Documentos del

II Seminario Estatal de Profesionales Socio-Sanitarios

Las

Mujeres
y la prevencin de la transmisin
del VIH-SIDA

Mujeres inmigrantes, mujeres serodiscordantes, trabajadoras del sexo, mujeres expuestas que desean tener un hij@

26 de noviembre de 2002

Edita: Federacin de Planificacin Familiar de Espaa Almagro, 28 - bajo 2 - 28010 Madrid Realizacin y diseo: PardeDS Imprime: Seg. Color Depsito Legal: M-5540-2003

ndice
Pg.
Presentacin Maite Serrano Oate El valor del compromiso en el trabajo cotidiano M Jos Vzquez Naveira Grupos de trabajo Mujeres inmigrantes Coordinan: Carmen Borreguero Pinel - Carmen Oll Rodrguez Trabajadoras del sexo Coordina: Cristina Virseda Martnez Mujeres serodiscordantes Coordina: Isabel Serrano Fster Mujeres expuestas que desean tener un hijo@ Coordina: Concha Cifrin Ladislao

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Presentacin
Maite Serrano Oate Directora Ejecutiva. Federacin de Planificacin Familiar de Espaa (FPFE).

ienvenidas a todas y a todos. Me resulta muy grato presentar esta segunda edicin del Seminario estatal de profesionales sociales y sanitarios sobre las mujeres y la prevencin de la transmisin del VIH-SIDA, pero an ms de que en esta ocasin nos acompae Ana Rod, representante del Plan Nacional sobre el SIDA que, con su apoyo, ha posibilitado la celebracin de este Seminario. Quiero tambin agradecer la presencia a todas las personas que han hecho el esfuerzo de viajar y dedicar prcticamente un da a este trabajo colectivo que convocamos desde la Federacin de Planificacin Familiar de Espaa, pero que construiremos entre todas y todos los presentes: socias y socios de la Federacin, miembros de organizaciones de mujeres, profesionales sociales y sanitarios. El objetivo de este Seminario se enmarca en el compromiso de la Federacin en la defensa de los derechos sexuales y reproductivos de todas las personas, especialmente de las mujeres, en el empeo de que todas puedan disfrutar de una sexualidad libre y segura. Desde su aparicin el SIDA se ha convertido en la pandemia ms peligrosa de los tiempos modernos. Los gobiernos, la Organizacin Mundial de la Salud y muchas otras entidades reconocen que el SIDA es una de las mayores amenazas para la vida y la salud de millones de personas y para el desarrollo de regiones enteras del planeta. Cada da se producen 16.000 nuevas infecciones de las cuales el 95% se originan en los pases pobres y de ellas, el 72% en el Africa Subsahariana. Sin embargo, mientas la incidencia en los pases ms pobres sigue aumentando, en los pases del Norte se ha logrado avanzar en el control de la enfermedad. En el Estado espaol, donde la reduccin del nmero de casos es un hecho, la evolucin de las vas de contagio ha variado significativamente, aumentando la proporcin de casos de SIDA atribuidos a la transmisin heterosexual. Este cambio en las vas de transmisin est repercutiendo

negativamente en las mujeres. Las mujeres tienen una probabilidad mayor de contraer el SIDA no slo por razones biolgicas, sino tambin por la posicin social y econmica que ocupan en la sociedad, que hacen que a menudo no cuenten con la capacidad para decidir o negociar cmo desean, incluso si desean, tener relaciones sexuales. La cruda realidad es que la subordinacin sexual y econmica de las mujeres es un motor para la expansin de la epidemia del VIH/SIDA. Para romper el crculo vicioso de marginacin que ha sufrido la mujer a lo largo de su vida y a travs de varias generaciones, es esencial tomar medidas para que las mujeres puedan elegir con conocimiento de causa aquello que vaya a mejorar sus vidas. Se necesita una voluntad poltica para disminuir la vulnerabilidad social de la mujer, mejorando su salud, educacin, as como los aspectos legales y econmicos. Para que la prevencin del SIDA sea efectiva, es necesario que los programas tengan en cuenta las necesidades de las mujeres afectadas por el SIDA y que la prevencin se integre dentro de, no slo las estructuras del pas, sino en cada comunidad y en cada familia. OMS, Ginebra 1996. Que el SIDA es una enfermedad con carcter de gnero es una triste realidad. Las mujeres, que pertenecen a la parte de poblacin que es ms vulnerable y que se ve ms afectada reciben la menor cantidad de atencin por parte de la ciencia mdica, de la industria farmacutica, de los hacedores de polticas y del pblico en general. Nos encontramos ante un crculo recurrente: biolgicamente las mujeres corren un riesgo mayor de contraer SIDA; econmicamente las mujeres corren mayor riesgo de contraer el VIH; y tambin socialmente las mujers corren mayor riesgo. El derecho a la vida, el derecho a la atencin y proteccin de la salud, que incluye asimismo el derecho a la informacin, acceso, eleccin, seguridad, privacidad y confidencialidad, trato digno y continuidad en la atencin, as como el derecho a tener o no hijos, y cundo tenerlos, todos ellos forman parte de los derechos sexuales y reproductivos, que a su vez son un componente ms de los derechos humanos. Son por lo tanto derechos universales e indivisibles. La Federacin de Planificacin Familiar de Espaa, que forma parte de International Planned Parenthood Federation IPPF, tiene por objetivo la defensa de estos derechos. Es pues desde una perspectiva integral de salud desde la que abordamos el trabajo sobre el VIH/SIDA, una perspectiva que incorpora la defensa de los derechos individuales y las responsabilidades sociales. Quisiera mencionar brevemente el alcance del trabajo de la Federacin sobre SIDA y Mujeres. Trabajo que ha dedicado especial atencin a colectivos particularmente vulnerables como son los de adolescentes, jvenes y mujeres, sin descuidar otros como los de ms alta prevalencia. En el mbito de la investigacin se trabaja sobre la magnitud de la infeccin por VIH/SIDA en mujeres y su relacin con los recursos socio-sanitarios existentes, desarrollando un trabajo por un lado con mujeres y por otro con profesionales socio-sanitarios. Todo ello se plasm en el cuaderno de salud y derechos sexuales y reproductivos n 3: Prevencin de la transmisin de VIH/SIDA en mujeres. En la actualidad, VIH/SIDA-mujeres ser uno de los parmetros de la investigacin sobre la situacin de la salud sexual y reproductiva en el Estado espaol, que est en fase de diseo.

En cuanto a la formacin, adems de los Seminarios de mbito estatal como ste, la Federacin lleva realizando, desde 1996, seminarios de prevencin sobre VIH/SIDA en mujeres dirigidos a profesionales sociales y sanitarios en diversas Comunidades Autnomas: Andaluca, Galicia, Madrid, Extremadura, Valencia, Castilla y Len, Castilla-La Mancha y Catalua. Y tambin es un componente importante de los talleres de formacin a ONGs de cooperacin internacional sobre salud sexual y reproductiva. En el terreno de la sensibilizacin contamos con la campaa Cara a Cara que, en diversos momentos, ha centrado tanto su boletn como otras actuaciones en la situacin de las mujeres en el mundo y el SIDA. Asimismo la Federacin forma parte de la Plataforma contra el SIDA en Africa. Por ltimo, pero no por ello menos importante, los Centros Jvenes de Anticoncepcin y Sexualidad son una herramienta clave a travs de las actividades de consejo asistido a las personas que se acercan por ellos cada da en Barcelona, Madrid, Santiago y Albacete, gracias tambin al apoyo del Plan Nacional sobre el Sida. Para concluir me gustara recordar los objetivos que nos hemos marcado con este Seminario: Ofrecer una visin global sobre la situacin de la prevencin del VIH/SIDA en relacin a las mujeres. Compartir las necesidades y circunstancias de estos colectivos a fin de propiciar conductas preventivas. Promover experiencias de trabajo con estos colectivos de mujeres. Determinar metodologas y herramientas para el aprendizaje del trabajo con estos colectivos, as como las pautas de intervencin para informar y promover actitudes preventivas ante prcticas de riesgo.

Gracias de nuevo por vuestra participacin y buen trabajo.

El valor del compromiso en el trabajo cotidiano

M Jos Vazquez Naveira Creacin positiva.

lgunas veces un cuento puede constituir un medio muy sencillo y eficaz de transmitir una idea compleja, pero sobre todo, es una forma muy bonita de hacerlo. Por eso, para hablar de compromiso voy a empezar contando un cuento que puede servir de punto de partida para una reflexin al respecto.

El pequeo pjaro
El bosque estaba silencioso... demasiado silencioso. Una bruma gris se elevaba lentamente. Una pequea lengua amarilla se arrastraba a travs de las hojas secas, intentando enroscarse alrededor del rbol, envolviendo su corteza para elevarse hacia la copa, saltando de un rbol a otro. Fuego! grit el cuervo. Fuego. Huid!. Las criaturas del bosque emprendieron el vuelo, corrieron, se arrastraron hacia el ro en busca de un lugar seguro. Mam gorrin estaba a cientos de metros del nido cuando su instinto la hizo regresar para recoger a sus polluelos. Asustada, los llam y los hizo reunirse para poder conducirlos hacia un refugio seguro. El ciervo, normalmente muy elegante, se azoraba chocando contra un tronco debido al pnico. Un pequeo pjaro marrn, una codorniz, volaba con muchos otros en busca de un lugar seguro hacia la lejana orilla del ro. Y mientras se sentaba en la orilla observando el incendio en el bosque, pregunt: Qu podemos hacer?. Pero nadie le respondi. Pero es que se trata de nuestro hogar, aadi. Est siendo destruido por el fuego. Slo recibi el silencio por respuesta. Negndose a aceptar esa respuesta, replic: Slo soy una y no puedo hacerlo todo, pero s puedo hacer algo. Y diciendo esto sali volando, llen un recipiente de agua y vol para vaciarlo sobre el fuego. Una y otra vez volvi al ro hasta que sus alas se volvieron grises por el calor. Desde el cielo, los dioses observaron la confusin que reinaba all abajo y se rieron. Mirad esa pequea codorniz desesperada. Parece haber perdido a sus hijos y va dando vueltas y ms vueltas intentado encontrarlos. Habis visto cmo se ha cado el ciervo al chocar con el tronco?.

Pero, qu est haciendo esa codorniz? musit uno de los dioses. Est tratando de apagar el fuego con un chorrito de agua!. Pero, por qu? Voy a averiguarlo. Y adoptando la forma de guila, el dios vol al lado de la codorniz cuando sta volaba de vuelta al ro. Por qu haces esto?, pregunt. Estoy sola y no puedo hacerlo todo, pero puedo hacer algo. Volviendo al cielo, el dios dej de lado su forma de guila y se uni a los otros dioses. Bueno, qu est haciendo?. Dice que est sola y que no puede hacerlo todo, pero que s puede hacer algo. Los ojos de los dioses se llenaron de lgrimas que cayeron en forma de suave lluvia sobre las llamas y apagaron el incendio. Resulta conmovedora la perseverancia de la codorniz, su tesn, su fe y su responsabilidad ante el desastre que est a punto de acabar con su hogar. Pero tambin resulta desolador comprobar que est sola y que nadie responde a su llamada a la solidaridad. Slo la lstima que sintieron los dioses por su actitud la ayuda a solucionar el problema. Se avanza realmente cuando las soluciones no pasan por un cambio colectivo de actitud? Pero yo me pregunto si esta solucin, en la que no ha participado nadie ms que ella, en la que no ha habido el compromiso de todos los implicados, en la que no se han producido cambios de actitudes, me pregunto si esta solucin es la que puede aportar avances para el futuro. Quera hablar de compromiso y de cmo lo traducimos en nuestro trabajo cotidiano. De compromiso personal, como el de esta codorniz, pero tambin de compromiso global y poltico, y de qu manera podemos relacionarlos. Al cabo de todos estos aos de trabajo en el mbito del VIH he visto cmo a medida que iba trabajando de manera ms profunda en esta lucha, cada vez iba ampliando el mbito de las cosas que tena que incluir en mi mundo para poder entender y abordar con ms sinceridad el trabajo que pretenda hacer. Ya no poda hablar slo de atencin a las mujeres infectadas por el VIH, de prevencin o de tratamiento sino que tena que ir incorporando otras luchas que estaban inevitablemente ligadas a mi objetivo de colaborar en la mejora de la vida de las mujeres seropositivas. En estos 20 aos de lucha hemos ido viendo cmo se empez a trabajar primero con determinados grupos que estaban en situacin de alto riesgo frente al VIH. Se pas luego a plantear las prcticas de riesgo como foco de atencin, que inclua a una poblacin ms amplia y que implicaba un debate sobre la sexualidad ms all de los mtodos de prevencin. Luego se han tenido que incluir factores de vulnerabilidad (como la pobreza, determinadas prcticas culturales, etc.), ampliando el discurso hacia el compromiso social y la perspectiva de gnero y por fin, hemos llegado a la conclusin de que la vulneracin generalizada de los derechos humanos es el sustrato en el que se mueven con rapidez sta y otras epidemias. Temas como la desigualdad de gnero, los derechos humanos como eje transversal, la pobreza, la discriminacin, la educacin sexual, el empowerment de las mujeres, etc..., empezaron a ser debatidos en el contexto del VIH/Sida cuando se reconoci la necesidad de su inclusin para afrontar de forma eficaz la prevencin y el tratamiento del VIH. Pero palabras como gnero, empowerment o derechos humanos pertenecen a la lite, forman parte del discurso y el debate; no significan nada hasta que se ponen en prctica en situaciones

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cotidianas, hasta que se incluyen en la vida real de las personas, trabajando conjuntamente las dificultades que de su aplicacin se derivan. Con cada nueva etapa hemos ido viendo cmo aumentaba el alcance de nuestros objetivos, ya que cada vez tenamos que incluir ms factores aparentemente ajenos a la infeccin pero que haban de ser tenidos en cuenta si queramos obtener los resultados que buscbamos. Podemos ver entonces que nuestro trabajo en este mbito debe ir de la mano de todo el resto de reivindicaciones que tienen que ver con la injusticia y la vulneracin de los derechos humanos. No se puede olvidar ese objetivo ms amplio con el que deben confluir y encajar todas aquellas empresas que asumimos como nuestras en el mbito de la prctica cotidiana. La evolucin de la epidemia del Sida pone de manifiesto que la humanidad en su conjunto, y los dirigentes polticos y sociales en concreto, estamos fracasando de forma estrepitosa en una cosa tan bsica como es garantizar los derechos incluidos en la declaracin de derechos humanos. Y esto no depende de lo lejos que se encuentre el pas en el se que vulneren estos derechos bsicos, ni tampoco importa en qu situacin se produzca esa vulneracin. Ya no sirve encerrarse en una parte del mundo, establecer una normativa para protegerse y esperar que no pase nada. Es necesario abordar los derechos humanos como una lucha global que tiene que producirse en todos los rincones del planeta y a todos los niveles. Uno de los temas ms debatidos durante la Sesin Especial sobre VIH/Sida de la Asamblea General de Naciones Unidas (UNGASS) fue precisamente la estrecha relacin existente entre derechos humanos y Sida. Durante un ao se reunieron representantes de gobierno con diferentes organizaciones, gubernamentales y no gubernamentales, para preparar un borrador que sirviera de base para el documento de la Declaracin. Luego, entre el 25 y el 27 de junio, tuvieron lugar las sesiones en las que se discuti el texto definitivo, se debati el contenido, se eliminaron trminos, se aadieron otros, se consult nuevamente a la sociedad civil. No fue un proceso sencillo: se pudo or la negativa de varios miembros no slo a incluir sino incluso a mencionar temas como las prcticas sexuales entre personas del mismo sexo. Incluso, cuando ya estaba a punto de aprobarse el texto definitivo, todava quedaba alguna representante (paradjicamente era una mujer) que pona objeciones a que se reivindicara la necesidad de promover el empowerment de las mujeres y reconocer plenos sus derechos sexuales y reproductivos. Pero tras algunas concesiones de lenguaje, se aprob por consenso el texto que iban a firmar todos y cada uno de los delegados y delegadas. Prcticamente nadie qued conforme al cien por cien con el resultado del texto definitivo y en un principio poda parecer un resultado poco satisfactorio; aunque tambin se podra mirar como el resultado de una intensa negociacin en la que hubo una gran implicacin de todos los actores. Creo que eso fue lo que ocurri y que precisamente por eso este documento poda constituir un elemento valioso para emprender una manera diferente de luchar contra la pandemia. Desde todos los ngulos y con los mximos responsables implicados en el proceso (habremos conseguido la compasin de los dioses?). El documento establece que es preciso: En 2003, promulgar, reforzar o aplicar, segn sea el caso, leyes, regulaciones y otras medidas tendentes a eliminar todas las formas de discriminacin contra las personas que viven con el VIH/ Sida y los miembros de grupos vulnerables, as como asegurar que disfruten plenamente de todos

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los derechos humanos y libertadas fundamentales (Prrafo 58 de la Declaracin de compromiso). En 2005, asegurar el desarrollo y la ejecucin acelerada de estrategias nacionales para acrecentar el poder de las mujeres, promocionar y proteger el pleno disfrute por su parte de todos los derechos humanos y reducir su vulnerabilidad al VIH/Sida a travs de la eliminacin de todas las formas de discriminacin, as como de todas las formas de violencia contra las mujeres y las nias (prrafo 61). Estos prrafos forman parte de los 103 firmados por los 189 gobiernos pertenecientes a la ONU. Como vemos, no se trata de elaborar nuevos documentos o hiptesis provocadoras, sino de recuperar la responsabilidad frente a compromisos adquiridos con anterioridad. Por ejemplo, hace algn tiempo que disponemos de un instrumento tan poderoso como la Declaracin de Derechos Humanos; sencillamente no se estaba, no se est, cumpliendo en la mayor parte del planeta la mayor parte del tiempo. El nuevo abordaje, entonces, podra consistir en que esos derechos pasaran a formar parte de la vida cotidiana de las personas, de todas las personas sin distincin de ningn tipo. Y esto debera animarnos a trabajar en colaboracin directa con personas, asociaciones, organismos y entidades cuyo objetivo tambin forme parte de este marco reivindicativo global. Porque yo me pregunto: cmo es posible que feministas y activistas en VIH no estemos trabajando en una agenda comn en aquellos aspectos de nuestros intereses que podran beneficiarse de un plan compartido? Cmo podemos hacer counseling en VIH/Sida sin tener presente la existencia de la violencia, de su influencia en la vulnerabilidad frente al VIH y la manera de abordarla? Cmo podemos decir que trabajamos en VIH sin mirar de frente la discriminacin que sufren las personas usuarias de drogas? Est tan alejado el soporte emocional de la lucha por el acceso global a tratamientos? No incluye el empowerment de las mujeres la necesidad de que se produzcan cambios en las actitudes de los hombres? Si deseamos tener xito en la lucha contra el Sida, no slo hace falta una movilizacin social y poltica de todos los sectores de la sociedad, sino que tambin es necesaria una profunda transformacin de normas, valores y prcticas. Como suele decir mi amiga Montse Pineda: hay que cambiar el mundo. Y cul es el primer impedimento para cambiar el mundo? Cuando alguien escucha que cambiar el mundo es el fin hacia el que hay que tender para una lucha eficaz contra la epidemia del Sida, suele limitarse a sonreir con el convencimiento de que se trata de una especie de chiste o de que se est planteando una utopa como argumento retrico que no constituye en s mismo un objetivo real. Pero lo cierto es que este argumento puede plantearse totalmente en serio y es absolutamente contundente cuando dejamos de mirarlo como un deseo ingenuo sin ms trascendencia y empezamos a tomarlo como un objetivo con el que podemos comprometernos para trabajar a largo plazo. Desgraciadamente, no nos lo creemos. Creo que lo que realmente se interpone en nuestro camino es que pensamos que es imposible hacerlo, no le damos crdito como proyecto de trabajo y eso hace que ni siquiera nos propongamos hacer el esfuerzo de intentarlo. La Declaracin adoptada en la UNGASS expresa muchos compromisos aceptados por los Estados miembros de la Asamblea General de Naciones Unidas, pero los compromisos no cumplidos son intiles. Es necesario que rindan cuentas de sus acciones, es necesario exigir responsabilidades a todos los gobiernos firmantes; en caso de no ser as, todas y cada una de nosotras, personas que de una u otra manera formamos parte de una comunidad activa, somos responsables en la medida en

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que permitimos que nuestros gobernantes eludan los compromisos que adquieren con la sociedad, pero tambin en la medida en que hacemos omisin de nuestro compromiso personal. No en todos los pases se est haciendo un seguimiento atento para la implementacin de esta Declaracin; en algunos, quizs por la desesperacin de no encontrar ninguna otra salida, quizs por la necesidad de obtener fondos para actuar de alguna manera, estn siguiendo, al menos en parte, el proceso iniciado hace ao y medio en Nueva York. Otros, en cambio, ni siquiera toman en consideracin la posibilidad de que ese documento pueda servir para avanzar en la lucha por mejorar las condiciones de las personas con VIH. Desconfan de la capacidad de los dirigentes polticos para cumplir sus promesas; y esta falta de confianza provoca el abandono de la exigencia. Claro, cmo voy a reclamarle a quien me ha ofrecido la luna que cumpla con su promesa? No es una promesa seria y por tanto no me planteo ni siquiera la posibilidad de preguntar por qu no la est cumpliendo. En cambio, cuando le doy credibilidad a esa posibilidad, espero que el otro/a haga realidad lo prometido y en caso de que no le sea posible, al menos espero una explicacin. Le hago responsable de su compromiso y de alguna manera, mantenindome alerta, tambin le ayudo a mantenerlo vivo. Porque si no lo hacemos as, si no mantenemos nuestra confianza en que es posible cambiar el mundo y ponemos eso como el objetivo hacia el que encaminar los pasos que vamos dando, no estaremos dando a los lderes polticos y sociales la seal adecuada: es decir, que estamos esperando y que no vamos a mirar a otra parte. Porque, tener constancia de que no se estn cumpliendo las promesas y mantenerse al margen es mirar hacia otra parte. Por ejemplo, nuestro gobierno forma parte de esos pases afortunados en los que aparentemente se respetan los derechos humanos y ha firmado la Declaracin de compromiso en junio de 2001, mediante la cual ha vuelto a comprometerse con la defensa de los mismos; en cambio hace apenas unos das ha sido amonestado por Human Rights Watch, el organismo internacional de vigilancia de los derechos humanos, por el trato degradante que est dando a los inmigrantes No tiene esto nada que ver con la epidemia del Sida? No es eso asunto nuestro? Quin tiene que encargarse de exigir el cumplimiento del compromiso adquirido? Una respuesta eficaz y sostenida ante la epidemia del Sida depende en gran medida de que la sociedad civil participe de manera activa en lugar de permanecer como la destinataria pasiva de las acciones gubernamentales. As pues, no dejemos que, como la codorniz del cuento, nuestr@ compaer@ quede sol@ en su empeo de accin. Si, como ella, actuamos en el convencimiento de que no puedo hacerlo todo, pero puedo hacer algo, quizs no consigamos llamar la atencin de los dioses hacia nuestra tarea (me temo que los dioses con los que tenemos que vrnoslas son un poco ms cnicos y menos proclives a las lgrimas), pero estoy convencida de que estaremos avanzando hacia nuestro objetivo y siendo coherentes con el compromiso adquirido.

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Grupos de Trabajo
Mujeres inmigrantes

Coordinan: Carmen Borreguero Pinel Enfermera y sociloga. Programa de planificacin familiar PAD. Santa Coloma de Gramanet. Carmen Oll Rodrguez Servicio de atencin a la salud sexual y reproductiva de Ciutat Vella IMAS.

El anlisis de los casos de sida indica que, aunque algunos proceden de reas muy afectadas por la endemia del sida, las prevalencias de VIH que se han encontrado no han sido hasta el momento mayores que las de la poblacin espaola de caractersticas similares. Los casos de sida en personas cuyo pas de origen es diferente a Espaa representan un 19% del total de casos, de los cuales, el 41% procede de pases europeos.
Infeccin por VIH y Sida en Espaa. Plan Multisectorial 2001-2005 Secretara del Plan Nacional sobre el Sida. Ministerio de Sanidad y Consumo.

l grupo de trabajo se desarroll con una metodologa participativa que permiti en una primera fase identificar algunos estereotipos socio-culturales al entorno de la mujer, la inmigracin y el VIH-SIDA, y en una segunda fase consensuar propuestas y acciones a realizar para mejorar las competencias profesionales en este mbito.

A partir de la pregunta: Que problemas con relacin a la prevencin del VIH-SIDA en la mujer inmigrante detectas en la prctica profesional cotidiana?, se desencadenaron una serie de respuestas, que de forma individual y colectiva respondan a las diferentes percepciones de las

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personas que participaron en el grupo. Es importante destacar que en el curso de esta fase, mientras se iban exponiendo las respuestas se desarroll un debate entorno al trmino problema, y se consider que ste no era l mas adecuado para hacer referencia de una forma especfica a la poblacin inmigrante. Se concluy que la poblacin inmigrante no es ni debe ser un problema aunque si pueden detectarse dificultades. En el caso de que sea un problema, ste vendra determinado ms por las diferencias, la relacin de distancia y la prepotencia que establece el o la profesional con la mujer, sea o no sea inmigrante, que por otra causa.

Dificultades detectadas con relacin a las mujeres inmigrantes

1. Mayor vulnerabilidad desde la perspectiva de gneroy en especial considerando algunas connotaciones:

Insuficiente aplicacin de los derechos humanos. Situacin irregular administrativa (papeles...). Baja autoestima. Relaciones de poder del varn con relacin a la mujer (machismo).

2. Diversidad cultural (desconocimiento). 3. Idioma, lenguaje, cdigos culturales (dificultad de comunicacin). 4. Diferentes expresiones de la sexualidad (dificultad para tratar temas como el preservativo). 5. Identificacin de otras prioridades (papeles, trabajo, vivienda....) antes que la salud y que la prevencin del VIH-SIDA. 6. Dificultad de acceso a los servicios socio-sanitarios. 7. Irregularidad en el seguimiento. 8. Miedo, desconfianza.

Dificultades detectadas con relacin a las y los profesionales

1. Dificultad de captacin. 2. Desconocimiento o falsa interpretacin de la demanda. 3. Descoordinacin de los diferentes dispositivos (equipos de salud primaria y hospitalaria, servicios sociales, ONG...). 4. Actuaciones ms en el mbito de la asistencia que en el mbito de la prevencin.

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5. Actitudes de las y los profesionales: Prepotencia.

Nerviosismo y alarma ante la angustia que se genera por la diferencia, el desconocimiento cultural, la dificultad de comunicacin. Intolerancia.

En la segunda fase a partir de la pregunta Qu acciones crees que pueden ser fundamentales para mejorar las dificultades detectadas y quines son los responsables de ejecutarlas?, se expresaron diferentes opiniones y posibilidades que fueron trabajadas en un ambiente de marcado consenso. Las y los profesionales y las entidades como responsables ejecutores de:

Exigir la aplicacin total de los derechos humanos a las mujeres inmigrantes, y la necesidad de una actuacin al respecto. Dotar de identidad a las mujeres en el contexto migratorio en la perspectiva de gnero y sus derechos. Definir modelos de mediacin: agentes comunitarios de salud. Coordinacin y trabajo multidisciplinar en red.

Las y los profesionales como responsables ejecutores de:

Acoger desde la escucha, no imponer. Aclarar la demanda y dar respuesta segn sus necesidades. Mejorar las relaciones de confianza. Humanizacin de las y los profesionales, ( se coment: recuperar la ternura de ellas, la diversidad no empobrece, enriquece) . Contener las emociones y actitudes del profesional en situaciones de alarma y nerviosismo. Considerar las variables socio-culturales para facilitar respuestas adecuadas. Orientar la perspectiva del trabajo desde la salud y no desde la enfermedad. Desmitificar la inmigracin entre las y los profesionales. Puesta en comn con otros profesionales del conocimiento adquirido.

Las entidades como responsables ejecutores de:

Buscar la participacin de la poblacin inmigrante: ellas y ellos han de participar. Trabajo de acercamiento entre asociaciones culturales y sanitarias en el entorno del SIDA. Evaluacin y autoevaluacin de los proyectos de las ONGs.

La Administracin como responsable ejecutora de:

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Desarrollar polticas sanitarias especficas que respondan a las necesidades y obstculos que se hayan detectado con adaptacin de los recursos y aplicacin de estrategias y acciones adecuadas. Facilitar la accesibilidad de la poblacin inmigrante a los dispositivos socio-sanitarios, identificar puertas de entrada. Aumentar los recursos humanos y las ratios de tiempo de visita en los centros asistenciales con dificultades en la atencin a la poblacin inmigrante. Promover y facilitar el desarrollo del trabajo comunitario multidisciplinar . Facilitar el conocimiento compartido, el desarrollo de foros de debate y la formacin continuada. Dar soporte a las y los profesionales. Extender el conocimiento de los recursos.

Los medios de comunicacin como responsables ejecutores de:

Desarrollar un trato respetuoso y no estigmatizador de la inmigracin y del contexto migratorio.

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Trabajadoras del sexo

Coordinado por: Cristina Vrseda Martnez Trabajadora social. Mdicos del Mundo, sede territorial de la Comunidad de Madrid.

En Espaa, como en otros pases occidentales, el sexo comercial ha sido poco relevante para la transmisin del VIH a la poblacin general, observndose prevalencias de infeccin relativamente bajas entre las trabajadoras del sexo (por debajo del 2%), excepto entre las que se inyectan drogas (en torno al 50%).
Infeccin por VIH y Sida. Espaa. Plan multisectorial 2001 -2005. Secretara del Plan Nacional sobre el Sida. Ministerio de Sanidad y Consumo.

En los ltimos aos, la gran mayora de la poblacin atendida, fundamentalmente mujeres, ha ido variando de ser mujeres espaolas hasta componerse en la actualidad por mujeres procedentes de pases subdesarrollados o en situaciones de graves crisis. Las procedencias ms comunes de estas personas, son Latinoamrica, Africa Subsahariana, y Europa del Este. Los enfoques de atencin a personas que ejercen prostitucin han estado relacionados estrechamente con la prevencin del VIH/SIDA. Si bien estos enfoques como parte de polticas ms amplias cumplen con sus objetivos, tambin han pecado de asociar la prostitucin con la responsabilidad en la transmisin sexual de infecciones de transmisin sexual, y el VIH/SIDA. Entre una poblacin de 1.300 usuarias registradas en los programas que presta Mdicos del Mundo
1. El enfoque de reduccin del dao es una filosofa de accin educativa y sanitaria sin valoracin moral previa sobre una conducta determinada.

esde hace casi una dcada, concretamente desde 1993, la organizacin Mdicos del Mundo ejecuta proyectos de atencin a personas que ejercen prostitucin desde un enfoque de reduccin del dao1.

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la incidencia de VIH apenas es relevante. Estos datos vendran a demostrar la eficacia de los programas de acercamiento que han posibilitado la disposicin de material preventivo, la educacin en prcticas sexuales seguras, y la capacidad de negociacin de las personas para hacer uso de los mismos en sus relaciones, al menos con los clientes. Sin embargo, es el hecho en s de la migracin lo que se convierte en un factor de riesgo, mucho ms si son mujeres donde se aaden otros factores como la subordinacin social, econmica y sexual. En las situaciones de crisis, la migracin puede ser vivida como tal por las personas que emigran, aumentan las probabilidades de que las personas tengan encuentros sexuales descuidando la prevencin. Tambin hay ms posibilidades de encontrar nuevas parejas y abandonar las prcticas de sexo ms seguro. Teniendo en cuenta todos estos factores los Programas de Reduccin del Dao ejecutados por Mdicos del Mundo se han visto obligados a ampliar sus objetivos, adems de la prevencin del VIH/ SIDA, a atender otras necesidades relativas a la gestin de la salud sexual y reproductiva desde un marco de derechos sexuales y reproductivos aprobados y consensuados en la Conferencia Mundial de Poblacin (El Cairo, 1994) y la Conferencia Internacional de las Mujeres, (Beijing, 1995). Entre sus estrategias de actuacin incorpora la de mejorar la calidad de vida de las personas atendidas, facilitar el acceso a recursos socio-sanitarios pblicos y privados y atender a sus necesidades vitales desde un enfoque ms integral y comprensivo de las necesidades de las mujeres, que no solo el de la prevencin de las infecciones de transmisin sexual y el VIH/SIDA Atender a un enfoque de salud sexual y reproductiva garantiza que la atencin prestada por Mdicos del Mundo eduque a las personas para que aumenten la toma de decisiones y el control sobre sus vidas, sus conocimientos sobre sexualidad y prcticas de sexo ms seguro, aconseja y oferta sobre anticoncepcin, incide en la prevencin de infecciones de transmisin sexual y en la prevencin del VIH/SIDA, garantiza el derecho a la salud para aquellas personas que por barreras culturales, administrativas o idiomticas no pueden ejercitarlo y siempre trata de favorecer la integracin en el sistema pblico de salud y servicios sociales. Para concluir sealar que son el estigma y la vulnerabilidad derivados del ejercicio de la prostitucin, junto con la persecucin de la actividad por las autoridades pblicas, los factores que conducen a que aumente la vulnerabilidad para contraer infecciones de transmisin sexual y el VIHSIDA, pero tambin de sufrir violencia por clientes, proxenetas y polica. Las leyes migratorias cada vez ms restrictivas y persecutorias agravan la situacin de vulnerabilidad de las personas que ejercen prostitucin. Los obstculos a los cuales se enfrentan para regularizar su situacin administrativa en el pas de acogida conducen a las personas en muchos casos a su criminalizacin. Tambin estn ms expuestas al engao y a los abusos de las redes que organizan la entrada de personas ilegalmente en Espaa y los abusos de instancias que pretenden aprovecharse del miedo y del desconocimiento a la llegada al pas de acogida. Se deben prevenir cualquier situacin que induzca a que se ejerza violencia contra las personas que ejercen la prostitucin. Se deben combatir las acciones que criminalicen el ejercicio de la prostitucin por medio de legislaciones represivas. Garantizar el acceso a la salud es parte fundamental de los derechos que aseguran el ejercicio de

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la ciudadana. Se debe favorecer la atencin integral a las mujeres que trabajan en la prostitucin, no por ser mujeres que se prostituyen, sino por ser ciudadanas y sujetas de derechos. Se deben evitar en la medida de lo posible servicios que las estigmaticen. Sin embargo, es una realidad que muchas de estas personas no acceden a los servicios socio-sanitarios pblicos ya sea por barreras culturales, administrativas o idiomticas. Es entonces cuando las Administraciones deben establecer servicios accesibles. Estos servicios no debieran estar centrados solamente en la prevencin de las infecciones de transmisin sexual, sino deben atender otras necesidades derivadas de una concepcin de la salud ms integral. Las Administraciones pblicas encargadas de planificar programas dirigidos a personas que ejercen la prostitucin tienden, en algunos casos, a hacerles responsables del cuidado de quienes usan sus servicios (clientes). Con esta filosofa se las estigmatiza. Hay que modificar estas actitudes y sus fundamentos. La responsabilidad en la prevencin de enfermedades le corresponde a cada individuo independientemente de la actividad que ejerzan. La asociacin de la transmisin del VIH/ SIDA al ejercicio de la prostitucin ha influido negativamente en la atencin que se las ha prestado y ellas mismas a veces encuentran serias dificultades para acceder a los servicios pblicos de salud. Las personas que ejercen prostitucin deben tener la oportunidad de expresar sus opiniones. Se deben fortalecer las intervenciones que conduzcan a su empoderamiento. Sentir que tienen ms control sobre sus vidas y decisiones garantizar la gestin del cuidado de su salud de forma ms positiva, y se sentirn menos vulnerables a sufrir violencia. Las organizaciones no gubernamentales representan un referente positivo que favorece la integracin. A travs de la intervencin de las organizaciones conocen los servicios pblicos, conocen los derechos que tienen una vez que se encuentran en Espaa, as como las leyes que regulan el ejercicio de su actividad. Las Administraciones deben apoyar los programas que dirijan sus intervenciones al acercamiento. Cada vez ms persona se encuentran al margen de los servicios sociales y sanitarios pblicos: por su condicin de inmigrantes en situacin irregular, por barreras administrativas, por su estigmatizacin y por encontrase fuera de la moral dominante. Estos programas tienen como principal objetivo acercarse a las personas que por determinadas circunstancias no pueden acceder a los servicios normalizados procurando establecer o restablecer canales de acceso a los servicios sociales pblicos.

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Mujeres serodiscordantes

Coordinado por: Isabel Serrano Fuster Ginecloga. Presidente de la Asociacin de Planificacin Familiar de Madrid (APFM).

unque los contenidos estuvieron bien diferenciados, este grupo se uni a otro con un tema afn: Mujeres expuestas que desean tener un hij@.

Tras una breve presentacin, el grupo estructur la discusin en varios apartados, procedindose a debatir los temas con gran participacin de las personas asistentes. La interdisciplinariedad, as como la presencia de mujeres afectadas, pertenecientes a la Asociacin Ser Positivas, enriqueci el debate planteado. La presentacin, discusin y conclusiones correspondientes al trabajo grupal relacionado con Mujeres expuestas que desean tener un hij@ se presenta aparte.

Definicin y magnitud del problema

Se parte de que no son iguales las vivencias y necesidades de las parejas en que sus dos miembros son portadores del VIH y de las parejas en que slo es portador uno de sus miembros, y que definimos como parejas serodiscordantes. Entre las personas cuya nica va de exposicin al VIH es la va sexual, son las que mantienen relaciones heterosexuales las que presentan mayor riesgo de infeccin. De ellas, las ms expuestas son las que siendo VIH negativas tienen pareja infectada por el VIH. A su vez, dentro de este grupo de personas, las mujeres son las que en mayor proporcin se encuentran expuestas, motivo por el cual denominamos a estas mujeres especialmente expuestas. Por tanto, siendo conscientes de que los varones tambin pueden infectarse a travs de la va heterosexual, teniendo en cuenta la mayor vulnerabilidad de las mujeres para adquirir la infeccin por esta va de transmisin, los objetivos del presente Seminario y la mayor experiencia de trabajo con mujeres de las participantes, el trabajo grupal se centr en la situacin y necesidades de las

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mujeres especialmente expuestas, no infectadas, que mantienen relaciones sexuales coitales con pareja infectada por el VIH. An siendo ste el punto central del debate, la coincidencia de dos grupos y el inters por la situacin en la que viven las personas infectadas por el VIH hizo que, en muchas ocasiones, los contenidos no slo se circunscribieran a las mujeres expuestas, VIH negativas, sino que se ampliara el debate al colectivo de mujeres ya infectadas. Tras una breve presentacin de las personas participantes, el trabajo se orden en diversos puntos:

Revisin de los datos epidemiolgicos disponibles

Se utiliz como base una parte de la documentacin entregada, ms en concreto, el Informe de la Secretaria del Plan Nacional sobre el SIDA Infeccin por VIH y SIDA en Espaa. Plan Multisectorial 2001-2005. Indicadores, Noviembre 2001. Como datos que fueron destacados, cabe sealar los siguientes:

De los casos de SIDA notificados, segn va de transmisin, la va heterosexual es la que mayor incremento ha tenido, pasando del 16,6 % en 1996 al 22,1 % en el ao 2000. Todas las dems vas de transmisin han disminuido su contribucin a los casos de SIDA notificados, salvo la categora de transmisin homo/bisexual que se mantiene sin apenas cambios. El nmero de casos de SIDA notificados en mujeres ha disminuido en los ltimos aos al igual que ha sucedido con el conjunto de casos. Sin embargo, se confirma que las mujeres se infectan a travs de la va heterosexual de manera creciente. Mientras que en 1996 esa va contribuy al 33,2 % de los casos, en el 2000 supuso el 39,6 % de los casos notificados. Los casos de SIDA por transmisin vertical han ido en disminucin, suponiendo el 0,6 % del total de casos de SIDA en el ao 2000, mientras que en 1993 supuso el 1,6 % del total de casos. Se pusieron de manifiesto las dificultades para establecer la incidencia de la infeccin por VIH, ya que los registros se realizan sobre las personas que han desarrollado la enfermedad del SIDA. Se comentaron los escasos estudios existentes, annimos y no relacionados; algunos de ellos han sido realizados en madres de recin nacidos, dando unos porcentajes, en el ao 1999, entre 0,15 y 0,35 %, lo que podra ser un indicador aproximado de la prevalencia de VIH en mujeres. Se plante cmo los avances teraputicos de los ltimos aos aumentan la esperanza y la calidad de vida de las personas infectadas. Ello contribuye, de un lado a aumentar el riesgo de exposicin de las mujeres al VIH a travs de la va heterosexual y, de otro, a que muchos de estos hombres y mujeres, infectados o especialmente expuestos, se enfrenten al deseo de maternidad y paternidad. Otro elemento que se destac en la progresin de la afectacin de mujeres a travs de la va heterosexual, fue los roles de gnero, ya que se reconoca el papel de subordinacin que en muchos casos las mujeres tienen frente a los hombres, sobretodo en lo concerniente a la vida sexual y reproductiva, y al papel de cuidadoras y madres que tradicionalmente les ha sido asignado. Textualmente se dijo que las mujeres son ms vulnerables, porque las mujeres cuidan tradicionalmente a sus parejas, mientras que los hombres no estn tan acostumbrados a cuidar de nadie, y por tanto tampoco cuidan a sus propias mujeres.

Principales necesidades de las parejas serodiscordantes en relacin a:

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Sexualidad Anticoncepcin Cuidados de salud Deseo de embarazo De manera general y para todos los apartados anteriormente sealados, se resalt las deficiencias que se encuentran en la accesibilidad y, posteriormente, en el trato de los servicios sanitarios. Se coincidi que cuando los y las pacientes no son portadoras de VIH de manera reconocida, las y los profesionales de las consultas de atencin primaria, especializada, hospitales, e incluso en muchos centros de planificacin familiar, no suelen preguntar sobre temas relacionadas con el riesgo: parejas sexuales, prcticas sexuales, estatus serolgico de la pareja sexual, etc. La sobresaturacin de las consultas y la falta de formacin y/o sensibilizacin de las y los profesionales, pudiera estar en el origen de esta situacin. Todo ello condiciona las dificultades y la atencin que reciben en los diferentes campos.

Sexualidad, anticoncepcin y cuidados de salud

Se hizo hincapi en el desconocimiento que la sociedad en general y las y los profesionales en particular tienen sobre las formas y dificultades en las relaciones sexuales que pueden tener las parejas serodiscordantes, y especialmente las mujeres que mantienen relaciones sexuales con personas infectadas. La negociacin del sexo seguro depende de muchos factores y requiere una alta concienciacin y preparacin de las mujeres. Se trat sobre las barreras para el uso correcto y continuado del preservativo, volviendo a invocar aspectos relacionados con los roles de gnero. Las participantes reconocan que la mejor proteccin es la doble proteccin en el sentido de que el hombre debe preocuparse de usar un mtodo anticonceptivo que le proteja de las ETS y del VIH/SIDA y las mujeres lo mismo, entendiendo que el preservativo es el mtodo ms adecuado. Se habl de la necesidad de difundir informacin sobre qu hacer cuando el preservativo se rompe, en el doble terreno de la prevencin de la transmisin del virus y de la posibilidad de un embarazo no deseado. Entre otras cosas se habl de extender la informacin y el acceso a la anticoncepcin postcoital o de emergencia. Parte de las participantes confirmaron que en los centros de salud no est suficientemente organizada la respuesta a estas demandas y muchas jvenes y mujeres se recorren diversos servicios sanitarios, muchas veces, sin obtener la prescripcin. Respecto a los cuidados de salud, se puso de manifiesto que las mujeres VIH + tienen un alto conocimiento de las implicaciones de dicha situacin y, por lo general, tratan de realizarse las pruebas ginecolgicas peridicas. Saben que es importante realizarse citologa semestral y otras revisiones rutinarias, pero el problema, como ya se ha dicho, es que los servicios sanitarios no estn bien organizados y preparados para ello. Las propuestas planteadas para mejorar la situacin en estas reas, se pueden resumir en:

Incrementar y regularizar la educacin para la salud y la educacin sexual en los institutos para incrementar la sensibilizacin y conocimiento de la sociedad desde las etapas ms tempranas del desarrollo.

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Facilitar a estas parejas el uso de los preservativos, debiendo obtenerlos de manera gratuita, ya que se trata de evitar un importante problema de salud personal y pblica. Tratar de incorporar la perspectiva de gnero en el trabajo de las y los sanitarios, para mejorar la percepcin y el entendimiento de los comportamientos sexuales y reproductivos. Llevar a cabo actividades grupales con las mujeres que tienen pareja sexual VIH + ya que estn muy aisladas y con escasas posibilidades de participacin social. Partiendo de la experiencia previa de la Federacin de Planificacin Familiar en este campo, se propuso dar continuidad a estas actividades de charlas, talleres y otras formas de trabajo grupal, por considerar que sigue siendo una necesidad de primer orden para evitar el incremento de nuevos casos en el futuro. Promover otras formas de sexualidad, menos coitales, con las que disfrutando suficientemente, se disminuya el riesgo de exposicin de las mujeres.

Deseo de embarazo
Tras discutir sobre el incremento de las parejas serodiscordantes que desean un embarazo, se revisaron las diferentes opciones. Aunque el riesgo de transmisin del VIH/SIDA de un hombre infectado a una mujer seronegativa en una nica relacin coital es relativamente bajo, se plante la necesidad de que estas mujeres reciban una informacin detallada de las posibles consecuencias de una exposicin casual al virus. Lo primero que surgi fue la dificultad de encontrar servicios sanitarios que provean buena informacin al respecto, ponindose de manifiesto la falta de coordinacin entre los diferentes niveles de la atencin sanitaria: atencin primaria, atencin especializada, hospitales, centros de planificacin familiar, consultas especficas de VIH/SIDA, etc. Las cuatro opciones para estas parejas son: 1. Adopcin. Esta alternativa es prcticamente inaccesible por mltiples motivos. 2. Exposicin a un limitado nmero de coitos, especialmente en los das supuestamente frtiles, con el fin de lograr un embarazo de manera natural. En la situacin actual, probablemente es la alternativa ms frecuente. An as, se plante que el riesgo de transmisin no es desdeable y estas situaciones aportan un alto grado de ansiedad y temor en las parejas. 3. Inseminacin artificial con semen de donante. Evita el riesgo directo, pero requiere una gran seguridad en la decisin y hoy por hoy es inaccesible en el marco de la sanidad pblica. 4. Inseminacin artificial u otras tcnicas de reproduccin asistida, como por ejemplo la ICSI, en la que se utiliza un nico espermatozoide que se inyecta directamente en el vulo, con lavado previo del semen y anlisis de los espermatozoides. Este fue el punto ms debatido, incorporando tanto elementos relacionados con los servicios sanitarios, como con sus costes y sus resultados. Las propuestas planteadas para mejorar la situacin en esta rea, se pueden resumir en:

Aceptar socialmente esta situacin porque, con los nuevos tratamientos antirretrovirales, el deseo de lograr un embarazo con los mnimos riesgos va progresivamente en aumento, lo que es comprensible y ticamente aceptable. Los servicios sanitarios deben facilitar la atencin en estos casos por sus implicaciones tanto a

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nivel de la salud individual de las personas afectadas como desde el punto de vista de la salud pblica.

Se hizo un llamamiento a promover nuevas tcnicas de reproduccin tendentes a minimizar los posibles riesgos. Las y los profesionales sanitarios deben estar capacitados para ofrecer a las parejas que viven esta situacin todas las opciones posibles, sin intromisin de sus propias posiciones personales, ideolgicas o religiosas. No hubo consenso dentro del grupo sobre si la tcnica de inseminacin artificial con semen lavado de la propia pareja infectada debe ser cubierto, en todos los casos, por la seguridad social, por considerar que se requieren ms estudios para confirmar que es una tcnica rentable desde todos los puntos de vista. S hubo consenso, en cambio, en que para las parejas que opten responsablemente por una inseminacin artificial con semen de donante, sta debe ser realizada en el marco de la sanidad pblica, sin coste alguno, siguiendo los protocolos establecidos para las parejas estriles.

Comentarios sobre aspectos ticos y legales

La discusin se centr especialmente en torno a las personas infectadas por VIH y en menor proporcin a las mujeres no infectadas que tienen pareja VIH +. En este terreno, lo ms relevante fue la discusin en torno a la situacin que podra crearse en el caso de que un varn infectado se negara a informar a su pareja sexual sobre su estado serolgico. Se insisti en que aunque dicha situacin es excepcional, es de una enorme gravedad para las mujeres a las que se les oculta dicha informacin y puede poner en situaciones comprometidas a las y los profesionales sanitarios que les atienden. Ante una situacin as las posturas se centraron en los siguientes puntos: respeto a la libre decisin de cada persona, avalada por el derecho a su intimidad, a informar o no sobre su estado; necesidad de que cada persona, individualmente, se proteja, independientemente de lo que le diga su pareja; acuerdo en que legalmente no existen instrumentos para obligar a nadie a informar sobre su situacin de portador/a del VIH; posiciones diversas de las y los profesionales sanitarios que se han enfrentado a casos en que la persona infectada se niega a informar a su pareja sexual de su estado de portador. En este contexto, se reconoci la existencia de importantes vacos legales y se inst a promover debates, seminarios y cursos sobre estos temas para delimitar mejor los aspectos ticos y jurdicos que se relacionan con la infeccin por el VIH/SIDA.

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Mujeres expuestas que desean tener un hij@

Coordinado por: Concha Cifrin Ladislao Ginecloga. Hospital de Mstoles. Area 8. Madrid.

a presentacin y el debate se centr en las vivencias, dificultades y alternativas a las que se enfrentan las mujeres VIH + que desean tener un hij@.

Como punto de partida la coordinadora realiz una presentacin, desde el punto de vista clnico y sanitario, que recoga los siguientes aspectos: 1) Cuidados de la mujer embarazada Seguimiento global, estrecho y multidisciplinario. Apoyo psicolgico. Primera visita: pruebas habituales, despistaje de ETS, linfocitos T CD4, carga viral... embarazo.

Diagnstico diferencia: sntomas de progresin de la enfermedad-molestias inespecficas del Inmunizaciones: hepatitis B, Neumococo?, Haemophilus influenzae? (aumento transitorio

de la carga viral.

Profilaxis de las infecciones oportunistas, en funcin del nmero de CD4. Tratamiento independientemente del tiempo de gestacin.

2) Consideraciones sobre el TAR en gestantes VIH+. 3) Quimioprofilaxis para reducir la transmisin. 4) Transmisin perinatal del VIH y va del parto.

Puntos de debate ms destacados

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Antes del embarazo se consider importante:

Ofrecer una informacin detallada de los posibles riesgos. Informar sobre la opcin de IVE en los casos en que la mujer tome esta decisin. Buscar el mejor momento para que se produzca el embarazo en funcin del estado de salud de la mujer (CD4, carga viral, etc.).

Durante el embarazo se consider importante:

Explicar con detalle los cambios en los tratamientos antirretrovirales y las implicaciones para la salud de la mujer y sus posibles efectos teratgenos. Prever las opciones de parto vaginal o cesrea. Ofertar apoyo psicolgico en los casos que se considere oportuno.

Acerca de los servicios sanitarios se critic, de nuevo, la ausencia de una poltica sanitaria definida respecto a la culminacin del embarazo deseado con los mnimos riesgos posibles, debido a la mala coordinacin de los servicios existentes. Aunque se coment la necesidad de mantener y reforzar centros especficos de atencin a personas VIH + no se plante un claro consenso al respecto, en la lnea de evitar la estigmatizacin de estas personas. S hubo consenso, en cambio, en la necesidad de reforzar la presencia de profesionales de la psicologa en los servicios que atienden a estas personas. Respecto a los aspectos ticos los temas ms relevantes fueron:

El derecho a ocultar el estado serolgico y los posibles lmites a este derecho. La bsqueda de formas annimas de informar a la pareja sobre el estado de portador del VIH en el caso de que exista una negativa expresa por parte de la persona infectada. El dilema de las y los profesionales sanitarios que se enfrentan a esta situacin. Se plante que el mdico puede solicitar permiso al juez para informar a la pareja que est en peligro de exposicin por la negativa del portador a informarle directamente. La problemtica que se puede generar en el caso de que una mujer VIH + embarazada se negara a realizar los tratamientos antirretrovirales protocolizados durante el embarazo para la prevencin de la transmisin vertical. La conveniencia de que las mujeres afectas firmaran un consentimiento informado de aceptacin de los tratamientos propuestos durante su embarazo.

Algunas propuestas para mejorar la situacin actual

Racionalizacin de los servicios sanitarios implicados: coordinacin, interdisciplinariedad y formacin. Mejora de la red de apoyo social: Equipos de soporte de atencin domiciliaria. Coordinacin entre ONGs y asociaciones relacionadas con esta problemtica.

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Implicacin de las mujeres afectadas, portadoras del VIH, en el diseo de polticas, proyectos y actividades relacionadas con su salud sexual y reproductiva. Avance en el debate social respecto a aspectos ticos y legales, para tratar de paliar los vacos actualmente existentes y extender los derechos de las personas afectadas.

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