El desarrollo de los hospitales peditricos es muy reciente.

El primero conocido en el mundo occidental se constituy en Francia a fines del siglo XVIII. En julio de 1795, en plena Revolucin Francesa, el edificio de la Maison Royale de lEnfant-Jsus, antiguo refugio para las mujeres pobres de Paris, fue refaccionado y habilitado como asilo para hurfanos (Maison Nationale des Orphelins), funciones que cumpli hasta 1802. Ese ao, un decreto del Consejo General de Hospitales determin el traslado de los hurfanos a otra institucin parisina y el antiguo edificio se transform en el Hopital des Enfants-Malades, destinado exclusivamente a menores de 15 aos. El establecimiento constaba de 300 camas y de 59 empleados, incluyendo dos clnicos y un cirujano. Desde entonces, en el resto de Europa comenzaron a aparecer importantes hospitales peditricos, como el Great Ormond Street en Inglaterra (1852) y el Hospital del Nio Jess de Madrid en Espaa (1878). En Chile, ya desde la segunda mitad del siglo XIX se comienza a plantear la necesidad de crear unidades de hospitalizacin peditrica. En 1886, la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile propuso al gobierno que todos los hospitales dispusieran de reas destinadas exclusivamente a la atencin de nios, pero la iniciativa no prosper. En esa poca, la enseanza de la pediatra la efectuaba el Dr. Roberto del Ro en la Casa de Hurfanos, pues la nica sala del Hospital San Juan de Dios habilitada para recibir nios no tena las condiciones estructurales mnimas para efectuar la docencia. Esta sala era la nica en todo Santiago destinada a la atencin de pacientes entre 6 y 12 aos. En 1899 el pas fue golpeado por una devastadora epidemia de sarampin. Impactado, el filntropo don Manuel Arriarn financi personalmente el establecimiento del primer hospital de nios en Chile, el que se instal provisoriamente en la Casa de Ejercicios de San Jos (Moneda esquina Almirante Barroso). La capacidad del establecimiento fue rpidamente sobrepasada por la enorme demanda de camas. A fines de 1900, Arriarn propuso el traslado del hospital a la Protectora de la Infancia (calle Matucana, entre Hurfanos y Compaa) mientras se construa un nuevo edificio a orillas del ro Mapocho. Manuel Arriarn fue designado administrador del hospital y el Dr. Roberto del Ro su director tcnico, quien asumira todas las funciones despus del fallecimiento de Arriarn en 1907. El doctor del Ro se mantuvo en el cargo hasta su muerte en 1917, despus de lo cual el hospital de nios pas a llamarse Hospital Roberto del Ro en su homenaje. En 1938 se construy el edificio ubicado en Avenida Independencia. El Hospital Clnico de la P. Universidad Catlica de Chile se inaugur en 1940, e inicialmente no contaba con reas de hospitalizacin peditrica. En 1954 se cre la Ctedra de Pediatra de nuestra universidad a cargo del Profesor Dr. Julio Meneghello, realizndose la docencia en forma adscrita a los cursos de la Universidad de Chile en el Hospital Roberto del Ro. Con el fin de establecer un centro acadmico independiente, en 1970 la Escuela de Medicina cre el Departamento de Pediatra, el cual realiz su actividad clnica en las salas peditricas del Hospital Dr. Stero del Ro. Dado el progresivo desarrollo de la Pediatra, en 1977 se cre el Servicio de Neonatologa del Hospital Clnico y, finalmente, en 1987 se inaugur el Servicio de

Pediatra. Actualmente, nuestra Escuela de Medicina realiza la enseanza de la Pediatra de pre y postgrado en nuestro Hospital Clnico y en el Hospital Dr. Stero del Ro. En el presente, el Servicio de Pediatra del Hospital Clnico consta de 17 camas de cuidados bsicos y 12 camas de cuidados crticos. Adems, desde el ao 2007 funciona en forma anexa la Escuela Intrahospitalaria Cardenal Juan Francisco Fresno, establecimiento educacional destinado a permitir la escolaridad de nios afectados por enfermedades crnicas o limitantes fsicas que impiden la asistencia a escuelas regulares. La hospitalizacin peditrica es muy diferente a la del paciente adulto. No solo difiere en el tipo de patologas, sino que, esencialmente, por la gran variedad de necesidades propias del nio que pueden ser vulneradas en el entorno hospitalario: continuidad de la lactancia materna, aspectos afectivos condicionados por la separacin parental, angustia por la incomprensin del proceso intrahospitalario, limitacin de la actividad fsica y ldica. Desde sus comienzos, la pediatra hospitalaria ha experimentado grandes cambios, los que se resumen a continuacin: a) Cambios en el perfil epidemiolgico. El mejor nivel de vida de la poblacin, el descubrimiento de los antibiticos y el desarrollo de las vacunas han condicionado una progresiva disminucin en la frecuencia y gravedad de las enfermedades infecciosas. La viruela ha sido erradicada del planeta; la tuberculosis, difteria, enfermedad reumtica y glomrulonefritis postinfecciosa solo se observan en forma anecdtica; el sarampin y la meningitis porHaemophilus influenza son extremadamente infrecuentes. An hacia fines de la dcada del 80, la diarrea aguda con deshidratacin era una de las principales causas de morbimortalidad peditrica; la fiebre tifoidea y la hepatitis aguda eran diagnsticos comunes en los servicios peditricos. Todas las patologas nombradas demandaban un gran nmero de camas hospitalarias, siendo corriente denominaciones tales como sala de diarrea, sala de hepatitis o sala de tifoidea. A excepcin de la diarrea, rara vez observaremos una de estas patologas en una sala de hospitalizacin peditrica actual. Por otro lado, asistimos al aumento relativo en la prevalencia intrahospitalaria de enfermedades como inmunodeficiencias, trastornos metablicos y enfermedades autoinmunes, todas ellas complejas y de difcil diagnstico. Hoy en da, la eficiencia y rapidez con que estas se diagnostican constituyen un indicador de calidad clnico de los servicios peditricos. Las enfermedades crnicas, representadas principalmente por sndromes respiratorios, metablicos, neurolgicos y genticos, han aumentado significativamente su proporcin dentro de las salas de hospitalizacin peditrica. El desarrollo de nuevos recursos teraputicos y de apoyo ha determinado que este grupo de pacientes frecuentemente acuda a los hospitales para el adecuado control de sus problemas de salud. b) Especializacin asistencial. Debido a la creciente complejidad y costo de la medicina en general, los hospitales han desarrollado reas especficas de desarrollo, concentrando la atencin de algunas patologas especficas. Un buen ejemplo de esto son los Centros de Cardiopatas Congnitas; el Servicio de Pediatra de la P. Universidad Catlica es uno de los

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tres centros nacionales para la derivacin y resolucin de cardiopatas congnitas del pas. Este programa en particular se encuentra asociado a las polticas nacionales de salud pblica (programa AUGE/GES) Aumento de los costos. Al igual que en todas las reas, el valor de las prestaciones mdicas en pediatra se ha multiplicado enormemente, lo que ha obligado a desarrollar una gestin hospitalaria eficiente y dinmica, lo que representa un aspecto crtico en la medicina moderna. Reduccin de la mortalidad. En sus comienzos, la mortalidad intrahospitalaria peditrica era elevadsima. En el siglo XIX esta poda llegar al 50%; a principios del siglo XX la mortalidad de un hospital general en Chile llegaba fcilmente al 25%. En la actualidad, una unidad de cuidados intensivos peditricos desarrollada tiene mortalidades que no superan el 4%, no debiendo existir mortalidad en una sala peditrica de cuidados generales. Reduccin en los tiempos de hospitalizacin. El desarrollo de los recursos diagnsticos y teraputicos, la dedicacin exclusiva de algunos mdicos a la atencin intrahospitalaria, la preocupacin por la buena gestin clnica y administrativa y el gran progreso de la medicina ambulatoria, han reducido dramticamente los tiempos de hospitalizacin, realidad que afecta tanto a la hospitalizacin peditrica como de adultos. En la dcada de los 80 todava eran frecuentes las hospitalizaciones de varias semanas; en nuestro Servicio de Pediatra la estada promedio de un nio hospitalizado es de 2 das. Esta caracterstica tiene el gran valor agregado de reinsertar precozmente al nio en su ambiente familiar. Cambios en el rgimen de hospitalizacin. Aunque an no plenamente generalizadas, las condiciones del nio hospitalizado han tenido un cambio positivo trascendental. Al igual que en los hospitales de adultos, los nios se ingresaban sin la compaa de sus padres o cuidadores, quienes deban condicionar sus visitas a un horario limitado y restringido. Este ambiente de separacin afectiva tiene implicancias directas en la integridad emocional del nio, pudiendo comprometer, adems, aspectos esenciales de la salud infantil, como la lactancia materna. La suma de estos factores facilitaba el conocido, pero muchas veces soslayado, hospitalismo.

La difusin mundial de los Derechos del Nio Hospitalizado ayud a crear la conciencia necesaria para mejorar activamente el entorno del nio hospitalizado. En la actualidad no debiera ser aceptable una hospitalizacin peditrica en la que no participe en forma continua al menos uno de los padres. Desde el ao 2005 en el Servicio de Pediatra los pacientes hospitalizados estn en la compaa permanente de, al menos, uno de sus padres y el horario para las visitas est liberado. g) Recursos de apoyo. A esto se agrega la posibilidad de contar con recursos psicopedaggicos al lado de la cama, as como asesora de equipos multidisciplinarios como uso de psiquiatria y psicologa de enlace. El nio hospitalizado representa un gran desafo. Aunque siempre ser uno de nuestros principales objetivos, el mdico pediatra no puede limitar su labor a la resolucin rpida y eficiente de un problema de salud especfico. Ms all de esto, debe procurar un entorno hospitalario seguro y clido, en lo posible familiar, minimizando el riesgo de comprometer la integridad fsica y sicolgica del nio. De esta forma permitiremos su retorno al hogar en las mejores condiciones fisiolgicas y afectivas.

La experiencia de la hospitalizacin produce en el nio gran ansiedad, angustia y sufrimiento. Su inmadurez y limitada capacidad de adaptacin al ambiente hospitalario, lo pone en franca desventaja frente al paciente adulto. Para l, desaparecen momentneamente la casa, la escuela, los hermanos, los amigos. Se interrumpen actividades usuales como el juego, el estudio y el descanso. En el nuevo ambiente, el nio(a) se ve obligado a asimilar mltiples cambios. Tiene que interactuar con muchas personas a quienes no conoce. Entre ellos, los profesionales de la salud, quienes usan a veces un lenguaje tcnico difcil de comprender, examinan su cuerpo y lo someten a diversas intervenciones, con frecuencia dolorosas. Las variables que influyen en el modo en que el nio percibe los factores estresantes y que determinan su respuesta son:
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Edad, sexo y desarrollo cognitivo Diagnstico mdico Duracin de la hospitalizacin Experiencias previas con procedimientos mdicos y el hospital Naturaleza y tiempo de la permanencia para la hospitalizacin Preparacin psicolgica pre hospitalaria Habilidad de los padres de contencin y apoyo para el nio

Se han identificado seis momentos especialmente crticos en la experiencia hospitalaria: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Al Ingreso Perodo previo a una extraccin de sangre La tarde anterior al da de la operacin Antes de los medicamentos preoperatorios Antes del traslado a la sala de operaciones Al regreso de la sala de recuperacin

Existen una gran variedad de manifestaciones, como consecuencia del impacto sicolgico de la hospitalizacin: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Problemas de alimentacin. Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas o fobias a la oscuridad Enuresis o encopresis Regresin a niveles de comportamiento ms primitivo y etapas ya superadas del desarrollo y del aprendizaje Depresin, inquietud y ansiedad Terror a los hospitales, personal de la salud, agujas, procedimientos mdicos, etc. Miedo a la muerte o a la mutilacin (incluyendo la castracin) Obsesin hipocondraca, alucinaciones, sntomas histricos, etc.

Entre el 20 y 60 por ciento de los nios experimentan dificultades emocionales que pueden durar das o meses. En los nios de menos de seis aos las reacciones son ms graves. La hospitalizacin del nio tambin repercute en los familiares. Los padres (y otros familiares) pueden volverse sobre protectores, demasiado indulgentes o, por el contrario, demasiado exigentes y restrictivos. Se producen alteraciones en las conductas de los padres y en sus expectativas sobre la atencin del nio en el hospital lo que a veces tensiona la relacin con el equipo de salud. Es importante ser paciente y tolerante y dedicar suficiente tiempo a escuchar sus requerimientos y a explicar con detalle a la familia lo que ocurre con el nio. Cmo disminuir el impacto de la hospitalizacin en los nios de acuerdo a su momento de desarrollo y sus familias? La necesidad de preparacin psicolgica de los nios hospitalizados ha sido asumida en la prctica clnica desde hace varias dcadas. Estas actividades pretenden disminuir el grado o duracin de exposicin al estrs y aumentar las habilidades de los pacientes y sus padres para afrontar dicha experiencia. Actividades que aumentan las habilidades para afrontar la hospitalizacin: 1. Fomentar la visita y permanencia de padres y hermanos, en la habitacin con el paciente y disponer de las veinticuatro horas para visitarlo. 2. Preparar emocionalmente a los nios y sus padres, en el hospital para ciruga y procedimientos mdicos. 3. Destinar tiempo profesional para lograr la mejor adaptacin posible a travs del juego y la conversacin con los nios segn su edad. 4. Educar a los padres sobre la enfermedad y el cuidado del nio. 5. Incorporar a los padres en la toma de decisiones. 6. Estimular el uso de objetos y juegos que permitan la expresin de los sentimientos y emociones del nio (juguetes, libros, rompecabezas, etc.) El entorno fsico es otro elemento que influye en la adaptacin satisfactoria del paciente y su familia. Estos espacios deben ser variados a nivel sensorial, estimulando el inters visual (posters, dibujos de nios, figuras infantiles, etc.), el auditivo (msica, risas y voces de nios, etc.) y el inters tctil (diferentes materiales como madera, plasticina, etc.) Una parte fundamental del apoyo es el juego en sus diferentes formas, y todos los nios deben tener la oportunidad de realizar actividades ldicas dentro del hospital. En la prctica hospitalaria, aunque se usan de forma simultnea, se distinguen tres funciones de las actividades ldicas:
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Juego como recreacin: sirve al nio(a) como entretenimiento o diversin durante aquellos perodos de tiempo en los que no hace nada, o casi nada, mientras permanece en el hospital.

y y

Juego como educacin: proporciona al nio(a) estmulos que le favorecen un adecuado desarrollo. Juego como terapia: sirve al nio(a) para expresar miedos, ansiedades y preocupaciones sobre lo que ocurre durante su estancia en el hospital. En general, el proceso de apoyo a los nios debe incluir los siguientes componentes: 1. Proporcionar informacin (veraz y completa). 2. Estimular la expresin emocional (juego y objetos de transicin). 3. Establecer relaciones de confianza entre el nio y el personal del hospital (de vital importancia es la honestidad, nunca mentir ni lesionar la autoestima del nio). 4. Suministrar informacin a los padres y mantener siempre abiertas las vas de comunicacin. 5. Proporcionar estrategias de preparacin del nio y los padres (visitas al hospital previo al ingreso, juego mdico, juego teraputico, pelculas o videos, folletos informativos, etc.)

La educacin del nio hospitalizado Un esfuerzo ms reciente ha sido la creacin de las Escuelas Intrahospitalarias en que se atienden nios que padecen diversos trastornos fsicos o enfermedades, que los obliga a permanecer en el hospital o a aquellos que por su condicin fsica no pueden asistir a un establecimiento habitualmente despus de ser dados de alta. Estas escuelas poseen determinadas caractersticas: debe ser un espacio abierto y flexible y seguro. La actividad educativa se lleva a cabo de varias maneras: la asistencia a la escuela por parte del alumno, desde su casa o habitacin siempre que ste se encuentre en condiciones fsicas para desplazarse; o, bien, en su propia habitacin, cuando su estado de salud lo aconseje. Conclusiones El reconocimiento de las causas de estrs psicolgico, es extremadamente importante en el cuidado del nio. Si bien la enfermedad puede ser de ndole temporal, una reaccin emocional adversa puede ser sumamente prolongada. Es responsabilidad de los mdicos y personal de enfermera, hacer el mayor esfuerzo para brindar una atencin peditrica humanizada y comprensiva. Los hospitales que estn provistos de una unidad de Pediatra, deben establecer un ambiente fsico seguro y apropiado para favorecer el bienestar anmico de los pacientes, ofrecer comodidades a las familias y proveer reas destinadas para el crecimiento y desarrollo fsico y emocional, as como brindar oportunidades de juego y educacin para los nios hospitalizados.