Les bases d’une reconstruction anatomique des ligaments latéraux de la cheville

M BENICHOU

Les bases
Quels repères ? Insertions, directions… Quels ligaments ? Un ou deux faisceaux … Quel transplant ? Quels trajets ? Quelle tension ? Quelle fixation ? Quelle approche ?

Quels repères ? « His (the surgeon) familiarity with the anatomy is apparently just as meaningful » Jerosch J .J. Filler T. Peuker E . 15 206–211 2005 . : Identification of the distal insertion of the lateral collateral ligaments at the ankle joint A cadaver study The Foot.

Le ligament talo fibulaire antérieur Longueur : 13 mm Largeur : 11 mm Epaisseur: 2 mm Insertions . Soames RW: Anatomy of the collateral ligaments of the human ankle joint.bord antérieur de la facette talienne latérale Milner CE.bord antérieur de la fibula . 19:757–760 1998 . Foot Ankle Int.

Le ligament calcanéo fibulaire Longueur : 20 mm Largeur : 5. 19:757–760 1998 . Soames RW: Anatomy of the collateral ligaments of the human ankle joint. Foot Ankle Int.bord antérieur distal de la fibula .tubercule calcanéen Milner CE.5 mm Epaisseur: 3-5 mm Insertions: .

Shafiq Q. Surg Radiol Anat. Ebraheim NA.Angle de 25° par rapport au plan horizontal en flexion dorsale est presque horizontal en flexion plantaire est presque parallèle à la fibula - Angle de 47° en médial par rapport au plan sagittal Taser F. Anatomy of lateral ankle ligaments and their relationship to bony landmarks. 28(4):391-397 2006 .Le ligament talo fibulaire antérieur Directions .

Le ligament talo calcanéen Directions .Angle de 45° avec la fibula en flexion dorsale presque parallèlle à la fibula en flexion plantaire presque horizontal . .

ments of the ankle.2:218—224 1992 . Variations of three lateral liga. A descriptive anatomical study.Variations anatomiques Les ligaments talofibulaire antérieur et calcanéo fibulaire font entre eux un angle moyen de 105° avec des variations allant de 70° à 140° Wiersma PH. The Foot. Griffioen FMM.

No. In Vivo Kinematics of the Tibiotalar Joint After Lateral Ankle Instability The American Journal of Sports Medicine. 11 2009 . 37. Vol.Quel ligament ? Le ligament talo fibulaire antérieur Stabilise la tibio talienne dans le plan horizontal Limite la rotation médiale du talus Sa rupture augmente le déplacement antérieur et la rotation médiale du talus sous le tibia Caputo AM et al.

Le ligament calcanéo fibulaire Stabilise la tibio talienne mais pas la sous talienne dans le plan frontal Sa rupture entraine une bascule en adduction du bloc talo calcanéen Ringleb S I. et al The effect of ankle ligament damage and surgical Reconstructions on the mechanics of the ankle and subtalar joints revealed by three-dimensional stress MRI Journal of Orthopaedic Research 23 743–749 2005 .

Le ligament calcanéo fibulaire Stabilise la sub talaire dans le plan horizontal Limite la rotation médiale du calcaneus sous le talus Sa rupture entraine une instabilité sub talaire horizontale Kamiya T et al Mechanical Stability of the Subtalar Joint After Lateral Ligament Sectioning and Ankle Brace Application A Biomechanical Experimental Study The American Journal of Sports Medicine. 12 2009 . Vol. 37. No.

than to distinguish intact from isolated ATF injuries » Angle talo calcanéen (Takao M) < 10° LTFA ≥ 10° LTFA + LCF Fujii T et al.Quel ligament ? Laxité en varus: LTFA + LCF Tiroir antérieur : LTFA « it is less diffcult to distinguish isolated ATF from combined ATF/CF injuries. The manual stress test may not be suffcient to dfferentiate ankle ligament injuries Clinical Biomechanics 15 619±623 2000 .

sont plus facilement déformables aux extrémités qu’au centre .Quel transplant ? Les restes ligamentaires Les fibres ligamentaires dégénèrent avec le temps (collagène I => collagène III ) Kakimaru. Takao (2003) Segment proximal Segment central Les ligaments latéraux de la cheville . 154 157 2002 .sont plus riches en mécano récepteurs aux extrémités qu’au centre Les restes ligamentaires sont à préserver Takebayashi T et al Biomechanical Characteristics of the Lateral Ligament of the Ankle Joint J Foot and Ankle Surg 41.

Surie B. Foot Ankle Int .23 :661–664 2002 Le périoste à 12 mois montre une transformation fibreuse proche du tissu ligamentaire ** ** Okazaki K et al Anatomic Reconstruction of the Lateral Ligament of the Ankle Using a Periosteal Flap From the Fibula Techniques in Foot and Ankle Surgery 4(2):98–103.Kirsch IL.Périoste Le périoste présente la même résistance mécanique que le LTFA * * Bohnsack M. 2005 . Biomechanical properties of commonly used autogenous transplants in the surgical treatment of chronic lateral ankle instability.et al.

LTFA : 138. 1994 .0±30.Gracilis : 838.LCF: 345. Clin Orthop.7±55.0 N Le Court fibulaire est un stabilisateur latéral de la cheville qui doit être préservé Le prélèvement d’un hémi court fibulaire ne représente pas un sacrifice fonctionnel * Denti M et al.5 N .2 N .0±23.Tendons autologues Gracilis .

. A Minimally Invasive Surgical Technique for Augmented Reconstruction of the Lateral Ankle Ligaments with Woven Polyester Tape Foot Ankle 46:416 423. Clin Orthop. 1994 * From Jones A P. 2007.Ligaments artificiels * Les proprio récepteurs ne se régénèrent pas dans un ligament artificiel Denti M et al.

Quel trajet ? Colville Anderson Périoste Ligt frondiforme Une ligamentoplastie anatomique est une approximation de l’anatomie … mais pas une approximation grossière .

Quel trajet ? Passage trans fibulaire Fixation talienne .

en légère éversion ? => Réglage différentiel entre le LTFA et le LCF ? Stagni R. Ensini A Ligament fibre recruitment at the human ankle . Leardini A. Journal of Biomechanics 37 1823–1829 2004 .Quelle tension ? Les fibres antérieures du LCF (et le ligament tibio calcanéen médial) sont isométriques en flexion extension ⇒ Ils guident la mobilité articulaire Les ligaments TFA et TFP sont tendus respectivement en flexion plantaire et en flexion dorsale => Ils limitent la mobilité articulaire => Pied à angle droit +/. joint complex in passive flexion.

Agrafe 23. at al Tendon Fixation in Flexor Hallucis Longus Transfer: A Biomechanical Study Comparing a Traditional Technique Versus Biobasorbable Interference Screw Fixation Techniques Foot and Ankle Surgery 4(4):214–221. 2002.Vis d’interférence 62.Suture bouton 13. Evaluation of an interference screw for tendon reattachment to smallbones.9 N .Suture trans osseuse tendon sur tendon: 127.6 N . 2005 .Quelle fixation ? .8 N .28 N (Transfert du long fléchisseur de l’hallux sur l’insertion du tendon d’Achille) Cohn J M. .Vis d’interférence (7 / 25 mm) : 170.9 N Ojuno H et al. J Orthop Trauma 16:418–421.

3 N 90° Ancrage talien 143. Anatomical recon. Am J Sports Med. et al .2 N Résistance comparable à celle du LTFA 138±23.5N Takao M.Quelle fixation ? Interference-fit Anchoring (IFA) system 30° Ancrage fibulaire 108.struction of the lateral ligaments of the ankle with a gracilis autograft: a new technique using an interference fit anchoring system. 33:814-823 2005 .

lésions du nerf sural … Mini invasive Arthroscopique (shrinkage procedure) . mais aussi morbide: douleur.Quelle approche? Classique: La fibrose est stabilisatrice. raideur.

Une reconstruction anatomique …. … n’est ce pas un pléonasme ? .

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