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Les bases dune reconstruction anatomique des ligaments latraux de la cheville

M BENICHOU

Les bases
Quels repres ? Insertions, directions Quels ligaments ? Un ou deux faisceaux Quel transplant ? Quels trajets ? Quelle tension ? Quelle fixation ? Quelle approche ?

Quels repres ?

His (the surgeon) familiarity with the anatomy is apparently just as meaningful

Jerosch J , Peuker E , Filler T.J. : Identification of the distal insertion of the lateral collateral ligaments at the ankle joint A cadaver study The Foot, 15 206211 2005

Le ligament talo fibulaire antrieur

Longueur : 13 mm Largeur : 11 mm Epaisseur: 2 mm

Insertions - bord antrieur de la fibula - bord antrieur de la facette talienne latrale

Milner CE, Soames RW: Anatomy of the collateral ligaments of the human ankle joint. Foot Ankle Int, 19:757760 1998

Le ligament calcano fibulaire

Longueur : 20 mm Largeur : 5,5 mm Epaisseur: 3-5 mm

Insertions: - bord antrieur distal de la fibula - tubercule calcanen

Milner CE, Soames RW: Anatomy of the collateral ligaments of the human ankle joint. Foot Ankle Int, 19:757760 1998

Le ligament talo fibulaire antrieur

Directions - Angle de 25 par rapport au plan horizontal en flexion dorsale est presque horizontal en flexion plantaire est presque parallle la fibula

Angle de 47 en mdial par rapport au plan sagittal

Taser F, Shafiq Q, Ebraheim NA. Anatomy of lateral ankle ligaments and their relationship to bony landmarks. Surg Radiol Anat. 28(4):391-397 2006

Le ligament talo calcanen

Directions - Angle de 45 avec la fibula en flexion dorsale presque paralllle la fibula en flexion plantaire presque horizontal

Variations anatomiques

Les ligaments talofibulaire antrieur et calcano fibulaire font entre eux un angle moyen de 105 avec des variations allant de 70 140
Wiersma PH, Griffioen FMM. Variations of three lateral liga- ments of the ankle. A descriptive anatomical study. The Foot;2:218224 1992

Quel ligament ? Le ligament talo fibulaire antrieur


Stabilise la tibio talienne dans le plan horizontal Limite la rotation mdiale du talus

Sa rupture augmente le dplacement antrieur et la rotation mdiale du talus sous le tibia

Caputo AM et al, In Vivo Kinematics of the Tibiotalar Joint After Lateral Ankle Instability The American Journal of Sports Medicine, Vol. 37, No. 11 2009

Le ligament calcano fibulaire

Stabilise la tibio talienne mais pas la sous talienne dans le plan frontal

Sa rupture entraine une bascule en adduction du bloc talo calcanen


Ringleb S I, et al The effect of ankle ligament damage and surgical Reconstructions on the mechanics of the ankle and subtalar joints revealed by three-dimensional stress MRI Journal of Orthopaedic Research 23 743749 2005

Le ligament calcano fibulaire

Stabilise la sub talaire dans le plan horizontal Limite la rotation mdiale du calcaneus sous le talus Sa rupture entraine une instabilit sub talaire horizontale

Kamiya T et al Mechanical Stability of the Subtalar Joint After Lateral Ligament Sectioning and Ankle Brace Application A Biomechanical Experimental Study The American Journal of Sports Medicine, Vol. 37, No. 12 2009

Quel ligament ?
Laxit en varus: LTFA + LCF Tiroir antrieur : LTFA it is less diffcult to distinguish isolated ATF from combined ATF/CF injuries, than to distinguish intact from isolated ATF injuries

Angle talo calcanen (Takao M) < 10 LTFA 10 LTFA + LCF

Fujii T et al, The manual stress test may not be suffcient to dfferentiate ankle ligament injuries Clinical Biomechanics 15 619623 2000

Quel transplant ? Les restes ligamentaires


Les fibres ligamentaires dgnrent avec le temps (collagne I => collagne III ) Kakimaru, Takao (2003)

Segment proximal

Segment central

Les ligaments latraux de la cheville - sont plus facilement dformables aux extrmits quau centre - sont plus riches en mcano rcepteurs aux extrmits quau centre Les restes ligamentaires sont prserver
Takebayashi T et al Biomechanical Characteristics of the Lateral Ligament of the Ankle Joint J Foot and Ankle Surg 41, 154 157 2002

Prioste

Le prioste prsente la mme rsistance mcanique que le LTFA *


* Bohnsack M,Surie B,Kirsch IL,et al. Biomechanical properties of commonly used autogenous transplants in the surgical treatment of chronic lateral ankle instability. Foot Ankle Int ;23 :661664 2002

Le prioste 12 mois montre une transformation fibreuse proche du tissu ligamentaire **


** Okazaki K et al Anatomic Reconstruction of the Lateral Ligament of the Ankle Using a Periosteal Flap From the Fibula Techniques in Foot and Ankle Surgery 4(2):98103, 2005

Tendons autologues

Gracilis - LTFA : 138.023.5 N - LCF: 345.755.2 N - Gracilis : 838.030.0 N Le Court fibulaire est un stabilisateur latral de la cheville qui doit tre prserv Le prlvement dun hmi court fibulaire ne reprsente pas un sacrifice fonctionnel

* Denti M et al, Clin Orthop, 1994

Ligaments artificiels

* Les proprio rcepteurs ne se rgnrent pas dans un ligament artificiel

Denti M et al, Clin Orthop, 1994


* From Jones A P, A Minimally Invasive Surgical Technique for Augmented Reconstruction of the Lateral Ankle Ligaments with Woven Polyester Tape Foot Ankle 46:416 423, 2007.

Quel trajet ?

Colville

Anderson

Prioste

Ligt frondiforme

Une ligamentoplastie anatomique est une approximation de lanatomie mais pas une approximation grossire

Quel trajet ?

Passage trans fibulaire Fixation talienne

Quelle tension ?
Les fibres antrieures du LCF (et le ligament tibio calcanen mdial) sont isomtriques en flexion extension Ils guident la mobilit articulaire Les ligaments TFA et TFP sont tendus respectivement en flexion plantaire et en flexion dorsale => Ils limitent la mobilit articulaire => Pied angle droit +/- en lgre version ? => Rglage diffrentiel entre le LTFA et le LCF ?
Stagni R, Leardini A, Ensini A Ligament fibre recruitment at the human ankle . joint complex in passive flexion. Journal of Biomechanics 37 18231829 2004

Quelle fixation ?

- Vis dinterfrence 62.8 N - Agrafe 23.9 N - Suture bouton 13.9 N


Ojuno H et al, Evaluation of an interference screw for tendon reattachment to smallbones. J Orthop Trauma 16:418421, 2002.

- Suture trans osseuse tendon sur tendon: 127.6 N - Vis dinterfrence (7 / 25 mm) : 170.28 N
(Transfert du long flchisseur de lhallux sur linsertion du tendon dAchille)

Cohn J M, at al Tendon Fixation in Flexor Hallucis Longus Transfer: A Biomechanical Study Comparing a Traditional Technique Versus Biobasorbable Interference Screw Fixation Techniques Foot and Ankle Surgery 4(4):214221, 2005

Quelle fixation ? Interference-fit Anchoring (IFA) system

30
Ancrage fibulaire 108.3 N

90
Ancrage talien 143.2 N

Rsistance comparable celle du LTFA 13823.5N


Takao M, et al . Anatomical recon- struction of the lateral ligaments of the ankle with a gracilis autograft: a new technique using an interference fit anchoring system. Am J Sports Med. 33:814-823 2005

Quelle approche?

Classique: La fibrose est stabilisatrice, mais aussi morbide: douleur, raideur, lsions du nerf sural

Mini invasive

Arthroscopique (shrinkage procedure)

Une reconstruction anatomique .

nest ce pas un plonasme ?