ANGIOGRAFA POR RESONANCIA MAGNTICA

Proyecto Final Integrador

Universidad Nacional de General San Martn

Alumna: Yamila Evelyn D. Quintana Prcticas: IMAT, Centro Di Rienzo Tutor: Dr. Ricardo Romn Fecha: 22 de Septiembre de 2007

INDICE INTRODUCCIN Y OBJETIVOS IMGENES POR ANGIORESONANCIA MAGNTICA FLUJO Turbulencia Relacin de Reynolds APARIENCIA DEL FLUJO SANGUNEO Factores que generan disminucin de la seal - Alta velocidad - Turbulencia - Desfase Factores que generan aumento de la seal - Realce relativo al flujo - Refasaje por ecos pares - Pseudogatillado diastlico FENMENO DE FLUJO COMBINADO TCNICAS DE ADQUISICIN DE IMGENES POR ARM Breve descripcin de: - Time of Flight (TOF) - Phase Contrast (PC) - Tcnicas de Sangre Negra - Tcnicas con Gadolinio TCNICA TIME OF FLIGHT (TOF) Angulo de inclinacin Espesor del plano Tiempo de repeticin (TR) Tiempo de eco (TE) Mtodos de anulacin de la seal de la grasa: - Mtodo DIXON - Secuencia STIR - Tcnica SPECIAL - Tcnica SPIR TCNICA PHASE CONTRAST (PC) Mtodos de adquisicin: - 2D SLAB PCA - CINE PCA - 3D VOLUME PCA Tcnicas de reconstruccin, tratamiento de la informacin adquirida: - Imagen de Velocidad o Angiogrfica - Imagen de diferencia compleja - Imagen de diferencia de fase - Imagen de fase pesada en magnitud

Mxima Velocidad (Venc ) Tiempo de eco (TE) Tiempo de repeticin (TR) Angulo de inclinacin Tamao del voxel Nmero de excitaciones (NEX) TECNICAS CON GADOLINIO POSTPROCESAMIENTO Y VISUALIZACIN - Demostracin de Superficies Sombreadas (SSD) - Representacin de Volumen (VR) - Proyeccin de Mxima Intensidad (MIP) ARTEFACTOS - Artefactos de Adquisicin - Artefactos de Reconstruccin CONCLUSIN BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN y OBJETIVOS Introduccin La resonancia magntica (RM) es un fenmeno fsico por medio del cual ciertas partculas como los ncleos atmicos con un nmero impar de protones y/o neutrones, como el ncleo del hidrgeno (H), pueden absorber selectivamente energa electromagntica de radiofrecuencia al ser colocados bajo un potente campo magntico. Cuando se introduce al paciente en el imn, los ncleos de H se alinean con el campo magntico principal (B0) creando un campo magntico que tiene la misma direccin y sentido que la de B0 (magnetizacin longitudinal) por lo que no puede medirse directamente. En este caso se dice que los ncleos de H se encuentran en estado de equilibrio. Como nicamente se puede medir la magnetizacin en el plano transversal se aplican, con una bobina emisora, pulsos de radiofrecuencia (RF) que tengan la misma frecuencia que la frecuencia de precesin de los H provocando una transferencia de energa entre estos dos sistemas, entrando ambos en resonancia. Durante ste proceso los ncleos del cuerpo absorben energa y pasan de un estado de reposo a un estado de excitacin, es decir que disminuye la magnetizacin longitudinal y aparece una magnetizacin transversal. Al cesar el pulso de RF sucede el proceso inverso, los ncleos tienden a regresar a su situacin de reposo, de mayor estabilidad, liberando la energa previamente absorbida; a ste fenmeno se lo llama relajacin. Esta liberacin energtica induce una seal elctrica que es recogida por una bobina receptora, siendo decodificada y reconstruida formando una imagen. Por ltimo, los distintos tejidos pueden diferenciarse potenciando la imagen en T1, que es el tiempo que tarda la magnetizacin longitudinal en recuperar su estado de equilibrio (tambin llamado tiempo de relajacin longitudinal), o en T2, que es el tiempo que tarda la magnetizacin transversal en disminuir su valor (tambin llamado tiempo de relajacin transversal). Adems, el valor de la magnetizacin es proporcional a la densidad de H, por lo que tambin se puede potenciar la imagen en densidad (DP). Por otra parte, hay que destacar que la RM es muy sensible a los movimientos de flujo. Los efectos del flujo son responsables de una cantidad de artefactos que pueden disminuir el valor diagnstico de las imgenes. Pero tambin, estos efectos de flujo, pueden ser utilizados ventajosamente para obtener imgenes de la anatoma vascular como tcnica no invasiva. Dicha tcnica es llamada Angiografa por Resonancia Magntica (ARM), la cual es una representacin y caracterizacin de los vasos sanguneos y del flujo de sangre. Esta tcnica de ARM no siempre es una representacin anatmica precisa del lumen de un vaso, tambin es una representacin funcional del mismo la cual refleja el patrn del flujo sanguneo y de sus velocidades. De sta forma no

slo se evala la anatoma vascular sino que tambin se puede cuantificar, por ejemplo, el compromiso hemodinmico de las estenosis vasculares, como tambin identificar otras patologas. Objetivos En el presente trabajo se describirn las tcnicas de adquisicin de ARM ms utilizadas y sus principales aspectos como mtodo diagnstico. Se definirn los factores que contribuyen a la formacin de las imgenes, siendo el flujo sanguneo el principal. Adems, se describir brevemente los mtodos de reconstruccin de la imagen, as como tambin, aspectos relacionados con la calidad de la imagen, como lo son los artefactos.

IMGENES por ANGIORESONANCIA MAGNTICA Como he explicado anteriormente, la creacin de una imagen mediante ARM requiere, al igual que en la obtencin de imgenes estndar (IRM), la aplicacin de un gradiente de pulsos de RF sobre un rea anatmica que posea un campo magntico. A continuacin, los tejidos, emiten radioseales que son recogidas por las bobinas y, decodificadas y reconstruidas por software, formando as la imagen. La sensibilidad de la RM a los movimientos de los ncleos de hidrgeno (H) en la obtencin de imgenes estndar, se aprovecha para generar imgenes en las que se diferencian los ncleos mviles de los estticos o sea, los elementos de volumen (vxels) que poseen flujo en su interior de los que no presentan movimiento. Las diferencias entre los ncleos mviles y los estacionarios pueden deberse a la absorcin selectiva de los pulsos de RF o tambin al desfase generado por su desplazamiento bajo gradientes magnticos. La primera es la que se utiliza en las tcnicas de flujo TIME OF FLIGHT (TOF) y la segunda se debe a las tcnicas de fase PHASE CONTRAST (PC). Los programas de flujo le dan una dimensin funcional al estudio, debido a que con ellos se pueden calcular velocidades (en cm/seg) y volmenes (en ml/seg). De sta forma no slo se evala la anatoma vascular sino que tambin se cuantifica el aspecto hemodinmico. Por ej.: la identificacin de estenosis vasculares, o anomalas de los tejidos perivasculares que provocan cambios en la velocidad del flujo sanguneo. Para comprender la tcnica de ARM es necesario definir algunos conceptos como los desarrollados a continuacin. FLUJO Un flujo se caracteriza por: su velocidad (cm/seg), y su aceleracin (cm/seg) El flujo venoso tiene generalmente una velocidad constante, aunque puede verse afectado por la respiracin o maniobras de Valsalva ( esta maniobra es el intento de hacer una exhalacin con la glotis cerrada o la boca y la nariz tapadas, generando una presin intratorcica que hace disminuir el flujo sanguneo en la cavidad torcica sobre todo en las venas). Por el contrario, el arterial presenta una aceleracin brusca luego de la sstole, seguida de una desaceleracin tambin brusca, en la distole (generando, en algunos casos, ausencia de flujo o flujo retrgrado). El flujo puede ser laminar o turbulento. En un vaso, el flujo es ms rpido en el centro que en los bordes, por lo que se dice que la velocidad es nula junto a la pared.

A medida que la velocidad se incrementa o el flujo es perturbado (por ejemplo: por placas de aterosclerosis) se desarrollan turbulencias.

Figura 1: representacin del fenmeno de separacin del flujo en laminar y turbulento en arterias normales y anormales (por ejemplo, placas de aterosclerosis). Turbulencia La turbulencia se define como el movimiento al azar de elementos fludos. Siempre que un vaso se expande, por ejemplo, ms all de una estenosis, el torrente que previamente era de lneas paralelas puede separarse y formar turbulencia. La velocidad alta y la turbulencia no son trminos equivalentes. Un flujo laminar puede mantenerse a alta velocidad en tubos de dimetro pequeo y, por otro lado, puede ocurrir turbulencia a bajas velocidades en tubos de dimetros mayores. La turbulencia se presenta cuando las velocidades varan al azar, este movimiento al azar produce desfase de los ncleos de H y en consecuencia prdida de seal. La sangre fluyendo puede aparecer brillante u obscura dependiendo de la velocidad. Esta apariencia es muy influenciada por factores relacionados a la secuencia de imagen y a la imagen en s misma. La seal de la sangre fluyendo depende de: La posicin del corte que contiene el vaso con respecto al resto del volumen de imagen multicorte. El tiempo de repeticin (TR) El tiempo de eco (TE) El N de eco El espesor del corte. Las caractersticas de flujo constante en tubos se describen por la relacin de Reynolds.

El N de Reynolds (Re) es adimensional y depende de las siguientes caractersticas del fluido: la velocidad (cm/seg) el dimetro (cm) la viscosidad (g/(cm.seg)) la densidad (g/cm)

Re =

densidad velocidad dimetrodeltubo vis cos idad

(Ec. 1)

Para los N de Re menores que 2100, el flujo es laminar, para valores superiores a 2100, el flujo es turbulento. Esta aproximacin es slo para flujo constante en tubos de paredes lisas y que no se ramifican. Por lo tanto se puede predecir una turbulencia con dichos nmeros. Cualquier irregularidad en la pared (por ej. debido a placas aterosclerticas), la bifurcacin o ramificacin del vaso, o la pulsacin perturbar el flujo laminar, generando remolinos y turbulencia. El flujo laminar proviene de las fuerzas entre la pared y el fluido formando capas concntricas que tienen la misma velocidad. En el flujo laminar el perfil de la velocidad (V(r)) est dado por la siguiente ecuacin: V( r ) = Vmax r2 (1 2 ) (Ec. 2) R

V(r): perfil de velocidad. Es la velocidad medida a una posicin radial r, medida desde el centro. Vmax: mxima velocidad en el centro. r: punto o posicin de medicin. R: radio. Esta ecuacin describe el perfil parablico de la velocidad. La velocidad promedio en el lumen del tubo es:
V = Vmax (Ec. 3) 2

Figura 2: comparacin de flujo laminar y turbulento. APARIENCIA DEL FLUJO SANGUNEO La apariencia de la sangre fluyendo puede ser considerada en base a un crecimiento o decrecimiento de la seal recogida por las bobinas. Tres factores independientes generan una disminucin en la intensidad de la seal: ALTA VELOCIDAD TURBULENCIA DEFASAJE

Estos conducen al flujo nulo o ausencia de seal causada por el flujo rpido, que se da en los vasos normales. La falta de un flujo nulo esperado puede indicar que el flujo es lento, que hay trombosis o que existe sangre estancada, as aneurismas, malformaciones arteriovenosas (MAV) y angiomas venosos pueden ser identificados. Tres factores, tambin independientes, pueden generar un incremento en la intensidad de la seal: REALCE RELATIVO AL FLUJO REFASAJE POR ECOS PARES PSEUDOGATILLADO DIASTLICO

Estos fenmenos producen una ganancia de seal que puede ser confundida con una patologa. La apariencia de la sangre fluyendo puede ser influenciada por el efecto TOF (los protones de la sangre al moverse tienen una absorcin selectiva de los pulsos de RF) y tambin por el efecto de cambio de fase (PC) (al desplazarse bajo gradientes magnticos).

TOF: se aprovecha el simple movimiento de los protones. PC: se provoca un movimiento inducido, al cambiarle la fase a los protones. El efecto TOF puede conducir a una prdida de seal (efecto conocido como TOF Loss o Prdida de Seal por Alta Velocidad) o a una ganancia de seal (conocido como Realce Relativo al Flujo o Fenmeno de Entrada). El cambio de fase inducido por movimiento (PC) puede ser reversible (efecto conocido Defasaje de Primer Eco y Refasaje por Ecos Pares) o irreversible (Efecto Turbulencia). La seal tambin puede verse en sangre estancada o sin movimiento (sin estar coagulada) en el momento de la adquisicin (pseudogatillado diastlico). A continuacin se describirn brevemente cada uno de stos efectos. ALTA VELOCIDAD Una seal de Spin Eco se obtiene al recoger los ecos obtenidos luego de excitar a un grupo de protones con los pulsos de RF 90 y 180 de una secuencia Spin Eco (se los llaman pulsos porque su emisin dura milisegundos, y se los identifica con stos valores debido a que el ngulo de giro de la magnetizacin tiene esas amplitudes); con cada pulso de refase de 180 se genera un eco, por lo que cuando el ciclo de pulsos tiene ms de una seal de eco se denomina Secuencia Multieco, en donde con cada eco se forma una imagen. En las tcnicas multislice usadas en la actualidad, slo los protones que se encuentran dentro de un corte bien definido son expuestos a dichos pulsos. Por eso la prdida de seal por alta velocidad ocurre cuando los protones no permanecen el tiempo suficiente dentro del corte para adquirir ambos pulsos necesarios para formar un eco de spin. La magnitud de la prdida de seal por alta velocidad es una funcin lineal de dicha velocidad de los protones y refleja las proporciones relativas de 2 poblaciones de protones: los que estn dentro del corte para recibir los pulsos de RF apropiados y aquellos que no lo estn. La ltima poblacin puede ser dividida adems en protones que fluyen dentro del corte no habiendo adquirido el pulso inicial de 90 y los que fluyen fuera del corte antes de adquirir el pulso de 180. El tiempo que transcurre entre los pulsos de 90 y 180 es llamado intervalo entre pulsos y es el TE/2. Si se sigue el curso de todos los protones que estaban en el corte en el momento del pulso inicial, durante el intervalo entre pulsos (TE/2) cada uno se habr movido una distancia V*(TE/2). Estos protones movindose una distancia igual a un espesor de corte (z) o ms, no devolver ninguna seal. De ste modo, la fraccin de protones que son expuestos al pulso inicial de 90 y fluyen fuera del corte es: V (TE / 2) z (Ec. 4)

Por consiguiente, la fraccin de protones que quedan dentro del corte hasta el pulso de 180 es: V (TE / 2) 1 (Ec. 5) z Por lo que la seal de RM es proporcional al N de protones que quedan dentro del corte para recibir el pulso de 180. Para velocidades mayores que 2z/TE, la intensidad de seal es cero. Los protones que abandonan el corte despus del pulso de 180 aun devuelven seal como si estuvieran dentro del corte en el momento del eco de spin.

Figura 3: representacin de la prdida de seal por alta velocidad (TOF loss). Slo los H que reciban ambos pulsos, el de 90 y 180, darn seal. Los que reciban el pulso de 90 y luego dejan el corte antes de recibir el pulso de 180 no emiten seal. TURBULENCIA Como se describi anteriormente, la turbulencia se caracteriza por el movimiento al azar de elementos fluidos. Este movimiento al azar produce desfase y en consecuencia prdida de seal. El perfil de velocidad (variacin de velocidades dentro del vaso) es ms montono para un flujo turbulento que para un flujo laminar en el que dicho perfil es parablico. Se pueden definir varias regiones en un flujo que pasa por un tubo. La mayor turbulencia est en el centro del tubo, el flujo laminar se encuentra en una

subcapa delgada en el lmite del tubo y una zona buffer separa el ncleo turbulento del lmite laminar. Curiosamente, la mayor fluctuacin al azar de los componentes de la velocidad es mayor en sta zona buffer.

Figura 4: Flujo transicional en un tubo de radio R. En la parte superior, se observa la vista lateral. En el medio, la vista axial que presenta el centro turbulento, la zona buffer y la subcapa con el flujo laminar. DEFASAJE El defasaje resulta cuando todos los protones en el voxel no se mueven a la misma velocidad a travs de un campo magntico gradiente y as acumulan una cantidad diferente de fases. Si ellos estn fuera de fase al momento del eco de spin, la seal est perdida. Cuanto ms empinado es el perfil de velocidad parablica del flujo laminar (o sea, cuanto mayores son las diferencias de velocidad en el vaso) y cuanto mas fuerte es el gradiente, la cantidad de defasaje es mayor. La prdida de seal por defasaje se da en el primer eco y en todos los ecos impares. Si el flujo laminar es constante y continuo hasta que un segundo eco es adquirido, el defasaje visto en el primer eco puede ser reconstituido (refasaje) en el segundo eco. Cuando mltiples ecos son adquiridos en un eco tren, todos los ecos impares tienen la intensidad de seal disminuida (debido al defasaje) y los ecos pares tienen aumento de la intensidad (debido al refasaje).

REFASAJE POR ECO PAR El refasaje slo ocurre para un flujo con velocidad constante en un gradiente lineal. As cuando aumenta la aceleracin del flujo o aumenta el gradiente de campo, no ocurrir refasaje completo del eco par. El refasaje de eco par resulta en una intensidad ms alta para ecos pares respecto de los ecos impares precedentes, esto es visto principalmente para ecos simtricos, es decir, aquellos en los cuales el TE del segundo eco es el doble que el del primer eco. Pero no hay que confundirse ya que, con estancamiento, la seal del flujo nulo normal est perdida y puede verse una alta seal intraluminal, particularmente, en un largo TR (tiempo de repeticin), DP (densidad protnica), e imgenes pesadas en T2. Debido a esto la seal alta puede simular una masa intraluminal o un trombo. Tambin el flujo puede ser enlentecido significativamente slo por el hecho de que el paciente est incorrectamente posicionado. PSEUDOGATILLADO DIASTLICO La alta seal resultante del estancamiento de sangre tambin puede ser vista en arterias bajo ciertas condiciones. Durante un ciclo cardaco dado, el flujo es alternativamente rpido durante la sstole y lento o ausente durante la distole. Cuando la adquisicin de una imagen de RM es intencionalmente gatillada (aplicada) por la onda R del ECG, se observa una alta seal intraluminal en arterias durante la distole que durante la sstole. Pero esto es posible sincronizando el ciclo cardaco con la RM, sin el gating cardaco intencional. Siempre que se observa en el pseudogatillado diastlico de una arteria una seal alta, sta puede ser, probablemente, identificada por error confundindola con un trombo o un tumor. En tales casos el estudio debe ser repetido con gatillado cardaco, posicionando al paciente de tal forma que el corte en cuestin est en el interior del volumen imagen. Si aun as es vista una seal alta en los cortes adquiridos con un intervalo de R (onda R del ECG) correspondiente a la sstole cardaca entonces se confirma que hay presente una patologa.

Figura 5: Diagrama de un ECG que representa la adquisicin de una imagen de RM con gatillado cardaco.

REALCE RELATIVO AL FLUJO Cuando evaluamos los efectos del flujo, es importante recordar que la sangre puede llegar a ser magnetizada en cualquier parte dentro del dimetro interior del imn, mientras que la imagen es obtenida solamente en la regin homognea del centro del imn. Esto es donde la bobina de RF es posicionada para excitar selectivamente protones dentro de un corte delgado y, en consecuencia, para detectar la seal de eco de spin procedente de ese corte. Cuando el flujo sanguneo entra lentamente en el primer corte de un volumen de imagen multislice (mltiples cortes por cada TR de la secuencia usada), la sangre restante parcialmente saturada (es decir, desmagnetizada, con un valor cada vez menor de la componente longitudinal de la magnetizacin) proveniente de la secuencia previa es reemplazada por sangre totalmente insaturada. La fuerte seal obtenida de sangre insaturada intraluminal refleja magnetizacin total, mientras que el resto del tejido estacionario adyacente permanece parcialmente saturado a un cierto grado dependiendo de su propio T1 y el TR seleccionado. Esto es lo que se conoce como REALCE RELATIVO AL FLUJO O FENMENO DE ENTRADA. La seal intraluminal es mayor a una velocidad a la cual toda la sangre que est en el corte es reemplazada en el intervalo TR entre excitaciones. Esto ocurre a la velocidad V: z V= (Ec. 6) TR Cuando los protones que estn fluyendo son expuestos a su primer pulso de 90, devuelven una seal ms fuerte. La exposicin a los posteriores pulsos de 90 en el interior del volumen imagen devuelve una seal ms dbil, cuya intensidad mxima depende del intervalo TR entre excitaciones y de la cantidad de recuperacin de la magnetizacin longitudinal que ha ocurrido (reflejando el T1 de la sangre no coagulada). Cuando el flujo se mueve a la velocidad V (Ec. 6), el mximo realce de flujo ocurre en el corte de entrada para un dado sistema de imagen. El grado de realce relativo de la sangre fluyendo tambin refleja la limitada recuperacin longitudinal del tejido estacionario adyacente. El realce relacionado al flujo es as ms pronunciado a TR cortos en imgenes pesadas en T1. Esto es cierto para el corte de entrada de ambas adquisiciones, 2D y 3D. El efecto es tambin mayor para tejidos estacionarios con tiempos de relajacin T1 ms largos. La ecuacin 6 indica ese realce de flujo para TR cortos cuando el flujo va a velocidades altas.

Figura 6: los spins que se mueven ingresando al corte estn totalmente relajados, insaturados, generando un alta intensidad de seal. Si la sangre fluyendo puede evitar la exposicin al pulso de 90 en el primer corte, retiene completamente su magnetizacin hasta que llega a un corte interno, proporcionando un realce de flujo en una zona ms profunda en el volumen de imagen. As para velocidades superiores a V, el Realce Relativo al Flujo puede verse en cortes profundos. Para entender el mecanismo del realce de flujo para cortes profundos con respecto al corte de entrada, uno debe estar familiarizado con unos pocos detalles de la tcnica de imagen multislice (que varia entre los distintos fabricantes). Los pulsos de 90 para un corte dado estn separados en el tiempo por un intervalo TR. Para el volumen de imagen como un conjunto, sin embargo, los pulsos de 90 son aplicados ms frecuentemente, siendo separados por el intervalo entre la excitacin de cortes sucesivos. Si cortes son adquiridos durante un intervalo TR, el intervalo entre excitaciones a sucesivos niveles es TR/. Generalmente la excitacin ocurre para los cortes consecutivos (es decir: 1,2,3,,), aunque tambin es comnmente usada en cortes impares. Considerando slo la excitacin de cortes consecutivos, la sucesin de pulsos de 90 aparece como una onda de excitacin del corte que se mueve a travs del volumen de imagen a una velocidad Vo para un corte de espesor z durante el intervalo TR/, esto es: z (Ec. 7) V0 = TR / La intensidad de seal intraluminal depende de si el flujo es en la direccin de la onda de excitacin del corte, esto es, cocurrent (en la misma direccin) o contra ella, o sea, countercurrent (en direccin opuesta). La intensidad de seal es mucho mayor para flujo countercurrent que para flujo cocurrent.

FENMENO DE FLUJO COMBINADO Los fenmenos de flujo ya descriptos a menudo ocurren en combinacin. Pueden tener un efecto aditivo o compensatorio en una sola adquisicin de spin eco. Como la velocidad aumenta desde cero, el realce relativo al flujo se incrementa inicialmente en los cortes cerca de la superficie de entrada, siendo mximo en el primer corte a velocidad V (Ec. 6). Como la velocidad continua incrementndose, el realce puede ser notado en cortes ms profundos, sin embargo, la intensidad de la seal puede empezar a decrecer en el primer corte debido a las prdidas de compensacin y el defasaje. El defasaje aumenta a medida que aumenta la velocidad, debido al empinamiento del perfil parablico de la velocidad y a la disminucin de la coherencia en la orientacin de los spins dentro del voxel. Esta tendencia a la prdida de seal disminuye parcialmente la ganancia de la misma que haba resultado del realce relativo al flujo. Si un segundo eco es adquirido y el flujo laminar contina a la misma velocidad hasta el segundo TE, el refasaje de eco par reconstituye la seal perdida que haba ocurrido durante el desfase del primer eco. La prdida de seal se debe al efecto TOF, sin embargo, se incrementa en la imagen del segundo eco porque un perodo mas largo est ahora disponible para el flujo de spins saliendo antes de la exposicin al segundo pulso de 180. Para velocidades y dimetros vasculares comparables, achicando el espesor de los cortes aumentan las prdidas de seal por efecto TOF, disminuyendo la intensidad de seal. Como el dimetro vascular disminuye para una dada tasa (o velocidad) de flujo, el perfil parablico laminar se empina, aumentando los efectos de defasaje refasaje. Cuando la intensidad de la seal de una vena es particularmente fuerte en la segunda imagen del eco, puede estar asociado el realce relativo al flujo. El refasaje de ecos pares debe restaurar solamente la seal que estaba perdida en el primer eco. Por consiguiente, si la seal intraluminal en una segunda imagen de eco es aquella esperada en base a los tiempos T1 y T2 de la sangre estancada, debe sospecharse un realce relativo al flujo; ya que este realce puede ser enmascarado por defasaje en la primera imagen de eco, su influencia no puede estar clara o manifiesta hasta el segundo eco. Cuando la alta seal es vista en una arteria, el pseudogatillado diastlico puede estar presente. Clnicamente, es importante distinguir la intensidad de seal aumentada a causa del realce relativo al flujo de aquella causada por un tumor o un trombo. Debido a que la alta seal solamente puede verse en una arteria si el pseudogatillado diastlico est presente, el estudio debe repetirse con gatillado cardaco. Si la alta seal se nota en un corte interno durante la sstole cardaca, el realce relativo al flujo es excluido de las causas de alta seal.

TCNICAS DE ADQUISICIN DE IMGENES POR ARM La Angiografa por RM se puede realizar actualmente mediante cuatro tcnicas las cuales se describen brevemente a continuacin: Time of flight (TOF) Se basa en el realce de los vasos aumentando la seal de los protones mviles de la sangre y, simultneamente, suprimiendo la seal de los protones de los tejidos estacionarios. La alta seal de la sangre se basa en el fenmeno de Realce de Flujo que muestran los vasos en las secuencias de eco de gradiente. La seal de los tejidos que rodean los vasos (tejidos estacionarios) se atena o suprime por la aplicacin de tiempos TR muy cortos que saturan su seal. Por el contrario, los protones de la sangre fuera del corte que llegan con un vector de magnetizacin longitudinal grande no tienen tiempo de saturarse durante su paso por el corte, manteniendo un vector de magnetizacin longitudinal grande por lo que, en consecuencia, muestran una alta seal. Los vasos se muestran mejor si son perpendiculares a la direccin del corte, siendo posible observar selectivamente arterias o venas, aplicando bandas de saturacin para eliminar el flujo en una direccin determinada. Las imgenes se pueden adquirir en 2D y 3D. La tcnica 2D es ms rpida pero tiene menor resolucin espacial. Tambin, en estudios arteriales la tcnica 2D tiende a sobreestimar el grado estentico apareciendo zonas (o gaps) de ausencia de seal segmentaria en estenosis crticas. La 3D muestra ms detalle y est indicada en vasos finos y tortuosos, pero es ms lenta que la 2D y posee menos sensibilidad en las estenosis. En sta tcnica TOF la seal puede realizarse con gadolinio endovenoso, principalmente en estudios 3D en estenosis crticas, en vasos perifricos y en estudios en fase venosa. Los cortes obtenidos se reconstruyen y se visualizan habitualmente mediante tcnica MIP, la cual se basa en la evaluacin de cada voxel seleccionando el de mximo valor que es el que representa, ignorando las otras intensidades. Phase contrast (PC) Se basa en los cambios de fase de los protones de la sangre con respecto a los de los tejidos estacionarios a lo largo de un gradiente. Se aplican gradientes bipolares en las 3 direcciones del espacio. Los tejidos estacionarios no presentan una ganancia neta de la fase al compensarse el gradiente positivo con el negativo. La sangre, sin embargo, mantiene un cierto cambio de fase al moverse fuera del plano, que no se compensa con el segundo gradiente. Este desfase se puede medir. La seleccin y amplitud de los gradientes permiten mostrar sangre arterial o venosa, segn la velocidad del flujo. Al igual que la TOF se puede adquirir en 2D y 3D reconstruyendo y visualizando las imgenes por tcnica MIP. Las secuencias usadas en PC son las de eco de gradiente con ngulo limitado, cuya principal caracterstica es la obtencin del eco mediante la aplicacin de

gradientes alternantes o inversos, en vez de pulsos de refase de RF de 180. Junto con ste tipo de refase se utilizan ngulos de excitacin limitados, menores de 90 para no saturar la muestra, que permiten la utilizacin de TR mucho ms cortos que en SE. Esta combinacin de ngulo limitado y refase por gradientes permite acortar el tiempo de adquisicin de la imagen notablemente. Tcnicas de sangre negra Se basan en la prdida de seal que presentan los protones mviles en las secuencias basadas en los ecos de spin. Para producir una seal los protones deben recibir un pulso de excitacin y otro de refase de 180. Los protones estacionarios reciben ambos, mientras que los mviles que han abandonado el corte antes del pulso de refase, no emiten seal. Al contrario de lo que sucede en las 2 tcnicas anteriores, la seal proviene de los tejidos estacionarios, mientras que la sangre se visualiza negra. Este efecto de sangre negra aumenta a medida que aumenta la velocidad de la sangre, mayor es el grosor del corte y mayor es el parmetro TE. El efecto tambin se aprecia en las secuencias SE multieco, como la secuencia TurboSE (TSE), sta ltima es una secuencia rpida desarrollada como modificacin de la secuencia SE multieco. El ciclo de pulsos de esta secuencia se caracteriza por la aplicacin de un pulso de excitacin de 90, igual que en SE, y la posterior formacin de dos o ms ecos de spin producidos por pulsos de refase de 180. La caracterstica bsica es que cada eco se codifica en el espacio K (que es una matriz que contiene la informacin adquirida de la relajacin de los spins, que debe ser transformada por la ecuacin de Fourier para obtener una imagen interpretable) con una fase distinta. Tcnicas con gadolinio La ARM con contraste se basa en el acortamiento del T1 de la sangre cuando se inyecta una sustancia paramagntica, como el gadolinio. Generalmente se utiliza la tcnica 3D con secuencias de eco de gradiente con TR y TE muy cortos. El gadolinio produce una rpida recuperacin del vector magnetizacin longitudinal (acortamiento del T1) de la sangre, que no se satura aunque se usen tiempos de repeticin muy cortos, mientras que los tejidos estacionarios sufren el efecto de la saturacin, y la consiguiente prdida de seal. Con sta tcnica los tiempos de exploracin son ms cortos que en las tcnicas anteriores (del orden de segundos) pudiendo hacerse con respiracin sostenida. Las dos Tcnicas ms utilizadas son TOF y PC. A continuacin se describen con ms detalle.

TCNICA TIME OF FLIGHT (TOF) Los ncleos de H mviles que se encuentran en el plano de imagen en el momento de la excitacin absorben el pulso de RF y se relajan mientras van saliendo de dicho plano siguiendo la corriente sangunea, siendo reemplazados por ncleos nuevos no excitados (totalmente relajados) que ingresan en el plano con sangre nueva. Si se aplica otro pulso de RF despus de un tiempo TR los voxels estacionarios darn una seal diferente a la que proporcionen los voxels donde circula sangre. Esto quiere decir que para tiempos de repeticin ms cortos que el tiempo de relajacin longitudinal de los spins estacionarios que se encuentran dentro del corte, la seal es disminuida debido a los efectos de saturacin parcial (o sea que la seal es menor que cuando los spins estn totalmente saturados o, dicho de otra manera, que la magnetizacin no est completamente relajada). El flujo sanguneo en el vaso mueve los spins fuera del corte, los cuales no pueden ser sometidos a los pulsos de RF. Dichos spins insaturados o totalmente relajados tienen un completo equilibrio de magnetizacin y por lo tanto al entrar al corte producen una fuerte seal, mucho ms fuerte que la de los spins estacionarios. Esta diferencia de seal es la que se utiliza para visualizar los vasos. Este efecto es llamado fenmeno de entrada al corte (entry phenomenon) o realce de flujo (flow related enhancement). Despus de cada TR, el valor de la magnetizacin va disminuyendo hasta alcanzar un estado estacionario que ser el que defina el valor que presentarn los voxels estacionarios y los mviles. Las diferencias observadas en la seal son equivalentes a las diferencias que hay en la magnetizacin longitudinal de los voxels estacionarios con respecto a los voxels que contienen flujo o movimiento. La cantidad de realce de flujo depende de varios factores, incluyendo parmetros especficos del tejido como el T1, parmetros especficos de la secuencia como el flip angle (ngulo de giro), y el TR, y parmetros geomtricos como el espesor del corte o la velocidad del flujo sanguneo. En los voxels donde circula sangre, cuanto mayor sea el nmero de spins relajados que ingresan en el corte durante cada TR, mayor ser la seal, alcanzando un valor mximo en el caso de que todos los spins sean reemplazados por sangre nueva. Si el TR es suficientemente largo como para que los spins de los voxels estacionarios se relajen completamente no veremos diferencias entre los estacionarios y los mviles; es decir que cuanto menor sea el TR habr ms diferencia en las intensidades de seal. Para recoger la seal es imprescindible obtener un eco durante el tiempo de vuelo por el plano (el cual se obtiene por inversin del gradiente, que no es selectivo del plano como el obtenido en SE), ello implica que aunque la sangre salga del plano inicial podr ser seguida y obtener de ella un eco a lo largo de otros planos mientras conserve la diferencia con los voxels estacionarios correspondientes. Es fundamental, para esto, trabajar con valores pequeos de TE, por lo que se utilizan las secuencias GE.

Las secuencias GE utilizan un pulso inicial con un ngulo determinado y un gradiente bipolar, el cual est formado por dos gradientes, uno de desfase y otro de refase, de igual amplitud, igual tiempo de aplicacin pero de signos opuestos. Una vez aplicado el pulso inicial se aplica un gradiente de desfase, que potencia el desfasamiento normal de los ncleos, para luego aplicar un gradiente de refase, que los pone en fase nuevamente, haciendo aumentar la seal hasta el valor que le correspondera por su decaimiento normal en T2*; con sto se puede detectar una seal Eco de Gradiente, que permite formar una imagen con los valores de la relajacin de los ncleos del voxel excitado. La Secuencia GE potencia la imagen en T2* y no en T2, porque no se corrigen las heterogeneidades externas. En sta secuencia la obtencin de una seal de eco mediante gradientes bipolares permite que se consiga con TE muy cortos, lo que tambin permite que los tiempos TR sean mas cortos disminuyendo, en consecuencia, los tiempos de adquisicin; siendo mucho ms cortos que en las secuencias SE. Las imgenes GE potenciadas en T1 se obtienen mediante altos (tendiendo a 90) y TR cortos (los lquidos en reposo se ven hipointensos).

Figura 7: esquema de la secuencia GE. Donde a es el ngulo de inclinacin, +Gx y -Gx es el gradiente bipolar, TE el tiempo de eco y TR el tiepo de repeticin de la secuencia. Las ARM por mtodo TOF se pueden realizar de dos maneras: TOF 2D: en sta tcnica se divide el volumen de estudio en planos que sern adquiridos independientemente. TOF 3D: aqu se adquiere la seal de todo el volumen a al vez. En la TOF 2D, la obtencin de la imagen se hace de forma que el plano sea perpendicular a la direccin del vaso. Una vez obtenida la imagen el plano es ligeramente desplazado, repitindose la adquisicin sucesivamente. Adquirir los planos paralelamente uno a continuacin del otro le da el nombre de ARM secuencial.

La resolucin de la imagen 2D depende del espesor elegido para cada plano, el cual est condicionado por los gradientes magnticos. Generalmente se utilizan espesores de 2 a 3 cm, intentando mejorar la resolucin espacial mediante solapamientos parciales (overlapping) de los planos. Como la seal del flujo se observa en ambas direcciones en el plano imagen, se quita la seal de los vasos en los que el flujo circula en direccin opuesta utilizando bandas de presaturacin adyacentes al plano y en el lado de la circulacin que se quiere anular. Antes de obtener la imagen, estas bandas reciben un pulso de RF determinado, generando que los spins mviles al ingresar al plano, estn en la misma situacin que los estacionarios (no generando contraste) anulndose la seal del vaso. En consecuencia slo queda en la imagen la seal en la direccin que no est presaturada. Lo ideal sera usar la adquisicin llamada walking sat o traveling sat, que se basa en colocar dichas bandas de saturacin justo antes de que la sangre entre en el plano y trasladarlas con el plano imagen. La TOF 2D es sensible a los flujos lentos. Esto se debe a que usa divisiones muy finas como volmenes de imagen en las que la sangre no se satura tan rpido como en un volumen grande, mostrando una alta intensidad de seal de la sangre, distinguiendo as el flujo lento proveniente de las estenosis. En cambio, la TOF 3D tiene una sensibilidad ms baja para los flujos lentos debido a que la sangre tiene que atravesar un volumen de imagen mayor que en TOF 2D, en el que la sangre se satura si no fluye rpido. Una desventaja de la TOF 2D es que tiende a sobreestimar el grado de las estenosis apareciendo zonas sin seal.

Figura 8: la TOF 2D se basa en la adquisicin de mltiples cortes finos en diferentes zonas de un vaso. El nmero de cortes adquiridos depende del tamao del vaso y del espesor de corte.

Figura 9: Imgenes de TOF 2D (ambas A) comparadas con Angiografa digital (ambas B). En las dos imgenes de la izquierda se ve flujo nulo (A) donde hay una estenosis crtica (B). En ambas imgenes derechas se observa una sobreestimacin de la estenosis (A) en una placa ulcerada (B). En la TOF 3D se obtiene todo un volumen (slab) a la vez. El tamao del slab es de 3 a 8 cm, el cual se divide en 32 o 64 planos o particiones. La ventaja de ste mtodo es que las particiones pueden tener un espesor menor a 1 mm, consiguiendo una mayor resolucin espacial con respecto a la TOF 2D. En sta tcnica es importante que la sangre fluya rpidamente atravesando todo el slab para no saturarse. Pero si no fluye suficientemente rpido puede saturarse antes de terminar de atravesar todo el slab por lo que se vera bien el ingreso de los vasos en el volumen de imagen pero no se vera la porcin final, ya que la seal desaparece a medida que el flujo circula. Por lo tanto la circulacin venosa y los vasos que presentan tortuosidades tienen dificultades dentro del volumen imagen.

Figura 10: en sta tcnica se excita todo el volumen a la vez. La resolucin espacial a lo largo de la direccin del slab es similar a la resolucin en el plano con una codificacin de fase apropiada. Estos 2 mtodos pueden utilizarse juntos, combinando la buena resolucin espacial de la TOF 3D con la gran sensibilidad de la TOF 2D a los flujos lentos. A sta variante se la llama TECNICA MOTSA (mltiple overlapping thin slab acquisition). Se basa en adquirir muchos slabs muy delgados, para evitar una significativa saturacin de los spins dentro del slab, y ligeramente superpuestos,

debido a las imperfecciones del perfil de corte, por lo tanto necesitan solaparse un 20% o 30% para que no quede ninguna zona sin explorar evitando as cualquier clase de efecto de persiana veneciana en las reas entre los slabs, en el momento de la reconstruccin por MIP.

Figura 11: representacin de la tcnica MOTSA. El rea gris representa el solapamiento. Como se dijo anteriormente, en las tcnicas TOF el realce de flujo depende de varios factores del tejido y de la secuencia de imagen usada. Estos varan segn los vasos a estudiar y deben ser adaptados a las caractersticas hemodinmicas de cada paciente. Los factores son: Angulo de inclinacin (Flip Angle): influye en la saturacin de los spins. Si se aplica un ngulo grande proporciona alta intensidad de seal en la entrada al plano, suprimiendo bastante la seal de fondo, y saturando rpidamente la seal de los spins fluyendo (flujo sanguneo). Por el contrario, si se selecciona un ngulo pequeo se evita la saturacin de spins a costa de una baja intensidad global (poco contraste) de la imagen, o sea, los tejidos estacionarios no quedan muy atenuados y el flujo sanguneo tendr menos saturacin, pudiendo recorrer as un distancia mayor antes de perderse el contraste. Los ngulos de inclinacin suelen ser mayores en campos magnticos bajos ya que el T1 depende del valor del campo magntico y en campos magnticos menores los tejidos se recuperan ms rpido. Espesor del plano: cuanto mayor es el espesor mayor es la distancia a recorrer por la sangre y por lo tanto mayor cantidad de pulsos de RF recibir, lo que generara una muy rpida saturacin del flujo disminuyendo el contraste con respecto al fondo. TR: tiene que ser el ms corto posible para que el tejido estacionario durante el tiempo de vuelo por la imagen reciba suficientes pulsos para que quede lo ms saturado posible, pero no tan corto para que no afecte al flujo sanguneo. TE: debe ser el menor posible para lograr una mayor seal de la sangre inflow y evitar la dispersin propia de las irregularidades del flujo.

En las tcnicas TOF se aprovecha el tiempo de relajacin T1 corto de los tejidos, ya que se pueden recuperar entre cada TR (saturndose menos que otros tejidos), por lo que stos aparecen con intensidad de seal alta. Pero esto tiene una desventaja en el caso de que existan placas de lpidos en los vasos debido a que la seal presenta alta intensidad confundindose con flujo, o con la presencia de un hematoma subagudo, el cual tambin puede ser confundido con flujo por su intensidad de seal. Por lo tanto, en las tcnicas TOF y en las ARM en general, se trata de anular la seal de la grasa, y para esto existen varios mtodos. Mtodos de anulacin de la seal de la grasa -El mtodo DIXON, que se basa en aprovechar la diferencia de presesin del H en el radical OH y en el radical CH2 CH3. -La secuencia STIR, anula la seal de la grasa utilizando el tiempo de inversin (TI) de la secuencia Inversin- Recuperacin (IR), ya que en IR la grasa es hiperintensa con un TI alto. Por lo tanto si se baja el TI se disminuye la seal pudiendo obtener as, para cada valor del campo magntico un TI que anula la seal de la grasa. -Otra estrategia es la tcnica SPECIAL, que selecciona la frecuencia del pulso inversor automticamente mediante un espectro previo. Consiste en aplicar al volumen imagen un pulso inversor a la frecuencia de la grasa y despus de un tiempo TI se aplica la tcnica de imagen anulndose as la seal de la grasa. -Tambin se puede obtener la grasa en negro utilizando una secuencia GE con un ngulo inicial y un TE adecuado. Aunque, el mtodo ms usado actualmente se llama tcnica SPIR, que consiste en la saturacin espectral de la grasa, aplicando un pulso de RF a la frecuencia exacta a la que presesionan los triglicridos, antes de aplicar la tcnica de imagen. Para lo que es necesario un buen shimming magntico, que es la compensacin de las heterogeneidades del campo magntico, mediante la creacin de campos magnticos adicionales haciendo pasar corrientes contnuas adecuadas por bobinados que se colocan dentro del imn. Pueden utilizarse adicionalmente a la tcnica TOF secuencias de MTC (Magnetization Transfer Contrast) con el fin de saturar tejidos estticos, lo cual permite visualizar vasos distales con menor seal de flujo. Actualmente es una tcnica que se usa rutinariamente con la TOF.

TCNICA PHASE CONTRAST (PC)

La angiografa por contraste de fase abarca una variedad de tcnicas de ARM que proporcionan informacin anatmica y de flujo del sistema vascular. Es decir, mejoran la deteccin de vasos pequeos o fludos lentos por supresin del fondo y, utilizan la relacin de velocidad-fase intrnseca a la Angiografa por Contraste de Fase (PCA PC) para obtener informacin fisiolgica con respecto al flujo sanguneo. Dichas tcnicas son: 2D SLAB PC, donde la imagen es proyectada desde un grueso slab. CINE PC, sirve entre otras cosas para evaluar el flujo pulstil. 3D VOLUME PC, tiene muy buena resolucin como mtodo angiogrfico.

El mecanismo de contraste, en estas secuencias de pulsos, se basa en el movimiento sanguneo. Por esto la intensidad de la seal es proporcional a la velocidad del flujo. El proceso de PC consiste en 3 pasos: Adquirir, substraer y, asignar una intensidad de pxel. Primero, se realizan adquisiciones, dando cada una, una fase diferente a los spins en movimiento. Luego, se substraen las fases de dichas adquisiciones (con un algoritmo determinado) y las diferencias resultantes se asignan a una intensidad de pxel. Un factor importante que distingue a sta tcnica de otras es que la intensidad del pxel representa diferencias en las fases en lugar de diferencias de magnetizacin. Por lo tanto, la tcnica PC se basa en la fase o en la direccin transversal en la que apunta el vector magnetizacin del tejido, para generar contraste. O sea, que la amplitud del pulso de RF (pulso de gradiente) determinar el ngulo de inclinacin de dicho vector. Si el pulso de RF produce un ngulo de giro de 90, la magnetizacin girar hacia abajo para quedar en el plano transversal. La magnetizacin transversal puede definirse por la longitud del vector magnetizacin (M) y por su ngulo de fase () con respecto al eje de referencia. La codificacin de flujo se consigue aplicando gradientes de campo magntico bipolares. Un pulso de gradiente bipolar est compuesto por dos lbulos de igual amplitud y duracin pero de signos opuestos. Cuando se aplica el primer lbulo, los spins del tejido estacionario y del tejido en movimiento empiezan a acumular fase. Inmediatamente se aplica el segundo lbulo, con la consecuencia que los spins estacionarios retroceden perdiendo la fase acumulada, mientras que los que se mueven ya habrn viajado una determinada distancia localizndose en un punto diferente al que estaban, experimentando, por lo tanto, un tamao de campo diferente al primero, y los cambios de fase no volvern a cero. Los spins en movimiento se irn de se punto con un cambio de fase residual que es proporcional a la distancia que ellos se movieron, es decir, a su velocidad. As, la Tcnica de PC se basa en el Principio fsico que muestra que los spins que se mueven en la direccin del gradiente de campo magntico bipolar

adquirirn un cambio de fase proporcional a su velocidad que es definida por un ngulo de fase (). El cambio de fase ( desfase de flujo) tambin es proporcional a la amplitud y duracin del gradiente; el producto de ambas es el rea del gradiente (A). Esto se representa en la siguiente ecuacin: = VTA (Ec. 8) Dnde es el cambio de fase (desfase de flujo), es la constante de proporcionalidad giromagntica, V es la componente de la velocidad en la direccin del gradiente bipolar aplicado, T es el intervalo de tiempo entre los lbulos del gradiente y A es el rea de cada uno de los lbulos del gradiente. Una caracterstica importante de la PC es que los gradientes bipolares que codifican el flujo pueden variar en amplitud o duracin para sensibilizar el estudio para flujo rpido o lento. La amplitud de los gradientes es proporcional a la mxima velocidad (llamada Venc), la cual es codificada y es una variable adicional que se debe seleccionar antes del estudio de PC. Un punto importante en PC es que los vasos que corren perpendicular a la direccin de codificacin del gradiente no se pueden ver, slo los spins que se mueven a lo largo de la direccin de codificacin del gradiente sufren un cambio de fase. Para ejecutar una secuencia es necesario que el gradiente codifique en las tres dimensiones, aunque el operador podra elegir la direccin a lo largo de cualquier eje (en la direccin de seleccin de corte, en la direccin de codificacin de frecuencia o, de fase). Idealmente, el tejido del fondo no acumula ninguna fase. Pero la fase de los spins estacionarios puede ser alterada por otros factores, que generan cambios de fase, como las variaciones en el campo magntico por inhomogeneidades o la susceptibilidad del tejido, teniendo una seal muy baja. Esta seal se suprime realizando 2 scans (exmenes) y haciendo una substraccin de los 2 conjuntos de datos. El primer juego de datos es adquirido con el gradiente de codificacin de flujo bipolar con una polaridad especfica (por ejemplo, un lbulo negativo seguido de uno positivo) y el segundo es recogido bajo las mismas condiciones con la excepcin de que el gradiente tiene polaridad opuesta al anterior (haciendo esto se consigue que la seal del cambio de fase inducida por velocidad tambin sea invertida en la segunda adquisicin). Finalmente se substraen ambas adquisiciones generando un aumento en la diferencia de fase de los spins en movimiento y cancelando los errores debidos a los cambios de fase (por inhomogeneidades) que eran producidos en ambas adquisiciones. La eliminacin del tejido estacionario por substraccin ha conseguido que cualquier tejido estacionario con T1 corto, o sea material con alta intensidad de seal, como la metahemoglobina o la grasa, sean eliminados y que los vasos estn ms visibles. La substraccin tambin permite usar material de contraste intravenoso para reducir los efectos de saturacin en los spins en movimiento y aumentar la

seal intravascular sin disimular ni obscurecer las estructuras vasculares por tejidos demasiado realzados, como la mucosa nasal. Muchos autores prefieren describir las tcnicas de PC con respecto al primer momento gradiente. Los momentos son derivados de la posicin y del tiempo, definen los cambios de fase inducidos por movimiento que ocurren con la presencia de campos magnticos gradientes. En ARM, el momento cero describe un efecto de gradientes en los spins estacionarios, el primer momento del gradiente describe un efecto de gradientes en la fase de los spins con velocidad constante, el segundo momento describe un efecto en los spins que experimentan tirones (sacudidas, aceleraciones), y as sucesivamente. Despus de que un gradiente bipolar es aplicado, el cambio de fase inducido por velocidad puede describirse por el primer momento de gradiente (M1). En PC los gradientes de codificacin difieren en varias adquisiciones por una cantidad M1. Esta diferencia en el primer momento causa (en los spins que se mueven a lo largo del gradiente de codificacin) cambios de fase diferentes en las 2 adquisiciones. As, cuando los datos de las 2 adquisiciones son substrados, la diferencia de fase resultante puede resumirse como: 2 = M1V (Ec. 9) Donde, 2 es la diferencia en el ngulo de fase entre las 2 adquisiciones (por ejemplo: primer scan [- segundo scan]); es la componente giromagntica; M1 diferencia en el primer momento gradiente; y V es la componente de la velocidad en la direccin del gradiente bipolar aplicado. Un estudio angiogrfico sensible al flujo debe ser adquirido con gradientes de codificacin de flujo a lo largo de cada uno de los 3 ejes. Esto lleva de 2 a 3 veces ms tiempo que codificando a lo largo de una direccin, porque los gradientes de codificacin deben ser aplicados en los diferentes ejes en adquisiciones separadas. Al adquirir un estudio en 2D de un solo corte grueso (a diferencia de una adquisicin 3D o una con gatillado cardaco), el tiempo es relativamente corto, y la adquisicin con la codificacin en cada direccin es an relativamente rpida. La adquisicin de un solo corte grueso (>20 mm de espesor) es equivalente a proyectar las estructuras vasculares de ese corte o slab sobre un solo plano. La adquisicin 2D PC slab (o PC slab) es bsicamente una extensin de una secuencia de pulsos de imagen GRE convencional. En los cambios de fase un gradiente bipolar codificador de flujo es aadido a la secuencia de estudio, codificando con respecto al flujo a lo largo de un eje en particular. Sin embargo, para la mayora de las aplicaciones vasculares, se deben recoger los datos de las 3 direcciones ortogonales sensibles al flujo para generar una imagen que represente un estudio completo de flujo. Al principio se utilizaba una tcnica de 6 puntos, en la cual, eran adquiridos 6 scans, 2 en cada direccin de codificacin del flujo (X, Y, Z). Pero luego stos 6 scans fueron combinados para producir slo 4 componentes: Magnetizacin del tejido estacionario y codificacin del flujo en X, Y, y Z. Los datos del scan pueden ser adquiridos ms eficientemente usando la aproximacin de codificacin de flujo multplice de Hadamard (Hadamard

Multiplexed Flow-Encoding). En sta tcnica la codificacin del flujo ocurre en todos los ejes del gradiente, para cada excitacin, con una nica combinacin de polaridades del pulso de gradiente de codificacin de flujo. El resultado son tan slo 4 (en vez de 6) excitaciones necesarias para cada punto en la matriz de datos. Entonces, las imgenes de tejido estacionario y las imgenes de flujo para las direcciones X, Y, Z pueden ser calculadas tomando combinaciones lineales de la adquisicin de datos para generar el conjunto de 4 datos. Tejido estacionario = + (exit.1) + (exit.2) + (exit. 3) + (exit. 4) Componente de flujo X = - (exit.1) + (exit.2) + (exit. 3) - (exit. 4) Componente de flujo Y = - (exit.1) + (exit.2) - (exit. 3) + (exit. 4) Componente de flujo Z = - (exit.1) - (exit.2) + (exit. 3) + (exit. 4)

Figura 12: Idea bsica de una angiografa por PC. La sustraccin compleja S de dos juegos de datos, los cuales han sido adquiridos con un valor diferente de sensibilidad de flujo (S1 es con flujo compensado y S2 es sensible al flujo) produce una imagen con intensidades de seal que dependen de las velocidades de flujo locales.

Figura 13: diagrama de la secuencia tpica para PC. Un pulso bipolar de codificacin de flujo se aplica en las diferentes direcciones, la direccin del gradiente codificador de corte, la del gradiente de codificacin de fase y la del gradiente codificador de lectura. Tcnica 2D SLAB PC

Un mtodo relativamente rpido es adquirir un solo corte 2D o slab, que puede ser de cualquier espesor. A diferencia de los estudios 3D, estos estudios no pueden ser postprocesados para formar otras proyecciones. Los vasos son adquiridos en un slab relativamente grueso, por lo tanto pueden tener alguna prdida de contraste y con un promedio de fases que presentan fluctuaciones en el fondo. Algo de esta seal se puede reducir gracias a los gradientes spoiler de slab. Otra desventaja es que en la interseccin de los vasos puede haber fases opuestas, y en consecuencia, la intensidad en la imagen puede aparecer muy diferente a la de los vasos. Una ventaja, es que obteniendo un estudio con un gran NEX los artefactos por pulsacin son reducidos. Tcnica CINE PC Esta tcnica es una variante de 2D PC, en la que las imgenes se obtienen a varios puntos del ciclo cardaco. La adquisicin se sincroniza con el ciclo cardaco por medio del gatillado cardaco o perifrico, gracias a esto es muy til para evaluar vasos con flujo pulstil muy alto (como el sistema vascular perifrico). Una variedad de flujos patolgicos se pueden apreciar por inspeccin de las imgenes que usan cine loop o modo cine en los que las imgenes son rpidamente mostradas en serie, creando el efecto de sangre en movimiento. Las adquisiciones de codificacin de flujo se obtienen continuamente durante el ciclo cardiaco y son reconstruidas en un modo que muestra la informacin de flujo durante varias partes del ciclo. Esta tcnica es ms rpida y mejora la relacin CNR. Tambin proporciona imgenes en las que las estructuras vasculares pueden ser visualizadas con resolucin temporal. Los estudios de cine se pueden obtener como un grueso slab (> 20 mm) usando la reconstruccin CD (imagen de diferencia compleja) o como finos cortes (< 20 mm) con la reconstruccin PD (imagen de diferencia de fase); las diferentes tcnicas de reconstruccin sern descriptas ms adelante. La tcnica de reconstruccin CD es usada junto con una proyeccin de gradiente de desfase o gradiente spoiler para proporcionar mejor supresin del fondo para imgenes de slabs gruesos. Desafortunadamente, al usar la CD la habilidad para determinar la direccin del flujo o medir cuantitativamente la velocidad o medir la proporcin de volumen de flujo se pierde. Una ventaja es que el mtodo de adquisicin de cine supera el desdoblamiento de imagen (ghosting) y los problemas temporales causados por pulsaciones. La tcnica de cine est bien preparada para la evaluacin del sistema vascular perifrico. Seleccionando una Venc baja o varindola durante el ciclo cardaco, de manera que haya una pequea Venc en la distole y una grande en la sstole, la tcnica puede ser sensible al flujo rpido y al lento en diferentes puntos del ciclo cardaco. Tambin se puede mostrar flujo contracorriente.

Se pueden obtener imgenes de CINE CD PC o CINE PD PC e imgenes de flujo para cada direccin de flujo pudiendo verse en modo pelcula o modo loop y mostrar la direccin del flujo en un modo de tiempo resuelto. Tcnica 3D VOLUME PC: Los datos son adquiridos como una adquisicin TOF 3D de GRE. Se usa la tcnica cuatro puntos (four-point), similar a la adquisicin de datos de 2D PC cuatro puntos. Los datos son obtenidos en 3D GRE como adquisiciones de cuatro intervalos de volumen. En 3D PC se usa el procesamiento de PD para generar imgenes de magnitud, imgenes rpidas, e imgenes de flujo en todas direcciones (anteroposterior, derecha-izquierda o superior-inferior). Como la adquisicin es con voxels muy pequeos, disminuye la cantidad de desfase intravoxel y mejora la definicin del flujo complejo y turbulento. Tambin, un volumen de datos de imagen y las estructuras vasculares dentro de dicho volumen pueden ser retrospectivamente segmentadas y proyectadas en cualquier plano deseado. Esto se hace mejor usando la tcnica de proyeccin MIP donde el rayo traza (rastrea) un acercamiento, haciendo posible aislar subvolmenes y proyectar. En consecuencia, se pueden mostrar estructuras vasculares especficas de un modo selectivo y pueden ser girados interactivamente optimizando la visin de una estructura determinada. Una desventaja de este proceso es que reduce la delineacin de vasos muy pequeos o vasos con una intensidad de seal baja. Similarmente a la 2D PC, la fase de las imgenes de 3D PC se pueden usar para crear imgenes de flujo direccionales, las cuales pueden se proyectadas en cualquier orientacin que se desee. Los estudios de 3D PC se obtienen a travs del ciclo cardaco, durante muchos ciclos, para que las velocidades y proporciones de flujo sean representadas por una intensidad de seal que resulte de valores promediados. La desventaja de la 3D PC es el tiempo de examen relativamente largo asociado con la adquisicin. La reconstruccin tambin requerir varios minutos. En 3D PC se pueden obtener estudios con divisiones gruesas para cubrir un rea de inters grande. Al comparar esta adquisicin con una de PC slab (plano de vxels), los vasos pequeos tampoco son bien delineados, debido a la tcnica de rastreo con rayo MIP que tiende a eliminar vasos pequeos con flujo lento de la imagen. En cambio, la tcnica de 3D PC es generalmente til cuando uno desea proyectar retrospectivamente los datos vasculares en mltiples vistas. La seleccin de la Venc en la tcnica 3D es similar a la 2D. Cuando se quiere mantener la relacin cuantitativa de fase-velocidad, conservar la direccin del flujo, y prevenir el aliasing, uno debe seleccionar una Venc alta (80 a 100 cm/seg.). Para visualizar estructuras vasculares pequeas o flujo lento en condiciones patolgicas se debera seleccionar una Venc baja (20 a 30 cm/seg.).

Las tcnicas de reconstruccin anteriormente mencionadas sern descriptas a continuacin: Una vez que la informacin es adquirida, se la puede tratar de diferentes maneras para generar distintos estudios para diferentes propsitos: Imagen de velocidad (speed), imagen angiogrfica, o Imagen de diferencia de fase unsigned, da informacin de la velocidad del flujo pero no de su direccin. Imagen de diferencia compleja (CD), tiene algunas caractersticas para visualizar anatoma. Imagen de diferencia de fase signed (PD), es mejor para visualizar las velocidades y la direccin del flujo. Imgenes de fase pesadas en magnitud, muestran una seal brillante del flujo que se mueve en la direccin del eje de codificacin del mismo pero ninguna seal del flujo que se dirige en direccin contraria a dicha codificacin. Imagen de velocidad o angiogrfica Es calculada tomando la raz cuadrada de la suma de los cuadrados de la componente de la velocidad en cada una de las 3 direcciones. Intensidad de imagen de velocidad = (X + Y +Z) As, la imagen es la suma de las 3 componentes del vector velocidad. El trmino Speed se usa para describir la seal asociada con el estudio debido a que representa la seal vascular en cm/seg, pero no en una direccin especfica. La informacin con respecto a la direccin del flujo de sangre est perdida desde que la informacin de cada direccin del flujo es elevada al cuadrado. Los estudios por Tcnica PC se pueden realizar usando dos mtodos diferentes de substraccin: CD y PD Imagen de diferencia compleja (CD) En estas imgenes se ve una intensidad de pxel proporcional al seno del ngulo de la fase. Esta relacin se define como: Intensidad de seal (CD) = 2M |sin ()| En CD, cuando la velocidad de la sangre excede la Venc, la intensidad de seal permanece fuerte, por lo que no distingue la direccin del flujo. Esto se debe a

que muestra tan intensa la seal del flujo en direccin positiva a lo largo del eje de codificacin del gradiente como la seal del flujo en direccin opuesta. En PC 2D, se usa el procesamiento de CD cuando los cortes gruesos ya han sido representados en imagen. Para reducir la seal de un grueso slab de tejido estacionario, se aplica un gradiente spoiler a lo largo de la direccin de proyeccin. Debido a que los vasos son mucho ms delgados que el slab del tejido estacionario, el desfase a travs de los vasos es despreciable. De sta forma, la seal del tejido estacionario disminuye, mientras que la que proviene de los vasos es apenas afectada (al contrario del procesamiento PD). Luego de aplicar los gradientes spoiler, la imagen tiene una apariencia aceptable. Una desventaja de este procesamiento es que la relacin fase-velocidad es ms difcil de obtener. Imagen de diferencia de fase (PD) Este mtodo, refleja las relaciones cuantitativas de fase-velocidad. Adems, muestra el ngulo de fase basndose en pxel por pxel. Como el ngulo de fase es proporcional a la velocidad, la intensidad de seal del pxel tambin ser proporcional a la velocidad. Por eso, las intensidades de pxel son asignadas de acuerdo al ngulo de fase. El brillo en una imagen de PD refleja la velocidad y la direccin del movimiento. El flujo en direccin positiva a lo largo del eje de codificacin de flujo tendr una fase positiva, por lo tanto ser representado por un pxel brillante; el flujo en direccin opuesta tendr un cambio de fase negativo que ser representado por un pxel oscuro. El tejido estacionario, con una fase cero, se representa con pixels grises. En resumen, el anlisis PD produce una imagen en la que la intensidad de seal del pxel representa la velocidad y direccin de la sangre. Una desventaja es que los estudios de PC PD de slab grueso son degradados por artefactos pitting, que tienen relacin con el defasaje de la proyeccin. Estos artefactos son causados por interferencias entre las fases de los spins estacionarios y los spins en movimiento. La tcnica de reconstruccin de PD es generalmente usada slo para cortes con un espesor menor a 20 mm. Imgenes de fase pesadas en magnitud Las medidas de los ngulos de fase de estructuras con una magnetizacin muy pequea, como el aire y el hueso, no tienen sentido, pero contribuyen al ruido del fondo en las imgenes de PC. Este ruido se puede reducir multiplicando la fase de la imagen por una mscara de magnitud. Esto quiere decir, que cada ngulo de fase es multiplicado por la magnetizacin o, alternativamente, todas las fases correspondientes a una magnetizacin menor que un valor umbral hacen que el conjunto sea cero. El resultado de la fase pesada en magnitud contina mostrando el flujo en la direccin del eje de codificacin de flujo como una intensidad de seal brillante

(valores positivos de velocidad) y el flujo en la direccin opuesta a codificacin del flujo se muestra con intensidad oscura (valores negativos velocidad). En consecuencia, se puede detectar flujo patolgico si el patrn flujo est alterado. Por conveniencia estas imgenes son llamadas simplemente imgenes flujo (en cada direccin, por ejemplo: imagen de flujo anteroposterior). Consideraciones en la seleccin de parmetros:

la de de de

Venc: antes que el estudio sea adquirido, se debe elegir la Venc para aumentar la seal para el rango deseado de velocidad. La Venc es determinada por el rea del gradiente bipolar. Para una reconstruccin PD, se define la velocidad en cm/seg y produce un cambio de fase de 180 con una intensidad de seal mxima. En CD, la mxima intensidad de seal ser cuando haya un cambio de fase de 90, ya que la intensidad de la seal es proporcional al seno (). El proceso de seleccin de la Venc tiene las mismas complicaciones para ambas tcnicas de reconstruccin. Se vara solamente la amplitud y no la duracin del gradiente bipolar, para mantener el TE lo ms corto como sea posible. La Venc es la que permitir mostrar un flujo sanguneo rpido (Venc = 80), intermedio (Venc = 40), o lento (Venc = 10). Los flujos con velocidad muy alta tendrn la intensidad de seal disminuida debido a que se enrolla la fase, no dejando ver bien la velocidad y la direccin del flujo. Esto se llama phase wrap o velocity aliasing. Ocurre cuando la Venc seleccionada no es igual o excede la mxima velocidad presente dentro del vaso de inters. Si la Venc seleccionada es igual a la velocidad de los spins, stos experimentarn un cambio de fase de 180 y tendrn la ms alta intensidad de seal, en cambio, si se mueven a una velocidad menor que la Venc tendrn una intensidad de seal reducida. Sin embargo, si los spins se mueven con una velocidad superior a la Venc sufrirn un cambio de fase mayor que 180 pareciendo que tienen una velocidad negativa, en consecuencia las imgenes de flujo seran incorrectas porque van a mostrar la ms alta velocidad de los spins como si se movieran en direccin opuesta. Afortunadamente, esto no es un problema para las imgenes de velocidad, ya que la intensidad de seal de cada codificacin de flujo es elevada al cuadrado no mostrando as, la direccin del flujo. Codificar velocidades de flujo ms lentas puede ser ventajoso en dos situaciones: - para visualizar flujo lento dentro de estructuras venosas pequeas y - para mejorar la visualizacin de flujo lento a lo largo de la pared del vaso. Por el contrario, seleccionando valores muy altos se pueden obtener imgenes que conserven la relacin cuantitativa fase-velocidad (para la reconstruccin PD) y destacar las estructuras con velocidad muy alta (para CD). Es importante considerar que la relacin seal/ruido (SNR), en estudios de PC es mas grande para los spins que tienen una velocidad igual a la Venc.

TE: el TE es ligeramente ms largo que el TE de la TOF, eso se debe al tiempo adicional requerido para actuar fuera del gradiente bipolar. Al igual que en la TOF, el usar un TE lo mas corto posible es mejor para minimizar los artefactos de susceptibilidad (por ejemplo: en base de crneo). Los TE cortos y el eco parcial de muestreo (partial echo sampling) tambin reducen la prdida de seal resultando en una mejor representacin de flujos complejos. TR: una ventaja de las tcnicas de PC con respecto a la TOF es que tienen habilidad para usar TR cortos sin saturar la seal de la sangre tanto como el fondo. Los mtodos de PC son menos sensibles a los efectos de los TR cortos debido al proceso de sustraccin que aumentan la claridad de los vasos. Sin embargo, TR demasiado cortos aumentarn los efectos de saturacin. Angulo de inclinacin: es necesario usar un ngulo de inclinacin que optimice los efectos de la TOF dentro de un estudio de PC. Un ngulo de inclinacin relativamente pequeo (20 a 30) proporcionar una seal adecuada para detectar vasos muy pequeos con flujo lento y minimizar los efectos de saturacin. Tamao del voxel: cuanto ms grande sea el tamao del vxel, hay ms probabilidad de dispersin intravoxel. Esto puede llevar a una cancelacin de la seal o un realce de la seal en los puntos de solapamiento (enrollamiento) de los vasos. Los desfases intravoxel pueden reducirse usando una adquisicin 3D que usa voxels pequeos. Los voxels muy grandes en tcnica PC 2D no son una seria limitacin para su uso. NEX: el gran nmero de excitaciones (NEX) mejora la relacin SNR y la relacin contraste/ruido (CNR). TECNICAS CON GADOLINIO Los medios de contraste por va intravenosa ms frecuentemente utilizados en la prctica clnica son los contrastes paramagnticos basados en las molculas de gadolinio (Gd). El gadolinio es una tierra rara y tiene susceptibilidad magntica positiva, o sea, que es paramagntico. Este paramagnetismo favorece la relajacin de los protones de su alrededor por lo que disminuyen sus valores de T1 y de T2. El in Gd es de elevada toxicidad en su forma bsica pero, unido a diversas sustancias que actan como agentes quelantes, disminuye su toxicidad teniendo una gran seguridad para el uso en medicina diagnstica. Las molculas quelantes ms utilizadas son la DTPA (Magnevist), HP-DO3A (ProHance) y DOTA (Dotarem). Los quelatos de gadolinio (Gd-DTPA) tienen una biocintica similar a otros contrastes: distribucin intravascular, paso al espacio intersticial y eliminacin por filtracin glomerular en los riones.

El Gd-DTPA produce cambios en la susceptibilidad magntica de los tejidos y provoca modificaciones en sus tiempos de relajacin, como se dijo anteriormente; fundamentalmente acortan los tiempos de relajacin longitudinal y, en consecuencia, modifican el T1 de los tejidos. Los quelatos de gadolinio tienen menos probabilidad de inducir reacciones adversas y son menos nefrotxicos que los contrastes yodados, por lo que pueden utilizarse en pacientes con insuficiencia renal, en pacientes con transplantes de rin. Durante el tiempo de trnsito del contraste por el torrente circulatorio, ste provoca un aumento de la seal de la luz vascular (arterial y luego venosa) que se vuelve hiperintensa en secuencias potenciadas en T1. Posteriormente, el contraste, alcanza la circulacin capilar y pasa al espacio intersticial, provocando un aumento de intensidad de los tejidos vasculaizados, finalmente el contraste es lavado de los tejidos y eliminado por filtracin glomerular. La ventaja de las tcnicas con gadolinio es que junto con tcnicas ultrarrpidas y la posibilidad de obtener imgenes en 2D y 3D, comparadas con las tcnicas TOF y PC sin contraste, necesita mucho menos tiempo de adquisicin. Tambin aumenta la sensibilidad para analizar la luz vascular, las estenosis y estudiar la perfusin de los tejidos slidos (como el miocardio, tumores, etc.). Siguiendo la inyeccin de contraste intravenoso, se observa el importante realce local de la seal de la sangre. Esto tiene un resultado ptimo cuando la adquisicin de datos ocurre justo cuando el contraste llega a los vasos que queremos estudiar.

Figura 14: Secuencia del paso del contraste: primero por la fase arterial, luego por la fase venosa y, por ltimo, la fase capilar intensificando la seal de los tejidos.

POSTPROCESAMIENTO Y VISUALIZACIN Los datos de una imagen son adquiridos y manipulados en una matriz de voxels (elementos de volumen) y la imagen se construye analizando cada voxel

y proyectando el resultado en una superficie 2D que es una matriz de pixels (elementos de imagen). Existe una gran variedad de algoritmos de reconstruccin que pueden transformar las imgenes obtenidas en 2D a 3D. Las tcnicas ms usadas son: Demostracin de superficies sombreadas, SSD (shaded surface displays): es una tcnica que determina superficies aparentes en el interior del volumen de datos obteniendo una imagen de superficies. Trata al objeto como si fuera completamente opaco. El valor del sombreado para un vxel est definido por la orientacin original de la superficie y la localizacin del vxel. El resultado es semejante a la fotografa de un objeto tomada con un foco de luz ubicado en un punto determinado y el valor de la sombra definido por el ngulo de la luz reflejada. Por lo tanto, la imagen 3D reconstruida por sta tcnica muestra slo la parte externa del objeto, impidiendo el anlisis de las estructuras internas de dicho objeto (por ej. en la imagen de un hueso se ve la superficie pero no el hueso trabecular). Representacin de volumen, VR (volume rendering): Esta tcnica usa todo el volumen de datos y suma la contribucin de cada vxel a lo largo de una lnea desde el ojo del observador a travs del volumen de datos. A los diferentes valores de vxel se asignan distintos valores de opacidad, mostrando las diferentes propiedades de los tejidos como la densidad. A los vxels transparentes se les asigna un valor de opacidad 0, por lo que no se los ver en la imagen, y a los que son completamente opacos se les asigna 1 y s sern visualizados. A los de opacidad intermedia se los muestra semitransparentes. Proyeccin de mxima intensidad, MIP (maximum intensity projection): es una tcnica de representacin tridimensional que evala cada vxel a lo largo de una lnea que pasa a travs del volumen de datos (slices) y selecciona el vxel de mximo valor, que es el que representa, ignorando las otras intensidades. La ventaja de ste algoritmo es que las intensidades ms altas no se promedian con las ms bajas del fondo, ms bien se conserva su magnitud. Normalmente, las proyecciones se calculan en ms de una direccin. Esto produce una serie de imgenes que, representadas en modo cine, muestra el vaso girando alrededor de un eje. Una desventaja es que los vasos pequeos son difciles de estudiar en una imagen en movimiento. Otro inconveniente es que estas imgenes necesitan una estacin de trabajo (work station). La mayora de las personas prefieren fotografiar el juego de proyecciones e interpretarlos como imgenes estticas. El contraste de una imagen proyectada se puede mejorar seleccionando un subconjunto del volumen total adquirido. Todo lo que est fuera del volumen elegido es removido (grasa u otros vasos o tejidos), mejorando bastante el valor diagnstico de la proyeccin. Si se selecciona la proyeccin a lo largo de una direccin oblicua, la lnea de proyeccin (o rayo), no siempre atravesar exactamente puntos en un cortre, pasando entre ellos. Por lo tanto, la intensidad en el punto donde el rayo pasa atravesando los cortes es interpolada a los puntos adyacentes. Esta

interpolacin es la parte que mas tiempo consume en el clculo de proyeccin. Por eso es mas rpido evitar esta operacin haciendo la proyeccin de los rayos perpendicular a las imgenes adquiridas pasando as exactamente por los pixels (por ejemplo, si se obtiene un conjunto de datos coronales es ms rpido calcular la proyeccin frontal). A esto se lo denomina a vista colapsada. Se realiza a menudo como una proyeccin preliminar para obtener resultados intermedios cuando es muy difcil remover las estructuras no deseadas. Inconvenientes de la MIP: El algoritmo de MIP no sabe que intensidades corresponden al fondo y cuales a un vaso, por lo que si los cortes individuales son muy ruidosos los pixels del fondo tendrn intensidades altas que sern seleccionadas por el algoritmo MIP generando que la seal de fondo de la imagen proyectada aumente, a medida que se incluyan ms cortes en el clculo de proyeccin. Esto provoca una gran prdida de contraste (entre los vasos y el fondo) que se nota mucho en los bordes de los vasos, ya que la intensidad es ms alta en el centro que en la pared del vaso. Esto ltimo se debe a dos factores: primero, que los pixels del borde son parcialmente promediados con el fondo de baja intensidad y, segundo que el flujo de sangre es ms lento junto a la pared del vaso generando menor seal. Generalmente, el pico de seal del fondo excede el valor de los bordes del vaso sanguineo apareciendo entonces el vaso artefactuadamente mas estrecho. Los vasos de baja intensidad siempre se ven mejor en los cortes individuales que en la proyeccin MIP, al igual que sus dimetros. Como en MIP se selecciona el rasgo de mayor intensidad la informacin del dimetro se pierde. Por ejemplo, cuando hay calcio depositado en el borde de un vaso (visto en Tomografa computada,TC), o cuando hay un trombo en el borde del vaso tan extenso como ste, hace que ese dimetro parezca normal. Esto se soluciona analizando los cortes individuales, por eso es muy importante fotografiar cada corte que fue usado para formar la imagen proyectada. La informacin de profundidad (o la de distancia del observador) no queda representada en una imagen proyectada, por lo tanto, es difcil separar la seal de dos vasos solapndose. La solucin a ste problema es determinar el volumen a proyectar o especificar ms de una orientacin para la proyeccin.

Figura 15: Proyeccin de mxima intensidad. A lo largo de cada rayo solo se proyecta el pxel de mayor intensidad en cada plano.

Figura 16: Aplicacin de la tcnica MIP a un juego de datos adquiridos del cuello. Se pueden calcular diferentes vistas retrospectivamente para crear una percepcin 3D de las arterias cartidas.

Figura 17: Representacin de Reconstruccin MIP. Se observa la falta de sensacin de profundidad, que es caracterstica de este tipo de reconstruccin.

Figura 18: En reconstruccin MIP el calcio depositado en las paredes del vaso no permite ver la informacin que hay por detrs de l, en TC. ARTEFACTOS Los artefactos pueden deberse a problemas del equipo, a la secuencia usada, al paciente, y a la presencia de objetos indeseados. Se los puede clasificar en dos grupos: Artefactos de adquisicin Artefactos de reconstruccin

Los de Adquisicin son: Ruido en la recepcin de frecuencias El ruido en una imagen se puede deber, entre otras cosas, a componentes elctricos no bien protegidos en el cuarto del imn (por ejemplo un ventilador que genera un efecto buzz en la direccin de frecuencias). La solucin es proteger bien dichos componentes o quitarlos del cuarto.

Figura 19: las imgenes muestran una fuga de radiofrecuencia que afectan a las mismas en el momento de codificacin de las frecuencias. Promedio de volumen parcial Un volumen parcial se da cuando una estructura pequea est contenida en el ancho del corte junto con otro tejido, por lo tanto la seal resultante es un promedio de todas las seales, lo que puede causar que la seal individual desaparezca. En cambio si la estructura es del mismo ancho que el corte entonces slo esa estructura aporta seal a la intensidad. Por lo tanto, la solucin es hacer cortes finos o del tamao de la estructura (si se conoce).

Figura 20: ambas imgenes son adquiridas en T1 y exactamente en la misma localizacin. La imagen de la derecha muestra los nervios craneales VII y VIII mientras que la de la izquierda no. Esto se debe a que la imagen izquierda se obtuvo con un espesor de corte de 10 mm mientras que la imagen derecha se obtuvo con un espesor de 3 mm. Corrientes de Eddy Estas se forman rpidamente en la superficie de cualquier metal conductor. Generalmente en el bore (apertura del imn principal), o en las paredes del cristato del imn. En consecuencia, los pequeos gradientes de campo magntico que generan dichas corrientes pueden persistir despus de que los gradientes pulsados se apagan. Las corrientes de Eddy conducen a errores de fase y como consecuencia mancha o degrada la imagen a lo largo de la direccin de codificacin de fase Estas corrientes son problemticas particularmente en tcnicas de fase sensible, sobre todo en PC. Existen dos soluciones para reducir dichas corrientes. Una es modificar la forma del gradiente aplicado poniendo un pre-nfasis o pre-compensacin en la forma de onda de la corriente para que la corriente neta inducida sea cero. La segunda (es ms cara pero puede dar mejor resultado) consiste en construir gradientes llamados activamente protegidos, en los que la corriente en la bobina blindada circula en direccin opuesta a la bobina de gradiente

generando un campo magntico opuesto y, en consecuencia, la suma de estos es cero en el bore pero no dentro del paciente.

Figura 21: la distorsin se presenta en toda la imagen. Las zonas oscuras y brillosas son la caracterstica de este artefacto. Artefacto de corte solapado (slice-overlap) Este se da generalmente en la columna vertebral, principalmente en la regin lumbar. Si los cortes obtenidos de los distintos espacios discales no son paralelos, entonces pueden solaparse. Si dos niveles se obtienen con una interseccin de los cortes en la parte posterior, debido a la angulacin que se debe dar al copiar la anatoma discal (por ejemplo, L4-L5 y L5-S1), entonces el segundo nivel adquirido tendr spins que ya fueron saturados por el primer nivel. Esto causa una banda oscura en la parte posterior. Una manera de evitar ste artefacto es adquirir la imagen de forma intercalada, en la que los cortes numerados impares sean adquiridos primero y luego se adquieren los numerados pares.

Figura 22: La imagen izquierda muestra el artefacto como bandas oscuras y la imagen derecha la planificacin de los cortes. La imagen es adquirida en modo

multiplanar, debido a esto se saturan los spins en la zona donde los cortes se cruzan. Los artefactos de Adquisicin tambin pueden deberse a movimientos del paciente, tanto voluntarios como involuntarios. Estos pueden borronear la imagen, generar imgenes fantasma, enmascarar lesiones al modificar el contraste de la imagen, como tambin estropear la imagen entera. La gravedad del artefacto depender de la amplitud y la intensidad del movimiento y de la tcnica de adquisicin, particularmente de los pulsos y los gradientes usados. Artefactos por movimientos voluntarios: Borroneado y fantasmas en la direccin de codificacin de fase: el movimiento en cualquier direccin genera problemas, ya que el objeto de estudio esta en diferentes posiciones a travs del tiempo. Generalmente la decodificacin de frecuencias se hace rpido, pero la de fase lleva ms tiempo y es ah donde el movimiento afecta a la imagen. Un mecanismo de generacin de fantasmas se debe a que el movimiento modifica el vector magnetizacin que es usado como dato para generar las imgenes. Si en un voxel no hay movimiento, su magnetizacin y el espacio K estn relacionados por una transformada de Fourier, que al hacerla se reconstruye la imagen. Pero la relacin no se cumple si el objeto se mueve. El movimiento genera que los datos obtenidos sean, en el espacio K, un valor promedio modulado por una funcin M(k), generando un patrn de imgenes fantasmas en la imagen. Los movimientos son difciles de evitar en chicos y en pacientes con enfermedades neurolgicas y motrices. Pero, en la mayora de los casos, se puede solucionar explicndole al paciente la necesidad de quietud para la realizacin del estudio, y tambin, facilitndole ciertos elementos para su comodidad durante el estudio (por ejemplo, almohada debajo de las piernas).

Figura 23: representacin de la formacin de una imagen con el objeto en movimiento respecto a una con el objeto esttico.

Figura 24: Fantasma por movimiento del paciente durante parte del estudio. Artefactos por movimientos involuntarios: Efectos de cambios de fase producidos por movimientos durante el TE: los movimientos que ocurren cuando se aplican los gradientes para decodificar la imagen pueden generar cambios de fase. Esto tiene tres tipos de efectos: 1) Produce imgenes fantasmas, si la velocidad del flujo cambia entre distintos intervalos de TE. Este artefacto se produce aunque en cada TE la estructura se encuentre en la misma posicin.

2) Dispersin de fase intravxel, se produce cuando dentro de cada voxel hay diferente distribucin de velocidades de los spins, entonces estn todos en fase pero por el movimiento no estn todos juntos, haciendo que la seal sea pequea o en algunos casos haciendo que desaparezca. 3) Determinacin errnea de la intensidad de la imagen, se debe a un desfase entre la medicin de la fase y la frecuencia. Los movimientos involuntarios son respiratorios, cardacos, viscerales, y de flujo. Los movimientos respiratorios y cardacos pueden solucionarse utilizando sincronizacin respiratoria y cardiaca respectivamente, mientras que los viscerales se pueden reducir administrando sustancias antiespasmdicas. Los de flujo, generalmente, se solucionan utilizando compensacin de flujo.

Figura 25: artefacto de flujo, por movimiento de la circulacin sangunea en las arterias ilacas. Se ven puntos brillantes en la direccin anteroposterior (direccin de codificacin de la fase).

Figura 26: La imagen izquierda se ve borrosa porque es adquirida sin compensacin respiratoria, mientras que la derecha es adquirida con compensacin.

Figura 27: La imagen de la izquierda se obtuvo sin ninguna compensacin del movimiento cardaco, mientras que la imagen derecha se obtuvo con gatillado cardaco. Como he comentado anteriormente, el movimiento de flujo es el que principalmente gobierna el contraste en ARM. La velocidad de la sangre tambin vara con el ciclo cardaco, con la respiracin y con la distancia de la pared al centro del vaso. El movimiento de sangre constante y ordenado produce un contraste uniforme, mientras que el turbulento puede causar artefactos. Para interpretar los estudios cuando hay flujo perturbado, es importante entender como surgen los artefactos y como se los puede controlar. Para identificar los artefactos hay dos cosas que estn a nuestro favor. Primero, que la mayora de los artefactos se repiten de paciente en paciente, y son el resultado de rasgos anatmicos especficos y de las secuencias utilizadas. Segundo, los artefactos generalmente reducen la intensidad de la seal vascular, en lugar de aumentarla (por ejemplo, pueden producir falsas estenosis, donde no las hay; pero las verdaderas no las disimulan). En el principio de ste trabajo he mencionado que el flujo laminar (que se da generalmente en venas) fluye a la misma velocidad en el centro del vaso y con un valor casi cero cerca de la pared, lo que tiene una representacin parablica. Esto implica que habr menos contraste cerca de la pared cuando se usan mtodos de imagen sensibles a la velocidad del flujo. A continuacin se desarrollarn los artefactos causados por el flujo sanguneo. Artefacto de saturacin: la saturacin de sangre es reconocida en la TOF por la disminucin progresiva de la intensidad del vaso y del dimetro aparente (los vasos parecen ms estrechos de lo que son por el flujo lento junto a la pared). La saturacin es comn en el flujo sanguneo lento de venas, en las arterias de las extremidades inferiores, en aneurismas grandes. Se la puede minimizar usando un volumen de TOF ms delgado, o saturando menos los parmetros, como aplicar un TR ms largo y un ngulo de inclinacin (flip angle) ms pequeo. Tambin se pueden elegir secuencias menos saturadas como la TOF 2D, la PCA, o cambiar la orientacin del corte. Tambin disminuir si se

acorta el T1 de la sangre inyectando gadolinio. Aunque, hay una saturacin especfica de la TOF 2D que se da cuando los flujos sanguneos estn paralelos al plano de los cortes adquiridos, en lugar de estar perpendicular a estos, debido a que la intensidad de un vaso tiene relacin con el ngulo de entrada del vaso en el corte 2D. Los artefactos de saturacin tambin pueden aparecer como resultado de una mala colocacin de una banda de presaturacin. En PC hay saturacin pero no es grave ya que es poca. Artefacto por variacin respiratoria: la velocidad en la vena cava inferior, las venas ilacas, y las femorales, puede ser regulada por la respiracin. Para evitar el artefacto producido por esa variacin respiratoria, los estudios deben realizarse con respiracin sostenida (apnea), cuando sea posible, o con tcnica de compensacin respiratoria. Artefacto por variacin cardaca: durante la distole, la velocidad de flujo arterial se reduce e incluso puede revertirse, mostrando un pequeo o ningn contraste vascular en mtodos que dependen del movimiento sanguneo, como la TOF o PC. En las imgenes, el artefacto, se ve como bandas brillantes y oscuras alternadamente a travs de la arteria. Para eliminar el artefacto, la distancia entre las bandas de saturacin que se colocan y el corte tiene que aumentarse, se debe usar gatillado sistlico, o parmetros de adquisicin menos saturados (por ejemplo, largo TR o pequeo flip angle). Si las bandas de saturacin se ponen demasiado lejos, la sangre puede recuperar la seal despus de dejar la banda y antes de entrar en el corte. El uso de compensacin de flujo tiene menos xito en el centro de los vasos ya que es donde est la mayor diferencia de velocidad entre la sstole y la distole, producindose una lnea oscura en esa zona central (se las puede diferenciar de los trombos debido a que continan una distancia larga y no hacen contacto con la pared). Fantasmas de codificacin de fase: El flujo pulstil es el causante de los fantasmas de los vasos distribuidos a lo largo de la direccin de codificacin de fase. Generalmente se los ve en TOF 2D. Este artefacto se puede reducir usando gatillado cardiaco, para que no haya variacin en el contraste entre la sstole y la distole. Otro modo de reducirlo es disminuyendo el ngulo de inclinacin, ya que reduce el grado de saturacin de la sangre durante la distole. Artefacto por turbulencia: la mayora de las secuencias tienen compensacin de velocidad, pero solo para flujos con velocidad constante. Por lo tanto, la prdida de seal vascular en reas de flujo turbulento (como en vasos con componentes de aceleracin en el flujo y en los que hay cambios de direccin, como por ejemplo, una bifurcacin, o el flujo postestentico) es el artefacto ms notorio de ARM debido a que exagera el grado de una estenosis y mancha la imagen en la direccin de codificacin de fase (debido a la dispersin de fase intravoxel que produce). Hay dos factores que influyen en que la sangre parezca turbulenta, los gradientes y el propio patrn de flujo. El primero,

causa cambios en la fase dependiendo del desplazamiento de la sangre, y el segundo, causa la mezcla de esas diferentes fases en un voxel. Si las secuencias de pulsos son mejor diseadas, se producirn menos variaciones en la fase, por lo que menos zonas de un vaso parecern turbulentas. Los de reconstruccin son: Artefactos de borde Gibbs Estos se ven como lneas paralelas sobre la imagen que se repiten desde cualquier borde agudo. Particularmente se dan en estructuras con bordes paralelos (por ejemplo, discos vertebrales, meniscos de rodilla). Cuando se hace la transformada de Fourier de un pulso, la representacin en el espacio K de stas estructuras tiene valores en todas las frecuencias. Por lo tanto, si se mide slo un nmero limitado de frecuencias y se reconstruye la imagen con sta informacin se vern artefactos de bordes repetidos o copiados cerca de stos. La solucin es manipular los datos de modo que se puedan extrapolar en el espacio K valores de frecuencias en las cuales los datos no fueron adquiridos. Artefacto de envolvimiento aliasing Se caracteriza por la aparicin de una parte del objeto de imagen, que est fuera del campo de visin (FOV), dentro del FOV. Este artefacto es causado porque el FOV seleccionado es ms pequeo que el tamao del objeto de imagen. O ms especficamente, la proporcin digitalizada de la seal es menor que el rango de frecuencias que hay en la FID o el eco. La solucin a ste artefacto es elegir un FOV ms grande, ajustar la posicin del centro de la imagen o elegir una bobina que no excite o detecte los spins de los tejidos que estn fuera del FOV elegido.

Figura 28: La imagen izquierda muestra aliasing de la parte posterior de la cabeza en la parte frontal, en esta imagen la direccin de codificacin de la fase es anteroposterior. La imagen de la derecha no muestra aliasing porque

se cambiaron las direcciones de la fase y la frecuencia. Se us oversampling (sobremuestreo) en la direccin de frecuencias para eliminar el aliasing. Artefactos debidos a spins fuera de resonancia Hay tres factores que los causan: -Inhomogeneidades del campo: se debe a la presencia de objetos ferromagneticos (clips, stens, implantes, dentadura postiza; son los que en presencia de un campo magntico son capaces de generar su propio campo). Si la frecuencia de un spin es diferente a la esperada debido a las inhomogeneidades del campo, la imagen estar desplazada y deformada en la direccin de decodificacin de frecuencias, no en la direccin de fase. Esto genera una seal nula en imgenes de RM y en secuencias de ARM. Esto es ms exagerado en secuencias de GRE, como en ARM, que en secuencias SE. La solucin a este problema es sacar los metales que se puedan (como la dentadura postiza), no poner implantes, o si se ponen que no sean ferromagnticos.

Figura 29: El paciente tiene puesta la dentadura postiza. -Susceptibilidad magntica: los artefactos por sta causa se ven en imgenes GRE y son un problema en ARM. Estos se ven cerca de hueso, en el gas del intestino, o en el aire alveolar pulmonar, como tambin en implantes metlicos que pueden tener propiedades paramagnticas, o ciertos maquillajes femeninos. Este error se puede minimizar con TE corto y voxels pequeos pero nunca pueden ser eliminados.

Figura 30: En la imagen se observa un oscurecimiento en la parte anterior de la cabeza debido al maquillaje que tiene puesto el paciente en los ojos. -Corrimiento qumico: dado que los electrones en las molculas modifican el campo magntico percibido por los ncleos (creando un campo magntico local), cada ncleo de hidrgeno tendr una frecuencia de precesin ligeramente diferente. Como en la reconstruccin de la imagen a cada frecuencia le corresponde una posicin, algunos ncleos aparecen desplazados debido al entorno bioqumico. Cuando el desplazamiento es mayor que el tamao del pxel aparece una suma de la seal en un pxel mientras disminuye la seal en el voxel original, lo que provoca el artefacto. Este desplazamiento aumenta si aumenta el campo magntico y el FOV, y si disminuye el ancho de banda de frecuencias y el tamao de la matriz de frecuencias. Este artefacto aparece comnmente en la direccin de codificacin de las frecuencias, pero tambin puede aparecer en la direccin de seleccin del corte.

Figura 31: En la imagen de la izquierda el artefacto se ve como un contorno negro alrededor de tejidos como sealan, en ste caso, las flechas rojas alrededor de los riones. En cambio, en la imagen de la derecha se presenta como bordes brillantes y negros, en la direccin de frecuencias, a la derecha e izquierda del rin como muestran las flechas.

Artefactos debidos a ecos estimulados Se deben a la no idealidad de los pulsos. En consecuencia, hay parte de la magnetizacin que pierde la fase y genera un eco en momentos no esperados. Estos son: a) Zipper: puede suceder que el eco estimulado no est codificado en fase, entonces cuando se produce la imagen, el eco est bien decodificado en frecuencia pero no en fase, generando una lnea tipo cierre en la direccin de la fase. Este artefacto se puede dar por ejemplo al abrir la puerta durante la adquisicin del estudio. b) Fantasmas: si los pulsos que generaron un eco estimulado son el pulso inicial de 90 y los dos de 180 de una secuencia multi-eco, puede suceder que el eco estimulado haya visto slo uno de los pulsos de 180 con lo cual tendr la fase contraria a la imagen del eco estimulado. Por lo tanto genera una imagen fantasma. c) Rayas de zebra o corderoy: si la imagen del eco estimulado est en fase con la original entonces se puede producir un efecto positivo ya que se logra una seal ms potente y mejora la relacin seal/ ruido. Pero si hay una pequea diferencia de fase entre ambas imgenes stas se pueden sumar destructivamente. Estas diferencias de fase se pueden deber a inhomogeneidades del campo, que como pueden variar en el espacio generan imgenes que tienen como rayas de diferente intensidad. Los artefactos producidos por ecos estimulados se pueden revertir generando mejores pulsos, usando gradientes alternativos que corrijan las diferencias de fase. Artefactos de reconstruccin MIP Como se dijo anteriormente, el algoritmo MIP no distingue intensidades por zonas, no reconoce qu intensidades pertenecen al fondo y cuales a vasos. Por lo tanto produce estrechamiento artefactuado de vasos, omisin de vasos de baja intensidad, solapamiento de vasos, por ejemplo, con estructuras no vasculares de alta intensidad, debido a la baja intensidad de dichos vasos. La manera ms eficaz de superar stos inconvenientes es fotografiar los cortes individuales seleccionados del conjunto de datos no post-procesado. Esto es muy til en TOF donde la intensidad de fondo puede ser relativamente alta y es recomendable cuando se calculan proyecciones en ms de una orientacin. Tambin para evitar el artefacto de ventana veneciana, que se da por prdida de seal causada por el flujo sanguneo que provoca un efecto de saturacin, se deben adquirir slabs muy delgados, para evitar la saturacin de los spins dentro del slab y ligeramente solapados, para que no quede ninguna zona sin explorar.

Otras fuentes de artefactos son: Una seleccin incorrecta del gradiente de codificacin de velocidad (Venc), que genera un artefacto de aliasing en la direccin de fase en el mtodo PC. Cuando la velocidad en las arterias excede el valor mximo esperado para que la fase sea mayor a 180, puede parecer que la sangre se mueve en direccin opuesta. No obstante, si se supera mucho el valor de Venc, la fase volver a cero y podr medirse la velocidad que causa que el segmento arterial aparezca oscuro. La solucin es rehacer la secuencia con un valor ms alto de Venc. Tambin el problema se puede prevenir realizando un clculo de velocidad con gatillado cardaco para medir el pico de velocidad antes de comenzar la secuencia; o alternativamente, se podra incluir en el protocolo dos adquisiciones de PC, una con Venc pequea y una con Venc grande. La alta intensidad de seal de los tejidos no vasculares con T1 cortos puede parecerse a la seal de los vasos o a la de aneurismas. Generalmente este problema se da en TOF y no en PC, ya que en este ltimo mtodo dicha seal se puede substraer. Las hemorragias viejas o los trombos recientes pueden aparecer con mucha intensidad en secuencias pesadas en T1. Pero el flujo sanguneo, las hemorragias y los trombos se pueden diferenciar entre ellos usando varios mtodos. Por ejemplo, usando un mtodo en el que la sangre fluyendo se vea oscura mientras que un cogulo o una hemorragia mantienen su alta intensidad.

CONCLUSIN Como se sabe para la realizacin del estudio hay que tomar ciertas precauciones. El paciente debe ser interrogado antes de entrar en la sala de examen, para descartar la posibilidad de ingresar con objetos metlicos (como llaves, monedas), telfono mvil, tarjetas de crdito, reloj, etc., e informarnos si tiene implantes, prtesis, restos metlicos de su trabajo, marcapasos, vlvulas cardacas, etc. El estudio est contraindicado para las personas con marcapasos, clips metlicos, implantes cocleares, vlvulas cardacas de determinados materiales ferromagnticos, y en mujeres embarazadas durante el primer trimestre de gestacin. Tambin en pacientes con claustrofobia. La ARM tiene el mismo grado de riesgo que la IRM convencional. Los estudios realizados con gadolinio pueden aplicarse en pacientes con insuficiencia renal debido a su baja nefrotoxicidad. Comparando la ARM con otras modalidades se observan ciertas ventajas y desventajas. A diferencia de la ARX, donde el estudio se hace con contraste iodado y slo se ve la porcin de los vasos por donde pasa el yodo, en la ARM se ven todos los vasos dentro del FOV elegido incluyendo ramas colaterales. El estudio puede ser selectivo poniendo bandas de saturacin que anulen la seal de los vasos o tejidos no deseados, tambin se pueden hacer estudios selectivos mediante postprocesamiento de la seal obtenida haciendo reconstrucciones selectivas. La ARM no se limita a estudiar los vasos, tambin se pueden incluir estructuras vecinas y no tiene el riesgo de las radiaciones ni de las reacciones alrgicas del contraste iodado. En comparacin con la TC no presenta el inconveniente de los artefactos seos. Con respecto a los Ultrasonidos, stos no pueden hacer reconstrucciones 3D. Los Ultrasonidos pueden hacer mediciones de flujo como la ARM pero el inconveniente que presentan es que su utilidad est limitada a zonas sin huesos o aire, mientras que la ARM se puede aplicar en cualquier zona del cuerpo. Es particularmente til en pacientes peditricos en los que la radiacin ionizante est contraindicada. Un inconveniente de la ARM son los artefactos, que son reconocidos por la experiencia del tcnico y por comparacin con la apariencia normal del flujo sanguneo y de las estructuras anatmicas. Se los puede evitar o disminuir con determinadas estrategias. La adquisicin con resolucin alta, o sea con vxels muy pequeos, disminuir algunos tipos de dispersin de fase intravoxel, porque menos fases se sumarn en el volumen del vxel ms pequeo, tambin reducir los artefactos de solapamiento en la PC 2D, asi como tambin

reduce la dispersin de fase inducida por corrientes de Eddy al seleccionar un TE largo. Para mejorar la calidad de las angiografas, se puede aumentar la sensibilidad del estudio mejorando el shimming, el gradiente de linealidad y la compensacin de la corriente de Eddy, la colocacin de bandas de saturacin para suprimir tejidos, la sustraccin de tejidos, y tambin la quietud del paciente. A pesar de las diferencias mencionadas la ARM no desplaza a los otros mtodos de imagen. Su aplicacin para diagnosticar una cierta patologa es mucho ms til complementndola con otros mtodos.

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