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HIDATIDOSIS HEPTICA FISTULIZADA A PARED ABDOMINAL: PRESENTACIN COMO ABSCESO PARIETAL M. J. Palacios, A. Gemes, J. M. Beltrn, M. J. Gimeno, A. Navarro, R.

Sousa, J. C. Salinas, E. Tejero y R. Lozano Servicio de Ciruga General y Torcica A. Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza Introduccin: La enfermedad hidatdica es todava endmica en muchos pases, siendo el hgado la localizacin ms frecuente. El quiste hidatdico heptico suele cursar con escasa expresin clnica durante un largo perodo de tiempo y puede sufrir distintas complicaciones en su evolucin como infeccin, perforacin en el rbol biliar, en otras vsceras, trnsito hepatopulmonar o rotura libre del quiste en la cavidad peritoneal. Durante su crecimiento el quiste heptico es capaz de realizar una siembra en la pared abdominal y presentarse como una tumoracin parietal, siendo la abscesificacin poco frecuente. Presentamos el caso clnico de una paciente cuya primera manifestacin de su hidatidosis heptica fue un absceso parietal. Caso clnico: Paciente de 82 aos con antecedentes de HTA, nefrolitiasis, colelitiasis que presentaba clnica de 3 meses de evolucin de dolor en hipocondrio derecho asociado a astenia, hiporexia y prdida de peso. La paciente refera en los ltimos 15 das dolor ms intenso y aparicin de una masa en hipocondrio derecho de unos 10 cm de dimetro con signos inflamatorios. En la analtica destacaba leucocitosis de 12.600 con desviacin izquierda y un hematcrito de 28. La TAC puso de manifiesto la existencia de una tumoracin heptica de 6 4 4 cm, de densidad heterognea y pared calcificada compatible con hidatidosis heptica y una tumoracin en pared abdominal de 12 8 6 cm de contorno polilobulado, contenido lquido con tabiques internos y calcificacin parcial de su pared. Con el diagnstico de hidatidosis heptica con osible afectacin de la pared abdominal fue intervenida quirrgicamente, encontrndose en el transcurso de la intervencin una hidatidosis heptica en los segmentos 3, 4 y 5, con fistulizacin y abscesificacin de la pared abdominal. Se practic parietectoma con mrgenes de reseccin de seguridad, desconexin del quiste hidatdico heptico de la pared abdominal y periquistectoma subtotal del quiste hidatdico heptico. Se realiz reconstruccin de la pared mediante plastias de duramadre por tratarse de un territorio infectado. A los 9 das de la intervencin se produjo evisceracin cubierta, que requiri nueva intervencin, cerrndose esta vez la pared abdominal mediante nueva plastia de duramadre reforzada con una plastia de polipropileno. El nuevo postoperatorio transcurri sin complicaciones, siendo dada de alta la paciente a los 7 das. La histologa confirm el diagnstico de quistes hidatdicos de pared abdominal con abscesos, fistulizacin, fibrosis y afectacin del msculo estriado. Conclusiones: En el diagnstico diferencial de las tumoraciones de partes blandas es importante considerar la posibilidad de una hidatidosis. El tratamiento de la hidatidosis muscular primaria o por extensin de una hidatidosis de otra localizacin debe seguir las mismas premisas que los quistes de otras localizaciones: eliminacin completa del quiste y la periqustica con o sin reseccin muscular. La reconstruccin de la pared abdominal puede obtenerse satisfactoriamente mediante la implantacin de mallas de duramadre reforzada con malla de polipropileno.

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