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SALUD Y CULTURA EN ISLA DE PASCUA: UNA ANTROPOLOGIA MEDICA CRITICA COMO APORTE A LA INTERCULTURALIDAD Weisner, Mnica (1) y Fajreldin,

Valentina (2) (1) Profesora Departamento de Antropologa, Universidad de Chile, mweisner@entelchile.net (2) valentina.fajreldin@gmail.com Resumen La medicina islea es un fenmeno tanto histrico como estructural, pues recoge el acervo polinesio ancestral y lo combina con una serie de prcticas curativas forneas, conceptos etiolgicos, elementos de farmacopea que resultan en una interesante mixtura. En base a la identidad multiforme, dinmica y contingente de la Isla de Pascua contempornea, la medicina rapanui hoy entendida como tradicional, apoya y refuerza la cohesin frente a otro amenazante, ya que se encuentra cruzada discursivamente por el conflicto poltico subyacente a la relacin entre la isla y el Chile continental. Tal apertura y dinamismo al tiempo de augurar un escenario favorable a la interculturalidad,requieren de un anlisis sociocultural que de cuenta y posicione la dimensin poltica de esta medicina. En esta comunicacin mostraremos algunos avances de la investigacin antropolgica mdica en la isla, apostando a la importancia que pudiera tener en la bsqueda de una participativa interculturalidad en salud para Rapanui. Introduccin El texto que sigue constituye una reflexin desde la subdisciplina de la antropologa mdica en torno a la dimensin contempornea de Isla de Pascua 1 , opacada en general por el pasado monumental de su cultura, fenmeno tambin observable dentro del mbito de la historia y la antropologa social mundiales. Porque, pese a que se producen internacionalmente invaluables trabajos cientficos de carcter arqueolgico, muchas veces el paradigma centrado en el pasado, no deja ver la problemtica sociocultural y poltica de los habitantes actuales de la isla y particularmente derivada del encuentro de Rapanui con el mundo exterior y su relacin con Chile. En este sentido, este texto pretende ser un aporte a la reivindicacin de la investigacin en antropologa social en la isla, de su posibilidad y su necesidad y del deseo profundo de que su cultivo estimule no slo una contundente produccin terica en torno a los aspectos mdico sociales en Rapanui sino tambin que contribuya a un bienestar efectivo para la poblacin islea. Esta Comunicacin tiene por finalidad dar cuenta de los principales hallazgos que como antroplogas mdicas hemos efectuado en los ltimos aos, a la par de resear el escenario administrativo y poltico que enmarca la temtica de salud y enfermedad en Rapanui, y que ha sido uno de los focos de atencin de nuestro quehacer disciplinario. Enfoque terico y metodolgico Para ingresar al mundo de la salud y la enfermedad en Isla de Pascua es necesario observar desde la historia pero poniendo el acento en la contemporaneidad, con un enfoque en los ejes medicina, cultura y poltica basado en el paradigma de la Antropologa Mdica Crtica (AMC); surgido en el decenio de 1980, este paradigma incorpora diferentes enfoques y contribuciones tericas, tales como el marxismo, la ecologa mdica o biocultural, el constructivismo cultural, los enfoques etnomdicos, el postestructuralismo y el postmodernismo; ... los antroplogos mdicos crticos piensan que las ideologas dominantes y los patrones sociales en el cuidado mdico estn ntimamente relacionados a ideologas hegemnicas y patrones externos a la biomedicina (...) entiende los problemas en salud dentro del contexto de fuerzas polticas y econmicas que las circundan, incluyendo a las fuerzas a escala institucional, nacional y global,

Rapanui es Patrimonio de la Humanidad desde el ao 1999. Siendo una comunidad cercana a las 3.500 personas, recibe anualmente alrededor de 20.000 turistas de todas partes del mundo, maravillados por su riqueza arqueolgica y su exotismo

que estructuran las relaciones humanas, moldean los comportamientos sociales, condicionan las experiencias colectivas, reordenan las ecologas locales y sitan los significados culturales2 La AMC, al ocuparse de la salud tanto en sociedades indgenas, como en sociedades precapitalistas, capitalistas y aquellas de orientacin socialista, efecta conexiones entre el macronivel del mundo capitalista y globalizado y el micronivel de las creencias y de la experiencia que los individuos tienen acerca de la enfermedad. De tal modo, la AMC se centra en el proceso de la democratizacin de la salud desde mbitos diversos: se detiene en la hegemona ejercida por la medicina oficial occidental -acadmica, cosmopolita, multinacional, medicalizada, burocratizada, polifarmacutica altamente tecnologizada- por sobre los sistemas mdicos indgenas, las grandes tradiciones mdicas antiguas, los sistemas mdicos populares y los alternativos. Su objetivo principal es lograr un pluralismo mdico que permita la coexistencia, sin jerarquas, de los diversos sistemas mdicos y del derecho de la comunidad y de los pacientes, como actores, tanto en la eleccin de los mismos, como en la toma de decisiones y el acceso con que cuentan para satisfacer sus requerimientos en salud3 . Mediante una visin de niveles del sistema de cuidado de la salud 4 , nos asombraremos de la estrecha relacin entre lo global y lo micro, en un mundo en que la industria bio-farmacutica, fitoqumica, tecno-aparatolgica, alimentaria, as como las grandes Corporaciones de atencin en salud, universidades e instituciones de investigacin biomdica, forman parte de un fenmeno mayor de concentracin del poder econmico con repercusiones polticas, sanitarias y socioculturales trasnacionales, esquema en el que los Estados nacionales actan como meros administradores, muy evidente en el caso de pases latinoamericanos que combinan su precariedad socioeconmica con su dependencia poltica de naciones desarrolladas. Estas asimetras se manifiestan en la problemtica sobre patrimonio biogentico, abarcando el mbito de los ecosistemas, el uso de los recursos medioambientales, el conocimiento tradicional sobre su uso, la gentica humana, etc.. Aunque la sociedad civil ha cuestionado el fenmeno, instando a los gobiernos mundiales a poner freno a situaciones de abuso e instalando la necesidad de desarrollar un criterio de salud pblica que adems exija la transferencia de conocimientos y tecnologa hacia las naciones en desarrollo; y los pases han establecido ciertas regulaciones que Chile tambin suscribe, resultan contradictorias con los intereses trasnacionales materializados en flamantes TLC, favorables a la prctica multinacional de la biopiratera. Pensamos a la cultura islea con un criterio dinmico en la que los actores-sujetos son creadores de identidad y autoimagen en gran medida dependiente de la relacin con la otredad5 ; y que debe analizarse desde la relacin de la sociedad con circunstancias histricas, enfrentamientos sociales, luchas por la hegemona, a sus procesos de resemantizacin para dar sentido a la realidad. Entendemos el poder como una herramienta, relacional y dinmica6 , lo que nos permite ver al discurso como estrategia, actuando en escenarios diferentes de acuerdo a objetivos contingentes, constituyendo bloques tcticos. La capacidad de produccin de visiones7 de mundo mediante el discurso como herramienta, permite ver tanto la confrontacin de la cultura rapanui con el mundo institucional continental, como asimismo a la propia comunidad islea en tanto constructora de su propia identidad, hacindose cargo del poder 2

Weisner, 2000 La Antropologa Mdica: Lo Uno-Lo Mltiple. En Actas del Tercer Congreso Chileno de Antropologa, LOM Tomo I, pp. 71-80: 75 3 Weisner y Fajreldin: 2003 Mi Remedio Pascuense: Cultura Mdico-Poltica en Rapanui. En Revista de la Escuela de Antropologa Vol. VIII, Universidad Nacional de Rosario, Argentina 4 Baer, Hans; Singer, Merril y Ida Susser 1997 Medical Anthropology And The World System. A Critical Per spective. Bergin and Garvey, USA 5 Barth, F. 1976 (comp) Los Grupos tnicos y sus Fronteras. Fondo de Cultura Econmica, Mxico. 6 Foucault, M. 1980 Poder y Conocimiento. Entrevistas Seleccionadas y Otros Escritos, Brighton. En Bustos, Reinaldo 1998 Las Enfermedades de la Medicina. El Sacrificio del Sujeto en las Prcticas Mdicas Modernas. Ediciones Chile Amrica CESOC, Santiago 7 Bordieu, P. 1988 Espacio Social y Poder Simblico. En Cosas Dichas Gedisa, Barcelona

haciendo poder- desde su posicin. El poder, presente en la esfera de todo lo social, es tanto las relaciones de fuerza activas en un dominio, como las interacciones, reforzamientos y contradicciones entre las mismas, que pueden o no cristalizar en instituciones tomando forma de y en aparatos estatales, en la formulacin de la ley, en las hegemonas sociales8 . Nuestra mirada terica en torno a lo mdico en Rapanui, de alguna manera constituye una visin-perspectiva de la contemporaneidad islea en general, extrapolable a otras varias reas de relacin de la isla con el Chile institucional y poltico. Y aunque an la AMC no se considera una herramienta instalada en el mbito de la salud pblica nacional, nuestro quehacer en Rapanui ha ido influyendo preliminarmente en el mbito de la salud. Algo de Contexto: la antropologa mdica como compromiso La investigacin en Antropologa Mdica de Isla de Pascua tiene ya un par de dcadas. Iniciada con los estudios comparativos con otras zonas de polinesia hechos por Mnica Weisner a mediados de la dcada de 1980 en torno a etnosiquiatra y salud sexual y reproductiva, han circulado por otras y diversas materias que a estas alturas consolidan ya una produccin especfica y se observan claros posicionamientos temticos, en lo que consideramos un proceso9 . El extremo aislamiento geogrfico, y luego la apertura al trfico areo y al mundo, la morbilidad siempre cambiante, las condiciones medioambientales, y tantos factores de tipo econmico, poltico y social, hacen de la comunidad rapanui un grupo humano extremadamente vulnerable al ingreso de enfermedades o la generacin de condiciones para la misma dentro del propio territorio. Por su parte, en el nivel de la atencin en salud, el nico centro de la isla -Hospital Hanga Roa- presenta una serie de deficiencias estructurales en cuanto a su funcionamiento y sus posibilidades de satisfacer las necesidades mdicas; la resolutividad en el mbito quirrgico es mnima y la mayora de las cirugas se derivan al continente, estando los pacientes en evidente riesgo en cada vuelo. Tampoco dispone de monitoreo y control ambiental, como asimismo en relacin con su acercamiento a la comunidad. En el mbito poltico-administrativo se observa cmo se producen tensiones y contradicciones de intereses permanentes y ya crnicos, que muchas veces sitan a la comunidad entre las autoridades del nivel local y las lejanas instancias continentales de salud pblica10 de las cuales depende administrativamente la salud en Rapanui. Sin embargo, estamos asistiendo a un escenario interesante ya que algunos de estos problemas administrativos pudieran trabajarse en lo inmediato, dependiendo de cmo evolucione el proceso de autonoma administrativa en el que se encuentra empeada la comunidad islea. En estos momentos estn adems, sentndose las bases de lo que ser una administracin descentralizada en el marco de la Reforma al Sistema de Salud Chileno, en pleno proceso de implementacin durante 2005. Ello inaugura para Rapanui la posibilidad de contar con una figura in situ representante de la autoridad sanitaria encargada de velar como un todo por la salud de la poblacin islea. Tanto esta coyuntura, como la especificidad cultural de la comunidad rapanui, denuncian la importancia de instalar una mirada crtica de y desde los aspectos sociales y culturales ligados con la trada salud-enfermedad-atencin. Principales hallazgos de la investigacin hasta el momento Desde que la dimensin mdica y poltica son parte de un mismo fenmeno, hemos comenzado a desentraar la forma que asume el conflicto poltico entre la comunidad local y el Chile
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Foucault, M. 1998 Historia de la Sexualidad. I : La Voluntad de Saber. Siglo XXI, Madrid Trabajos como Intercultural Medicine in Easter Island, presentado en el Simposio Medical Anthropology and Epidemiology. Around and Beyond the Simple Fertilization of fields, XV International Congress of Anthropological and Ethnological Sciences, efectuado en Florencia, Italia, 6-12 julio de 2003; Historia, Dolor y Poder en Isla de Pascua: el uso medicinal de la Flora, en el V Congreso Internacional de Plantas Medicinales, 8-11 octubre, El Canelo de Nos, Chile, entre varios otros 10 Ministerio de Salud, tanto instancias con asiento en el nivel central (Santiago), como regionales (V Regin, de la cual depende administrativamente la isla), tanto la Secretara Regional Ministerial de Salud V Regin, como el Servicio de Salud Valparaso-San Antonio.

institucional. Una de las reas que manifiesta dicho conflicto hoy es la dimensin poltica de la problemtica asociada a la salud. La medicina es un mbito desde el cual los rapanui contemporneos estn intentando reivindicarse ante s y posicionarse en relacin con otros amenazantes. Los aspectos histricos de penetracin de sistemas e instituciones mdicas, enfermedades y elementos de materia mdica a lo largo del tiempo, permiten comprender que existe cierta lgica cultural desde la cual es leda la enfermedad y a partir de la cual le es posible a la comunidad observarse como poderosa en medio de tantas vulnerabilidades11 . Hoy, las luchas polticas que se libran entre el Estado chileno con los pueblos indgenas, tiene para el caso rapanui la particularidad de avanzar hacia el reconocimiento al menos de un cierto estatus de autonoma en el plano administrativo, pero subsisten en la memoria colectiva de su pueblo una serie de simblic as transacciones con el mundo, en las cuales Chile ha cumplido un rol de profunda y desconcertante ambivalencia: abandono y dominacin. En relacin a los hallazgos de nuestras investigaciones, en la cultura antigua de Isla de Pascua previa al contacto- habra prevalecido una nocin etiolgica y teraputica centrada en lo personalstico, apareciendo incluso especialistas mdicos en estos temas12 . La enfermedad natural no concita en el pasado gran preocupacin, carecindose casi de elementos etnofarmacolgicos, lo que podemos explicar no solo por la pobreza florstica sino tambin en trminos de esta conceptualizacin. Pero el mundo afecta a la salud de los isleos desde muy temprano, al iniciarse los contactos interculturales en el siglo XVIII; al ingreso de enfermedades contagiosas lepra, sfilis, entre otras-, para las que no hay defensas ni medicina, se suma en el tiempo la generacin de condiciones sociales, polticas, econmicas, ecolgicas y alimentarias para el surgimiento de nuevos problemas de salud, como resultado del asentamiento permanente de occidentales. Esta historia repercute tanto en la demografa, que en el ao 1877 la poblacin slo alcanzaba las 111 personas. Tambin la memoria colectiva rapanui recoge esta pavorosa historia y ello se traduce hoy en un discurso comunitario que sentencia la enfermedad viene de afuera, antes no haba enfermedad13 . El discurso comunitario es particularmente crtico y hace de la relacin poltica con Chile, el eje de su eficacia identitaria 14 ; ya que, si bien la alteracin demogrfica, cultural y epidemiolgica comenz en tiempos muy anteriores a la anexin por parte de Chile 15 , el discurso isleo culpabiliza a nuestro pas por la ambivalencia que manifiesta en lo poltico, y en el rea de la salud aparece dramatizado el proceso inconcluso de modernizacin e importacin de formas de vida y sus consecuencias, iniciado recientemente en la dcada de 1960; asimismo, la larga historia de abandono a su suerte por parte de este Chile civil, que permiti el ejercicio de dominio y uso comercial y militar del territorio y sus habitantes, particularmente dramtico durante la administracin de la Armada de Chile, en la dcada de 1950 y anteriormente durante el largo perodo en el que la isla no fue sino una extensa hacie nda ovejera en manos de la transnacional Williamson & Balfour, y la poblacin qued a merced de su suerte encerrada en un pequeo espacio en lo que hoy es Hanga Roa. Segn nuestras investigaciones, ser justamente este ingreso de enfermedades nuevas, as como tambin la influencia de las concepciones mdicas occidentales, lo que har que necesariamente la comunidad transforme sus concepciones etiolgicas, ya que estos males nuevos son atribuidos a los extranjeros -no a los espritus-, y pueden leerse entonces ms
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Fajreldin, V. 2002 La Medicina Herbolaria en Isla de Pascua. Acercamiento antropolgico a la cultura mdica contempornea en Rapanui. Memoria para optar al Ttulo Profesional de Antroploga, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Chile 12 Metraux, A. 1950 La Isla de Pascua. Fondo de Cultura Econmica, Mxico 13 Weisner y Fajreldin, op. cit. 14 Hoy, la comunidad distingue enfermedad islea -concepciones etiolgicas culturalmente particulares-, de enfermedad de afuera -el producto de la distorsin ecosistmica y poltico social producida directa y/o indirectamente por Chile (ver Fajreldin: 2002) 15 Ejemplo dramtico de esta situacin son las consecuencias de las denominadas expediciones esclavistas en la dcada de 1860.

fcilmente como enfermedades. En un medioambiente destruido, sern en su mayora justamente estas plantas que vienen llegando de fuera -nuevas- las que aliviarn estas enfermedades de afuera -tambin nuevas y la gran mayora de ellas constituyen hoy en el discurso mi remedio pascuense, denominacin que alude tanto a efectividad como a identificacin, astucia histrica y cultural que ha servido en trminos polticos a la comunidad para verse a s misma como poderosa. Hoy es esta medicina natural el eje del sistema mdico isleo y ser el conceptualizado comunitariamente como tradicional. Pese a que hoy el sistema mdico es principalmente naturalstico, mezcla materiales e ideas polinsicas ancestrales con variados sincretismos y sorprendentes adaptaciones y readecuaciones a los siempre cambiantes escenarios mrbidos, encontramos algunas nociones que expresan una visin integradora del mundo, vinculando pasado y presente a partir de la relacin entre seres vivos, seres espirituales y medioambiente. Ello se manifiesta en una medicina personalstica, caracterizada entre otros aspectos, por la existencia de espritus tutelares conocidos como vara-, tabes que evitan trasgresiones ecolgicas y sociales, utilizacin de lo onrico, capacidades i dividuales y colectivas de sanacin y equilibrio entre n mundos. Desde el imaginario y el discurso estos elementos estn vinculando la supervivencia de Rapanui a las estructuras polticas y mitolgicas de la Polinesia; como vemos que est funcionando en el rol nacionalista del sistema mdico isleo. Aunque la gente seala que la isla est cada da ms carente de mana-esta nocin polinsica de energa y poder ancestrales- por el cambio en las formas y condiciones de vida, la modernizacin, y el saqueo histrico de las piezas arqueolgicas que se consideran emicamente como guardadoras del mismo, advertimos que este se expresa an de muchas formas: extendido en el territorio o concentrado en determinadas zonas, en objetos, en personas y roles, en elementos botnicos 16 . La comunidad considera que potencialmente el territorio dar remedio para todo. Se ve a si misma como poderosa en el sentido de que cuenta si y slo si lo hace- con la sabidura y el mana de los ancianos como herederos-sobrevivientes de una historia reciente tan dura y tan dramtica; y el mana del propio suelo: es acervo, esperanza transhistrica. Hoy son muy prevalentes ciertos problemas de salud como las enfermedades crnicas (diabetes, cncer e hipertensin) consideradas emicamente y adjudicadas discursivamente- como herencia del contacto con Chile; de salud mental, que reflejan a una sociedad indgena sozobrando en medio del ocano en este contexto poltico-administrativo dependiente. Tal escenario mrbido requiere un urgente diagnstico integral que combine la epidemiologa tanto sincrnica como diacrnicamente, con criterios socioculturales, demogrficos y biomdicos, a travs de un trabajo interdisciplinario, que corresponde a uno de los desafos ms interesantes que a mediano y corto plazo nos proponemos. Aparecen adems ciertas problemticas relacionadas con el inters que despierta esta pequea isla en el mundo entero y los riesgos asociados a su fascinante mana. Paradigmtico de ello es lo ocurrido con el hongo milagroso, Rapamune 17 , que manifiesta cun inseparable es el devenir de la isla del contexto global, cun importante es su posicin estratgica geopoltica-, cun codiciable resulta, y cmo es que lo mdico est estrechamente relacionado con lo macro.
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Particularmente a travs del caso paradigmtico del uso y la concepcin cultural de la planta denominada Matua Puaa (Polypodium scolopendria ), convertido hoy en un remedio sagrado, esperanza de vida, reivindicacin identitaria, respuesta poltica y defensa simblica. 17 Este fue descubierto accidentalmente por cientficos canadienses durante los trabajos de ampliacin de la pista del aeropuerto Mataveri, en 1987 -pleno perodo de carrera espacial-, ampliacin que obedeci al inters norteamericano en contar con una pista de emergencia para sus transbordadores. Es hoy el principal medicamento a nivel mundial indicado para la profilaxis del rechazo de transplantes renales; asimismo, tiene usos en contra del cncer, y en la ciruga del corazn. Las patentes internacionales sobre la droga son numerosas. Gracias a eso, se estima que su uso (costo) es accesible en Chile slo para el 1% de los trasplantados. Hasta ahora el nico paciente rapanui con transplante renal no tuvo acceso por razones econmicas a la droga.

Y es que un contexto cientfico global donde el material biogentico es un recurso para financiar poder y riqueza, Rapanui constituye un caso especialmente vulnerable a investigaciones biogenticas transnacionales. La Sangre Rapanui En mayo de 2003, un Operativo oftalmolgico desconcert a la comunidad islea, generando una amplia controversia dentro de la misma que an se manifiesta. Cinco mdicos chilenos, miembros de la Sociedad Chilena de Oftalmologa -tanto de la V Regin como de Santiago-, y dos mdicos pertenecientes a un equipo de investigacin gentica de la Universidad de Iowa, Estados Unidos 18 ,, efectuaron un breve viaje a la isla con la irresistible oferta de examinar los ojos a la comunidad, de manera gratuita. El Operativo concit extraamente - el apoyo de diversos sectores de poder, en una extraa coalicin pocas veces operativa, recibiendo aportes econmicos del Ministerio de Salud y la mencionada Universidad, a la par del soporte local materializado en que la convocatoria masiva de la poblacin a recibir atencin y lentes, hecha por las autoridades locales a travs de los medios de comunicacin. Sin embargo, la convocatoria omiti que el equipo de especialistas aprovechara19 de extraer sangre a los isleos para buscar marcadores de degeneracin macular relaci nada con la edad, o patologa que afecta a la poblacin mayor de 60 aos y actualmente constituye la primera causa de ceguera en pases desarrollados20 . Habindose atendido cerca de 500 personas, el Operativo extrajo muestras de sangre de la mitad de la poblacin mayor de 60 aos. Segn seala una publicacin de la misma Universidad de Iowa21 , el objetivo era efectuar una comparacin entre un grupo con degeneracin macular de un pas desarrollado y el grupo de Isla de Pascua en el que se supona gracias a la suspicacia del dr. Hageman- por su aislamiento y su pool gentico, presentara casi nulos ndices de la misma. La importancia de efectuar la investigacin con personas radic en que, siendo un grupo de genes especficamente humano, estudios en monos no bastara (sic). Esta inusitada alianza entre los poderes en juego autoriz el uso de la poblacin para los fines de los cientficos, pero sin utilizar un procedimiento riguroso para conseguir el consentimiento real de los mismo afectados. Siendo la edad el criterio selectivo para tomar las muestras, los ms ancianos eran llamados a firmar rpidamente unas hojas -tal como nos contaron nuestros informantes- sin posibilidades de leer qu haba en ellas escrito 22 . Luego de esto, se procedi a extraerles varia s muestras de sangre llegando en algunos casos hasta veinte tubos a una misma persona. Para calmar las suspicacias emergentes, se ofreci a los isleos los resultados de los exmenes que a dos aos de lo sucedido, no han llegado a la isla. En relacin con la argumentacin para justificar la extraccin de sangre, quienes efectuaban los procedimientos no posean una versin comn, adecundose esta a quien preguntaba. As, las versiones iban desde que venimos a buscar la raz de Hotu Matua; que se trataba de exmenes para Cataratas; o exmenes de rutina para la diabetes e incluso el cncer. Todas estas versiones resultan extraas a la comunidad, sobretodo considerando que inmediatamente y sin esperar resultados de tales exmenes, eran entregados uno o d por paciente, tal como nos cuenta Teresa (65 aos) os bueno, cambi sangre por lentes....

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Los norteamericanos Stephen Russel y Gregory Hageman El trmino es usado por el Boletn de la Sociedad Chilena de Oftalmologa, mayo 2003, Ao 8, N75: 11. http://www.sochiof.cl/sitionew/Bolet%EDn/Boletines%20anteriores/boletin_mayo.pdf 20 Ibidem 21 Boletn Electrnico de la Universidad de Iowa: Iowa Eyes News, nov 2003, Series 2, N38: 6; disponible en www.webeye.opht.uiowa.edu 22 Una mujer islea de menor edad, que por error fuera convocada para extrarsele su sangre, nos relat que no alcanz a firmar dicho documento pues una vez dentro del box, al insistir en intentar leer lo que el papel deca, el personal a cargo del procedimiento le pidi que saliera de la sala, sin permitir que se enterara de su contenido.

Rapanui era el escenario perfecto para efectuar el estudio porque, tal como sealan los especialistas de Iowa en el mencionado Boletn, estudiar un grupo de genes en una poblacin heterognea como la de Estados Unidos sera prohibitivo, aludiendo a las compensaciones econmicas estipuladas para los donantes (co-partcipes) que en nuestro medio no existen. El carcter expedito del operativo, la acogida del mismo por parte de amplios sectores de poder y los resultados, hacen que los mdicos norteamericanos se hayan ido con una favorable visin acerca de las posibilidades futuras de este tipo de accin, de modo que ha sido una excelente poblacin para ser estudiada. Estaramos considerando estudios futuros en otra tribu de Chile 23 . La investigacin ha seguido en curso en los grandes laboratorios de gentica, arribando a importantes conclusiones que permitirn beneficiar como corresponde a la poblacin de Estados Unidos. El inmenso costo econmico de organizar y llevar a cabo un operativo como el que describimos que resulta de todas formas conveniente en lo econmico para los norteamericanos-, efectuado por un alto centro de investigacin internacional, contrasta con la abrumadora precariedad y pobreza tecnolgica y de infraestructura instalada en el centro de salud de la isla, el Hospital Hanga Roa; el Operativo slo retribuy a la comunidad con engaosas versiones sobre los objetivos del mismo, con falsos procedimientos para obtener consentimiento, y con unos cuantos pares de lentes producto de la alianza comercial con una prestigiosa ptica nacional del ramo. El pas en tanto aport la disposicin, el acuerdo cupular, la infraestructura y el personal del centro de salud pblica de la isla. Los resultados no han de llegar desde que no es el objeto de este Operativo el beneficio ni siquiera a nivel de diagnstico- de la poblacin islea, toda vez que se saba de antemano la inexistencia de la patologa macular en la comunidad y slo se trat de una manera de obtener una muestra de contraste en relacin con la poblacin norteamericana. Ahora bien, en torno a la sangre la cultura crea conceptualizaciones particulares, constituyendo en s misma un fenmeno ambivalente en Rapanui. Entre hombres y mujeres rapanui, la sangre es evidencia de numerosos aspectos considerados negativos. Por una parte, encontramos las concepciones relativas a la sangre como fluido corporal concreto, como ocurre con la sangre femenina ligada a lo sexual y reproductivo, tal como relata Sara (60 aos) cuando me manch con sangre por primera vez, mis padres me trajinaron. Primero me retaron y castigaron. Cuando les jur que no haba tenido relaciones, me trajinaron para ver si era cierto . La asociacin entre sangre menstrual y contaminacin es evidente en Rapanui en los numerosos tabes que incluso hoy hacen que las isleas respeten los campos labrados, no suban a los caballos de sus parejas sexuales, o no tengan relaciones sexuales durante la hemorragia. Esta percepcin cultural de la sangre como fluido asociada al riesgo y al temor se manifiesta tambin en lo cotidiano y muy dramticamente para hombres y mujeres bajo control crnico por diabetes. Las tomas de muestra de sangre en el Hospital son situaciones especialmente estresantes para los isleos, ya que la muestra sangunea se convierte en un marcador de vulnerabilidad24 ; cada control significa la posibilidad de enfrentarse con una condicin de enfermedad para siempre, que por razones histricas aterroriza a esta poblacin y renueva cotidianamente el discurso de oposicin a Chile, responsable poltico del cambio en las formas de vida a las cuales la comunidad atribuye este tipo de patologas modernas. Es justamente esta poblacin, los ancianos cotidianamente expuestos a estos controles de crnicos por diabetes, quienes en su mayor parte fueron objeto del Operativo oftalmolgico que describimos. Por otra parte, existe una idea de sangre como patrimonio gentico particularmente valioso. La evolucin poblacional de la comunidad ha estado marcada tanto por las fuerzas dispersivas de la
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Op.cit Se asocia adems a la certeza comunitaria sobre las precarias condiciones en que trabaja el centro de salud de la i la. El Hospital carece de seguridad bsica para el manejo de la sangre s pues no existe almacenamiento, debiendo elegir el equipo mdico si priorizar el salvar la vida a los eventuales riesgos de contaminacin con ciertas enfermedades.

deriva gentica y la endogamia como por fuerzas micro evolutivas, como la mutacin, la seleccin natural y las derivadas de los siempre complejos procesos migratorios. La composicin tnica-poblacional de la comunidad contempornea es, en efecto, el resultado de una larga historia de aislamiento geogrfico que paulatinamente se quiebra provocando mixtura tanto gentica25 como cultural. Ello determina la necesidad social de construir una identidad soportada en su cercana original con Polinesia, tarea que encontramos realizndose hoy en da por doquier. En el contexto sociopoltico de la relacin de la isla con Chile, es culturalmente relevante acentuar la supuesta pureza de la sangre rapanui asociada a una idea sobre origen aristocrtico en tanto herederos del Rey Hotu Matua. Durante el Operativo de la Universidad de Iowa, este robo de sangre -as entendido por la comunidad- hecho con criterios de edad, ratifica la percepcin cultural de pureza y valor de la misma, pero a la vez la cuestiona. El objetivo y el destino incierto de la muestra de sangre arrancada, da origen a una serie de rumores y explicaciones dentro de la comunidad. Como la versin oficial de los mdicos sobre estos puntos no es unvoca, transita por varios estereotipos y estigmatizaciones que hacen renacer dudas en la gente. Para Ana (63 aos) lo que buscaban los gringos era la sangre pura de los rapanui, manifestando la valoracin cultural de la misma. Esto resulta desagradable porque es ledo por la comunidad como una puesta en duda de tal pureza, y ello es agraviante, para qu quiere el mdico saber si mi sangre es pura. Yo soy Rapanui, cien por ciento neta. Para Mara (50 aos) se trat de una investigacin sobre el coeficiente intelectual de los isleos, encontrndose que es el ms bajo del mundo, y sin embargo cmo entonces fuimos capaces de hacer los moai y sobrevivir en la isla?; los matama26 eran autodidactas y poderosos y cmo nosotros vamos a ser menos inteligentes que el mundo?. Olga (64 aos) coment: no s qu andan buscando con nuestra sangre..., queran hacer prietas con nuestra sangre !. La visin ms generalizada del suceso lo sign como una evidente operacin comercial, quieren comercializar nuestra sangre pura, quieren vender nuestra sangre rapanui; operacin que por cierto no contempl compensacin o beneficio hacia los isleos. Historia e Instituciones Mdicas Y es que el inters del mundo biomdico en Isla de Pascua tiene, a lo largo de la historia de los contactos tres reas principales a travs de las cuales se hace manifiesto: la introduccin chilena de instituciones mdicas estables para el manejo de problemas de salud; las expediciones mdicas de investigacin; los Operativos especializados. Las instituciones mdicas se han desarrollado en diversos contextos polticos; desde el inicio de la administracin chilena y durante toda la etapa de empresa ganadera, surgen el Leprosario y un precario hospital que no cuenta con atencin profesional, a cargo del Subdelegado Martimo quien asume rol fiscalizador y definidor de poltica mdica frente a los empresarios. Durante la administracin de la Armada en la dcada de los 50, emerge el primer hospital con mdico a cargo y un fuerte nfasis en el tratamiento de la lepra: la comunidad an recuerda los dolorosos aos de control anual de toda la poblacin en el hospital y la conversin del Leprosario en campo de reclusin para quienes no se sometan a los caprichos de la Autoridad. Finalmente con la entrada del mundo civil, en la
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Ya en los estudios efectuados por el doctor Drapkin y Metraux al iniciarse la dcada de 1930, se observa notoriamente un alto grado de mestizaje de la poblacin. Los nativos puros comenzarn a disminuir notoriamente sobretodo a partir de la mitad del siglo XX y ms drsticamente en las dcadas que siguen, contabilizndose para la dcada de los aos 70 un nmero no superior a 60 personas (Drapkin, 1935 Contribucin al Estudio Antropolgico y Demogrfico de los Pascuenses. Societ des Americanistes de Paris, New Series, V X XVII; Metraux, op.cit). 26 La acepcin real del trmino matama es los que miraron al futuro, los visionarios que nos permiten ser ya que dejaron sus recuerdos, sus conocimientos, su inteligencia y su poder al servicio de los isleos actuales; asimismo, la estatuaria que constituye hoy un atractivo mundial tan importante que genera la mayor parte de los ingresos econmicos de Isla de Pascua.

dcada de 1960, la administracin de salud se traspasa a las instituciones de salud pblica ministeriales en el continente. La comunidad se ha contactado adems con la biomedicina a travs de otras instancias, cuales son el sinnmero de Expediciones27 en diversos momentos, con distintas finalidades, tanto nacionales como del mundo entero y que constituyen hitos sociales algunos de los cuales dieron origen a trascendentales consecuencias. Al inicio de la dcada del 1960, durante la administracin de la Armada pero en pleno proceso revolucionario isleo 28 , se registra la Expedicin Canadiense -o METEI- que desde diversas disciplinas arrojar una imagen integral de la comunidad islea; el instrumental mdico y de laboratorio que utiliza, luego de cumplir su objetivo, es heredado por el Hospital local. Esta Expedicin es un hito para la historia contempornea de la isla ya que polticamente signific un apoyo al proceso emancipatorio isleo y a la apertura hacia el exterior al definir el estado de retirada de la lepra; tal como seala Mara (75 aos): Si no fuera porque la misin vino a salvar a los pascuenses todava estaramos con la Marina. Pero asimismo, tal liberacin implicar que la apertura de la isla al mundo la transforme en un codiciable punto que generar otros focos especulares a travs de los cuales construir identidad, a la par que nuevos riesgos para la salud 29 . Construccin de imagen, identidad y salud son un mismo fenmeno. En cuanto a los Operativos mdicos, estos han sido de atencin, de intervencin o ambos. Algunos han dejado una huella de profundo dolor en la memoria, pues han intervenido y continuado asocindose a la estigmatizacin de la misma o bien directamente han provocado reacciones adversas en el plano corporal, emocional, social, con sus respectivas repercusiones polticas. Es el caso por ejemplo, del operativo de vacunacin masiva contra la lepra en la dcada de 1980, en pleno perodo militar. Esta vacunacin, que constituye un verdadero experimento, an deja secuelas fsicas entre los isleos (protuberancias o prdida de extremidades, entre otras)30 . Otros en cambio, dejan tras de s un aplauso popular y son considerados comunitariamente como tablas de salvacin -existiendo incluso policonsulta-, pues brindan atencin especializada por perodos cortos de tiempo, a una comunidad que de otra manera no la tiene 31 . Los protagonistas han sido por lo general entidades privadas, nacionales y/o extranjeras. El ms conocido de ellos es el Operativo de la Fuerza Area de Chile, que desde hace casi una dcada atiende durante alrededor de una semana al ao a la comunidad desde varias especialidades, diagnosticando patologas y muchas veces solucionndolas mediante ciruga ambulatoria y
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Las investigaciones nacionales comienzan en la dcada de 1930 y estn enfocadas en temticas tan amplias como problemas de Antropologa fsica, Genealoga, Gentica, Ecologa, Demografa, Salud Pblica y Enfermedades Infecciosas y Cardiovasculares. Adems, el Ministerio de Salud enva a los doctores Drapkin, Camus y Gajardo, entre otros, para el estudio de la lepra, entre 1934 y 1954 (ver Fajreldin, 2002) 28 Se trata del movimiento emancipatorio del dominio de la Armada, que da lugar en 1965 al fin de la administracin militar de la isla y al traspaso de la misma a la autoridad civil nacional, que ser oficializada en 1966 con la Ley Pascua. 29 Un ao despus 1963-, un nmero entero de la Revista LIFE fue dedicado a Isla de Pascua, siendo una de las primeras imgenes sobre Rapanui divulgadas tan amplia y masivamente en el mundo y convirtindose tambin en un referente obligado de la identidad rapanui. 30 Ello significa que la disposicin de la poblacin a ser vacunada es mnima, y la ambulancia del hospital debe salir a las calles a recolectar voluntarios cuando alguna accin de inmunizacin es indicada por el Ministerio de Salud. 31 Con criterio de salud pblica -nmero de habitantes-, a Isla de Pascua le correspondera una posta rural como centro de atencin de salud. Pero la dinmica particular de las instituciones mdicas, determina que exista un Hospital de tipo cuatro. Tradicionalmente, el Hospital Hanga Roa ha estado a cargo de mdicos generales de zona, lo que slo desde hace un par de aos ha comenzado a cambiar: hoy existe cirujano de urgencias y pediatra. No hay otro tipo de especialistas.

entrega de aparataje. Si bien este Operativo ha ido incorporando coordinacin con las autoridades de la V regin y tiende a usar criterio epidemiolgico real, en otros casos pareciera que las autoridades regionales y nacionales no tuvieran herramientas efectivas para controlar el ingreso y el desempeo de tales entidades. Adems de este, ya tradicional, otras entidades como el Club de Leones, entregan atencin oftalmolgica y lentes pticos a vastos sectores de la poblacin. Tras la coordinacin o autorizacin para que se efecten tales operativos subyace la permanente disputa territorial y de poder existente -ya crnica- entre la comunidad islea y el Hospital Hanga Roa, como asimismo y ms oscilante entre algunas autoridades isleas y las autoridades de salud continentales tanto del nivel central como regional. Esto configura un escenario particularmente abierto que es el que encuentran los entes privados. Reflexiones Finales: En el entendido que la supervivencia de la identidad rapanui se encuentra permanentemente amenazada incluso en trminos biolgicos, la construccin de una serie de estigmatizantes -y ya positivas o negativas- concepciones acerca de los isleos sobretodo relacionadas con la enfermedad donde el caso paradigmtico es la lepra-, explica el horror colectivo a su repeticin y de all el gran inters que tiene la comunidad en los temas de salud y en recibir atencin mdica oportuna y de calidad. En la ambivalente relacin que los isleos establecen con el sistema mdico oficial, vemos tanto una dramtica negacin y rebelda, como una esperanza de resguardo y mejora. Pero tambin y tanto en las expediciones cientficas organizadas como en estos Operativos se genera imagen de y en los rapanui, de modo que la poblacin islea los convierte en instancias de diagnstico colectivo. En el plano de la salud y la enfermedad se inscriba el ser de la comunidad. Cmo operan las relaciones de poder en la biomedicina, es una cuestin particularmente relevante de estudiar en el caso isleo, ya que en situaciones puntuales como las aqu descritas se observa la existencia de intereses nacionales y trasnacionales que actan de forma encubierta, conllevando repercusiones incluso para la relacin poltica entre la isla y Chile, ms all del mero campo de lo mdico. Muchas veces la accin biomdica, la investigacin y la intervencin con la poblacin islea no obedecen a necesidades de esta poblacin sino que resultan de tal situacin poltica administrativa que la convierte en tierra de nadie o de dominio del ms fuerte, en que prevalecen la caridad, el lucro, los beneficios generados de la investigacin y experimentacin biomdicos para estas entidades y quienes las respaldan. Existe un contexto de relaciones polticas y dependencias administrativas que potencian el riesgo y la vulnerabilidad sanitaria inherentes a la situacin de isla. En la historia y en la contemporaneidad, la distancia geogrfica, las ambigedades de poder, y los intereses particulares, institucionales y corporativos, determinan una precaria estructura defensiva de la comunidad misma. Sobretodo si pensamos en el escenario sanitario existente y que requerira tanto de una cierta estructura poltica institucional soportada en la tica, como de un consecuente y cada vez ms necesario trabajo integrado para tratar los temas de salud pblica, ya sea en el sentido intersectorial como interdisciplinario, lo que tambin requiere de una confianza instalada. Las recurrentes transgresiones a la tica no han tenido contrapeso y paradoja lmente son en Rapanui una constante, que atraviesa la historia y se reproduce incluso hoy en contextos polticos democrticos. Es importante y urgente posicionar un enfoque y recursos desde la antropologa mdica para aportar al ejercicio de una prctica mdica coherente, pertinente culturalmente y respetuosa ya que estos problemas bioticos refuerzan la de suyo complicada situacin poltica entre la comunidad, sus autoridades locales y tradicionales y el mundo de la salud pblica chilena, contribuyendo a minar las posibilidades de realizar estudios que s sean en provecho de la propia comunidad. Slo un enfoque desde la interculturalidad que considere la riqueza mdica de la cultura rapanui contempornea garantizar un camino en direccin de lograr mayor simetra poltica, que permita avanzar hacia un pluralismo mdico beneficioso para esta comunidad.

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