INDICACIONES

Y VALORACIN CLNICA DEL HEMOCULTIVO

F. Rodrguez Lpez, F. Sols Cuesta, A. Ibarra Gonzlez y J. Muoz Molinero
Servicio de Microbiologa (Prof. Casal). Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.

Introduccin
La sangre de los individuos sanos es estril. La presencia de bacterias en sangre es definida como bacteriemia y se pone de manifiesto por el aislamiento de stas en los hemocultivos. El trmino de fungemia se utiliza para designar la presencia de hongos en la sangre. Septicemia o sepsis son expresiones que se emplean para denominar el sndrome clnico con el que se manifiestan las bacteriemias. La invasin del torrente sanguneo se produce desde un foco primario, va sistema linftico al sistema vascular o entrada directa por infecciones intravasculares o a travs de dispositivos como catteres o agujas. El aislamiento de un microorganismo en sangre establece el diagnstico etiolgico de la bacteriemia y permite elegir el tratamiento ms eficaz.

Diagnstico
Cultivo de la sangre (hemocultivo) y aislamiento del microorganismo causal.

Volumen de la muestra
Puede variar en razn del tipo de vial de hemocultivo empleado. 1. Neonatos: 0,5-1 ml. Entre 1 y 6 aos, 1 ml/ao divididos en dos frascos. 2. Jvenes: 10 ml divididos en 2 frascos. 3. Adultos: 20-30 ml. divididos en 2 frascos.

Indicaciones
Fiebre alta, especialmente si se asocia con afectacin grave del estado general, fracaso de rgano con distres, hgado de sepsis, etc. En neonatos y ancianos la bacteriemia puede cursar con hipotermia y deterioro general. Shock no explicado por causas hemodinmicas. Infecciones localizadas. Leucopenia, leucocitosis o trombopenias no relacionadas con procesos hematolgicos. Manipulaciones clnicas urolgicas, proctoscopias o prtesis.

Nmero de muestras
Preferentemente 3 extracciones con un intervalo mnimo entre 15 minutos y una hora. Los hemocultivos con una sola extraccin tienen una rentabilidad diagnstica pequea y son imposibles de interpretar si se asla un microorganismo que puede ser contaminante.

Mtodos
Distinguimos entre mtodos cuantitativos, que nos daran el nmero de bacterias por ml de sangre; semicuantitativos o de lisis centrifugacin y cualitativos que indican simplemente la presencia de bacterias en sangre que son los que se realizan habitualmente.

Etiologa de la bacteriemia
La distribucin de los agentes causales de bacteriemia ha variado a lo largo de los aos. En la actualidad los cocos grampositivos superan en frecuencia a los bacilos gramnegativos probablemente condicionados por la amplia utilizacin de antibiticos de amplio espectro y el uso generalizado de catteres intravasculares. Se aslan con mayor frecuencia cocos grampositivos (Staphylococcus epidermidis, y otros estafilocos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae), bacilos gramnegativos (Escherichia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) y otros (Brucella spp., Neisseria spp., Acinetobacter spp., Bacteriodes spp., y Candida spp.).

Transporte
En el menor tiempo posible. Nunca debe refrigerarse hasta su envo.

Procesamiento
1. Airear los frascos de aerobiosis. 2. Incubar a 35-37 C durante 5 a 7 das para microorganismos habituales. Si se sospecha de la existencia de microorganismos de difcil crecimiento como Brucella, Cardiobacterium etc. puede incubarse hasta 4 semanas. Microorganismos especiales como Micobacterias, Leptospiras, Leishmanias, necesitan medios y procesamientos diferentes por lo que debe consultarse con Microbiologa. 3. Si se emplean mtodos de incubacin automatizados, cuando stos indiquen positividad o en caso de mtodos manuales tras examen diario y en caso de signos de crecimiento se proceder a tincin de
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Obtencin de la muestra
Para la obtencin de la muestra deberemos lavarnos las manos y utilizar guantes estriles. Seleccionaremos una vena distinta para cada una de las punciones y desinfectaremos la piel con povidona yodada. Extraer la sangre y desinfectar los tapones de los viales de hemocultivo. Inyectar el volumen adecuado en el vial de aerobiosis y el de anaerobiosis sin airear el frasco. No hacer extraccin a travs de catteres. Por ltimo rellenar los datos de identificacin de los viales y del volante o ficha de peticin.

Medicine 2002; 8(61): 3267-3269

ENFERMEDADES INFECCIOSAS (I)

Fiebre alta

Hipotermia

Shock

Infeccin localizada

Leucocitosis

Venopuncin

Neonatos 2 extracciones con intervalo 15-60 minutos Volumen 0,5-1 ml

Nios, adultos 3 extracciones con intervalo 15-60 minutos Volumen 10-30 ml

Hemocultivos

Microorganismos habituales

Microorganismos especiales (micobacterias, etc.)

Repartir en frascos de aerobiosis y anaerobiosis

Sistemas especiales Consultar a Microbiologa

Envo a Microbiologa (no refrigerar)

Incubacin a 37 C Informe preliminar negativo a las 48 horas

5-7 das

Hasta 4 semanas (Brucella, hongos)

No crecimiento

Crecimiento

Informar como estril o negativo

Tincin de Gram Naranja de acridina

Cultivo, identificacin microorganismos Estudio de sensibilidad a antimicrobianos

Informar

Informe y valoracin de resultados

Fig. 1. Indicaciones, procesamiento e interpretacin clnica de los hemocultivos.

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INDICACIONES Y VALORACIN CLNICA DEL HEMOCULTIVO

Gram y/o naranja de acridina, subcultivo en medios adecuados de acuerdo con la sospecha clnica, de forma rutinaria el subcultivo suele hacerse al menos en agar sangre, agar chocolate y agar enriquecido que se incubarn en aerobiosis, 5%-10% de CO2 y anaerobiosis, respectivamente, durante al menos 48-72 horas, identificacin de los microorganismos y estudio de sensibilidad y resistencia a los antimicrobianos habitualmente empleados.

gatoria (EDO) ha de comunicarse al Servicio de Medicina Preventiva. 3. Puede realizarse un informe preliminar negativo a las 48 horas.

cientes inmunodeprimidos, portadores de catteres, etc. deben valorarse o no dependiendo de la situacin clnica. En la figura 1 se expone en forma de algoritmo las indicaciones, procesamiento e interpretacin clnica de los hemocultivos.

Interpretacin de resultados
Requiere el conocimiento de la evolucin clnica del paciente, enfermedad de base, tratamiento antimicrobiano etc. En general microorganismos habituales de la flora de la piel como estafilococos coagulasa negativos, Streptococcus del grupo viridans, Corynebacterias o Propionibacterium aislados en un solo frasco de un seriado, deben considerarse como probable contaminacin. Sin embargo estos mismos microorganismos aislados en ms de un frasco de un seriado y sobre todo en pa-

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA Hemocultivo. Protocolos Clnicos SAMPAC, 2001. Lowell S. Sndrome de Sepsis. En Mandell GL, Bennet JE, Dolin R, eds. Enfermedades infecciosas. Principios y Prctica (4.a ed). Buenos Aires: Panamericana, 1997; 762-779. Piedrola G, Garca JE, Gmez-Lus ML, Rodrguez F, Torreblanca A. Recogida, transporte y conservacin de las muestras. Procedimientos en Microbiologa Clnica. SEIMC, 1993. Romero J, Bouza E, Fernndez E, Manes A, Rodrguez A. Hemocultivos. Procedimientos en Microbiologa Clnica. SEIMC. 1993

Informe de resultados
1. Cualquier microorganismo patgeno aislado se informar con su antibiograma correspondiente. 2. En caso de microorganismos incluidos en las enfermedades de declaracin obli-

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