Polticas farmacuticas: necesarias para alcanzar la salud

Eduardo Torres

De acuerdo con la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, la salud es un derecho fundamental de las personas. En nuestro pas, el artculo cuarto de la Constitucin seala que la proteccin de la salud es un derecho esencial de los mexicanos. El Estado tiene como obligacin brindar servicios mdicos y medicamentos a todas las personas. Sin embargo, y pese a las polticas pblicas que se han establecido para ampliar la cobertura de salud, an persiste un porcentaje importante de la poblacin que no tiene garantizado este derecho. Aunado a lo anterior, Mxico enfrentar en el corto plazo un acelerado envejecimiento poblacional, lo que implicar, entre otros factores, el fortalecimiento de los servicios mdicos, mayor inversin en infraestructura de salud, as como la deteccin, tratamiento y prevencin de enfermedades crnicas. Ante esta situacin, es indispensable una poltica farmacutica integral que fortalezca a la industria, que atraiga ms inversiones y que garantice la autosuficiencia nacional de medicamentos eficaces, de calidad y de bajo precio.1 Por otro lado, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), sugiere que los objetivos principales de una poltica farmacutica nacional son la disponibilidad y el acceso equitativo a medicamentos con precios asequibles, su calidad, seguridad y eficacia y el uso adecuado y eficiente de los medicamentos por parte de los profesionales del cuidado de la salud y los consumidores.2 Alcanzar todos estos objetivos al mismo tiempo no es fcil para ningn pas como lo ha mostrado la experiencia alrededor del mundo, pero al surgir la investigacin sobre poltica farmacutica como disciplina se espera que sus estudios generen conocimiento respecto de la creacin de polticas para alcanzar estos objetivos en diferentes contextos. Pero antes habr que definir el significado de una poltica farmacutica la cual de acuerdo a la OMS es un compromiso con un objetivo y una gua de accin. Expresa y prioriza las metas a medio y largo plazo establecidas por el gobierno para el sector farmacutico, e identifica las estrategias principales para alcanzarlas. Es decir, suministra un marco dentro del cual se pueden coordinar las actividades del sector farmacutico. Abarca los sectores tanto pblico como privado, e implica a todos los protagonistas del mbito farmacutico.3 Una poltica farmacutica nacional, presentada e impresa como declaracin oficial del gobierno, es importante porque constituye un registro formal de aspiraciones, objetivos, decisiones y compromisos. Sin esa clase de documento programtico formal quiz no exista un panorama general de lo que se necesita, y en consecuencia podr ocurrir que algunas medidas gubernamentales entren en colisin con otras, por no haber sido claramente definidas y comprendidas las diferentes metas y responsabilidades. El documento programtico debe ser fruto de un proceso sistemtico de consultas con todas las partes interesadas. En ese proceso hay que definir los objetivos, fijar las prioridades, establecer las estrategias y construir el compromiso.3 Para darse una idea de cmo aplicara la insercin de una poltica farmacutica basta con sealar que hoy en da, la industria farmacutica se encuentra en una transicin profunda. La globalizacin y el avance tecnolgico representan las principales presiones de cambio para un mercado mundial de medicamentos donde a este tipo de industria le resulta cada vez ms difcil recuperar de forma

eficiente los costos crecientes de la innovacin. En el caso de Mxico, este debe analizar las implicaciones en el mbito poltico de estos factores de cambio y promover, en el mercado de medicamentos, una poltica que incremente al mximo las ganancias de salud de los recursos invertidos. La poltica de medicamentos ofrece un raro ejemplo de complementariedad entre una buena poltica de salud y una poltica econmica eficiente, es decir, una poltica farmacutica saludable.4 Por tanto, las razones ms importantes para establecer una poltica farmacutica se centran en el siguiente listado: Para presentar un registro formal de valores, aspiraciones, objetivos, decisiones y compromisos del gobierno a medio y largo plazo. Para definir las metas y objetivos nacionales para el sector farmacutico y fijar prioridades. Para identificar las estrategias necesarias para cumplir esos objetivos e identificar a los distintos agentes responsables de aplicar los componentes principales de la poltica. Para crear un foro de debate nacional en torno a estas cuestiones.

Para aterrizar estas razones del porque son necesarias las polticas farmacuticas en Mxico existe un proceso importante: la aplicacin de un nuevo esquema de seguro (Seguro Popular) para la mitad de la poblacin que no haba sido previamente asegurada. La meta es proveer de seguro mdico a todos los mexicanos para 2010. Esta reforma poltica de salud ha tenido un gran impacto sobre la poltica farmacutica: est incrementando significativamente el gasto en medicamentos, demanda la creacin de una nueva infraestructura para la adquisicin y suministro de medicamentos al nivel federal as como en los estados. Asimismo, requiere de un incremento en recursos humanos y de capacitacin de los mismos para prescribir y proveer los medicamentos de forma racional, de manera que se logre un impacto positivo en la salud de la poblacin recientemente asegurada.2 De acuerdo a lo anterior una poltica farmacutica nacional entonces es un marco integral dentro del cual cada componente desempea un papel importante para el logro de uno o ms de los objetivos generales de la poltica (acceso, calidad y uso racional). La poltica debe equilibrar las diferentes metas y objetivos, constituyendo una entidad completa y coherente. Por ejemplo, el acceso a los medicamentos esenciales slo se puede lograr mediante una seleccin racional, precios asequibles, financiacin sostenible y sistemas fiables de asistencia y de suministro. Cada uno de los cuatro componentes del marco de acceso es esencial, pero no basta por s solo para asegurar el acceso. Anlogamente, el uso racional de los medicamentos depende de muchos factores, tales como la seleccin racional, la reglamentacin, las estrategias educacionales y los incentivos econmicos.3 En el siguiente cuadro se enumeran los componentes fundamentales de una poltica farmacutica nacional y se seala su relacin con los tres objetivos principales de la poltica.

Ahora bien, para que el pas pudiese crear un panorama acerca de los componentes de las polticas farmacuticas el gobierno mexicano inici la discusin sobre una reforma de la poltica farmacutica puesto que el ao 2005, public el documento oficial titulado Hacia una poltica farmacutica integral para Mxico, el cual comienza a describir los diferentes aspectos necesarios para una nueva poltica farmacutica en el pas. Este fue un paso histrico en la poltica pblica. Fue el primer documento multifactico sobre poltica farmacutica en Mxico por dcadas. El documento proporciona las bases para una discusin seria entre grupos de inters en el sector farmacutico. Sin embargo, hacer una evaluacin acertada de la poltica farmacutica mexicana actual resulta difcil por varias razones. En primer lugar, han ocurrido cambios simultneos en el diseo e implementacin de diversas estrategias descritas en el documento desde su publicacin. En este contexto, es interesante hacer notar que a pesar del hecho de que el documento ha sido definido como una postura oficial, una propuesta, y no como la poltica farmacutica actual, un nmero sustancial de tomadores de decisiones lo ha percibido errneamente como la nueva poltica farmacutica. sta todava no existe. En segundo lugar, los cambios polticos han evolucionado rpidamente, con pocas oportunidades para consultar a los grupos de inters y con poca transparencia. En tercer lugar, la informacin necesaria para evaluar el desempeo de la poltica farmacutica en Mxico no est en el dominio pblico y no ha sido analizada sistemticamente. Finalmente, no se ha realizado en Mxico un debate abierto sobre los diferentes objetivos de la poltica farmacutica, as como tampoco se ha llevado a cabo una discusin abierta sobre la importancia relativa de los diferentes objetivos.2, 5 Es por eso que la OMS sugiere que una poltica farmacutica nacional exige un proceso complejo de desarrollo, aplicacin y vigilancia. En primer lugar, el proceso de desarrollo de la poltica conduce a la formulacin de la poltica farmacutica nacional. En segundo lugar, los distintos participantes aplican estrategias y actividades orientadas a lograr los objetivos de la poltica. Finalmente, se evala el efecto de estas actividades y se ajusta el programa si fuera necesario. A lo largo de todo el proceso se requiere una planificacin cuidadosa y la participacin de todos los implicados, y en todo momento ha de ser tenida en cuenta la dinmica poltica.3

A consecuencia de lo anterior se pueden dar recomendaciones para fortalecer al sector farmacutico. En relacin con el panorama de la industria en nuestro pas, a continuacin se presentan algunas propuestas de organismos e instituciones relativas al mbito jurdico, de inversin, investigacin y desarrollo, y regulacin.1 Limitantes La carencia de recursos humanos y la limitada capacidad fsica. Poco capital humano calificado. Debilidad de la infraestructura cientfica y tecnolgica en el pas. Baja inversin en I+D bajo. Escasa vinculacin entre el conocimiento y el sector productivo. Ausencia de polticas pblicas de fomento econmico e industrial. Visin de corto plazo. Baja calidad y confiabilidad en el sistema de derecho. Altos precios de medicamentos. Propuestas Estimular la competencia entre y dentro de los sectores econmicos. Simplificacin de los procesos de acceso a los fondos y estmulos fiscales. Descentralizacin y desarrollo regional para incrementar la capacidad cientfica. Marco regulatorio y de gestin eficiente y eficaz. Aumento del monto anual del PIB en I+D. Aplicacin de la Ley de Transparencia en los programas gubernamentales para la ciencia y la tecnologa. Poltica industrial diferenciada por sector, por regin y por tamao de empresa. Modificaciones a la ley de los derechos de propiedad que tomen en cuenta las caractersticas de los sectores industriales y sus necesidades. Combatir efectivamente la piratera, adems de incluir en la legislacin lo referente a las mercancas con usurpacin de marca. Sancionar la falsificacin, adulteracin, contaminacin de medicamentos. Robo, contrabando, comercio de medicamentos caducos y de muestras mdicas no negociables.

 Hacer ms sencillos y eficientes los trmites ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial; tambin que ste tenga la facultad de otorgar concesiones de licencia de utilidad pblica para la explotacin de patentes en casos de emergencia o provocados por enfermedades que demanden atencin prioritaria. Garantizar el acceso a medicamentos fundamentales para la salud, con la incorporacin al mercado de medicamentos genricos intercambiables. Mejora en los mecanismos de regulacin de precios, ya que muchas de las veces slo son simblicos. En conclusin la poltica farmacutica mexicana necesita ms cambios para poder respaldar los objetivos ms amplios de la salud pblica. Sin embargo, la poltica farmacutica es reconocida ahora por los niveles ms altos del gobierno mexicano, incluyendo al ejecutivo, como un rea principal de la reforma que facilitar cambios futuros. Literatura citada 1. Situacin del sector farmacutico en Mxico. www3.diputados.gob.mx Consultado 18 de Enero de 2012 2. Wirtz JV, et al. Investigacin para sustentar polticas farmacuticas. Salud pblica de Mxico. 2008: 50 (4), 427-428. 3. Cmo desarrollar y aplicar una poltica farmacutica nacional. www.who.int/medicinedocs/en/d/Js5410s/ Consultado 18 de Enero de 2012 4. Gonzlez P E, Econ D. Poltica farmacutica saludable. Salud pblica de Mxico. 2008: 50 (4), 488-495. 5. Gasman G. Polticas farmacuticas en Mxico: que 20 aos no es nada. Salud pblica de Mxico. 2008: 50 (4), 423-426.