UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

ESCUELA DE ODONTOLOGIA

A.T.M. Y RESTAURACIONES ODONTOLGICAS MAL EFECTUADAS ALUMNOS:

ALAN LPEZ DENIZ

QUINTO SEMESTRE GRUPO B

MATERIA: OCLUSIN I CATEDRTICO: C.D. CARLOS FRANCISCO ESPINOSA GOPAR

Articulacin TemporoMandibular
Articulacin es el punto de contacto que hace la unin entre dos o ms huesos prximos. La articulacin temporomandibular es una articulacin que se localiza a cada lado de la cabeza y que permite el movimiento de la mandbula durante la masticacin, el habla, deglucin y gesticulaciones faciales. La articulacin est comprendida entre la cavidad glenoidea del hueso temporal y el cndilo de mandbula

Huesos de la articulacin
La articulacin temporomandibular est constituida por dos grupos de articulaciones, una a cada lado de la cabeza, formada por los dos huesos temporales y los dos cndilos mandibulares. Ambas superficies seas articuladas estn cubiertas por fibrocartlago.

Hueso temporal
El hueso temporal es un hueso del crneo que se articula con la mandbula en la ATM. El rea articular del hueso temporal se localiza en la cara inferior del hueso, e incluye el cndilo del temporal(est situado por delante de la fosa mandibular y consiste en un reborde redondeado y liso), la cavidad glenoidea o fosa mandibular(queda por detrs del cndilo del temporal y consiste en una depresin del hueso temporal, posterior y medial a la apfisis cigomtica del temporal) y el tubrculo cigomtico posterior o posglenoide(detrs de la fosa mandibular se encuentra un borde mas marcado)

Mandbula
La mandbula es un hueso facial que se articula con el hueso temporal mediante su superficie articular.por delante del cndilo se encuentra la apfisis cornides. La depresin de que divide al cndilo con la apfisis cornides es la escotadura sigmoidea.

TEMPORAL

MANDIBULA

Estructura de la ATM.
1. Cndilo mandibular. 2. Menisco o disco articular. 3. Cavidad glenoidea del temporal. 4. Tubrculo del temporal. 5. Conducto auditivo externo.

Componentes
Disco articular o menisco se localiza entre el hueso temporal y el cndilo de la mandbula de cada lado. En un corte parasagital el disco tiene forma semicircular con la cara cncava en inferior y convexa en superior. El disco divide por completo el ATM en dos compartimientos o espacios, denominados cavidades sinoviales Se inserta en los extremos lateral y medial del cndilo: sin embargo no se inserta en el hueso temporal por delante. Hacia atrs el disco se divide en dos areas la superior (tubrculo cigomtico posterior del temporal), el rea inferior (cuello cndilar). El disco se fusiona con la capsula. Cavidad sinovial se localiza superior e inferior al disco articular; en ella est el lquido sinovial Membrana sinovial es la capa interna de la capsula articular y es la que secreta liquido sinovial que va a estar en toda la cavidad sinovial Liquido sinovial o sinovia es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia viscosa. El lquido contiene pocas protenas y clulas pero es rico en cido hialurnico. El lquido sinovial reduce la friccin entre los fibrocartlagos y disco articular para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento. Fibrocartlago tipo de cartlago formado por condrocitos, con haces paralelos gruesos y compactos de colgeno como sustancia intersticial

Ligamentos
Banda de tejido fibroso que une los huesos. tres intrnsecos: lateral o temporomandibular: porcin lateral y posterior del arco zigomtico y se inserta en la parte posterior y externa del cuello del cndilo. medial: por fuera de la base de la espina del esfenoides al cuello del cndilo capsula articular: Se origina arriba, haciendo un circulo: por fuera, arco cigomtico; por dentro, del arco cigomtico; por delante, de la cspide de la eminencia, y por detrs delante de la fisura escamo timpanica, y se inserta alrededor del cuello del condilo.

Tres extrnsecos Esfenomandibular: Se origina en la espina del esfenoides y se inserta en la espina de spix (mandbula) Pterigomandibular: apfisis pterigoides del esfenoides y se inserta en la lnea oblicua, posterior de ultima molar.??? Estilomandibular: apfisis estiloides(temporal) al ngulo de la mandbula

Msculos
masticacin Insercin Ocupa la fosa temporal y se dirige formando un vrtice hacia la apfisis cornides de la mandbula Haz profundo: cara interna del arco cigomtico hacia la rama ascendente Haz superficial: cara externa del arco cigomtico hacia el ngulo de la mandbula Cara interna del ala externa de la apfisis pterigoides del Esfenoides hasta el ngulo interno de la mandbula Haz esfenoidal: superficie cuadriltera del ala del esfenoides Haz pterigoideo: cara externa del ala externa de la apfisis pterigoides del Esfenoides Ambos haces se converge y se unen al cuello del cndilo Accin Eleva la mandbula y la dirige hacia atrs inervacin Maxilar inferior 3 Nervios temporales profundos Maxilar inferior N. maseterino

Temporal

Masetero

Eleva la mandbula

Pterigoideo interno

Eleva la mandbula y movimientos laterales

Maxilar inferior N. pterigoideo int

Pterigoideo externo

Movimientos protrusin

N. bucal

Suprahioideos

Digastrico

Insercin Vientre anterior: tendn intermedio a superficie media de la mandbula Vientre posterior: muesca mastoidea del temporal al tendn intermedio Lnea milohioidea de la mandbula al cuerpo del hioides Apfisis geni de la mandbula al cuerpo del hioides Apfisis esteiloides del temporal al cuerpo del hioides

Milohioideo

Accin Inervacin Desciende la mandbula, eleva al hueso facial hioides e inclina la cabeza hacia atrs Desciende la mandbula, Maxilar inferior eleva la lengua y el hioides Deciente la mandbula y eleva al hioides Desciende la mandbula y eleva el hueso hioides Hipogloso mayor

Geniohideo

Estilohioideo

facial

Irrigacin
Las arterias de la ATM proceden de varios orgenes: Proviene de la cartida externa

Inervacin
Esta dada por el nervio auriculo-temporal que es la tercera rama del V par craneal

Exploracin del ATM

El examen clnico incluye palpacin de las articulaciones temporomandibulares para determinar la presencia de sensibilidad o dolor. Su valoracin tambin se relaciona con la funcin impedida, que puede deberse a trastornos de la articulacin, su cpsula y membrana sinovial o con los msculos masticadores. Empiece el examen haciendo una observacin de los contornos faciales, el movimiento muscular y la localizacin de articulaciones y msculos. Palpacin Se palpan las articulaciones temporomandibulares en busca de sensibilidad, dolor e inflamacin. La palpacin se realiza sobre las caras anterior, posterior, inferior y superior de ellas, y ha de hacerse durante la apertura, cierre y movimientos laterales. El movimiento mandibular pude estar impedido por diversas causas articulares y extraarticulares y la medicin de los lmites de movimiento mandibular es una valoracin indirecta de la movilidad del ATM.

Impedimento de la funcin mandibular

Es posible distinguir entre restriccin articular y muscular mediante la valoracin de los lmites pasivos de movimiento. Tcnicas: Descarga del ATM es una tcnica que se dirige a diferenciar capsulitis de retrodiscitis, ya que se piensa que distraer al cndilo intensifica el dolor de Capsulitis, mientras que la carga posterior o superior intensifica el dolor de Retrodiscitis. La descarga se logra colocando el pulgar sobre los molares segundos y terceros de un lado y empujando hacia abajo mientras, de manera simultnea se apoya sobre el borde inferior de la mandbula del lado opuesto. Otra tcnica consiste en pedirle al paciente que muerda con fuerza un rollo de algodn del lado derecho mientras que se palpa la ATM del lado izquierdo. De este modo, la carga de la ATM contralateral puede provocar dolor en esa articulacin si el cndilo est funcionando sobre los tejidos retrodiscales por un disco desplazado hacia delante. La carga posterior de la ATM se realiza desplazando la mandbula hacia atrs, mientras se llevo un moviendo de apertura y cierre. Las fuerzas provocan dolor si hay retrodiscitis.

Valoracin del movimiento mandibular

Se palpan las articulaciones temporomandibulares durante el movimiento del la mandbula para valorar la extensin y carcter de los movimientos condilares. Resistencia al movimiento La prueba de resistencia se dirige hacia el inicio del dolor o incomodad en los msculos o articulacin durante la apertura mandibular menor de 25 mm y antes de comenzar una traslacin condilar. El examinador sujeta en posicin estacionaria la mandbula cuando el paciente intenta abrir o cerrar contra la resistencia pasiva. Las lateralidades y el movimiento de protrusin empiezan en la posicin mandibular de reposo. El movimiento de retrusin comienza en la posicin de protrusin con la mandbula abierta solo lo suficiente para colocar un dedo detrs de los incisivos inferiores. Se ha propuesto que el nivel de dolor musculoesqueltico tiene la caracterstica de ser ms o menos proporcional al grado de provocacin.

Resistencia a la abertura Con la mandbula ligeramente abierta y con la mano bajo la barbilla del paciente, haga que abra contra la resistencia de su mano. Pida al paciente que localice el dolor, si lo hay. Palpe las articulaciones y los msculos que sean posibles.

Resistencia al cierre Con la mandbula abierta menos de 25 mm coloque la mano sobre la barbillas y pida al paciente que cierre lentamente una distancia corta contra su resistencia. Haga que localice el dolor, si lo hay. Palpe las articulaciones y msculos que sean posibles durante la prueba.

Resistencia a la protrusin Con la mandbula abierta alrededor de 10 a 15 mm y una mano sobre el punto de la barbilla o el pulgar contra los incisivos inferiores pida al paciente que protruya la mandbula lentamente contra la resistencia de su mano. Haga que localice el dolor, si existe. Palpe las articulaciones y msculos que sean posibles durante la prueba. Estabilice la cabeza o el arco superior con una mano si es necesario. Tambin pruebe el movimiento anterior con ayuda (pasiva), indicacin e intensidad del dolor.

Resistencia a la Retrusin La resistencia a la retrusin se valora con la mandbula protruida por lo menos 2 a 3 mm ms all de la relacin cntrica y abierta suficientemente para enganchar el dedo ndice sobre los incisivos inferiores. Se pide al paciente que retruya la mandbula contra la resistencia del doctor de sostenerla en la posicin protrusiva. Rodee con el pulgar los dientes superiores si se requiere estabilidad. Haga que el paciente localice cualquier dolor y palpe las articulaciones y msculos si es posible.

Resistencia a los movimientos mandibulares Con la mandbula un poco abierta y hacia la izquierda o a la derecha de la lnea media, coloque una mano sobre el lado de la mandbula. Haga que el paciente mueva lateralmente derecha o izquierda, contra la resistencia a la mano para mantener la mandbula en la misma posicin. Haga que el paciente localice cualquier dolor provocado, palpe las articulaciones y msculos si es posible.

Valoracin de ruidos articulares

Por lo general los ruidos articulares o vibraciones se estiman con el uso de un estetoscopio y mediante la palpacin de la articulacin durante abertura, cierre y movimientos protrusivos y laterales. El chasquido o <clic> es un ruido breve que se produce en algn momento de la apertura, cierre o ambos (<clic reciproco>), el origen suele ser una luxacin condilomeniscal con desplazamiento anterior del disco El chasquido que ocurre en movimientos laterales puede hacerlo en diversas dimensiones verticales. Los chasquidos de abertura tienden a ocurrir justo en el punto de traslacin condilar y el chasquido de cierre justo antes de alcanzar la mxima oclusin. La crepitacin es un sonido difuso y mantenido, que suele percibirse durante una parte considerable del ciclo de apertura o cierre, o en ambos. Puede indicar osteoartrosis

Valoracin de Msculos
La sensibilidad es un sntoma comn en pacientes con disfuncin del ATM; no obstante, tambin pueden encontrarse cambios en la consistencia y firmeza de los msculos incluyendo inflamaciones suaves y fuertes. El hallazgo de dolor a la palpacin de los msculos masticadores de cierre no debe considerarse como evidencia de que este dolor y la disfuncin contribuyen directamente a la carga articular y al desarrollo potencial de alteracin interna del ATM. Deben tomarse en cuenta dos aspectos del examen muscular: Presin digital: Provocar el umbral del dolor a la presin. Palpacin: toques suaves de la piel que cubre al msculo esqueltico.

Valoracin de Msculos masticadores Estos msculos se palpan en busca de sensibilidad y dolor. M. Masetero: Se palpa mediante presin digital para reas se sensibilidad y cambios de consistencia. En la parte superficial del msculo se palpa en su insercin, origen y vientre. En la parte profunda se palpa tanto extrabucal como intrabucalmente, lateral a los molares superiores segundo y tercero. El msculo debe palparse con los dientes apretados y con la mandbula en reposo. M.Temporal: debe palparse en sus partes anterior, media y posterior. Debe incluirse la parte anterior del vientre anterior hacia el arco Cigomtico e intrabucalmente a lo largo de la cara superior de la rama ascendente. La palpacin debe conducirse con los msculos en reposo y durante contraccin. M. Pterigoideo externo: se describe con un una parte superficial y una profunda. La palpacin de la insercin del msculo se hace en la cara profunda del ngulo de la mandbula. M. pterigoideo interno: No es posible.

Restauraciones Odontolgicas mal Efectuadas CAUSAS Y ALTERAIONES DE LA OCLUSION:

Caries La caries oclusal y perdida de estructura dental puede conducir a fractura del diente y cambios en las paradas cntricas, que a su vez producen interferencia oclusales Restauraciones mal efectuadas El estado de las restauraciones indica antecedentes de tratamiento restaurativo que puede reflejar paradas oclusales inadecuadas, anatoma no funcional que contribuye al atrapamiento de alimento, acumulacin de placa, dientes fisurados, caries recurrente e inestabilidad oclusal. Es posible que el cierre sobre una restauracin recin colocada cause perdida de crestas marginales y predispongan a la impactacion de alimento. Dependiendo el tipo de restauracin que se utilize el profesional, siempre debe recordar que hay materiales restaurativos estticos (porcelana, apatita, cermica y resina) que es recomendable no usar en donde hay una posible carga excesiva ya que puede fracturar la restauracion Selladores de fosetas y fisuras En la actualidad los selladores de fosetas y fisuras se utilizan ms bien rutinariamente en la prctica clnica como prevencin contra caries. Sin embargo, los efectos oclusales delos selladores no siempre se tienen en cuenta. Aunque los pacientes casi siempre parecen percibir los cambios oclusales, los cuales van disminuyendo con el desgaste natural; es recomendable valorar la oclusin despus del uso de selladores y ajustar los contactos oclusales prematuros de selladores. Mordida fantasma Algunos pacientes son muy exigentes, pero su respuesta al tratamiento es normal; no obstante, unos cuantos individuos nunca aceptan el tratamiento, mas all delo bueno que le pueda parecerle al clnico. Para estos pacientes la mordida no se siente bien o no se ve bien y en ambos casos la queja siempre es la misma. Este trastorno monosintomatico se llama mordida fantasma . Cualquier cosa que se haga satisface al paciente solo durante unos minutos u horas. Algunos pacientes se vuelven mas y mas exigentes y hostiles. Como a menudo la oclusin se mutila tras intentos repetidos de obtener el alivio de la mordida fantasma la oclusin va deformndose

Enfermedad periodontal La perdida de insercin solo puede determinarse con una sonda periodontal aunque la evidencia radiogrfica de prdida sea presume perdida de insercin. La importancia de prdida sea y enfermedad periodontal provoca movilidad de los rganos dentarios y por lo tanto no estn alineados correctamente con su antagonistas y puede provocar trauma oclusal Perdida de rganos dentarios Tan simple es contar los dientes y anotar en una grafica los dientes faltantes podra ser importante para el diagnostico y el tratamiento si los dientes faltan por accidente, caries, enfermedad periodontal, neoplasia, ortodoncia o por causas congnitas. La estabilidad de los dientes restantes puede depender de lo que est ocurriendo en otros sitios de la boca, por ejem, perdida de dientes posteriores con sobremordida anterior que se impacta. Bruxismo por restauraciones inadecuadas Los patrones de desgaste atpico no funcional y parafuncionales son indicativos de bruxismo o bricomania. Aunque es probable que los antecedentes reflejen la actividad de bruxismo presente y futuro, y a pesar de que ambos estn presentes al momento del examen clnico, su diagnostico no puede establecerse con certeza. No obstante, es posible de determinar su actividad cuando se usa un plano de mordida oclusal con superficie pulida.

Dientes adoloridos, sensibles

Un diente puede estar adolorido o sensible al tacto, al morder o simplemente al golpeteo con el antagonista. La causa puede ser pulpitis con o sin manifestaciones periapicales o un diente fisurado que incluye la corona (dentina coronal extendindose a la pulpa), la raz (fractura horizontal o vertical) y membrana periodontal. La fractura coronal o radicular puede ocurrir en restauraciones con coronas o postes es necesario remover tanto una restauracin como lesiones cariosas y pulpa para valorar una fractura.

Paradas cntricas
El estado de las paradas cntricas debe estimarse con papel de articular (fig. 5-15). La mordida abierta posterior unilateral o bilateral puede relacionarse con aparatos oclusales inestables, ocasionalmente con un trastorno del desarrollo, un golpe en la mandbula y con poca frecuencia como consecuencia de un trastorno de articulacin temporomandibular. La mordida abierta puede ser menor que 1mm o muy amplia. Es posible que las paradas cntricas altas en uno o ms dientes sean importantes para la queja principal y el trauma de la oclusin.