Desglose

Paciente Terminal
T1
P138

Concepto
MIR 2005-2006

Cul de las siguientes situaciones corresponde a la fase terminal de la enfermedad?: 1) Cncer de mama con matstasis seas, ganglionares, hepticas y pulmonares que slo ha recibido hormonoterapia. 2) Cncer de pulmn intervenido hace un ao con recada local y metstasis hepticas tratadas con radioterapia y dos lneas de quimioterapia sin respuesta. 3) Paciente con cirrosis heptica y episodios de encefalopata intermintentes en el tiempo. 4) Paciente con demencia senil y neumona aguda que produce insuciencia respiratoria. 5) Enfermo con EPOC infeccin bronquial que condiciona insuciencia respiratoria global e ingreso en cuidados intensivos. Respuesta correcta: 2

con sintomatologa terminal y agnica, EXCEPTO uno de ellos. Indique de cul se trata: 1) Paciente con carcinoma de pulmn que presenta disnea que no cede tras tratamiento con oxigenoterapia, cloruro mrco y diazepam va oral. 2) Paciente con carcinoma de cabeza y cuello que presenta una lcera maligna en contacto con la arteria cartida. Durante la realizacin de una cura, dicha arteria sufre rotura con hemorragia masiva. 3) Paciente con adenocarcinoma de pncreas y metstasis hepticas que presenta obstruccin de la va biliar extraheptica, con ictericia franca que comienza con disminucin del nivel de conciencia por encefalopata heptica. 4) Paciente con adenocarcinoma gstrico, metstasis seas, hepticas y pulmonares, que presenta agitacin psicomotriz sin respuesta a los neurolpticos. 5) Paciente con carcinoma pulmonar, encamado 100% del da, en tratamiento con morna por tos con espectoracin hemoptoica ocasional y disnea de mnimos esfuerzos, que presenta hemoptisis masiva. Respuesta correcta: 3

P231

MIR 2000-2001F

Despus de informar de su situacin a un enfermo de cncer incurable, es inexcusable: 1) Ofrecerle garantas de continuidad en los cuidados a l y a sus familiares. 2) Llamar por telfono a los familiares para que estn preparados cuando el paciente llegue a casa. 3) Pautarle durante los primeros das algn psicofrmaco para atenuar el impacto recibido. 4) Sugerirle que inmediatamente arregle los papeles. 5) Ponerle en contacto con un psiquiatra. Respuesta correcta: 1

P232

MIR 2000-2001F

P139

MIR 2004-2005

P143

MIR 2000-2001

En el manejo de los estertores de la agona est indicado: 1) El empleo de la sioterapia respiratoria. 2) Forzar la hidratacin con sueroterapia. 3) El empleo de la aspiracin nasofarngea continuada. 4) La administracin de anticolinrgicos. 5) Evitar explicar a los familiares la etiologa del sntoma por el impacto emocional de la situacin. Respuesta correcta: 4

P150

MIR 2001-2002

Cul, entre las siguientes, es la denicin ms conveniente de los objetivos de los cuidados paliativos?: 1) Acelerar la muerte para ahorrar sufrimiento. 2) Mantener al paciente ignorante de la situacin presente y sedarlo. 3) Lograr el confort fsico, emocional y espiritual del paciente. 4) No abandonar y controlar todos los sntomas del enfermo y su familia,ayudando en el proceso de prdidas continuas y del duelo. 5) Intentar mantener la vida a costa de cualquier circunstancia. Respuesta correcta: 4

Cuando un enfermo nos pregunta que cunto tiempo le queda de vida, procuraremos: 1) Ser lo ms exactos posibles, de acuerdo con la bibliografa existente hasta el momento. 2) Aunque lo sepamos a ciencia cierta, slo se lo diremos al familiar de referencia, nunca al enfermo. 3) Decirle una cifra menor de la que esperamos para que se lleve una agradable sorpresa al comprobar que vive ms tiempo del esperado. 4) Ser ambiguos en la respuesta y hablar de expectativas limitadas en vez de cifras exactas. 5) Le diremos que eso forma parte inviolable del secreto profesional. Respuesta correcta: 4

P251

MIR 2000-2001F

Los siguientes supuestos clnicos son indicaciones de sedacin farmacolgica en relacin

Cul de las siguientes situaciones corresponde a la fase terminal de la enfermedad?: 1) Cncer de mama con metstasis seas ganglionares, hepticas y pulmonares que slo ha recibido hormonoterapia.

Desgloses

439

Paciente
2) Cncer de pulmn intervenido hace un ao con recada local y metstasis hepticas tratadas con radioterapia y dos lneas de quimioterapia sin respuesta. 3) Paciente con cirrosis heptica y episodios de encefalopata intermitentes en el tiempo. 4) Paciente con demencia senil y neumona aguda que produce insuciencia respiratoria. 5) Enfermo con EPOC, infeccin bronquial que condiciona insuciencia respiratoria global e ingreso en cuidados intensivos. Respuesta correcta: 2

P036

MIR 2007-2008

P137

MIR 2005-2006

T2
P137

Cuidados paliativos en los pacientes con cncer

MIR 2008-2009

Un paciente de 73 aos, hipertenso y con antecedentes de endarterectoma carotdea derecha hace 2 aos, es diagnosticado de carcinoma de pncreas con metstasis peritoneales, hepticas y pulmonares. El paciente rechaza el tratamiento con quimioterapia, aceptando nicamente manejo sintomtico. Recibe tratamiento con morna de liberacin prolongada (llegando hasta 300 mg/da), lorazepn y metoclopramida, consiguindose un control adecuado de los sntomas. En la ltima semana reaparece dolor abdominal y nuseas y se aade dicultad para la deglucin y perodos de agitacin. El paciente est caquctico, postrado, confuso, ictrico y con sequedad de mucosas. Cul de las siguientes armaciones, sobre el manejo del paciente, considera correcta?: 1) La dosis de morna que recibe es la mxima aconsejada para evitar depresin respiratoria, por lo que se debera asociar otro tipo de analgsico para controlar el dolor. 2) Haloperidol, clorpromacina y midazolam son frmacos tiles para controlar la agitacin del paciente terminal. 3) La hidratacin intravenosa alivia el sufrimiento causado por la deshidratacin terminal sin prolongar la agona. 4) Se debe forzar la ingesta por va oral, enteral o parenteral, para mejorar los sntomas. 5) La confusin no es frecuente en pacientes oncolgicos terminales, por lo que se debe realizar un CT craneal para descartar complicaciones de su enfermedad vascular cerebral. Respuesta correcta: 2

Con respecto a la utilizacin de analgsicos opioides en enfermos con cncer en situacin paliativa, indique la respuesta INCORRECTA: 1) El estreimiento es un efecto secundario casi constante, por lo que se debera utilizar un laxante para evitar su aparicin. 2) Su uso continuado requiere aumentar la dosis administrada para obtener el mismo efecto analgsico debido a fenmenos de tolerancia y, sobre todo, a la progresin de la enfermedad. 3) La depresin respiratoria es un efecto secundario frecuente dada la disfuncin orgnica que presentan estos pacientes. 4) La morna no tiene techo teraputico, por lo que no existe una dosis mxima que no pueda sobrepasarse si lo requiere el paciente. 5) Se deben pautar a intervalos regulares y no slo si el paciente presenta dolor. Respuesta correcta: 3

Seale cul es, entre los siguientes, el tratamiento antiemtico ms adecuado en la obstruccin intestinal maligna completa refractaria: 1) Octretido. 2) Metoclopramida. 3) Domperidona. 4) Cisaprida. 5) Enema de limpieza. Respuesta correcta: 1

P138

MIR 2004-2005

P133

MIR 2006-2007

Cul es el tratamiento de eleccin de las disnea en la fase terminal de la enfermedad?: 1) Broncodilatadores. 2) Morna. 3) Oxigenoterapia al 35% por mascarilla. 4) Digital y diurticos. 5) Antibiticos y sioterapia respiratoria. Respuesta correcta: 2

Un paciente de 52 aos de edad con cncer de pulmn metastsico en situacin terminal recibe tratamiento habitual con morna oral de liberacin retardada 30 mg cada 12 horas. En este momento se encuentra en situacin de agona y no puede deglutir. Cul sera la dosis adecuada de morna subcutnea en esta situacin, teniendo en cuenta que su funcin renal previa era normal?: 1) 30 mg cada 12 horas. 2) 5 mg cada 4 horas. 3) 10 mg cada 8 horas. 4) 15 mg cada 6 horas. 5) 30 mg cada 4 horas. Respuesta correcta: 2

P215

MIR 2003-2004

P134

MIR 2006-2007

Paciente de 70 aos diagnosticado de adenorcinoma de prstata con afectacin ganglionar y metstasis seas que consulta por dolores seos persistentes a pesar de tratamiento analgsico con AINES a dosis plenas. En relacin al tratamiento del dolor, seale cul le parece la actitud correcta: 1) Alternar AINES a dosis plenas con paracetamol. 2) Cambiar de AINE. 3) Utilizar un opioide. 4) Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo. 5) Ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor. Respuesta correcta: 4

Anciano de 95 aos de edad con pluripatologa senil, diagnosticado de insuciencia cardaca congestiva en fase terminal por lo que ha precisado de mltiples ingresos hospitalarios, habindose demostrado en uno de ellos, mediante ecocardiografa, una fraccin de eyeccin ventricular inferior al 20%. Tras una semana de ingreso hospitalario con tratamiento adecuado con oxgeno, vasodilatadores, diurticos y frmacos inotrpicos positivos parenterales, el paciente se encuentra en situacin de fracaso multiorgnico, y presenta una disnea muy intensa secundaria a un edema agudo de pulmn. Cul sera la conducta ms adecuada a seguir?: 1) Baln de contrapulsacin - artico. 2) Cateterismo cardaco con angiografa coronaria y ventriculografa izquierda. 3) Catter de Swan-Ganz para valorar mejor el tratamiento diurtico.

440

Desgloses

Terminal
4) Morna intravenosa. 5) Envo a su domicilio, en su pueblo, para que fallezca all. Respuesta correcta: 4

P216

MIR 2003-2004

1) Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sueroterapia intravenosa. 2) Administracin de vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza. 3) Alimentacin parenteral total y esteroides i.v. 4) Morna, buscapina y haloperidol por va subcutnea. 5) Dieta absoluta y sueros por va subcutnea. Respuesta correcta: 4

P227

MIR 2000-2001F

En un paciente con dolor oncolgico de intensidad leve-moderada, cul de las siguientes asociaciones de frmacos le parece la ms adecuada?: 1) Ibuprofeno + Diclofenaco. 2) Bupremorna + Celecoxib. 3) Paracetamol + Codena. 4) cido acetil saliclico + Naproxeno. 5) Dextropropoxifeno + Cafena. Respuesta correcta: 3

P144

MIR 2000-2001

P156

MIR 2002-2003

Si un nio toma el contenido de un jarabe antitusgeno con sabor a limn, que sus padres guardaban en un armario, cuyo principio activo es fosfato de codena, es probable que los prximos das el nio muestre: 1) Retencin urinaria. 2) Visin borrosa. 3) Candidiasis orofarngea. 4) Estreimiento. 5) Coloracin rojiza de la orina. Respuesta correcta: 4

P057

MIR 2002-2003

Las siguientes armaciones sobre principios generales en el tratamiento de dolor en situaciones paliativas son adecuadas, EXCEPTO una. Indique cul: 1) La va de eleccin es la oral y en la mayora de los casos es utilizable hasta los ltimos das de vida. 2) El umbral del dolor es muy variable y est inuido por numerosos factores, por lo que el tratamiento analgsico forma parte de un control multimodal del dolor. 3) El manejo de los analgsicos es similar al de la insulina en pacientes diabticos, es decir, administracin regular (pautada) para evitar que aparezca dolor y dosis de rescate (a demanda) si aparece. 4) Utilizar ocasionalmente un placebo, ya que permite valorar el predominio del componente psicolgico en la gnesis del dolor. 5) En general, son necesarios frmacos coadyudantes o coanalgsicos (ansiolticos, esteroides, antidepresivos, etc.) para optimizar el control del dolor. Respuesta correcta: 4

La escalera analgsica de la Organizacin Mundial de la Salud es un mtodo para el ajuste racional de la analgesia. De las siguientes armaciones sobre dicha escalera, seale la correcta: 1) Consta de varios escalones dependiendo de los frmacos utilizados, con un mximo de seis escalones. 2) Permite la utilizacin conjunta de opiceos dbiles (codena) y potentes (morna) en dolores de intensidad severa. 3) Si se administra conjuntamente ibuprofeno, dexametasona y amitriptilina, se considera que se est utilizando el primer escaln de la escalera analgsica. 4) No se permite la utilizacin de frmacos adyuvantes del dolor en el tercer escaln analgsico. 5) El quinto escaln tiene como frmaco principal la morna, bien de accin rpida o retardada. Respuesta correcta: 3

P255

MIR 1997-1998

En el dolor provocado por el cncer: 1) No inuye la localizacin del tumor. 2) No existe asociacin con la progresin de la enfermedad. 3) Est indicada la administracin de placebos. 4) Pueden combinarse analgsicos del segundo y tercer nivel de la Escalera Analgsica de la OMS. 5) No es recomendable la sedacin como nico tratamiento. Respuesta correcta: 5

Cul de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crnico de etiologa cancerosa?: 1) Metadona. 2) Meperidina. 3) Morna. 4) Fentanilo. 5) Tramadol. Respuesta correcta: 2

P013

MIR 2000-2001F

P056

MIR 2002-2003

Cul es el tratamiento de la obstruccin intes tinal no quirrgica en la fase terminal del cncer?:

Cul, entre los siguientes, es el tratamiento ms adecuado de la obstruccin intestinal no quirrgica en la fase terminal de la enfermedad?: 1) Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sueroterapia intravenosa. 2) Administracin de vitaminas grupo B y laxantes. 3) Alimentacin parenteral total. 4) Administracin por va subcutnea de morna, buscapina y haloperidol las 24 horas. 5) Dieta absoluta y sueros por va subcutnea. Respuesta correcta: 4

Urgencias en cuidados paliativos

P149

T3

MIR 2001-2002

Una paciente intervenida hace 2 aos de un tumor epidermoide del pulmn derecho y diagnosticada de metstasis seas y hepticas hace 2 meses, acude a urgencias por notar hinchazn de la cara y el cuello, tos seca y disnea progresiva hasta hacerse de mnimos esfuerzos. En la exploracin se evidencia edema en esclavina y en la radiografa de trax, ensan-

Desgloses

441

Paciente
chamiento mediastnico. Indique, de entre las siguientes, cul es la conducta ms adecuada: 1) Se debera realizar una resonancia magntica y biopsia de la lesin antes de tomar cualquier decisin. 2) Se debera realizar una resonancia magntica para complementar el estudio e iniciar tratamiento radioterpico urgente. 3) Se debera realizar una tomografa axial computerizada del trax e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y radioterapia urgente. 4) Se debera realizar una prueba diagnstica radiolgica para completar el estudio (resonancia magntica o tomografa axial computerizada). 5) El estudio (excepto el anatomopatolgico) se puede dar por concluido y se debera comenzar con quimioterapia urgente y biopsiar la lesin lo antes posible. Respuesta correcta: 3

P033

MIR 2000-2001F

Paciente de 56 aos diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmn con metstasis seas, hepticas y pulmonares. Basalmente, su ndice de Karnofsky es de 20 y est encamado el 100% del da. Sigue tratamiento con cloruro mrco 10 mg/4h s.c., dexametasona 4 mg/8h s.c., haloperidol 2,5 mg/8h s.c. y midalozam 7,5 mg s.c. por la noche. El paciente comienza con agitacin psicomotriz progresiva. Se realiza analtica que evidencia calcemia de 13 mg/dl.No se produce mejora tras administrar 2 dosis de 5 mg va s.c. de haloperidol. Qu actuacin propondra?: 1) Sedacin con midazolam por va subcutnea por agitacin como evento terminal. 2) Administracin de clodronato para corregir hipercalcemia. 3) Administracin de calcitonina para corregir hipercalcemia. 4) Continuar con la administracin de 5 mg de haloperidol cada 4 h hasta alcanzar 30 mg. 5) Administracin de sueroterapia, monitorizacin de diuresis y si la respuesta no es idnea, administracin de furosemida intravenosa. Respuesta correcta: 1

442

Desgloses