Accidente cerebrovascular hemorrgico: se produce cuando se rompe una arteria del interior o de la superficie del cerebro y la sangre pasa

dentro del cerebro o en el espacio subaracnoideo (espacio entre el cerebro y la membrana menngea media que lo recubre). Las hemorragias intracerebrales son tpicas de la hipertensin arterial no controlada o maligna, mientras las hemorragias subaracnoideas son causadas con frecuencia por aneurismas (zonas debilitadas de la pared del vaso sanguneo). De todas las causas enumeradas, la aterosclerosis constituye la principal causa de accidente cerebrovascular. Sin embargo, la formacin de una placa aterosclertica no siempre provoca un ictus. Las arterias cerebrales son lo suficientemente amplias para que aunque se produzca el bloqueo de partes de las mismas, siga llegando un flujo de sangre suficiente hacia el rea cerebral correspondiente. Adems, existen pequeas conexiones entre las arterias cerebrales para que si el flujo sanguneo es gradualmente bloqueado en una arteria, la conexin aumente de tamao y pase a constituir una va alternativa al paso de sangre. Trombos y mbolos Los cogulos sanguneos son el producto resultante de la coagulacin de la sangre. Estos cogulos pueden formarse en un vaso sanguneo y permanecer en el mismo denominndose trombos o por el contrario, pueden viajar desde su lugar de formacin hasta otro lugar del organismo pasando a llamarse mbolos. Tanto los trombos como los mbolos pueden enclavarse en un vaso sanguneo y bloquear el flujo de sangre en ese lugar. Este bloqueo priva al tejido de la zona de la llegada normal de sangre y oxgeno, situacin que se conoce como isquemia. La isquemia puede conllevar a la lesin, destruccin (infarto) o incluso a la muerte (necrosis) del tejido en cuestin. En ocasiones, una porcin de una placa aterosclertica (placa formada por grasa, colesterol y otras sustancias acumuladas en las paredes de las arterias), pequeos trozos de un tumor, grasa u otros materiales pueden actuar de la misma forma que un cogulo sanguneo. Los mbolos en las arterias pueden afectar a las extremidades (especialmente piernas y pies), al cerebro (ictus o accidente cerebrovascular) o al corazn (infarto cardiaco). Si afecta a las arterias que aportan sangre a los pulmones, hablamos de embolismo pulmonar. Localizaciones menos frecuentes son el rin, el intestino y otras reas. La embolia o accidente cerebrovascular o ictus es la instauracin brusca de cambios en la funcin cerebral por la falta de llegada de oxgeno a una zona del sistema nervioso central. Los ictus son ms frecuentes a partir de los 70 aos. Causas Segn las causas que originan la obstruccin de la arteria afectada podemos distinguir varios tipos de ictus. 1. Accidente cerebrovascular trombtico: El ictus trombtico es consecuencia de un proceso de coagulacin sobre una lesin en una arteria cerebral con el fin de reparar dicha lesin. El cogulo provoca la obstruccin de la arteria y el impedimento que el oxgeno llegue a la zona del cerebro que irriga esta arteria. La arteria puede lesionarse por un proceso de arteriosclerosis (arterias gruesas) o por una arteritis o inflamacin (arterias finas). 2. Accidente cerebrovascular emblico: Ocurre cuando una porcin de un trombo o placa aterosclertica u otro material se desprenden del lugar donde se han formado y, siguiendo el torrente sanguneo se enclava o emboliza en otra arteria ms alejada, cuando el dimetro de esta no permite el paso del mbolo. El origen del mbolo se sita sobre todo en el corazn donde en ciertas circunstancias como una arritmia o un infarto se forman cogulos de los que pueden desprenderse fragmentos.En otras ocasiones es material originado en una arteria, como una placa aterosclertica que se rompe, un fragmento de tumor o grasa que penetra en una arteria tras ciruga o fractura.

Tanto las embolias como las trombosis provocan isquemia o falta de flujo sanguneo en el territorio de la arteria obstruida, por lo que se llaman accidentes cerebrovasculares isqumicos o infartos cerebrales. Sntomas Los sntomas y signos de un accidente cerebrovascular dependern de su causa, de la magnitud del tejido cerebral afectado y, sobre todo, de la localizacin del mismo: - El hemisferio cerebral derecho controla los movimientos del lado izquierdo del cuerpo. Un ictus que afecte al hemisferio cerebral derecho, en funcin de su severidad, puede provocar una prdida funcional o una deficiencia en la capacidad motora del lado izquierdo del cuerpo. Adems, puede producir una alteracin en el estado de alerta normal del lado izquierdo del cuerpo. - El hemisferio cerebral izquierdo controla los movimientos del lado derecho del cuerpo. Un ictus que afecte al hemisferio cerebral izquierdo, en funcin de su severidad, puede provocar una prdida funcional o una deficiencia en la capacidad motora del lado derecho del cuerpo y puede causar tambin una incapacidad para hablar. - Un ictus que afecte al tallo cerebral es potencialmente mortal ya que esta rea del cerebro controla funciones como la respiracin o el latido cardiaco. Un ictus en el tallo cerebral puede provocar visin doble, nuseas y prdida de coordinacin. El tallo cerebral controla tambin otras capacidades menos esenciales como la articulacin de las palabras. - El cerebelo se encarga de procesar la informacin procedente de otras reas del cerebro, de la mdula espinal y de receptores sensoriales y as regular de forma precisa los movimientos suaves y coordinados del sistema msculo-esqueltico. Un ictus que afecte al cerebelo puede causar vrtigo, nuseas y problemas de coordinacin y equilibrio. Los cambios especficos en la funcin cerebral (defectos neurolgicos) afectan tpicamente a un lado del cuerpo pero pueden afectar a funciones especficas de forma aislada, pueden afectar un lado del cuerpo y al lado opuesto de la cara o pueden afectar nicamente a la cara. Entre los sntomas hallamos: - Prdida de movimiento o parlisis de cualquier parte del cuerpo - Debilidad muscular: suele ser localizada. - Parestesias: Sensaciones anormales, frecuentemente descritas como entumecimiento u hormigueo que suelen notarse en las piernas. - Visin decreciente - Dificultades con el lenguaje: hablar con dificultad o pronunciar mal las palabras (disartria), o incapacidad para expresar o comprender el lenguaje hablado o escrito (afasia). - Incapacidad para reconocer o identificar un estmulo sensorial (agnosia): Esta incapacidad conlleva a descuidar un lado del cuerpo. - Prdida de memoria - Vrtigo: Sensacin anormal de movimiento. - Dificultad para tragar - Cambios de personalidad - Prdida de la coordinacin: Incapacidad o alteracin del control muscular para coordinar correctamente los movimientos, dando lugar a movimientos espasmdicos inestables. - Cambios de humor: como depresin o apata.

- Alteraciones en el nivel de conciencia: desde estupor (disminucin de la conciencia o de la alerta), somnolencia, letargia (sensacin de falta de energa o fatiga) hasta un estado total de inconciencia o coma. - Incontinencia urinaria y/o fecal - Declive cognitivo: desde atencin limitada (fcilmente distraible), prdida de juicio hasta demencia. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRGICO: Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo en parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. El flujo de sangre despus de la ruptura del vaso sanguneo causa dao a las clulas cerebrales. RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebrovasculares. Los siguientes factores tambin incrementan el riesgo: y y y y y y Fibrilacin auricular Diabetes Antecedentes familiares de la enfermedad Cardiopata Colesterol alto Aumento de la edad

Ciertos medicamentos incrementan las probabilidades de formacin de cogulos y, por lo tanto, aumentan las posibilidades de sufrir un accidente cerebrovascular. Las pldoras anticonceptivas pueden aumentar las posibilidades de tener cogulos sanguneos, especialmente en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos.Los hombres tienen ms accidentes cerebrovasculares que las mujeres; sin embargo, estas ltimas tienen un riesgo ms alto de presentar un accidente cerebrovascular durante el embarazo y en las semanas inmediatamente posteriores a ste. Los siguientes factores incrementan el riesgo de sangrado dentro del cerebro, lo cual lo hace a uno ms propenso a sufrir un accidente cerebrovascular: y y y y Consumo de alcohol Trastornos hemorrgicos Consumo de cocana Traumatismo craneal

Sntomas Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se d cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular. Los sntomas generalmente se presentan de manera sbita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son ms greves apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente. Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza: y Comienza repentinamente

y y y

Ocurre al estar acostado Despierta a la persona Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose

Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los sntomas pueden abarcar: y y y y y y y y y y y y y y y y y y Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y prdida del conocimiento) Cambios en la audicin Cambios en el sentido del gusto Torpeza Confusin o prdida de memoria Dificultad para deglutir Dificultad para leer o escribir Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo) Falta de control de esfnteres Prdida del equilibrio Prdida de la coordinacin Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado) Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo Problemas con la vista, incluyendo disminucin de la visin, visin doble o ceguera total Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin, las temperaturas diferentes u otros estmulos Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando Problemas para caminar

Pruebas y exmenes Se debe llevar a cabo un examen fsico y neurolgico completo. El mdico: y Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensin y el habla. El mdico y las enfermeras repetirn este examen con el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular est empeorando o mejorando. Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio para escuchar las arterias cartidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguneo turbulento. Revisar y evaluar la presin arterial, la cual puede estar alta.

y y

Los exmenes le pueden ayudar al mdico a determinar el tipo, la localizacin y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos que pueden ser responsables de los sntomas. y Una tomografa computarizada del cerebro a menudo se realiza poco despus del comienzo de los sntomas del accidente cerebrovascular. Asimismo, se puede hacer una resonancia magntica del cerebro en lugar o despus de sta. Se puede realizar una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro que puedan haber causado el accidente cerebrovascular. Se puede hacer una ecocardiografa si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn. Un dplex carotdeo (un tipo de ecografa) puede mostrar si el estrechamiento de las arterias del cuello (estenosis carotdea) llev a un accidente cerebrovascular. Una angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o sangrando y ayudarle al mdico a decidir si la arteria se puede reabrir usando una sonda delgada.

y y y

y y

Los exmenes de laboratorio incluirn un conteo sanguneo completo (CSC), tiempo de sangra y exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina). Tambin se verificar en nivel de azcar y colesterol en la sangre. Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco pueden ayudar a determinar si un latido cardaco irregular (como fibrilacin auricular) caus el accidente cerebrovascular. Tambin se puede efectuar una puncin raqudea (examen del lquido cefalorraqudeo).

Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato puede salvar vidas y reducir la discapacidad. Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) o busque atencin mdica inmediata ante los primeros signos de accidente cerebrovascular.Es muy importante para las personas que estn experimentando sntomas de un accidente cerebrovascular llegar al hospital lo ms rpidamente posible. Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco tromboltico para disolverlo. La mayora de las veces, los pacientes deben llegar al hospital dentro de un perodo de tres horas despus del comienzo de los sntomas. Algunas personas pueden ser capaces de recibir estos frmacos hasta por 4 a 5 horas despus del inicio de los sntomas. El tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cerebrovascular. Se requiere hospitalizacin para la mayora de los accidentes cerebrovasculares. Otros tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular: y Los anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), se pueden utilizar para tratar accidentes cerebrovasculares debidos a cogulos sanguneos. Tambin se puede utilizar cido acetilsaliclico o clopidogrel (Plavix). Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros sntomas, incluyendo hipertensin arterial. Los analgsicos se pueden administrar para controlar el dolor de cabeza severo. En algunas situaciones, radilogos expertos y un equipo especial para accidente cerebrovascular pueden emplear una angiografa para resaltar el vaso sanguneo obstruido y destaparlo. En caso de accidente cerebrovascular hemorrgico, a menudo se requiere ciruga para extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguneos daados. Se puede necesitar ciruga en la arteria cartida.

y y y y

Ver tambin: y y Arteriopata carotdea Ciruga de la arteria cartida

Pueden ser necesarios nutrientes y lquidos, en especial, si la persona presenta dificultades para deglutir. stos se pueden suministrar a travs de una vena (intravenosos ) o una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma). Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes. La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el hospital. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.

El tiempo de recuperacin y la necesidad de tratamiento a largo plazo difiere de una persona a otra. Los problemas para movilizarse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses despus de un accidente cerebrovascular. Muchos personas que han tenido un accidente cerebrovascular an seguirn mejorando en los meses o aos despus de ste. y y y y y y y Problemas vesicales e intestinales Vivir en la casa en lugar de un centro de cuidados mdicos Problemas de nervios y msculos Problemas del habla Rehabilitacin de un accidente cerebrovascular Problemas para comer y deglutir Problemas de pensamiento y memoria

Posibles complicaciones y y y y y y y y y y y y Broncoaspiracin de alimento (aspiracin) Disminucin del perodo de vida Dificultad en la comunicacin Fracturas Desnutricin Espasticidad muscular Prdida permanente de las funciones del cerebro Prdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o ms partes del cuerpo Problemas debido a la prdida de movilidad, incluyendo contracturas articulares y lceras de decbito Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse Disminucin de la interaccin social Efectos secundarios de los medicamentos

La terapia con cido acetilsaliclico o aspirin (81 mg al da o 100 mg cada dos das) se recomienda para la prevencin del accidente cerebrovascular en todos los hombres que tengan factores de riesgo de sufrirlo y en las mujeres menores de 65 que tambin estn en riesgo, en tanto los beneficios superen dichos riesgos. Se debe considerar para mujeres de ms de 65 aos slo si su presin arterial est controlada y si el beneficio es mayor que el riesgo de sangrado gastrointestinal y hemorragia cerebral. Pregntele a su mdico si el cido acetilsaliclico (aspirin) es apropiado en su caso. El mdico tambin le puede recomendar que tome cido acetilsaliclico u otro anticoagulante si ha tenido un accidente isqumico transitorio o un accidente cerebrovascular en el pasado o si actualmente tiene: y y y Insuficiencia cardaca congestiva Latidos cardacos irregulares (como fibrilacin auricular) Vlvula cardaca mecnica