Exames Radiolgicos Contrastados

Nos exames simples de RX, algumas estruturas anatmicas so facilmente visualizadas devido opacidade dos tecidos. Exemplo: tecidos sseos. Outros rgos apresentam densidade semelhante em toda estrutura anatmica, impedindo s ua perfeita visualizao. Exemplo: rins, estmago, intestinos, cpsulas articulares, etc. Para esses exames necessrio o uso de contrastes radiolgicos, que so substncias qumic s que servem para opacificar o interior de rgos, que no so visveis no RX simples. Classificao:

-Os meios de contraste so classificados quanto capacidade de absoro dos RX, composio qumica, capacidade de dissoluo e vias de administrao. Capacidade de absorver radiao: -Positivos ou radiopacos: quando presentes em um rgo absorvem mais radiao que as estruturas vizinhas. -Negativos ou radiotransparentes: o caso de ar e dos gases que permitem a passag em dos RX mais facilmente servindo assim como contraste negativo. (ex: radiografias de dup lo contraste, ar e brio). Composio: -Iodados: so os que contem iodo (I) como elemento radiopaco em sua formula. -No iodados: no contem iodo, mas utiliza substncias como brio (Ba SO4) ou gadolnio em sua frmula. Podem ser: -Hidrossolveis: dissolve-se em gua. -Lipossolveis: dissolve-se em lipdios (gordura). -Insolveis: no se dissolvem. Ex: sulfato de brio. Vias de administrao: -Oral: quando o meio de contraste ingerido pela boca. -Parenteral: quando o meio de contraste ministrado por vias endovenosas ou artria s. -Endocavitrio: quando o meio de contraste ministrado por orifcios naturais que se comunicam com o meio externo. (ex: uretra, reto, tero, etc). -Intracavitrio: quando o meio de contraste ministrado via parede da cavidade em q uesto. (ex: fstula). Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t

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Precaues, contra-indicaes e efeitos colaterais no uso de contraste iodado. Pacientes com maior potencial para apresentar alergias ou reaes aos meios de contr astes so chamados de hipersensveis ao iodo. Por isso os mdicos radiologistas prescrevem um tratament o prvio com antihistamnicos e corticides, para aumentar o grau de aceitao do organismo droga. Em todo exame contrastado que necessrio usar meio de contraste iodado, imprescindv el que o paciente responda um questionrio previamente preparado, que encontrado em todos o s departamentos radiolgicos, onde so feitas perguntas para analisar histricos alrgicos do mesmo. As principais contra indicaes para o uso desse meio de contraste so o hipertireoidi smo manifesto e a insuficincia renal. Os efeitos colaterais mais freqentes no uso dos iodados podem ser: -Leves: sensao de calor e dor, eritema, nuseas e vmitos. Sendo que os dois ltimos no considerados reaes alrgicas. -Moderados: urticria com ou sem prurido, tosse tipo irritativa, espirros, dispnia leve, calafrios, sudorese, lipotmia e cefalia. -Grave: edema periorbitrio, dor torcica, dispnia grave, taquicardia, hipotenso, cian ose, agitao, contuso e perda da conscincia, podendo levar ao bito. Contra indicao no uso do Sulfato de Brio Por ser um composto insolvel, o sulfato de brio contra indicado se houver qualquer chance de que possa escapar para a cavidade peritoneal. Isso pode ocorrer atravs de vsceras perf uradas, ou no ato cirrgico se este suceder o procedimento radiolgico. Em qualquer dos dois casos, deve ser usado ento contraste iodado ou hidrossolvel, que podem ser facilmente removidos por aspirao antes da cirurgia ou durante esta; por outro lado , se essas substncias passarem para a cavidade peritoneal, o organismo pode absorve-la facil mente. Quanto ao sulfato de brio no ser absorvido e dever ser removido pelo cirurgio, de qua lquer lugar em que seja encontrado fora do canal alimentar. Embora seja raro, j foi descrito pacientes hipersensveis ao sulfato de brio, por is so todo paciente deve ser observado quanto a quaisquer sinais de reao alrgica. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

Estudo Radiolgico do Trato Gastro-Intestinal Vamos estudar o aparelho gastro-intestinal numa seqncia em que se instalam no orga nismo, ou seja: cavidade oral, faringe, esfago, estmago, intestino delgado e intestino grosso, que termina com o nus. Todos os exames contrastados do TGI exigem acompanhamento do medico radiologista e uso do serigrafo com intensificador de imagens. A exceo o exame de trnsito intestinal, que estudaremos mais frente. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

COMO REALIZAR EXAMES CONTRASTADOS COM USO DE BRIO Nos exames comuns de RX, observamos os contornos, alinhamentos, paralelismo e co mposio da imagem numa harmonia que complete uma analise satisfatria sobre o exame. Tambm no caso dos exames contrastados temos alguns itens que so de extrema importncia para que o mes mo seja alvo de um laudo e diagnostico preciso. So eles: Dados fornecidos pelo enchimento: Motilidade: se refere a relao entre o contraste e a parede do rgo ou seja, a prpria capacidade de movimento do rgo em questo. Ex: peristaltismo. Mobilidade: se refere as palpaes radiolgicas, mudanas de decbito e manobras de respirao. Elasticidade: refere-se ao aumento e diminuio do calibre do rgo em questo. Exs: estenose, megacolon, etc. Dados fornecidos pelo relevo: Dobras da mucosa: enchimento das entrncias e salincias. Curvaturas: maior e menor no estomago, colon no intestino e anis esofgicos. Relaes com rgos visinhos: aderncias e ectasia de tecidos. Salincias tumorais: presena de nichos ou depresses, caracterizando tumores ou ulceraes, divertculos e poliposes. Tambm devemos estar atentos para o bitipo do paciente para a realizao dos exames con trastados do T.G.I., pois este possui efeito sobre a localizao dos rgos GI dentro da cavidade abd ominal, portanto as classes de biotipo devem ser conhecidas e compreendidas: -Hiperestnico: o tipo hiperestnico designa +ou-5% da populao, que so aqueles com a constituio corporal grande, com trax e o abdome muito largos e profundos de frente para trs. Os pulmes so curtos e o diafragma alto. O clon transverso muito alto, e todo o inte stino grosso estende-se at a periferia da cavidade abdominal. A vescula biliar (VB) tende a associar-se em localizao ao bulbo duodenal e a regio p ilrica do estmago. No hiperestnico, a vescula biliar alta e quase transversal, e situa-se bem direita da linha mdia. O estmago tambm encontra-se muito alto e assume uma posio transversal. Se u nvel estende-se desde aproximadamente de T9 at T13, com o centro do estmago cerca d e 2,5 cm distal ao processo xifide. O bulbo duodenal est aproximadamente ao nvel de T11 ou T 12, direita da linha mdia. Prof. Itamar

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-Hipoestnico / astnico: estes representam os biotipos opostos, que so mais magros e possuem pulmes estreitos e mais longos com o diafragma baixo. Isso faz com que o intestin o grosso situe-se em posio muito baixa no abdome, que tem sua maior dimenso na regio plvica. O estmago tem a forma de J e situa-se baixo no abdome, estendendo-se desde aproxi madamente T11 abaixo do nvel das cristas ilacas at aproximadamente L5 ou ainda mais baixo. A sua poro vertical est esquerda da linha mdia do nvel de L3 ou L4. A vescula biliar est prxim a linha mdia ou ligeiramente direita e logo acima, ou ao nvel da crista ilaca, ou aproximadamente em L3-L4.

-Estnico: a constituio corporal mdia e o tipo estnico, uma verso mais magra da classi icao hiperestnico. O estmago tambm tem um formato parecido com um J e est localizado mais baixo que o biotipo grande e geralmente estende-se desde o nvel de T10 ou T11 at c erca de L2. O bulbo duodenal est ao nvel aproximado de L1-L2, direita da linha mdia. A vescula bil iar menos transversal e situa-se a meio caminho entre a parede abdominal e a linha md ia. A flexura clica esquerda (esplnica) do intestino grosso freqentemente muito alta e apia-se sob o diafragma esquerdo.

Alem do biotipo, outros fatores que afetam o posicionamento do estmago incluem co ntedo gstrico, respirao, posio do corpo (ortosttica ou decbito) e idade. A localizao correta do es e de outros rgos para diferentes bitipos em vrias posies vir com a prtica de posicioname Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

Esofagografia: - o nome dado ao exame radiolgico especifico da faringe e do esfago.

-Este exame objetiva a obteno de imagens desde a faringe at a poro abdominal do esfag , estudando a forma e a funo da deglutio. -Indicaes: anomalias congnitas, cncer, corpos estranhos, varizes esofgicas, refluxo e prolapso de ostiocardia. -Com o paciente em ortosttica pedimos que segure o copo de brio com a mo esquerda. Atravs do serigrafo localizamos a regio a ser estudada. -Posicionamento: AP, oblqua anterior esquerda 20 45. -Solicita-se que o paciente tome um gole de brio e segure na boca, observa-se pel o serigrafo a regio e pea que o paciente engula o brio, realizando a imagem ao ver a coluna de bri o. -Radiografa-se a poro cervical do esfago, regio onde tambm se localiza a faringe; a p oro torcica do esfago, rea compreendida abaixo da faringe at prximo da ostiocardia, sendo esta a maior poro do esfago; e por fim a poro abdominal do esfago, onde se estuda a d l i rdia ou hiato esofgico, para o corpo do estmago. -rs para adultos. dois para crianas. ANATOMIA DO ESFAGO E ESTOMAGO Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

E.E.D. ou Seriografia GI Alta: O objetivo deste exame estudar radiograficamente a forma e a funo do esfago distal, estmago e duodeno, determinar condies anatmicas e funcionais anormais. Preparo do paciente: -O paciente deve ser orientado a permanecer em dieta do dia anterior ao exame, sendo esse exame realizado habitualmente pela er suspensos durante, no mnimo, 8 hs antes do exame. O ar ou mascar chicletes durante o perodo da dieta zero. Ao receber o paciente, o tcnico em radiologia, deve os procedimentos a serem realizados, bem como fazer uma dados na ficha do mesmo. Indicaes clnicas: Algumas indicaes clnicas para EED incluem: -lceras ppticas -Hrnia de hiato -Gastrite crnica -Tumores benignos ou malignos -Divertculos -Bezoar Metodologia: zero a partir das 23:00 hs manh. Slidos e lquidos devem s paciente tambm instrudo a no fum explicar cuidadosamente todos prvia anamnese, anotando os

dado ao paciente um gole de brio, acompanhado de Sonrisal , este administrado paraf rmar gases, apresentado o estmago em duplo contraste. realizada ento uma radiograf ia panormica do estmago, com o paciente em D.D. A seguir levanta-se a mesa basculante, deixando o paciente em ortosttica, segue-s e o mesmo procedimento para esofagografia, radiografando todo o esfago. Em seguida deve-se encher o estmago com brio afim de estudar as curvaturas maior, menor, antro esofgico e bulbo gstrico. Realiza-se outra radiografia panormica do estmago cheio de brio, aps realiza-se uma srie de duodenal. Viso radiogrfica: -Pores cervical, torcica e abdominal do esfago. -Ostiocrdia, curvaturas, dobras mucosas, tubo gstrico, ostiopiloro duodeno, arco e bulbo duodenal e flexura duodeno-jejunal. Filmes usados: -1 filme 35 x 35 dividido em trs. -2 filmes 24 x 30 para panormica. -1 filme 24 x 30 dividido em seis. 6 esposies devidamente divididas no serigrafo, do antro-pilrico cheio e vazio e do a rcoProf. Itamar

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Trnsito intestinal: Neste exame como foi dito antes, raramente necessrio a presena do radiologista. O objetivo deste exame visualizar o fluxo de contraste pelo intestino delgado, d a o nome de transito intestinal. O preparo do paciente o mesmo prescrito para E.E.D. Metodologia: O paciente inicia tomando 200 ml de brio, sendo a primeira radiografia realizada 10 minutos aps a ingesto. A seguir ministrado mais 200 ml de brio, sendo as radiografias poste riores realizadas de 30 em 30 minutos, sempre com o paciente e decbito ventral, at que se visualize a vlvula ileoceal, quando ento o exame dado por encerrado. Este o protocolo, porm algumas vezes o radiologista pode assumir posies obliquas e at ortostticas para definir o diagnstico. Viso radiogrfica: -Corpo do estmago. -Passagem pela ostiopiloro. -Enchimento do duodeno. -Flexura duodeno-jejunal. -Toda poro jejunal. -Poro do leo, at a visualizao do incio do colo ascendente do intestino grosso. Indicaes clnicas: -Enterites; estenose; megacolon; tumores; plipos; divertculos; etc. -Filmes usados: 35 x 43 para panormica. 18 x 24 para vlvula leo-cecal. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

ENEMA OPACO OU ENEMA BARITADO o estudo radiolgico do intestino grosso. Requer o uso de contraste para demonstrar o intestino groso e seus componentes. Objetivo: O objetivo do enema opaco estudar radiologicamente a forma e a funo do intestino g rosso, bem como detectar quaisquer condies anormais. Tanto o enema baritado com contraste simples quanto com duplo contraste incluem um estudo de todo o intestino grosso. Indicaes clnicas: As indicaes clnicas do enema opaco incluem: Colite Diverticulose/Diverticulite Neoplasias Volvo Intussuspo Apendicite importante rever o pronturio ou histrico do paciente para determinar se o mesmo fo i submetido a uma sigmoidoscopia ou colonoscopia antes de realizar o exame. Se foi realizada uma biopsia do clon durantes estes procedimentos, a poro envolvida da parede do clon pod e estar enfraquecida, o que pode levar a perfurao durante o exame. O mdico radiologista dev e ser informado desta situao antes do incio do exame. Preparo do paciente: O preparo do paciente para um enema opaco mais complicado que o preparo para o e stmago e intestino delgado. Entretanto o objetivo final o mesmo. A poro do canal alimentar a ser examinada deve estar vazia, a limpeza completa de todo o intestino grosso de ext rema importncia para o estudo contrastado satisfatrio do intestino grosso. Para obter melhores resultados, os procedimentos de limpeza intestinal so especif icados em folhetos com instrues aos pacientes, quando acontece o agendamento para a realizao d o exame. Deve ser enfatizada ao paciente a importncia do intestino limpo para realizar o e nema opaco, pois o material fecal retido pode encobrir a anatomia normal ou fornecer falsa i nformao diagnstica, devendo o exame ser remarcado aps preparo adequado. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

Metodologia: Antes do incio do exame explicar detalhadamente ao paciente os procedimentos que sero realizados. O paciente instrudo a remover toda a roupa, incluindo sapatos e meias e vestir um roupo hospitalar apropriado, com abertura e fitas nas costas. Antes da introduo da sonda retal, deve ser feita a anamnese, e o exame dever ser c uidadosamente explicado. Como a cooperao do paciente essencial e o exame pode ser embaraante, dev e-se tentar ao mximo tranqiliza-lo a cada estgio do exame. Realiza-se a radiografia simples do abd ome e apresenta para o radiologista. Para a introduo da sonda, coloca-se o paciente na posio de Sims, onde o paciente col ocado em decbito lateral esquerdo, inclinando-se bem para a frente. A perna direita fletid a no joelho e no quadril, e colocada na frente da perna esquerda. O joelho esquerdo deve estar co nfortavelmente fletido. Esta posio relaxa os msculos abdominais e diminui a presso dentro do abdome. Durante o procedimento, cada fase da introduo do tubo retal deve ser explicada ao paciente. Para introduzir a sonda, ajustar a abertura do roupo do paciente para expor somen te a regio anal, o restante do corpo deve estar bem coberto. Proteger o pudor do paciente o mximo po ssvel durante o exame. A sonda NUNCA deve ser forada, pois pode causar leso no paciente, ela deve entrar de maneira suave, aps ser lubrificada, geralmente com Xylocaina gel. A introduo total da sonda no deve exceder 4 a 5 cm para evitar possvel leso da parede do reto. Deve-se fixar a sonda com esp aradrapo antialrgico a fim de evitar que saia, quando o paciente se movimentar. Aps introduo da sonda co loca-se o paciente em decbito ventral, ligeiramente obliquado direita, em posio de Trendelemb urg leve, iniciando-se a instilao do brio previamente preparado. 1 Enema opaco com contraste simples:

Este exame utiliza apenas contraste positivo. Na maioria dos casos, o contraste o sulfato de brio em mistura fina. Ocasionalmente, o contraste de brio dever ser substitudo por uma substncia hidrossolv el. Ex: Caso o paciente v ser submetido cirurgia aps o exame; ou enema opaco de recm-nascid o. 2 Enema opaco com duplo contraste:

Neste caso alm do sulfato de brio tambm introduzido ar no intestino grosso. essencial que o intestino esteja absolutamente limpo. Este exame realizado em do is estgios: Aps a coluna de brio alcanar toda extenso do intestino grosso, instila-se ar no inte stino, a seguir solicita-se que o paciente v ao banheiro e evacue o mximo de brio possvel. No segundo

estagio insuflar o intestino com uma grande quantidade de ar, que desloca a prin cipal coluna de brio para a frente, deixando apenas o brio aderido mucosa. Estas etapas so realizadas sob controle fluroscpico, pois no se pode permitir que a coluna de ar entre na frente da coluna de brio. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

Visualizao Radiogrfica Visualiza-se o reto e sigmide, colon descendente, flexura clica esquerda (esplnica), colon transverso, flexura clica direita (heptica), colon ascendente e ceco. Algumas vezes visualizamos tambm o apndice (processo vermiforme). Incidncias bsicas. -OAD -OAE -Panormica decbito dorsal (PA) -Lateral do reto -Panormica (PA/AP) ps-evacuao -Panormica decbito ventral (AP) -Axial (inclinao do tubo 30 caldal) -Filmes usados: 3 35 x 43 e 4 24 x 30 Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

EXAMES CONTRASTADOS DO SISTEMA URINRIO E OUTROS

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SISTEMA URINRIO RIM, URETER E BEXIGA A radiografia simples do abdome, mostra muito pouco do sistema urinrio. Os contor nos grosseiros dos rins geralmente so mostrados devido cpsula de gordura que os circunda. Em geral, o sistema urinrio funde-se s outras estruturas de tecidos moles da cavid ade abdominal, assim exigindo meio de contraste para sua perfeita visualizao. UROGRAFIA: O exame radiolgico do sistema urinrio , em geral, denominado urografia. O prefixo u ro designa uma relao com a urina ou com o trato urinrio. MEIOS DE CONTRASTES: Os dois principais tipos de meios de contrastes usados em urologia so os inicos e os aninicos ou noinicos. As estruturas qumicas dos dois tipos diferem-se um pouco e comportam-se de forma distinta no organismo. Contraste iodado inico: Durante muitos anos, os pacientes receberam um tipo de meio de contraste iodado, orgnico, denominado inico. Este agente de contraste contm iodo como elemento opacificante, e outros co mponentes qumicos para criar uma molcula complexa. Esses elementos geralmente so o sdio ou meglumina, ou uma combinao dos dois, que um elemento de cadeia carregado que chamamos de ction. O ction combinado a um componente negativamente carregado denominado nion, que so o diatrizoato e o iotamalato, que ajudam a estabilizar o meio de contraste. Contraste iodado no-inico:

No final da dcada de 1960, foi desenvolvida uma nova gerao de meios de contraste qu e tambm possui iodo necessrio para a opacificao, mas que no contm ctions positivamente carregados.Se do que o ction quando carregado o maior fator de reaes mais pronunciadas. Efeitos colaterais comuns: Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

Os efeitos colaterais ocorrem em muitos pacientes como um resultado previsto ao meio de contraste iodado injetado. So breves e autolimitados. Dois efeitos colaterais comuns aps a injeo intravenosa so calor temporrio e gosto met ico na boca. Tanto o primeiro, particularmente na face, quanto o segundo geralmente cessam lo go.Por isso, que ao fazermos a anamnese, devemos alertar o paciente para os possveis efeitos aps a inj eo do meio de contraste, explicando cuidadosamente os procedimentos antes, durante e aps o exam e, ajudando a reduzir a ansiedade do paciente. Anamnese do paciente : Uma anamnese cuidadosa pode servir para alertar a equipe mdica para uma possvel reao. Pacientes com uma histria de alergia possuem maior tendncia a apresenta rem reaes adversas ao meio de contraste que aqueles que no so alrgicos. Alm do questionrio resp ondido previamente pelo paciente, o tcnico em radiologia deve fazer estas perguntas ante s de iniciar o exame : -Voc alrgico a algo? -J apresentou febre do feno, asma ou urticria? - alrgico a quaisquer drogas ou medicamentos? - alrgico a iodo? - alrgico a frutos do mar ou mexilhes? - alrgico a outros alimentos? -J foi submetido a exame radiolgico que exigisse uma injeo em artria ou veia? Uma resposta positiva a qualquer uma dessas perguntas nos previne para uma maior possibilidade de reao. Como uma reao ao meio de contraste possvel e imprevisvel, na sala de exames deve sem pre haver um carrinho de emergncia totalmente abastecido facilmente disponvel sempre que for feita uma injeo intravenosa de contraste. Alm do medicamento de emergncia, o carrinho deve conter material para ressuscitao cardiopulmonar , oxignio, aparelho de aspirao, desfibrilador, monitor, et c. Como vimos anteriormente s reaes podem ser leves, moderadas ou graves. Aps uma injeo intravenosa de meio de contraste nunca devemos deixar o paciente sozinho. O mdico radiologista deve ser chamado imediatamente no caso de qualquer reao moderada ou intena. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

UROGRAFIA EXCRETORA -UROGRAFIA INTRAVENOSA Este o exame radiolgico mais comum do sistema urinrio, onde visualizamos os pequen os e grandes clices, pelves renais, ureteres e bexiga. Objetivo Visualizar a poro coletora do sistema urinrio. Avaliar a capacidade funcional dos rins. Indicaes clnicas: Massa abdominal ou plvica. Clculos renais ou ureterais. Traumatismo renal. Dor no flanco. Hematria ou sangue na urina. Hipertenso. Insuficincia renal. Infeces do trato urinrio ( ITU ). Preparo do paciente: O preparo do paciente para urografia semelhante ao do enema opaco, isto o trato intestinal deve estar livre de gases e material fecal, para a perfeita visualizao do trato urinrio devida mente contrastado. Como j foi dito antes devemos fazer a anamnese do paciente, fazer as perguntas de praxe, pedir ao paciente que troque sua roupa por avental apropriado. Devemos pedir ao paciente que urine antes de iniciarmos o exame, por duas razes: A bexiga cheia demais poderia romper-se, principalmente se for aplicada compresso no incio do exame. A urina j presente na bexiga dilui o meio de contraste. PROCEDIMENTO:

Com o paciente em decbito dorsal realizamos uma radiografia em ap panormica do abd ome e apresentamos ao radiologista para avaliao e liberao para a injeo do meio de contraste Aps 3 minutos da injeo de contraste realizaremos uma radiografia localizada dos rin s, procedendo ento a compresso uretral, que feita com dispositivo prprio. Ainda com uso do compre ssor realizaremos outra radiografia localizada dos rins aps 5 minutos e aps 10 minutos da injeo de contraste. Aps 15 minutos da injeo soltaremos a compresso e realizaremos uma radiogr afia panormica do abdome. Realiza-se ento uma radiografia de bexiga cheia e outra ps-mic cional. Este seria um procedimento padro para um exame de urografia excretora, porm depende do departamento e do mdico radiologista outras rotinas.

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Incidncias:AP Panormica AP Loc. Rins AP Loc. Bexiga solicitadas. Filmes: 35 x43 24 x30 18 x24 Existem determinadas condies que contra indicado o uso de compresso uretral, que in cluem: 1 2 3 4 5 possveis clculos ureterais; massa abdominal; aneurisma da aorta abdominal; cirurgia abdominal recente; traumatismo agudo do abdome.

Nesses casos, usamos a posio de Treudelemburg com alternativa, que nos fornecer alg uns resultados que o procedimento de compresso, sem tanto risco para o paciente. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

UROGRAFIA RETROGRADA OU PIELOGRAFIA Ao contrrio da urografia excretora, este um exame no-funcional do sistema urinrio. realizado atravs de cateter uretral, feito previamente pelo urologista. PROCEDIMENTO: Geralmente realizado em centro cirrgico, onde o urologista, aps sedao ou anestesia d o paciente, introduz um cistoscopio atravs da uretra at a bexiga. Aps examinada a bexiga, o uro logista introduz cateteres uretrais em um ou ambos ureteres. Aps o ceteterismo, feito uma radiogra fia simples, que serve para que o tcnico em radiologia verifique tcnica e posicionamento, e tambm pa ra o urologista cheque o posicionamento do cateter. A 2 radiografia feita aps o urologista injetar de 3 a 5 ml de contraste iodado dir etamente na pelve renal, sendo que o mesmo vai determinar a hora exata da exposio. A 3 e ltima radiografia na srie habitual feita quando o urologista retira o cateter e simultaneamente injeta o contraste. Incidncia AP / Filmes 35 x 43. CISTOGRAFIA RETROGRADA Este tambm um exame no funcional o exame radiolgico da bexiga. PROCEDIMENTO: No h preparo especfico do paciente, devemos pedir ao paciente que esvazie a bexiga antes de passarmos a sonda vesical. Depois do cateterismo vesical de rotina sob condies assp ticas, geralmente realizado pelo tcnico ou auxiliar de enfermagem, a bexiga anto cheia com contraste diludo em soro fisiolgico. Deve-se deixar que o contraste flua apenas pela ao da gravidade. Nunca se deve ter pressa e tentar introduzir o contraste sob presso, pois pode haver ruptura da bexiga com o uso de presso desnecessria. Aps a bexiga cheia, que pode exigir de 15 a 500 ml, sero realizadas radiografias d e rotina em AP com inclinao caudal de 15, obliqua direita e obliqua esquerda. Filmes: 24 x 30. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL As radiografias miccionais podem ser feitas aps a cistografia da rotina, o que tr ansforma esse exame em um estudo funcional da bexiga e uretra. As indicaes clnicas mais comuns so: traumatismo ou perda involuntria da urina. PROCEDIMENTO: Aps os procedimentos da cistografia, coloca-se o paciente em ortosttica e pede par a o mesmo urinar, fazendo exposio em OPD e OPE em 30 para o homem e em AP e leve obliqua para mulher. Filmes: 24 x 30. URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA E MICCIONAL Este exame realizado no paciente do sexo masculino para demonstrar todo o compri mento da uretra. PROCEDIMENTO: A injeo do meio de contraste feita atravs de um dispositivo especfico denominado Cla mpe de Brodney, que fixado ao pnis distal. Posiciona-se o paciente em obliqua posterior direita a +ou-30, centra-se o R.C. Na sntese pbica. Introduz-se a ponta da seringa na uretra distal e procede-se a injeo. Radiografa-se ento aps o incio da injeo de contraste para pesar o contraste enchendo amplamente a uretra. Faz-se tambm um posicionamento em obliqua anterior esquerda. Aps completase o enchimento da bexiga, retira-se o Clampe e com o paciente em ortosttica. Realiza-se as radiografias miccionais. Nos casos de cistouretrografia e uretrografia realiza-se um AP aps o paciente eli minar todo o contraste da bexiga (ps miccional). Filmes: 24 x 30. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

Colangiografia intra-operatria: Como o prprio nome j diz um exame realizado durante cirurgia, geralmente durante uma colecistectomia. O cirurgio pode suspeitar de clculos residuais localizados em um dos ductos biliares. Aps a remoo da vescula biliar, um pequeno cateter introduzido na pororemanescente do ducto cstico. injetado meio de contraste iodado, e so feitas radiografias convencionais. Na maioria dos casos exigido o uso de aparelho porttil com elevado mA e uso de grade difusora. Alguns cirurgies preferem o uso do intensificador de imagens ou arco-cirurgico, para produzir imagens em tempo real dos ductos durante a injeo do meio de contraste. Objetivo: As colangiografias operatrias para: 1 Revelar quaisquer colelitos previamente( objetivo primrio) 2 Determinar o estado funcional da ampola hepatopancretica. 3 Demonstrar pequenas leses, estreitamentos ou dilataes dentro dos ductos biliares. so no realizadas detectados Estruturas visualizadas:

Sistemas de ductos biliares, drenagem para o duodeno e quaisquer clculos biliares residuais. Posio do paciente e da parte: Paciente em decbito dorsal sobre a mesa de cirurgia. Comunicar-se com a equipe cirrgica sobre posio do paciente, posicionamento do filme e localizao do RC. DfoFi mnima de 102 cm. Colimar para aproximar as bordas do filme. A exposio feita aps o cirurgio injetar o meio de contraste e o anestesista interrom er o movimento respiratrio do paciente. Nota: Sempre que possvel, realizar uma radiografia simples antes do incio da cirur gia. Critrios de avaliao: demonstrado todo o sistema de ductos biliares preenchidos por meio de contrastes . No h evidncia de movimento na radiografia. Emprego de tcnica apropriada para visualizar o sistema de ductos biliares. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

Mielografia Objetivo: A mielografia o estudo radiolgico da medula espinhal e de suas razes nervosas que utiliza um meio de contraste. A medula espinhal e as razes nervosas so delimitadas injetando um meio de contraste no espao subaracnide. O formato e o contorno do meio de contraste so avaliados para detectar possvel patologia. Como a maioria das patologias ocorre nas regies lombar e cervical, mais comum a realizao de mielografias destas reas. Indicaes: A mielografia realizada quando os sintomas do paciente indicam a presena de uma leso que pode estar presente dentro do canal medular ou salientando-se para o interior do canal. Se isso acontecer o paciente ter sintomas que podem incluir dor e dormncia, freqentemente nos membros superiores ou inferiores. As leses mais comuns demonstradas incluem ncleo pulposo herniado (NPH ), tumores c ancerosos ou benignos, cistos e ( no caso de traumatismo ) possveis fragmentos sseos. No caso de uma leso, a mielografia serve para identificar a extenso, o tamanho e o nvel da patologia. Outro aspecto importante nesse exame a identificao de mltiplas leses. O achado patolgico mais comum da mielografia HNP( herniao do ncleo pulposo do disco intervertebral ). Contra-Indicaes:

O exame contra-indicado quando h sangue no liquido cerebroespinhal ( LCE ), aracni de ( inflamao da membrana aracnide ), aumento da presso intracraniana, ou uma puno lomba recente ( realizada duas semanas antes do exame atual ). A presena de sangue no LCE indica provvel irritao no canal medular que pode se agrav ar pelo meio de contraste. contra-indicado no caso de aracnide porque o meio de contraste pode aumentar a intensidade da inflamao. Em casos de elevao intracraniana, a puno do espao subaracn durante o posicionamento da agulha pode causar graves complicaes ao paciente quand o a presso iguala-se entre as reas do crebro e da medula espinhal. J a realizao do exame em um p aciente submetido a uma puno lombar recente pode resultar no extravasamento do meio de con traste para fora do espao subaracnide atravs do orifcio deixado pela puno anterior. Preparo do paciente: Geralmente em exames desse tipo os pacientes se mostram apreensivos, em alguns c asos administrado, uma hora antes do inicio do exame, um sedativo/relaxante muscular injetvel, com i ndicao do radiologista que ir realizar o procedimento. Antes do exame, todo o procedimento e possveis complicaes devem ser explicados ao p aciente pelo mdico, e o paciente deve assinar um consentimento informado.

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Equipamento principal: necessrio uma sala de radiologia/fluoroscopia com mesa basculante a 90/15, apoio pa ra os ps e suporte para os ombros ou apoio para as mos. Pois o exame pode exigir inclinao do p aciente em Trendelemburg e a realizao das radiografias feita com o paciente em semi-ortosttica . Puno:

A introduo do meio de contraste para mielografia realizada atravs de uma puno do esp

subaracnide. Geralmente h duas localizaes para o local da puno; as reas lombar (L 3e cervical (C 1-2 ). Sendo que a rea lombar considerada a mais segura, mais fcil e a mais com umente usada para o procedimento. A puno cervical indicada se a rea lombar for contra-indicada, ou se a patologia indicar um bloqueio completo do canal vertebral acima da rea lombar que obstrua o fluxo do meio de contraste para a regio medular superior. Aps a seleo do local de puno, o radiologista pode submeter o paciente fluoroscopia a fim de facilitar o posicionamento da agulha.O posicionamento para a puno lombar pode ser com o paciente sentado em ortosttica ou em uma posio lateral esquerda com a coluna vertebral fleti da. A flexo da coluna vertebral alarga o espao interespinhoso, o que facilita a introduo da agulha de puno. O mesmo valendo para a posio em ortosttica, onde o paciente deve fletir a coluna. O local da puno deve ser limpo com o uso de soluo anti-sptica, sendo ento seca com ga e estril e coberta com um campo fenestrado (um campo com abertura central). O anestsico loca l administrado utilizando-se uma seringa de 5cc com agulha de 22g ou 25g. Com a rea anestesiada, a agulha de puno lombar introduzida atravs da pele e dos tecidos subjacentes at o espao subaracnide. A localizao da agulha no espao subaracnide verificada por um fluxo contnuo de lquid cerebroespinhal (LCE) que geralmente flui atravs da agulha. Uma amostra de LCE co lhida e enviada ao laboratrio para anlise. A quantidade colhida ditada pela necessidade dos testes laboratoriais solicitados. Aps colher o LCE, a agulha de puno deixada no lugar para a injeo do mei de contraste, que injetado no espao subaracnide, utilizando-se uma seringa de 20cc. A o trmino da injeo, a agulha removida, aplica-se um curativo no local. Aps esses procedimentos so iniciadas a seriografia fluoroscpica e as radiografias convencionais na mesa. Meio de contraste: O melhor tipo meio de contraste para mielografia aquele que se mistura bem com o lquido cerebroespinhal, facilmente absorvido, atxico, inerte (no reativo), e tem boa radi opacidade. Nenhum tipo de meio de contraste atende a todos os critrios citados anteriormente. No pa ssado, foram usados ar

ou gs (radiotransparente) e meio iodado oleoso (radiopaco). Atualmente so usados m eios iodados hidrossolveis, inicos ou aninicos. Os meios de contraste hidrossolveis proporcionam excelente visualizao das razes da c alda eqina; so facilmente absorvidos pelo sistema vascular; e so excretados pelos rins. A absoro c omea aproximadamente 30 minutos aps a injeo com boa radiopacidade at cerca de 1 hora depo is da injeo. Aps 4 5 horas, o meio de contraste apresentar um efeito radiolgico turvo, e radiologicamente indetectvel aps 24 horas. Rotinas de posicionamento: Durante a fluoroscopia, a mesa (e o paciente) inclinada para a posio de Trendelemb urg. Isso facilita o fluxo do meio de contraste para a rea a ser examinada. Sob controle fluoroscpico, aps o meio de contraste ter atingido a rea desejada, inicia-se a documentao radiogrfica. So realizadas em Ap; Pa; P; e Oblquas. Usamos para documentao filmes 24x30cm. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

Procedimentos de Artrografia Introduo: A artografia o estudo contrastado das articulaes sinoviais e estruturas de tecidos moles relacionadas. As articulaes que podem ser examinadas por este procedimento incluem as do quadril , joelho, tornozelo, ombro, cotovelo, punho e temporomandibular. Deve ser observado que, embora alguns mdicos recomendem a artrografia como mtodo d e escolha para exame da articulao do joelho ou do ombro, outros preferem a ressonncia magntica (RM) para avaliar estas articulaes. Ao considerar a artrografia como um todo, a tcnica de exame semelhante para todas as articulaes, e as variaes so basicamente devidas a diferenas anatmicas. As articulaes do ombro e do joelho so as mais comuns dos exames de articulaes solicit ados, portanto vamos descrever somente a artrografia do joelho como exemplo. Artrografia do joelho Objetivo: A artrografia do joelho realizada para demonstrar e avaliar patologias das artic ulaes do joelho e estruturas de tecidos moles associados. As estruturas de maior interesse incluem a cpsula articular, meniscos, os ligamentos laterais e cruzados basicamente. Estas estruturas so visu alizadas aps introduo de um meio de contraste na cpsula articular com seriografia fluoroscpica e ou imag ens radiolgicas de rotina, utilizadas para registrar uma imagem permanente. Indicaes: Esse exame indicado quando a suspeita de rupturas da cpsula articular, dos menisc os ou dos ligamentos. O joelho uma articulao submetida a considervel estresse, principalmente durante as atividades esportivas. Portanto, grande parte da patologia observada nele causad a por traumatismo. H tambm patologias atraumticas, um exemplo o cisto de Baker, que se comunica com a cpsula articular na rea popltea. Contra-indicaes: Em geral, a artrografia de qualquer articulao contra-indicada quando se sabe que o paciente alrgico ao meio de contraste iodado ou a anestsicos locais. Preparo do paciente: Qualquer procedimento artrogrfico deve ser explicado detalhadamente ao paciente a

ntes do prosseguimento do exame para evitar ansiedade desnecessria. O paciente deve ser a dvertido sobre qualquer complicao e deve assinar consentimento esclarecido. Qualquer procedimento de artrografia usa basicamente a mesma bandeja de materiai s, que contm:

Bandeja descartvel ou de inox. Esponjas preparadas com soluo anti-sptica (Ex: Polvidine). Esponjas de gaze. Um campo fenestrado. Uma seringa de 50cc e duas de 10cc. Vrias agulhas hipodrmicas calibres 18, 20, 21 e 25. Um conector flexvel, luvas estreis, soluo anti-sptica, ampola de 5ml de anestsico l l. Aparelho de barbear, meio de contraste e atadura de crepe com 5 a 7,5cm de largu ra. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

O local da puno preparado fazendo-se a tricotomia da rea com o aparelho de barbear, limpa-se o local com a esponja preparada e bacia contendo a soluo anti-sptica. A rea seca com e sponja de gazes e coberta com o campo fenestrado. O meio de contraste aspirado (cerca de 5 cc) com a seringa de 10cc e agulha calibre 18. O mdico injeta o anestsico local na pele, nos tecidos su bjacentes e na cpsula articular, usando seringa de 10cc com uma agulha calibre 21 ou 25. Puno: Pode ser usada uma abordagem retropatelar, leteral ou medial durante o posiciona mento da agulha. Com o local preparado, coberto e anestesiado, o mdico introduz agulha de calibre 20, montada em uma seringa de 10cc, atravs da pele e tecidos subjacentes at o espao articular. Todo o lquido articular aspirado. Se tiver aparncia normal (isto , lmpido e tingido de amarelo), pode ser desprezado. Se a aparncia for turva deve ser enviado ao laboratrio para anlise. Com todo o lquido aspirado, o meio de contraste positivo (colhido previamente) in jetado na articulao atravs da agulha de calibre 20, que foi deixada no local para a injeo. A se ringa de 50cc usada para a injeo de meio de contraste negativo (ar), para apresentar duplo contr aste. Meio de Contraste: A artrografia do joelho realizada utilizando-se um meio de contraste radiopaco ( positivo) e um meio de contraste radiotransparente (negativo), onde usado uma pequena quantidade de con traste positivo (aproximadamente de 7 a 5 ml), juntamente com 20 cc de contraste negativo tal co mo dixido de carbono, oxignio ou ar ambiente. Com o meio de contraste injetado, o joelho delicadamente fletido, o que produz e m revestimento fino, uniforme das estruturas de tecidos moles pelo meio de contraste positivo. Obteno das imagens radiogrficas: Geralmente usada a radiografia fluoroscpica. O equipamento acessrio mnimo e usamos dois chassis de 18 x 24 e fazemos sries de 6 imagens mediais e laterais. A fluoroscopia o mtodo mais comum empregado para imagens e requer que o tubo fluo roscpio possua um pequeno ponto focal, para fornecer os detalhes necessrios visualizao adeq uada dos membros. Durante a fluorografia, o radiologista faz uma srie de incidncias rigorosamente co limada em cada menisco, rodando a perna cerca de 20 graus entre cada posio. Critrios de avaliao:

Cada menisco deve ser claramente visualizado em perfis variveis em cada uma das s eis reas expostas do filme. Podem ser necessrias outras exposies para demonstrar patologia. O menisco visualizado deve estar no centro do campo colimado. As radiografias devem ser apropriadamente identificados com M (medial) e L (late ral). Incidncias convencionais na mesa: Alm das seriografias, geralmente so includas imagens AP e Perfil de rotina de todo o joelho. As radiografias AP e Perfil devem demonstrar toda a cpsula articular delineada pe la combinao dos meios de contraste positivos e negativos. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

Dacriocistografia: Definio: Estudo radiogrfico contrastado dos ductos lacrimal direito ou esquerdo. Objetivo: Estudar dilatao ou estenoses dos ductos lacrimais, ou seja, se os ductos esto prveos a passagem de contraste. Incidncias: AP do crnio, estudando sempre as duas rbitas comparativamente no moment o da injeo de contraste. leo 05 ml. Definio: Estudo radiogrfico contrastado das glndulas sublinguares bilateral. stenoses dos ductos parotdeos ou sublinguares, ou seja, se os ductos esto prveos a passagem de contraste. Incidncias: Oblqua de mandbula direita ou esquerda, objetivando o lado do exame a ser realizado e tambm o perfil absoluto. Contraste: Lipdico ou a base de leo 05 ml. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

Flebografia: Definio: Estudo radiogrfico contrastado das veias dos membros superiores ou inferiores. Objetivos: Estudar obstrues venosas, dilataes venosas, TVP (Trombose Venosa Profunda). Incidncias: AP, Perfil e Oblquas desde o tornozelo at a crista ilaca para membros inferiores e desde o punho at a articulao escpuloumeral para membros superiores, no momento da injeo de contraste nos membros direito ou esquerdo. Contraste: Iodado de 40 ml a 50 ml. Obs: no momento da injeo o paciente dever estar deitado ou decbito dorsal, e com tornozelo e joelho garroteado para retardar o fluxo do contraste, e no caso dos membros superiores, o punho e poro proximal do mero. Fistulografia: Como o nome j diz, o estudo das fistulas ou feridas abertas. Injeta-se o meio de contraste (iodado) diretamente no local da fistula, atravs de cateter. Aps radiografa-se o local. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

Histerossalpingografia: o estudo radiolgico do tero, trompas e ovrios. utilizada material especfico, com pinas uterinas, seringa especial, etc. O meio de contraste, a base de leo, injetado atravs da vagina. So realizadas, aps in jeo do meio de contraste, radiografias em AP panormico da pelve. Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.

Bibliografia: Kenneth L. Bontrager Robert A. Novelline Colaborao: Marcelo Machado Rocha Adailton Cludio Carvalho Prof. Itamar Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove t his line, buy it now.