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Hospital Universitario Ramn y Cajal Direccin Enfermera

PROTOCOLOS DE CUIDADOS

PIE DIABETICO
PRT / PD / 001

Hospital Universitario Ramn y Cajal Direccin Enfermera INDICE


1. Justificacin 2. Objetivo ... ......... ......
Pg.3 Pg.3 Pg.3 Pg.4 Pg.4 Pg.5 Pg.5 Pg.7 Pg.7 Pg.7

3. Definicin de Pie Diabtico 4. Poblacin Diana 5. Valoracin del Riesgo

....... .. .... ... .....

6. Prevencin del Pie Diabtico

7. Tratamiento de la lcera del Pie Diabtico 8. Trminos relacionados con el Pie Diabtico 9. Registros

.. ..

10. Documentacin de referencia

Protocolo PIE DIEABTICO

Junio 2005

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1. JUSTIFICACION
El pie diabtico constituye un grave problema de salud, que se incrementa ao por ao, que provoca grandes repercusiones socioeconmicas y sanitarias, alterando la calidad de vida del paciente. La elaboracin de este protocolo se justifica por: Los problemas que ocasiona a la salud de los individuos y su calidad de vida. Prevalencia e incidencia muy elevada. Por la elevada repercusin social. Los cuidados y tratamientos muy especializados.

2. OBJETIVO
El objetivo de este protocolo es describir el proceso de actuacin de los profesionales de enfermera en el diagnstico, tratamiento y prevencin del grupo de pacientes susceptibles de padecer lceras en el pie.

3. DEFINICION DE PIE DIABETICO


Se define el Pie Diabtico, como una alteracin clnica de base etiopatognica neuropata e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, produce lesin y/o ulceracin del pie. ETIOLOGA El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables. Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel, etc. y debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se puede producir gangrena. Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada. Deformidades del pie: Alteraciones estructurales del pie como la presencia de dedo de martillo, dedos en garra, hallux valgus, cabezas metatarsianas prominentes, amputaciones u otra ciruga del pie. PREVALENCIA La prevalencia de lceras de pie diabtico en los pises desarrollados varia segn el sexo, edad y poblacin desde el 4% hasta el 10%. Se ha establecido una incidencia correspondiente del 2,2 al 5,9%. Se ha calculado que al menos un15% de los diabticos padecer durante su vida ulceraciones en el pie, igualmente se estima alrededor de un 85% de los diabticos que sufren amputaciones previamente han padecido una lcera. La prevalencia estimada de neuropatas perifricas, factor de riesgo prevalerte para el desarrollo de lceras, oscila entre el 30 y el 70 %. La prevaleca de enfermedad vascular perifrica en diabticos se ha calculado que oscila del 10-20% (Consenso Internacional sobre Pie Diabtico 2001). Podemos afirmar que las lceras neuropatas son de igual frecuencia en hombres que en mujeres y que aparecen generalmente en diabticos de larga evolucin.

Protocolo PIE DIEABTICO

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Clasificacin de las ulceras del pie diabtico Segn su severidad (gravedad, profundidad, grado de infeccin y gangrena) las lceras diabticas se clasifican en 6 estadios (Wagner):
GRADO 0 1 2 3 4 5 LESIN Ninguna, pie de riesgo lceras superficiales lceras profundas lceras profundas ms absceso Gangrena limitada Gangrena extensa CARACTERSTICA Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes, dedos en garra, deformidades seas Destruccin total del espesor de la piel Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar hueso, infectada Extensa, profunda, secrecin y mal olor Necrosis de parte del pie Todo el pie afectado, efectos sistmicos.

4. POBLACION DIANA
Este protocolo resulta de aplicacin en pacientes diabticos de tipo 1 y tipo 2. En pacientes con antecedentes de ulceracin previa, con neuropatas perifricas, con enfermedad vascular isqumica, retinopata o nefropata, deformidades seas. Antecedentes de exceso de alcohol, aislamiento social. Ancianos con ms de 70 aos.

5. VALORACION DEL RIESGO


Desde el punto de vista prctico, es esencial para el profesional, hacer una correcta valoracin o diagnstico de las lesiones neuropticas y las angiopticas, ya que su enfoque teraputico, ser totalmente distinto. En la siguiente tabla podemos comprobar las caractersticas ms llamativas de unas y otras. lcera Neuroptica Anamnesis Localizacin Sensibilidad Dolores Inspeccin Pulso en el pie Radiografas Diabetes mellitus antigua, consumo de alcohol, otras complicaciones diabticas, elevado HbA1c Plantar, raras veces dorsal Alteracin de la sensibilidad al calor y a las vibraciones, reflejos en estado patolgico. Pocos o ninguno Pie caliente, voluminoso. Pie en garra Existente Ostelisis prematura lcera Angioptica Factores de riesgo complementarios, abuso en el consumo de nicotina. Acral (dedos, taln) Imperceptible Existentes Pie fro, piel atrfica. Dficit Estructura sea normal en la zona de la necrosis

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La evaluacin de la infeccin se realizar por examen fsico externo y segn su profundidad de acuerdo con los siguientes criterios: Examen fsico. Valorar la presencia de calor, eritema, linfangitis, linfadenopata, dolor, drenaje de pus, fluctuacin, crepitacin. En la mayora de ocasiones no hay fiebre. Evaluacin de la profundidad. Se establecen 4 grados: G 0 Lesin pre o post ulceracin una vez epitelizada del todo. G I Cuando hay afectacin de epidermis, dermis y tejido subcutneo. G II Cuando hay afectacin de tendones, msculo y cpsula. G III Cuando hay afectacin en la articulacin y hueso.

6. PREVENCION DEL PIE DIABETICO


En primer lugar hay que dejar claro, que un correcto control de la diabetes es capaz por si solo de prevenir, retrasar y disminuir la aparicin de estos serios cuadros cuya existencia justifica todos los esfuerzos para la consecucin de niveles de glucemia en sangre cercanos a la normalidad. Como buenas prcticas de prevencin, se citan a continuacin las recomendaciones siguientes: Inspeccin diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o excoriaciones interdigitales. Se utilizar un espejo para la inspeccin de la planta y taln. Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al da. No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina. No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas elctricas para calentarlos. No utilizar nunca la reseccin de uas encarnadas o callosidades. Acudir al podlogo. No apurar el corte de las uas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente. Lavar los pies con agua y jabn durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos. Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo. Aplicar crema hidratante despus del bao, pero no en los espacios interdigitales por el riesgo de maceracin Procurar caminar a diario. No fumar. Notificar a su enfermera o mdico de familia la aparicin de hinchazn, enrojecimiento o aceracin aunque sea indolora. Evitar la presin de la ropa de la cama de los pies.

7. TRATAMIENTO DE LA ULCERA DEL PIE DIABETICO


El tratamiento local de la lcera tiene como objetivo principal: Eliminar el tejido necrtico. Controlar la carga bacteriana. Controlar el exudado. Facilitar el crecimiento del tejido sano. Para eliminar el tejido necrtico lo primero que habr que hacer es la limpieza de la lesin con suero fisiolgico a temperatura ambiente realizando el secado posterior con la mnima fuerza para no daar el nuevo tejido. El desbridamiento se har cuando exista tejido necrtico ya que este constituye un medio favorable para la infeccin impidiendo el proceso de cicatrizacin.

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Segn el estado general del paciente y de la clase del tejido, la tcnica de desbridamiento a realizar ser: Desbridamiento cortante. Mediante la utilizacin de bistur o tijeras estando indicado en lceras venosas cuando aparecen signos de infeccin. Desbridamiento enzimtico. Consiste en la utilizacin de enzimas exgenas en la herida para eliminar el tejido muerto, como la colagenasa (Iruxol mono). Resulta especialmente til en lceras de patologa arterial y diabtico-isqumico. Este tipo de desbridamiento presenta la ventaja de la retirada selectiva del tejido muerto sin dolor y sin provocar sangrado, utilizndose en cuidados a largo plazo. Desbridamiento autoltico. Son las curas hmedas que favorecen el desbridamiento natural del organismo.

Para facilitar el crecimiento del tejido sano y control del exudado, se seguir la siguiente pauta de cicatrizacin: TIPO DE TEJIDO Necrtico Seco Necrtico hmedo Con signos locales de infeccin Sin signos locales de infeccin Granulacin Granulacin Granulacin Epitelizacin Productos a utilizar Segn el estado de la lcera la aplicacin farmacolgica a utilizar sera: Estado de la lcera lceras no infectadas lceras superficiales infectadas lceras profundas infectadas lceras en fase de epitelizacin (poco exudado) lceras en fase de epitelizacin (exudado) Aplicacin Productos 1-2-8 1-3-9 1-2-4-6 3-5-7 2-6-8 NIVEL DE EXUDADO Nulo Alto Medio/Alto Medio/Bajo Bajo/Nulo Medio Alto Bajo/Nulo TCNICA Desbridamiento enzimtico (iruxol mono) Desbridamiento autoltico (hidrogeles) Desbridamiento cortante Desbridamiento cortante y Alginato con apsito de poliuretano Reducir la carga bacteriana con apsito de carbono activado + alginato + apsito de poliuretano Reducir la carga bacteriana con apsito de plata con carbono + apsito de poliuretano Humectar con hidrogel + apsito de poliuretano, o Humectar con suero fisiolgico + apsito de poliuretano Humectar con apsito de poliuretano, o Humectar con apsito hidrocoloide Canalizar el exceso de exudado con alginato clcico ms apsito de poliuretano Proteccin de la herida con apsito de poliuretano ms hidrogel

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Productos: 1. . Enzimas proteolticas (pomada) 2. Hidrogeles (gel) 3. Hidrocoloides (pasta, gel) 4. Alginados (gel) 5. Apsitos transparentes (no presin) (films) 6. Dextranomero (polvo) 7. Apsitos absorbentes (hidrocoloides NO aplicar en los lugares de presin) 8. Apsitos de hidrogel (NO si hay presin) 9. Films impermeables Antibiticos segn prescripcin. Infecciones limitadas y ostetis ( antibiticos orales) Infecciones extensas ( antibiticos parenterales)

8. TERMINOS RELACIONADOS CON EL PIE DIABETICO


Pie diabtico: Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie e infeccin. Diabetes: Enfermedad crnica del metabolismo. Se debe a la falta total o parcial de la hormona llamada insulina, secretada por los islotes de Langerhans en el pncreas. Su dficit produce la falta de absorcin de la glucosa por parte de las clulas, produciendo una menor sntesis de depsitos energticos en las clulas y la elevacin de la glucosa en la sangre. Diabtico tipo 1: Son aquellos diabticos que padecen la enfermedad desde su nacimiento. Diabtico tipo 2: Son aquellos diabticos que padecen la enfermedad en su vida adulta. Neuropata Diabtica: Presencia de sntomas y signos de mal funcionamiento de los nervios perifricos en personas diabticas.

9. REGISTROS
La valoracin de la lcera del pie diabtico se anotar en el registro de valoracin inicial, se detallar el grado de la lcera segn su profundidad y la zona donde se sita. Las intervenciones para el tratamiento local de la lcera sern registradas en el registro del Plan de cuidados, en el apartado actividades: nivel de exudado, tipo de desbridamiento, y productos que se utilizan.

10. DOCUMENTACION DE REFERENCIA


Procedimiento PG/HRC/01 para la elaboracin de protocolos. http://geosalud.com/diabetesmellitus/piediabetico.htm Planes de cuidados Enfermera Medico- Quirrgica / Nancy M.Hollway / Doyma. Asociacin Espaola de Enfermera Vascular

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