ANALISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DE LA POBLACIN. GUA METODOLGICA PARA LA CONFECCIN DEL ASIS.

Autor: Grupo Central de Diseo Disciplinas Sociomdicas* Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria. Misin Mdica Cubana. Repblica Bolivariana de Venezuela; 2009.

Introduccin El Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS) es una prctica necesaria en la Atencin Primaria de Salud, que persigue identificar las caractersticas socio psicolgicas, econmicas, histricas, geogrficas, culturales y ambientales que inciden en la salud de la poblacin, as como los problemas de salud que presentan los individuos, las familias y la comunidad en su conjunto, para desarrollar acciones que contribuyan a su solucin.

El anlisis de la situacin de salud tiene como propsito bsico entender las causas y consecuencias de los diferentes problemas de salud en la comunidad, y se concibe como un tratamiento interdisciplinario y flexible en su aplicacin. Para su realizacin se requiere de un anlisis integral relacionado con el contexto, los riesgos, los servicios de salud, los daos a la salud en las personas y las familias, as como la participacin de la poblacin y otros sectores en la solucin de los problemas presentes en la comunidad.

La gua que a continuacin se presenta tiene como intencin proporcionar al estudiante un instrumento que le facilite la recoleccin de la informacin necesaria

para la realizacin del ASIS, la misma debe ser utilizada de forma flexible de manera tal que refleje la situacin de salud de cada contexto.

Esta gua est estructurada en los componentes siguientes: Componente 1: Descripcin de la comunidad: En este acpite se debe describir de forma general las caractersticas del territorio que servirn para el anlisis posterior de la situacin de salud, se tiene en cuenta adems la caracterizacin socio demogrfica de la poblacin que considera la informacin que le permitir al estudiante contar entre otros, con los datos relacionados con la estructura de la poblacin por edad y sexo, nivel de escolaridad, ocupacin, la caracterizacin de las familias as como el comportamiento de la fecundidad y las migraciones como elementos dinmicos del componente demogrfico de la poblacin. Esta informacin deber ser utilizada con anlisis crtico de forma tal que facilite la comprensin del proceso salud enfermedad de esa comunidad. Por ejemplo si en un territorio determinado la escolaridad de la poblacin es baja y se ha identificado como un problema de salud la elevada incidencia de enfermedades de transmisin digestiva, esto pudiera explicar que producto de la escolaridad baja la poblacin no concientizar de forma adecuada las medidas de promocin de salud y prevencin de riesgos y enfermedades para el control de la enfermedad; por otro lado la escolaridad baja de por s es un problema de salud.

Componente 2: Identificacin de riesgos a nivel comunitario, familiar e individual: Con esta informacin podr analizar con enfoque de riesgo la situacin de salud de la comunidad y enfocar las acciones necesarias para la promocin de salud y
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prevencin de riesgos y enfermedades. Es importante tener en cuenta en el ASIC a la familia como unidad de anlisis, lo que requiere de indicadores familiares que permitan identificar: familias sanas, familias en riesgo y familias con problemas de salud, ello facilitar tener en cuenta a este importante grupo social en la identificacin y priorizacin de problemas de salud en la comunidad, con lo cual se podrn optimizar las acciones a realizar al ser la familia el primer y ms importante lugar donde se educa, se trasmiten hbitos y estilos de vida sanos a los individuos, que en este caso tienen tambin una misma base gentica.

Componente 3: Descripcin de los servicios de salud existentes y anlisis de las acciones de salud realizadas: Esta informacin facilitar el conocimiento de cmo influye en la situacin de salud de la comunidad la organizacin de los servicios de salud existentes, la accesibilidad, cobertura y calidad de los mismos, as como el cumplimiento de acciones de salud realizadas por el equipo como: la

dispensarizacin, la vacunacin a la poblacin, la atencin materno infantil, a grupos especficos, el pesquisaje del cncer evitable, entre otras.

Componente 4: Descripcin y anlisis de los daos y problemas de salud de la poblacin: En este acpite el estudiante podr a partir de la descripcin de los problemas de salud identificados, contrastar la informacin descrita en los componentes anteriores e investigar las posibles explicaciones de las alteraciones en el proceso salud enfermedad. Se basar para ello en indicadores de morbilidad, deficiencia y discapacidad, as como la mortalidad. Es importante que el estudiante recuerde que cuando se trabaja con poblaciones pequeas, como puede suceder en
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algunas comunidades, se deben utilizar nmeros absolutos, haciendo referencia a los totales, as como realizar una interpretacin adecuada de los mismos, puede resultar interesante el hecho de hacer comparaciones con periodos anteriores y tener en cuenta el comportamiento de indicadores similares a nivel de rea de salud, municipio o regin.

Componente 5: Anlisis de la participacin de la poblacin en la identificacin y solucin de problemas de salud: Para el ASIS se hace imprescindible tener en consideracin la participacin de la comunidad por lo que es importante tener en cuenta las necesidades sentidas de la poblacin en cuanto a servicios y recursos de salud, la recoleccin de la informacin, indagacin de los problemas prioritarios desde la perspectiva de la poblacin, as como su satisfaccin con los servicios de salud que se prestan.

Componente 6: Anlisis de la intersectorialidad en la gestin de salud en la comunidad: Se consideran en este componente el anlisis de la colaboracin de las organizaciones de la comunidad en la promocin de salud, prevencin de riesgos y en la solucin de los problemas de salud, as como la participacin intersectorial en la identificacin o solucin de los problemas de salud de la comunidad.

Componente 7: Elaboracin del plan de accin: El cual debe ser factible, flexible, evaluable, cumplir con el principio de nominacin, contar con los recursos humanos, materiales y financieros disponibles a ese nivel y deber contar con el conocimiento, la participacin y la aprobacin de los responsables de su ejecucin. En el plan de
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accin deben planificarse actividades y tareas que contribuyan al cambio con la participacin activa de la poblacin y de otros sectores de la comunidad.

Para la recoleccin de la informacin se utilizan las diferentes fuentes con que cuenta el equipo de salud en la comunidad, entre las que se encuentran: Historia clnica individual, historia de salud familiar, registro de dispensarizacin, ASIS anterior, entre otros. Se emplean adems diferentes tcnicas para la recoleccin activa de la informacin, como son: encuestas, entrevistas, aplicacin de tcnicas grupales, entre otras, las que facilitan la informacin necesaria para la realizacin de este proceso.

En resumen, para la realizacin del ASIS, se debe describir y realizar un anlisis crtico de los componentes sociohistrico, culturales y sociodemogrficos de la poblacin, de los riesgos personales, familiares y comunitarios para identificar sus interrelaciones y explicar los daos de la salud como resultado de este proceso mediante la utilizacin del mtodo clnico, epidemiolgico y social en el cual la participacin de la poblacin y la intersectorialidad constituyen pilares fundamentales de este proceso.

Gua para la recoleccin de la informacin 1. Descripcin de la comunidad. 1.1. Caractersticas sociohistricas y culturales del territorio Espacio poblacional: Lmites geogrficos del rea y su extensin territorial en Km2. Topografa (accidentes geogrficos de relevancia). Caractersticas climticas. Otros aspectos de inters. Recursos naturales: Descripcin de los recursos naturales existentes en la comunidad y si esta se beneficia de ellos, si les da empleo a sus habitantes o incide en la salud de los mismos. Historia de la localidad: Lengua, creencias religiosas, (referir la repercusin que tienen en la poblacin) valores culturales predominantes. Otros aspectos de inters. Estructura poltico-administrativa: Descripcin de cmo est organizada la comunidad: Principales organizaciones e instituciones. Recursos y servicios de la comunidad: Centros de produccin y servicios, instituciones educacionales, culturales, religiosas, existencia y accesibilidad a los centros de recreacin, organizaciones no gubernamentales, centros de expendio y elaboracin de alimentos, medios de transporte, vas de comunicacin, electrificacin, existencia de parques y reas verdes. 1.2. Aspectos demogrficos: Tamao y densidad de la poblacin por grupo de edades y sexo. Distribucin de la poblacin segn procedencia urbana o rural y total.

Tasas de crecimiento, natalidad, fecundidad, migraciones (externas internas).

Pirmide de Poblacin. Interpretacin. Dedicacin ocupacional: Ocupacin de la poblacin, trabajos ms frecuentes y per cpita familiar.

Estructura familiar: Cantidad de grupos familiares, familias clasificadas segn ontognesis y tamao (nmero de integrantes). Cantidad de ncleos familiares sujetos de atencin de salud. Integracin social.

Razn de dependencia: Personas menores de 18 y mayores de 65 aos dependientes de la poblacin econmicamente activa.

Educacin. Alfabetismo y Analfabetismo: Instituciones infantiles (nmero y funcionamiento), instituciones escolares (Total, niveles de enseanzas, nmero de alumnos por maestros) Escolaridad promedio, ndice de desercin, otros criterios de inters.

2. Identificacin de los riesgos a nivel individual, familiar y comunitario. Riesgos ambientales: Calidad y cobertura del agua. Disposicin de los residuales lquidos (fosas, alcantarillas, desbordamientos de albaales). Residuales slidos (tipo de recogida y frecuencia). Presencia de vectores. Principales fuentes de proliferacin (mosquitos, moscas, roedores,

cucarachas). Contaminacin del aire, suelo, agua, presencia de ruido. Viviendas: Total (si urbano, rural o ambas). Estado de las viviendas y sus alrededores. ndice de hacinamiento, presencia de animales afectivos,

presencia de animales de corral y cra, tipo de combustible con el que se cocina en los hogares, viviendas inseguras y viviendas insalubres. Riesgos sociales: Desocupacin, desercin escolar, barrios marginales, conductas antisociales (rias, alteracin del orden y potencial delictivo). Riesgos laborales: Exposicin a sustancias nocivas, radiaciones, ruidos y alturas. Riesgos genticos: Principales problemas genticos (sicklemia, enfermedad de Wilson, sndrome de Down). Enfermedades congnitas e inmunolgicas. Exmenes de prevencin de malformaciones congnitas a embarazadas (alfafetoprotena, ultrasonidos, electroforesis de hemoglobina). Comportamientos de riesgos a la salud: Conducta sexual, adictiva, tabaquismo, sedentarismo, hbitos dietticos inadecuados, higiene bucal deficitaria, violencia. Familia en riesgo: Alteraciones de la dinmica familiar, desorganizacin, problemas de salud con predominio biolgico, psicolgico, socioeconmico y ambiental.

3. Servicios de salud existentes y anlisis de las acciones de salud realizadas Recursos de salud disponibles para los habitantes: Centros de salud y tipos de servicios disponibles: rehabilitacin, urgencia, estomatologa, transporte sanitario, farmacia, ptica y hospitales en la regin. Recursos humanos: Existencia de equipo de salud y especialidades con que se cuenta.

Nivel inmunitario de la poblacin: Cumplimiento del esquema de vacunacin existente, tipos de vacunacin y cobertura.

Dispensarizacin: Sanos, con riesgos, enfermos, secuelas Acciones de vigilancia y control: Sobre enfermedades con vas de transmisin respiratoria, digestiva vectorial y sexual, analizados segn tipo de transmisin.

Acciones de atencin integral a la madre y al nio: Identificacin del riesgo preconcepcional, captacin y seguimiento de embarazadas y recin nacidos, lactancia materna: Exclusiva, mixta o artificial. Identificacin de embarazadas y lactantes de riesgo: Segn tipo de riesgo. ndice de bajo peso al nacer.

Pesquisaje de cncer evitable: Crvico uterino por citodiagnstico, mama por diagnstico clnico y mamografa, bucal, prstata, rectal y de piel.

Atencin estomatolgica: Acciones de prevencin: aplicacin de flor a nios, higiene bucal adecuada, visita anual al estomatlogo, identificacin de problemas de salud bucal, malformaciones congnitas, mal oclusiones, hipercariognicos y edentes.

Grupos de trabajo comunitario: Existencia y funcionamiento de crculos de abuelos, de adolescentes, comit de salud u otros.

Realizacin de Intervenciones familiares educativas. (orientacin, consejera, dinmica y grupos de apoyo).

4. Descripcin y anlisis de los daos y problemas de salud de la poblacin Morbilidad: Morbilidad por enfermedades transmisibles y no trasmisibles, malnutricin, accidentes, intentos suicidas y otras causas. Identificar la

incidencia y prevalencia, los casos controlados y realizar el anlisis segn sexo y edad. Deficiencia y discapacidad: Identificar la incidencia y prevalencia segn tipo, etiologa y pronstico. Realizar el anlisis segn sexo y edad. Mortalidad: Cualquier defuncin ocurrida debe ser analizada segn sexo, y grupo de edad (menor de 1 ao, menor de 5 aos y materna) segn causa (enfermedades del corazn, cncer, enfermedades cerebro vasculares, diabetes mellitus, asma bronquial, accidentes, suicidios y otras) y criterio de evitabilidad, considerando si la causa es evitable y si la muerte es prematura. Especificar si en el perodo no se produjo ninguna defuncin.

5. Anlisis de la participacin de la poblacin en la identificacin y solucin de problemas de salud. Necesidades sentidas: Si existen evidencias de las necesidades sentidas de la poblacin en cuanto a servicios y recursos de salud. Problemas percibidos por la poblacin: Indagacin de los problemas de salud prioritarios desde la perspectiva de la poblacin Criterios sobre los servicios de salud: Estudio de satisfaccin de la poblacin con los servicios de salud.

6. Anlisis de la intersectorialidad en la gestin de salud en la comunidad. Acciones conjuntas con organizaciones de barrio: Analizar si hubo colaboracin de las organizaciones del barrio en la promocin de salud,

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prevencin de riesgos y en la identificacin y solucin de los problemas de salud de la comunidad. Acciones conjuntas con otros sectores sociales: Analizar si hubo colaboracin intersectorial en la identificacin o solucin de los problemas de salud de la comunidad. Acciones de redes de apoyo social: Si hay evidencia de la existencia de la influencia de las redes de apoyo en la comunidad.

7. Elaboracin del plan de accin Dar prioridad a los problemas identificados: Los problemas identificados deben ser priorizados con la participacin de los diferentes actores sociales. Planteamiento de tareas o actividades concretas con participacin intersectorial y de la poblacin: Las actividades y tareas se disean de forma tal que contribuyan al cambio, con la participacin activa de la poblacin y de otros sectores en la comunidad. Establecimiento de los indicadores de evaluacin del plan: Tanto las actividades y tareas como el propio cambio deben ser medibles Diseo del plan de accin con fechas de cumplimiento y determinacin de personas participantes y de los responsables de la ejecucin de las tareas: El plan tiene un cronograma y unos lmites temporales. Deben determinarse los participantes y responsables de la ejecucin de cada tarea

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Autores
*Grupo Central de Diseo Disciplina Sociomdicas. Dra. Clarivel Presno Labrador. MsC Dra. Alina M. Segredo Prez. MsC Dra. Rosa E Gonzlez Miranda. Dr. Jorge C. Abad Araujo. MsC Dra. Nancy Gener Arencibia. Dr. Julio C Espn Falcn. MsC

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