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Febrero

Identificado el mecanismo cerebral que subyace a la adiccin al alcohol.

ADICCIONES

Si el paciente es capaz no es necesario informar a la familia.

CRCEL Y SALUD MENTAL PENITENCIARIA

CAPACIDAD Y CONSENTIMIENTO

Estrategias asistenciales de los problemas de salud mental en el medio penitenciario, el caso espaol en el contexto europeo.
CRIMINOLOGA

Identificado Cuestionamiento desde la Neurociencia de la reducida edad penal en la legislacin britnica.

Controversia en El Pas sobre la Gua de Sedacin Paliativa.

TICA Y DERECHOS HUMANOS

ISSN 1699-5554 Febrero 2012

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INDICE

Adicciones....................................3 Capacidad y Consentimiento..........3 Crcel y Salud Mental Penitenciaria3 Criminologa.................................4 tica y Derechos Humanos.............4 Familia.........................................5 Frmacos......................................6 Legislacin...................................6 Militar..........................................6 Peritajes y prctica psiquitrico legal.............................................7 Profesin......................................7 Responsabilidad............................7 Salud Laboral................................8 Suicidio........................................8 Tratamientos involuntarios............8 Violencia......................................8 Congresos...................................10 Libros.........................................11 Y para terminar: .........................13

Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

Contacto: Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal www.psiquiatrialegal.org info@campusvirtualsepl.org

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Adicciones
Identificado el mecanismo cerebral que subyace a la adiccin al alcohol.
Informa Jano.es de que un estudio de la Universidad de California ha demostrado por primera vez en humanos que el etanol libera endorfinas, lo que culmina casi treinta aos de especulaciones acerca de si la ingesta de bebidas alcohlicas provocaba la secrecin de estos productos en determinadas zonas del cerebro, produciendo una sensacin de placer que conduce a la adiccin.

Capacidad y Consentimiento
Si el paciente es capaz no es necesario informar a la familia. S. Valle informa en Diario Mdico de que el
Supremo ha desestimado la reclamacin de la esposa de un paciente fallecido ocho das despus de ser sometido a una prueba diagnstica. La demandante afirmaba que no haba sido informada de los riesgos de la prueba, pero el alto tribunal seala que no era necesario porque su marido se encontraba consciente y orientado.

Los riesgos y la toxicidad bebidas energticas.

de

las

Artculo de Gunja y colaboradores en el Medical Journal of Australia en el que se constata la importancia a este nivel de la cafena y se plantea que se revise la legislacin sobre etiquetado y venta de estos productos, as como la necesidad de una adecuada informacin y educacin a los adolescentes sobre sus caractersticas y riesgos.

Proteccin de los menores en los ensayos clnicos. Encontramos en Diario Mdico un trabajo de Federico Montalvo, Profesor y doctor de derecho Constitucional de la Universidad UP de Comillas (Icade) que comenta la Circular 8/2011 de noviembre de la Fiscala General del Estado explicando la manera en que fortalece la proteccin especial que la ley ya prev para los menores que participan en la investigacin.

Adiccin a Internet y anomalas en la Sustancia Blanca.

PLoS One recoge un trabajo de Lin y colaboradores que encuentra una correlacin entre la incapacidad para limitar el uso de Internet y un deterioro de las fibras de la sustancia blanca entre las regiones cerebrales involucradas en el procesamiento emocional. Comentario en Jano.es.

Informacin oral en procesos largos y deficiencias del Consentimiento Informado.

Soledad ValIe informa en Diario Mdico de una decisin del Supremo que desestima la demanda de una paciente que alegaba que no recibi suficiente informacin en una operacin de hernia discal. El fallo admite que el formulario de consentimiento informado era insuficiente, pero afirma que la paciente un conocimiento cierto y cabal de las circunstancias por los largos aos de tratamiento en los que recibi informacin oral.

Crcel y Salud Penitenciaria

Mental

Estrategias asistenciales de los problemas de salud mental en el medio penitenciario, el caso espaol en el contexto europeo.
Artculo de JM Arroyo-Cobo en la Revista Espaola de Sanidad Penitenciaria que 3

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revisa la literatura cientfica sobre estrategias de atencin a los problemas de salud mental en el medio penitenciario y aporta datos sobre las actuaciones de las administraciones penitenciarias para dar respuesta a la elevada prevalencia de trastornos mentales en prisin (el doble de Trastornos Mentales Comunes y el cudruple de Trastornos Mentales Graves en relacin con la poblacin general). El autor concluye que es escasa la literatura cientfica que describa polticas asistenciales sobre asistencia a problemas de salud mental en el medio penitenciario, y seala los principios que parecen regir las existentes: ofrecer una respuesta teraputica de igual calidad a la recibida por los enfermos en la comunidad, atencin mediante un equipo multidisciplinar y coordinacin entre las administraciones implicadas (asistencial, social, judicial y penitenciaria).

Mdico comenta el informe, que puede encontrarse en la seccin de documentos.

Los otogramas en el proceso penal.

Artculo de Carlos J. Lpez Gobernado noticiasjuridicas.com que describe la importancia de la oreja en la investigacin criminal, ya que por su especificidad individual tiene un gran valor identificativo: La oreja es para cada ser humano, tan diferente que una descripcin precisa, con todas las caractersticas fundamentales podran ser suficientes para asegurar la identificacin (Niceforo, 1910).

tica y Derechos Humanos

Controversia en El Pas sobre la Gua de Sedacin Paliativa.
El pasado 9 de enero el diario public un comentario Luis Montes y Fernando Soler, miembros de Derecho a Morir Dignamente, acerca de la gua, a la que criticaban y de la que decan no aportaba ninguna novedad. Una semana despus, el mismo peridico publicaba una rplica firmada por los presidentes de la OMC, Juan Jos Rodrguez Sendn, y de la SECPAL, Javier Rocafort, titulada Mucho que celebrar: eutanasia y sedacin terminal no son lo mismo, en la que aseguraban que representa un importante y trascendente salto cualitativo al considerar a la sedacin paliativa buena prctica cuando cumple con los criterios que determina, garantizando el respeto a la vida y la dignidad de todos los enfermos, evitando el dolor y el sufrimiento al final de la vida. Comentario en medicosypacientes.com.

Deteccin de la simulacin de enfermedad mental dentro del mbito penitenciario mediante el Protocolo de Evaluacin de Simulacin.
Encontramos en psiquiatria.com este trabajo de Salvador Bertone y colaboradores que presenta este instrumento, y encuentra que resulta de utilidad en el medio penitenciario.

Criminologa
Cuestionamiento desde la Neurociencia de la reducida edad penal en la legislacin britnica.
Alok Jha, en The Guardian, comenta un informe presentado por la Royal Society que sondea la capacidad de la Neurociencia para comprender el comportamiento de un criminal. El trabajo cuestiona que la edad de responsabilidad penal se site en el Reino Unido en 10 aos, por considerarla excesivamente baja, ya que el desarrollo de los circuitos neuronales que determinan la conducta continan al menos hasta los 20 aos de edad. Tambin Diario

Fallecimiento de Francesc Abel.

El doctor Abel, que asimismo era telogo, fue el fundador y director del Instituto Borja de Biotica, que segn recoge un obituario de Victoria Camps en El Pas, fue la primera institucin creada en Espaa y en Europa para la investigacin y formacin en biotica. Tambin fue el primero en impulsar los comits de tica hospitalarios poniendo en marcha el primero de ellos en el Hospital de San Juan de Dios de 4

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Barcelona en 1976. Recogemos tambin una despedida de Nuria Terribas y Sala, directora del Instituto.

supone un crecimiento del 3,1% respecto del segundo trimestre del mismo ao. Expresndolo de otra manera, entre julio y septiembre de 2011 se present una media de 385 denuncias diarias.

Abuso de una ley desequilibrada y como consecuencia el nuevo divorcio express. Artculo de Jos Ignacio Francs
Snchez en noticiasjuridicas.com que plantea el riesgo de denuncia falsa de violencia de gnero, apoyndose en un caso real.

Ghostwriting y responsabilidad legal.

En PLoS Medicine Bosch y colaboradores exploran los diferentes supuestos por los que los ficticios autores de renombre que firman artculos mdico de encargo podran incurrir en responsabilidades legales.

El Supremo eleva la condena a unos padres por maltrato habitual de un menor de 10 aos.
Noticiasjuridicas.com informa acerca de una sentencia de la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo que eleva a seis aos y nueve meses la condena a un padre y a su pareja por maltratar a su hijo de 10 aos. El menor, segn se recoge, fue sometido a continuos castigos fsicos, lleg a ser golpeado en distintas partes del cuerpo con un cable de televisin e incluso y lleg fue rajado con un cuchillo incandescente. Tena en su cuerpo 57 cicatrices que para el Supremo constituyen un delito autnomo de lesiones con deformidad menos grave, por lo que eleva la condena de dos aos y medio a seis aos y nueve meses para cada uno de los progenitores.

Propuesta canadiense para evitar eliminacin selectiva de fetos femeninos. La seleccin por parte de los
padres de fetos masculinos es un problema serio en Asia, donde se calcula que ha acarreado un dficit de 150 millones de mujeres en los ltimos 30 aos. La emigracin a Amrica de personas procedentes de estos pases est trasladando all en problema, ya que por razones culturales, incluso en otros continentes, los padres prefieren los hijos varones. El fenmeno es ms comn en parejas que ya han tenido hijos. El Canadian Medical Association Journal publica una resea de Vogel que refleja que en un pas como Canad, con escasas restricciones a la interrupcin voluntaria del embarazo, debera retrasarse informar del sexo del feto para evitar el la eliminacin selectiva de los fetos femeninos. Editorial de Kale en la misma publicacin. Tambin Diario Mdico publica un comentario sobre la cuestin, en torno a la cual gira el libro que recomendamos este mes.

Proteccin de datos de los nios, en los centros educativos y sanitarios, cuando los padres estn separados.
Artculo de Aurelio J. Martnez Ferre en noticiasjuridicas.com que explora la cuestin destacando la importancia de considerar y acreditar la madurez del menor para consentir el tratamiento de sus datos.

El efecto beneficioso sobre la salud del matrimonio de personas del mismo.

El American Journal of Public Health publica un estudio de Hatzenbuehler y colaboradores que analiza las consecuencias sobre la salud de la legalizacin del matrimonio entre personas del mismo sexo en el estado de Massachusetts, y encuentra que en los doce meses siguientes a la misma, descendieron de forma significativa las consultas mdicas, las consultas de salud mental y los costes en salud mental en los homosexuales masculinos. El efecto se observaba tanto en varones con pareja como en quienes no la tenan, y los autores lo interpretan como una consecuencia favorable de la 5

Familia
Aumenta un 3% las violencia de gnero trimestre de 2011. denuncias por en el tercer

El Consejo General del Poder Judicial ha informado de que el nmero de denuncias de violencia de gnero aument en el tercer trimestre de 2011 hasta los 35.422 casos, lo que

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reduccin del estrs que supone una medida que entraa una actitud de reconocimiento de derechos del colectivo. Comentario de Mark Moran en Psychiatric News.

Frmacos
Antidepresivos y suicidio.
Rotschild, en Psychiatric News analiza la cuestin de si los antidepresivos favorecen el suicidio, llegando a la conclusin de que, al contrario, lo evitan. Tambin rebate los estudios que concluyen que estos frmacos apenas tienen un efecto diferencial frente a placebo.

para las personas que sean valoradas en el Grado I de Dependencia Moderada, nivel 2, y a partir del 1 de enero de 2014 a quienes sean valoradas en el Grado I de Dependencia Moderada, nivel 1.

Atpicos y riesgo de diabetes en nios.

Pediatrics publica un trabajo de Andrade y colaboradores que analiza el riesgo de aparicin de diabetes mellitus en nios tratados con atpicos. Los autores concluyen que los resultados son inconsistentes y lo atribuyen a factores esencialmente metodolgicos. Comentario de Leslie Sinclair en Psychiatric News.

La Organizacin Mdica Colegial apoya la reforma de la Ley de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupcin Voluntaria del Embarazo.
El reciente anuncio de la modificacin de esta ley para requerir el consentimiento parental a las menores que decidan abortar ha sido acogido con satisfaccin por el presidente de la OMC, Juan Jos Rodrguez Sendn, quien segn recoge medicosypacientes.com ha afirmado que celebramos este anuncio que responde a nuestra peticin en pleno debate de la ley, aprobada en marzo de 2010, porque se ha reconsiderado algo que para nosotros era un agujero importante, ya que la menor necesita apoyo claro y definitivo de alguien para tomar una decisin tan importante.

Atomoxetina y riesgo cardiovascular.

La Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, agencia reguladora de medicamentos britnica, ha hecho pblico un comunicado en el que alerta sobre los incrementos de tensin arterial y frecuencia cardiaca observados en algunos pacientes tratados con atomoxetina, ante los cuales indica que este frmaco no debera administrarse a pacientes con grave patologa cardiovascular o cerebrovascular. Tambin ser recomienda un completo estudio cardiovascular previo al inicio de tratamiento y la monitorizacin durante el mismo.

Militar
El tratamiento del TEPT en veteranos de guerra.
Aaron Levin, en Psychiatric News, comenta una conferencia de Terrance Keane en la que planteaba la necesidad de un abordaje psicoterpico novedoso para el estrs postraumtico en veteranos, ya que el elevado nmero de afectados hace difcil una psicoterapia individual.

Legislacin
Aplazamiento de la aplicacin de la Ley de Dependencia a las personas con dependencia moderada.
El Boletn Oficial del Estado del 31 de diciembre public el Real Decreto-ley 20/2011, de 30 de diciembre, de medidas urgentes en materia presupuestaria, tributaria y financiera para la correccin del dficit pblico. Entre las medidas que recoge para reducir el gasto, en su Disposicin Final Decimocuarta aplaza hasta el 1 de enero de 2013 la aplicacin de la Ley de Dependencia

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Peritajes y psiquitrico legal

Valoracin de Psiquiatra. la

prctica
en

El

Discapacidad

Artculo de Samuel O. Okpak en Psychiatric Times que aunque referido a normativa estadounidense propone algunas claves tiles en nuestro medio.

La pericial debe seguir los criterios de objetividad, prudencia e imparcialidad.

La revista MEDBA recoge un artculo de Juan Calixto Galn Cceres, fiscal de la Audiencia Provincial de Badajoz, que comenta su libro La pericial mdica, una prueba trascendente en el proceso penal, una obra que cuenta con el aval del Colegio de Mdicos de Badajoz y seala el gran valor de los informes periciales en un juicios sanitarios, al tiempo que recoge sentencias de distintos tribunales. Presenta el libro Ricardo de Lorenzo.

Supremo confirma el derecho a percibir retribucin por guardias durante las bajas por IT.
Soledad Valle recoge en Diario Mdico una decisin del Tribunal Supremo que desestima un recurso interpuesto por el Servicio Extremeo de Salud contra una resolucin del TSJ de Extremadura que conceda el cobro de las guardias mdicas en una baja por incapacidad temporal. El alto tribunal recuerda que ya resolvi esta cuestin en 2000.

Profesin
Los MIR cobran menos que los pinches de cocina del hospital.
Acta Sanitaria comenta un informe elaborado por el Centro de Estudios del Sindicato Mdico de Granada, bajo la direccin de Vicente Matas Aguilera, que entre otras conclusiones establece que los MIR cobran en estos momentos menos que la categora de pinche de un servicio hospitalario. A un servidor (aun a riesgo de resultar un poco Abuelo Cebolleta) esto le recuerda su primera nmina como residente de primer ao, que, efectivamente, era la ms baja del hospital en que se form como especialista, pinches y similares incluidos, lo que teniendo en cuenta lo mucho que ha llovido da idea de que se ha producido una regresin en las condiciones de los mires. El estudio seala tambin la diferencia de retribuciones que se observa entre las diferentes comunidades autnomas.

Responsabilidad
Indemnizacin de 60.000 euros por no detectar un sndrome de Down.
Leemos en Cadena Ser que el juzgado de lo contencioso nmero 5 de Sevilla ha condenado al Servicio Andaluz de Salud a indemnizar con 60.000 euros a una pareja que tuvo un hijo con sndrome de Down, al entender que priv a los padres del derecho a decidir la interrupcin voluntaria del embarazo porque no se realizaron a la madre las pruebas que podran haberlo detectado.

Incremento de las denuncias presuntas negligencias sanitarias.

por

Recoge Jano.es un resumen de los datos de la memoria anual de Asociacin El Defensor del Paciente, cuya presidenta, Carmen Flores, reclama que el Ministerio recupere las competencias en materia de sanidad porque "las comunidades estn arruinadas". La asociacin recibi en 2011 un total de 13.010 quejas por presuntas negligencias mdico-sanitarias, tanto en la sanidad pblica como en la privada, cerca de mil ms (848) que en el ao anterior. De ellos,

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603 casos correspondan a pacientes que haban fallecido.

Salud Laboral
Conflictividad laboral y patologa psiquitrica. Repercusiones en incapacidad temporal por contingencia comn.
Trabajo de Gonzlez Torrecillas y colaboradores en psiquiatra.com que compara pacientes en IT psiquitrica con conflictividad laboral con otro colectivo similar tambin en IT psiquitrica pero sin conflictividad laboral. Los autores no encontraron diferencias estadsticamente significativas en factores como edad, sexo, antecedentes psiquitricos, y otros. En las causas de IT del Mdico de Atencin Primaria, un 85% del diagnstico psiquitrico era por trastorno adaptativo ansioso-depresivo. Tras valoracin psiquitrica, se modific el diagnstico un 77% en grupo con conflictividad laboral y un 23% en grupo sin conflictividad laboral. Aunque el grupo con conflictividad laboral recibi un seguimiento ms estrecho, no se encontraron diferencias en el tiempo de duracin entre ambos grupos. Asimismo, el grupo con conflictividad laboral tena una vida laboral ms compleja, con mayor nmero de das de IT por causa somtica y psiquitrica en los ltimos cinco aos.

Una nota de la AEN expresa su desacuerdo con una noticia que afirmaba que los psiquiatras abogan por el tratamiento forzoso de pacientes graves, a propsito de unas declaraciones del presidente de la SEP, el Dr. Jernimo Saiz a favor de un cambio legislativo que regule el tratamiento involuntario de los pacientes con trastornos mentales graves.

Violencia
Bebidas gaseadas y comportamientos violentos.
Un estudio de Solnick y Hemenway publicado en la revista Injury Prevention encuentra una asociacin entre el consumo de bebidas gaseadas y los comportamientos y actitudes violentas que a los autores describen como dosis dependiente (esto es, tanto mayor cuanto mayor sea la ingesta). Comenta el hallazgo para Psychiatric News Leslie Sinclair, que recoge la valoracin que hace del trabajo Paul S. Appelbaum, que juzga que la relacin entre los comportamientos antisociales y este tipo de bebida es epifenomnica. Asimismo, recoge, resume y clarifica el caso histrico, en el que un acusado de asesinato obtuvo una calificacin ms benvola al argumentar su abogado que estaba deprimido y presentar como exponente de tal depresin el hecho de que haba dejado una dieta sana para comer una serie de productos basura con importante carga de dulces y refrescos. La prensa malinterpret la alegacin como si la dieta insana favoreciera la comisin de conductas violentas, y acu as el trmino de defensa Twinkie en alusin a unos hipercalricos y cremosos pastelitos populares en California.

Suicidio
Valoracin del riesgo de suicidio, centrada en los factores agudos.
Artculo de Psychiatry. Scott A. Freeman en Current

Tratamientos involuntarios
La Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, contra el tratamiento ambulatorio involuntario.

Funcionamiento del sistema sanitario y violencia contra los mdicos.

Medicosypacientes.com informa de que el coordinador del Observatorio de Agresiones de la OMC, Jos Alberto Becerra, en una entrevista concedida al Diario El Imparcial, asegura que el 8

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funcionamiento del sistema sanitario es un importante desencadenante de las actuaciones violentas contra mdicos. Asimismo, en la citada entrevista se recoge la importancia que est adquiriendo este Observatorio como herramienta tanto para cuantificar como para calificar la problemtica de las agresiones a mdicos, y se desvelan algunos de los principales puntos del Plan de Actuacin de dicho Observatorio para este ao entre los que caben destacar la unificacin de datos con el fin de conocer ms de fondo la situacin; la elaboracin de un macroestudio a partir de distintas bases de datos de departamentos de salud laboral, sindicatos, de otros pases, etc.; la revisin de los diferentes convenios establecidos con CC.AA. para homogeneizar las penas a los agresores; y la consolidacin del 22 de marzo como Da Nacional contra las Agresiones en el mbito sanitario

repercusiones mdico-legales relacionados con el uso de vehculos a motor

Acta Sanitaria ofrece esta gua de actuacin en los casos de determinacin de alcohol o drogas en usuarios de vehculos que tienen repercusiones mdico/legales, es decir cuando dan positivo en las pruebas realizadas por las Fuerzas de Seguridad, casos en los que intervienen profesionales sanitarios, especialmente de los servicios de Urgencias y de Cuidados Intensivos. Editada por el Hospital Clnico San Carlos, la gua ha sido coordinada por los doctores Andrs Santiago, jefe del Servicio de Medicina Legal, y ngel Nieto, mdico internista especialista en toxicologa.

Los bullies infantiles se convierten en abusadores en la edad adulta.

Un artculo de Falb y colaboradores publicado en los Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine describe los resultados de un estudio con casi 1500 hombres atendidos en centros de salud a los que se pas una encuesta. De ellos ms del 40% haban sido abusadores ocasionales o frecuentes en el colegio. Los autores encontraron que estos antecedentes se correlacionaban con una mayor probabilidad de ser abusadores en la edad adulta, en la que victimizaban a cnyuges o hijos. Comentario de Joan Arehart-Treichel en Psychiatric News.

Documentos
Protocolo/gua de actuacin en casos de determinacin de txicos con

El protocolo de actuacin para el personal de los servicios sanitarios recoge distintas situaciones que se presentan, como la sospecha clnica de intoxicacin con indicacin clnica en situaciones de urgencia; las indicaciones por posible repercusin legal cuando el paciente/usuario llega al hospital acompaado por algn miembro de las Fuerzas de Seguridad bien a peticin del propio paciente para realizacin de contraanlisis, a peticin de las Fuerzas de Seguridad con el paciente consciente o inconsciente, o a peticin judicial

Neuroscience and the Law

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Documento de la Royal Society britnica que aborda las aportaciones que la neurociencia puede hacer a la ley. El informe ha saltado a la prensa por sus consideraciones acerca de la edad de la responsabilidad criminal (ver seccin de Criminologa).

comunicados en el nmero de especialistas por 100.000 habitantes, como consecuencia de la falta de estndares nacionales que homogenicen las estructuras de las plantillas en el Sistema Nacional de Salud.

Una asamblea general especial de la ONU sobre trastornos mentales, neurolgicos y adictivos.
La reclaman Bass y colaboradores en un artculo en PLoS Medicine. Los autores aducen la importancia de estos cuadros en la carga global por enfermedad, y su profundo impacto social y econmico. Asimismo, plantean que a escala mundial la mayora de los afectados carecen de tratamientos e intervenciones contrastados y que muchos sufren discriminacin y abuso.

Opinin del Comit de Biotica de Espaa sobre la objecin de conciencia en sanidad

Documento emitido por el Comit

Valoracin de los estudios del Ministerio de Sanidad sobre oferta y necesidad de especialistas Mdicos y de Enfermera en Espaa.
La Federacin de Sanidad y Sectores Sociosanitarios del sindicato Comisiones Obreras, FSS-CCOO, ha presentado un estudio, accesible a travs de Acta Sanitaria, en el que confronta los datos de los informes que, sobre oferta y necesidad de especialistas Mdicos y de Enfermera en Espaa (2010-2025). El documento constata una gran variabilidad entre

Congresos

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El tratamiento ambulatorio involuntario en la enfermedad mental grave desde una perspectiva global

Libros
Unnatural selection. Choosing boys over girls and the consequences of a world full of men.
Mara Hvistendahl New York: Public Affairs, 2011 ISBN: 9281586488505

Viernes, 16 de marzo de 2012 Aula Magna del Pabelln Docente Hospital General Gregorio Maran Universitario

c/ Ibiza, 45, 28007 Madrid

Jornada organizada por la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal, en colaboracin con la Oficina Regional de Coordinacin de Salud Mental de la Direccin General de Hospitales del Servicio Madrileo de Salud Comunidad de Madrid. La inscripcin es gratuita. Informacin, programa y formulario de inscripcin en:

https://sites.google.com/a/campusvirtu alsepl.org/prueba-2/reunion-tai-marzo16-3-2012
Se calcula que en Asia existe un dficit de 160 millones de mujeres. El dato, apabullante, ha suscitado la curiosidad de la periodista cientfica y corresponsal de Science en China, Mara Hvistendahl, quien en esta obra, tan documentada como impactante, tan amena como desoladora, explora, como indica su ttulo, no solo los orgenes o la historia del fenmeno, sino sus consecuencias actuales y futuras. Las culturas asiticas, por motivos de ndole antropolgica, transversales a las religiones, conceden un mayor valor a los hijos varones. Las mujeres no garantizan a los padres atencin y cuidados en la vejez, y representan una merma econmica por las cuantiosas dotes que las familias deben pagar cuando las casan. Por este motivo, el nacimiento de un varn puede ser un motivo de alegra tan grande como de decepcin el de una nia, y ya desde la colonizacin britnica de la India existen datos fehacientes de que en algunas zonas se eliminaba a las nias al nacer. En los ltimos cincuenta aos la preferencia por los varones ha ido dando lugar a una progresiva reduccin de los nacimientos de nias. El fenmeno, confinado inicialmente a pases como India, China y Corea del Sur, se ha extendido 11

XXI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Pamplona, 27, 28 y 29 de Junio de 2012 https://sites.google.com/a/campusvirtu alsepl.org/psiquiatrialegal2012org/bienvenida

12th Annual IAFMHS Conference IAFMHS (International Association of Forensic Mental Health Services)
Miami Beach, Florida, Eden Roc Renaissance Hotel, 22 al 24 de abril de 2012 Tema: From Prevention to Reintegration: Forensic Mental Health Services across the Continuum of Care Informacin: Tracey Moropito; tmoropito@iafmhs.org; Tfno: +1 (604) 924-5026 http://www.iafmhs.org/index.php? option=com_zoo&task=item&item_id=238& Itemid=53

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ms recientemente a zonas tan cercanas a nuestro entorno geogrfico como Azerbayn, Armenia y Albania y aparece tambin en minoras de origen oriental de los EEUU. El sesgo se detecta en las estadsticas poblacionales, en las que se observan desviaciones de la relacin general de entre los nacimientos de varones y mujeres, que en condiciones normales se sita en torno a 105:100 a favor de los primeros, un exceso normal que compensa la mayor mortalidad pregenital de los varones. Varios pases asiticos densamente poblados muestran proporciones de nacimientos superiores al 110:100 a favor de los varones. El anlisis pormenorizado permite ver que el desequilibrio es mayor con el orden de los hijos, de modo que es menos acusado en los primognitos que en los segundos, en estos que en los terceros y as sucesivamente. La nica interpretacin posible es que las familias aceptan inicialmente a las hijas, pero con el paso del tiempo, buscan tener hijos varones, no dudando, para ello, en prescindir de las nias. Y se prescinde de ellas bsicamente mediante la interrupcin del embarazo, con lo que la ecuacin demogrfica de Asia puede resumirse diciendo que se han abortado selectivamente 160 millones de fetos femeninos. La tecnologa que en nuestro medio se asocia a la seguridad del embarazo (amniocentesis y ultrasonografa, en orden de aparicin y desarrollo) se ha empleado durante dcadas en China, India o Corea para diagnosticar el sexo del feto y, en caso de que no coincidiera con los deseos o expectativas de los padres, para determinar su eliminacin, incluso con edades gestacionales tan avanzadas que, de nuevo en nuestro medio, seran fetos ms que viables. Las consecuencias de este feminicidio generalizado son mltiples. En China, la poltica de un solo hijo por familia, combinada con la seleccin no natural del sexo, ha provocado que haya clases en los que todos los alumnos son varones, parques infantiles en los que las nias son una rareza, o la aparicin de amplias masas lo que Hvistendahl denomina hombres jvenes enfadados, varones repletos de testosterona, sexualmente insatisfechos y socialmente frustrados por la menor consideracin que en su cultura tienen los solteros. La autora describe en estos jvenes comportamientos gregarios

violentos e inclinaciones ultranacionalistas que podran tener consecuencias geopolticas importantes a medio plazo. Otra consecuencia es la importacin desde pases ms pobres como Vietnam o Filipinas de mujeres casaderas que viajan para casarse con desconocidos en Formosa o Corea del Sur, donde muchas veces viven desarraigadas, desprotegidas y al servicio de las familias de sus maridos. Esta importacin est organizada en un floreciente negocio que a su vez genera bolsas de hombres jvenes enfadados en los pases exportadores de mujeres. Otra consecuencia ms srdida e indecente es el secuestro la venta y el trfico de mujeres desde los pases ms pobres o las regiones ms desfavorecidas de las llamadas economas emergentes asiticas hacia los ncleos industriales chinos, de poblacin mayoritariamente masculina, donde son entregadas y sometidas a la prostitucin. Corea del Sur, entre tanto, se ha convertido en el pas con la tasa de natalidad ms baja del mundo, y ante la catstrofe demogrfica ha virado radicalmente de una poltica que incentivaba, cuando no impona, la eliminacin de fetos (que en su mayora eran femeninos), para pasar a publicitar las oportunidades y satisfacciones que da tener hijas y prohibir que los mdicos que realizan ecografas o amniocentesis revelen a los padres el sexo del feto, bajo penas severas que incluyen la inhabilitacin o la prisin. Cmo se lleg a esta situacin? Indudablemente, las tradiciones y los valores orientales, y la aparicin de tcnicas que permiten conocer el sexo del feto tienen una responsabilidad central, pero no es menos significativo el papel de determinadas instancias internacionales o de fundaciones norteamericanas preocupadas desde mediados del siglo pasado por la explosin demogrfica y sus consecuencias. Tras la II Guerra Mundial se alz el fantasma de la sobrepoblacin mundial como un riesgo para la economa, para lo que hoy llamaramos sostenibilidad y para la estabilidad poltica. En el anlisis de poderosos observadores, el exceso de poblacin conducira inevitablemente a la pobreza, y a partir de ella a los movimientos de protesta y al auge del comunismo, por lo que pases como India o Corea recibieron ayudas econmicas y firmes presiones para que se estableciera un control de la natalidad que favoreca la interrupcin del embarazo. La preferencia de la poblacin por los varones abocara directa o indirectamente al 12

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aborto o al infanticidio selectivo en funcin del sexo. La guinda del pastel es la hipocresa de los paladines del control de la natalidad en casa del pobre, que no se preocupan en absoluto por los mecanismos empleados para ello, pero que en su pas de origen pertenecen a organizaciones o entornos polticos y sociales que se oponen a la legalizacin de la interrupcin voluntaria del embarazo. No es menos chocante e interesada la actitud de organizaciones feministas que para perplejidad de Hvistendahl evitan oponerse a una prctica que entraa una valoracin tan discriminatoria y negativa de las mujeres que simplemente las elimina antes de su nacimiento por la nica razn de su sexo. La razn de esta omisin es que estas organizaciones temen que su denuncia contra la eliminacin de fetos femeninos pudiera dar aliento a quienes militan en contra del aborto y ser contraproducente para los derechos reproductivos de la mujer. Una imagen vale ms que mil palabras para resumir la tristsima y escandalosa historia de la discriminacin prenatal de la mujer en Asia. Es la que recoge Hvistendahl de un gineclogo indio que relata que en su poca de estudiante no era raro ver gatos callejeros deambulando a sus anchas por los pasillos de los hospitales de Delhi. Un da vio que uno llevaba en sus fauces algo carnoso, desfigurado, hmedo y sanguinolento, del tamao de un puo, y cay en la cuenta de que era un feto. Cuando comunic su descubrimiento a mdicos y enfermeras y pregunt cmo es que no se haba dado un trato ms adecuado y cuidadoso a aquellos restos fetales, una enfermera le contest framente y sin dar importancia a lo sucedido que porque se trataba de un chica.

aparentemente favoreca la apertura del ploro, al tiempo que ralentizaba los movimientos intestinales. Estas propiedades sugeran que si se pudiera depurar tal vez podra obtenerse un frmaco antiemtico o un producto eficaz para lo que llamamos colon irritable. Trasteando con el ncleo benzamdico, en 1961 pudieron sintetizar la metoclopramida (el conocido Primpern), que convertido rpidamente en un xito comercial, pas a utilizarse en todo tipo de marcos... incluidos los hospitales psiquitricos. En uno de ellos Deniker (uno de los codescubridores de la clorpromazina) cay en la cuenta de que en algunos pacientes que no tomaban neurolpticos el nuevo frmaco produca efectos extrapiramidales. Como por entonces se crea que la induccin de estos secundarismos era una condicin sine qua non de todo neurolptico, esto sugera que tal vez se hubiera sintetizado, sin quererlo, un frmaco utilizable en la psicosis.

Y para terminar:
Benzamidas sustituidas, que se dice
Los primeros aos de la historia de la Psicofarmacologa estn repletos de episodios curiosos, incluso chuscos. A finales de la dcada de los 50, la compaa Delagrange se propuso sintetizar un frmaco para contrarrestar diversos problemas digestivos. Para ello se fij en la ortocloroprocainamida, un producto benzamdico que se usaba en la radiologa digestiva y que

Avisada, la compaa elabor nuevos frmacos benzamdicos, seleccionando uno de ellos, la sulpirida, como posible neurolptico. Tras los correspondientes estudios se confirm su capacidad antipsictica, pero el frmaco tena otras caractersticas un tanto chocantes. En modelos animales no induca catalepsia con la facilidad de los otros neurolpticos, y adems ofreca un menor riesgo de desarrollo de diskinesias tardas. Por si fuera poco, se observ que a dosis bajos era eficaz en estados ansioso depresivos, con lo que la sulpirida inici una exitosa carrera como el frmaco largactlico o de amplsimo espectro que es en la actualidad, como lo prueba que en Espaa su ficha tcnica proclama la utilidad de su presentacin de 50 mg en depresin, enuresis, neurosis, trastornos de conducta en nios, trastornos psicticos y 13

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psiconeurticos, lcera gstrica o duodenal, vrtigos y mareos, mientras que la de 200 mg es til tambin en la esquizofrenia pero no se recomienda en las lceras ppticas. La sulpirida es un frmaco notable no slo por sus mltiples usos, sino por su mecanismo de accin, que lo convierte en el neurolptico ms selectivamente antagonista de los receptores D2 y algo que, si seguimos la ms pura ortodoxia de la hiptesis de los receptores dopaminrgicos, debera convertirle en el producto con mayor riesgo de efectos extrapiramidales, y ya hemos visto que su perfil se caracteriza ms bien por lo contrario. Tambin tiene inters constatar que el frmaco irrumpi en el mercado antes de que la hiptesis citada hiciera fortuna en Neurociencias, por lo que llama la atencin que la idea se consolidara a pesar de que exista un frmaco que demostraba netamente su falsedad. El motivo, curiosamente, es comercial. Por diversos motivos, Delagrange no pudo introducir la sulpirida en el mercado norteamericano, lo cual, para el producto y a efectos prcticos, result ser como si no existiera ante los ojos de los cientficos... Nada tiene de extrao que, por ejemplo, que mis profesores de Farmacologa, seguidores de la entonces considerada Biblia de la Psicofarmacologa, el Goodman & Gillman, ni me lo describieran.

europeos est aprobado en la depresin, algo de lo que tal vez deberan tomar nota quienes intentan establecer un visado que limite el campo de prescripcin de los nuevos antipsicticos). No quedan ah las semejanzas, ya que se dice que la amisulprida es til a dosis altas para los sntomas positivos y a dosis bajas para los sntomas negativos, un argumento promocional similar al que serva para promocionar a la sulpirida hace casi 20 aos, lo que le da un cierto toque de dj vu. Y, como su predecesor, no ha irrumpido an en el mercado norteamericano. Este ltimo rasgo, sin embargo, no ha impedido que la bibliografa estadounidense vaya recogiendo algunos rasgos del producto que hacen algo ms que contradecir las teoras al uso sobre lo que es un atpico y la fundamentacin neuroqumica de este grupo, especialmente la supuesta importancia del efecto directo sobre el sistema serotoninrgico. A pesar de todo, la amisulprida desea pasar por atpico, en esta poca en que tan en boga est el concepto, aunque cada vez est menos claro qu quiere decir ese palabro. Leutsch y colaboradores lo consideran un atpico inhabitual (unusual atypical), todo un concepto novedoso. Eso s: hay que reconocer que el empeo por pasarlo por atpico, adems de una considerable actualizacin de su precio si tomamos como referencia el de su predecesora sulpirida, le ha acarreado el importante efecto colateral de verse sometido a visados de inspeccin de farmacia al igual que el resto de los llamados atpicos.

Con el paso del tiempo las benzamidas ofrecieron nuevos productos a la Psicofarmacologa: la tiaprida, un producto que se quiso introducir como ansioltico y que al igual que la sulpirida es imposible encontrar en los tratados oficiales por no haber llegado al mercado norteamericano, la remoxiprida, un antipsictico prometedor que hubo de retirarse al aparecer anemias aplsicas, la moclobemida, que inaugur con escasa repercusin el grupo de los antidepresivos IMAO A reversibles (RIMA) y la amisulprida. Este ltimo producto, tiene muchos similitudes con la sulpirida, ya que comparten la menor accin extrapiramidal, la elevada selectividad antidopaminrgica y la accin antidepresiva (de hecho, en algunos pases

Otra ancdota curiosa de los primeros aos de la Psicofarmacologa es la que contaba hace unos aos Bailly-Salin en LInformation Psychiatrique. Resulta que al de un ao de la introduccin de la clorpromazina, tuvo lugar en algunos hospitales de Francia una curiosa epidemia de dermatitis eczematosa y conjuntivitis de la que se culp al 14

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nuevo frmaco. El cuadro no afectaba a los pacientes que reciban el producto, sino a las enfermeras que atendan a los pacientes, en especial a quienes dispensaban el frmaco. Las crnicas de la poca sostenan que las gotas eran ms perniciosas que las pastillas, y que a veces se podan observar estos cuadros en enfermeras que no haban tenido ningn contacto con la clorpromazina, por lo que se sospech una transmisin area de un cuadro que, por sus caractersticas, tena aspecto de ser alrgico. Los responsables de los centros pusieron pronto manos a la obra: dotaron a las enfermeras de guantes y gafas de motorista y contactaron con el laboratorio que, estupefacto, revis los excipientes y concluy que no era responsabilidad del preparado. Y tan pronto como vino, la epidemia desapareci, quedando inexplicada, pero no inexplicable, ya que el autor conjetura que pudo ser un fenmeno psicosomtico. Buen observador en tanto que clnico, se percat de que las enfermeras ms afectadas eran las ms devotamente entregadas a los pacientes en la poca preneurolptica. Para estas personas, nos dice, el advenimiento de los frmacos supona un giro radical a su forma de realizar y concebir su trabajo, por lo que, se dira en castellano, la clorpromazina les sac ampollas. Una vez adaptadas, el fenmeno psico-somtico-socio-profesional desapareci. Los tiempos han cambiado. La Psiquiatra no es ya relacional, sino farmacolgica, por lo que en nuestros das lo que sera verdaderamente rupturista sera perder el eje directivo de la botica, algo que, desde luego, afectara ms a los prescriptores que a la enfermera. Confiemos en con que la posible limitacin de la prescripcin de atpicos no nos salgan ampollas a quienes tanto los recetamos.

Fuentes:
Bailly-Salin P. Allergies au largactil dans les annes 55: une histoire oublie. Inf Psychiatr 1998; 74: 493-499 [Rsum] Bressan RA, Erlandsson K, Jones HM, et al. Is Regionally Selective D2/D3 Dopamine Occupancy Sufficient for Atypical Antipsychotic Effect? An In Vivo Quantitative [123I]Epidepride SPET Study of Amisulpride-Treated Patients. Am J Psychiatry 2003; 160:1413-1420 [Abstract] Healy D. The creation of psychopharmacology. Cambridge, Massachussets: Harvard University Press, 2002 Leucht S, Pitschel-Walz G, Engel RR, Kissling W. Amisulpride, an Unusual "Atypical" Antipsychotic: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Psychiatry 2002; 159:180-190 [Abstract] Trichard C, Paillre-Martinot M-L, Attar-Levy D, Recassens C, Monnet F, Martinot J-L. Binding of Antipsychotic Drugs to Cortical 5-HT2A Receptors: A PET Study of Chlorpromazine, Clozapine, and Amisulpride in Schizophrenic Patients. Am J Psychiatry 1998; 155:505-508 [Abstract]

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