RevMetabseoyMin2011;9(5):145-148

Artculo original calidad de vida de pacientes con fracturas por osteoporosis en mxico
GabrielaChicoBarba,*FernandoCarlos,*,**EricHazan,***FedericoCisneros,****AlejandroRos,1 PatriciaClark* ReSUmeN
objetivos: analizarenformaprospectivaloscostosylacalidaddevidadelospacientesconfracturasporfragilidadyreportarlosresultadospreliminaresdelprimerseguimientodadoasucalidaddevidayhechoaloscuatromesesdelafractura. Pacientes y mtodo:enesteestudiopreliminarseanalizaron261pacientesmayoresde50aos,deambossexosyconfracturapor fragilidad;lospacientessereclutaronentresdiferenteshospitalesdelaCiudaddeMxicoyseencuestaronendosocasiones(fases IyII)paraevaluartresmomentos:antesdelafracturaeinmediatamentedespusdelafractura(faseI)ycuatromesesdespusdela fractura(faseII). Resultados:de261pacientes,85.8%eranmujeresylaedadpromediofuede74aos.Msde50%delospacientesprovenandel HospitaldeTraumatologayOrtopediadeLomasVerdes(IMSS).A32pacientesnofueposibledarlesseguimientoaloscuatromeses; 14(43.8%)deellosmurieronduranteelperiododeestudio,todosconfracturadecadera,quefuelafracturamsfrecuente(61.7%), seguidaporlafracturadetobillo(14.2%).EnelcuestionarioEuroQol-5D(EQ-5D),enlaescalavisualanloga(EVA)yenelcuestionario deequivalenciatemporal(TTOporsussiglaseningls)losvaloresbasalespromediofueron:0.640.31,0.790.19y0.780.26, respectivamente.Lacalidaddevidadisminuyinmediatamentedespusdelafractura;sinembargo,aloscuatromesesdelafractura lacalidaddevidaseincrement.EnEQ-5D,EVAyTTOlosvaloresdelacalidaddevidaaloscuatromesesfueron:0.480.30,0.76 0.21y0.850.23,respectivamente. conclusin:entodoslospacientesconfracturaporosteoporosislacalidaddevidadisminuyeinmediatamentedespusdehabersufrido lafractura;sinembargo,seincrementasignificativamentealoscuatromesesdelafractura,aunquenoalcanzalacalidaddevidadel estadioprevioalafractura. Palabras clave: calidaddevida,fracturasporosteoporosis,EQ-5D,EVA,TTO.

aBStRact
objectives:Toprospectivelyanalyzethecostsandqualityoflifeofpatientswithfragilityfracturesandtoreportpreliminaryresultsofthe firstfollow-uptotheirqualityoflifeanddonefourmonthsafterthefracture. Patients and method:Inthispreliminarystudy261patientsover50years,ofbothsexesandfragilityfracture,wereanalyzed;patients wereenrolledinthreedifferenthospitalsinMexicoCityandwereinterviewedontwooccasions(phasesIandII)toassessthreetimes: beforeandimmediatelyafterthefracture(phaseI)andfourmonthsafterthefracture(phaseII). Results:From261patients,85.8%werefemaleandtheaverageagewas74years.Over50%ofpatientscamefromtheHospitalof TraumatologyandOrthopedicsLomasVerdes(IMSS).In32patientsitwasimpossibletofollowthemuptofourmonths,14(43.8%)of themdiedduringthestudyperiod,alldiedwithhipfracture,themostfrequentfracture(61.7%),followedbyanklefracture(14.2%).Inthe EuroQol-5D(EQ-5D)visualanaloguescale(VAS)andthequestionnaireTTO(TTO)meanbaselinevalueswere:0.640.31,0.790.19 and0.780.26,respectively.Qualityoflifedecreasedimmediatelyafterthefracture,butafterfourmonthsofthefracturequalityoflife increased.InEQ-5DVASandTTOvaluesthequalityoflifeforfourmonthswere0.480.30,0.760.21and0.850.23,respectively. conclusion:Inallpatientswithosteoporoticfracturequalityoflifedecreasesimmediatelyaftersufferingthefracture,butitincreases significantlyafterfourmonthsofthefracture,butitdoesnotreachthequalityoflifestagepriortothefracture. Key words:qualityoflife,osteoporoticfractures,EQ-5D,VAS,TTO.

Unidad de Epidemiologa Clnica-Facultad de Medicina, UNAM,Mxico,DF. ** RACSaludConsultores,Mxico,DF. *** InstitutoNacionaldeRehabilitacin,Mxico,DF. **** Hospital de Traumatologa y Ortopedia de Lomas Verdes, EstadodeMxico. 1 HospitalngelesMocel,Mxico,DF.

Recibido:julio,2011.Aceptado:agosto,2011. Esteartculodebecitarsecomo:Chico-BarbaG,CarlosF,Hazan E,CisnerosFycol.Calidaddevidadepacientesconfracturaspor osteoporosisenMxico.RevMetabseoyMin2011;9(5):145-148. www.nietoeditores.com.mx

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a osteoporosis es una enfermedad crnica cuya principal consecuencia son las fracturas. Las fracturas por fragilidad estn asociadas con un alto riesgo de morbilidad y mortalidad.1 De 12 a 20% de los pacientes con fractura de cadera mueren en el primer ao posterior a la fractura y alrededor de 50% quedan con una incapacidad parcial o total, lo que repercute directamente en su calidad de vida.2 En Mxico 1 de cada 12 mujeres y 1 de cada 20 hombres mayores de 50 aos tendrn una fractura de cadera3 y se cree que para el ao 2030 la poblacin mayor de 50 aos de edad se incrementar en 12%,4 por lo que las fracturas por fragilidad se apuntan como un problema de salud pblica que debemos atender antes de que rebase nuestros sistemas de salud. En Mxico no contamos con ninguna informacin de la calidad de vida posterior a las diferentes fracturas producidas por osteoporosis, y dicha informacin es necesaria porque posibilitar que las consecuencias de las fracturas se prevengan; es decir, posibilitar que los recursos se utilicen en la prevencin primaria y secundaria de este problema,5 y desde el punto de vista individual, para los clnicos es necesaria y de gran ayuda dicha informacin porque les permitir determinar qu tratamientos farmacolgicos, no farmacolgicos y quirrgicos debern establecer para tratar los diferentes tipos de fracturas. Con estos antecedentes en mente nuestro grupo particip en un estudio internacional cuyo objetivo es analizar en forma prospectiva los costos y la calidad de vida de los pacientes con fracturas por fragilidad; aqu reportamos los resultados preliminares del primer seguimiento dado a la calidad de vida de los pacientes con fracturas por fragilidad, seguimiento hecho a los cuatro meses de la fractura. PacieNteS Y mtodo El presente estudio forma parte de la cohorte prospectiva del proyecto International Costs and Utilities Related to Osteoporotic Fractures Study (ICUROS), que es respaldado por la Fundacin Internacional de Osteoporosis (IOF); Mxico, que es el primer pas latinoamericano en participar en dicho proyecto, inici en diciembre de 2009 la inclusin de casos de fracturas. Actualmente hemos incluido 329 casos de fracturas. En este estudio preliminar analizamos una muestra de 261 pacientes mayores de 50 aos, de ambos sexos y con fractura por fragilidad; los pacientes se reclutaron en tres diferentes hospitales de la Ciudad de Mxico (Instituto Nacional de Rehabilitacin,

Hospital de Traumatologa y Ortopedia de Lomas Verdes, IMSS, y Hospital ngeles Mocel) y se encuestaron en dos ocasiones (fases I y II) para evaluar tres momentos: antes e inmediatamente despus de la fractura (fase I) y cuatro meses despus de la fractura (fase II).
instrumentos

El cuestionario contiene la ficha de identificacin del paciente, los antecedentes sociodemogrficos, el tipo de fractura con base en el Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la Organizacin Mundial de la Salud, la fecha de la primera atencin mdica, los antecedentes de fracturas por fragilidad en los ltimos cinco aos y su situacin laboral actual. La calidad de vida fue evaluada con el EQ-5D (incluida la escala visual anloga) y con el cuestionario de equivalencia temporal. En el EQ-5D se utiliz el algoritmo britnico para estimar los puntajes de calidad de vida. El EQ-5D evala cinco dimensiones (movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor-malestar y ansiedad-depresin) en tres grados de gravedad (no tengo problemas, tengo algunos problemas, tengo muchos problemas).6 En la escala visual anloga el paciente evala su estado de salud de 0 a 100, donde cero es el peor estado de salud imaginable y 100 es el mejor estado de salud. El cuestionario de equivalencia temporal plantea dos escenarios hipotticos que el paciente debe escoger: 1) vivir 10 aos con su estado de salud actual y morir despus, o 2) vivir menos de 10 aos pero en salud perfecta. Si el paciente prefiere el segundo escenario, entonces tendr que dar (o ceder) el nmero de aos que est dispuesto a vivir en perfecto estado de salud.7 Todos los valores de los tres instrumentos de calidad de vida fueron estandarizados en un ndice de 0 a 1.0, donde 1.0 es el mejor estado de calidad de vida. ReSUltadoS De un total de 261 pacientes, 85.8% eran mujeres y la edad promedio fue de 74 aos. Ms de 50% de los pacientes provenan del Hospital de Traumatologa y Ortopedia de Lomas Verdes, IMSS (Cuadro 1). A 32 pacientes no fue posible darles seguimiento a los cuatro meses; 14 (43.8%) de ellos murieron durante el periodo de estudio; todos murieron con fractura de cadera, que fue la fractura ms frecuente (61.7%), seguida por la fractura de tobillo (14.2%) [Figura 1]. En el cuestionario EQ-5D, en la escala

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cuadro 1.Caractersticasdelospacienteseinformacinbasal Edadpromedioenaos(DE) Mujeresn(%) Retiradosn(%) Hospitalesn(%) InstitutoNacionaldeRehabilitacin HospitaldeTraumatologayOrtopediade LomasVerdes HospitalngelesMocel DE:desviacinestndar. 108(41.3) 140(53.6) 13(4.9) 74.07(10.97) 224(85.8) 32(12.3)

visual anloga (EVA) y en el cuestionario de equivalencia temporal (TTO) los valores basales promedio fueron: 0.64 0.31, 0.79 0.19 y 0.78 0.26, respectivamente. La calidad de vida disminuy inmediatamente despus de la fractura; las diferencias fueron: -0.58 (IC de 95%: -0.54 a -0.62, p < 0.001) en EQ-5D, -0.25 (IC de 95%: -0.22 a -0.30, p < 0.001) en EVA y -0.13 (IC de 95%: -0.10 a -0.16, p < 0.001) en TTO. A los cuatro meses la calidad de vida se increment; las ganancias medias despus de la fractura fueron: 0.44 (IC de 95%: 0.38 a 0.49, p < 0.001) en EQ-5D, 0.21 (IC de 95%: 0.16 a 0.27, p < 0.001) en EVA y 0.22 (IC de 95%: 0.13 a 0.30, p < 0.001) en TTO. En EQ-5D, EVA y TTO los valores de la calidad de vida a los cuatro meses fueron: 0.48 0.30, 0.76 0.21 y 0.85 0.23, respectivamente (Cuadro 2). diScUSiN Este estudio prospectivo expone los cambios en la calidad de vida de los pacientes con algunas de las fracturas ms
70 60 50 Porcentaje 40 30 20 10 0 Cadera Mueca Vrtebra Hmero Tobillo Otras

frecuentes por osteoporosis en Mxico; en nuestro medio estos datos se reportan por primera vez. La repercusin en la calidad de vida por este tipo de fracturas confirma los resultados de estudios previos realizados en otros pases. En el estudio KOFOR8 de Suecia los tres tipos de fracturas estudiados (cadera, vrtebra y mueca) redujeron significativamente la calidad de vida, comparada con la calidad de vida previa a la fractura. En los tres instrumentos de medicin de nuestro estudio la calidad de vida disminuy en forma significativa inmediatamente despus de haber sufrido la fractura (Figura 2), sobre todo en EQ-5D, que puede considerarse el instrumento ms objetivo, ya que la escala visual anloga (EVA) y el cuestionario de equivalencia temporal (TTO) dependen ms de la percepcin del paciente. En muchas ocasiones, a pesar de que el paciente se encuentra hospitalizado con dolor, refiere sentirse bien y dar valores altos en EVA y TTO, ya que se siente ms cuidado por sus familiares y por el personal de salud; esta atencin algunos pacientes no la reciben estando en casa. En EQ-5D y EVA la calidad de vida se recupera a los cuatro meses; sin embargo, la calidad de vida previa a la fractura no se alcanza debido a que las secuelas de la fractura le impiden al paciente reincorporarse de manera total a sus actividades normales diarias, sobre todo cuando padece fractura de cadera. El TTO fue la excepcin porque la calidad de vida a los cuatro meses aument; adems, rebas la calidad de vida previa a la fractura; esto puede explicar el gran nmero de respuestas faltantes en este cuestionario, por lo que los resultados en l no son significativos. El TTO se ha aplicado mayormente en pases de primer mundo (europeos), por lo que la apreciacin de los dos escenarios (que incluyen la muerte) es diferente en un pas latinoamericano, como Mxico, cuyo nivel educativo, cultura religiosa y concepcin de la muerte son diferentes. coNclUSiN En todos los pacientes con fractura por osteoporosis la calidad de vida disminuye inmediatamente despus de haber sufrido la fractura; sin embargo, se incrementa significativamente a los cuatro meses de la fractura, aunque no alcanza la calidad de vida del estadio previo a la fractura. Se report que a los cuatro meses no se le pudo dar seguimiento a 12.3% de los pacientes, de este grupo en 43.8% se debi a la muerte del paciente.

Figura 1.Tiposdefracturas.

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cuadro 2.Promediosygananciasdelacalidaddevidadelospacientesconfracturaporosteoporosis EQ-5D Promedio ( DE) Antesdelafractura Despusdelafractura Cuatromesesdespusdelafractura Diferencias Antesdelafracturavsdespusdelafractura Despusdelafracturavscuatromesesdespus delafractura Antesdelafracturavscuatromesesdespus delafractura 0.64(0.31) 0.05(0.14) 0.48(0.30) Promedio (IC de 95%) -0.58(-0.54a-0.62) 0.44(0.38a0.49) -0.16(-0.98a-0.22) EQ-5D EVA Promedio ( DE) 0.79(0.19) 0.53(0.30) 0.76(0.21) Promedio (IC de 95%) -0.25(-0.22a-0.30) 0.21(0.16a0.27) -0.02(-0.21a0.69) TTO Promedio ( DE) 0.78(0.26) 0.64(0.26) 0.85(0.23) Promedio (IC de 95%) -0.13(-0.10a-0.16) 0.22(0.13a0.30) 0.08(0.16a0.03) <0.001 <0.001 <0.001 p

EQ-5D:EuroQol-5D;EVA:escalavisualanloga;TTO:cuestionariodeequivalenciatemporal;DE:desviacinestndar. ReFeReNciaS

0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0

* * * *

*
EQ-5D Antes de la fractura EQ-5D EVA TTO

Despus de la fractura

4 meses despus de la fractura Figura 2.Diferenciasaloscuatromesesenlacalidaddevidade lospacientesconfracturaporosteoporosis. EQ-5D:EuroQol-5D;EVA:escalavisualanloga;TTO:cuestionario deequivalenciatemporal. *p<0.001,ANOVA,post hoc.

agradecimientos

Agradecemos la asesora y apoyo de Ingrid Lekander, Oskar Strm y Fredrik Borgstrm, del equipo i3 Innovus de Estocolmo, Suecia.

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