3.2.1. Equidad 3.2.1.1.

Cobertura En los ltimos aos la reforma del sector ha permitido mejorar el acceso a los servicios de salud de la poblacin con mayor postergacin, el acceso se increment en 66% de 1990 a 2004. El 50% de los departamentos con mayor proporcin de poblacin indgena cuentan con por lo menos el 30% de poblacin cubierta por el SIAS, en un intento de disminuir las inequidades existentes en la distribucin de la infraestructura y los recursos humanos. La poblacin cubierta con servicios bsicos por el proceso de extensin de cobertura es de 3.3 millones de habitantes, que en su mayora pertenecen a la poblacin con deficiente calidad de vida. A principio de la dcada de 1990 solamente el 54% de la poblacin contaba con acceso a algn servicio de salud, 19 para el ao 2004 el Ministerio de Salud report una cobertura a nivel general de 71.1%, de este porcentaje el 47.4% cubierto por servicios institucionales el Ministerio de Salud, el 23.7% por el programa de extensin de cobertura; el 10.4% atendido por seguro social y 8.1% por servicios privados. De acuerdo a esta informacin aun, un poco ms del 10% de la poblacin, aproximadamente 1.3 millones de habitantes en el ao 2005 no tenan acceso a ningn servicio de salud. 3.2.1.2. Distribucin de Recursos El gasto total en salud per cpita se increment en un 61% principalmente a expensas de gasto de bolsillo de 1999 a 2003, el gasto pblico solamente en 26%. La reforma financiera incluy la modificacin del gasto por niveles curativo y preventivo, que a pesar de mantener an los primeros ms del 50%, hay diferencia en relacin a los datos reportados a principio de la dcada del 90 donde este gasto represent ms del 80% del total. 3.2.1.3. Prestacin de Servicios La capacidad de atencin no ha presentado variacin significativa en los ltimos 15 aos, a excepcin del aumento de la atencin por servicios no institucionales en el primer nivel. La infraestructura pblica de segundo y tercer nivel no ha tenido cambios substanciales, en el ltimo ao se implementaron tres centros de atencin integral materno- infantil en municipios priorizados de Huehuetenago (Cuilco), San Marcos (Ixchiguan) e Izabal (El estor) http://www.iglesiacatolica.org.gt/cns/200702.pdf/perfiles perfiles de los sistemas de salud en Guatemala, tercera edicin 2007

Implementacin de un sistema de atencin primaria en salud de primer nivel en tres distritos, con carcter piloto.
Esto es lo que encontr un proyecto que hicieron en Quetzaltenango sobre el primer nivel de atencin--- le vamoas a dar a la dra. X donde le gusta jajajajajaja Se lleva a cabo la validacin del Modelo Incluyente en Salud (MIS), en el municipio de San

Juan Ostuncalco, departamento de Quetzaltenango. Este proyecto se inici en el ao 2003 y finalizar en 2011.

Resumen:
Se lleva a cabo una experiencia piloto que tiene como protagonistas a 9,004 personas, indgenas mam, pertenecientes a 24 comunidades del municipio de San Juan Ostuncalco, del departamento de Quetzaltenango, implementando el Modelo Incluyente en Salud (MIS). Las comunidades se caracterizan por su difcil acceso y dispersin, y por no estar cubiertas por ningn servicio pblico de salud. El MIS se basa en tres perspectivas, que son: El derecho a la salud, la perspectiva de gnero y la interculturalidad. Desarrolla una estrategia programtica operativa que integra las normas de atencin y de vigilancia de salud del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS), y que consta de tres programas de salud: 1) Individual, dirigido a la atencin curativa y preventiva; 2) el Familiar, con nfasis en la atencin preventiva para la unidad familiar; y 3) el Comunitario, dirigido a la promocin de la salud. A su vez, los programas ordenan sus acciones en base a los subprogramas definidos por ciclos de vida: infantil, escolar, jvenes (adolescentes), mujeres, hombres, adultos mayores, adems del programa de medio ambiente-Madre Naturaleza. Para la validacin del MIS, se ha organizado la poblacin en cuatro sectores. Cada sector cuenta con una Casa de Salud Comunitaria (CSC) y con un Equipo Comunitario de Salud (ECOS) conformado por 3 a 4 Agentes de Salud Comunitaria (ASC). Los(as) ASC es personal local, con perfil tcnico y polifuncional, y asalariado a tiempo completo, y son los(as) responsables de brindar la atencin en el idioma local a la poblacin. Adems, se dispone de un Equipo de Apoyo para el Primer Nivel de Atencin (EAPAS), conformado por personal medico, paramdico y tcnico que coordina los tres programas de atencin, atienden referencias y cumplen con funciones dirigidas a fortalecer el desempeo de los(as) ASC.

Justificacin:
El proyecto valida el MIS como una estrategia para mejorar la atencin en el nivel ms crtico y aunar esfuerzos en la transformacin del sistema de salud en una perspectiva de lo local hacia lo central, considerndose que dicha perspectiva puede ser la mas viable en el contexto social, cultural, econmico y poltico que impera en el pas. Objetivo General. Contribuir a la transformacin del sistema de salud a partir de la propuesta de bases y lineamientos para un primer nivel de atencin en salud incluyente, fundamentado en el derecho a la salud, la pertinencia intercultural, la perspectiva de gnero y de atributos optimos como base fundamental del sistema publico de salud en Guatemala.

Objetivos Especficos

1. Aportar bases tericas y lineamientos gerenciales, metodolgicos, programticos y operativos para un primer nivel de atencin en salud incluyente. 2. Promover la discusin, el debate y la transformacin del sistema de salud, con perspectiva de gnero e interculturalidad. 3. Fortalecer la participacin ciudadana en el mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin e institucionalidad del estado.

La implementacin de los proyectos piloto ha estado a cargo de organizaciones locales. La Asociacin IDEI ha manejado el pilotaje de San Juan Ostuncalco, mientras que el de Boca Costa Solol est a cargo de la Clnica Maxea. Desde el inicio se han mantenido negociaciones y se han generado acuerdos con el Nivel Central, los Distritos y las reas de Salud del MSPAS.

Qu aprendimos:
1. La atencin con perspectiva de gnero e interculturalidad requiere idealmente de un personal que las comprenda y se apropie de ellas, lo cual presenta dificultades y desafos dadas las resistencias. Por esto, adems de establecer condiciones mnimas dentro del clima organizacional, es necesario desarrollar procesos de aprendizaje y construccin social que propicien transformaciones personales y colectivas, ms all del mbito laboral. 2. Debido al modelo de masculinidad dominante, la mayora de los hombres suelen tener dificultades para abordar su salud, careciendo de referentes institucionales para buscar ser atendidos. Aunque desde el MIS se desarrollan estrategias concretas para la atencin de salud a hombres, se han enfrentado obstculos para lograr las coberturas esperadas debido a las siguientes razones:

y y y

La percepcin de los hombres que los servicios son dirigidos nicamente a nias(os) y mujeres. Los hombres sienten vergenza de esperar la consulta en medio de mujeres La dinmica laboral de los hombres no les permite fcilmente asistir a las casas de salud comunitaria.

En la actualidad, el MIS genera atencin clnica a hombres terapeutas, lderes, de la tercera edad, bsqueda activa de enfermos durante las visitas familiares integrales, trabajo de prevencin sobre el tema plaguicidas, entre otros, en el afn de ir generando otra percepcin sobre la atencin en salud por parte de los hombres 3. La sobrevivencia de un modelo integral y horizontal, que brinda atencin continua y desarrolla acciones de salud a nivel de la persona, familia y comunidad, es difcil en el contexto de una poltica de salud que sigue otras lgicas de intervencin. Histricamente la poltica de salud en Guatemala desarrolla una priorizacin de las acciones materno infantil, inmunizaciones y programas verticales, por lo que la manera de programar las acciones no necesariamente coincide con la formas de intervencin del MIS. Se ha requerido una constante negociacin para hacer viable el MIS en un marco de respeto y apego a la rectora del MSPAS.
http://www.asociacionidei.org/spanish/index.php?option=com_content&view=article&id=32&Ite mid=92&lang=en&limitstart=3

esta info estaba en el ministerio de salud

Primer nivel de atencin Se entiende por Centro Comunitario de Salud, el establecimiento de menor complejidad de la red de servicios, que tiene bajo su rea de responsabilidad programtica una poblacin menor de mil quinientos habitantes. En la prestacin de servicios de salud del Centro Comunitario participan directamente miembros de la propia comunidad as como personal del Ministerio. Los recursos humanos propios de estos centros son los siguientes: Por la Comunidad: a. El guardin de Salud b. El colaborador voluntario de vectores c. La comadrona tradicional capacitada y por el Ministerio de Salud personal ambulatorio: a. Auxiliar de enfermera/auxiliares de enfermera materno neonatales b. educadores/as comunitarios/as en salud y educacin

c. El tcnico de salud rural mdico o enfermero/a. Las funciones de quienes intervienen en la prestacin de servicios de salud en el Centro Comunitario, sern ejercidas de acuerdo a normas previamente establecidas. El Puesto de Salud es el establecimiento de servicios pblicos de salud de Primer Nivel de Atencin ubicados en aldeas, cantones, caseros y barrios de los municipios. Cubre dos mil habitantes como promedio y sirve de enlace entre la red institucional y el nivel comunitario. Brinda un conjunto de servicios bsicos de salud definidos segn normas en un horario de 8 horas de lunes a viernes; y el recurso humano bsico conformado por el/la auxiliar de enfermera y el/la tcnico/a de salud rural. Establecimiento de mayor complejidad del primer nivel de atencin, ubicado en aldeas, cantones, caseros, barrios o en algunas cabeceras municipales. Cubre una poblacin promedio de 5,000 habitantes. Sirve de enlace entre la red institucional y la comunidad. Brinda un conjunto de servicios bsicos de salud segn normas, con horario de 8 horas, de lunes a viernes; y el recurso humano bsico conformado por mdico y /o enfermero/a., auxiliar de enfermera, tcnico/a de salud rural y personal de apoyo administrativo. Presta servicios de promocin, prevencin y curacin de enfermedades.

Segundo nivel de atencin El centro de salud es el establecimiento de los servicios pblicos de salud del Segundo Nivel de Atencin ubicado en el mbito municipal y generalmente en las cabeceras municipales y centros poblados de 5,000 a 20,000 habitantes. Brinda a la poblacin de su rea de influencia, los servicios ampliados de salud definidos segn normas, y coordina y articula la prestacin de servicios de salud de los establecimientos de menor categora ubicados en su rea de influencia. Los Centros de Salud se clasifican en: Centros de Salud Tipo B, Centro de atencin a pacientes ambulatorios (CENAPA), Centros de Salud Tipo A, Centro de Atencin Mdica Permanente (CAP), Centro de Atencin Integral Materno-Infantil (CAIMI), y otros Centros de Salud como Clnicas Perifricas, Centros de Urgencia Mdicas (CUM) y maternidades Perifricas. Son establecimientos de servicios pblicos de salud que brindan servicios de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin dirigidos a las personas y acciones al ambiente. Tiene un rea de influencia comprendida entre cinco y diez mil habitantes. Los recursos humanos bsicos son medico general, odontlogo, psiclogo, enfermero/a, auxiliar de enfermera, tcnico/a en salud rural, inspector/a de saneamiento ambiental, tcnico/a de laboratorio clnico y personal de administrativo y de apoyo.

Establecimiento de salud que cubre una poblacin promedio de 10,000 habitantes. Los servicios que brinda son de promocin, prevencin, curacin y recuperacin de la salud, dirigido a las personas y al ambiente, con nfasis en programas prioritarios, con horarios de atencin adaptados y ampliados de acuerdo a la cultura de la poblacin para la demanda de los servicios. No cuenta con encamamiento y en caso de desastres o emergencias prestaran atencin permanente. Las modalidades de horarios de atencin son las siguientes: (1) lunes a viernes de 8 horas, (2) lunes a domingo de 8 horas (3) lunes a viernes de 12 horas, (4) lunes a viernes de 12 horas y fin de semana 8 horas. Son establecimientos de servicios pblicos que cuentan con servicios de internamiento de seis a diez camas para atencin materno infantil. Estos centros estn situados en reas geogrficas seleccionadas, en centros urbanos de alta concentracin poblacional. Tienen un rea de influencia entre diez y veinte mil habitantes. Funcionan las veinticuatro horas del da y brinda atencin de maternidad (parto sin complicaciones), Adems de las acciones de recuperacin ejecutan acciones de promocin, prevencin y rehabilitacin segn normas. Los recursos humanos bsicos son: mdico general, odontlogo, psiclogo, enfermera graduada, auxiliar de enfermera, tcnico de salud rural, inspector de saneamiento ambiental; tcnicos de laboratorio, y personal administrativo y operativo de apoyo. Establecimiento de salud de atencin medica permanente, con resolucin de parto no complicado y estabilizacin y referencia de urgencias; se ubican en reas geogrficas seleccionadas, con centros urbanos de alta concentracin poblacional que deban contar con establecimientos con disponibilidad de encamamiento para atencin materna e infantil. Desarrolla actividades de consulta externa, atencin ambulatoria extramuros vinculada fundamentalmente a los hogares maternos. Las acciones que brinda son de promocin, prevencin, curacin y recuperacin. Cuentan con encamamiento (de seis a diez camas) y sala de atencin de parto. Funcionan las veinticuatro horas del da. Los recursos humanos bsicos son: mdico general, mdico obstetra, mdico pediatra, odontlogo, psiclogo, enfermera graduada, auxiliar de enfermera, tcnico de salud rural, inspector de saneamiento ambiental; tcnicos de laboratorio, y personal administrativo y operativo de apoyo. Establecimiento de salud, que se ubica en cabeceras municipales, que por su accesibilidad permite ser centro de referencia para otros servicios del primer y segundo nivel de atencin, cuenta con encamamiento (de 10 a 20 camas) para atencin materno infantil., sala de urgencias, sala de partos y quirfano para resolucin de urgencias obsttricas. Presta servicios de consulta externa de medicina general y especialidad de pediatra, ginecobstetricia. Tiene un rea de influencia mayor de 40,000 habitantes. Los recursos humanos bsicos son: mdico general, mdico obstetra, mdico pediatra, odontlogo, psiclogo, enfermera graduada, auxiliar de enfermera, tcnico de salud rural, inspector de

saneamiento ambiental; tcnicos de laboratorio, y personal administrativo y operativo de apoyo. Se apoya con una casa materna, que es una instalacin comunitaria de baja complejidad, para el hospedaje temporal de mujeres embarazadas desde antes de su parto hasta el momento del nacimiento o de su traslado para la resolucin del mismo en el nivel ms cercano adecuado para su atencin. Sirve de alojamiento a aquellas mujeres que por vivir en lugares inaccesibles necesitan permanecer cerca de este servicio en el pre y post parto. Es un albergue bajo la gestin de una organizacin comunitaria (comisin de salud de la municipalidad) para dar cobertura a mujeres embarazadas de reas rurales de difcil acceso. Albergue de mujeres en su perodo preparto y posparto: Atendidos por personal capacitado de la comunidad. Brinda servicios de consejera y educacin sobre cuidados de embarazo, parto, puerperio, lactancia materna, cuidados del beb y planificacin familiar.Coordina la atencin mdica con la unidad de salud de referencia. Establecimiento de salud de atencin mdica permanente cuya funcin est dirigida a la curacin, estabilizacin y referencia de urgencias mdicas ms el paquete bsico de servicios bsicos. Se ubica en cabeceras municipales con riesgos altos de violencia y accidentes que por su accesibilidad permite ser centro de referencia para otros servicios del primero y segundo nivel de atencin. Cuenta con sala de urgencias, servicios de radiodiagnstico y laboratorio clnico., Los recursos humanos bsicos son: mdico general, mdico traumatlogo/cirujano, psiclogo, enfermera, auxiliar de enfermera, tcnico de salud rural, inspector de saneamiento ambiental; tcnicos de laboratorio, tcnico de Rx., y personal administrativo y operativo de apoyo. Establecimiento de salud que ofrecen servicios especializados ubicada en las cabeceras departamentales cuyo objetivo principal es desconcentrar las consultas externas y urgencia de los hospitales; siendo sus servicios bsicos promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, consulta externa general y especializada en medicina interna, ciruga, pediatra, gineco obstetricia, traumatologa, salud mental, odontologa y emergencia Establecimiento de salud de atencin permanente dedicada a la resolucin de parto no complicado y del neonato. Cuenta con encamamiento de 10 a 15 camas para el pre y post parto, consulta externa especializada obsttrica y neonatal. Los recursos humanos bsicos son: mdico obstetra, mdico pediatra, enfermera, auxiliar de enfermera, tcnicos de laboratorio, y personal administrativo y operativo de apoyo. Establecimiento de salud de atencin permanente y encamamiento ubicado en cabeceras

municipales con capacidad de resolucin en las cuatro especialidades bsicas, medicina, ciruga, gineco obstetricia y pediatra. Cuenta con servicios de consulta externa, emergencia y hospitalizacin; servicios de apoyo. Los recursos humanos bsicos son: mdico general, mdico obstetra, mdico pediatra, mdico anestesista, qumico bilogo, farmacutico, enfermera, auxiliar de enfermera, tcnicos de laboratorio, tcnico de laboratorio en banco de sangre, tcnico de RX, tcnicos de anestesia y personal administrativo y operativo de apoyo .

Tercer nivel de atencin

Hospitales departamentales
Establecimiento de salud de atencin permanente cuya funcin principal es la recuperacin y rehabilitacin de la salud, ubicados en la cabecera departamental. Cuenta con especialidades mdicas bsicas: medicina interna, pediatra, ciruga, gine obstetricia, anestesia, adems traumatologa y ortopedia, patologa y radiologa. Presta los servicios de consulta externa, emergencia y hospitalizacin. Adems realiza las acciones intramuros de promocin y prevencin de la salud, brinda asesora tcnica a los establecimientos de menor categora ubicados en su rea de influencia. Los recursos humanos bsicos son los mdicos generales y mdicos especializados en medicina interna, obstetricia y ginecologa, pediatra general, ciruga general, traumatologa y ortopedia; anestesiologa; otros profesionales de salud como qumico-bilogo, qumico- farmacutico y radilogo; trabajadores sociales; enfermeras profesionales; auxiliares de enfermera y personal administrativo y operativo de apoyo.

Hospotales regionales
Establecimiento de salud ubicado en cabecera departamental que sirven de referencia para la atencin mdica especializada y sub especializada en su rea de influencia, para lo cual cuenta con especialidades mdicas bsicas de medicina interna, pediatra, ciruga, gine obstetricia, anestesia, traumatologa y ortopedia, patologa y radiologa, adems subespecialidades de: gastroenterologa, cardiologa, neumologa, reumatologa, hematologa entre otras. Presta los servicios de consulta externa, emergencia, hospitalizacin y cuidados intensivos. Desarrolla adems acciones de formacin de recurso humano, promocin y prevencin. Los recursos humanos bsicos son mdicos generales y mdicos especializados y subespecializados en diferentes ramas de la medicina., y otros profesionales como qumicobilogo, qumico-farmacutico, nutricionista; trabajadores sociales; enfermeras; auxiliares de enfermera y personal administrativo y operativo de apoyo.

Hospitales de referencia
Es el establecimiento de mayor complejidad del Tercer Nivel de Atencin que desarrolla acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en la salud. Brinda atencin mdica especializada a la poblacin referida por los establecimientos de la red de servicios de salud que requieren dicha atencin. Esta atencin mdica especializada requiere de tecnologa de punta; recursos humanos especializados, materiales y equipos.

Extensin de cobertura Los equipos bsicos de salud visitan como mnimo una vez al mes, los centros de convergencia o centros comunitarios para atender especialmente a las mujeres, llevar el control de crecimiento de los nios y las nias, controles mdicos, entrega de vitaminas, minerales y vacunas entre otros. Tambin realizan visitas domiciliares y el Facilitador Comunitario atiende diariamente 4 horas. Todas las atenciones y los medicamentos se ofrecen en Centros comunitarios para atencin de emergencias Los paquetes de servicio bsicos de salud son:
y y y y

Atencin a la mujer Atencin a la niez Atencin a urgencias Atencin al medio ambiente

http://www.mspas.gob.gt/index.php?option=com_content&view=article&id=312&Itemid=197