INTRODUCCION La tricotilomana esencialmente es el arrancamiento del cabello con perdida abundante y no debido a algn tipo de enfermedad mdica.

Aunque la parte ms afectada es la cabeza, no tiene que ser solo ella, sino que puede abarcar diferentes partes del cuerpo, desde las cejas, pestaas, axilas, hasta el pubis. Cuando es en la cabeza se suele situar, sobre todo en zonas temporales, frontales y parietales combinadas. En los nios las zonas de calvicie se reparten al no estar tan enraizado el problema y darles menos vergenza. En los adultos se esconden y se arranca el pelo en zonas ms difciles de descubrir por personas ajenas (Orange y cols., 1986; en Garca y Mazaira, 1997). La tricotilomana est considerada como un trastorno del control de los impulsos (DSMIV). La clarificacin de su clasificacin sigue siendo puesta en duda al estar relacionada con el TOC, en familiares de primer grado de personas con tricotilomana. El arrancamiento del pelo, normalmente va precedido de tensin con urgencia de llevar a cabo el ritual y despus de hacerlo se acompaa de una sensacin de alivio momentnea. Con respecto a la distribucin por sexos, predomina ms en mujeres. Azrin y Nunn, (1987), estiman en ms de 8 millones de afectados. El inicio del trastorno se da mayormente en la infancia y adolescencia, siendo el nmero de nios afectados superior al de adultos. El diagnstico suele hacerse en funcin de las zonas calvas y descartando enfermedades dermatolgicas como la alopecia areata o la calvicie comn. La mayora de los tricotilmanos se creen que son los nicos que padecen el trastorno. No pueden dejar de arrancarse el pelo ni tampoco saber porque lo hacen. La ligera molestia que resulta del arrancamiento se convierte en sensacin de alivio, relax y confort cuando se ha hecho. El proceso es ritualista , desde los que se lo arrancan y se lo llevan a la boca, hasta los que juegan con el haciendo bolitas y lanzndolo o volvindolo a romper en trozos ms pequeos o tambin el hacer un montn para luego recogerlos y tirarlos por miedo a que los vean y les den algn tipo de reprimenda. A veces es frecuente que el trastorno vaya asociado a otros como la ansiedad o la depresin, la comorbilidad es alta. Es frecuente que vaya asociado con el morderse las uas. Los inicios tempranos de la tricotilomana se dan entre los 3-6 aos, suelen derivarse de un evento estresante de carcter vital y como reaccin a l.

TRICOLOMANIA

1.- CONCEPTO: La tricotilomana, del griego, trichs (cabello) y m n (impulso, mana), es un hbito o comportamiento recurrente e irresistible dirigido a arrancarse el propio cabello o los vellos de distintas zonas del cuerpo, puede definirse como un trastorno de la conducta que puede llegar a manifestarse en un arrancamiento compulsivo del pelo, produciendo desde pequeas prdidas de cabello hasta calvicie severa.

2.- MANIFESTACIONES: El sujeto se arranca pelo a pelo, principalmente de la cabeza, aunque puede actuar tambin sobre distintas partes del cuerpo como cejas, pestaas, barba, axilas o vello pbico. No es un trastorno comn y es largo de tratar, aunque sus efectos no suelen ir aparentemente ms all de los estticos (calvas o zonas despobladas de pelo) y los sociales (derivados de mostrar en pblico los resultados del arrancamiento de pelo). Tambin puede llegar a relacionarse con la Tricofagia que consiste en el hbito de mascar o ingerir el cabello, produciendo obstrucciones severas (tricobezoar) en el aparato digestivo. La tricotilomana se considera un trastorno de control de impulsos. El punto es que la forma en que los sacan se asemeja a un rito. Estudios sealan que muchos adolescentes comienzan tocndose el pelo, para luego elegir el ms grueso. Una vez que lo arrancan, lo miran y algunos incluso terminan comindose la raz. A menudo, para que no los descubran, los enrollan y ms tarde los tiran fuera de casa.

3.- CAUSAS: Hay una cierta discusin dentro de la psicologa y de la profesin mdica en cuanto a cules son las causas de Trich, como lo llaman en USA. - Geneticas: Algunas personas creen que son hereditarias. Eso significa que puede darse en la familia. - Biolgicas:Algunos expertos mdicos creen que la tricotilomania se puede causar por una escasez o exceso de cierto neurotransmisor (producto qumico en cerebro). Otros argumentan que una infeccin de streptococo puede accionar los sntomas. Qu es lo que predispone a que algunos/as lo tengamos y otros/a no? Pues no se puede especificar claramente. Actualmente la ciencia no lo puede demostrar pero si bostezar. Parece ser que existe un desequilibrio bioqumico en nuestro cerebro, que hace que determinadas sustancias (neurotransmisores) no acten adecuadamente en las sinapsis cerebrales. Qu es lo que precipita que algunos/as lo tengamos y otros/as no? Pues parece ser que tampoco est nada claro. Se asocia a un inicio en la preadolescendia (12-13 aos), y que cuando el inicio es ms temprano en la infancia (3-5 aos), tiene mejor pronstico.

3.1.- CAUSAS MEDIOAMBIENTALES: Algunos profesionales dicen que puede ser debido a causas externas. Por ejemplo, la tensin o la depresin que pudo haber accionado la respuesta. Aunque el Tricolomania se clasifica en el DSM como desorden del control de los impulsos, se cree que puede ser un sntoma de OCD y que el tirar de pelo, cejas y pestaas es para reducir ansiedad. Otras sugerencias son que la tricotilomania es una forma patolgica del comportamiento. Esto presenta un cuadro algo confuso y una respuesta ofrecida por los profesionales que podra ser causada por muchos factores. El problema no es fcil de solucionar, desconfa del que te diga que no tiene mayor importancia.

Un argumento tambin posible es, que un stresor ambiental puede hacer a alguien comenzar a tirar de su pelo, con lo que habran cierta predisposicin biolgica en el cerebro que accionar el inicio de Tricotilomania. Los acontecimientos estresantes pueden iniciarlo, pero sin embargo hay casos que dicen haber tenido una infancia feliz, una adolescencia y juventud muy normal, se han casado, tienen hijos y sin embargo se tiran y se tiran. Otros/as el solo hecho de mirar un pelo que se haban arrancado para mirarlo al microscopio, ha sido motivo para seguir y luego no poder parar, en fin que hay de todo y nada claro sobre sus explicaciones.

3.2.- QUE ES LO QUE LO MANTIENE: Pues de esto si se sabe ms, por ejemplo la atencin que se da de forma inadecuada, el estrs crnico, las risas y burlas de los dems, etc La pregunta del milln, tiene solucin? La respuesta es que si, pero no definitiva, al menos yo no conozco a nadie que lo haya eliminado totalmente, yo la vez que ms he estado sin tirar han sido 10 aos. No te desanimes, que lo puedes conseguir. Creo que lo mejor de todo es ponerse en manos de un profesional competente que sepa de que va, es cuestin de buscar. Lo ms preocupante es lo que en USA llaman `trichobezoers es decir que aparte de tirarse del pelo se lo comen. El pelo, el aparato digestivo no lo digiere y se acumula en las zonas del estomago que puede hasta hacerse con el tiempo una pelota parecida a las de rugby. La gente que hace esto ha de ponerle solucin, acudiendo al especialista de aparato digestivo, para descubrir el problema por muy duro que sea, ya que necesita ciruga. Con respecto a las tcnicas psicolgicas, si son efectivas. Yo no he tomado frmacos. Los frmacos son paliativos, hacen sus efectos mientras se toman, pero solo mientras se toman, aunque a veces son necesarios cuando el trastorno lleva asociado una depresin o un OCD. Los ms efectivos son los inhibidores de la serotonina que si se dan con un tratamiento psicolgico dentro del modelo cognitivo-comportamental, es ms efectivo, pero vuelvo a repetir que este problema se suele cronificar, por lo que hay que tomar medidas. La unin en el tratamiento de frmacos y tcnicas psicolgicas como la de reversin del hbito (modelo conductual) es de las ms efectiva. Si me he entrometido abusando de vuestra confianza y dando sugerencias que no deba, ruego me disculpeis, pues es en libertad donde la persona debe decidir establecer soluciones a sus problemas.

4.- TRATAMIENTO: El tratamiento farmacolgico no arroja datos de eficacia a largo plazo. Sabemos que se han utilizados inhibidores de serotonina (por el compromiso del sistema serotoninrgico, dopaminrgico y opioide) pero no se conoce la eficacia de un frmaco en particular que seale su teraputica de eleccin. En la tricotilomana, los sntomas pueden reducirse con medicacin, sin que por eso se elimine el trastorno, con la administracin de antidepresivos como la fluoxetina. Para otros hbitos nerviosos, como los tics severos, el tratamiento farmacolgico se ha mostrado bastante eficaz. La terapia de reversin de hbito es la que hoy promueve la comunidad cientfica como eficaz para la tricotilomana.

El objetivo es aprender a controlar el impulso nervioso, hasta que este desaparezca. En esta terapia fomentamos la autoobservacin y el registro de los episodios, porque una vez que la persona conoce en profundidad su funcionamiento podemos comenzar con las tcnicas que implican la reversin del hbito nervioso. Este proceso, de unas pocas sesiones, permite evaluar mediante mediciones concretas- la intensidad, duracin y frecuencia del comportamiento que ser erradicado. En general, estos pacientes no poseen informacin suficiente sobre su problema, consideran que son los nicos a quienes les ocurre y suelen sentirse muy aliviados cuando el terapeuta diagnostica y psicoeduca sobre el tratamiento. Otras veces tienen una nocin acabada sobre el trastorno pero han probado distintos tratamientos sin resultado alguno, de ah que lleguen a la consulta con pocas expectativas. En ambos casos, cuando comprenden por qu ejercitan esta conducta, qu variables la sostienen, se entusiasman con el entrenamiento de la respuesta incompatible o reaccin de competencia: base la terapia de los hbitos nerviosos (Azrin, 1987). El entrenamiento en la nueva conducta ya implica el cese del hbito.

La tricotilomana se trata con frmacos y terapia psicolgica. Pero una cosa es tomar medicamentos para no ser tan obsesivo, y la otra es desarmar el ritual que puede durar aos. La literatura sobre los tratamientos psicolgicos de la tricotilomana sugiere que la terapia de conducta es eficaz para reducir la urgencia y la frecuencia de arrancarse el cabello, tanto en nios como en adolescentes y adultos. El objetivo de la terapia es eliminar la conducta de arrancarse el pelo, a la vez que se fortalecen otras conductas incompatibles alternativas. Otra solucion es colocar una barrera cosmetica como hacen en donde la autoestima del afectado crece al recuperar instantaneamente su look mientras que el cabello real va creciendo por debajo.

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