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Intervencin Educativa sobre la Importancia de la Prueba Citolgica

Introduccin
La lucha contra el cncer constituye un problema fundamental de la medicina que atae no slo a los clnicos, investigadores y mdicos generales, sino tambin a la poblacin en general. Por lo tanto, es razonable acoger con inters cualquier camino que suponga una ayuda en la lucha contra esta enfermedad. El cncer de crvix persiste como un problema de salud no resuelto al nivel mundial. Despus del cncer de mama, es el ms frecuente en el sexo femenino y ocupa el sptimo lugar entre todas las neoplasias malignas que afectan a ambos sexos, destacando el hecho de que su mayor incidencia ocurre en las mujeres con edades comprendidas entre los 40 y 50 aos. Cada ao son diagnosticados 437 000 casos nuevos al nivel mundial y aproximadamente la mitad muere. (1) El cncer contina siendo la segunda causa de muerte en Venezuela, y el de cuello uterino ocupa el primer lugar en incidencia y mortalidad en la poblacin femenina del pas, esto lo convierte en un verdadero problema de salud pblica. (2,3) Mucho se ha avanzado en los ltimos aos en el conocimiento de los factores epidemiolgicos ligados a la aparicin de esta neoplasia y la mayora de los investigadores estn de acuerdo en considerarlo como una enfermedad de transmisin sexual, pues atribuyen una relacin directa entre la mayor o menor incidencia de este tipo de cncer y la conducta sexual de los diferentes grupos humanos. (1) En la actualidad casi nadie discute la importancia de la citologa cervicovaginal como medio de pesquisa del cncer cervicouterino en grandes masas de poblacin. La sencillez en su realizacin y su alta eficacia diagnstica han estimulado la implementacin de programas de diagnstico precoz de este cncer en numerosos pases del mundo. (1) El objetivo general de este programa es disminuir la mortalidad y conocer la morbilidad por cncer del cuello del tero, mediante su deteccin en la etapa ms temprana posible, lo que permitir una teraputica precoz y eficaz. El universo del programa es la poblacin femenina, a partir de los 25 aos de edad que haya tenido vida sexual activa. El programa alcanza una cobertura del 100 % de esta poblacin. La periodicidad del estudio de la citologa cervicovaginal

(prueba citolgica) se establece cada 3 aos en las mujeres entre 25 a 65 aos de edad. El incremento de los resultados anormales de la citologa vaginal y unido a ello el elevado por ciento de resultados no tiles para diagnstico, constituyen motivo de preocupacin para todos los responsables del programa, pues la incidencia del cncer cervicouterino constituye un importante problema de salud, por sus altos ndices de morbi-mortalidad y su impacto emocional en la poblacin. (1, 4,5) Tipo La realizacin de este proyecto tiene carcter educativo, ya que se realizaron acciones a un grupo poblacional determinado, segn gnero y grupos de edades acorde con el inters de la intervencin educativa, la misma se efectu con un enfoque preventivo con el nimo de promover la importancia de la realizacin de la prueba citolgica para el diagnstico precoz del cncer cervicouterino.

Participacin comunitaria
En la ejecucin de esta intervencin educativa realizada en el sector Santa Rosa participaron los Comit de Salud, los Consejos Comunales y las Madres del Barrio del Sector Sierra Maestra y Santa Rosa en la Parroquia 23 de Enero como organizaciones que facilitaron la bsqueda de la poblacin femenina objeto de la intervencin, a la cual se le aplic una encuesta sobre el conocimiento e importancia de la prueba citolgica. Dichas organizaciones contribuyeron a la confeccin de pancartas, trpticos, facilitacin de locales y los medios necesarios para impartir las charlas. Responsables
Personal de Salud Personal de la Comunidad Comit de Salud (presidenta Damelys Bauza).Sierra Maestra Comit de Salud (presidenta Edith Polanco). Santa Rosa Comunidad femenina objeto

Dra. Elizabeth Daz Groero

Estudiantes: Luz Marina Ortega, Rebeca Snchez, Carmen Aguilera yFrancia Martnez. Enfermera : Maryi Garca

Planteamiento del problema

Como situacin problmica se puede observar un incremento de la incidencia de cncer de cuello uterino a nivel mundial, destacando en nuestra rea un incremento de la prevalencia de la enfermedad en mujeres entre 30 y 45 aos con una vida sexual activa. En la comunidad de Santa Rosa, ubicada en el centro de la Sierra Maestra, Parroquia 23 de Enero, contando con un universo de 319 mujeres en edades comprendidas entre 25 -65 aos, de las cuales 98 dispensarizadas en el modulo y 221 que no reciben asistencia ginecolgica por nuestro centro de salud, presentamos una alta prevalencia de enfermedades premalignas y malignas a nivel de cuello uterino que corresponde el 7.1% del total pesquisado que asiste a consulta; por lo que se infiere exista una morbilidad oculta en el grupo de mujeres que no se

han realizado el examen citolgico y pueden estar en estos momentos en etapas avanzadas de cncer cervicouterino. Debido a esta problemtica se realiza una intervencin educativa en este ltimo grupo de mujeres con el objetivo de conocer cul es el nivel de conocimiento sobre la importancia de la prueba citolgica en el diagnstico precoz del cncer cervicouterino, problema cientfico. Objetivo General: Elevar el nivel de conocimiento sobre la importancia de la prueba citolgica en la comunidad de Santa Rosa (Marzo- Junio). Objetivos Especficos: 1 .Identificar el nivel de conocimiento de las mujeres antes de la intervencin 2 .Evaluar el nivel de conocimiento de las mujeres despus de la intervencin. Justificacin: La morbilidad y mortalidad por cncer cervicouterino, evidenciada por los estudios epidemiolgicos as como la problemtica expuesta en la comunidad femenina objeto de estudio constituye la principal justificacin de las actividades educativas a realizar. De las 7 mujeres con patologa de cuello premaligna y maligna, 5 estn entre 30 y 40 aos para un 71.4% evidenciando cada vez ms que la incidencia del cncer cervicouterino se establece en grupos etreos cada vez ms jvenes que constituyen mujeres en edad frtil, econmicamente activa pero adems con antecedentes de familiares fallecidos por cncer de cuello uterino. Por estas razones se decide realizar esta intervencin educativa y as motivar a las mujeres en riesgopara que se realicen el examen.

Fundamentos Tericos
El cncer de cuello uterino constituye un problema de salud pblica en el mbito mundial, ya que es la segunda neoplasia que ms muertes ocasiona entre la poblacin femenina. En el mundo se estiman 500.000 casos anuales, de los cuales el 80% de ellos corresponden a pases en vas de desarrollo. (6,7) El desarrollo de la citologa exfoliativa, tambin conocida como la prueba de Papanicolau (Pap), utilizada para el diagnstico oportuno de lesiones precursoras, signific un avance en la prevencin de Cncer de cuello uterino. Al respecto los Programas de Deteccin Oportuna de Cncer Cervical (PDOC) han mostrado ser efectivos en la gran mayora de los pases desarrollados.(6) La transformacin maligna del epitelio de cuello uterino suele ser lenta y pasa por distintos estadios evolutivos. Dicho proceso lleva aproximadamente 10 a 15 aos, por lo que afortunadamente la historia natural prolongada de la neoplasia cervical permite diagnosticar y tratar la enfermedad en forma precoz. En los pases en desarrollo el carcinoma de cuello uterino contina siendo una de las principales causas de muerte en la mujer. Esto se debe fundamentalmente a la falta de campaas masivas de deteccin y tratamiento de la enfermedad en las etapas pre invasoras, acompaada de falta de concientizacin de la mujer acerca de la importancia del tema. (7) Se gastan importantes recursos en tratamientos de estadios avanzados y mueren anualmente miles de jvenes. Esto se evitara con la deteccin precoz mediante estudio citolgico y estudio

de colposcopia que encuentre la enfermedad en sus estadios iniciales siendo as totalmente curable. Al planificar estas campaas uno de los temas fundamentales es el rango de edad de las mujeres que entraran en el programa de control. (1,4) Dentro de los factores de riesgo ms importantes para el desarrollo de cncer de cuello uterino que se mencionan en mltiples trabajos son asociados con el nmero de compaeros sexuales de la mujer. Otros autores sealan la promiscuidad y las infecciones repetidas como factores de riesgo en el carcinoma invasor. As mismo en nuestra poblacin femenina joven (25-45 aos de edad) de la comunidad Santa Rosa hemos encontrado pacientes con lesiones cervicales premalignas, carcinoma in situ y carcinoma epidermoide entre otras patologas, por lo que es de suma importancia aportar conocimiento y herramientas para que estos casos sean detectado de forma oportuna y no en procesos avanzados.(1)

Antecedentes de la citologa en Venezuela

Segn Contreras, "En Venezuela el Cncer Cervicouterino (CaCu) representa la segunda causa de muerte por cncer en mujeres en edad reproductiva, con incidencia de 3.659 casos diagnosticados y 1.612 muertes registradas para el ao 2.005 y tasa de mortalidad promedio de 12 x 100.000 mujeres, mantenindose estable en los ltimos diez aos. Siendo el estado Cojedes uno de los ms afectados por esta patologa, con tasa de mortalidad de 17,81 x 100.000 para el ao 2005, por encima del promedio nacional" (8).

Definicin de Citologa
Martnez "La citologa es el estudio de clulas individuales que tiene el propsito de detectar anormalidades morfolgicas de las clulas examinadas que provienen de la descamacin de superficies epiteliales, de lquidos corporales o se obtienen por aspiracin con aguja. La citologa cervical o crvico-vaginal, estudia las clulas exfoliadas de la unin escamo columnar del cuello uterino y ha sido por aos el principal mtodo de bsqueda de cncer cervicouterino, ampliamente reconocido por programas de control y prevencin" (7).

Clasificacin anatomopatolgicas de las lesiones cervicales

La neoplasia intracelular (NIC) puede detectarse por examen microscpico de las clulas cervicales en un frotis teido por la tcnica de Papanicolaou. En estas preparaciones citolgicas, se evalan los cambios de cada clula para el diagnstico y la clasificacin de NIC. La hipertrofia nuclear y los cambios de tamao y forma son caractersticas constantes de todas las clulas displsicas. La mayor intensidad tintorial (hipercromasia) es otra caracterstica destacada. Las clulas displsicas siempre presentan distribucin irregular de la cromatina, como en grumos. Los ncleos anormales en las clulas superficiales o intermedias indican una NIC de bajo grado (las figuras mitticas y los nuclolos visibles son poco comunes en estos frotis), mientras que la anomala de los ncleos de clulas parabasales y basales indica NIC de alto grado. El tamao del ncleo con respecto al citoplasma (relacin ncleo/ citoplasma) es una de las bases ms importantes para evaluar el grado de NIC. Las mayores relaciones se asocian con grados ms avanzados de NIC. En general, en un frotis cervical se observan clulas con diversos grados de alteracin, lo que conlleva bastantes dificultades y una buena dosis de subjetividad al presentar los resultados. La experiencia del citlogo es sumamente importante en el informe final. (9) Segn los grados de NIC, se seala que pueden aparecer Cuadros Colposcpicos, constituidos por las siguientes imgenes:

NIC I (Displasia Leve): Se incluyen los procesos inflamatorios y estn constituidos por las siguientes imgenes: Zona de reepitelizacin tpica, el epitelio aceto-blanco, la colpitis en puntos rojos o blancos, la leucoplasia tenue y los vasos atpicos tipo II III. NIC II (Displasia Moderada): Las imgenes colposcpicas son: La leucoplasia tenue o simple, el punteado de base y los vasos atpicos tipo III. NIC III (Displasia Severa o Carcinoma in Situ): Las imgenes observadas son: Leucoplasia simple, punteado de base, mosaico simple o plano y vasos atpicos tipo IV. Carcinoma Microinvasivo: Se observa leucoplasia hipertrfica, punteado de base y vasos atpicos tipo IV. Carcinoma Invasivo: Se aprecia leucoplasia hipertrfica, punteado de base, vasos atpicos tipo IV V y proliferacin francamente carcinomatosa. (10)

Periodicidad de la citologa
La Dra. Luz Mirabal Toledo opina que "El entusiasmo inicial generado por la introduccin de la citologa y las altas tasas de incidencia y mortalidad por el cncer del cuello uterino llevaron a establecer como recomendacin universal la toma anual del Papanicolaou. As por ejemplo, el Programa de Deteccin Precoz del Cncer del Cuello uterino de la ciudad de Cali recomendaba la toma anual de citologa en las mujeres sexualmente activas entre los 15-74 aos .La experiencia ha demostrado, despus de 20 aos, que la toma anual e indiscriminada de citologas constituye un desperdicio de los limitados recursos asignados para el diagnstico de la enfermedad. La tendencia universal en la actualidad es la de tomar la citologa anual y despus de dos resultados negativos espaciarla a cada tres aos". (11) Mientras que la Sociedad Espaola de Citologa y la Sociedad de Patologa Cervical establecen "Primera citologa a los 3 aos de inicio de las relaciones sexuales, o a partir de los 25 aos si la mujer es sexualmente activa. Citologa anual durante los 2 primeros aos. Si son valorables y negativas realizar citologa cada 3 aos. En mujeres VIH positivas o inmunodeprimidas, citologa anual. Si existe disponibilidad del test de ADN de VPH de alto riesgo oncognico: a los 35 aos realizar citologa y test de ADN-VPH. Ambos negativos: repetir citologa y test de ADN-VPH cada 5 aos. Citologa negativa y test de ADN-VPH positivo: repetir ambos test al ao. Si no existe disponibilidad del test de ADN-VPH: seguir con citologa cada 3 aos. Si se ha cumplido adecuadamente el programa finalizar el cribado a los 65 aos."(4,12) La doctora Loretta Di Giampietro, adjunto del Servicio de Oncologa y Ginecologa del Servicio Oncolgico Hospitalario del IVSS (antiguo Hospital Padre Machado) y vicepresidenta de la Sociedad Venezolana de Oncologa, explica cules son las principales medidas a tomar en cuenta para mantener bajo control una enfermedad que, segn las ltimas estadsticas oficiales publicadas en el ao 2009, constituye la primera causa de muerte oncolgica de las mujeres venezolanas. Toda mujer debe realizarse un examen de Papanicolaou anual, que puede hacerse tanto en una clnica privada como en cualquier centro de salud pblico que est calificado para ello. (5,12)

Historia del Virus Papiloma Humano con el Cncer Cervicouterino

En Venezuela aproximadamente, el 70 %de la poblacin femenina se encuentra infectada por VPH. (13) Saavedra dice "Por mucho tiempo se sospech una etiologa infecciosa para las verrugas, esto se demostr al fin en el siglo XIX. Uno de los primeros reportes de transmisin de verrugas en humanos fue por un accidente ocurrido en 1845 a un fabricante de velas de cera, que mientras estaba removiendo un condiloma acicular con su instrumento se lastim debajo de la ua. Tiempo despus apareci en el lugar de la lesin una verruga, que luego de destruirla repetidamente reapareca, hasta que la ua fue finalmente removida." (1) La zona de transformacin (unin del exo y endocervix o unin escamo columnar) es donde ms frecuentemente se origina el cncer de cuello uterino por lo cual debe ser el sitio de toma de la muestra. La zona de Transformacin puede ser fcilmente visualizada o encontrarse muy alta y no visualizarse, esto vara no solo de persona a persona sino que incluso en la misma persona a travs del tiempo por cambios hormonales que incluyen embarazo, menopausia, etc.(6) El Dr. Alfredo Daz Bruzual, Obstetra-Gineclogo de Venezuela publico un articulo donde muestra su opinin sobre la enfermedad del Virus de VHP y explica el uso de vacunas contra esta enfermedad artculo que se muestra a continuacin "Es triste tener que reconocer que el cncer del cuello uterino es la primera causa de muerte en nuestras mujeres venezolanas y pensar que es una enfermedad que no solo se puede diagnosticar en sus etapas preliminares, cuando se presentan las lesiones pre-malignas sino que adems se puede prevenir porque ya existe una vacuna. Hace pocos aos se descubri que el cncer del cuello uterino (CCU) tiene un agente causal indispensable para el tejido epitelial del cuello uterino, as como el de la vagina y el ano, se transforman en tejido maligno. Este agente es el Virus de Papiloma Humano (VPH) virus que lamentablemente se encuentra ampliamente difundido en la poblacin. Existe una gran variedad de Virus de VPH pero las que causas cncer cervico-uterino son las cepas 16 y 18. Recientemente se han desarrollado 2 vacunas contra el CCU, sintticas, no contienen virus por lo que son inocuas, la tetravalente protege contra los virus 6,11,16 y 18, tenemos tambin la vacuna bivalente que protege contra los virus 16 y 18, ambas vacunas son preventivas, no curativas. Esto significa que debe usarse antes de que se produzca la infeccin con el virus, ya que la vacuna no es efectiva si el virus est presente en el tejido. Razn por la cual se colocan en mujeres jvenes desde los 9 aos de edad antes de iniciar las relaciones sexuales, se administra inyectada en tres dosis su nico problema es el costo elevado. En Latinoamrica la tienen Colombia, Mxico, Chile y Brasil."(14) Segn referencias consultadas en lnea: El Cncer Cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolucin, que se producen en etapas de displasia leve, moderada y severa y evolucionan a Cncer in situ, en grado variable cuando esta se circunscribe a la superficie epitelial y luego a Cncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal.

El cncer del cuello uterino es aquella neoplasia maligna epitelial que se origina en esta parte del rgano a expensas del epitelio escamoso, columnar o glandular que lo reviste, este cncer es muy comn en las mujeres.

Causas del cncer crvico-uterino

El cncer comienza en una clula. La transformacin de una clula normal en una tumoral es un proceso que abarca varias fases y suele consistir en la progresin de una lesin precancerosa a un tumor maligno. Estas alteraciones son el resultado de la interaccin entre los factores genticos de una persona y tres categoras de agentes exteriores, a saber:
y y

carcingenos fsicos, como las radiaciones ultravioleta e ionizantes; carcingenos qumicos, como el amianto, componentes del humo de tabaco, aflatoxinas (contaminantes de los alimentos) y arsnico (contaminante del agua de bebida); carcingenos biolgicos, como las infecciones causadas por determinados virus, bacterias o parsitos.(15) Factores de riesgo:

Genticos, Socioeconmicos, Hbitos txicos, Alcohol, Tabaco, Frmacos, Anticonceptivos, Inmunitarios, .paridad. .Factores de riesgo relacionado con la sexualidad: Relaciones sexuales .precoces, embarazo precoz, mltiples compaeros sexuales, infecciones de transmisin sexual, Sfilis. Clamidias, virus herpes, VPH.(16)

Recursos
Humanos: Internas de 6to ao de Medicina Integral Comunitaria (MIC) (Snchez, Rebeca, Ortega Luz Marina, Martnez, Francia y Aguilera Carmen) Comit de Salud, Lderes Sociales y la Comunidad de Santa Rosa. Instituciones: Modulo de Barrio Adentro Comunidad Santa Rosa y Centro Diagnstico Integral Ibis Pino. Materiales: Uso de computadoras con programacin de Windows 7 , Microsoft Office 2007, resma de hojas blancas tamao carta, impresoras HP, borradores, bolgrafos, lpices, tinta de impresora, cartulinas, papel bong, folletos, trpticos, encuestas. Financieros:

Plan de accin
Ejecutor Actividades Responsable Estudiantes: 23-27 Marzo Fecha Resultado/Esperado

Revisin

Realizacin del anlisis

del anlisis de la Situacin de Salud del modulo perteneciente a la Comunidad Santa Rosa

Ortega, Luz. Aguilera, Carmen. Snchez, Rebeca. Martnez, Francia.

4 horas

de forma satisfactoria de la Comunidad Santa Rosa.

Estudiantes: Convocar al Comit Ortega, Luz. de Salud, conjuntamente con el Aguilera, Carmen. Equipo de Salud del Snchez, Rebeca. Mdulo. Martnez, Francia. Estudiantes: Ortega, Luz. Aguilera, Carmen.

31 Marzo- 2 Abril 8 horas

Peticin de permiso al Comit de Salud para la realizacin de la intervencin educativa sobre la importancia de la citologa en la Comunidad Santa Rosa.

Realizacin del consentimiento informado a las mujeres de la Comunidad Santa Rosa

3 24 Abril 5 horas

Snchez, Rebeca. Martnez, Francia Estudiantes:

Dsipensarizacion de las mujeres de la Comunidad Santa Rosa.

Ortega, Luz. Realizacin de encuestas antes de la Aguilera, Carmen. intervencin. Snchez, Rebeca. Martnez, Francia Estudiantes: Realizacin y Fijacin de carteles de aviso para realizacin de charla sobre la citologa. Ortega, Luz. Aguilera, Carmen.

25 30 Abril 13 horas

Realizacin de 74 encuestas realizadas a las mujeres de la Comunidad Santa Rosa

3 Mayo 3 horas

Snchez, Rebeca. Martnez, Francia

Aceptacin de la comunidad para la fijacin de la convocatoria a una primera charla.

Charla sobre La Citologa.

Estudiantes: Snchez, Rebeca.

6 Mayo 30 minutos.

Asistencia de algunas mujeres de la comunidad Santa Rosa

Realizacin y Fijacin de carteles de aviso para realizacin de charla sobre importancia de

Estudiantes: Ortega, Luz. Aguilera, Carmen. Snchez, Rebeca. 10 Julio 10 horas

Aceptacin de la comunidad para la fijacin de la convocatoria a una segunda charla.

la prueba Citolgica Charla sobre la importancia de la citologa.

Martnez, Francia. Asistencia de algunas mujeres de la comunidad Santa Rosa

Estudiantes: Aguilera, Carmen.

14 Julio 1 hora

Estudiantes: Ortega, Luz. Repartir volantes. Aguilera, Carmen. Snchez, Rebeca. Martnez, Francia. Realizacin y Fijacin de carteles de aviso para realizacin de charla sobre factores de riesgo y cncer de cuello uterino. Charla sobre los factores de riesgo y cncer de Cuello Uterino. 16 Julio 1 hora Aceptacin de los volantes

Estudiantes: Ortega, Luz. Aguilera, Carmen. Snchez, Rebeca. Martnez, Francia. 21 Julio 10 horas Aceptacin de la comunidad para la fijacin de la convocatoria a una tercera charla.

Estudiantes: Ortega, Luz Marina.

23 Julio 1 hora

Asistencia de algunas mujeres de la comunidad Santa Rosa

Estudiantes: Realizacin y Fijacin de carteles de aviso para realizacin de charla sobre el VPH. Ortega, Luz. Aguilera, Carmen. 2 horas. Snchez, Rebeca. Martnez, Francia. Asistencia de algunas mujeres de la comunidad Santa Rosa 28 Julio Aceptacin de la comunidad para la fijacin de la convocatoria a una tercera charla.

Estudiantes: Charla sobre el VPH. Martnez, Francia.

31 Julio 1 hora

Estudiantes: Ortega, Luz. Realizacin de una segunda encuesta. Aguilera, Carmen. 9 horas Snchez, Rebeca. Martnez, Francia. 1 Agosto Realizacin de 74 encuestas realizadas a las mujeres de la Comunidad Santa Rosa.

Resultados

Como se puede mostrar en la tabla siguiente se encuestaron 74 mujeres que pertenecan al grupo de 221que no asistan a la consulta para la realizacin de la prueba citolgica, tal muestra se tomo al azar y de ellas antes de la intervencin educativa 48 (64.9%) no conocan la importancia de la realizacin de la citologa y despus de la intervencin educativa el 100% de las mujeres encuestadas conocieron la importancia de la realizacin de la prueba citolgica y se motivaron a asistir a la consulta . El grupo de edad con mayor incidencia en la falta de conocimiento de la citologa es el de 25-30 aos

Conclusiones
y

1. El nivel de conocimientos al inicio del estudio sobre la importancia de la citolgica en la comunidad de Santa Rosa era bajo. 2. Se elev el nivel de conocimiento sobre la importancia de la prueba citolgica en la comunidad de Santa Rosa en todas las pacientes que participaron en la intervencin.

Recomendaciones
y

1. Es necesario recomendar la realizacin de este trabajo de intervencin educativa en otras comunidades dada la importancia que significa la realizacin de forma peridica de la prueba citolgica como mtodo eficaz y de fcil realizacin por el mdico integral comunitario en la pesquisa y deteccin del cncer crvicouterino.

Bibliografa
1.- Dr. Herrera B. Jos Antonio. Revista de Ciencias Medicas La Habana.2007. 2.- Capote N. Aspectos epidemiolgicos del cncer en Venezuela. Rev Venez Oncol. 2006; 18(4):269-281

3.- Diario El Impulso/Venezuela. En 2005 aumentaron casos de cncer de cuello uterino. Viernes 24 de marzo del 2006. Disponible en: www.analitica.com/ mujer analtica/noticias/3140064.asp 4.-Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO), Asociacin Espaola de Patologa, Cervical y Colposcopia (AEPCC), Sociedad Espaola de Citologa (SEC), Sociedad Espaola de Anatoma Patolgica (SEAP). Referencia: Prog Obstet Ginecol, 2006. 5.- Beatriz Garca Cardona, Prevenir el cncer del cuello uterino, Estampas El Universal, 16 Mayo 2011. 6.- Saavedra, Alejandro: Cncer Cervicouterino y el Virus del Papiloma Humano: La Historia que no termina. Mxico. 2005. 7.- Martnez, Silvana Revista Medica Hondurea, 2005. 8.- Dra. Carmen Luisa Uzcategui Salas, Serie Temas de Medicina para la Comunidad. Editorial Ateproca, 2007. 9.-Dr. Cordero M. Jos. Revista de Ciencias Medicas La Habana, 2007. 10.- Anido Redondo, Lorena: Tcnicas de Atencin Primaria, Corua, 2006. 11.- Dra. Mara Luz Miraval Toledo, Dra. Cecilia Morn Cortijo Departamento de Patologa Centro Nacional de Laboratorios de Salud Pblica Instituto Nacional de Salud 2007. 12.- Dra. Mara Eugenia Noguera de Avendao, Serie Temas de Medicina para la Comunidad. Editorial Ateproca, 2006. 13.- Ministerio de Sanidad y Desarrollo Social. Anuario de Epidemiologa y Estadstica Vital. Caracas, Venezuela; 2005 14.-Dr. Alfredo Daz Bruzual.Obstetra-Ginecologo, Articulo de la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela.2006. 15.- Hernndez Lazcano, Cncer de Cuello Uterino, Panamericano, 2009. 16.- Dr. Liliane Somogyi, Serie Temas de Medicina para la Comunidad. Editorial Ateproca, 2007.

Anexos
Cuestionario Conocimiento sobre la importancia de la prueba citolgica Fecha: ______/_______/_______ Edad: ____ a) Conoce usted que es una prueba citolgica......Si____No___ b) Sabe usted para que se realiza el estudio de la prueba citolgica......Si____No___ c) Sabe usted que otras enfermedades se pueden diagnosticar al realizar la prueba citolgica..Si____No___ d) Sabes usted cada cuanto tiempo se debe realizar la prueba

Citolgica.................................................................................... Si____No___ Nota: para medir el conocimiento sobre la importancia de la prueba citolgica deben marcar al menos tres respuestas con s. Conocen la importancia de la prueba citolgica Si____No___ Este instrumento debe ser llenado por el encuestador previo consentimiento informado del paciente y la comunidad. Declaracin del consentimiento informado de los pacientes. YO, de. aos de edad y con CI n .., manifiesto que he sido informada sobre los beneficios que podra suponer participar en la intervencin educativa sobre la importancia de la prueba citolgica en la comunidad Santa Rosa con el fin de elevar el nivel de conocimientos sobre este tema. He sido tambin informada de que mis datos personales sern protegidos. Tomando ello en consideracin, otorgo mi consentimiento a que se realice este proyecto con mi informacin y participacin en las actividades orientadas. Firma: Fecha: