Sofly Rumondor

ASUHAN KEBIDIDANAN PADA IBU BERSALIN Ny. S, 40 Thn, P5 A0, PP Spontan Dengan ATONIA UTERI No. RM Tanggal pengkajian Tempat Nama Pengkaji I. DATA SUBJEKTIF 1).,Biodata Nama Ibu Umur Agama Alamat : Ny. T : 40 tahun : Islam Nama Suami : Tn. E Umur Agama : 40 Tahun : Islam : 12422575 : 25 Januari 2012 jam 10. 30 : Ruangan VK RSUD Tasikmalaya. : Sofly Silvy Rumondor

Pendidikan : SD 2). Keluhan utama :

Pendidikan : SD

: Kp. Sukajaya RT25 /RW 26 Kec. Sukaraja

Ibu mengatakan merasa senang bayinya lahir dengan selamat Ibu mengatakan adanya perdarahan /vagina banyak 3). Riwayat Obstetri  Riwayat Menstruasi Menarche : 13 tahun Siklus Haid : 28 Hari Banyaknya : 3 kali ganti pembalut sehari Lamanya HPHT TP : 6-7 hari : 12 April 2011 : 19 Januari 2012 Gangguan : Tidak ada

[1]

Sofly Rumondor

 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Sekarang Ibu mengatakan ini adalah kelahirannya yang ke 5, tidak pernah keguguran, Ibu rutin memeriksa kehamilannya di bidan 5x, mendapat imunisasi TT 2x, yaitu pada kehamilan 5 bulan dan 6 bulan. Ibu menghabiskan obat penambah darah (tablet Fe) sebanyak 1 bungkus. Waktu periksa tekanan darah ibu biasanya 100/ MMHg.  Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang lalu I. II. III. IV. V. 17 thn, , Hamil 9 bulan, ditolong oleh bidan dirumah, BB 3000 gram, lahir normal, keadaan anak hidup 14 tahun , Hamil 9 bulan, ditolong paraji , BB 3700, jenis persalinan normal, keadaan anak hidup 11 tahun, 2007, Hamil 9 bulan, ditolong oleh paraji, BB 3500 gram, jenis , hamil 9 bulan, ditolong paraji, BB 3700 gram, jenis persalinan normal, keadaan anak hidup persalinan normal, Meninggal pada umur 9 bulan. Kelahiran ini, lahir 30 menit yang lalu (Jam 10.00) 4). Riwayat Ginekologi Ibu mengatakan tidak pernah dan tidak sedang mempunyai penyakit yang ,,,,,berhubungan dengan alat kandungan. 5). Riwayat Kesehatan  Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit berat, keturunan ataupun ,menular.  Ibu mengatakan tidak ada yang keluarga yang mempunyai penyakit kronis menular. 6). Riwayat Perkawinan Ibu mengatakan ini merupakan perkawinan yang pertama bagi ibu dan ,,,,,suaminya, syah, lama nikah 18 tahun 7). Riwayat Psikososial

[2]

Sofly Rumondor

Ibu

mengatakan

suami

dan

keluarga

mendukung

kelahiran

anaknya.

,,,,,Pengambilan,,keputusan dalam keluarga diuputuskan bersama, Hubungan ibu dengan ,,,,,keluarga baik. 8). Riwayat KB Ibu pernah ikut KB Pil selama 1 tahun sejak kelahiran anak pertama. 9). Pola Kebiasaan Sehari hari a. Pola Nutrisi Makan : 3 x sehari, makan terakhir jam 18.00, dengan menu nasi, lauk sayur ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,sayur, Porsi sedang Minum : 7 8 gelas air putih dalam 24 jam terakhir b. Elminasi BAB : Frekuensi 1 x sehari, terakhir pukul 06.00 warna kuning, Konsistensi ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,padat, bau khas faeces BAK : Sering > 5x dalam 24 jam, jumlah urine cukup, Warnah jernih. c. Pola Istirahat dan Tidur Tidur malam : 7 - 8 jam Tidur Siang : 1 - 2 jam d. Personal Hygiene Ibu mengatakan ibu mandi 2 x sehari, ganti pakaian 2 x sehari, ganti ,,,,,,,,pembalut 2-3 kali sehari atau jika kotoran yang keluar sudah banyak. e..Pola aktivitas Sehari hari Ibu mengatakan melakukan aktivitas yang ringan seperti menyapu ,,,,,,, ,,,,,,,,,dalam kamar. II. DATA OBJEKTIF 1). Keadaan umum Kesadaran : Sakit sedang : Compos mentis ,,,,,,

Keadaan emosional : Cemas dengan keadaannya

[3]

Sofly Rumondor

2).Tanda Tanda Vital Tekanan darah Suhu badan Nadi Pernafasan 3). Antropometri TB BB Sekarang Lila 4). Pemeriksaan Fisik Kepala : Tidak ada benjolan, rambut bersih, tidak berketombe, tidak rontok. Muka Mata Hidung Leher ,,,,,,,,,,,,,,, , Dada : Tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning, Simetris kanan kiri : Simetris kiri dan kanan, tidak ada polip, bersih. : Tidak ada pembesaran kelenjar gondok dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening ,,,, : Bunyi jantung reguler, frek 92 x/ m, Bunyi paru vesikuler 20 x/m,wheezing (-), Ronchi (-), aksilla ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,tidak ada tumor. Payudara simetris, tidak ada tumor, hyperpigmentasi areola ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,mammae, puting susu menonjol, colostrum (+) Abdomen : Tidak ada bekas operasi, Kontraksi uterus lembek TFU pusat sympisis Ekstremitas : Atas : Oedem (-) / (-) , ekstremitas kanan terpasang infus RL Mulut dan Gigi : Bersih, tidak ada caries dan stomatitis. : 155 Cm : 57 Kg : 25 Cm BB sebelum hamil : 45 Kg : 130/80 mm Hg : 37 C : 92 x/m : 20 x/m

[4]

Sofly Rumondor

Bawah,,:,Oedem dan tidak ada kelainan, tidak ada kekakuan ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Anogenital V/V tampak perdarahan / vagina, (+) aktif, Perineum utuh. 5). Data Penunjang HB 11,2 gr/dl. III. ANALISA Ny. T, 40 tahun, P5, A0, Inpartu Kala III IV. PENATALAKSANAAN - Memberi tahu ibu bahwa ia telah melahirkan bayinya dengan ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,selamat Melakukan palpasi pada perut ibu tidak ada janin ke 2 Memberi tahu ibu untuk di suntik Memberikan injeksi oxitocin 10 IU i.m Melakukan PTT (penegangan tali pusat terkendali ) sampai ada tanda tanda pelepasan placenta placenta belum lepas dari cavumnya Jam 10.15 Memberikan 0xitocin 10 UI ke-2 Melakukan kembali PTT Placenta tidak lepas dari cavum sesuai protap ruangan Melakukan kolaborasi dengan DSOG terjadi suami Acc Melakukan caterisasi Memberikan kaltrofen 1 buah suppostoria Melakukan manual placenta Jam10.35 Placenta berhasil dikeluarkan Melakukan massase fundus uteri 450 gram, cavum uteri bersih kontraksi uterus lembek ,,,, sendi, Varices (-) / (-), refleks patella (+)/(+)

Membuat Informed consent untuk tindakan dengan segala resiko yang

Memberikan 2 amp oxitocin (20 UI) drips dalam RL 500 cc 25 tts/m. Memberikan injeksi pospargin 1 amp i.m kontraksi uterus lembek Melakukan KBI dan KBE Kontraksi uterus agak lembek
[5]

Sofly Rumondor

Memberikan misoprostol 3 tab/ rectal kontraksi uterus baik Menilai jumlah perdarahan / vagina total Memeriksa jalan lahir perineum utuh 500 cc.

Mengajarkan kepada ibu dan keluarganya cara melakukan massase uterus. Mengobservasi KU ibu sakit sedang, Kesadaran compos mentis, Tensi 100./70 MmHg, nadi 94 x/ m, Resp 24 x/m, Sb.37,4 C ASI (+), TFU 1 Jari bawah pusat, Kontraksi uterus baik, pertdarahan/vagina (+) sedikit.

CATATAN PERKEMBANGAN Tanggal 22 januari 2012 . Jam 22.08 S : O: Ibu mengatakan senang karena proses persalinan berjalan lancar Ku ibu sakit sedang, kesadaran compos mentis T. 100/70, N. 94 x/m, R 24 x/m, sb 37,4C ASI (+). Tfu 1 jr bawah pst, Kontraksi uterus baik. Terpasang infus RL + 2 amp Oxi 25 tts/m. A : Ny. N, 23 tahun, P1, A0, Inpartu Kala IV. P : Memberitahukan hasil pemeriksaan Mengobservasi Ku ibu sakit sedang, kes Cm, T. 100/70 MmHg, N. 94 x/m, r. 24 x/m, Sb.37,4C. Asi (+)/(+), TFU 1 jr bawah pst, kontraksi uterus baik, perdarahan cc cc, kandung kemih kosong. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di dekontaminasi. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Membantu ibu memakai memakai pakaian bersih dan kering. 50

[6]

Sofly Rumondor

Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk membantu ibu untuk makan, minum. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5% Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir. Membuat pendokumentasian dalam bentuk SOAP.

[7]