MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIN DE REGULACIN DIRECCIN GENERAL DE SALUD UNIDAD DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD A LA NIEZ

GUA DE ATENCIN INTEGRAL A NIOS Y NIAS MENORES DE 5 AOS

EL SALVADOR, C.A. OCTUBRE DE 2007

Gua de Atencin Integral en Salud a nios y nias menores de 5 aos

AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

DR. JOSE GUILLERMO MAZA BRIZUELA

MINISTRO DE SALUD

DR. JOSE ERNESTO NAVARRO MARIN

VICEMINISTRO DE SALUD

DR. JOSE ROBERTO RIVAS AMAYA

DIRECTOR DE REGULACION

DR. HUMBERTO ALCIDES URBINA

DIRECTOR GENERAL DE SALUD

DR. MARIO SERPAS

DIRECTOR VIGILANCIA DE LA SALUD

DRA. ENA GARCIA

DIRECTORA DE PLANIFICACION

LIC. JUDITH DE LOPEZ

DIRECTORA ADMINISTRATIVA

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RESPONSABLES DE LA ELABORACION DEL DOCUMENTO / COMIT NACIONAL DE LA ESTRATEGIA AIEPI

MINISTERIO DE SALUD
Dr. Carlos Melndez / Unidad Coordinadora de Atencin a la Niez Dr. Ricardo Lpez / Unidad Coordinadora de Atencin a la Niez Dra. Yanira Burgos / Unidad Coordinadora de Atencin a la Niez Dr. Carlos Roberto Torres Bonilla / Direccin de Regulacin Dra. Carla Shonomberg / Direccin de Regulacin Dr. Moiss Figueroa Luna / Direccin General de Salud Dra. Nora Villatoro / Coordinadora del Programa Nacional de Inmunizaciones Lic. Maria Teresa de Moran / Unidad de Nutricin Lic. Tania Tobar de Quinteros/ Unidad de Nutricin Dra. Lorena Zecena de Gonzalez / Hospital Nacional San Rafael Dr. Enrique Mena /Unidad de Informacin Institucional del Hospital Benjamn Bloom Dr. Mauricio Romero / Hospital Benjamn Bloom Dra. Sara Portillo / Regin Metropolitana Dra. Victoria Sales / SIBASI Morazn Dra. Pilar Arguello de Medina / SIBASI La Paz

INSTITUTO SALVADORENO DEL SEGURO SOCIAL

Dra. Ana De Hernandez Lic. Susana Blanco Blanco Lic. Osa Emilia de Seballos

FOSALUD
Dr. ngel Romero

ORGANIZACIONES DE COOPERACION EXTERNA NO GUBERNAMENTALES

Dr. Emilio Pate / Direccin Ejecutiva Proyecto PAM-BID Dra. Patricia de Quinteros / URC-AID Lic. Trinidad Granados / URC-AID Dr. Eduardo Retes / Catholical Medical Misin Board Dr. Salvador Molina / Cruz Roja Americana Dra. Dessire Pastor / OPS

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NOMINA DE PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA VALIDACIN DEL DOCUMENTO A NIVEL INTERINSTITUCIONAL:

MINISTERIO DE SALUD Dr. Carlos Melndez / Unidad Coordinadora de Atencin a la Niez Dr. Ricardo Lpez / Unidad Coordinadora de Atencin a la Niez Dr. Moiss Figueroa Luna / Direccin General de Salud Lic. Tania Tovar de Quinteros / Unidad de Nutricin Dr. Mauricio Romero / Hospital Bloom Dr. Carlos Enrique Mena / Hospital Bloom Dra. Lorena Zecea de Gonzlez / Hospital San Rafael Dra. Sara Ortiz de Portillo / Regin Metropolitana de Salud Dra. Catalina Monterrosa / Regin Oriental de Salud Dr. Martin Antonio Santos / Regin Central de Salud Dr. Walter Garca / Regin Occidental de Salud Dra. Karla Guadalupe Alvarado de Lpez /Equipo Mvil de Salud SIBASI La Paz Dra. Pilar Arguello de Medina / US. San Luis Talpa SIBASI La Paz Dra. Victoria Yanet Sales / US. Sensembra SIBASI Morazan Dr. Orlando Marroqun / US. San Antonio Silva SIBASI San Miguel Dra. Lilian Xiomara Berrin / SIBASI San Miguel Dra. Maureen Zavala / US. San Agustn SIBASI Usulutn Dr. Roberto Antonio Moran / US. Ozatlan SIBASI Usulutn Dra. Lorena Garca / SIBASI Santa Ana Dra. Ana Ivette Regalado de Bello / US. Armenia SIBASI Sonsonate

FOSALUD Dr. Angel Romero Dr. Guillermo Palacios Dra. Iliana Mara Hernndez Gonzlez Dra. Marymar Maldonado Girn

INSTITUTO SALVADORENO DEL SEGURO SOCIAL Dra. Ana de Hernndez Lic. Susana Blanco Lic. Rosa Oliva de Seballos Dra. Ana Leonor de Serafn Dra. Cecilia de Quijano Dra. Marta de Bentez Dra. Blanca Estela Vides Lic. Victor Hugo Hernandez Lic. Wilfredo Leonel Ortiz

ORGANIZACIONES DE COOPERACION EXTERNA NO GUBERNAMENTALES

Dr. Emilio Peate / PAM BID Dra. Patricia de Quinteros / URC AID Lic. Trinidad Granados / URC AID Dr. Salvador Molina / Cruz Roja Salvadorea Dra. Claudia Patricia Lima de Amaya / ASAPROSAR Elizabeth Torres Ordoez / CALMA Elizabeth Caprile / FUSAL

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PRESENTACIN
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Rector del sector salud a nivel nacional y garante de la prestacin de servicios de calidad, consciente de su compromiso en el cumplimiento del Objetivo 4 y sus metas de Desarrollo del Milenio, ha considerado necesaria la elaboracin de las presentes Guas de Atencion Integral a los nios y nias menores de 5 aos como un instrumento para guiar las atenciones brindadas a los nios y nias salvadoreos que consultan en el primer nivel de atencin o que reciben visitas domiciliares, y as contribuir a una atencin de calidad como herramienta indispensable para la consecucin de la reduccin en la mortalidad infantil. Se insta a todos los trabajadores de salud, a las sociedades de profesionales mdicas y de salud involucradas en el cumplimiento de los derechos a la salud de los nios y nias salvadoreos a dar los aportes necesarios para futuras revisiones del contendido de estas Guas. La presente gua establece lineamientos tcnicos para aplicarse en la atencin de los nios y nias que consulten los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin, teniendo como objetivo la atencin integral con calidad y calidez a travs de la aplicacin de recomendaciones basadas en la mejor evidencia cientfica disponible, adaptada a la realidad local, sirviendo adems como apoyo para la educacin mdica continua, actividad imprescindible para una atencin de calidad. Constituyen el producto de un proceso de bsqueda de la mejor evidencia cientfica, formulacin de recomendaciones basadas en evidencias y la adaptacin local a travs del compromiso de un equipo multidisciplinario de profesionales integrado por mdicos pediatras, generales, salubristas, y nutricionistas encargados de la atencin directa de pacientes de la red nacional de establecimientos del Primer Nivel de Atencion. La aplicacin de estos lineamientos contribuir a lograr eficiencia en la utilizacin de recursos, reduccin de complicaciones y comparacin de los resultados todo encaminado al restablecimiento de la salud de la niez.

Dr. Jos Guillermo Maza Brizuela

Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social

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ndice
Introduccin ...................................................................................................i Objetivos .......................................................................................................1 Marco Conceptual .........................................................................................3 Ruta de atencin de los nios y nias menores de 5 aos en los establecimientos de Salud del primer nivel de atencin...............................8A CAPITULO I: CRECIMIENTO Y DESARROLLO I. Evaluar clasificar y tratar el crecimiento del nio (a) A. desnutricin o estado nutricional normal ............................................9 B. Sobrepeso y Obesidad.......................................................................10 II. Evaluar la tendencia de crecimiento del nio (a) ......................................11 III. Evaluar la alimentacin del nio (a) recin nacido (a) menor de 8 dias........................................................................................17 IV. Evaluar la alimentacin del nio (a) de 8 dias a 2 meses de edad ...................................................................19 V. Evaluar, clasificar y tratar el Desarrollo del nio (a) .................................28 VI. Verificar suplementacin con micronutrientes .........................................36 VII. Verificar esquema de vacunacin del nio (a) ........................................37 CAPITULO II: EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL (LA) RECIN NACIDO (A) MENOR DE 8 DAS I. Evaluar si hay signos generales de peligro..........................................39 II. Tiene el nio (a) riesgo por bajo peso?...............................................41 III. Evaluar por posible prematurez? ....................................................... 42 IV. Tiene el nio (a) Ictericia ................................................................... 46 V. Enseguida, evaluar salud bucal.......................................................... 47

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CAPITULO III: EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIO (A) DE 8 DAS A 2 MESES DE EDAD I. Evaluar si hay signos generales de peligro..........................................49 II. Tiene el nio (a) diarrea?.................................................................. 51 III. Aconsejar a la madre o al acompaante como tratar las infecciones localizadas ........................................................ 53 IV. Cundo debe volver de inmediato para una cita de seguimiento .................................................................................. 54 CAPITULO IV: EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO (A) DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD I. Verificar si hay signos generales de peligro.........................................57 II. Tiene el nio (a) tos o dificultad para respirar?.................................58 III. Flujograma de atencin para nios (as) menores de 5 aos con neumona..................................................... 59 IV. Flujograma de atencin para nios (as) menores de 5 aos con sibilancias .................................................... 61 V. Tiene el nio (a) diarrea? ................................................................. 64 VI. Tiene el nio (a) fiebre?................................................................... 71 A. Sospecha de enfermedad febril muy grave/Dengue .......................71 B. Sospecha de Paludismo o enfermedad febril..................................73 VII. Determinar si el nio (a) tiene erupcin cutanea generalizada......................................................... 74 VIII. Tiene el nio (a) un problema de oido? .........................................76 IX. Tiene el nio (a) un problema de garganta?....................................77 X. Verificar si presenta anemia ............................................................... 79 XI. Tiene el nio (a) problema en la boca o mal aliento? ......................82 Anexos

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INTRODUCCIN
La vigilancia del crecimiento optimo y el desarrollo integral de todas las potencialidades de los nios y nias salvadoreos constituye el objetivo fundamental del programa nacional de atencin en salud a la niez del Ministerio de Salud. Este proceso implica una serie de cambios somticos y funcionales, producto de la interaccin de factores genticos y las condiciones ambientales donde vive cada uno de nuestros nios. Cuando las condiciones de vida son favorables (fsicas, biolgicas, nutricionales, psicosociales y afectivas) desde la gestacin el potencial gentico puede expresarse de manera integral y caso contrario si estas condiciones externas son desfavorables, le expresin gentica se vera disminuida. Habitualmente, para evaluar el estado de salud de los nios y nias se utilizan indicadores: como enfermedad y muerte. Si bien es cierto que son validos; en nuestro programa estamos construyendo un indicador positivo sensible que evalu las condiciones de nutricin y crecimiento fsico y permita al proveedor del servicios la identificacin oportuna de alguna alteracin que incida en el futuro de estos. La medicina basada en la evidencia demuestra que el cuidado integral del nio dentro de los nueve meses de gestacin y dentro de sus primeros cinco aos (con nfasis en los dos primeros aos) constituye la base para lograr una vida larga, sana y productiva. De all los tres pilares del cuidado infantil: la nutricin, el afecto y la salud. El control de crecimiento y desarrollo aplicado dentro de los establecimientos de salud de primer nivel de atencin implica un conjunto articulado de intervenciones y actividades de promocin, diagnostico, tratamiento y recuperacin y para facilitarlo es que se han diseado esta Gua de Atencin Integral a Nios y Nias Menores de 5 aos. Con la utilizacin diaria por parte del proveedor del servicio, se garantizara la calidad optima de la atencin del nio y nia menor de cinco aos, as como mejorara el desempeo del trabajador de salud orientando a resultados positivos en la salud de su paciente.

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ii

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OBJETIVOS DE LA GUA OBJETIVO GENERAL

Reducir la variabilidad en la atencin clnica a travs de la estandarizacin de los procesos de atencin en crecimiento y desarrollo, diagnstico y tratamiento de las principales enfermedades prevalentes en la infancia a nivel nacional para contribuir a garantizar una atencin integral con calidad y calidez a los nios y nias que consultan en los establecimientos de salud del primer nivel de atencin del sistema de salud.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Proporcionar elementos tcnicos y cientficos a los profesionales encargados de la atencin de los nios y nias menores de 5 aos en el primer nivel de atencin, para la solucin de problemas de crecimiento y desarrollo asi como de las principales enfermedades 2. Lograr la optimizacin en la utilizacin de los recursos de salud a travs de la estandarizacin de manejos, para la toma de decisiones en la asignacin de los mismos. 3. Aportar un documento que pueda ser utilizado como base para induccin de los profesionales y para la formacin continua de mdicos y de enfermeras, actualizada y basada en la mejor evidencia cientfica disponible. 4. Mejorar la comunicacin hacia los padres y familiares sobre el crecimiento y desarrollo como tambin las enfermedades que padecen sus hijos e hijas.

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MARCO CONCEPTUAL
El Programa de Atencin integral en Salud a la niez tiene como por objetivo: Mejorar calidad de vida de los nios y nias salvadoreas, garantizando su bienestar, su crecimiento ptimo y el desarrollo integral de todas sus potencialidades. Segn la FESAL 2003 el Crecimiento y Desarrollo en el primer mes de vida a nivel nacional refleja un 41.2% de cobertura a nivel nacional, los datos institucionales tambien reflejan una disminucin en la cobertura considerable de 92% en 1997 a un 47.5% de cobertura en el 2005, lo que refleja la falta de claridad e importancia de este pilar en el personal de salud. Debido a ello en esta Gua estamos redefiniendo lo que es el Crecimiento y desarrollo, su importancia, y como se hace. El Control de Crecimiento y Desarrollo o Control Infantil es el eje principal y una herramienta fundamental en el seguimiento del crecimiento y desarrollo del nio(a) menor de 5 aos, debido a que en este perodo de la vida ocurren grandes cambios los cuales se dan de manera acelerada en los primeros dos aos y que le marcarn durante toda la vida. La literatura demuestra que muchos factores de riesgo del adulto que se expresan en enfermedades crnicas estn presentes desde edades tempranas y pueden ser modificadas con mayor facilidad en los nios y nias que en la edad adulta. Por lo tanto el control de crecimiento y desarrollo ofrece una excelente oportunidad de establecer la relacin equipo de salud y paciente para involucrar a la familia y que los padres adquieran la suficiente confianza para el autocuidado del nio(a) evitando as consultas innecesarias en los establecimientos de salud. Pero Qu es el control de crecimiento y desarrollo ocontrol infantil?, podemos definirla como una serie de atenciones integradas que se brindan al nio o nia desde su nacimiento hasta los nueve aos con el propsito de contribuir al crecimiento y desarrollo ptimo del nio(a) mediante acciones preventivas, educativas y de promocin para la salud, y la deteccin de manera temprana las desviaciones de la normalidad, seguidas de acciones especificas para lograr su correccin.

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Los objetivos del control infantil son: 1. Prevenir las enfermedades cumplindose mediante la inmunizacin y las actividades educativas en pro de la adquisicin de prcticas saludables en la familia como alimentacin adecuada, higiene, deteccin de signos de alarma, entre otras.

2. Deteccin, tratamiento oportuno y adecuado de los problemas de salud. Este objetivo se basa en que una intervencin precoz en los problemas de salud identificados resulten mayores ndices de curacin y disminucin de discapacidades. Esto se logra con la integracin de la historia clnica y exmen fsico completa, pruebas de laboratorio, y con la aplicacin de instrumentos que nos permitan comparar el crecimiento y desarrollo del nio(a) con las normas y estndares sugeridas, logrando as identificarse al nio sano y aqul con alguna patologa subyacente.

3. Orientacin y consejeria sobre aspectos psicosociales en el cuidado del nio(a). Este objetivo nos permite a partir del vnculo estable y de confianza en la relacin personal de salud y paciente, analizar los determinantes de la salud establecidos en la dinmica psicosocial, reconocer los factores de riesgo, las capacidades a fin de desarrollar en comn acuerdo un plan de abordaje integral.

Por todo lo anterior y la magnitud de la mortalidad y morbilidad debido a las enfermedades prevalentes (neumona, diarrea, dengue, denutricion) justifica plenamente la atencin integral cuando el nio(a) consulta al establecimiento de salud.

Para fines de esta Guia entenderemos que la Atencin integral en Salud a la Niez: Es la atencin institucional y comunitaria de la salud del nio y la nia desde que nace hasta los 9 aos 364 das de edad a travs de intervenciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, para contribuir a su bienestar, su crecimiento y el desarrollo integral de todas sus potencialidades. La atencin del nio y la nia de 10 a 12 aos estn sujetas a la Norma de Atencin de las y los adolescentes.

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En el pasado, las enfermedades prevalentes eran individualizadas y enfrentadas a travs de programas con caractersticas verticales (IRAS, EDAS, etc). La racionalidad de la atencin integral a la niez se basa en el hecho de que muchos nios y nias presentan signos y sntomas relacionados con ms de una de las enfermedades mencionadas; esta sobre-posicin de signos, sntomas y, por lo tanto, de enfermedades, hacen que un solo diagnstico sea bastante insuficiente. El enfoque integrado de la atencin en salud a la niez enfatiza la necesidad de ir ms all de los programas que respondan a una sola enfermedad y considera la salud el nio de manera integral.

Para muchos nios, un solo diagnstico puede no ser apropiado Problema condicin asociado Tos y/o respiracin rpida Posible causa o

Letargia o inconsciencia

Sarampin

Menor de 2 meses muy enfermo

Neumona Anemia Severa Paludismo / Dengue Malaria cerebral Meningitis Deshidratacin severa Neumona grave Neumona Diarrea Infeccin del odo Neumona Meningitis Sepsis

Vale la pena resaltar que los Programas,

con sus xitos y problemas,

aportaron valiosas experiencias y lecciones, que han permitido el avance de la concepcin de Programas hacia Estrategias. Precisamente la estrategia AIEPI es un ejemplo de sta concepcin, ya que promueve la coordinacin e integracin de actividades con el objetivo de mejorar la prevencin y la atencin de las enfermedades prevalentes. (Ver Cuadro 2)

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Cuadro 2.

Areas de integracin de AIEPI con otras iniciativas y programas

Atencin Integrada las Enfermedades Prevalentes laInfancia a de
Control prenatal Maternidad AIEPI neonatal Parto Salud materna , etc segura

Control Control de Manejodecasos epidemias , dediarreas saneamientoetc Nutricin , Control de IRAs Control Control devectores de Manejodecasos , Malaria enadultos etc.
Nutricin deadultos Nutricin Seguridad alimentaria etc. , Cadena defro y logstica etc. , Manejodecasos Nutricin Manejodecasos ennios Mosquiteros Lactancia materna Alimentacin complementaria Micronutrientes Promocin Vacunacinen servicios

Polticas para disponibilidad demedicamentos IEPI A Planificacin Monitoreo Supervisin

Medicamentos esenciales Gestin del Sistema de Salud Vigilancia Sistema de Informacin

Usodeclasificaciones de AIEPI

PAI

REF: Adaptado de WHO/CHS/CAH/98.1A. REV.1 1999

La estrategia AIEPI combina la mejora del cuidado y atencin del nio o nia, que tiene enfermedades prevalentes, con aspectos de nutricin, vacunacin, promocin y otros, que tienen influencia sobre su salud, e incluso la salud de su madre. La aplicacin sistemtica y sistematizada de AIEPI, en los servicios de salud, permite identificar la presencia de cualquier problema de salud y nutricin, mas all del motivo aparente de consulta; de este modo se disminuyen las oportunidades perdidas, tanto en el tratamiento de problemas que de otro modo pasaran desapercibidos, como en la aplicacin de medidas preventivas, educativas y en la promocin de la salud. Es importante que la sistematizacin de la atencin, promovida por la estrategia AIEPI, se realice en todos los nios y nias que sean llevados a los servicios de salud, independientemente del o los motivos evidentes (enfermedad, vacunas, control del nio sano, etc.) Segn la encuesta FESAL del ao 1998, El Salvador tena para el quinquenio 1993-1998) una mortalidad de la niez (menores de 5 aos), de 43 por 1.000 nacidos vivos y una tasa de mortalidad infantil (menores de un ao) de 35 por 1.000 nacidos vivos. En la Figura 1 se muestra la evolucin de las diferentes tasas de mortalidad (neonatal, infantil y de la niez) en tres quinquenios consecutivos.

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Figura 1.

Para FESAL 2003, las tasas de mortalidad neonatal,infantily en la totalde 0 a 4 aos handisminuidodrsticamente, comoresultadode impactoen partea la implementacin de la Estrategia AIEPI en el pas desde 1997. La tendencia, especialmente en las tasas de mortalidad infantil y de menores de 5 aos, es claramente descendente pero, sin las medidas e intervenciones apropiadas, sta tendencia no podr ser mantenida. Pese al descenso antes comentado, las tasas nacionales esconden profundas diferencias, brechas y amplios rangos, que se hacen evidentes cuando se cruza informacin de mortalidad con variables tales como analfabetismo materno, desnutricin, ndice de desarrollo humano. pobreza, etc.; variables que deben ser enfrentadas ya que no es admisible la ocurrencia, ni siquiera, de una muerte que se hubiera podido evitar. Las causas bsicas de muerte, de los nios salvadoreos, al igual que en todos los pases poco desarrollados, se manifiestan principalmente como neumonas, diarreas, desnutricin y otras enfermedades transmisibles.

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OBJETIVOS E INTERVENCIONES DE LA ESTRATEGIA AIEPI

La estrategia AIEPI plantea los siguientes objetivos: Disminuir la mortalidad del menor de 5 aos. Disminuir la frecuencia y severidad de las enfermedades prevalentes. Contribuir a mejorar el crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos. Mejorar la calidad de atencin del menor de 5 aos en los establecimientos de salud del primer nivel de atencin con calidad y calidez. Para alcanzarlos, AIEPI considera intervenciones curativas, preventivas y de promocin de la salud, que pueden ser aplicadas en el hogar y en los servicios de salud, tal como se aprecia en el cuadro:

COMPONENTES DE AIEPI

Desde su diseo original, la estrategia AIEPI incluye tres 3 componentes, interrelacionados y sinrgicos. Se requiere un desarrollo armnico de estos componentes para alcanzar los objetivos y el impacto de la estrategia. En la Figura 2 se representan los componentes mencionados. Figura 2
Intervenciones inclu das en la estrategia AIEPI

Componentes de AIEPI

Promocin del crecimiento Prevencin de la enfermedad

Respuesta a la enfermedad Cuidado curativo

Disponibilidad de medicamentoscasos ! Intervenciones comunitarias ! Manejo temprano de Calidad de la atencin para mejorar la nutricin ! Bsqueda apropiada de ayuda Referenciacontrareferencia y ! Medidas preventivas generales ! Cumplimiento Sistemas de informacin del tratamiento y e specficas Reforma en salud

Organizacin y Gestin Mejora del sistema de salud

de diarrea ! Manejo de casos: IRA, los trabajadores de salud , (AIEPI-Clnico) sarampin malaria, desnutricin otras , , infecciones materna y alimentacin casos, ! Consejera de lactancia Materiales para manejo de materna y complementaria incluyendo recin nacidos Mejora del vnculo con los Servicios de Saludalimentacin complementaria ! Suplementacin con Capacitacin ! Tratamiento de anemia Fortalecimiento deACS* los micronutrientes Seguimiento y monitoreo ! Tratamiento antiparasitario IEC-mejores prcticas
Trabajo intersectorial
REF: WHO/CHS/CAH/98.1A. REV.1 1999

Mejora de las prcticas familiares ! Vacunacin y comunitarias ! Consejera sobre lactancia (AIEPI-Comunitario)

Mejora de las habilidades

*En El Salvador, l ACS recibe los denominativos e dePromotordeSaludy Voluntario

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Componente: Mejora del Sistema de Salud Se refiere a crear las condiciones adecuadas para que la estrategia AIEPI pueda ser aplicada. Incluye el desarrollo de capacidades gerenciales (planificacin, direccin, organizacin, coordinacin, control) a todo nivel, que permita la coordinacin e integracin entre programas (PAI, Medicamentos, Vigilancia epidemiolgica, etc. ), buscando garantizar la existencia de una red de servicios funcional y estructurada, establecimientos de salud que cuenten con insumos y medicamentos bsicos, sistemas de informacin adecuados, etc, adems promover la elaboracin de planes de implementacin y expansin de AIEPI, tanto para el nivel central como para niveles locales. Componente: Mejora de las aptitudes del personal de salud en la prevencin, promocin de la salud y el tratamiento de enfermedades prevalentes de la infancia. Este componente considera, fundamentalmente, la capacitacin en AIEPI Clnico del personal de salud, tanto en pre como en post- grado; personal que ser el responsable directo de la atencin a los nios y nias menores de 5 aos (incluyendo recin nacidos). Es ampliamente conocido el hecho de que la sola capacitacin, no garantiza la aplicacin de las habilidades aprendidas y que el acompaamiento o seguimiento, despus de la capacitacin, es un aspecto fundamental. Por lo tanto se recomienda que la vinculacin

capacitacin-visitas de seguimiento sea enfocada desde un inicio. Componente: Mejora de las prcticas familiares y comunitarias para el cuidado de los nios y nias. Este componente representa el AIEPI-Comunitario. A diferencia de los otros dos su conceptualizacin ha tomado bastante tiempo. En la actualidad existe un Marco Conceptual que facilita la comprensin de los aspectos que este componente incluye y permite visualizar el tipo de estrategias necesarias para su implementacin. De manera que la definicin, propuesta para el AIEPI Comunitario, basada en el Marco Conceptual es: El AIEPI para la Comunidad y Familia es una metodologa que optimiza una plataforma multisectorial para la salud y nutricin de la niez, que incluye tres elementos esenciales y vinculados entre s (BASICSII/COREGroup)

8a

8b
Ingreso del nio(a) al establecimiento de salud
TRIAJE TRIAJE Verificar si hay signos Verificar si hay signos generales de peligro generales de peligro Responsable: enfermera y/o medico Responsable: enfermera y/o medico

Ruta de atencin de los nios y nias menores de 5 aos en los establecimientos de Salud del primer nivel de atencin

si

Estabilizar Referencia URGENTE al Hospital

No

REGISTRO // PREPARACION REGISTRO PREPARACION 1. Abrir o sacar expediente clnico del nio(a) 1. Abrir o sacar expediente clnico del ni o(a) 2. Solicitar a la madre el carnet de Control Infantil 2. Solicitar a la madre el carnet de Control Infantil 3. Verificar esquema de vacunacin 3. Verificar esquema de vacunaci n 4. Tomar peso y talla del nio (a)anotarlos en en hoja de de atencin. 4. Tomar peso y talla del ni o y y anotarlos la la hoja atenci n. 5. Tomar y anotar la temperatura 5. Tomar y anotar la temperatura

Gua de Atencin Integral en Salud a nios y nias menores de 5 aos

1. Viene por Inscripcin o control 1. Viene por Inscripcin o control subsecuente de crecimiento y desarrollo, subsecuente de crecimiento y desarrollo, el nio(a) esta sano? el nio(a) esta sano? Llenar completa y adecuadamente las siguientes Llenar completa y adecuadamente las siguientes hojas: hojas: Hoja de Atenci n Integral !Hoja de Atenci n Integral Graficas de crecimiento !Graficas de crecimiento Escala simplificada de desarrollo !Escala simplificada de desarrollo Responsable: Medico y o enfermera Responsable: Medico y // o enfermera

2. Viene por Inscripcin o control 2. Viene por Inscripcin o control subsecuente de crecimientoy desarrollo, subsecuente de crecimiento y desarrollo, el nio(a) esta enfermo? el nio(a)esta enfermo? Llenar completa y adecuadamente las Llenar completa y adecuadamente las siguientes hojas: siguientes hojas: ! Hoja de Atenci n Integral Hoja de Atencin Integral ! Graficas de crecimiento Graficas de crecimiento ! Escala simplificada de desarrollo Escala simplificada de desarrollo Responsable: Medico y / o enfermera Responsable: Medico y / o enfermera

3. Viene porque 3. Viene porque el nio(a) esta enfermo? el nio(a) esta enfermo? Llenar completa y adecuadamente la Llenar completa y adecuadamente la siguiente hoja: siguiente hoja: ! Hoja de Atenci n Integral Hoja de Atencin Integral ! Grafica de Crecimiento Grafica de Crecimiento Responsable: Medico y // o enfermera Responsable: Medico y o enfermera

VACUNACION CONSEJERIA SEGN EL CASO

FARMACIA FARMACIA Entrega de medicamentos o Entrega de medicamentos o Micronutrientes preparados Micronutrientes preparados con su respectiva cuchara con su respectiva cuchara dosificadora. dosificadora.

REFERENCIA URGENTE AL HOSPITAL