Cerrando la brecha entre la evidencia y la accin: Proyecto de construccin de capacidad y abogaca para enfrentar la epidemia de enfermedades crnicas en Colombia

PROPUESTAS DE CONSOLIDACIN Y SOSTENIBILIDAD

Marzo de 2010

Este proyecto se lleva a cabo con la ayuda de una subvencin del Centro Internacional para el Desarrollo de Investigaciones. Ottawa, Canad, a nombre de Global Health Research Initiative (GHRI) International Development Research Centre, Health Canada, Canadian International Development Agency, and the Canadian Institutes of Health Research

EQUIPO COORDINADOR GENERAL Fundacin FES Social Divisin Salud Diego Ivn Lucum Cuesta Marian Lorena Ibarra Avila Luis Fernando Gmez Gutierrez

EQUIPOS COORDINADORES LOCALES PASTO Direccin de Salud de Pasto Coordinacin de Estilos de Vida Saludables QUIBD Universidad Tecnolgica del Choc Grupo de Investigacin Salud y Comunidad TUNJA Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Colombia Grupo de Investigacin Municipio Saludable

ARTICULACIN INSTITUCIONAL Ministerio de la Proteccin Social Viceministerio de Salud y Bienestar Direccin General de Salud Pblica

INTRODUCCIN Con el fin de responder a la creciente carga de morbilidad y mortalidad por enfermedades crnicas (EC) en Colombia, desde 2008 la Fundacin FES Social, con el soporte del Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo -IDRC por sus siglas en ingls, (en representacin de la Iniciativa Global de Investigacin en Salud), y del Convenio Cooperativo UIHPE-CDC1, viene desarrollando un proyecto de construccin de capacidad que articula tres ejes: evidencia, abogaca y accin. Estos ejes se han materializado en acciones nacionales y locales a travs de las cuales se busca avanzar en el reconocimiento social y poltico de las EC como problema de salud pblica y en la formulacin e implementacin de polticas pblicas orientadas a su prevencin. A nivel nacional, las acciones han sido conducidas directamente por la Fundacin FES Social y se han centrado en proveer evidencia y hacer abogaca poltica para la formulacin y reglamentacin de la Ley 1335 de 2009 (Ley de prevencin y control del tabaco) y la Ley 1355 de 2009 (Ley de prevencin de la obesidad). A nivel local, bajo el liderazgo de cinco universidades y una secretaria de salud, se han desarrollado acciones en seis ciudades, de las cuales continan involucradas Pasto, Quibd y Tunja. Las acciones de consolidacin y sostenibilidad que se describen a continuacin se enfocan en estas ciudades y en las acciones del nivel nacional. Este documento responde al estado actual del proyecto y reconoce la necesidad de dar continuidad al mismo para alcanzar los objetivos inicialmente propuestos. Adicionalmente se ha tenido en cuenta el contexto nacional y local, al igual que las dinmicas propias de las iniciativas polticas enmarcadas por los lineamientos de la promocin de la salud. Para reconocer estos diversos factores se ha tenido en cuenta la informacin proveniente de la sistematizacin en curso, los planes de accin que estn definiendo las coaliciones locales en las tres ciudades mencionadas y las reflexiones realizadas por el grupo coordinador general. De esta forma, se espera que a partir de la continuidad del proyecto se avance en consolidar las acciones en sus tres lneas bsicas: actividad fsica, alimentacin saludable y prevencin y control del consumo de tabaco; las cuales se constituyen en el eje de la prevencin de las EC. A nivel local esto requiere de la consolidacin de las coaliciones, que surgen en el marco de una escasa tradicin en Colombia para el desarrollo de este tipo de vinculaciones entre actores sociales, acadmicos y polticos. Por su parte, a nivel nacional, se presenta el desafo de avanzar en la reglamentacin de las dos leyes descritas y monitorear su cumplimiento, esto en medio de una profunda
Durante el periodo Septiembre de 2008 - Agosto de 2009, el proyecto recibi recursos del Acuerdo Cooperativo entre The International Union for Health Promotion and Education (IUHPE) y Centers for Disease Control and Prevention (CDC), tal como fue reportado en primer reporte anual enviado a IDRC.
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crisis en el sector de la salud, una falta de reconocimiento del problema de las EC, el predominio de un enfoque biomdico para abordar las mismas y una dbil capacidad institucional para hacer frente a los determinantes sociales de estas enfermedades. Desde la perspectiva de sostenibilidad, esta propuesta se orienta a favorecer la continuidad de las acciones ms all del periodo de financiacin, lo cual requiere construir capacidad para generar una mayor masa crtica de actores involucrados en la prevencin de EC, potenciar su liderazgo, garantizar la permanencia de las coaliciones, fomentar el desarrollo organizacional y gestionar recursos (NSW-HD, 2001). Finalmente, el documento describe reas, objetivos y estrategias tanto para el nivel nacional como local. Adicionalmente, incluye un glosario que define los trminos claves y cada una de las estrategias propuestas.

PROPUESTAS DE CONSOLIDACIN Y SOSTENIBILIDAD Tabla 1. Componentes, reas, objetivos y estrategias2 relacionadas con las polticas pblicas de prevencin de enfermedades crnicas a nivel nacional3.

La definicin conceptual de cada estrategia se ha incluido en el glosario. Los aspectos relacionados con la Ley de Prevencin de Obesidad estn siendo considerados en una propuesta que est en discusin a travs de fondos del convenio CDC - UIPES (IUHPE por sus siglas en ingls), razn por la cual a este momento no se han considerado en el presente documento.
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Componentes Regulacin y monitoreo de la implementacin de la Ley 1335 de 2009 (Ley de Prevencin y Control del Tabaco)

Articulacin con grupos de inters Objetivo: Generar una masa crtica desde la sociedad civil que permita el adecuado seguimiento y empoderamiento de la norma. Estrategia(s): Estrategia poltica Objetivo: Incrementar el reconocimiento y apropiacin social de la Ley a a travs de los medios de comunicacin. Estrategia(s): Abogaca meditica

rea, objetivos y Desarrollo o fortalecimiento de conceptos, evidencia o habilidades Objetivo: Monitoreo del cumplimiento de la regulacin de espacios 100 % libres de humo mediante el uso del monitor SidePak del Roswell Park Institute. Estrategia(s): Generacin y uso de evidencia. Objetivo: Evaluar la efectividad de las restricciones de la publicidad del tabaco en la intencin, inicio y nivel de consumo de cigarrillo en jvenes. Estrategia(s): Generacin y uso de evidencia

estrategias Accin poltica Otros Objetivo: Participar en el proceso de reglamentacin de la Ley, para garantizar la adopcin de medidas basadas en la evidencia relacionadas con los ambientes 100% libres de humo y la restriccin de la publicidad. Estrategia(s): Abogaca Estrategia poltica Objetivo: Abogar por medidas complementarias definidas en la Ley, a partir de lo establecido por el Convenio de Marco de Lucha Contra el Tabaco. Estrategia(s): Abogaca Estrategia poltica Observaciones Se cuenta con recursos de Tobacco-Free Kids para la primera medicin del monitoreo del cumplimiento de la regulacin de espacios 100% libres de humo en Bogot4 y Tunja. Se aplicar a fondos del programa de tabaco de RITCIDRC para la primera medicin en Pasto y Quibd y para la segunda medicin en las cuatro ciudades. Al igual que para la accin poltica. Para evaluar la efectividad de las restricciones se aplicar a fondos del COLCIENCIAS5.

La inclusin de Bogot obedece a su relevancia como capital del pas y al hecho de contar una poltica de espacios libres de humo desde 2003.
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Componentes Foro Nacional Avances en la generacin e implementacin de polticas pblicas para la prevencin de las EC en Colombia

Articulacin con grupos de inters Objetivo: Identificar y aplicar mecanismos efectivos para la participacin de tomadores de decisiones del nivel nacional Estrategia(s): Abogaca Objetivo: Vincular a los medios de comunicacin para participar en el foro Estrategia(s): Abogaca meditica Objetivo: Generar una agenda pblica que favorezca acciones desde diferentes sectores y sociedad civil para el logro de acciones polticas sostenibles. Estrategia(s): Uso de evidencia Abogaca

rea, objetivos y Desarrollo o fortalecimiento de conceptos, evidencia o habilidades Objetivo: Identificar el nivel de desarrollo de la reglamentacin y cumplimiento de las polticas de prevencin de EC . Estrategia(s): Generacin y uso de evidencia Objetivo: Establecer los factores relacionados con el proceso de adopcin y cumplimiento de las polticas de prevencin de EC . Estrategia(s): Generacin y uso de evidencia Objetivo: Identificar reas poltica pblica para prevencin de EC desarrollar con el fin para complementar existentes. Estrategia(s): Generacin y uso de la a de las de

estrategias Accin poltica Otros Objetivo: Proponer recomendaciones para la formulacin, reglamentacin y cumplimiento de las polticas de prevencin de EC . Estrategia(s): Generacin y uso de evidencia Objetivo: Identificar mecanismos para aplicar las recomendaciones orientadas a avanzar en el desarrollo de la formulacin, reglamentacin y cumplimiento de las polticas de prevencin de EC . Estrategia(s): Abogaca Estrategia poltica Objetivo: Definir acciones para soportar la continuidad de las acciones polticas en Observaciones El Foro se realizara al finalizar el primer semestre del ao 2011.

Departamento Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin- COLCIENCIAS.

Componentes

Articulacin con grupos de inters

rea, objetivos y estrategias Desarrollo o fortalecimiento de Accin poltica conceptos, evidencia o Otros habilidades evidencia las ciudades participantes. Estrategia(s): Objetivo: Generacin y uso de Presentar y discutir los evidencia alcances de las acciones en las ciudades participantes en el proyecto. Estrategia(s) Generacin y uso de evidencia

Observaciones

Tabla 2. reas, objetivos y estrategias* para la sostenibilidad del proyecto a nivel local.
Ciudades Pasto Consolidacin de la coalicin Objetivo: Vincular la sociedad civil a la coalicin Estrategia(s): Soporte tcnico Objetivo: Establecer mecanismos de articulacin con los medios de comunicacin Estrategia(s): Intercambio de experiencia Objetivo: Desarrollar mecanismos de articulacin con el Observatorio de Enfermedades Crnicas Estrategia(s): Soporte tcnico Abogaca reas, objetivos y Desarrollo o fortalecimiento de conceptos, evidencia o habilidades Objetivo: Establecer y desarrollar una estrategia de comunicacin pblica para influenciar decisiones y polticas para la prevencin de las Enfermedades Crnicas Estrategia(s): Soporte tcnico Objetivo: Reconocer mecanismos para la formulacin, implementacin y monitoreo de polticas pblicas a nivel local Estrategia(s): Capacitacin estrategias Accin poltica Objetivo: Realizar ajustes a la poltica pblica de prevencin de enfermedades de Pasto en las tres lneas de accin del proyecto Estrategia(s): Soporte tcnico Objetivo: Posicionar el problema/accin en la agenda pblica a travs de los medios de comunicacin Estrategia(s): Abogaca meditica Objetivo: Definir y desarrollar mecanismos para soportar la formulacin e implementacin polticas pblicas locales relacionadas con las lneas de accin del proyecto Estrategia(s): Soporte tcnico Estrategia poltica Observaciones

Ciudades Quibd y Tunja

Consolidacin de la coalicin Objetivo: Vincular la sociedad civil a la coalicin Estrategia(s): Soporte tcnico Abogaca meditica Objetivo: Desarrollar mecanismos de coordinacin y accin articulada entre los miembros de la coalicin Estrategia(s): Soporte tcnico Objetivo: Establecer mecanismos de articulacin con los medios de comunicacin en Quibd Estrategia(s): Intercambio de experiencias Objetivo: Fortalecer la Red periodistas para la prevencin de las EC en Tunja - Red Salud Tunja Estrategia(s): Soporte tcnico Capacitacin

reas, objetivos y Desarrollo o fortalecimiento de conceptos, evidencia o habilidades Objetivo: Identificar, analizar, socializar y usar informacin para soportar las acciones polticas de prevencin de EC Estrategia(s): Soporte tcnico Objetivo: Reconocer mecanismos para la formulacin, implementacin y monitoreo de polticas pblicas a nivel local Estrategia(s): Soporte tcnico Capacitacin Objetivo: Establecer y desarrollar una estrategia de comunicacin pblica para influenciar decisiones y polticas para la prevencin de las EC Estrategia(s): Soporte tcnico

estrategias Accin poltica Objetivo: Definir acciones polticas concretas en las tres lneas de accin del proyecto como parte de un plan de accin local para la prevencin de EC Estrategia(s): Soporte tcnico Objetivo: Posicionar el problema/accin en la agenda pblica a travs de los medios de comunicacin Estrategia(s): Abogaca meditica Objetivo: Definir y desarrollar mecanismos para soportar la formulacin e implementacin polticas pblicas locales relacionadas con las lneas de accin del proyecto Estrategia(s): Soporte tcnico Estrategia poltica Observaciones Como parte del programa de formacin doctoral del becario de GHRI, en 2011 se aplicar a recursos de COLCIENCIAS para el desarrollo de una investigacin que incremente la capacidad local y genere evidencia para soportar las acciones polticas de prevencin de EC en Quibd.

Ciudades

Consolidacin de la coalicin

reas, objetivos y estrategias Desarrollo o fortalecimiento de Accin poltica conceptos, evidencia o habilidades

Observaciones

Objetivo: Incrementar el nmero de jvenes investigadores involucrados en la generacin y uso de evidencia para soportar las acciones polticas de prevencin de EC Estrategia(s): Soporte tcnico Intercambio de experiencias Capacitacin

GLOSARIO DE TRMINOS CLAVES Y ESTRATEGIAS Con el propsito de orientar la lectura de este documento se asumirn las siguientes definiciones de trminos: Abogaca: proceso en el cual se apoya o defiende una causa; en este caso la de la salud pblica, y la cual puede ser ejercida por individuos, organizaciones sociales o an las mismas autoridades de salud (APHA, 2007). Este proceso incluye la aplicacin de informacin y recursos (incluyendo financieros, esfuerzos y votos) para causar cambios sistemticos que den forma a la manera como las personas de una comunidad viven (Kaufer K, 2000). Abogaca meditica: hace referencia a la utilizacin estratgica de los medios de comunicacin y al aprovechamiento del papel social de los medios y periodistas para influenciar la toma de decisiones y la accin en torno a la formulacin, implementacin y evaluacin de polticas pblicas (Vlez JA, 2009). Accin poltica: proceso programado y voluntario, tendiente a favorecer la formulacin, adopcin e implementacin de polticas pblicas que sean explcitas, tengan un alcance poblacional, se orienten a generar cambios estructurales (De Leeuw E, 2007). Capacitacin: hace referencia a las actividades informales y formales de aprendizaje orientadas a fomentar la proactividad, creatividad, reflexin crtica o el desarrollo de conocimientos o habilidades requeridas para dar respuesta a prioridades estratgicas y contribuir al alcance de los objetivos acordados. La proactividad se orienta a promover la toma de nueva responsabilidades; la creatividad busca generar nuevas formas de pensamiento; y la reflexin crtica se centra en el anlisis de un problema o situacin, buscando nuevas o alternativas soluciones a las previas definidas (NSW-HD, 2001) Construccin de capacidad: un acercamiento al desarrollo de habilidades, estructuras, recursos y compromisos sostenibles para el mejoramiento de la salud en el sector salud y otros sectores que prolonguen y multipliquen las ganancias en salud muchas veces ms (Roper WL, et al, 1992). Coalicin: Es un grupo de personas u organizaciones gobernadas por un conjunto de normas relativamente estables, que incluyen principios constitucionales bsicos y valores socioculturales comunes (Fafard P, 2008).

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Estrategia poltica: es un plan orientado a incrementar el grado de xito de la adopcin o implementacin de una poltica a partir de la identificacin y movilizacin tomadores de decisiones, organizaciones, medios de comunicacin y sociedad civil; usando mecanismos de persuasin apropiados para cada audiencia, creando debate pblico, usando nuevos y viejos mtodos de comunicacin y tcticas de movilizacin (Milio N, 2001) Evidencia: informacin proveniente de una amplia variedad de fuentes primarias y secundarias, tales como investigacin, estadsticas existentes, consultas a actores clave, evaluacin de polticas previas, etc., con la cual se busca incrementar el conocimiento sobre un fenmeno (Nutbeam D, 2001). Generacin y uso de evidencia: corresponde a todas las acciones a travs de las cuales se busca generar o aplicar evidencia para soportar decisiones en salud pblica, mediante el empleo de mtodos de investigacin o evaluacin. Intercambio de experiencia: se orienta a favorecer las actividades a travs de la cual se comparten de manera crtica y horizontal los aprendizajes que resultan de una o varias experiencias concretas. Poltica pblica: aquellos asuntos pblicos que son definidos por la atencin del gobierno y los cursos de accin que son tomados para abordarlos (Nutbeam, 2001). Para este proyecto se asuma la poltica que es definida por organismos gubernamentales, legislativos o regulatorios con la autorizacin constitucional y legal para emanar este tipo de actos (Milio N, 2001). Sociedad civil: espacio social, fuera del mbito de la familia, el gobierno y el mercado, en donde las personas se asocian para avanzar en el logro de intereses comunes. Su espectro incluye: organizaciones y redes sociales, sindicatos, redes religiosas, asociaciones profesionales, ONG, fundaciones filantrpicas y programas de responsabilidad social (Civicus, 2008). Soporte tcnico: procesos orientados a favorecer la adquisicin de habilidades, herramientas o conocimientos para el desarrollo de una accin o acciones en un campo especfico a travs del uso de diferentes mtodos y formas de interaccin.

REFERENCIAS [APHA] American Public Health Association. APHA Legislative advocacy handbook. A Guide for Effective Public Health Advocacy. APHA. Washington, 2007. Butterfoss F, Kegler M. Toward a comprehensive understanding of community coalitions. Moving from practice to theory. In Diclemente R, Crosby R, Kegler M, editors. Emerging theories in health promotion practice and research. Strategies for improving public health. San Francisco, CA: Jossey-Bass; 2002. p. 157-193. CIVICUS: World Alliance for Citizen Participation. http://www.civicus.org/csi De Leeuw E. Policies for health. The effectiveness of their development, adoption and implementation. In McQueen DV, Jones CM, editors. Global perspectives on health promotion and effectiviness. New York: Springer 2007. P 5-66. Fafard P. Evidence and Healthy Public Policy: Insights from Health and Political Sciences. National Collaborating Centre for Healthy Public Policy; 2008. Kaufer K. Public Health Advocacy: Process and Product. American Journal of Public Health 2000, 90:5: 722-726. Milio N. Glossary: healthy public policy. J Epidemiol Community Health 2001;55:622-623. Norton B, McLeroy K, Burdine J, Felix M, Dorsey A. Community capacity. Concept, theory and methods. In Diclemente R, Crosby R, Kegler M, editors. Emerging theories in health promotion practice and research. Strategies for improving public health. San Francisco, CA: Jossey-Bass; 2002. p. 194-227. Nutbeam D. Health Promotion Glossary. Health Promotion International 1998; 13:4: 349-364. Nutbeam D. Evidence-based public policy for health: matching research to policy need. International Union for Health Promotion and Education 2001;2(supplement):15-19. NSW Health Department. A Framework for building capacity to improve health. NSW Health Department. Available: http://www.health.nsw.gov.au/pubs/f/pdf/frwk_improve.pdf . 2001. Accessed 28 April 2005. Roper WL, Baker EL, Dyal WW, Nicola RM. Strengthening the public health system. Public Health Reports 1992;107:609-615. Vlez JA. Manual de comunicacin y abogaca meditica para la prevencin de las enfermedades crnicas en el contexto colombiano. Bogot D.C.: Fundacin FES Social;2009

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