Saude Juvenil No Masculino

Sade Juvenil no Masculino Gnero e Sade Sexual e Reprodutiva
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VASCO PRAZERES
SADE JUVENIL NO MASCULINO

GNERO E SADE SEXUAL E REPRODUTIVA
LISBOA 2003
DIRECO-GERAL DA SADE Diviso de Sade Materna, Infantil e dos Adolescentes
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PRAZERES, Vasco Sade juvenil no masculino: gnero e sade sexual e reprodutiva. Vasco Prazeres. Lisboa: Direco-Geral da Sade, 2003. 68 p. Adolescncia / Gnero / Identidade sexual / Sade reprodutiva / Estilos de vida / Homens / Promoo da sade ISBN 972-675-086-5
Documento elaborado em Maio de 2002, com o contributo de Antnio Manuel Marques Beatriz Calado Lusa Maria Moreira Editor Direco-Geral da Sade Alameda D. Afonso Henriques, 45 1049-005 Lisboa www.dgsaude.pt Capa e arranjo grfico Vitor Alves Impresso Europress, Lda. Pta. da Repblica, 15 2620-162 Pvoa de Sto. Adrio europress@mail.telepac.pt Dep. Legal: 198694/03
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I. INTRODUO MORBIMORTALIDADE JUVENIL DISTRIBUIO POR SEXO II. SADE JUVENIL NO MASCULINO MOTIVOS DE DESTAQUE III. PERSPECTIVA DE GNERO IV. GNERO, DESENVOLVIMENTO E SADE NOS RAPAZES SOCIALIZAO E DESENVOLVIMENTO PSICOSSOCIAL OS RAPAZES E A FORMAO DA IDENTIDADE DE GNERO V. NECESSIDADES E PROBLEMAS DE SADE OS RAPAZES E OS COMPORTAMENTOS EM SADE PUBERDADE E ESPERMARCA VI. SADE SEXUAL E REPRODUTIVA A EDUCAO SEXUAL E O GNERO PATERNIDADE NA ADOLESCNCIA COMPORTAMENTO CONTRACEPTIVO E PREVENO DE INFECES DE TRANSMISSO SEXUAL (ITS) NECESSIDADES DOS RAPAZES EM CONTEXTOS DE RISCO ACRESCIDO OUTRAS QUESTES E NECESSIDADES VII. NOVOS DESAFIOS SOCIAIS E ESTRUTURAS DE APOIO EM SADE SEXUAL E REPRODUTIVA A TRANSFORMAO DA MASCULINIDADE AS RESPOSTAS DOS SERVIOS VIII. NOTAS FINAIS IX. BIBLIOGRAFIA
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I. INTRODUO Cerca de um quinto da populao mundial encontra-se na segunda dcada da vida. Deste grupo etrio, que representa mais de um bilio de indivduos, 85% vive nos pases em desenvolvimento e 15% no mundo industrializado. Sendo o contexto socioeconmico e cultural uma condicionante poderosa do crescimento e do desenvolvimento neste perodo do ciclo vital dos indivduos, a distribuio referida aponta, por si s, diferentes oportunidades em termos de sade, bem-estar e desenvolvimento para este grupo etrio. Regra geral, os adolescentes so encarados como sendo saudveis, numa perspectiva biomdica estrita; ultrapassaram as doenas graves na infncia, e os problemas ligados ao envelhecimento esto, ainda, distantes no tempo. Por outro lado, a patologia especfica deste grupo etrio escassa. Contudo, muitos adolescentes morrem prematuramente. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), estima-se que, anualmente, cerca de um milho de indivduos entre os 10 e os 19 anos perca a vida, na maior parte dos casos, em consequncia de acidentes, de suicdio e de outras formas de violncia, de complicaes da gravidez e de doenas evitveis ou tratveis. Nestas idades, milhes de outros jovens so portadores de doena crnica ou de deficincia que podem perdurar a vida inteira. Parte significativa da mortalidade na idade adulta tem a sua gnese na segunda dcada da vida. A OMS estima que cerca de 70% das mortes prematuras em adultos so devidas, em grande medida, a padres de comportamento que se iniciaram na adoles-
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cncia, como, por exemplo, o uso de tabaco, a violncia e as condutas sexuais de risco. Neste contexto, outro elemento com impacto significativo nos ndices de sade juvenil o factor sexo, que, dadas as determinantes existentes no processo de socializao no masculino e no feminino e nos padres de comportamento tidos num e noutro caso, ser abordado neste documento numa perspectiva de gnero, enquanto construo social elaborada a partir do sexo biolgico. Assim, para alm de se procurar ter uma perspectiva global da sade juvenil, afigura-se pertinente abordar de forma especfica, nos rapazes e nas raparigas, as questes ligadas sade, o modo como esta afecta o bem-estar e o desenvolvimento na adolescncia e as implicaes possveis em fases posteriores do ciclo da vida. Dado existir uma rede complexa de interaces entre ambos os sexos, encarar as questes de sade ligadas a comportamentos num deles implica, necessariamente, abordar as repercusses tidas no outro. No presente trabalho, a sade dos jovens do sexo masculino abordada e enfatizada nessa perspectiva de anlise.
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MORBIMORTALIDADE JUVENIL DISTRIBUIO POR SEXO
Os jovens de ambos os sexos apresentam ndices de morbilidade e mortalidade baixos, quando comparados com as crianas e com os adultos. Reflectindo, de certo modo, o que se verifica na populao em geral, os rapazes apresentam, em relao s raparigas, taxas de mortalidade mais elevadas e, segundo os dados disponveis, menores ndices de morbilidade. No que se refere a causas de morte e de estados mrbidos, as diferenas so de igual modo significativas entre ambos os sexos. Os rapazes evidenciam ndices mais elevados de mortalidade e morbilidade devidos a causas externas, nomeadamente acidentes, suicdios e outras formas de violncia, a que no so estranhas as diferentes formas de socializao e as condutas a elas ligadas.
Em Portugal, de 1995 a 1999, no grupo etrio 10-19 anos, quase 80% do total de bitos por causas externas ocorreram no sexo masculino. Em 1999, no mesmo grupo etrio e no que se refere a mortalidade por causas externas, o sexo masculino representou: 78% 90% 59% 80% dos dos dos dos bitos por acidentes de transporte bitos por quedas acidentais suicdios homicdios
Fonte: INE
No que respeita morbilidade, designadamente resultante de doenas infecciosas e doenas transmissveis, os dados conhe-
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cidos no evidenciam, em geral, diferenas significativas entre ambos os sexos. Na maior parte das patologias, a existncia de grandes discrepncias improvvel, excepto quando o processo de socializao e os comportamentos diferentes condicionem a exposio de rapazes e de raparigas aos agentes infecciosos. Existe evidncia, todavia, de que as raparigas consomem mais cuidados de sade e relatam mais problemas de sade do que os rapazes; em vrios estudos, os rapazes consideram-se mais saudveis e felizes, enquanto que as raparigas assinalam com maior frequncia estados de humor deprimido, tendncia que se acentua com o aumentar da idade considerada.
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II. SADE JUVENIL NO MASCULINO MOTIVOS DE DESTAQUE Nos ltimos anos, tem sido dada nfase relao existente entre os papis sociais masculinos ou femininos, os comportamentos que lhes esto associados e o impacto das relaes interpessoais na sade das populaes. Nestas matrias, grande parte da ateno tem estado focalizada no envolvimento masculino nas questes da sade sexual e reprodutiva e, de modo tendencial, na forma como os homens podero ser colaborantes, de molde a permitir que as mulheres possam ver satisfeitas as suas necessidades nesta rea da sade. Em sade dos adolescentes, nomeadamente em matrias ligadas sade reprodutiva, no tem sido atribudo o relevo necessrio aos rapazes, enquanto grupo particular com necessidades especficas e com responsabilidades partilhadas com as raparigas. A informao sobre as necessidades de sade prprias dos jovens do sexo masculino escassa. Contudo, existem representaes sobre o desenvolvimento dos rapazes que tm condicionado negativamente a interveno dos servios dirigida a este grupo: considera-se, com frequncia, que so mais saudveis, que tm menos necessidades de sade, que so mais agressivos, mais inconscientes e menos permeveis s mensagens sobre preveno e que no precisam de tantos cuidados. Tais generalizaes no tomam em conta o facto de que os adolescentes do sexo masculino tambm so muito dife-
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rentes entre si nos aspectos cognitivos e afectivos, nas caractersticas socioculturais e nas circunstncias de vida. Por exemplo, uns tm bom feitio, outros, mau feitio; podem ser oriundos de famlias economicamente favorecidas ou, pelo contrrio, viverem no limiar da misria; muitos rapazes esto na escola, mas muitos outros esto fora dela; uma percentagem significativa tem uma profisso, vive em unio de facto ou est casado e tem filhos; podem manter relaes ntimas estveis ou evidenciar grande multiplicidade de parceiros; podem ter comportamentos hetero, homo ou bissexuais; em algumas regies, podero estar envolvidos em conflitos armados, como combatentes, ou como vtimas civis, ou estarem envolvidos em contextos de violncia social; alguns esto sujeitos a diversas formas de abuso em casa, nomeadamente fsico ou sexual e/ou so perpetradores de abuso em mulheres jovens ou noutros rapazes; podem viver ou trabalhar na rua e estarem envolvidos em prostituio. Na nossa sociedade, embora a maioria dos adolescentes, nomeadamente os rapazes, se encontre bem de sade, alguns apresentam necessidades de sade no satisfeitas, ou esto sujeitos a riscos acrescidos vrios, que podem no ser considerados devidamente; outros tm condutas ou expressam-se de forma que potencia a violncia e a discriminao contra si prprios, contra as mulheres ou contra os outros jovens e que pode gerar questes graves de sade. O nosso conhecimento sobre aquilo que os rapazes precisam para um desenvolvimento saudvel e o que os sistemas de sade podem fazer para os ajudar pode ser melhorado atravs, primeiro que tudo, do reconhecimento do parco empenho com que a questo tem sido abordada. Para alm dos aspectos somticos do crescimento, h necessidade de um entendimento mais rigoroso,
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profundo e minucioso de como se processa a socializao no masculino nas diversas comunidades e de quais possam ser as estratgias de promoo de sade e de organizao dos servios que permitam prestar-lhes apoio da forma mais apropriada.
Aumentar a ateno sobre a sade, o desenvolvimento e o bem-estar dos jovens do sexo masculino um desafio actual e pertinente. Trata-se de uma questo de equidade ligada ao gnero, em que os benefcios a alcanar favorecero no s os adolescentes e os jovens do sexo masculino, mas tambm as raparigas, as mulheres, as crianas, os homens e as comunidades em geral.
Vrios motivos apontam para que, sem perder a perspectiva global e os aspectos comuns da problemtica da sade em ambos os sexos, haja necessidade de se abordar a sade dos adolescentes do sexo masculino de uma forma mais estruturada, individualizada e efectiva do que tem acontecido at aqui. Assim:
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A salvaguarda da sade dos rapazes e do desenvolvimento saudvel uma questo de Direitos Humanos e de Direitos da Criana Incrementar a salvaguarda da sade e do bem-estar dos rapazes , hoje, uma questo incontornvel. A Conveno dos Direitos da Criana, que o Estado Portugus ratificou em 1990, permite realar o facto de que os rapazes, tal como as raparigas, necessitam de informao relevante, competncias e servios de sade adequados. Os adolescentes do sexo masculino enfrentam riscos e problemas de sade significativos no decurso do processo de desenvolvimento Por todo o Mundo, os rapazes
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apresentam ndices mais elevados que as raparigas no que se refere a traumatismos e morte relacionados com acidentes de trnsito, violncia e suicdio, bem como nveis mais elevados de uso de tabaco e outras substncias. Evidenciam, tambm, taxas elevadas de Infeces de Transmisso Sexual (ITS), nomeadamente de VIH/SIDA.
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Muitos dos comportamentos dos rapazes tm consequncias directas no seu estado de sade enquanto adultos, a curto, mdio e longo prazo As principais causas de morte nos homens so relacionveis com a educao enquanto crianas e com os estilos de vida e condutas sociais adoptadas a partir da segunda dcada da vida. A sujeio a tradicionais cdigos de conduta masculina determina, em grau varivel mas sempre presentes, riscos para a sade acrescidos, de tal forma que, em muitas regies do mundo, a esperana de vida ao nascer muito mais baixa no sexo masculino do que no feminino. A sade dos rapazes e os comportamentos esto directamente relacionados com a sade das raparigas Algumas condutas dos adolescentes e dos homens adultos podem contribuir para a maior exposio a vrios tipos de risco a que esto sujeitas as raparigas e as mulheres adultas, incluindo os ligados reproduo, s ITS, violncia e ao abuso sexual. Neste mbito, tal pode ser resultado de dfice de informao sobre sade sexual e reprodutiva, ou de comportamentos que expressam os modelos de masculinidade dominantes que no permitem partilhar responsabilidades nem reforar competncias para a discusso e o entendimento sobre relaes ntimas. Do ponto de vista econmico, ignorar as necessidades de sade especficas e as prticas que influenciam a sade dos
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adolescentes do sexo masculino implica custos significativos para a comunidade Nas sociedades industrializadas, os anos potenciais de vida perdidos e os custos da prestao de cuidados e reabilitao gerados por problemas evitveis nos jovens, em particular nos rapazes, assumem relevo crescente. A pandemia do VIH/SIDA, em grande parte relacionada com o comportamento sexual de adolescentes e homens jovens, est a ter um impacto significativo nas capacidades econmicas e no desenvolvimento de muitos pases da frica Subsahariana.
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Reconhecido o impacto mtuo das relaes interpessoais e da sade, em particular nos domnios da comunicao masculino/ /feminino, encarar a sade dos rapazes como um fenmeno passvel de anlise e abordagem individualizadas pode contribuir, em ltima instncia, para a construo de novas formas de masculinidade, mais abertas e respeitadoras, tanto da mulher, como do prprio homem.
Nesse sentido, haver que procurar dar resposta progressiva a dois tipos de questes:
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Quais so as implicaes das necessidades de sade especficas dos rapazes e o que pode ser feito para melhorar a sua condio de sade? Como poder trabalhar-se com adolescentes do sexo masculino, de forma a melhorar a sade e o bem-estar das raparigas adolescentes e promover a equidade entre os sexos?
Neste contexto, e na tentativa de trabalhar os dois aspectos em simultneo, torna-se necessrio entender as implicaes do factor gnero, enquanto determinante crucial da sade, em particular da dos adolescentes.
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III. PERSPECTIVA DE GNERO Nasce-se rapaz ou rapariga conforme o cdigo gentico, mas a identidade sexual, apoiando-se no corpo, que se diferencia segundo uma organizao predeterminada, vai desenvolver-se de acordo com as modalidades de relacionamento interpessoal; de forma gradual, estabelece-se um processo de aferio com as pessoas do mesmo sexo, permitindo chegar a uma identidade sexuada e estvel, que comea a ser consciencializada a partir dos 2-3 anos de idade e que vai sendo enriquecida ao longo do ciclo da vida. Construmos esta identidade no apenas pela representao que temos de ns prprios, mas tambm pela que julgamos os outros terem de ns. Existe tendncia para associar s diferenas somticas um conjunto de caractersticas de personalidade e de formas de conduta ligadas ao ser-se homem ou mulher, sem ter em considerao o papel determinante da socializao dos indivduos. As caractersticas da masculinidade e da feminilidade ... no encontram fundamento nas diferenas biolgicas, antes as utilizam como pretexto... (Lgia
Amncio, 1994).
O conceito de Gnero diz respeito construo social do ser-se homem ou ser-se mulher, elaborada a partir das diferenas biolgicas entre ambos os sexos. Numa determinada sociedade, o gnero define os papis e as responsabilidades dos indivduos enquanto elementos de um ou de outro grupo, induz experincias de vida, determina expectativas pessoais, condiciona oportunidades e modela a forma como homens e mulheres se relacionam mutuamente.
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Implica, portanto, no apenas diferenas socialmente construdas entre os mundos masculino e feminino, mas tambm uma hierarquia estabelecida entre ambos, em que o primeiro tem sido dominante ao longo dos tempos.
Nas ltimas dcadas, as designadas questes de gnero tm sido alvo de estudo aturado, e os programas e projectos que visam incrementar o protagonismo e o estatuto feminino nas sociedades desenvolvem-se, cada vez mais, numa perspectiva de gnero. A mesma lgica de interveno comea, agora, a ser aplicada ao mundo masculino, permitindo conhecer melhor a situao dos homens adultos e jovens. No faria sentido procurar intervir na tentativa de melhorar a condio feminina e as relaes masculino/feminino sem abordar, com igual profundidade, a condio masculina. No mbito da sade, parece tornar-se indispensvel que tal movimento adquira maior expresso. Ser, certamente, difcil incrementar o protagonismo masculino na promoo da sade sexual e reprodutiva sem, primeiro, se conhecerem, com maior rigor, as determinantes das atitudes e dos comportamentos dos homens nesta matria e sem se identificarem factores propiciadores da mudana ou seja, ajudar os homens a construir outras formas de masculinidade no domnio da sexualidade e da reproduo. Noutras reas, como, por exemplo, a do controlo sobre a morbimortalidade masculina por causas externas associadas a violncia, o trabalho ser mais efectivo quando for valorizado
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devidamente o impacto da socializao de gnero nas condutas, no atribuindo, de forma linear, natureza violenta dos homens as aces que envolvem delinquncia e crime, de predominncia masculina.
Embora se conheam alguns dados sobre a condio de sade dos rapazes, os comportamentos e o modo como estes a afectam, no se possui uma compreenso adequada das suas realidades vividas, dos seus percursos de socializao e de desenvolvimento psicossocial; h, portanto, todo o fundamento para a aplicao de uma perspectiva de gnero em relao sade deste grupo.
Afigura-se indispensvel ponderar melhor o facto de as determinantes das condutas juvenis masculinas serem condicionadas pelo mandato recebido para adquirir comportamentos de homem seja qual for o significado que tal adquira nas diferentes sociedades e independentemente dos riscos para a sade que envolva. Tm sido estudadas exaustivamente as desigualdades e as iniquidades que, em termos de sade, tm afectado negativamente o sexo feminino. H, agora, que comear a valorizar, tambm, o impacto negativo que podem ter em muitos homens as formas de entendimento rgidas e tradicionais sobre a masculinidade. Embora se considere, regra geral, que os homens e os rapazes constituem um grupo com privilgios e benefcios em relao s mulheres e s raparigas, haver que reconhecer que essa vantajosa situao no constitui uma entidade uniforme e que no se distribui de forma equitativa pelos homens. Alis, em alguns casos,
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pode acontecer que os custos da masculinidade excedam os benefcios e privilgios. Por exemplo, homens com rendimento econmico muito baixo, ou afastados das instncias de poder tradicionais, homens com orientao sexual e condutas minoritrias e outros grupos especficos masculinos podem ser objecto de discriminao. Contudo, se bem que possam existir diferentes verses da masculinidade, como alguns autores afirmam, continua a existir uma masculinidade hegemnica que funciona como termo de referncia e comparao para outras formas de viver a masculinidade e, tambm, a feminilidade.
Embora os homens, nomeadamente os jovens, detenham vrios privilgios sobre as mulheres e as raparigas, em particular, a condio masculina traz consigo uma mistura de vantagens e de custos pessoais custos esses que se reflectem nas necessidades e nos problemas de sade dos indivduos. Ser socializado para no expressar emoes (um homem no chora), para no manter relaes de grande proximidade e intimidade, at com os prprios filhos, para usar de violncia na resoluo de conflitos e na salvaguarda da honra, para ser forte em todas as ocasies, para comear a trabalhar em idade precoce fora de casa est, para muitos indivduos, entre os custos possveis do tornar-se homem.
Torna-se necessrio apreciar a forma como homens e mulheres interagem e o diferencial de poder existente nessas interaces, mas tambm tomar em considerao o modo como os homens interagem entre si e a dinmica de poder e de violncia que, por vezes, se manifesta nessas aces. Trata-se tambm de promover a equidade entre diferentes verses da masculinidade.
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IV. GNERO, DESENVOLVIMENTO E SADE NOS RAPAZES Conforme foi salientado, quando se pretende contribuir para a promoo da sade juvenil, necessrio conhecer o modo como os rapazes e as raparigas so socializados, de acordo com as normas prevalentes na comunidade para cada um dos sexos. Que se espera do comportamento masculino e de que forma os rapazes aderem s normas? Em sade, a perspectiva de gnero pode ser abordada de duas formas, diferentes mas complementares.
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Equidade de gnero Refere-se aos aspectos relacionais do gnero. Equidade de gnero aplicada aos rapazes implica, para alm de outros aspectos, trabalhar com os homens jovens para melhorar a sade e o bem-estar das mulheres jovens, minorando ou eliminando as desvantagens relativas, tendo em conta os diferenciais de poder entre os sexos que existem em muitas sociedades.
Uma tnica comum em programas dirigidos sade das mulheres e das raparigas, em vrias partes do Mundo, o facto de ser solicitada a maior colaborao dos homens adultos e jovens em assuntos tradicionalmente considerados como femininos, em particular, sade reprodutiva e sade infantil. Se o que se pretende incrementar a equidade, a estratgia de implicao masculina no poder passar, simplesmente, por uma maior colaborao mas, sim, pela apropriao partilhada de direitos e deveres. Para que se estimule tal mudana de protagonismo masculino nestas matrias, h que entender melhor como que as construes sociais da masculinidade podem integrar outras perspectivas sobre as mulheres, de molde a envolver os rapazes na melhoria do bem-estar das raparigas.
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Especificidade de gnero Refere-se avaliao das caractersticas peculiares, nos homens e nas mulheres, nomeadamente dos riscos ligados sade, dado que: 1) existem problemas que so especficos de um ou de outro sexo, por razes de carcter biolgico (por exemplo, o cancro do testculo ou a ginecomastia pubertria nos rapazes); 2) as normas ligadas ao gnero, que condicionam diversas condutas, influenciam a sade de homens e mulheres de forma diferente.
As especificidades de gnero permitem entender melhor no s a dimenso de alguns ndices de morbilidade e mortalidade, mas tambm o modo como a socializao no masculino ou no feminino determinante dos comportamentos, em particular dos designados de risco; ter em conta tais caractersticas , por isso, indispensvel em qualquer estratgia de promoo da sade.
SOCIALIZAO E DESENVOLVIMENTO PSICOSSOCIAL
Em ambos os sexos, e no mbito das transformaes que ocorrem na infncia e na adolescncia, as diferenas ligadas socializao de gnero so to significativas quanto as diferenas biolgicas do crescimento nos rapazes e nas raparigas. Se bem que a socializao dos indivduos e a inerente configurao a um ou outro sexo seja um fenmeno individual e nico, existem similitudes que permitem apontar determinantes comuns no processo de aquisio e de sedimentao da identidade pessoal no masculino ou no feminino. So diversas as variaes culturais e as circunstncias de carcter socioeconmico que determinam o modo como se processa a
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transio da infncia para a vida adulta. Em traos gerais, tende a ser mais rpida e a acontecer de forma directa nas comunidades rurais e menos desenvolvidas, ao passo que nas sociedades mais industrializadas e nos grupos sociais mais favorecidos a tendncia de se prolongar no tempo e de ser marcada por um extenso perodo de escolarizao.
Na sociedade ocidental, uma parte substantiva dos rapazes vivencia, hoje, presses ambguas no que respeita aquisio de valores, atitudes e comportamentos ligados ao facto de se ser homem. Por um lado, so encorajados a tornarem-se mais respeitadores do sexo feminino, mais afectivos e ntimos nas relaes didicas, mas, por outro, so convidados a demonstrar perante os seus pares e perante algumas mulheres a sua condio de verdadeiros homens, apreciada mediante os padres clssicos da masculinidade. Existe como que uma forma de ditadura da virilidade, na qual o ter condutas consideradas tradicionalmente como femininas pode desencadear, da parte dos pares, crticas severas e penalizadoras. No domnio dos comportamentos sexuais, as experincias erticas com elementos do outro sexo so vistas como ganho e como demonstrao de competncia enquanto homem, mais do que uma forma de acesso vivncia da intimidade e fruio de uma relao didica.
OS RAPAZES E A FORMAO DA IDENTIDADE DE GNERO
No contexto familiar A aquisio da identidade de gnero e o processo global da socializao no masculino ou no feminino esto intimamente ligados s primeiras vivncias com as pessoas que desempenham as tarefas do cuidar do beb e da criana. Embora se viva uma
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transformao gradual nas sociedades de hoje, a me continua a ser a protagonista principal nessa funo. Nessas circunstncias, os rapazes adquirem a identidade masculina atravs de um processo de afastamento da primeira figura de vinculao, em geral a me, de afirmao da diferena no espao pblico e de aproximao s figuras masculinas. Para criarem uma identidade de gnero, que diferente da da me, primeira e principal cuidadora, rejeitam, com frequncia, as caractersticas que so tradicionalmente tidas por femininas. Por seu turno, a presso externa exercida para que, no domnio pblico, exteriorizem a pertena ao sexo masculino leva-os, inclusive, a exagerar a exibio de traos comportamentais habitualmente atribudos aos homens.
A expresso das emoes controlada pelos esteretipos sociais que nos levam a tolerar menos as lgrimas dos rapazes do que as das raparigas. Alis, as prprias mes e outros membros femininos da famlia podem, inadvertidamente, reforar a viso tradicional da masculinidade, encorajando os rapazes a refrearem ou esconderem as emoes e a no se queixarem sobre questes de sade ou, mesmo, no os envolvendo nas tarefas domsticas. Alguns investigadores sugerem que os percursos diferenciados na socializao masculina e feminina podem conduzir, tambm, a formas diversas de desenvolvimento cognitivo, a tipos diferentes de inteligncia. Assim, as mulheres apresentaro, de uma forma geral, maior habilidade na leitura de emoes e na descodificao de mensagens no verbais. Outros investigadores afirmam que as mulheres desenvolvem mais empatia emocional, ou seja, maior habilidade para entender as emoes humanas, ao passo que os homens interpretaro com mais facilidade a aco e o movimento.
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Segundo alguns trabalhos, tal padro educativo poder, quando mantido ao longo do tempo, ter repercusses clnicas no homem adulto, traduzidas na dificuldade de criar intimidade com outros ou expressar afectos e esconder estados de humor deprimido, resultante de necessidades emocionais no satisfeitas.
Em muitas culturas, mesmo nas sociedades ocidentais, em que os paradigmas da masculinidade e da feminilidade esto em mudana, a construo da identidade masculina ainda orientada de modo a que os rapazes procurem ser competitivos e agressivos, demonstrem coragem o que obriga, por vezes, a usar de violncia, at contra si prprios e adiram a cdigos de conduta rgidos, com vista a alcanar o estatuto de verdadeiros homens.
Na sociedade actual, enquanto que, no final da infncia e na adolescncia, uma parcela significativa de rapazes continua receptiva e interioriza as verses tradicionais da masculinidade, muitas raparigas, contudo, estaro mais propensas a pr em causa as normas de gnero tradicionais e a questionar os limites que lhes so colocados, ao atingir a puberdade.
Em simultneo, muitos rapazes vo sendo capazes de construir relaes de intimidade no contexto privado, que podem contribuir para adquirir, de forma gradual, perspectivas mais flexveis sobre identidade e papis de gnero. Contudo, fenmenos que fazem perigar o tradicional estatuto masculino na sociedade, tais como o crescente protagonismo social das mulheres, ou o desemprego elevado em algumas comunidades, podem contribuir para a sedimentao das concepes rgidas sobre gnero por parte de muitos homens, nomeadamente, dos jovens.
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A investigao que tem sido efectuada reala o contributo importante dos pais e de outros membros masculinos da famlia para que os rapazes sejam mais flexveis na sua viso sobre a masculinidade e a feminilidade. Porm, todos os membros tm um papel importante na socializao, assim como os professores e outros adultos significativos que interagem com os jovens. Quando existe relao prxima com adultos e com pares que manifestam atitudes e formas de conduta abertas sobre questes de gnero por exemplo, os homens envolvidos no cuidar das crianas ou nas tarefas domsticas, ou as mulheres envolvidas em posies de liderana , os rapazes tm mais probabilidade de desenvolver perspectivas flexveis sobre papis de gnero.
No contexto extra-familiar O grupo de pares Vrios trabalhos documentam a ideia de que os rapazes, desde cedo, passam mais tempo fora de casa do que as raparigas sem superviso parental e, regra geral, participam mais em actividades econmicas fora do lar. O tempo despendido fora de casa tanto pode representar riscos como benefcios para os rapazes. Se a liberdade de movimentos pode proporcionar oportunidades de aprendizagem de competncias sociais e de aferio de vocaes pessoais, tambm pode acarretar riscos e custos indesejveis. Existem riscos que esto ligados a condutas e a padres de socializao que o grupo de pares masculino proporciona; alguns
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comportamentos comprometedores da sade so aprendidos entre rapazes (sem esquecer que muitos o so, tambm, em famlia ou atravs dos media), tais como consumos nocivos, represso de emoes e afectos e expresso de agressividade. A verso de masculinidade que o grupo de pares veicula , com frequncia, homofbica, preconiza atitudes de distanciamento face ao sexo feminino e apoia a violncia como forma de resolver conflitos homem. Mas o grupo de pares masculino no pode ser encarado como sendo, apenas, portador de influncias potencialmente negativas. Em muitas situaes, ele constitui uma referncia marcante e que influencia de forma positiva os rapazes; em alguns casos ser, inclusive, a referncia mais benfica de que dispem.
Um grupo de pares masculino pode prestar-se a desempenhar vrias funes positivas, como, por exemplo: Permitir desenvolver o sentimento de pertena social, a par da busca de autonomia; Servir de amortecedor contra o sensao de falhano e de inaptido que alguns rapazes com baixo rendimento escolar possam sentir; Facultar modelos masculinos de identificao, os quais podem estar ausentes em algumas famlias; Constituir um ncleo protector em contextos familiares problemticos.
A escola Em vrios pontos do mundo, as raparigas enfrentam maiores dificuldades no acesso educao e escolarizao; mas,
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nas zonas do globo mais industrializadas e ricas, este tipo de iniquidade diminuiu substancialmente ou foi anulado. Nestas regies, os condicionalismos de ordem socioeconmica, aos quais atribuda a maior responsabilidade neste tipo de desigualdades, acabam por acentuar as dificuldades femininas no acesso escola. Contudo, no que respeita ao percurso e ao rendimento escolar, ser-se rapaz ou rapariga coloca questes que no podem ser negligenciadas. sabido que, em termos genricos, os rapazes alcanam ndices menores de rendimento e de sucesso educativo do que os seus pares do gnero feminino. Alguns trabalhos colocam em evidncia, tambm, o facto de que os rapazes apresentam ndices de absentismo mais elevado e atrasam-se mais na chegada s aulas do que as raparigas. Em determinadas reas de aprendizagem, as diferenas no rendimento tambm so significativas. Neste aspecto, contudo, tambm alguns estudos do nfase particular necessidade de cruzar a varivel sexo com a varivel nvel socioeconmico, dado este ser um factor discriminante muito significativo. Nas sociedades industrializadas, comeam a ser estudados os factores especficos que impedem os rapazes em particular os economicamente menos favorecidos de alcanar rendimento acadmico semelhante ao das raparigas. Vrias hipteses tm sido colocadas:
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Para alguns autores, os rapazes vivem maiores dificuldades ao entrarem no primeiro ciclo de escolaridade e terem de integrar-se em sistemas de ensino que esto mais afinados pelos padres tradicionais de socializao feminina do que pelos de socializao masculina; a vivncia escolar tornar-se-ia, assim, mais adaptada s formas femininas de pensar e de interagir. Em alguns estudos efectuados, as raparigas dizem-se mais satisfeitas na escola do que os rapazes. H quem encare, tambm, a possibilidade de que as aprendizagens em casa encorajem mais as raparigas a desenvolver hbitos de estudo adaptados s exigncias escolares do que, propriamente, os rapazes. Em alguns pases, tm vindo a ser estudados factores que determinam dificuldades de aprendizagem que comprometem o rendimento acadmico e que so mais prevalentes nos rapazes, nomeadamente algumas perturbaes do comportamento. A hiperactividade e as dificuldades de concentrao esto, habitualmente, associadas a rendimento escolar baixo. Segundo alguns autores, os rapazes que alcanam pontuaes mais elevadas em estudos sobre comportamentos masculinos estereotipados apresentam, tambm, os ndices mais elevados de condutas extrovertidas e de perturbaes comportamentais que, por sua vez, se associam a ndices elevados de dificuldades escolares.
Ao longo da escolaridade, so vrios os mecanismos de controlo que o sistema educativo detm sobre os rapazes (e as raparigas) mais problemticos, em particular sobre os que evidenciam comportamentos mais agressivos e de oposio, ou sobre os que tm mau aproveitamento escolar: podem ser colocados em grupos educativos especiais, podem ficar retidos
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no final do ano, ou ser classificados e encarados como portadores de um problema especfico, como, por exemplo, a Sndroma de Hiperactividade com Dfice de Ateno. Contudo, no est perfeitamente excluda a possibilidade de que a aplicao de tais medidas venha a ter efeitos paradoxais, acentuando as caractersticas que se quer ver controladas.
Os ndices mais elevados de abandono escolar nos rapazes podero estar ligados, tambm, reproduo deste padro ao longo de toda a escolaridade. Os sistemas escolares tendem a evitar todos aqueles que no se comportam de acordo com as suas regras de funcionamento e com as formas de exerccio da autoridade, os quais, na maioria dos casos, so rapazes. Por motivos de ordem cultural ou conjuntural, os ndices menos elevados de rendimento e de sucesso escolar podem ser devidos, em algumas comunidades, presso social e familiar para o envolvimento masculino mais precoce no mundo do trabalho.
A menor rentabilidade acadmica dos rapazes no os coloca em situao confortvel, quando a sociedade ocidental exige, ainda hoje, maior sucesso acadmico, laboral e social para os homens do que para as mulheres. Por seu turno, tal posio desfavorvel em relao ao rendimento escolar poder ter implicaes significativas em termos de desenvolvimento pessoal e de situao de sade. Parece existir forte evidncia de que um bom desempenho acadmico e uma ligao positiva prpria escola constituem factores protectores da sade, atravs, nomeadamente, da preveno de alguns comportamentos de risco ou da sua repercusso negativa.
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V. NECESSIDADES E PROBLEMAS DE SADE

OS RAPAZES E OS COMPORTAMENTOS EM SADE
A propsito da sade juvenil, quer no universo masculino, quer no feminino, abordar as questes ligadas ao risco no plano epidemiolgico estrito, ou seja, encar-lo como mera probabilidade estatstica, transmite uma perspectiva redutora do fenmeno. De facto, torna-se necessrio desenvolver estratgias compreensivas dos designados comportamentos de risco, quando se pretende conhecer melhor as suas determinantes.
Durante a adolescncia e a juventude, o processo de socializao dos indivduos pressupe a tomada de iniciativas que envolvem explorao, descoberta e aprendizagem; procuram-se novas referncias, o sentido de pertena a diferentes grupos na sociedade sedimenta-se e estabelecem-se novos objectivos de futuro. Neste percurso complexo, vivenciam-se situaes que envolvem, com frequncia, algum risco pessoal, ao testarem-se novas potencialidades e limites pessoais nos domnios biolgico, psicoafectivo e social. Os usualmente designados comportamentos de risco representam, assim, verdadeiras condutas de ensaio.
Um dos aspectos essenciais na abordagem aos comportamentos juvenis e ao risco diz respeito, uma vez mais, s questes de gnero. Na realidade, constata-se, atravs dos dados epidemiolgicos, que continuam a existir dois perfis diferentes de morbilidade
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e de mortalidade masculina e feminina, em consequncia dos designados comportamentos de risco. Assim, pese embora a transformao gradual de muitas prticas sociais, a influncia no desenvolvimento pessoal das normas estereotipadas da masculinidade e da feminilidade tm implicaes, tambm, na sade:
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Os dados da investigao apontam para que os rapazes que aderem de forma mais vincada masculinidade convencional refiram com maior frequncia, por exemplo, terem consumos nocivos (lcool, etc.), empregarem violncia nas relaes pessoais ou terem comportamentos sexuais pouco seguros. Em relao mortalidade por causas externas (acidentes, suicdios e homicdios), a predominncia masculina muito acentuada, para qualquer das causas de morte que for considerada. Por seu turno, o facto de no se cumprirem as normas de gnero prevalentes numa determinada comunidade pode acarretar custos em termos de sade mental; pode condicionar negativamente a auto-estima, desencadear presses familiares ou, inclusive, forte penalizao social. Desde cedo, so induzidos a serem auto-suficientes e independentes, aprendem a no expressar preocupao nem queixas relacionadas com a sade e a evitar a procura de ajuda nos momentos de grande stresse. Tm, assim, menos oportunidades de beneficiar das redes sociais de apoio, sejam as informais, como a famlia, sejam as formais, como os servios de sade. O facto de viverem, em regra, mais tempo afastados de
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casa, da famlia e da escola acentua a menor acessibilidade a recursos de auxlio.

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O grupo de pares, podendo constituir um espao confortvel de socializao e de companheirismo, no faculta, por seu lado, muitas oportunidades de discusso de necessidades pessoais e de questes de sade.
Segundo alguns autores, a capacidade de expressar e de gerir o stresse de forma no violenta protege contra os problemas ligados ao desenvolvimento e sade. Da os rapazes estarem em desvantagem face s raparigas, por terem menos oportunidades de o fazer e por se sentirem constrangidos quando tm necessidade de expressar emoes, associadas adversidade e a acontecimentos da vida geradores de tenso emocional. Em contextos onde se sintam confortveis ao exprimir tais emoes geralmente fora do grupo de pares , os rapazes expressam, por vezes, alguma frustrao por terem que seguir os padres rgidos de socializao de gnero, tal como as raparigas o fazem em relao aos respectivos padres normativos.
Os dados conhecidos confirmam que os rapazes tm mais dificuldade do que as raparigas em procurar os servios de sade quando deles necessitam; regra geral, esto tambm menos sensibilizados para as suas necessidades de sade. Por vezes, tm opinies negativas sobre os servios, achando-os pouco apelativos, com capacidade de acolhimento deficiente para indivduos do sexo masculino, mais vocacionados para tratarem as necessidades de sade do sexo feminino, nomeadamente em questes de crescimento, de vigiln-
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cia em sade e em sade sexual e reprodutiva; acresce ainda o facto de, em regra, o pessoal nos servios ser maioritariamente feminino, o que, de acordo com vrios estudos, pode gerar incomodidade e constrangimento nos rapazes. Com frequncia, quando questionados, afirmam pretender encontrar nos servios caractersticas semelhantes s desejadas pelas raparigas: boa acessibilidade, pessoas com quem possam identificar-se e que estejam abertas s suas necessidades, privacidade, confidencialidade, possibilidade de colocar questes, pouco tempo de espera, qualidade no servio e gratuitidade.
PUBERDADE E ESPERMARCA
Existem diferenas de cariz biolgico entre rapazes e raparigas, no que se refere idade da maturao pubertria, que tm implicao nas aprendizagens e na estruturao da identidade de acordo com a construo social do gnero. Nas raparigas, o incio do desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios pode ter incio a partir dos 8 anos de idade e comea, regra geral, com o desenvolvimento mamrio; nos rapazes, a primeira manifestao do fenmeno pubertrio, o aumento de volume testicular, processa-se, em mdia, ano e meio a dois anos mais tarde. De modo similar, o pico de acelerao do crescimento sseo tambm acontece, em mdia, cerca de dois anos mais tarde nos rapazes do que nas raparigas. Tem sido desenvolvida, ao longo do tempo, investigao sobre as diferenas hormonais entre os sexos; se bem que sejam perceptveis diferenas marcantes, o seu entendimento continua a ser ainda parcial. Para alm do que acontece durante o desenvolvimento intra-uterino, haver, no decurso dos primeiros anos de
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vida, factores biolgicos, em particular hormonais, que condicionam os padres de comunicao caractersticos de raparigas e de rapazes. A investigao parece sugerir que a exposio precoce do crebro das crianas do sexo masculino a valores mais elevados de testosterona estar associada a maiores ndices de agressividade e agitao, menor capacidade de ateno ou, mesmo, menor acuidade visual nas idades mais precoces. Contudo, a dimenso e o significado destas diferenas revestem-se, ainda, de ambiguidades. A investigao sugere, por exemplo, que, para muitas variveis, as dissemelhanas no mesmo sexo so mais acentuadas do que as que se verificam entre ambos os sexos. De qualquer forma, convir enfatizar que as diferenas de base biolgica interagem, sempre, com os padres de socializao que sustentam a construo do gnero. O significado e a vivncia social da menarca e da espermarca, so, com frequncia, diferentes entre ambos os sexos. Os rapazes no so, habitualmente, encorajados a falar sobre as suas transformaes pubertrias, nem lhes so proporcionados espaos onde possam fazer perguntas ou procurar informao sobre elas. O surgimento da menarca pode reforar o estatuto social das raparigas mas, simultaneamente, implica maior controlo sobre os seus comportamentos fora de casa. Na nossa sociedade, em diferentes contextos, parece estarem desenvolvidas mais estruturas e haver mais recursos para preparar as raparigas para a menarca do que os rapazes para a espermarca.
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Em alguns casos, os rapazes tm mais informao sobre a menarca do que sobre a espermarca, dada a nfase colocada pela sociedade na reproduo no feminino. Na maior parte das aces informativas e formativas nestes domnios, a tnica colocada no ciclo reprodutor feminino, sem grande especificao do equivalente masculino.
Por outro lado, embora existam vrios estudos sobre as reaces das adolescentes face puberdade e s transformaes fsicas, constata-se haver carncia significativa de dados sobre o modo como os rapazes reagem s transformaes pubertrias e aquisio da capacidade procriadora. Em suma, poder afirmar-se que:
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A puberdade implica uma grande presso social sobre as raparigas e os rapazes para se conformarem s normas de gnero; As raparigas tm, geralmente, os seus movimentos e actividades mais restringidos do que os rapazes depois da puberdade; Os rapazes tm, em alguns contextos, menos informao e orientao acerca do seu potencial reprodutivo do que as raparigas.
Torna-se, assim, pertinente encontrar novas formas de apoio e assegurar espaos em que os jovens do sexo masculino tenham oportunidade de reflectir e discutir as implicaes do facto de, atravs das transformaes pubertrias e psicoafectivas que vivenciam, adquirirem novas potencialidades de vida em particular no que respeita expresso da sexualidade e capacidade reprodutora.
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VI. SADE SEXUAL E REPRODUTIVA nesta rea especfica da sade que as questes de gnero adquirem a mxima expresso. Em todas as sociedades, as atitudes e as condutas masculinas e femininas so diferentes, no que respeita ao relacionamento didico, actividade sexual e aos factos que dela podem decorrer. Na cultura ocidental, pese embora as transformaes que se vivem, subsiste ainda um duplo padro mediador do comportamento masculino e feminino, nesta matria. Embora se constate a existncia de modificaes progressivas nas geraes mais jovens, vrios aspectos ligados a valores, atitudes e comportamentos de muitos grupos juvenis denotam a persistncia das diferenas entre os universos masculino e feminino na vivncia da sexualidade.
A EDUCAO SEXUAL E O GNERO
O desenvolvimento da identidade origina, desde os primeiros momentos de vida, uma polarizao dos indivduos em torno do mundo masculino e do mundo feminino. Nessa dicotomia permanente, as representaes e os esteretipos sobre os papis de gnero so construdos a partir de fontes diferentes, nomeadamente:
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Os modelos de papis de gnero dos adultos, tendo como referencial primordial o pai, a me (ou quem os substitui) e a relao entre ambos.
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A informao colhida na relao directa com a me, mais do que com o pai. As mensagens veiculadas atravs da comunicao social. A troca de informao e a experincia no grupo de pares.
Em casa, as raparigas recebem mais informao atravs da me (e, em certa medida, do pai) do que os rapazes, por diferentes ordens de razes:
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As mes desenvolvem formas de relao mais ntimas e cmplices com as raparigas, facto a que no ser alheia a partilha de vivncias comuns, como, por exemplo, as ligadas ao corpo e ao fenmeno da menstruao. Fruto dos prprios modelos interiorizados que j foram referidos, o maior distanciamento fsico e a conteno na verbalizao de expectativas que so aprendidas pelos rapazes dificultam a comunicao sobre sexualidade; fala-se de menstruao com as raparigas, no se fala de polues nocturnas com os rapazes. mais frequente a comunicao com as filhas em matria de sexualidade, tendo em vista o controlo e a conteno das condutas sexuais das raparigas, dando expresso a um padro duplo educativo persistente, e que mais permissivo em relao aos rapazes.
Embora os cdigos de conduta variem em termos individuais, de classe social e de cultura, existe um nmero de similitudes
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nas atitudes e nas condutas sexuais dos adolescentes do sexo masculino que traduzem o padro duplo educativo.
Assim:
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A actividade sexual, a iniciar e a manter, to precocemente quanto possvel, constitui uma inerncia condio masculina. Os rapazes aprendem que a iniciao sexual afirma a sua identidade enquanto homens e atribui-lhes estatuto no seu grupo de pares. Dir-se-ia que a actividade sexual parece ser vista como um ritual de passagem comunidade dos homens e representa a concretizao de uma proeza, mais do que uma possibilidade de viver a intimidade; a um rapaz, no permitido desperdiar a oportunidade de concretizar um coito, qualquer que seja o contexto relacional em que tal possa acontecer. As conquistas sexuais so anunciadas, com orgulho, dentro do grupo masculino, enquanto que as dvidas e a inexperincia so escondidas frequentemente.
A literatura evidencia que, de uma maneira geral, os rapazes iniciam relaes sexuais mais cedo do que as raparigas; estas referem, com maior frequncia, que os contactos surgem no contexto de uma relao amorosa; por outro lado, os rapazes referem ter relaes sexuais com maior nmero de parceiras e em situaes mais ocasionais.
Os cdigos masculinos enfatizam o sexo orientado para o desempenho no coito, facto que leva os rapazes,
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com frequncia, a terem dificuldade em aprender outras formas gratificantes de expresso ertica.
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A masculinidade tradicional refora a ideia de que o desejo sexual dos rapazes algo biologicamente determinado e incontrolvel, ao passo que penaliza a autodeterminao sexual das raparigas e remete-as para um comportamento passivo na seduo, no cortejo e na actividade sexual; ao contrrio, atribui a estas a grande responsabilidade dos procedimentos contraceptivos.
Algumas caractersticas da masculinidade tradicional dificultam a partilha de responsabilidades contraceptivas e preventivas. Por um lado, o cdigo sexual masculino parece sugerir que, por o comportamento contraceptivo ser matria feminina, caber rapariga a sugesto do uso do preservativo ou de outro mtodo; mas, por outro, o cdigo manda que seja responsabilidade masculina a aquisio de preservativos, dado que uma mulher ter consigo preservativos sugere uma atitude premeditada, o que pode suscitar a ideia de promiscuidade. Noutra perspectiva, se um rapaz responder positivamente ao desejo feminino para usar um mtodo contraceptivo, tal parece implicar que seja ela quem controla a relao. O uso de preservativo pode sugerir que o rapaz coloca menor nfase no seu prprio prazer e, com isso, controla a expresso sexual em funo de riscos ligados sade o que parece pr em causa a invulnerabilidade masculina.
Os padres da masculinidade que esto estabelecidos probem a expresso da sexualidade com indivduos do
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mesmo sexo. Muitos homens, em alguma fase da vida, independentemente da sua orientao do desejo sexual, estabelecem contactos ntimos com outros indivduos do mesmo sexo. Isso acontece, por exemplo, quando vivem em contextos particulares, como os estabelecimentos prisionais e os internatos. Durante os primeiros anos da adolescncia, as interaces sexuais entre rapazes so tambm frequentes, tal como se passa entre as raparigas. Na maior parte dos casos, so estabelecidas como um movimento de descoberta e de experimentao e contribuem para as aprendizagens sobre sexualidade sem que correspondam, necessariamente, estruturao de uma orientao homossexual do desejo. Contudo, a estigmatizao ligada a este tipo de comportamento cria, com frequncia, ansiedade e autoculpabilizao e torna difcil o expressar de dvidas, assim como o pedido de apoio para o esclarecimento das mesmas.
A homofobia existente na maioria das sociedades leva a que os jovens que desenvolvem uma identidade pessoal em que a orientao do desejo , efectivamente, de carcter homossexual tendam a isolar-se dos seus pares e a no poder falar com orgulho das suas conquistas erticas; frequente terem os seus primeiros encontros sexuais de forma furtiva, rodeados de riscos fsicos e psicossociais acrescidos. O stresse associado rejeio familiar e social das condutas homo ou bissexuais, bem como a dificuldade em encontrar interlocutores a quem possam confidenciar dvidas e expectativas ou pedir ajuda, a propsito das emoes e afectos que vivenciam, parece estar ligado a ndices de suicdio mais elevados nestes jovens.
Em certa medida, os padres de socializao tradicionais dos adolescentes, traduzidos por cdigos de conduta masculina
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rgidos, acabam por ter repercusses negativas na expresso da sexualidade e na sade de muitos homens, dado que:
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frequente os jovens sofrerem presso intensa por parte dos seus pares, mais ou menos explcita, para iniciarem a actividade sexual o mais cedo possvel, como forma de demonstrarem a sua competncia enquanto indivduos pertencentes ao grupo masculino. Da grande preocupao de no defraudar expectativas, de ser capaz, em qualquer circunstncia, de dar resposta satisfatria sempre que se proporcione uma interaco sexual resulta, com frequncia: Dificuldade de aprender a fruir a relao sexual como um momento privilegiado de comunicao e intimidade; Grande ansiedade de desempenho, que pode gerar dificuldades e disfunes sexuais futuras; Negligncia ou recusa de comportamentos preventivos quanto sade sexual e reprodutiva.
Os modelos tradicionais de socializao no masculino repercutem-se de forma negativa na capacidade de interiorizar e de concretizar modelos de interaco homem/ mulher, assentes na equidade, na colaborao recproca e na afectividade. Os rapazes simulam frequentemente a posse de muita informao sobre sexo e reproduo os cdigos mascu-
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linos no permitem explicitar ignorncia nestas matrias , facto que mascara, por vezes, insuficincias significativas no conhecimento sobre o corpo e a sade reprodutiva.
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Os rapazes, prisioneiros de um certo tipo de masculinidade, tendem a exagerar e a sobrevalorizar as suas experincias enquanto homens, devido, em parte, necessidade de serem aceites no grupo de pares.
Os rapazes alcanam, conforme foi referido, a maturidade biolgica e psicossexual, em mdia, um pouco mais tarde do que as raparigas. Durante a adolescncia, o atraso relativo do desenvolvimento face aos (s) amigos(as) e colegas da mesma idade pode causar desconforto pessoal; difcil, nessa situao, pr em prtica os cdigos de conduta masculinos, que pressupem dominao, capacidade de iniciativa e maior experincia sexual. Por isso, torna-se frequente que procurem raparigas ligeiramente mais novas. Assim, tm mais probabilidades de mascarar a inexperincia e a timidez e de serem capazes de cumprir as expectativas dos pares masculinos, ou seja, de dominar. Tendem, por isso, a fingir ou a fantasiar a sua prpria realidade o que detectado em diversos estudos, ao sobrevalorizarem as suas vivncias sexuais.
Os rapazes podem encarar a educao sexual como irrelevante para eles, uma vez que, tradicionalmente, est focada na sade reprodutiva e na contracepo, o que, aos seus olhos, constitui assunto de raparigas.
A investigao tem revelado a tendncia para se replicarem os modelos observados e aprendidos no contexto familiar, o que, em muitos casos, constitui mais uma dificuldade na construo de formas de relacionamento igualitrio entre os sexos.
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Contudo, embora o modelo acima descrito continue a ser prevalente, so perceptveis sinais de alterao gradual nas formas de aprendizagem do gnero, que, nas geraes futuras, tero, certamente, impacto significativo. Os adolescentes de ambos os sexos constituem verdadeiros motores de mudana, pese embora a persistncia da viso clssica da masculinidade e da feminilidade em muitas famlias e em muitos profissionais de diversos sectores.
PATERNIDADE NA ADOLESCNCIA
Na sociedade ocidental, a responsabilizao paterna no apoiar, cuidar e educar dos filhos tem vindo a aumentar de forma progressiva. No ser alheio a tal fenmeno o crescente envolvimento feminino no mercado de trabalho, de que resulta uma menor disponibilidade para as tarefas clssicas da maternidade. Cada vez se atribui mais a cada homem a responsabilidade de planear a paternidade e de criar condies para o seu exerccio pleno. Contudo, aumenta tambm o nmero de homens que exerce a paternidade fora do contexto do casal e do casamento, por vezes em situaes de afastamento prolongado dos filhos, com dificuldade acrescida em lhes assegurar o suporte afectivo mais desejado. Os pais muito jovens, embora de forma e em graus diferentes, encaram algumas questes semelhantes s das mes da mesma idade: transio demasiado brusca do papel de adoles-
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cente para o de progenitor(a); isolamento social; relaes instveis; oposio social e familiar ao seu envolvimento enquanto pais.
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Alguns estudos mostram que, tal como em situao equivalente no feminino, os pais adolescentes, quando comparados com os seus pares que no tm filhos, so, com maior frequncia, filhos de mes tambm adolescentes e tiveram relaes afectivas insatisfatrias com os progenitores. Nestas idades, os rapazes, tal como as raparigas, podem sofrer diversas formas de presso que os levam a abandonar a escola e a buscar suporte econmico para o exerccio da parentalidade; tm, por isso, menor probabilidade de alcanar diferenciao acadmica semelhante dos seus pares que no se reproduziram. Alguns trabalhos evidenciam que, embora os pais adolescentes tenham maior probabilidade de entrar no mercado de trabalho mais cedo e possam ganhar salrios mais elevados do que os que no o so, o emprego a longo termo e os proventos auferidos so menos promissores.
Os resultados, em termos psicossociais, da paternidade precoce e da participao no mercado de trabalho no estaro suficientemente estudados, mas os efeitos psicossociais j reconhecidos nas mes adolescentes podero indiciar dificuldades de adaptao no muito diferentes no caso masculino. Muitas crianas filhas de pais jovens nascem em contextos familiares frgeis, com falta de condies de vida apropriadas e parcos rendimentos, sujeitas, por vezes, a marcada
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instabilidade conjugal ou, at, separao de um dos progenitores na maior parte dos casos o pai.
Com frequncia, os pais de um pai adolescente, os da me da criana e, inclusive, os prestadores de cuidados reflectem nas suas atitudes e comportamentos alguns esteretipos institudos, a propsito da masculinidade e da paternidade na adolescncia. Por exemplo, existe a crena de que um pai jovem que no casa com a me da criana um irresponsvel, quando, na realidade, as suas motivaes podem ser complexas. Embora alguns possam estar a evitar o assumir de responsabilidades, outros pretendem envolver-se de forma directa, no cuidar do filho, mas so-lhes levantados obstculos de vria ordem. Alguns pensaro no ter o direito de interagir com a criana, se no puderem, por si prprios, fornecer suporte financeiro adequado. Com o estigma associado gravidez na adolescncia, no planeada e ocorrida fora de unies formais, os homens jovens podem mostrar-se mais relutantes em estabelecer a paternidade legal ou assumir que passaram a ser pais.
Outro aspecto importante relacionado com a gravidez na adolescncia o envolvimento masculino na deciso de interrupo de gravidez. Vrios estudos qualitativos mostram que os jovens desempenham, com frequncia, um papel de relevo no processo da tomada de deciso, e as atitudes masculinas face gravidez so importantes na procura, ou no, da induo do aborto. Mas a paternidade precoce pode constituir, para muitos jovens, um factor positivo de relevo no percurso individual de vida.
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Segundo diversos autores, o facto de se ser pai em idades jovens pode desencadear, em muitos homens, um processo de maturao significativo, ser fonte poderosa de desenvolvimento de identidade positiva e uma oportunidade de organizar a vida e estabelecer prioridades.
COMPORTAMENTO CONTRACEPTIVO E PREVENO DE INFECES DE TRANSMISSO SEXUAL (ITS)
Na actualidade, tanto no homem como na mulher, o alargar do espao temporal entre a puberdade e o estabelecimento de uma relao didica duradoura, envolvendo, ou no, casamento, f az aumentar a probabilidade de haver maior diversificao nas experincias afectivas e sexuais vividas (relaes monogmicas, sequenciais, poligmicas, sem parceiro fixo, etc.). Tal diversidade de vivncias requer uma ateno particular dos programas de sade, uma vez que podem traduzir-se em condutas de risco, cujo impacto justifica o delinear de metodologias e estratgias de aco adequadas.
Os homens jovens e os adolescentes do sexo masculino tm muitas vezes ndices elevados de ITS, mas frequentemente ignoram-nas ou confiam em remdios caseiros ou sugeridos por outros rapazes. A investigao aponta para um nmero crescente de homens jovens que contraem uretrite por clamdia, que assintomtica em mais de 80% dos casos.
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A infeco por Papiloma Vrus Humano frequentemente assintomtica nos homens, o que significa, tambm, que estes podem infectar as companheiras (ou companheiros) sem disso se aperceberem. Sabendo-se que o HPV a causa mais frequente do cancro do colo do tero na mulher e que no homem a probabilidade de provocar leses malignas muito baixa, este parece ser outro aspecto relevante quando se discutem questes de gnero e o risco induzido nas raparigas pelas condutas dos seus companheiros. Os comportamentos masculinos, nomeadamente os dos homens mais velhos incluindo um nmero mdio de parceiros mais elevado, o uso de lcool e outras substncias e o seu maior controlo sobre as relaes sexuais , esto directamente relacionados com a disseminao do VIH. Da o facto de o encorajar os rapazes a envolverem-se em comportamentos sexuais seguros ter um potencial importante na reduo do seu prprio risco de contrair VIH, bem como no aumento das oportunidades de comportamento sexual enquanto adultos e na proteco das suas companheiras.
Os comportamentos sexuais dos rapazes que envolvem risco no podem ser abordados de forma isolada em relao aos outros comportamentos de risco para a sade. Os adolescentes devem ser, tambm, vistos nos seus contextos sociais chave, como a famlia, os pares, a escola, o local de trabalho e a comunidade. Estudos efectuados em diversos locais mostram que a utilizao de preservativo masculino est a aumentar nos adultos jovens e nos rapazes, mas continua de alguma forma a ser inconsistente e a variar consoante o tipo de parceiro sexual. Por exemplo, uma parte significativa dos que declaram usar, dizem faz-lo esporadicamente. A motivao dos homens jovens para usar preservativo varia consoante estejam em presena de parceira estvel ou de parceira(s)
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ocasional(ais); no primeiro caso, os preservativos so usados mais enquanto contraceptivos, ao passo que, no segundo, so-no como meio de preveno de ITS. A utilizao de preservativo tanto mais efectiva quanto melhor for a capacidade de comunicao e de negociao entre os parceiros sexuais. Factores como a m acessibilidade e o custo elevado deste mtodo contraceptivo, a natureza espordica da actividade sexual, a falta de informao sobre o uso correcto, descries ouvidas, comunicao inibida entre parceiros, normas e cdigos sexuais rgidos constituem barreiras utilizao dos preservativos.
NECESSIDADES DOS RAPAZES EM CONTEXTOS DE RISCO ACRESCIDO
Tem sido prestada ateno insuficiente aos homens jovens envolvidos (e explorados) no contexto da prostituio, comparativamente dedicada s raparigas em circunstncias semelhantes. Correm riscos de sade igualmente elevados, fruto, nomeadamente, da dificuldade em negociarem o uso de preservativo e outras formas de autoproteco. H que encarar, de forma mais aturada, as necessidades especficas dos homens jovens envolvidos em trabalho sexual, promovendo, nomeadamente, o desenvolvimento de investigao mais detalhada, que contribua para identificar a dimenso real do problema.
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Em termos psicossociais, a prostituio infantil e juvenil pode, de acordo com o contexto, ter visibilidade e aceitao diferentes e, por consequncia, implicaes diversas no que se refere auto-imagem e sade mental facto que no pode ser negligenciado quando se procuram desenvolver estratgias preventivas do fenmeno. importante, tambm, fazer face s necessidades em sade sexual de jovens noutros contextos de risco elevado, como o caso de instituies de proteco e recluso, trabalho longe de casa, servio militar ou, inclusive, quando estudam longe do seu meio de origem. Em muitas destas circunstncias, podem envolver-se em actividades sexuais de elevado risco, em termos de sade, e utilizar o lcool e outras substncias como forma de gerir o stresse ligado ao afastamento de casa. Em instituies fechadas, podem envolver-se com companheiros do mesmo sexo em actividades sexuais mutuamente consentidas ou foradas, com poucas opes em termos de preveno de ITS, incluindo a do VIH.
Os rapazes enquanto vtimas de abuso fsico e sexual e coaco sexual Embora seja mais frequente acontecer com as raparigas, os rapazes so, tambm, vtimas de abuso fsico e sexual.
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Num estudo efectuado em 1996, atravs da Direco-Geral da Sade, constatou-se que, dos 3465 profissionais de sade inquiridos, cerca de 65% havia contactado com situaes de abuso sexual em menores e, destes, 80% referia 1 a 4 casos nos trs anos antecedentes. Diversos estudos em todo o mundo suportam esta ideia, apontando nmeros que so, por si s, preocupantes. Por exemplo, no Brasil, cerca de 20% dos jovens sexualmente activos reportam terem sido forados a relaes sexuais contra sua vontade, sendo o nmero das raparigas duplo do dos rapazes. Nos Estados Unidos, num estudo realizado com adolescentes no ensino secundrio, 13% referem ter sofrido abuso fsico ou sexual, enquanto que a percentagem de raparigas que referia o mesmo atingia 21%. Neste trabalho, os rapazes vtimas de abuso referiam trs vezes mais problemas da rea da sade mental incluindo ideias suicidas do que os outros.
Parece haver evidncia, contudo, de que os rapazes sentem mais dificuldade em relatar as situaes e em procurar ajuda para as resolver. Para alm dos danos psicoafectivos e sociais, outras consequncias ligadas ao abuso sexual, nomeadamente, leses fsicas, ITS e gravidez no desejada, justificam uma ateno particular a estas situaes; por outro lado, os dados da investigao colocam em evidncia o facto de o abuso sexual poder estar ligado a uma actividade sexual de elevado risco subsequente, quer para rapazes, quer para raparigas; com a auto-estima e a auto-imagem diminudas, sentiro menos capacidade de deciso pessoal e haver menor tendncia de exercer a autoproteco nas relaes sexuais.
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Os rapazes enquanto perpetradores de coaco sexual Existe evidncia de que entre os adolescentes com comportamentos sexuais agressivos h maior probabilidade de se encontrarem indivduos que foram, eles prprios, vtimas ou testemunhas de abuso sexual perpetrado contra algum membro da sua famlia. Tal facto evidencia a necessidade de os servios que apoiam os homens jovens vtimas de abuso fsico ou sexual no se limitarem prestao de cuidados imediatos, mas de procurarem, tambm, prevenir o desencadear, nos prprios, de comportamentos posteriores que sejam semelhantes queles de que foram vtimas. Em alguns contextos, o fenmeno torna-se difcil de contrariar, uma vez que as normas sociais no s toleram como, de certo modo, suportam este tipo de conduta, encarando-a como fazendo parte das normas de expresso da sexualidade normal dos rapazes. Parece haver uma ligao forte entre a forma de socializao dos rapazes e os comportamentos coercivos ou agressivos face s raparigas. Em muitos contextos, alguns sentem-se autorizados a usufruir de favores sexuais por parte das jovens; parece ser-lhes concedido o poder de utilizar presso, coaco e violncia directa ou indirecta para obter tais favores. Em numerosas situaes, este tipo de comportamento, se bem que merea o protesto feminino, acaba por ser socialmente tolerado e, inclusive, justificado por alegadas manobras de provocao femininas.
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OUTRAS QUESTES E NECESSIDADES
Quando se lhes oferece a possibilidade de discutir a sexualidade e a sade reprodutiva, os rapazes esto interessados, com frequncia, em temas como a dimenso do pnis, a manuteno das ereces, a ansiedade sobre a capacidade de responder s expectativas das companheiras, as ereces inadvertidas em momentos desapropriados, a potncia, a ejaculao prematura ou a orientao sexual. Outros assuntos, como a circunciso, o tamanho dos preservativos e a fertilidade tambm fazem parte, por vezes, das expectativas masculinas no que respeita a informao e a discusso.
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VII. NOVOS DESAFIOS SOCIAIS E ESTRUTURAS DE APOIO EM SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

A TRANSFORMAO DA MASCULINIDADE
Para muitos adolescentes, face s mensagens incongruentes que a vivncia social no mundo de hoje proporciona, difcil encontrar apoio que permita compartilhar os seus sentimentos ntimos, as incertezas e as experincias iniciais; torna-se problemtico encarar um certo nmero de desafios nesta matria:
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Por um lado, os media, a publicidade e a pornografia, em particular, preconizam condutas e proficincia sexuais que se enquadram nos cdigos masculinos tradicionais. O confronto dos rapazes e da sua condio pessoal, que os distancia de tais modelos, pode acentuar, com frequncia, as incertezas e angstias pessoais em relao capacidade de desempenho sexual adequado, tendo por termo de comparao tais referncias. Por seu turno, a sensao de exigncias excessivas refora-se, medida que os rapazes percebem que os pressupostos do modelo tradicional de masculinidade esto a ser contrariados por um mundo feminino que tende a ser mais protagonista, mais autnomo e mais autodeterminado em questes de sexualidade. Neste contexto de desafio s prerrogativas tradicionais dos homens, acaba por ser veiculada uma imagem negativa destes, enquanto pertencentes ao sexo dominante e enquanto seres mais agressivos e violentos, abusadores, desprovidos de
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afectividade, orientados pelo prazer; tal representao pode contribuir para aumentar a ansiedade e a angstia ligadas pertena a um grupo com tais caractersticas.
Dir-se-ia que, embora se fale, hoje, da construo de um modelo de partilha entre homem e mulher, mais afectivo e igualitrio em termos de responsabilidades, direitos e deveres, parece transmitir-se a ideia de que ainda no existem homens que o perfilham e concretizam. H, contudo, sinais de transformao concreta da masculinidade, atravs das geraes mais novas. Muitos dados da investigao so disso testemunho, por exemplo, no mbito da sade sexual e reprodutiva. uma evidncia o facto de, em diversos grupos, os rapazes estarem a assumir novas responsabilidades no comportamento sexual e reprodutivo, entendendo esse movimento como positivo, luz de novos paradigmas da relao entre homem e mulher. As investigaes mais recentes revelam, por exemplo, que na sociedade ocidental os adolescentes do sexo masculino comeam a ser mais cautelosos no que diz respeito sua vida sexual.
Em Portugal, de acordo com o Inqurito Fecundidade e Famlia, publicado em 1998, os rapazes no evidenciam maior precocidade no incio da actividade sexual em relao ao que se passara com a gerao dos pais, quando eram jovens. Por outro lado, para alm da maior utilizao de contracepo o uso de preservativos tem aumentado de forma significativa , verifica-se uma aproximao evidente (comparativamente gerao dos pais) entre a idade mediana ao primeiro uso de contracepo e a idade mediana primeira relao sexual.
54.
AS RESPOSTAS DOS SERVIOS
Mas os rapazes continuam a ser secundarizados, no que respeita a informao, educao, orientao, aconselhamento e prestao de cuidados em sade reprodutiva; acabam por sentir que no tm um servio a que possam recorrer nem pessoal preparado especificamente para os apoiar, em moldes semelhantes ao que se oferece s raparigas. A prpria investigao tem privilegiado, ao longo do tempo, o estudo das percepes, atitudes, conhecimentos e comportamentos femininos, nestas matrias. Tradicionalmente, no existem estruturas de sade pblica orientadas para as necessidades em sade sexual e reprodutiva dos homens, nomeadamente para aspectos de preveno de situaes que envolvam riscos.
As necessidades em sade sexual e reprodutiva dos rapazes podem variar de acordo com diversos factores, pelo que necessitam de ser equacionadas em funo do contexto mais largo do desenvolvimento do adolescente do sexo masculino. Torna-se, assim, irrealista e desapropriado estabelecer um conjunto nico de objectivos em sade para a generalidade dos homens em idades jovens. Isso afigura-se ainda mais relevante, quando ponderada a diversidade de vivncias possveis ao longo da idade juvenil. Por exemplo, em relao aos indivduos mais novos, um objectivo de sade pode centrar-se no apoio deciso sobre o incio da actividade sexual coital, ao passo que junto dos mais velhos pode estar mais focado nos potenciais riscos negativos em consequncia da actividade sexual.
55.
Tambm a dificuldade de acesso a cuidados clnicos pode causar, com frequncia, problemas que perduram a vida inteira. A maioria dos rapazes no usufrui de contextos especficos de atendimento onde possa encontrar servios de sade sexual e reprodutiva adequados ao seu prprio sexo e s questes especficas ligadas ao gnero. A maior parte dos recursos disponveis, as aces informativas, de educao e assistenciais em sade reprodutiva tm sido direccionadas para as raparigas e para as mulheres adultas.
Na base deste fenmeno, encontram-se diversos factores:

n
Na segunda metade do sculo vinte (em Portugal, no ltimo tero), o objectivo principal das aces tem sido o de proteger as raparigas de gravidezes no desejadas, de situaes de aborto ou de virem a ser mes solteiras; sendo consideradas mais vulnerveis do que os rapazes s relaes de risco, tornaram-se no grupo eleito como alvo primordial da interveno. A plula veio acentuar a ideia de que as raparigas so o destinatrio central das aces a desenvolver. Com a sua utilizao, passaram a ter oportunidade de se proteger, independentemente do comportamento do parceiro. Deu-se, assim, reforo involuntrio ao conceito de gravidez e respectiva preveno como um assunto quase exclusivamente feminino. Por outro lado, a maioria dos programas de planeamento familiar e de sade reprodutiva foram concebidos para mulhe-
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res. No tendo sido objecto de interveno, enquanto destinatrios especficos, os homens foram secundarizados no processo informativo e educativo sobre fertilidade, anatomia, contracepo, preveno de infeces transmitidas por via sexual e sexualidade em geral. Assim, os prestadores de cuidados em sade reprodutiva tm sido treinados, ao longo dos anos, para aconselhar exclusivamente mulheres, em particular as adultas.
n
Tais fenmenos tm tido por consequncia o facto de os servios de planeamento familiar se terem tornado, na maioria dos casos, ...instituies femininas, tanto na sua imagem, atmosfera e clientela, como nas competncias e conhecimentos dos seus profissionais... (Evert Ketting, 2000) na maior parte dos casos, tambm do sexo feminino. Em simultneo, afirma-se que muito difcil atrair os homens para esta rea da sade, quando, em termos prticos, tm sido de alguma forma marginalizados pelos prprios servios. Inclusive, muitos homens, nomeadamente os mais jovens, ignoram tratar-se de um direito seu a possibilidade de obterem cuidados em sade reprodutiva.
A tendncia geral para ver a sade reprodutiva como uma preocupao feminina implica que, mesmo na presena de servios especficos para a juventude, a maioria dos clientes sejam mulheres jovens. Por seu lado, os profissionais de sade podem perceber que os rapazes esto desinteressados nestes temas e elegem como alvo dos seus esforos as raparigas.
57.
Alm disso, por considerarem tratar-se de assuntos femininos, os rapazes entendem os servios como espaos para mulheres, o que reforado pelo facto de a maioria dos utilizadores e dos prestadores de cuidados ser, tambm, feminina. O pessoal, por seu turno, pode ter dificuldade em reagir de forma positiva ao estilo de interaco imprimido pelos jovens e, por vezes, a alguma agressividade que eles podem trazer para o contexto dos servios.
A partir do final da dcada de 80, comeou a ser dada maior ateno aos rapazes, em virtude do recrudescimento das ITS (e, em particular, do aparecimento da SIDA) e, tambm, pelo maior empolamento social e condenao pblica dos fenmenos de coaco sexual, nomeadamente do abuso sexual e da pedofilia. Contudo, embora se procure aumentar o envolvimento na promoo da sade sexual e reprodutiva e dos estilos de vida mais saudveis, parte-se, infelizmente, de pressupostos que penalizam os jovens do sexo masculino, enfatizando-se a irresponsabilidade do seu comportamento (sexual), sem que se abordem, de forma rigorosa, as determinantes de muitas condutas que remetem, naturalmente, para uma anlise dos modelos de socializao de gnero no masculino, j abordados, que persistem na sociedade contempornea.
Nos ltimos anos, em numerosos pases, verifica-se uma tentativa de integrar os homens (em particular, os mais novos) nos programas sobre sade sexual e reprodutiva. No entanto, trata-se, com frequncia, ou de simples actividades de informao e educao, ou de cuidados em planeamento familiar essencialmente a vasectomia o que proposto aos homens.
58.
Com frequncia, os servios so disponibilizados em estruturas de atendimento em sade materna ou, mesmo, em sade infantil, espaos tradicionalmente reservados a mulheres e a crianas.
Em sntese:
n
Poder afirmar-se que, embora talvez de modo no deliberado ou no intencional, as actividades implementadas neste domnio tm tido como preocupao central a sade reprodutiva das mulheres, sem tomar em considerao os problemas especficos com que os homens se deparam. Por outro lado, poucos programas tm sido efectivamente capazes de tratar a problemtica das relaes entre homens e mulheres; no tm proporcionado espaos de debate e dilogo que favoream, de forma substantiva, o associar de ambos os parceiros s tomadas de deciso inerentes sexualidade e sade reprodutiva.
No actual processo de transformao social, existem diversas razes para que os servios se estruturem de molde a responderem s necessidades dos homens em termos de promoo da sade, em particular na da sade sexual e reprodutiva.
Assim:
n
Os prestadores de cuidados de sade no podem partir do pressuposto de que os homens no se interessam nem pela
59.
contracepo nem pela sade reprodutiva; numerosos estudos demonstram que muitos homens, em particular os mais novos, assumem a co-responsabilidade em matria de controlo da reproduo e consideram que as decises relativas contracepo e ao planeamento familiar devem ser tomadas em conjunto.
n
Os homens manifestam preocupaes e tm problemas de sade sexual que lhes so especficos, ligados, por exemplo, a: perturbaes e disfunes sexuais; hipofecundidade e esterilidade; ITS; problemas urolgicos; tumores do testculo (mais frequentes nos jovens) e tumores da prstata (mais frequentes nos idosos); violncia; contracepo. O comportamento sexual do homem condiciona, regra geral, a sade sexual e reprodutiva da mulher. A maior parte das decises ligadas sade sexual e reprodutiva podem ter consequncias directas na sade das mulheres como, por exemplo, gravidezes no desejadas. Para evitar as ITS e o VIH, foroso constatar que todos os mtodos de preveno disponveis (com excepo do preservativo feminino) esto sob o controlo masculino. Fazendo participar os homens nos programas, podemos obter maior apoio e maior sensibilizao da sua parte para os problemas com que as mulheres se debatem. Os homens mais jovens esto habitualmente mais disponveis do que os adultos para procurar desenvolver condutas alternativas ao modelo de masculinidade ainda vigente na nossa sociedade, nomeadamente no que respeita aos papis desempenhados em sade reprodutiva.
60.
Nestas idades, haver maior predisposio para a mudana, em parte por se viver uma fase de estruturao de padres no relacionamento ntimo.
n
Na sociedade actual, persiste um padro de masculinidade aprendido desde cedo e continuado aps a adolescncia que perspectiva as mulheres como actores secundrios da sexualidade, que encara a actividade sexual do homem sempre focalizada na capacidade de desempenho e que considera o exerccio da coaco como forma lcita de alcanar relaes sexuais; tal facto, por si s, fundamenta o trabalho especfico com os rapazes, no sentido de fomentar o desenvolvimento de outros padres de socializao. Um maior protagonismo dos homens no mbito da sade reprodutiva contribui para melhorar a comunicao entre eles e as mulheres, o que proporciona um espao privilegiado para abordar os problemas da igualdade entre sexos, que ultrapassam largamente o mbito da sade reprodutiva.
Em resumo, a orientao fundamental a seguir nas estratgias de envolvimento masculino na sade reprodutiva a de que este dever processar-se num contexto de aproximao entre os sexos, tendo em conta as especificidades de cada um deles, e que dever respeitar os princpios da igualdade e da equidade entre homens e mulheres.
61.
Incrementar o apoio participao e ao envolvimento masculinos no , apenas, acrescentar uma outra componente aos servios existentes mas, sobretudo, estimular uma reflexo sria, a propsito da importncia e do interesse de uma sade sexual e reprodutiva satisfatria para ambos os parceiros.
Numa outra perspectiva, sabe-se que, de forma genrica, o ambiente, a cultura, os contextos de socializao, as oportunidades e os desafios que so colocados condicionam os riscos para a sade e as tomadas de deciso no plano sexual e reprodutivo. A variedade destas determinantes implica que os programas e as respostas s necessidades sejam, elas prprias, diversificadas, no se restringindo informao e a servios educativos, clnicos e de aconselhamento. Desenvolver estratgias compreensivas neste mbito implica o desenvolvimento de esforos para a mudana de contextos de vida juvenis, para o desenvolvimento de polticas de sade e doutros sectores que o permitam.
O Plano de Aco sobre preveno da maternidade na adolescncia, em curso no Reino Unido, aponta para a conteno do fenmeno e para a mobilizao de recursos comunitrios que permitam, sempre que uma situao deste tipo surja, assegurar no s a prestao de cuidados de sade necessrios mas, tambm, a oportunidade de a me ou o pai adolescentes completarem a sua educao, prepararem o desempenho profissional e a auto-suficincia econmica, pessoal e familiar.
62.
Afigura-se, assim, indispensvel garantir aos adolescentes e jovens do sexo masculino:

n
Informao pertinente e credvel, que tenha em considerao as suas expectativas e realidades. Possibilidade de focar diversos assuntos sobre sexualidade e sade reprodutiva, incluindo matrias pouco abordadas nas aces tradicionais. Condies de debate aberto e continuado sobre gnero, equidade nas relaes e orientao sexual. Reconhecimento das realidades dos pais adolescentes e jovens e estmulo ao envolvimento em formas de paternidade atenta, afectiva e responsvel. Acesso a cuidados clnicos adequados ao sexo masculino.
Para que tais desideratos sejam alcanados, indispensvel, nos diferentes nveis de interveno, que os servios de sade sejam:
n
Sensveis s especificidades ligadas ao gnero, no mbito das necessidades de sade Adaptados diversidade etria, cultural e social dos jovens Acessveis, utilizveis a custos mnimos, confidenciais mas visveis, articulados entre si e detentores de boa credibilidade social.
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VIII. NOTAS FINAIS

n
Encarar de forma mais especfica e compreensiva as determinantes e as necessidades de sade dos homens pode permitir-lhes desenvolver as competncias para adoptar prticas mais saudveis ao longo da vida e reduzir os ndices de morbilidade e de mortalidade. Tal estratgia potenciar, de igual modo, a melhoria da capacidade de entendimento e de negociao, o que ir levar a formas de relao didicas mais equilibradas. Poder, tambm, contribuir para se evitar a paternidade precoce e as gravidezes inesperadas, j que oferecida aos homens e s mulheres, em simultneo, a oportunidade de planearem as suas famlias, o que conduz a formas mais gratificantes de exerccio da paternidade e da maternidade. Facultar aos homens conhecimentos e competncias, de que muitos carecem, uma forma de complementar e reforar os investimentos feitos nos servios de sade reprodutiva para mulheres. Como reflexo de tais medidas, poder haver benefcio na populao feminina, em termos de reduo da morbilidade e da ocorrncia de gravidezes inesperadas ou no desejadas. As mulheres experimentaro mais apoio por parte dos seus companheiros nas decises em sade sexual e reprodutiva. A melhoria da comunicao e da capacidade de negociao entre parceiros aumentar as hipteses de relacionamento saudvel ao longo do tempo, com benefcio para ambas as partes e para os filhos.
64.
A sociedade, em geral, beneficiar tambm de um investimento mais efectivo na promoo da sade sexual e reprodutiva dos homens. Assegurar, de forma mais efectiva, a igualdade de oportunidades e a reduo de despesas volumosas associadas aos cuidados no mbito das ITS, ou das gravidezes e nascimentos inesperados ou, ainda, aos de suporte a crianas que no usufruem do apoio parental.
Assim, quando se pretende promover a sade juvenil no masculino, o principal desafio que se coloca o de oferecer possibilidades aos jovens de reflectirem sobre o modelo de masculinidade que tem conduzido os seus destinos, de explorarem as expectativas de futuro e de criarem estilos de vida promotores do desenvolvimento saudvel e do seu bem-estar e, por consequncia, do bem-estar colectivo.
65.
IX. BIBLIOGRAFIA Almeida MV. Senhores de si: uma interpretao antropolgica da masculinidade. Lisboa: Fim de sculo, 1995 Amncio L. Masculino e feminino. A construo social da diferena. Porto: Edies Afrontamento, 1994 Connell RW. The men and the boys. Cambridge: Polity, 2000 Direco-Geral da Sade. Abuso sexual em crianas e adolescentes: estudo exploratrio. Lisboa: Direco-Geral da Sade, 1998 Centro de Apoio Nacional da Rede Nacional de Escolas Promotoras de Sade. Educao sexual em meio escolar: linhas orientadoras. Lisboa: Ministrio da Educao e Ministrio da Sade, 2000 European Comission. Report on the state of young peoples health in the European Union. Luxemburgo: European Comission, 2000 Frater A. Young men at Brook Advisory Centres. Londres: Family Planning Association, 1985 Instituto Nacional de Estatstica. Inqurito fecundidade e famlia 1997. Lisboa: INE, 2001 Instituto Nacional de Sade. Inqurito fecundidade e famlia Continente 1998/1999. Lisboa: INE, 2001 Ketting E. A sexualidade dos rapazes na Europa moderna. Sexualidade & Planeamento Familiar 2000; 27/28:5-12 Ladjali M. Sade sexual e reprodutiva: sero os homens indispensveis? Entre Nous 1999; 45:11-2 Oddoux K (coord). La communication sur la sant auprs les jeunes: analyses et orientations stratgiques. Vanves: CFES, 2000 (Dossiers techniques)
66.
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