Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular parar la Educacin Superior. Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos.

4to Ao de Medicina. Grupo 2. Valle de la Pascua - Edo. Gurico.

Establecer la influencia de los factores externos que intervienen en el desarrollo de la Hipertensin inducida en el embarazo en mujeres de 18 a 40 aos de edad que consultan el Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo de Valle de la Pascua estado Gurico en el periodo de Enero a mayo de 2011

Autores: Camacho Oriana Medina Nellykar Rengifo Ana Celeste Octubre, 2011.

CAPITULO II 2 MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION.

El autor Arias, F (2) (1997) afirma que los antecedentes de la investigacin son estudios previos relacionados con el problema planteado, es decir, las investigaciones realizadas anteriormente y que guardan algunas vinculaciones con el objetivo de estudio. (Pag. 40)

Dentro de esta explicacin a continuacin se presentaran una serie de trabajos de investigacin, que tienen relacin con el problema planteado. Duarte, K (2003), Trabajo de grado realizado para la obtencin de ttulo mdico cirujano, titulado Factores predisponentes en hipertensin inducida por el embarazo ante la facultad de medicina de la Universidad Francisco Marroqun. Guatemala. En este trabajo de investigacin cientfica se plante identificar los posibles factores causantes del desarrollo de HIE en pacientes con o sin trabajo de parto, con el propsito de obtener mejoras en el manejo de dichas pacientes con riesgo a desarrollar eclampsia (aparicin de convulsiones en embarazadas con signos de preeclampsia) con las consecuencias y las afecciones neurolgicas devastadoras y que en su mayora son causa notable de aumento de mortalidad materna cuyos resultados arrojaron que: Durante los meses de noviembre y diciembre del ao 98 y enero 99 se estudi a 102 mujeres embarazadas con hipertensin inducida por el embarazo (grupo experimental); as en mujeres sanas embarazadas (grupo control), todas pertenecientes al Hospital San Juan de Dios de Guatemala. El grupo experimental y el grupo control fueron escogidas toda vez que las participantes llenaran los criterios de inclusin.

El promedio de edad del grupo control fue de 27 aos y el grupo de hipertensin fue de 25 aos. El valor promedio del grupo experimental fue de 142/95 mmHg mientras que el valor promedio de presin arterial del grupo control fue de 108/62mmHg. El mayor nmero de mujeres encuestadas se encontr en el grupo de edad de 20 a 35 aos siendo de 57 en el grupo de hipertensas y de 39 en el grupo control.

Jimnez, S (1990-1991), Trabajo de investigacin titulado Prevencin de Hipertensin inducida por el embrazo con dosis bajas de aspirina realizado en el instituto de ciencias de la salud. Medelln. Colombia.

En este trabajo de investigacin experimental se desarroll para determinar la eficacia del cido acetil saliclico (ASA) en bajas dosis (100mg/da) para prevenir la hipertensin inducida por el embarazo. El estudio fue realizado en el hospital general de Medelln (Colombia) y en las unidades comunales de servicio de salud de Beln y Buenos Aires en el periodo de 1990-1991. La poblacin de estudio estuvo constituida por 68 pacientes embarazadas con la prueba de Gant positiva, realizada entre la semana 28 y 32 de gestacin distribuida aleatoriamente en dos grupos: el primer grupo de 34 (49.3%) recibi ASA a dosis de 100mg/da desde el dia en que ingresaron en el programa hasta 5 das antes de la fecha probable de parto; y el grupo de control de 35 (50.7%) que no recibi ASA. A los pacientes que se le realiz una prueba de cido rico mensual durante el seguimiento. De Las 34 pacientes que recibieron ASA 2 pacientes desarrollaron HIE (5.8%) y de las 35 pacientes de grupo control 8 desarrollaron HIE (22.8%)

Las pacientes que no recibieron ASA tuvieron un riesgo 3.89 veces mayor de desarrollar HIE. Los resultados de estos trabajos dan indicio de que el ASA en dosis bajas previene la aparicin de HIE.

Duley L, Cols (2007) Antiplatelet agents for preventing preeclampsia and its complications realizado en Cochrane Database

En la revisin sistemtica elaborada por la Cochrane, se incluyeron cuarenta y dos estudios clnicos aleatorizados en los cuales se compararon antiagregante plaquetarios (aspirina en su gran mayora o dipiridamol en bajas dosis) con placebo o ningn antiagregante plaquetario durante el embarazo. Las participantes eran embarazadas con riesgo de desarrollar preeclampsia y con diagnstico de preeclampsia antes del parto. Se observ un 15% de reduccin del riesgo de desarrollar preeclampsia asociada con el uso de antiagregante plaquetarios [32 estudios clnicos, 29.331 mujeres; riesgo relativo (RR): 0,85; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,78 a 0,92); Nmero necesario a tratar (NNT): 89 (59 a 167)]. Esta reduccin se presenta independientemente del estado de riesgo al ingresar al estudio clnico o si se utiliz o no un placebo, sin importar la dosis de aspirina o la edad gestacional al momento de la aleatorizacin. Los autores concluyeron que los antiagregante plaquetarios, constituidos en esta revisin mayormente por aspirina en bajas dosis, presentan beneficios bajos a moderados cuando se los utiliza en la prevencin de la preeclampsia, y que se requiere ms informacin para evaluar cules son las mujeres que tienen ms probabilidades de beneficiarse, cundo debe iniciarse el tratamiento y cul es la dosis recomendable.

En un estudio realizado por Dr. Rosemary Reiss de comparacin retrospectiva del curso de la presin arterial en las preeclmpticas y embarazadas normales se obtuvo que la PAM en la poblacin de preeclmpticas fue significativamente alta comparada con los controles, tan temprana como las 9 a 12 semanas y esta diferencia se mantuvo durante total de gestacin. Otro estudio que se realiz en 1975 se obtuvo que cuando las lecturas de PAM durante el quinto y sexto mes del embarazo son 90 mmHg o ms, hay un incremento significativo de parto prolongado, RCIU, proteinuria, hipertensin y diagnstico de preeclampsia en el tercer trimestre. Todos estos eventos ocurren muchas veces ms frecuentemente en la raza negra que en la raza

2.2 BASES TEORICAS

El autor Arias, F (2) (1997) afirma que las bases tericas comprenden un conjuntos de conceptos y proposiciones que constituyen un punto de vista o enfoque determinado, dirigido a explicar el fenmeno o problema planteado

Aller J, (1999) Expresa que:

El embarazo es uno de los procesos ms perfectos de la naturaleza, donde se llevan a cabo una serie de cambios de adaptacin con el fin de lograr el normal desarrollo y crecimiento del producto de la concepcin. Sin embargo, existen patologas que alteran su evolucin normal y producen elevadas tasas de morbimortalidad materna y perinatal. Define a la enfermedad hipertensiva del embarazo (EHE) como el trastorno que se presenta durante la gestacin, parto o puerperio que se caracteriza por la elevacin de las cifras tensionales a valores iguales o mayores de 140/90 mmHg acompaada por signos y sntomas que permiten clasificarla segn su severidad.

La terminologa usada para describir la hipertensin ha sido confusa, poco uniforme y basada ms que todo en la tradicin. Una de las clasificaciones ms aceptada es la propuesta por Chesley y modificada por Gant (1980), que es fcil de usar y permite diferenciar los fenmenos hipertensivos propios del embarazo de aquellos que suceden antes del mismo.

Hipertensin inducida por el embarazo (HIE)

Es una patologa exclusiva del embarazo en los seres humanos que se presenta a partir de la semana 20 de gestacin y se acompaa de

proteinuria y edema, as como de otros signos y sntomas que permiten subdividirla segn su severidad en: leve, severa o eclampsia.

Preeclampsia leve (PEL). Se presenta en pacientes con embarazo de 20 semanas o ms, con cifras de tensin arterial entre 140/90 mmHg y 159/109 mmHg, edema grado I, que es el localizado en los pies o el rea pretibial, o grado II que es marcado en miembros inferiores. Adems, hay proteinuria en orina de 24 horas mayor de 300 mg pero menor de 500 mg o de hasta 2 cruces, en una muestra de orina tomada al azar. El edema suele ser un signo de aparicin precoz; sin embargo, es frecuente en embarazos normales por lo que ha perdido valor en el diagnstico de la enfermedad siendo til solamente para la clasificacin de la severidad En el pasado, el aumento en las cifras de tensin arterial de por lo menos 30 mmHg en la tensin arterial sistlica y/o 15 mmHg de la diastlica, en relacin con las cifras basales obtenidas en dos tomas con 6 horas de intervalo entre una y otra, era considerado PEL. Actualmente, debido al poco valor en la prctica clnica no se utilizan para el diagnstico (ACOG, 1996).

Preeclampsia severa (PES).

En estos casos, la cifra de tensin arterial es igual o mayor de 160/110 mmHg, obtenida en dos tomas con intervalo de 6 horas, el edema es grado III, que es el localizado en abdomen, regin sacra, manos o cara o grado IV, que es la anasarca. Adems, proteinuria de 500 mg o ms en orina de 24 horas o de 3 a 4 cruces en una muestra tomada al azar. Este es un signo clave, porque muchas veces sirve para diferenciar la HIE de la HTA crnica. Puede tener aparicin tarda y siempre est presente cuando hay lesin glomerular tipo endoteliosis (Spargo et al, 1959). Tambin tiene valor pronstico porque indica que la enfermedad est avanzada y cuando empeora, junto a la elevacin de las cifras de tensin arterial, se duplican las tasas de mortalidad perinatal (Ferrazzani et al, 1990). Pueden haber signos y sntomas visuales como escotomas centelleantes o visin borrosa, que se deben al vasoespasmo de las arterias retinianas y que, generalmente, ceden a la semana de mejorar las cifras tensionales. Hay

casos en que se ha sealado amaurosis que puede persistir hasta 8 das pero que, generalmente, se resuelve completamente (Cunningham et al, 1995).

La presencia de signos neurolgicos como tinitus, cefalea persistente, exacerbacin de los reflejos osteotendinosos, clonus o hasta coma, se deben a los efectos de la preeclampsia sobre el flujo sanguneo cerebral que causa edema, anemia focal, trombosis y hemorragia. El aumento de los reflejos osteotendinosos y el clonus son signos ominosos de eclampsia (Morris et al, 1997). El dolor persistente en epigastrio y/o hipocondrio derecho se debe a necrosis hepatocelular, edema e isquemia de la cpsula de Glisson y se acompaa, frecuentemente, de elevacin de las enzimas hepticas.

En casos severos puede ocurrir edema agudo de pulmn que es secundario al aumento de la resistencia vascular perifrica y al estado de hiperdinamia de la funcin ventricular que se ve en estos casos. Debido a la restriccin del volumen plasmtico y al vasoespasmo intrarrenal, hay una disminucin de la tasa de perfusin y filtracin glomerular que puede llevar a una insuficiencia renal aguda con oliguria de menos de 30 cc/hora.

La presencia de alteraciones en el sistema de coagulacin son signos de preeclampsia severa y reflejan la severidad del proceso. Estos se pueden manifestar clnicamente por hematomas, sangrado o petequias y a nivel de laboratorio con trombocitopenia, prolongacin de las pruebas de coagulacin, hipofibrinogenemia y, en casos ms severos, coagulacin intravascular diseminada (Barton and Sibai, 1992) . Eclampsia.

Ocurre cuando la paciente presenta cualquiera de los signos y sntomas descritos anteriormente acompaados de convulsiones y/o coma no atribuibles a otra causa. Generalmente presenta sntomas prodrmicos como cefalea persistente, fotofobia, visin borrosa, dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho, nuseas, vmitos, hiperreflexia severa y clonus.

Hipertensin arterial crnica Se ve en pacientes que presentan cifras tensionales de 140/90 mmHg o ms, de aparicin previa al embarazo o antes de la semana 20 de gestacin y que se puede o no acompaar de edema y proteinuria. Hipertensin arterial crnica ms hipertensin inducida por el embarazo sobre agregada.

Se presenta en pacientes con HTA previa que despus de la semana 20 de gestacin presentan signos y sntomas que son propios de la preeclampsia/eclampsia. En general, estas pacientes tienen peor pronstico materno-fetal que el resto de las mujeres con EHE (Sibai, 1991).

ASPECTOS DIAGNSTICOS El diagnstico de la EHE se basa en el hallazgo clnico de cifras tensionales elevadas, alteraciones de laboratorio y en los signos y sntomas. Para la toma de la tensin arterial se recomienda que la paciente este cmoda, sin haber hecho grandes esfuerzos, fumado o comido por lo menos media hora antes de la toma. Se registran la primera y la cuarta fase de Korotkoff, como cifras de tensin sistlica y diastlica respectivamente; no se recomienda la quinta fase, por ser muy variable durante el embarazo y puede llegar hasta 0 (Castro, 1987).

El diagnstico de la HIE se realiza mediante: Hipertensin: Cuando la presin sistlica es mayor o igual a 140 mmHg, la presin diastlica es mayor o igual a 90 mmHg, cuando hay un aumento de 30 mmHg sobre la presin sistlica que tena antes del embarazo o cuando hay un aumento de 15 mmHg o ms sobre la presin diastlica previa al embarazo. Edema: El acumulo excesivo de lquidos en los tejidos, a nivel intracelular o solo extracelular, en los canales vasculares, espacio intersticial, que se detecta en prpados, manos regin lumbosacro o miembros inferiores sobre la rodilla, dando lugar a la fvea. Proteinuria: la presencia de albmina en orina, en una cantidad mayor de 5gr/dL en 24 horas.

Factores predisponentes El perfil de la paciente con EHE suele ser el de una primigesta, con edad promedio de 28 aos, con antecedentes de obesidad, diabetes, hipertensin arterial (HTA), anemia y con antecedentes familiares de HTA (Torres y Sanabria, 1993).

Edad y paridad. Se observa principalmente en edades extremas y es 3 veces ms frecuente en las mujeres menores de 15 aos y en las mayores de 40 aos. Es una enfermedad que se presenta con mucho ms frecuencia en las primigestas y es 15 veces ms frecuente en las nulparas en relacin con las multparas (ACOG, 1996).

Gentico. Estudios genticos han sealado una posible herencia recesiva en descendientes de mujeres con EHE, lo que se corresponde con estudios estadsticos que sealan un aumento del riesgo de sufrir EHE en hijas o hermanas de mujeres que sufrieron la enfermedad (Chesley and Cooper, 1986; Sutherland et al, 1981).

Diettico. La deficiencia de protenas, hierro, vitaminas, tiamina, etc. ha sido sugerida como factor predisponente de la EHE sin poderse comprobar, en ninguno de los casos, que sea un factor aislado y directamente relacionado con la enfermedad. De los factores dietticos, uno de los ms estudiados es la deficiencia de calcio; as, mujeres con altos niveles de calcio sanguneo tienen menor incidencia de EHE y cifras tensionales ms bajas. Esto es debido a que el calcio es necesario para la sntesis de prostaciclinas, que es un importante vasodilatador y antiagregante plaquetario (Belizam et al, 1983).

Hbito tabquico.

La incidencia de EHE en mujeres fumadoras es ms baja que en las no fumadoras, esto parece deberse a que el fumar disminuye la actividad especfica de una enzima que degrada el factor activador plaquetario, el cual es un potente vasodilatador y agregante plaquetario (Klonoff-Cohen et al, 1993).

Embarazo mltiple.

La EHE acompaa del 14% al 20% de los embarazos mltiples y se cree que se debe, al igual que en la enfermedad trofoblstica, al aumento de tejido placentario (ACOG, 1996).

Diabetes. Del 10% al 25% de las gestantes diabticas cursan con EHE, que asociado a un deficiente control de glicemia, origina una importante lesin orgnica que puede poner en peligro el bienestar materno-fetal (Siddiqi et al, 1991).

2.3 Bases Legales Las bases legales de este trabajo investigacin, estn enmarcada en la constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1.999), la cual establece en los:

Artculo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica. Tomando en cuenta esta disposicin, el Estado ser el ente fundamental quien garantizara el derecho indispensable a la salud como parte del derecho a la vida, promoviendo y desarrollando polticas sanitarias orientadas a mejorar la calidad de vida, para lograr as, un completo equilibrio biopsicosocial de los ciudadanos y ciudadanas de la Repblica Bolivariana de Venezuela.

Artculo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud. De acuerdo a lo establecido en este artculo de la constitucin, el Estado se encargara de gestionar un sistema nacional de salud integrado, y enmarcado en los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. Los ciudadanos y ciudadanas tienen el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de las diferentes polticas de salud. Artculo 85. El financiamiento del sistema pblico de salud es obligacin del Estado, que integrar los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la poltica sanitaria. En coordinacin con las universidades y los centros de investigacin, se promover y desarrollar una poltica nacional de formacin de profesionales, tcnicos y tcnicas y

una industria nacional de produccin de insumos para la salud. El Estado regular las instituciones pblicas y privadas de salud. De acuerdo a lo establecido en esta disposicin, el Estado est en la obligacin del financiamiento del sistema pblico, el cual integrar los diferentes recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. Este presupuesto impartido por el Estado para la salud, permitir cumplir con los objetivos de la poltica sanitaria. Artculo 86. Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio pblico de carcter no lucrativo, que garantice la salud y asegure proteccin en contingencias de maternidad, paternidad, enfermedad, invalidez, enfermedades catastrficas, discapacidad, necesidades especiales, riesgos laborales, prdida de empleo, desempleo, vejez, viudedad, orfandad, vivienda, cargas derivadas de la vida familiar y cualquier otra circunstancia de previsin social. El Estado tiene la obligacin de asegurar la efectividad de este derecho, creando un sistema de seguridad social universal, integral, de financiamiento solidario, unitario, eficiente y participativo, de contribuciones directas o indirectas. La ausencia de capacidad contributiva no ser motivo para excluir a las personas de su proteccin. Los recursos financieros de la seguridad social no podrn ser destinados a otros fines. Las cotizaciones obligatorias que realicen los trabajadores y las trabajadoras para cubrir los servicios mdicos y asistenciales y dems beneficios de la seguridad social podrn ser administrados slo con fines sociales bajo la rectora del Estado. Los remanentes netos del capital destinado a la salud, la educacin y la seguridad social se acumularn a los fines de su distribucin y contribucin en esos servicios. El sistema de seguridad social ser regulado por una ley orgnica especial. Con respecto a lo enmarcado en este artculo de la constitucin, todos los ciudadanos y ciudadanas tienen derecho a la seguridad social como servicio pblico, que garantice la salud y asegure proteccin en contingencias o cualquier otra circunstancia de previsin social. El Estado tiene la obligacin de asegurar la

efectividad de este derecho, con la creacin de un sistema de seguridad social de carcter: universal, integral, de financiamiento solidario, unitario, eficiente y participativo, el cual ser regulado por una ley orgnica especial, para mejorar as la calidad de vida de la ciudadana.

2.4 Definicin de trminos Presin arterial: Tensin ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de las arterias. La presin arterial de un sujeto determinado es el producto del gasto cardaco por la resistencia vascular perifrica. Preeclampsia Complicacin del embarazo caracterizada por la aparicin de hipertensin aguda despus de la 24 semana de gestacin. La trada clsica de la preeclampsia es hipertensin, proteinuria y edema. Se establece el diagnstico de preeclampsia leve ante la aparicin de uno o ms de los siguientes signos despus de la 24 semana de gestacin: tensin arterial sistlica de 140 mm Hg o ms o una elevacin de 30 mm Hg o ms por encima de la tensin arterial sistlica habitual de la mujer; tensin arterial diastlica de 90 mm Hg o ms o una elevacin de 15 mm Hg o ms por encima de la tensin arterial diastlica habitual en la mujer; edema. Se establece el diagnstico de preeclampsia grave ante la presencia de uno o ms de los siguientes signos: tensin arterial sistlica de 160 mm Hg o ms o una tensin diastlica de 110 mm Hg o ms en dos ocasiones, con 6 horas de diferencia y con la mujer en reposo; proteinuria de 5 g o ms en 24 horas; oliguria de menos de 400 ml en 24 horas; trastornos vasculares oculares o cerebrales; cianosis o edema pulmonar.

Eclampsia La forma ms grave de toxemia del embarazo, caracterizada por convulsiones tipo gran mal, coma, hipertensin, proteinuria y edema. Los sntomas de convulsin inminente suelen ser ansiedad, dolor epigstrico, cefalea y visin borrosa. Las convulsiones se pueden prevenir con el reposo en cama, en una habitacin tranquila y oscura y con la administracin parenteral de sulfato de magnesio. Hipertensin Enfermedad comn, a menudo asintomtica, caracterizada por un aumento de la presin arterial que excede persistentemente los 140-90 mm Hg. La hipertensin esencial, el tipo ms frecuente, no tiene causas conocidas, pero el riesgo para padecerla aumenta con la obesidad, con la concentracin elevada de sodio en plasma, con la hipercolesterolemia y con una historia familiar de hipertensin. Entre las causas conocidas de hipertensin arterial se incluyen las enfermedades suprarrenales, tales como el aldosteronismo, el sndrome de Cushing y el feocromocitoma, la tirotoxicosis, la toxemia del embarazo y la glomerulonefritis crnica. Las personas con hipertensin leve o moderada pueden estar asintomticas o presentar cefaleas occipitales, especialmente al levantarse, tinnitus, aturdimiento, fatigabilidad fcil y palpitaciones. La hipertensin maligna, caracterizada por una presin diastlica superior a 120 mm Hg, cefaleas intensas, visin borrosa y confusin, puede producir uremia fatal, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca congestiva o un accidente cerebrovascular. Algunos tipos de hipertensin son: hipertensin esencial, hipertensin maligna e hipertensin secundaria.

Tensin arterial Presin sobre las paredes arteriales provocada por la fuerza de la sangre al ser expulsada hacia la circulacin general por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn.

Prenatal

Antes del nacimiento; que se produce o existe antes del nacimiento, refirindose tanto a la atencin de la mujer durante el embarazo como al crecimiento y desarrollo del feto

Protena

Grupo numeroso de compuestos nitrogenados orgnicos complejos que existen de forma natural. Cada protena est constituida por grandes combinaciones de aminocidos que contienen los elementos carbono, hidrgeno, nitrgeno, oxgeno, habitualmente azufre y, en algunos casos, fsforo, hierro, yodo u otros componentes esenciales de las clulas vivas. Se han identificado veintids aminocidos que se consideran fundamentales para un crecimiento, desarrollo y mantenimiento de la salud adecuados. El organismo es capaz de sintetizar 14 de estos aminocidos, los llamados no esenciales, mientras que los ocho restantes deben proceder de la dieta, recibiendo el nombre de esenciales. Las protenas constituyen la principal fuente de material de construccin para los msculos, la sangre, la piel, el pelo, las uas y los rganos internos. Son necesarias para la formacin de hormonas, enzimas y anticuerpos y como fuente de calor y energa, e intervienen como un elemento esencial en la eliminacin adecuada de los productos de desecho. En algunas situaciones, la ingesta exagerada de protenas puede provocar un desequilibrio lquido.

Proteinuria

Presencia en la orina de cantidades anormalmente elevadas de protenas, habi tualmente albmina. La proteinuria persistente suele ser un signo de enfermedad renal o de complicacin renal de otra enfermedad.

Puerperio

Perodo que sigue al parto, con una duracin aproximada de 6 semanas, durante las cuales remiten los cambios anatmicos y fisiolgicos provocados por el embarazo, y la mujer se adapta a la responsabilidad nueva o ampliada de la maternidad y de la vida sin embarazo.

Fvea

1. pequeas depresiones puntiformes en las uas de los dedos de las manos y de los pies, con frecuencia debidas a psoriasis. 2. depresin que se mantiene durante algn tiempo despus de presionar sobre la piel edematosa con un dedo.

Presin sistlica

La presin arterial medida durante el perodo de contraccin ventricular (sstole). En las determinaciones de la presin arterial, normalmente es la ms alta de las dos medidas.

Presin diastlica

Nivel mnimo de presin arterial medida entre dos contracciones cardacas. Las presiones diastlicas de un individuo pueden variar segn edad, sexo, peso corporal, estado emocional y otros factores

Latente

Dormido, que existe como posibilidad; por ejemplo: la tuberculosis puede estar latente durante perodos extensos de tiempo, y convertirse en activa en determinadas condiciones

Signos

Hallazgo objetivo percibido por un examinador, como fiebre, una erupcin, el murmullo que se percibe sobre el trax en los derrames pleurales o la banda clara observada en el pelo de los nios cuando se recuperan de un kwashiorkor. Muchos signos acompaan a sntomas, como el eritema y la erupcin maculopapular que se observan con frecuencia cuando un paciente se queja de prurito.

Sntomas

Indicacin subjetiva de una enfermedad o de cambio en la enfermedad segn percepcion del paciente. Muchos sntomas van acompaados de signos objetivos, como el prurito.. Los sntomas primarios estn intrnsecamente asociados al proceso de la enfermedad. Los sntomas secundarios son consecuencia del mismo.

Mortalidad

1. condicin de ser mortal. 2. tasa de fallecimiento, que refleja el nmero de muertes por unidad de poblacin en una determinada regin, grupo de edad, enfermedad u otra clasificacin, normalmente expresada como muertes por 1.000, 10.000 o 100.000.

Gestacin Perodo de tiempo comprendido entre la fertilizacin del vulo y el nacimiento. En los seres humanos, la duracin media es de 266 das, o aproximadamente 280 das desde el comienzo del ltimo perodo menstrual.