GRUPO TCNICO DEL OPERATIVO JUEGOS PANAMERICANOS y PARAPANAMERICANOS 2011

INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MDICAS Y NUTRICIN SALVADOR ZUBIRN

ASOCIACIN MEXICANA DE INFECTOLOGA Y MICROBILOGA CLNICA DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA INSTITUTO DE DIAGNSTICO Y REFERENCIA EPIDEMIOLGICOS SUBSECRETARIA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

SECRETARIA DE SALUD

Integrantes del Grupo Tcnico

DGE
Dr. Hugo Lpez-Gatell Ramrez Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez Dra. Sonia B. Fernndez Martnez Dr. Ricardo Corts Alcal Ing. Marcos Gonzlez Marrn Bil. Alejandra Corona Ramos Dr. Estaban Rodrguez Sols Dr. Pedro Murgua Martnez Dra. Norma Irene Luna Guzmn

IMSS
Dr. Cesar Gonzlez Bonilla Dra. Margot Gonzlez Len

ISSSTE
Dra. Maribel Patricia Vidal Cruz

Hospital Espaol
Dr. Jos Donis

InDRE
Dra. Celia Alpuche Aranda Dra. Carmen Guzmn Bracho QBP. Lucia Hernndez QBP. Irma Hernndez Monroy

Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal

Dr. Cesar Sandoval Cazares Dra. Guadalupe Snchez Surez Dr. Miguel A. Lutzow Steiner

AMIMC-INCMNSZ
Dr. Jos Sifuentes Osornio Dr. Alfredo Ponce de Len Dr. Alejandro Macas Hernndez Dra. Alethse de la Torre Rosas

Direccin General de Promocin de la Salud

Dra. Lucero Rodrguez Cabrera Dra. Ljubica Latinovic

Facultad de Medicina/UNAM
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado Dra. Noris Pavia

Secretaria de Comunicaciones y Transportes

Dra. Yessica A. Chaparro Gonzlez Dr. David Daniel Lpez Reyna

CENAPRECE
Dr. Hctor Olgun

Secretara de Relaciones Exteriores

Lic. Hector A. Uribe Cern

CENSIA
Dra. Patricia Vidal Vzquez Dr. Miguel Angel Nakamura

Direccin General de Relaciones Internacionales

Lic. Elizabeth Castro Snchez Lic. Cesar Castro Mrquez

PROGRAMA DE CAPACITACIN PARA LA ATENCIN DE PACIENTES DURANTE Y POSTERIOR A LOS JUEGOS PANAMERICANOS Y PARAPANAMERICANOS, 2011 Introduccin y generalidades Los viajes se asocian a un incremento en el riesgo para la salud, el cual depende de dos caractersticas: el viajero y el viaje. Es fundamental la capacitacin de personal para el reconocimiento y tratamiento oportuno de las personas con posibles enfermedades adquiridas durante el viaje. Objetivos Capacitar a mdicos lderes de diferentes especialidades para ser coordinadores en la atencin y notificacin de pacientes portadores de posibles infecciones que asistirn a los Juegos Panamericanos a realizarse en nuestro pas. Crear redes de respuesta inmediata para la atencin de pacientes con posibles enfermedades adquiridas durante viajes internacionales.

Generalidades

El nmero de personas que realizan viajes internacionales en los ltimos aos, ha incrementado significativamente. Segn estadsticas de la Organizacin Mundial de Turismo (UNWTO), en el 2008 viajaron 922 millones de personas y para el 2010 se estima viajar ms de 1 billn. Esto puede significar varios riesgos a la salud, que depender de las caractersticas del viajero y del tipo de viaje. Si bien los accidentes son la principal causa de morbilidad y mortalidad, existen otras enfermedades que se pueden adquirir durante los viajes.

Todos los individuos que realizarn algn viaje deberan recibir consejera sobre los riesgos en los lugares de destino, con la finalidad de minimizarlos mediante medidas de proteccin. Es responsabilidad del viajero tener acceso a la informacin, entender los riesgos y tomar las precauciones necesarias.

 Riesgos relacionados al viaje

Los factores clave para determinar el riesgo al que el viajero estar expuesto son:

-Medio de transporte -Destino -Duracin y Estacin del ao -Motivo del viaje -Caractersticas del alojamiento e higiene de alimentos -Conductas durante el viaje -Estado de salud del viajero

Mecanismos de transmisin y Precauciones generales

Transmitidas por alimentos y agua

Tomar precauciones de higiene con todos los tipos de alimentos y agua para consumo o recreacional contaminada. Ejemplo: Diarrea, hepatitis A, Clera, Fiebre tifoidea. Transmitidas por vector Aquellas transmitidas por insectos como mosquitos, moscas, chinches,

garrapatas. El riesgo se puede disminuir con precauciones para evitar mordeduras o contacto con los vectores. Ej: Malaria, fiebre amarilla, dengue, chikungunya, etc.

Zoonosis Infecciones transmitidas a los humanos a travs de mordeduras o contacto con animales, fluidos, heces o consumo de alimentos de origen animal o sus productos. Ej: Rabia, tularemia, brucelosis, leptospirosis, algunas fiebres hemorrgicas virales.

Enfermedades de transmisin sexual.

Transmitidas a travs de prcticas sexuales inseguras. El riesgo se puede disminuir evitando relaciones casuales, no protegidas y mediante el uso de condn. Ej Hepatitis B, VIH, Sfilis.

Enfermedades transmitidas por sangre Transmitidas por contacto directo con sangre o derivados. El riesgo puede

disminuirse al evitar contacto con sangre, derivados o agujas contaminadas. Ej: Hepatitis B, C, VIH, malaria. Enfermedades transmitidas por va area

Transmisin por ncleos de gotas < 5 m, las cuales pueden permanecer suspendidas hemorrgicas. en el aire. Ej: Tuberculosis, sarampin, varicela, fiebres

Transmisin por gotas >5 m, se requiere contacto cercano con personas infectadas mientras tose, estornudan o hablan. Ej: influenza, difteria, meningitis por meningococo. Enfermedades transmitidas por va arena

Transmisin de esporas a travs del contacto de piel no intacta con la arena. Se recomienda proteger la piel de contacto directo. Ej: Antrax, ttanos.

Algunas parasitosis se pueden transmitir por esta va sea por consumo (Ascariasis, trichuriasis) o bien contacto directo como anquilostoma.

Se

pueden

adquirir

infecciones

por

hongos

por

la

inhalacin.

Ej:

Coccidioidomicosis, Histoplasmosis

Enfermedades frecuentes asociadas a viajes En la Tabla 1 se describen las principales enfermedades de relevancia internacional para los viajeros. Debido a su relevancia clnica, se han seleccionado algunas enfermedades frecuentes en viajes internacionales que se deben de considerar y se desarrollan en las carpetas subsecuentes.

Tabla 1 Enfermedades a Considerar en Clnicas de Viajero

Agente Entamoeba histolytica
Transmisin Fecal-oral Persona-Persona Indirecto: Alimentos o agua contaminados Caractersticas clnicas Asintomtico >90% Aguda: Diarrea Disentera Crnica: Fatiga, prdida peso, fiebre Extraintestinal: Absceso heptico Meningitis eosinoflica Distribucin geogrfica Mundial Pases en vas de desarrollo Medidas de Prevencin Higiene de alimentos y agua

Angiostrongylus cantonensis

Influenza A (H5N1)

Consumo de larva en serpientes o gastropodos crudos, camarones, cangrejos, ranas, lechuga. Contacto directo AveHumano Contacto ambiente (heces, preparacin)

Asia/ Pacfico Caribe

Evitar consumo de alimentos crudos

Bacillus anthracis

Infeccin cutnea a travs de productos de animales infectados o por contacto con esporas.

ETI, diarrea, sntomas gastrointestinales. Neumona, falla multiorgnica, sepsis, encefalopata. Mortalidad 60% Lesiones cutneas, linfadenopatas,

>400 casos. Brotes reportados en frica, Asia, Europa

Evitar contacto con aves (granjas, muertas, enfermas) Higiene de manos

Casos espordicos de manera internacional frica y Asia central.

Evitar contacto con arena y productos de origen animal, souvenirs hechos con piel de animal.

Brucella

Chikungunya Alphavirus (Togaviridae)

Contacto con ganado, perros, cerdos, ovejas, cabras, contacto directo o consumo de productos lcteos no pasteurizados Transmitida por
Aedes aegypti Aedes albopictus

Fiebre continua o intermitente, malestar general.

Distribucin mundial

Evitar consumo de alimentos no pasteurizados

Coccidioides spp

Inhalacin de conidias

Dengue (Flavivirus)

Aedes aegypti /albopticus

Fiebres hemorrgicas Ebola

Mosquitos, animales infectados, consumo de leche no

Fiebre + dolor articular Dolor muscular, rash, leucopenia, cefalea. Alteraciones gastrointestinales, neurolgicas (raras) Asintomtico ETI Diseminada Fiebre por dengue (rash, fiebre, dolor retroocular muscular o articular) Dengue hemorrgico (trombocitopenia, manifestaciones hemorrgicas) Choque por Dengue Fiebre, cefalea, mialgia, faringitis, vmito, diarrea, rash y manifestaciones

frica sub-Sahariana, Sur-Este de Asia, India

Prevencin picaduras de mosquito

Amrica (reas construccin, excavaciones, etc) Altitudes < 1000, Amrica central, sur amrica, Asia y Africa. Prevencin picaduras de mosquito

Africa, Asia central, Arabia.

Marburg (Filoviridae) Crimean-Congo Rift Valley (Bunyaviridae) Lassa (Arenaviridae) Hantavirus FIebre hemorrgica con syndrome renal (HFRS) Sndrome pulmonar (HPS) Heptatitis C

pasteurizada (RVF) Garrapatas (CCHF) Roedores (Hantavirus, Lassa) Murcielagos, primates, pacientes (Ebola, Marburg)

hemorrgicas

Roedores Heces, saliva, orina, inhalacin de excretas.

Fiebre, incremento de permeabilidad vascular, hipotensin. Oliguria, falla respiratoria.

Mundial (tropicales)

Evitar contacto con roedores o excretas.

Parenteral

Histoplasma capsulatum Legionella

Inhalacin de esporas (guano/ Aves) Inhalacin de agua contaminada (Spray/ aire acondicionado).

>Asintomticos Anorexia, nusea, vmito, ictericia. 80% Hepatitis crnica / Ca Fiebre, cefalea, tos, dolor pleurtico. Enfermedad legionarios: Neumona inicio sbido, anorexiam mialgias, cefalea, fiebre.

Mundial

Evitar uso de agujas/ Acupuntura, piercing, tattoo

Mundial Mundial

Evitar Cuevas Saneamiento de agua

Leishmania

Phlebotomine

Leptospira

Listeria monocytogenes Borrelia burgdorferi

Contacto piel no intacta/ mucosas agua/vegetacin/ arena contaminada con orina de animales infectados Alimentos contaminados (quesos, embutidos,etc) Garrapatas Ixodes.

Fiebre de Pointiac:ETI recuperacin 2-5 das Cutnea Costras/ lceras Mucosa Visceral (hepato/esplenomegalia, linfadenopatias, anemia) Fiebre, cefalea, mialgias, rash Meningitis, ictericia, manifestaciones hemorrgicas falla hepatorenal Meningoencefalitis Septicemia Lesion en piel anillo (tiro al blanco) Fiebre, mialgias, cefalea. Alteraciones SNC Artritis 2 aos despus Fiebre Linfadenitis Linfangitis Linfedema, hidrocele, Sndomre eosinoflico

Tropical/ Mediterraneo

Repelentes

Mundial (tropical) Kayaking, actividades en agua, ecoturismo

Evitar contacto con agua contaminada

Mundial

Evitar consumo de alimentos no pasteurizados o cocidos Repelentes

>Verano Asia, Europa , Norteamrica

FIliariasis Linftica Onchocerciasis (ceguera del rio) Loasis (Calabar)

Mosquitos

Africa Sub-sahariana Asia Sur-Amrica

Repelentes

Onchocerciasis (ceguera del rio) Schistosoma S. mansoni S. japonicum S. mekongi S. haematobium Trypanosomiasis Africana (enfermedad del sueo) T. brucei gambiense T. b. rhodesiense Rabia

Moscas negras

Contaminacin agua con cercarias

Tse tse

pulmonar Nodulos fibrosos Dermatitis Ceguera Hematuria Hepatoesplenomegalia Fibrosis heptica Hipertensin portal Hidronefrosis, calcificacin de vejiga Chancro en sitio de inoculacin Cefalea, insomnio, linfadenopatia, rash Sndrome de desgaste.

Africa Subsahariana Central y Sur Amrica Africa sub-sahariana Brasil, Venezuela Asia

Repelentes

Evitar contacto con agua potencialmente contaminada

Africa central, Sur reas rurales, cazadores, safari

No son tiles los repelentes. Considerar como dato de alarma que Mordedura de la mosca es dolorosa

Mordedura

Encefalitis, Coma

Mundial

Vacunacin grupos de riesgo