Mnistrio da Sade Secretaria de Polticas de Sade Departamento de Aes Programticas e Estratgicas rea Tcnica de Sade do Trabalhador

LESES POR ESFOROS REPETITIVOS (E) LR DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO (DORT)

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, n. 103

Braslia DF Fevereiro, 2001

 2001. Ministrio da Sade Permitida a reproduo total ou pacial deste documento, desde que citada a fonte. Srie: A. Normas e Manuais Tcnicos, n. 103 Tiragem: 10.000 exemplares Edio, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Polticas de Sade Departamento de Aes Programticas e Estratgicas rea Tcnica de Sade do Trabalhador Esplanada dos Ministrios Bloco G sala 647 Telefone: (61) 315 2610 .ax: (61) 226 6406 e-mail: cosat@saude.gov.br CEP: 70058900 Braslia D. Elaborao: Maria Maeno: Mdica Coordenadora do Centro de Referncia em Sade do Trabalhador da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (CEREST/SP), Professora convidada para o Curso de Especializao em Medicina do Trabalho da Santa Casa de So Paulo. Representante do CONASS no Comit de LER do Ministrio da Sade. Ildeberto Muniz de Almeida: Professor da .aculdade de Medicina de Botucatu. Mestre pela .aculdade de Sade Pblica da USP. Milton Carlos Martins: Especialista em Medicina do Trabalho. Mestre em Ergonomia pelo Laboratoire dErgonomie et Neurophysiologie du Travail. Conservatoire Natinal des Arts et Mtiers (CNAM). Paris.rana. Doutor em Ergonomia pelo Laboratoire dErgonomie Pshysiologique. cole Pratique des Hautes tudes. Paris-.rana. Lcia .onseca de Toledo: Psicloga. Participou do Programa de Aprimoramento Profissional do CEREST/ SP. Diretora de Servios de Sade da Diviso de Vigilncia Sanitria do Trabalho do Centro de Vigilncia Sanitria da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Renata Paparelli: Psicloga. Participou do Programa de Aprimoramento Profissional do CERESTE/SP. Mestranda de Psiclogia USP. Joo Alexandre Pinheiro Silva: .isioterapeuta do CEREST/SP. Sanitarista pela Universidade .ederal de Santa Catarina. Ergonomista pela Escola Politcnica da USP. Apoio: Instituto Nacional de Preveno s LER/DORT Programa Nacional de Preveno s LER/DORT e-mail: prev.ler@uol.com.br www.uol.com.br/prevler .one: (11) 3824 9224 .icha catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. rea Tcnica de Sade do Trabalhador. Leses por Esforos Repetitivos (LER) e Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) / Ministrio da Sade, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. rea Tcnica de Sade do Trabalhador; elaborao Maria Maeno ...[et al]. Braslia : Ministrio da Sade, 2001. 36 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, n. 103) ISBN 8533403046 1. Doena ocupacional Trabalhador. 2. Leses por Esforos Repetitivos LER. 3. Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT). I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade.II. Maeno, Maria . III. Almeida, Ildeberto Muniz de. IV. Martins, Milton Carlos. V. Toledo, Lcia .onseca de. VI. Paparelli, Renata. VII. Joo Alexandre Pinheiro. VIII. Ttulo. CDU 616.057 NLM WA 440

SUMRIO

APRESENTAO ...................................................................................................................................... 05

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LESES POR ES.OROS REPETITIVOS (LER), DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO (DORT) .................................................................................................................................... 7 LER/DORT EM OUTRO PASES E NO BRASIL ............................................................................................ 9 2.1 QUAL A .REQNCIA DE LER/DORT NOS OUTROS PASES? ....................................................... 9 2.2 COMO SE EXPLICA O RPIDO AUMENTO DE .REQNCIA DAS LER/DORT? .............................. 10 2.2.1 MUDANAS NA ORGANIZAO DO TRABALHO: AUMENTO DE CASOS DE LER/DORT ......... 10 2.2.2 POCAS DI.ERENTES: MUDAM A PREVALNCIA, A PROPORO NUMRICA E A IMPORTNCIA SOCIAL DOS ACOMETIDOS ....................................................................................... 10 2.2.3 MUDANA DO PER.IL DA POPULAO: MUDANA DO PER.IL DE MORBIDADE ............ 12 2.2.4 MUDAM OS RAMOS DE ATIVIDADES: MUDAM OS .ATORES DE RISCO SADE ............... 12 2.2.5 AS LER/DORT ENTRAVAM NO ROL DAS IDIOPATIAS E S A PARTIR DE DETERMINADO MOMENTO PASSARAM SER RECONHECIDAS COMO DOENA OCUPACIONAL ........................ 12 2.2.6 MAIOR DIVULGAO DE IN.ORMAES: MAIORES POSSIBILIDADES DE DIAGNSTICOS .. 13 2.2.7 H DI.ERENAS ENTRE LER/DORT E OUTRAS DOENAS OCUPACIONAIS QUE .ACILITAM A DIVULGAO DO PROBLEMA ................................................................................................. 14 2.2.8 MUDOU O ESPAO SOCIAL PARA A EXPRESSO DO DOR CRNICO ................................... 14 2.3 QUEM E QUAIS SO OS ATINGIDOS NO BRASIL? ........................................................................... 15

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POR QUE PESSOAS QUE REALIZAM TARE.AS TO DI.ERENTES E QUE APARENTEMENTE TM POUCO EM COMUM ADQUIREM LER/DORT ........................................................................................................ 18 MODELOS QUE TENTAM EXPLICAR A GNESE DAS LER/DORT ........................................................... 18 4.1 SERIA A OCORRNCIA DE LER/DORT DECORRENTE DE CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS DOS PACIENTES? ...................................................................................................................................... 18 4.1.1 COMO A TEORIA PSICOSSOMTICA EXPLICA A OCORRNCIA DAS LER/DORT? ............... 18 4.1.2 A OCORRNCIA DE LER/DORT SERIA UMA MANI.ESTAO DE HISTERIA DE CONVERSO . 19 4.1.3 HAVERIA PESSOAS COM O PER.IL PSICOLGICO PROPENSO A DESENCADEAR LER/DORT . 19 4.2 AS LER/DORT SERIAM DECORRENTES APENAS DE .ATORES AMBIENTAIS? ............................... 21 4.3 AS LER/DORT SERIAM DECORRENTES DA ORGANIZAO DO TRABALHO, DOS .ATORES BIOMECNICO E AMBIENTAIS .................................................................................................................................... 21 4.3.1 COMO IDENTI.ICAR OS .ATORES DE RISCO NO TRABALHO .AVORECEDORES OCORRNCIA DAS LER/DORT? ................................................................................................................. 21 4.3.2 ASPECTOS DA ORGANIZAO DO TRABALHO ...................................................................... 29

GLOSSRIO ............................................................................................................................................... 32 RE.ERNCIAS BIBLIOGR.ICAS ............................................................................................................ 33

APRESENTAO As afeces msculo-esquelticas relacionadas com o trabalho, que no Brasil tornaram-se conhecidas como Leses por Esforos Repetitivos (LER), representam o principal grupo de agravos sade, entre as doenas ocupacionais em nosso pas20. Tratam-se de afeces de importncia crescente em vrios pases do mundo, com dimenses epidmicas em diversas categorias profissionais, apresentando-se sob diferentes formas clnicas, de difcil manejo por parte de equipes de sade e de instituies previdencirias. Por essas caractersticas geram inquietaes e, por vezes, questionamentos sobre os limites do papel do mdico e de outros profissionais dentro da equipe de assistncia. Muitas das questes apontadas so realmente polmicas e se referem a aspectos de quadros clnicos de feies subjetivas, a formas de avaliao de fatores de risco do trabalho, interferncia de fatores extra-laborais, existncia de presses de organismos empresariais ou de burocracia previdenciria e a outras influncias do contexto social, poltico e cultural. Segundo a Organizao Mundial de Sade33 os distrbios de sade ou doenas relacionados ao trabalho dividem-se em duas categorias: doena profissional e doena do trabalho ou relacionada ao trabalho. De acordo com a concepo que norteia essa classificao, os exemplos de doenas profissionais acima corresponderiam a doenas inerentes s atividades laborais pois, necessariamente, haveria exposio a esses agentes. Nesses casos, o nexo causal entre atividades e patologias seria automtico. Essa suposta inevitabilidade tem sido contestada, pois hoje se sabe que a ocorrncia dessas doenas associa-se, em geral, a situaes de exposio descontrolada e que a inexistncia de medidas de controle no decorre de impossibilidades tcnicas, mas sim de opes gerenciais e polticas por parte de empresrios e seus prepostos. J na categoria das doenas do trabalho ou relacionadas ao trabalho, so enquadradas as afeces nas quais no se identifica apenas um agente causal, mas vrios, entre os quais os laborais. Doena profissional Doena do trabalho ou relacionada ao trabalho

H um agente causal especfico. Ex.: silicose (slica), asbestose (asbesto)

Vrios fatores laborais contribuem para a sua ocorrncia. Ex.: LER

As doenas do trabalho podem ser parcialmente causadas por condies de trabalho adversas; podem ser agravadas, aceleradas ou exacerbadas por exposies nos locais de trabalho; podem diminuir a capacidade laboral. (1) O reconhecimento de que determinadas doenas se relacionam ao trabalho depende de negociaes entre governos, representantes de trabalhadores, empregadores e profissionais de sade, e tambm da maneira como se d a incorporao do avano do conhecimento sobre essas doenas. Assim ocorre com as LER. diferente, por exemplo, do infarto do miocrdio, cuja definio a mesma em qualquer lugar do mundo. O conhecimento cientfico incorporado com pouca interferncia de fatores sociais. No Brasil, por exemplo, a Previdncia Social passou a reconhecer a tenossinovite do digitador28 como doena ocupacional somente a partir de 1987, no porque j no houvesse farta bibliografia internacional antes disso, mas porque somente nesse ano a presso social da categoria dos digitadores obteve essa conquista. importante destacar que muitas vezes essas negociaes dizem respeito a questes para as quais o conhecimento disponvel ainda no nos permite resposta definitiva. Por exemplo, a contratura de Dupuytren deve ou no, em algumas situaes, ser considerada como patologia relacionada com o trabalho? Em livros especficos sobre patologia ocupacional, alguns autores2,3 advogam resposta afirmativa a essa questo, porm, particularmente na literatura especfica de ortopedia, h inmeros defensores de opinio contrria. O reconhecimento de doenas relacionadas ao trabalho depende de negociaes entre os setores sociais e legislao de cada pas. o caso das LER. Tentando discutir estas questes, organizamos inicialmente trs fascculos no qual apresentamos aspectos epidemiolgicos, clnicos, psicossociais, preventivos, ticos e legais que envolvem o tema.

1 LESES POR ES.OROS REPETITIVOS (LER), DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO (DORT)
INTRODUO
Leses por Esforos Repetitivos (LER)/ Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT): termo abrangente que se refere aos distrbios ou doenas do sistema msculo-esqueltico, principalmente de pescoo e membros superiores, relacionados, comprovadamente ou no, ao trabalho 10. So um grupo heterogneo de distrbios funcionais e/ou orgnicos que apresentam, entre outras, as seguintes caractersticas: induo por fadiga neuromuscular causada por: trabalho realizado em posio fixa (trabalho esttico) ou com movimentos repetitivos, principalmente de membros superiores; falta de tempo de recuperao ps-contrao e fadiga (falta de flexibilidade de tempo, ritmo elevado de trabalho); quadro clnico variado incluindo queixas de dor, formigamento, dormncia, choque, peso e fadiga precoce; presena de entidades ortopdicas definidas como: tendinite, tenossinovite, sinovite, peritendinite, em particular de ombros, cotovelos, punhos e mos; epicondilite, tenossinovite estenosante (DeQuervain), dedo em gatilho, cisto, sndrome do tnel do carpo, sndrome do tnel ulnar (nvel de cotovelo), sndrome do pronador redondo, sndrome do desfiladeiro torcico, sndrome cervical ou radiculopatia cervical, neurite digital, entre outras; presena de quadros em que as repercusses so mais extensas ou generalizadas: sndrome miofascial, mialgia, sndrome da tenso do pescoo, distrofia simptico-reflexa/ sndrome complexa de dor regional. No Brasil, a primeira referncia oficial a esse grupo de afeces do sistema msculo-esqueltico foi feita pela Previdncia Social, com a terminologia tenossinovite do digitador, atravs da portaria n 4.062, de 06/08/87. Em 1992, a Secretaria de Estado da Sade de So Paulo publicou a resoluo SS 197/92, j introduzindo oficialmente a terminologia Leses por Esforos Repetitivos (LER), aps amplo processo de discusso entre os mais diferentes segmentos sociais. Nesse mesmo ano, a Secretaria de Estado do Trabalho e Ao Social e Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais publicaram a resoluo 245/92, baseada na resoluo SS 197/92, de So Paulo. Em 1993, o INSS publicou sua Norma Tcnica para Avaliao de Incapacidade para LER, baseada nas resolues anteriormente citadas.

Em 1998, na reviso de sua Norma Tcnica, a Previdncia Social substituiu LER por DORT, sigla de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho, traduo escolhida para a terminologia Work Related Musculoskeletal Disorders. Vrios autores preferem essa nomenclatura guarda-chuva10 por permitir reconhecimento de maior variedade de entidades mrbidas, bem definidas ou no, causadas pela interao de fatores laborais os mais diversos, retirando a falsa idia de que o quadro clnico se deve a apenas um fator de risco, ou que haja necessariamente uma leso orgnica, ou que se restrinja a uma s localizao. Nestes fascculos utilizaremos LER/DORT. Terminologias mais utilizadas nas lnguas inglesa e francesa Cumulative trauma disorder (CTD): usada principalmente nos Estados Unidos Occupational cervicobrachial disorder (OCD): usada principalmente no Japo Occupational overuse syndrome (OOS): usada principalmente na Austrlia Repetitive strain injury (RSI): usada principalmente na Austrlia e Canad Lsions attribuables au travail rptitif: usada principalmente na .rana e Canad Work related musculoskeletal disorder (WMSD): cada vez mais disseminada no mundo todo11

LER/DORT
LESES POR ES.OROS REPETITIVOS/ DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO: por definio so ocupacionais.

2 LER/ DORT EM OUTROS PASES E NO BRASIL

2.1 Qual a freqncia de LER/DORT nos outros pases? Os nmeros no so precisos na maioria dos pases, mas a prevalncia de casos cada vez maior, contrariando uma expectativa da dcada de 80, quando se pensava que o trabalho repetitivo e suas repercusses na sade diminuiriam com o avano da tecnologia. Muitos pases viveram situaes semelhantes a esta vivida pelo Brasil nestes ltimos anos, como por exemplo, o Japo, na dcada de 70, pases escandinavos e Austrlia, na dcada de 80. Neste ltimo pas, instalou-se grande polmica, seja pelo fato de a maioria dos diagnsticos firmados terem sido genericamente includos dentro da sigla SRI (Strain Repetitive Injury), pelo grande nmero de casos reconhecidos, configurando o que hoje aparece descrito na literatura como a Epidemia Australiana, seja pelas conseqncias e aspectos mdicos e sociais do fenmeno 3,4. A importncia crescente desse conjunto de patologias pode ser ilustrada tambm pelo surgimento de livros5,7,11,13,18 captulos de livros1,2,27, dissertaes de mestrado, teses de doutorado e uma infinidade de artigos em revistas especializadas. Nos Estados Unidos, por exemplo, h um aumento extremamente significativo das LER/DORT, como se pode observar a seguir: Quadro 1: Distribuio de LER/DORT e porcentagem dessas afeces entre as doenas ocupacionais nos Estados Unidos

.onte: United States Bureau of Labour Statistics

Segundo o United States Bureau of Labour Statistics, houve um aumento de 14 vezes o nmero de casos entre 1981 e 1994, conforme se constata no quadro 1. Em 1993, no Canad e na Dinamarca respectivamente 50,5% e 45,6% dos casos de doenas ocupacionais foram de LER/ DORT. 2.2 Como se explica o rpido aumento de freqncia das LER/ DORT? Ser que o nmero de LER/ DORT aumentou? Ser que s agora os casos esto tendo sua relao com o trabalho estabelecida? Ser que s agora os casos passaram a ser percebidos? Ser que as pessoas esto se fazendo de doentes, em busca de ganhos secundrios? A resposta no simples e nem consensual. H possveis motivos e teorias que tentam explicar esse fenmeno social, como veremos em seguida: 2.2.1 Mudanas na organizao do trabalho: aumento de casos de LER/DORT .atores referentes organizao do trabalho tais como a inflexibilidade e alta intensidade do ritmo de trabalho, execuo de grande quantidade de movimentos repetitivos em grande velocidade, sobrecarga de determinados grupos musculares, ausncia de controle sobre o modo e ritmo de trabalho, ausncia de pausas, exigncia de produtividade, uso de mobilirio e equipamentos desconfortveis so apontados como responsveis pelo aumento dos casos de LER/DORT. 2.2.2 pocas diferentes: mudam a prevalncia, a proporo numrica e a importncia social dos acometidos Sabe-se que quadros msculo-esquelticos relacionados a atividades laborais so descritos desde a Antigidade, passando por vrios outros perodos posteriores, ganhando no entanto notoriedade apenas na segunda metade deste sculo. No entanto, os acometidos eram servos ou escravos libertos e, em geral, a literatura bastante econmica quando fala de suas vidas e de como adoeciam Apenas por ocasio da Revoluo Industrial que os trabalhadores comearam a adquirir importncia scio-econmica e seu adoecimento comeou a ser objeto de estudo por parte da cincia. No caso das LER/DORT, a partir da segunda metade deste sculo proliferaram as descries de populaes de trabalhadores com problemas msculo-esquelticos relacionados ao trabalho17.
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Sinais de osteofitose marginal em ossos de punhos e joelhos foram identificados em mmias de populaes pr-hispnicas, que permaneciam de joelhos por tempo prolongado, executando movimentos de flexo e extenso dos membros superiores na atividade de moer gros.6

Em 1700, Ramazzini23 descreveu afeces msculo-esquelticas entre os notrios, escribas e secretrios de prncipes, atribuindo-as a trs fatores bsicos: vida sedentria, movimento contnuo e repetitivo da mo e ateno mental para no manchar os livros.

ATUALMENTE

Mudaram a forma de trabalhar, o nmero e a relevncia social das pessoas acometidas: aumenta a visibilidade das LER/DORT.

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2.2.3 Mudana do perfil da populao: mudana do perfil de morbidade O perfil scio-demogrfico da populao mudou nas ltimas dcadas e, conseqentemente mudaram tambm as formas de seu adoecimento. Populaes subnutridas, com alto ndice de natalidade, baixa expectativa de vida e predominncia de crianas e jovens certamente adoecem de forma diferente de populaes obesas, com diminuio do ndice de natalidade, aumento da expectativa de vida e aumento do nmero de idosos, como vem ocorrendo nos ltimos anos21. 2.2.4 Mudam os ramos de atividades: mudam os fatores de risco sade A mudana e criao de ramos de atividade repercutem na sade dos trabalhadores. De economia rural, o Brasil passou rapidamente economia industrial, e atualmente em vrias regies do Pas, notadamente nas zonas urbanas, os ramos de servios e comrcio vm aumentando rapidamente. Os fatores de risco e possibilidades de agravo mudam com esses fatos, e junto com mudanas na organizao do trabalho, devem ter influenciado no aumento das LER/DORT. 2.2.5 As LER/DORT entravam no rol das idiopatias e s a partir de determinado momento passaram a ser reconhecidas como doena ocupacional Provavelmente, essas doenas j existiam antes, mas no eram consideradas como relacionadas ao trabalho, nem tampouco ocorriam em grande nmero. Muitas delas provavelmente se enquadravam no imenso rol das idiopatias. medida que passaram a ser diagnosticadas e notificadas na Previdncia Social, tomaram vulto social, chamando a ateno de diversos trabalhadores e suas entidades sindicais, que passaram a reconhecer inmeros casos antes annimos. Desde o reconhecimento da tenossinovite do digitador pela Previdncia Social, em 1987, em virtude de presso social e incorporao do conhecimento de literatura, o conceito foi ampliado: muitas outras entidades mrbidas, alm da tenossinovite, passaram a ser reconhecidas como decorrentes do trabalho e esse conjunto de patologias, que inclui a tenossinovite do digitador, passou a ser chamado de Leses por Esforos Repetitivos ou simplesmente LER. Mais recentemente, em 1996, a Previdncia Social formou uma comisso de reviso de Norma Tcnica sobre LER. Essa comisso foi composta por representantes da Previdncia Social, do Ministrio do Trabalho/Delegacia Regional do Trabalho de So Paulo, .undacentro, Ministrio da Sade/ Centro de Referncia em Sade do Trabalhador da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, Central nica dos Trabalhadores e UNICAMP.
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A nova norma, publicada em Dirio Oficial da Unio do dia 20 de agosto de 1998, optou pela denominao Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) e contm duas sees. A primeira delas, de atualizao cientfica, apresenta conceitos amplos, porm, com elementos de confuso e contradies, evidenciando o mtodo colcha de retalhos utilizado na sua elaborao. A segunda trata dos critrios de concesso de benefcios previdencirios propriamente ditos, e foi escrita exclusivamente pela Previdncia Social. Em sntese, cria obstculos para a notificao de casos iniciais e critrios mais restritos para a concesso de benefcios, contradizendo, em alguns aspectos, a prpria legislao. Sua publicao gerou protestos de diversos setores sociais, porm, at o momento parece no haver nenhuma sinalizao de alterao e sua diretriz est de acordo com as tendncias da reforma da Previdncia Social em curso no pas. Repercusses relacionadas a esse nome podem ser observadas j no nmero de doenas notificadas (tabela 1). Esse breve relato histrico do reconhecimento das LER/DORT no Brasil d uma idia das influncias scio econmico e culturais no processo de reconhecimento de doenas ocupacionais: a importncia da mobilizao dos principais interessados, os trabalhadores acometidos, suas conquistas e perdas. importante ressaltar que a histria das LER no pas, at o momento, se refere ao segmento dos trabalhadores com vnculo empregatcio regido pela Consolidao das Leis do Trabalho, segurados da Previdncia Social e cobertos pelo Seguro Acidente de Trabalho. O tema ser retomado no item 3 deste fascculo. Assim, torna-se de importncia histrica a deciso da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, que em 29 de fevereiro de 2000, comemorando o Dia Internacional de Conscientizao sobre LER e cumprindo seu papel de normatizador de procedimentos em doenas (preveno, critrios diagnsticos, princpios de tratamento e reabilitao, notificao), est convidando diferentes setores sociais para participar do processo de atualizao da resoluo SS 197/ 92. Nesse processo, pela primeira vez, dever ser considerada no s a populao segurada da Previdncia Social, mas todos os trabalhadores, sejam do mercado formal como do informal, em consonncia com a realidade do mercado de trabalho e com a abrangncia do Sistema nico de Sade. No campo da preveno, deu-se um passo importante com a alterao da Norma Regulamentadora n. 17, em 1990, pelo Ministrio do Trabalho. 2.6. Maior divulgao de informaes: maiores possibilidades de diagnstico Por que existe o empenho na divulgao de informaes sobre fatores de risco para diabetes, hipertenso arterial, aids e cncer de pulmo? Porque se sabe que o conhecimento possibilita a preveno. No diferente no caso de LER/ DORT.
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As informaes sobre LER/ DORT so cada vez mais de domnio pblico, com ampla difuso na imprensa sindical e empresarial, o que acaba facilitando a percepo dos trabalhadores sobre determinados sintomas que em outros tempos passariam despercebidos, alertando-os para a procura da assistncia mais precocemente. Ainda h muito para se fazer, tanto no campo da divulgao, como na ampliao de espao para que o trabalhador possa, de posse das informaes, procurar auxlio para preservar sua sade. 2.2.7 H diferenas entre LER/DORT e outras doenas ocupacionais que facilitam a divulgao do problema a) Pela primeira vez, um problema decorrente do trabalho atinge a classe mdia em grandes dimenses, fato que desperta o interesse da mdia e da sociedade em geral. b) As LER/DORT atingem trabalhadores dos mais diversos ramos de atividade e em grande nmero, o que configura um problema disseminado e no especfico de uma ou outra categoria profissional. c) A incapacidade para trabalhar faz as pessoas procurarem tratamento em algum momento, o que influencia o sistema pblico e privado de sade. d) O problema to disseminado, que atinge trabalhadores associados de convnios mdicos, o que amplia a rede de profissionais envolvidos. e) A maioria das pessoas acometidas jovem e o quadro, freqentemente incapacitante, preocupa mais ainda. 2.2.8 Mudou o espao social para expresso da dor crnica Atualmente, h maior espao social e cultural para a manifestao das pessoas com LER/ DORT e outros quadros de queixas subjetivas e de difcil visualizao fsica. Por exemplo, pessoas que h 30 anos atrs padeciam do que hoje conhecido como sndrome do pnico, costumavam ser condenadas a viver como as esquisitas da famlia e eram freqentemente marginalizadas. No entanto, hoje as possibilidades de tratamento e vida integrada dessas pessoas so muito maiores. A prpria idia de sade, bem-estar e qualidade de vida vem mudando com o tempo, exigindo da sociedade uma resposta frente a esse problema.

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2.3 Quem e quais so os atingidos no Brasil? No Brasil, o sistema nacional de informao do Sistema nico de Sade no inclui ainda os acidentes de trabalho em geral e nem LER/DORT, em particular, o que prejudica a possibilidade de se ter dados epidemiolgicos da totalidade dos trabalhadores, tenham eles vnculos empregatcios regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), sejam autnomos, prestadores de servios, funcionrios pblicos ou do mercado informal. Os dados disponveis so aqueles da Previdncia Social, que se referem apenas aos trabalhadores do mercado formal e com contrato trabalhista regido pela CLT, o que totaliza menos de 50% da populao economicamente ativa, segundo a .undao IBGE, em 1991. .icam excludos das estatsticas os trabalhadores do mercado informal, os funcionrios pblicos efetivos, empregados domsticos e autnomos. Cabe ressaltar que esses dados se referem a critrios estabelecidos pela Previdncia Social e so coletados com finalidades pecunirias e no epidemiolgicas. Por outro lado, sabe-se que os acidentes de trabalho so subnotificados e muito mais ainda as doenas relacionadas ao trabalho. Quadro 2: Distribuio de acidentes de trabalho no Brasil, segundo algumas doenas mais incidentes em 1997

.onte: Proteo. Anurio Brasileiro de Proteo. Edio 99.

Os dados desse quadro foram baseados nas CATs processadas pela Dataprev. importante ressaltar que nem todos os acidentes de trabalho registrados no ano de 1997 esto a representados. No caso das doenas, por exemplo, foram registrados nesse quadro, cerca de 30% do total de doenas.

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Tabela 1: Distribuio de doenas ocupacionais no Brasil segundo ano, entre 1982 a 1998

Os dados do quadro 2 e tabela 1 permitem concluir que o aumento de casos de doenas ocupacionais registrados pela Previdncia Social a partir 1992 deu-se s custas de LER/ DORT, a despeito da subnotificao existente. Concomitantemente, estatsticas de servios de referncia em Sade do Trabalhador comprovam esse aumento registrado nos nmeros oficiais da Previdncia Social. No entanto, nos ltimos 2 anos (1998 e 1999), observa-se queda importante de notificaes. Tabela 2: .reqncia de trabalhadores com LER/DORT e sua proporo em relao a trabalhadores com doenas ocupacionais em geral, atendidos em dois servios de referncia em Sade do Trabalhador no ano de 1994
Nmero de Nmero de % de trabalhadores trabalhadores trabalhadores com com doenas com LER/DORT ocupacionais LER/DORT 1.0 4 6 554 1.6 0 0 1.5 9 8 963 2. 6 1 5 65,4 57,5

Ser vio CERES T /S P N U S AT - B e l o H o r iz o nt e To t a l

.onte: CEREST/SP e NUSAT-Belo Horizonte respectivamente

.onte: Boletim Estatstico de Acidentes do Trabalho- BEAT, INSS

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Os trabalhadores atendidos nesses servios com diagnstico de LER/DORT so, em sua grande maioria, jovens e mulheres, dos mais diversos ramos de atividade e com as mais variadas funes/atividades.
Ramos mais freqentes Bancrio Metalrgico Comrcio Processamento de dados Txtil Confeco Qumico Plstico Ser vios Telecomunicaes Alimentao Vidreiro .unes/ atividades mais freqentes Digitador Montador de componente eletrnico Bancrio Caixa de supermercado Costureira de mangas, golas e punhos Riscadeira Passadeira Arrematadeira P ro g ra m a d o r d e T V Cozinheira Escriturrio Bilheteiro de metr Distribuidor de car tas/ documentos Telefonista Embalador Operador de Telemarketing

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3 POR QUE PESSOAS QUE REALIZAM TARE.AS TO DI.ERENTES E QUE APARENTEMENTE TM POUCO EM COMUM ADQUIREM LER/ DORT?

Existiria uma propenso a adquirir a doena? Seria uma histeria de converso? Haveria um tipo de personalidade mais propenso? Haveria fatores psicossomticos envolvidos? Seria fraqueza? Haveria fatores propiciadores da ocorrncia de LER/DORT na forma de trabalhar? Lembrete: bom lembrar que o adoecimento e os sintomas dos homens tm relao tanto com a sociedade em que vivem como com suas caractersticas individuais, e mesmo essas caractersticas tm forte influncia do meio. Por exemplo, o nvel de tolerncia dor, considerado caracterstica individual, depende muito do meio cultural.

4 MODELOS QUE TENTAM EXPLICAR A GNESE DAS LER/DORT

4.1 Seria a ocorrncia de LER/ DORT decorrente de caractersticas individuais dos pacientes? Nesse item, agrupamos explicaes que atribuem as causas de LER/ DORT preponderantemente a fatores individuais. Essas explicaes tendem a desconsiderar a relao entre o indivduo e a sociedade, preconizando que as causas de LER/ DORT encontram-se fundamentalmente nos mecanismos intra-psquicos dos indivduos, levando em conta secundariamente os fatores biomecnicos, ambientais e a organizao do trabalho. 4.1.1 Como a Teoria Psicossomtica explica a ocorrncia das LER/ DORT? A teoria psicossomtica visa entender o modo pelo qual os fatores psquicos atuam nas afeces orgnicas, considerando o ser humano como uma unidade indissocivel corpo-psiquismo. Mecanismo que explicaria a ocorrncia das LER/DORT: Trabalhadores com aparelho psquico normal teriam sua sade fsica protegida. Trabalhadores com aparelho psquico atpico, quando submetidos a atividades repetitivas, reagiriam fazendo uso apenas de pensamentos concretos, em detrimento dos pensamentos abstratos (neutralizao do pensamento), o que os impediria de resolver mentalmente os conflitos, restando-lhes a opo

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de resolv-los por meio do desenvolvimento de quadros clnicos com expresso fsica. As LER/DORT seriam fruto, portanto, da reao de um aparelho psquico atpico a determinadas condies de trabalho. Mas seria possvel que todas as pessoas acometidas tivessem um aparelho psquico atpico? Um dos motivos que nos leva a descartar a explicao psicossomtica para a ocorrncia de LER/ DORT, alm dos demais descritos no Quadro 3, a falta de consistncia dessa teoria, com base em estudos populacionais, restando apenas o carter especulativo na construo de seus conceitos. 4.1.2 A ocorrncia de LER/ DORT seria uma manifestao de histeria de converso? Os adeptos da teoria que diz que LER/ DORT seriam expresses de conflitos psquicos de personalidades histricas, acreditam que os sintomas fsicos seriam criados dentro da cabea do indivduo, descartando a possibilidade de alteraes fsicas ou funcionais nos pacientes. Essa teoria considera que a cura da histeria, e portanto dos sintomas de LER/ DORT dar-se-ia por meio de tratamento psicoterpico que objetivasse a rememorao dos eventos traumticos que deram origem aos sintomas histricos e que possibilitaria a expresso verbal de sentimentos, emoes e afetos relacionados com o instante do estabelecimento dos sintomas14. Alm das crticas especificadas no Quadro 3, acrescentamos as seguintes observaes pelas quais no concordamos com esta teoria: ignora os achados clnicos que mostram a existncia de alteraes fsicas em muitos pacientes acometidos por LER/ DORT; no h relatos de experincias de pacientes com LER/ DORT que tenham atingido a cura por meio de psicoterapia, ao passo que as alteraes ergonmicas e de organizao do trabalho tm um grande efeito sobre sua preveno. 4.1.3 Haveria pessoas com perfil psicolgico propenso a desencadear LER/ DORT? Nessa abordagem, determinada personalidade, que seria um conjunto de caractersticas psquicas constitudas na infncia, levaria alguns trabalhadores a desenvolver suas tarefas no trabalho com maior rapidez, fora e intensidade. Alguns exemplos dessas caractersticas seriam: obsessividade e perfeccionismo no desempenho da tarefa, dificuldades de lidar com os prprios limites, competitividade, disponibilidade excessiva para o trabalho (os denominados trabalhadores pau para toda obra).
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Ser que grande parcela das populaes de setores de bancos ou empresas seriam obsessivas ou perfeccionistas? H que se considerar aqui a possibilidade de o trabalho colaborar para o surgimento e a manuteno de determinadas caractersticas psicolgicas, que so vistas como naturais e imutveis: no seriam a obsessividade e o perfeccionismo encontrados em muitos pacientes com LER/ DORT uma decorrncia da exigncia de produo imposta pelo trabalho? Enfim, o que viria antes: o ovo ou a galinha? Quadro 3:

Crticas gerais s explicaes baseadas na: Teoria psicossomtica Teoria de histeria de converso Teoria do perfil psicolgico
Minimizam fatores que vm sendo cada vez mais considerados determinantes, na literatura cientfica, para a gnese das LER/ DORT, como os aspectos da organizao do trabalho. Descartam o fato de que as LER/ DORT so disfunes intimamente relacionadas com o trabalho, e que s podem ser compreendidas a partir de criteriosa investigao da atividade laboral realizada pelo paciente acometido, bem como o contexto em que desempenhada. Desconsideram os achados da literatura especializada que mostram que a forma ideal de tratamento a realizao de um trabalho interdisciplinar e no um trabalho realizado apenas por profissionais da rea da Sade Mental (psiclogos, psiquiatras e outros). No levam em conta a situao concreta de trabalho vivenciada pelos trabalhadores no seu cotidiano, oferecendo, assim, subsdios apenas para a culpabilizao desses pelas doenas que os acometem, supondo que, se eles tivessem outras caractersticas de personalidade,aparelhos psquicos normais, outras formas de lidar com os contextos de trabalho, no desenvolveriam as LER/ DORT.

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4.2 As LER/DORT seriam decorrentes apenas de fatores ambientais? Outra viso bastante difundida, submetida crtica de muitos ergonomistas, a que relaciona as LER/DORT apenas a ms condies no ambiente de trabalho, ou seja, apenas a fatores ambientais, como por exemplo, baixa temperatura ambiental, inadequao do mobilirio e dos equipamentos empregados na execuo das atividades laborais. Dessa forma, compreender-se-ia que o digitador adquire LER/DORT porque a mesa e a cadeira no so regulveis de acordo com seu biotipo, a posio do monitor no adequada, o teclado no ajustvel, no h apoio para os braos, etc. Relacionar o surgimento desses distrbios apenas com o ambiente de trabalho tambm desconsiderar a realidade do trabalho, pois no leva em conta a dinmica das relaes de trabalho, isto , como a atividade desenvolvida, durante quantas horas, de quanto tempo o trabalhador dispe para descansar (pausas), quanto tem que produzir por jornada de trabalho, etc. A experincia mostra que intervenes realizadas em ambientes de trabalho com o propsito exclusivo de modificar o mobilirio no diminuram a incidncia das LER/ DORT, pelo contrrio, em algumas vezes, o nmero de casos aumentou. 4.3 As LER/DORT seriam decorrentes da organizao do trabalho, dos fatores biomecnicos e ambientais Ampliando a afirmao de um cirurgio ortopdico19: as questes no-mdicas no s tm influncia na evoluo do quadro clnico de LER/ DORT, como tambm so fundamentais para o entendimento da etiologia desse conjunto de disfunes relacionadas ao trabalho. Dentre essas questes ditas no-mdicas, destacam-se, em alguns estudos atuais12,15,16,25,26, a organizao do trabalho, bem como fatores biomecnicos e ambientais, como determinantes do adoecimento da enorme parcela de trabalhadores, nas mais diversas categorias e desenvolvendo as mais diversas atividades, fato que configura, atualmente, epidemias de LER/ DORT, tanto na maioria dos pases industrializados, quanto em pases que se encontram em processo de industrializao. A clareza sobre a gnese das LER/ DORT fundamental para que sejam propostas medidas eficazes para o diagnstico, tratamento, reabilitao e preveno desses distrbios. Estudos demonstram que muitas das tentativas de interveno em ambientes de trabalho patognicos visando a preveno desse conjunto de doenas no surtem efeito, pois no levam em considerao a organizao do trabalho, os fatores biomecnicos e ambientais como determinantes primordiais do adoecimento. 4.3.1 Como identificar os fatores de risco no trabalho favorecedores ocorrncia das LER/ DORT? Muitas so as situaes de trabalho, em diversos ramos de atividade, que apresentam condies favorecedoras ao aparecimento desse grupo de doenas.
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Uma anlise ergonmica mostrar os pontos crticos do trabalho, por meio do estudo da atividade real dos trabalhadores. A partir da, identificar os riscos e suas caractersticas moduladoras para detectar o desequlbrio encontrado entre o posto de trabalho e o homem, passvel de propiciar um aumento da carga de trabalho e ocasionar conseqncias negativas para a sade35. No caso das LER/DORT, dada a multiplicidade de fatores que predispem ao seu aparecimento, esta anlise tem por finalidade identific-los para a instalao de um programa de preveno. SNTESE DOS .ATORES EXISTENTES NO TRABALHO PREDISPONENTES DE LER/DORT
. AT O R E S D E R I S C O
R e p e t i t i vi d a d e Es f o r o e f o r a Po s t u r a s i n a d e q u a d a s Tr a b a lho m us c ula r e s t t ic o I n va r i a b i l i d a d e d a t a r e f a C h o q u e s e im p a c t o s P r e s s o m e c nic a Vib r a o .r io .a t o r e s o r g a niz a c io na is .r e q nc ia Dur a o R I S C O D E L ER / D O R T I nt e ns id a d e

M O D UL AD O R E S

A presena de um fator de risco no trabalho no suficiente para desencadear LER/DORT; para o seu aparecimento seria necessrio um determinado grau de gravidade (importncia) e conjuno de outros fatores que discutiremos a seguir. O fator de risco apresenta trs caractersticas moduladoras: intensidade, freqncia e durao. Quanto mais intenso, freqente e duradouro, tanto mais elevado o risco32. Vrios fatores de risco associados s LER/DORT podem no causar diretamente o problema, mas favorecem as reaes fisiopatolgicas que determinam seu aparecimento. A repetitividade o fator de risco mais freqentemente referido, mas no o nico fator biomecnico determinante, pois LER/ DORT podem aparecer tambm no ligadas repetitividade, mas a cargas e posturas estticas12.
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.ONTE: Simoneau, S. et al, 1996 32

Discutiremos a seguir os fatores de risco presentes no ambiente de trabalho mais freqentemente citados na literatura. Repetitividade: fator de risco importante no caso de LER/DORT, que interagindo com outros fatores, tem seus efeitos potencializados. Para o estudo do fator repetitividade e suas possveis repercusses na sade, devemos caracterizar a durao dos ciclos de tabalho, seu contedo e o custo humano no trabalho. As definies de trabalho repetitivo so inmeras na literatura9, porm, neste texto consideraremos repetitivo o ciclo com durao menor que 30 segundos29.

Principais determinantes do ritmo de trabalho:

O ritmo de trabalho pode ser imposto pela mquina, cuja velocidade assim, determinar a durao do ciclo, como por exemplo em:

Corte de traquia em abatedouros de aves = 0,8 segundos

Imantao de peas metalrgicas = 6 segundos

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 O ritmo de trabalho pode ser determinado pelo pagamento por produtividade, como por exemplo:

Digitadores = fraes de segundos

Despeliculao de castanhas de caju = 2 segundos

Execuo de cs de calas em confeco = 15 segundos

A durao do ciclo proporcional ao nmero de operaes realizadas e ao nmero de incidentes que, porventura, aconteam. O contedo do ciclo de trabalho corresponde ao tipo de operaes que o compem. O custo humano no trabalho, do ponto de vista fsico, ser decorrente do tipo de movimentos musculares e articulares utilizados para as operaes serem realizadas.
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No ciclo muito curto, muitas operaes sero realizadas, o que exige conseqentemente, muitos movimentos musculares e articulares. Mesmo quando os ciclos so mais longos, como por exemplo na produo de tubos de imagem em empresa eletrnica, na qual a durao do ciclo gira em torno de 1 minuto e 42 segundos, temos muitas operaes, cada uma necessitando de um ou mais tipos de movimentos que se repetem. Se essas operaes requisitam movimentos musculares similares, as estruturas anatmicas sobrecarregadas sero as mesmas. Por outro lado, mesmo que as operaes requisitem movimentos diferentes, no final da jornada de trabalho, eles sero em grande quantidade, o que pode provocar, tambm, uma sobrecarga msculo-esqueltico. Se a recuperao no for suficiente: probabilidade de ocorrncia de LER/DORT. Invariabilidade do trabalho: refere-se atividade que sempre a mesma durante toda a jornada de trabalho. um conceito ligado repetitividade. As tarefas montonas, com posturas imobilizadas pelas exigncias do trabalho, parecem apresentar risco maior para a ocorrncia de LER/ DORT. Se o trabalho no varia em ciclos curtos, as estruturas tornam-se sobrecarregadas, sem tempo de recuperao: probabilidade de ocorrncia de LER/DORT. Posturas inadequadas: so assumidas pelos trabalhadores para realizarem as operaes do ciclo de trabalho quando o posto de trabalho inadaptado. Para cada articulao, pode-se definir uma postura de base em que as exigncias ligadas sua manuteno so mnimas e as estruturas anatmicas esto em posies favorveis.

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Uma postura inadequada quando, por exemplo, o corpo tem de lutar contra a gravidade para mant-lo. As estruturas anatmicas, ento, encontram-se em m posio para poderem funcionar de maneira eficaz. Sabemos do desconforto sentido quando o punho mantido em flexo ou extenso extrema32. As posturas no trabalho vo depender do estado fsico do homem, da disposio das mquinas e dos equipamentos no espao de trabalho, das caractersticas do ambiente, da forma das ferramentas e suas condies de utilizao, do produto utilizado, do contedo das tarefas, da cadncia e ritmo de trabalho e da freqncia e durao das pausas. Se essas posturas crticas esto presentes no trabalho e a solicitao das estruturas for freqente, haver uma sobrecarga e, se o tempo de recuperao no for suficiente: probabilidade de ocorrncia de LER/DORT. .ora: aquela gerada pelo sistema msculo-esqueltico para ser aplicada sobre um objeto exterior e que pode ser medida. Denominamos carga msculoesqueltico as foras exercidas sobre estruturas desse sistema, gerando por exemplo, tenso no msculo e estiramento de um tendo em sua bainha27. Quando se fala de fora, pensamos imediatamente na sustentao de um objeto pesado. Se, para o deslocamento de uma caixa repleta de um produto, necessrio exercer uma fora de 30 kg, por exemplo, o esforo exigido pode ser mais importante ou menos, dependendo do indivduo, do tipo de postura adotada, da direo e do tipo de movimentos a serem realizados, do ponto de pega do objeto a ser deslocado e do instrumento auxiliar. O esforo o custo que o organismo deve pagar para exercer uma fora. Numa situao de trabalho em que temos uma ferramenta de 3 kg na mo exercemos um esforo para suport-la e outro para desempenhar a funo. A ferramenta sendo pesada, juntamente com o esforo para utiliz-la em ciclo de trabalho curto, com freqente solicitao das estr uturas anatmicas e conseqente sobrecarga e, se o tempo de recuperao no for suficiente: probabilidade de ocorrncia de LER/DORT.
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Trabalho muscular esttico: ocorre, por exemplo, quando um membro mantido em determinada posio, lutando contra a gravidade, e quando as estruturas msculo-esquelticas devem suportar o peso desse membro, como no caso do trabalho com os braos elevados, acima do nvel da cintura escapular. Um outro exemplo seria o trabalho em postura sentada. Esse trabalho muscular esttico implica em uma contrao mantida sem interrupo, o que poderia levar a uma sobrecarga e, se o tempo de recuperao no for suficiente: probabilidade de ocorrncia de LER/DORT. Presso mecnica: ocorre quando teci-dos moles de segmentos do corpo so esmagados pelo contato direto contra um objeto duro presente no ambiente de trabalho. Geralmente o local mais afetado a mo, pois a manipulao de objetos com bordas vivas e pegas estreitas, por exemplo, levar a uma grande presso local. Outras regies do corpo como punhos, antebraos e cotovelos podem tambm ser submetidas presso mecnica em determinadas atividades como por exemplo, digitao, reviso de textos e nos postos de trabalho com bancadas fixas de bordas vivas. Sabemos bem a diferena de cortar com uma tesoura um tecido fino e um tecido grosso. Neste ltimo caso, a presso mecnica exercida sobre os dedos provoca logo uma sensao de desconforto pois aumenta a necessidade de fora para realizar o corte.

Quando as mos so utilizadas como instrumento para bater com certa cadncia ou com golpes sbitos e intensos em uma superfcie dura, esses choques e impactos podem acrescentar risco de problemas vasculares na mo.

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Se a presso mecnica, os choques e impactos esto freqentes no trabalho, as estruturas sero muito solicitadas e haver sobrecarga e, se o tempo de recuperao no for suficiente: probabilidade de ocorrncia de LER/DORT. Certas caractersticas no ambiente podem contribuir para o aparecimento das LER/DORT, como a exposio a certos agressores fsicos, como vibrao e frio. A vibrao proveniente da manipulao de instrumentos eltricos e pneumticos contribui para o aparecimento de vrios problemas vasculares, neurolgicos e articulares de membos superiores. As estruturas so submetidas diretamente s vibraes, e no se pode esquecer que necessrio se manter mais fora na utilizao de um instrumento vibratrio. O frio reduz a destreza e a fora das mos na realizao de um trabalho manual. Um dado trabalho torna-se, ento, mais exigente no frio. SNTESE DOS .ATORES DESENCADEANTES DE LER/DORT

RISCO DE LER/DORT

Superutilizao das estruturas anatmicas e falta de tempo de recuperao

LER/DORT

As LER/DORT resultam da superutilizao do sistema msculoesqueltico, sendo quadros clnicos que se instalam progressivamente em pessoas que desenvolvem suas atividades em postos de trabalho sujeitos a fatores de risco relacionados tecnologia e organizao do trabalho. Os fatores que favorecem a ocorrncia das LER/DORT so mltiplos. Constituem um conjunto complexo; isolados ou agrupados, mas interligados, exercem seus efeitos simultaneamente. preciso se ter claro que as dimenses de um posto de trabalho ou as demandas visuais decorrentes da exigncia das tarefas no causam problemas msculo-esquelticos, no entanto, esses fatores podem tornar obrigatria a adoo de posturas e mtodos de trabalho que podero provocar ou agravar as manifestaes de LER/DORT. Tambm no se pode esquecer que o esforo mental exigido por uma tarefa influi sobre o estresse psicolgico e sobre o comportamento e que uma sobrecarga quantitativa ou uma subcarga qualitativa podem desencadear reaes de estresse, logo, um risco para a ocorrncia de LER/ DORT30.

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Sintetizando: os esforos repetitivos, trabalho em postura esttica contnua, exigncia de fora, condies organizacionais desfavorveis, exposio vibrao e frio, sobrecarga contnua das estruturas anatmicas ou falta de tempo para se recuperar no trabalho, constituem os fatores favorecedores para a ocorrncia de LER/ DORT11. Todos esses fatores, mensurveis ou no, interagem com a diversidade de caractersticas individuais, sociais e culturais dos trabalhadores e como eles os percebem. So alguns dos aspectos psicossociais que devem ser considerados na compreenso das LER/DORT. 4.3.2 Aspectos da organizao do trabalho A organizao de trabalho caracterizada pela diviso do trabalho (contedo das tarefas e seu modo de execuo) e a diviso dos homens (hierarquia, comando, vigilncia, relao entre as pessoas). a organizao do trabalho que determina o uso que ser feito do mobilirio, dos instrumentos de trabalho e do tempo de realizao das tarefas. Quais so os aspectos da organizao do trabalho que tm relao evidente com a produo de LER / DORT? Um dos fatores de risco de LER/DORT a repetitividade qual esto submetidos os trabalhadores no desempenho de suas atividades. A realizao de movimentos repetitivos, embora seja condio quase sempre presente para a aquisio de LER/DORT, no explica isoladamente seu aparecimento. importante verificar a temporalidade dessa repetitividade, traduzida pelo ritmo decorrente da exigncia de produo imposta pelo modo como est organizado o trabalho. Uma das formas encontradas para que fosse possvel produzir mais em menos tempo, com ritmo acelerado, foi a simplificao das tarefas, reduzindo ao mnimo o tipo de movimentos necessrios para sua realizao. Assim, tem-se um contedo pobre e montono nas tarefas realizadas pelos trabalhadores e o uso de um grupo restrito de msculos. Intimamente relacionados com ritmo e exigncia de produo, esto os aspectos da presso e atitude autoritria das chefias. O papel desempenhado pelas chefias dentro das empresas o de exigir produtividade. O trabalhador deve alcanar metas impostas pela empresa, metas que no consideram as possibilidades de cada indivduo de alcan-las, nem as condies de trabalho
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oferecidas para tanto. Desconsiderando a diversidade existente entre os trabalhadores e tendo como objetivo o alcance de patamares de produtividade cada vez mais altos, a empresa, representada pelas chefias, utiliza-se de mecanismos de avaliao, punio e controle da produo dos trabalhadores. Nesse contexto, o trabalhador fica limitado no exerccio do controle sobre seu trabalho, isto , so restritas as possibilidades de comunicao interpessoal e hierrquica e ele impedido de interferir na forma como seu trabalho organizado, de modo a alterar situaes que lhe tragam incmodo e sofrimento. Essa limitao para propor e implementar mudanas no ambiente e na organizao de trabalho vem sendo apontada na literatura8 como produtora de diversas doenas, inclusive de sofrimento psquico, espcie de situao intermediria entre loucura e sanidade. O trabalhador tambm obrigado a conviver com fatores de risco que ameaam a sua integridade fsica e a vida. A convivncia dos trabalhadores com esses fatores acarreta, evidentemente, um cotidiano repleto de tenses e medos. Esse contexto mais ameaador medida que os trabalhadores tenham poucas informaes ou informaes equivocadas sobre os riscos com os quais se deparam no trabalho. A percepo de que se est adoecendo, e de que esse adoecimento se relaciona com a atividade laboral, porm sem o conhecimento das reais causas desse processo, traz interpretaes que, muitas vezes, no contribuem para mudanas efetivas na organizao do trabalho. Isso mais grave em instituies onde as possibilidades de dilogo entre os diversos setores hierrquicos so restritas. Esses aspectos da organizao do trabalho apresentam-se associados entre si e podem estar todos presentes ou no, conforme o local de trabalho investigado. Tambm pode variar a intensidade de cada um dos aspectos, dependendo das regras estabelecidas nesse local. Considerando todos esses aspectos da organizao do trabalho, por que os indivduos se submetem a essas condies? O trabalho tem um papel central em nossa sociedade, permitindo aos indivduos que adquiram as mnimas condies necessrias para sobreviver e fazer parte da sociedade. Apresenta-se, nesse contexto, como passaporte para a cidadania: concede ao indivduo direitos e deveres. O medo de perder o emprego num pas que enfrenta um desemprego estrutural, que vai alm de crises econmicas, um fator importante a ser considerado quando pensamos nessa indagao. Alm das conseqncias econmicas da situao de desemprego, o trabalhador empregado teme a marginalizao social
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enfrentada pelos desprovidos de ocupao remunerada. A necessidade de manter o emprego a qualquer custo traz, ento, um cotidiano de trabalho muitas vezes repleto de resignao e impossibilidade de mudanas do que gera incmodo no contexto laboral, fazendo com que o trabalhador se submeta a condies de trabalho muitas vezes incompatveis com a sade.

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5 GLOSSRIO:
Atividade real de trabalho corresponde maneira pela qual o homem coloca seu corpo (sistema nervoso, rgos dos sentidos), sua personalidade (carter, histria) e suas competncias (formao, aprendizagem, experincia) em contribuio para realizar um trabalho33. Cadncia de trabalho seria um aspecto quantitativo, referente velocidade dos movimentos que se repetem em uma unidade de tempo24. Carga de trabalho, segundo Sperandio, uma medida quantitativa ou qualitativa do nvel de atividade (mental, senstivo-motora, fisiolgica etc) do operador, necessria realizao de um dado trabalho35. Ciclo de trabalho o conjunto de operaes que se sucedem numa ordem determinada no trabalho e que se repetem. Ergonomia a cincia relativa ao desenvolvimento e aplicao de conhecimentos sobre as capacidades humanas, limitaes e outras caractersticas e suas relaes com projetos de interfaces entre pessoas e trabalho.11 .ator de risco um aspecto de comportamento pessoal e estilo de vida, exposico ambiental (inclusive o trabalho) ou caracterstica hereditria, que relacionado/ associado a condies de sade (no nosso caso LER/DORT), atravs de evidncias epidemiolgicas11. .ator de risco do trabalho uma condico existente no local de trabalho cuja presena associada a um problema de sade32. .atores psicossociais representam os aspectos subjetivos da organizao do trabalho como so percebidos pelos trabalhadores e pela hierarquia das empresas. .reqentemente recebem a mesma denominao dos fatores da organizao do trabalho, mas so diferentes na medida em que carregam o valor emocional do trabalhador11. Incidentes so acontecimentos imprevistos que sobrevm no curso de uma ao principal no trabalho e que do um carter perigoso vida laboral32. Organizao do trabalho a diviso do trabalho e a diviso dos homens, representando a natureza objetiva do processo de trabalho e trata da maneira pela qual este estruturado, supervisionado e executado11. Ritmo de trabalho um aspecto qualitativo, a maneira como as cadncias so ajustadas ou arranjadas: livre (pelo indivduo) ou imposto (por outros)24. Tarefa o objetivo a ser atingido pelas empresas com os meios determinados anteriormente32.
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