Bernardo Manuel de Sousa Pinto

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Biotica
tica e relao profissional
A tica a cincia que nos permite estabelecer melhores relaes, sendo uma cincia dinmica, que vai evoluindo por mudanas no contexto social e tecnolgico. A deciso tica tem por objectivo, ser puramente racional. A relao profissional com o doente tem por objectivo o prazer do doente, no sentido de satisfazer as necessidades bsicas da pessoa doente. O profissional de sade no deve por isso ter por objectivos o prazer prprio nem o seu prestgio. O envolvimento em demasia do mdico com o doente , por isso, indesejado, pois dessa forma o profissional passa a ver-se no lugar do doente e comeam-se a quebrar alguns princpios ticos, nomeadamente: Respeito pela diferena O mdico passa a imaginar-se no lugar do doente e a pensar no que seria melhor para si e no para o indivduo doente. Objectivo da deciso tica: A deciso tica deve ser puramente racional e um envolvimento em demasia do mdico com o doente, leva a que as intuies e os sentimentos do profissional de sade assumam um papel preponderante na deciso mdica, contrariamente ao que seria ideal.

A privacidade na relao mdico-doente essencial e s assim, poder ser mantida a confiana do doente relativamente ao profissional de sade (pilar fundamental para a relao), bem como o respeito pela autonomia nos indivduos. Contudo, o mdico pode quebrar o sigilo profissional, em situaes muito particulares: Quando o doente solicita Quando a dignidade profissional do mdico est em causa Quando existe um interesse social maior (apenas em casos extremos)

O mdico tambm no poder omitir informao ao doente, salvo: Quando o doente solicita Quando se sobrepe o princpio de privilgio teraputico, ou seja, quando a omisso de informao evita que se crie um mal maior para o doente (por exemplo, quando descoberta uma determinada doena, num indivduo que j se tentara suicidar previamente)

Princpios da teoria tica (apresentados por Beauchamp e Childress):

Princpio do respeito pela autonomia: Qualquer noo de deciso moral assume que os agentes racionais esto envolvidos na concepo de decises informadas e voluntrias. Nas decises de sade, o respeito pela autonomia do paciente significa que este tem capacidade de actuar intencionalmente e sem influncias externas ou internas. Este o princpio que est na base do consentimento informado. Princpio da no maleficncia: O princpio da no maleficncia obriga a que os mdicos no prejudiquem intencionalmente o paciente, quer atravs da negligncia (omisso), quer por inteno prpria. Assegurar um cuidado de sade que evite ou minimize o risco apoiado quer por convices morais, quer pela lei, o que leva a um maior empenho por parte dos profissionais de sade, aquando do exerccio da sua actividade. Por vezes, existem situaes de escolha em que impossvel evitar que ocorra algo de mal para o doente, sendo o mdico a escolher o lesser of the two evils.

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Outra categoria de casos est tambm envolta em alguma controvrsia, estando nela contidas aquelas intervenes em que um dos efeitos positivo e outro negativo. A ttulo de exemplo podemos pensar numa mulher grvida, a quem foi detectado cancro do tero. A remoo do tero seria o modo de tratamento, mas isso mataria o feto. A nossa aco, de acordo com o princpio da no maleficncia orienta-se pelo princpio do efeito duplo e neste caso, optar-se-ia pela remoo do tero; pois de acordo com o princpio do efeito duplo: A aco no deve ser intencionalmente malfica. Deve ter um efeito benfico ou neutral. O efeito benfico deve ter mais impacto que o malfico O efeito malfico no deve ser o meio pelo qual se atinge o efeito benfico. Apenas o efeito benfico deve ser pretendido Princpio da beneficncia: Este o princpio-chave para o mdico, pois prende-se com a prestao de benefcios para o paciente, bem como com intervenes levadas a cabo para a prevenir e remover malefcios que atinjam o paciente, deveres intrnsecos aos da prtica da medicina. Princpio da justia: Este princpio baseia-se no conceito aristotlico de dar a cada um o que lhe devido. Isto implica que a distribuio de bens seja feita de forma justa e equilibrada e que aquando de uma reduo da quantidade de bens e servios, estes devam ser alocados para quem padece de mais necessidades.

tica e lei

A nvel nacional, encontramos duas instituies uma comisso tica de investigao cientfica, que emite pareceres e uma comisso de tica para a sade, presente em cerca de 70% dos hospitais portugueses.

Consentimento informado
O consentimento informado prende-se com o consentimento que o doente tem de dar para que possa ser levado a cabo determinado tratamento. Dessa forma, o consentimento informado no deve ser entendido como o processo de apenas levar o indivduo doente a assinar a declarao de consentimento, mas sim como um processo de deciso livre, que se deve pautar obrigatoriamente por: Competncia: O doente, a partir dos 16 anos, entendido como um indivduo competente (parte se do pressuposto que a competncia do mdico est assegurada a priori) e dessa forma as suas decises devem ser respeitadas. O mdico pode apenas informar o doente e aconselhlo, mas no pode contrariar a deciso final do doente nem exercer presso sobre este (por exemplo, as Testemunhas de Jeov recusam-se a receber transfuses sanguneas e os mdicos

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tm de respeitar essa deciso, na medida em que os indivduos em causa so autnomos e competentes). Comunicao: O nvel de lngua utilizado pelos profissionais de sade deve ser adequado, no devendo ser empregue linguagem muito tcnica. Por outro lado, a importncia de uma relao de confiana mdico/doente indispensvel. Compreenso: necessrio solicitar um feedback ao doente, relativamente informao que foi transmitida pelos profissionais de sade, visto existirem indivduos com dificuldades de compreenso, nomeadamente estrangeiros, deficientes auditivos. Dessa forma, asseguramonos que o doente no tomar decises precipitadas por falta de compreenso. Voluntariedade: A deciso do doente deve ser livre e este no deve estar sob influncias extrnsecas (coaco), nem intrnsecas (por exemplo o efeito de drogas, ou medicao).

Excepes ao consentimento informado

Nem sempre possvel ou necessrio obter um consentimento informado. Podemos ter trs situaes em que no se aplica consentimento informado:

Consentimento implcito: Quando o risco que advm da interveno mnimo, no necessrio pedir consentimento ao doente para levar a cabo esta interveno. Exemplos de intervenes deste gnero prendem-se com a medio da presso arterial ou da massa do indivduo. Consentimento presumido: O consentimento presumido aplica-se quando o doente incapaz de consentir num determinado tratamento, mas presume-se que ele o faria (o princpio da beneficncia valorizado em detrimento ao do respeito pela autonomia). Por exemplo, quando o doente est inconsciente e precisa de um dado tratamento, ou quando, aquando de uma cirurgia, surge algo grave que necessita de correco. A lei de doao de rgos baseia-se no princpio de consentimento presumido, pois assume que todos somos doadores de rgos, aps a nossa morte. Consentimento em incapazes: O consentimento em incapazes aplica-se em crianas e indivduos com debilidade mental grave, sendo que neste caso quem presta consentimento so os representantes dos indivduos doentes. Contudo, se os consentimentos prestados pelos representantes no trouxerem benefcios para o indivduo doente, estes no tero valor (por exemplo, um mdico tem o direito de realizar uma transfuso sangunea a um filho de testemunhas de Jeov, mesmo que os pais no consintam, visto que da transfuso adviro benefcios para a criana)

tica no incio e no fim da vida

Quando discutimos questes como a interrupo voluntria da gravidez, ou a eutansia, estamos a pesar diferentes valores. Em termos da IVG, pondera-se entre o respeito pela autonomia da mulher e o valor da vida do feto ou do embrio, enquanto em termos da eutansia, pondera-se entre o respeito pela autonomia e o valor da vida do indivduo em questo. Subjacente a estas questes, coloca-se a pergunta Quanto vale a vida humana? Relativamente IVG, o valor e o respeito pela autonomia so essenciais na sociedade, dadas as diferenas entre os indivduos, que caso no sejam respeitadas, no conduzem sua realizao. Da a necessidade do respeito pela gravidez da mulher. Por outro lado, necessrio lembrarmo-nos que o feto ou o embrio tm um certo valor. Apesar do feto/embrio no apresentar capacidade racional, caracterstica que distingue os seres humanos dos restantes animais, possvel argumentar que as crianas tambm no apresentam essa capacidade e so respeitadas. Ora, acontece que a criana

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apresenta um potencial para se tornar um indivduo adulto maior ao de um feto (todos ns tambm teoricamente temos potencial para sermos eleitos primeiro-ministro mas isso no significa que todos ns sejamos eleitos) e lhe atribudo um valor maior, devido ao facto de ter uma famlia e a capacidade de construir relaes humanas. Posto isso, que valor poder ser dado ao feto/embrio? A perspectiva tradicional catlica assenta numa base metafsica e defende que o Homem feito imagem e semelhana de Deus, sendo por isso uma espcie especial, posio refutada por perspectivas mais modernas, como aquela de Peter Singer, que defende que o valor da vida humana resulta do desenvolvimento do SNC, da conscincia do outro e de si prprio. Contudo, na verdade, o valor que dado vida humana nas situaes-limite depende unicamente da sensibilidade de cada um. Posto isto, a discusso sobre a IVG no deve ento ser uma discusso sobre se vale mais a vida humana ou a autonomia do indivduo, devendo essas dicotomias ser ultrapassadas. Relativamente questo da eutansia, coloca-se precisamente a mesma questo. O sofrimento advm de uma certa energia de adaptao de mudana, que por vezes impossvel. Dessa forma, lidar com o sofrimento, algo altamente subjectivo, complica em termos de legislao da eutansia em pases onde a eutansia legal, ocorrem muitos casos de eutansia involuntria (indivduos que morrem contra a sua vontade), enquanto em pases onde a eutansia ilegal, ocorrem muitos casos de indivduos que deveriam morrer e so impedidos.

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