UNIVERSIDAD YACAMB VICERRECTORADO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO INSTITUTO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO

EFECTOS DE LA DUALIDAD PRESUPUESTARIA EN LA DOTACIN OPORTUNA DE LOS RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES AL SUBSECTOR SALUD DE LOS ESTADOS CARABOBO Y YARACUY COMO CONTRIBUCIN A LA GESTIN GERENCIAL. AO 2011

Autor: Jos Gintoli Tutora: Dania Otero

Barquisimeto, enero de 2012

UNIVERSIDAD YACAMB VICERRECTORADO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO INSTITUTO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO

EFECTOS DE LA DUALIDAD PRESUPUESTARIA EN LA DOTACIN OPORTUNA DE LOS RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES AL SUBSECTOR SALUD DE LOS ESTADOS CARABOBO Y YARACUY COMO CONTRIBUCIN A LA GESTIN GERENCIAL. AO 2011 Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al grado de Mgs. en Gerencia de las Finanzas y los negocios

Autor: Jos Gintoli Tutora: Dania Otero

Barquisimeto, enero de 2012

NDICE GENERAL pp. LISTA DE CUADROS LISTA DE GRFICOS

RESUMEN INTRODUCCIN CAPTULOS I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema Objetivos del Estudio Justificacin Alcances II MARCO TERICO Antecedentes de la Investigacin Bases Tericas Teoras que sustentan la investigacin Servicios de salud El Presupuesto como instrumento administrativo Proceso Presupuestario Bases Legales Sistema de Variables MARCO METODOLGICO Naturaleza de la Investigacin Diseo de la investigacin Fases del proceso de investigacin Poblacin y Muestra Tcnicas de recoleccin de datos Instrumento Validez del Instrumento Confiabilidad del Instrumento Anlisis de los Datos ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS Variable: Efectos de la dualidad presupuestaria en la dotacin oportuna de recursos humanos y materiales Variable: Caractersticas Tcnicas del Proceso Presupuestario V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Recomendaciones REFERENCIAS

1 3 3 11 11 14 15 15 19 19 22 32 37 56 58 63 63 65 66 67 68 69 71 71 73 74 75 93 104 104 107 108

III

IV

ANEXOS A: CUESTIONARIO B: VALIDACIN DEL CUESTIONARIO C: CONFIABILIDAD DEL CUESTIONARIO

112 113 119 122

LISTA DE CUADROS

CUADRO 1 Operacionalizacin de la variable 2 Estructura de la muestra 3 Respuestas del personal encuestado para el Indicador 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Causas Respuestas del personal encuestado para el Indicador Consecuencias Respuestas del personal encuestado para el Indicador Necesidades de personal Respuestas del personal encuestado para el Indicador Fijacin de Estndares Respuestas del personal encuestado para el Indicador Gestin de Recursos Humanos Respuestas del personal encuestado para el Indicador Suministros Mdicos Respuestas del personal encuestado para el Indicador Equipos Respuestas del personal encuestado para el Indicador Infraestructura Respuestas del personal encuestado para el Indicador Formulacin Respuestas del personal encuestado para el Indicador Discusin y Aprobacin Respuestas del personal encuestado para el Indicador Ejecucin y Control Respuestas del personal encuestado para el Indicador Evaluacin

pp. 62 69 75 77 79 82 84 87 90 91 93 96 99 102

iii

LISTA DE GRFICOS GRFICO 1 Representacin grfica de las respuestas del personal 2 encuestado para el Indicador Causas Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Consecuencias iv

76 78

3 4 5

Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Necesidades de personal Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Fijacin de Estndares Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Gestin de Recursos Humanos Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Suministros Mdicos Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Equipos Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Infraestructura Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Formulacin Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Discusin y Aprobacin Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Ejecucin y Control Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Evaluacin UNIVERSIDAD YACAMB VICERRECTORADO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO INSTITUTO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO

80 83 85

6 7 8 9 10 11 12

88 90 92 94 97 100 102

Lnea de investigacin: La Empresa y sus Procesos Operativos EFECTOS DE LA DUALIDAD PRESUPUESTARIA EN LA DOTACIN OPORTUNA DE LOS RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES AL SECTOR SALUD DE LOS ESTADOS CARABOBO Y YARACUY Autor: Jos Gintoli Tutora: Dania Otero v

Mes y Ao: Enero de 2012 RESUMEN La investigacin tuvo por objetivo general analizar los efectos de la dualidad presupuestaria en la dotacin oportuna de recursos humanos y materiales al Subsector Salud de los Estados Carabobo y Yaracuy como contribucin a la gestin gerencial. Ao 2011, para lo cual se realiz un estudio de naturaleza no experimental, transaccional y descriptivo bajo un paradigma cuantitativo y sustentado en una investigacin de campo, y la poblacin estuvo definida por los directivos y tcnicos de las direcciones de Planificacin y Administracin del Instituto Autnomo de la Salud del Estado Yaracuy, Prosalud Yaracuy y de la Fundacin Instituto Carabobeo para la Salud, (Insalud), as como aquellos que laboran en el Departamento de Presupuesto de estas instituciones, para un total de cuarenta (40) personas, y por sus caractersticas finitas, la muestra fue igual a la poblacin. La tcnica principal utilizada fue la encuesta la que se materializ en un instrumento bajo la forma de cuestionario con veinte y siete (27) tems en preguntas de tres alternativas en escala Likert, los que facilitaron el estudio de las dimensiones e indicadores en que fueron operacionalizadas las variables, y permiti obtener los resultados, entre los que se destacan las insuficiencias y el impacto negativo que tiene la dualidad presupuestaria en la gestin efectiva de las instituciones recomendndose tomar medidas a tales efectos, entre otros aspectos. Descriptores: Servicios de salud, Dotacin, Presupuesto, Control Interno.

vi

INTRODUCCIN En los ltimos diez aos, el control y anlisis de los resultados de la gestin en las organizaciones pblicas, se han convertido en un concepto citado por las principales instituciones de gobierno en diferentes pases del mundo. De este modo, los procesos de anlisis financiero y presupuestario han pasado a ser una meta para el logro de un mejor desempeo, sobre todo en las organizaciones del estado. Asimismo, para el logro de mejores resultados en la gestin de las organizaciones, los conceptos asociados al anlisis presupuestario se manifiestan en un conjunto de tcnicas y herramientas que hacen posible un control ms profundo de los resultados que se obtienen en entidades orientadas al desarrollo social de las comunidades. En este orden de ideas, la presente investigacin se orienta al estudio de los efectos del proceso presupuestario en la dotacin oportuna de recursos humanos y materiales al sector salud de los Estados siguiente: En el Captulo I, El Problema, se describe la problemtica objeto de estudio en el sentido de la situacin que se presenta en Prosalud Yaracuy e Insalud Carabobo, as como en los restantes estados donde la salud se encuentra descentralizada, con relacin al presupuesto de ingresos y gastos y sus efectos en la prestacin de los servicios. Se exponen tambin los objetivos, tanto el general como los especficos y se realiza la justificacin y los alcances de la investigacin. En el Captulo II, Marco Terico, se presentan los antecedentes Carabobo y Yaracuy, considerando las caractersticas especficas de esta actividad, para lo cual fue estructurado de la forma

investigativos del tema seleccionado, profundizndose en las bases tericas y legales que ayudan a abordar el problema, referido a los elementos que es necesario investigar conceptualmente en la bibliografa disponible, as como tambin, se establece el enfoque epistemolgico del investigador, la definicin de los trminos utilizados y el sistema de variables. Asimismo, en el Captulo III, Marco Metodolgico, se aborda la metodologa aplicada, la cual consiste en la naturaleza de la investigacin que se realiza, poblacin y muestra, as como lo relacionado con las Tcnicas e Instrumento de Recoleccin de Datos o Procedimientos y las correspondientes al anlisis de los mismos, todo lo cual se complementa con las referencias citadas a lo largo del trabajo y los anexos que amplan la informacin que fue expuesta en el mismo. Por su parte, el captulo IV, relativo a los resultados presenta los datos obtenidos de la aplicacin del instrumento, analizndose e interpretndose los mismos sustentado en las bases tericas de la investigacin, para finalizar con el captulo V, Conclusiones y Recomendaciones en las cuales se exponen las consideraciones generales derivadas del estudio y las sugerencias que se realizan a los participantes del mismo, todo lo cual se complementa con las referencias citadas y los anexos relativos al instrumento de recoleccin de datos.

CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema Desde siempre ha existido en la mente de la humanidad, la idea de presupuestar, lo demuestra el hecho de que los egipcios hacan estimaciones para pronosticar los resultados de su cosecha de trigo, con objeto de prevenir los aos de escasez, y que los romanos estimaban las posibilidades de pago de los pueblos conquistados, para exigirles el tributo correspondiente. Sin embargo, no fue hasta fines del siglo XVIII cuando el presupuesto comenz a utilizarse como ayuda en la Administracin Pblica, al someter el Ministro de Finanzas de Inglaterra a la consideracin del parlamento, sus planes de gastos para el perodo fiscal inmediato siguiente, incluyendo un resumen de gastos del ao anterior, y un programa de impuestos y recomendaciones. Desde luego, que analizando sus aspectos ms simplistas es posible tambin suponer que surgi espontneamente al igual que la planificacin, desde los orgenes del hombre, o por lo menos, cuando ste aprendi a contar y a valorizar. Es por ello, que el presupuesto representa un medio para prever y decidir los resultados de los servicios que se prestarn en las instituciones, por lo que define el objetivo para alcanzar los logros en trminos de bienes y servicios, lo que se desarrolla a travs de polticas coherentes, cristalizadas en resultados que transcienden el mbito que los genera a travs de una eficaz gestin organizacional. 3

En

ese

sentido,

Chiavenato

(2006),

plantea

acerca

de

la

importancia del presupuesto que: En muchas empresas, el presupuesto termina por transformarse en el principal instrumento del trabajo gerencial, y todo pasa a expresarse en trminos de valores monetarios: previsiones de ventas, presupuesto de salarios y prestaciones sociales, presupuesto de publicidad, etc. (p. 373). Por lo tanto, para lograr un adecuado control de las actividades que se realizan en una organizacin, sta deber contar con un presupuesto que refleje sus principales actividades, expresado en trminos monetarios, por lo que en particular, en la administracin pblica, y de acuerdo con Lpez (1996), al efectuar las estimaciones presupuestarias, las organizaciones de este sector: ...contemplan variables como es la remuneracin de los funcionarios que laboran en las instituciones del gobierno, los gastos de funcionamiento de las entidades estatales, las inversiones en proyectos de apoyo a la iniciativa privada en puertos, termoelctricos, sistemas portuarios, centros de acopio y vas de comunicacin, la realizacin de obras de inters social y la amortizacin de compromisos ante la banca internacional. (p. 36) Es por ello, que las organizaciones cualesquiera que sean sus fines deben asegurar el cumplimiento de sus metas y objetivos, en forma oportuna y armnica con el fin de su actividad, garantizando los niveles de calidad requeridos, ya que la mxima aspiracin a conquistar es la realizacin de una administracin eficiente e impecable de sus recursos, por lo cual el presupuesto se considera un importante instrumento de control de los resultados de la gestin. Al respecto, la Oficina Nacional de de Presupuesto, (2010), (ONAPRE), plantea que de el la Repblica Bolivariana Venezuela presupuesto

constituye un excelente instrumento de gobierno, administracin y planificacin. (p. 2), lo cual destaca la relevancia del presupuesto en 4

las instituciones pblicas. En este sentido, para que una organizacin pueda desarrollar sus actividades eficientemente y logre alcanzar sus metas y objetivos, requiere de un sistema de planificacin y dentro de sta, el uso de instrumentos como el presupuesto. De hecho, el presupuesto como elemento del sistema de planificacin debe estar enmarcado dentro del proceso administrativo para obtener un uso eficiente de los recursos de que dispone la organizacin, y de esta manera, poder gerenciar y tomar decisiones ms idneas Por lo tanto, para que esto se logre, debe contarse con un presupuesto que se elabore con base al plan de trabajo y programas a desarrollar por cada institucin en un periodo determinado. De acuerdo al catlogo de cuentas vigente en el pas, para cada partida presupuestaria deben preverse todos los gastos en los que incurrir para ejecutar las actividades, y as lograr las metas y objetivos propuestos. Igualmente se contemplarn todos los ingresos que se prev recibir de diversas fuentes y por diferentes conceptos. En tal sentido, entre los diferentes tipos de presupuestos que se orientan a las entidades pblicas se encuentra el de programas, el cual es el indicado para este tipo de organizacin en Venezuela. De acuerdo a la ONAPRE (op.cit.), este tipo de presupuesto aparece para dar respuesta a las contradicciones implcitas en el Presupuesto Tradicional y en especial: para que el Estado y las instituciones que lo integran dispongan de un instrumento programtico que vincule la produccin de los bienes y servicios a alcanzar con los objetivos y metas previstas en los planes de desarrollo (s/p), lo que expresa la orientacin del mismo en funcin de los objetivos del proceso presupuestario pblico. Por otra parte, a partir del ao 2005, se comenz a utilizar en el Sector Pblico del pas la variante conocida como Presupuesto por Proyectos, el cual complementa al anterior y la ONAPRE (2005), lo 5

define como: Ser un instrumento para asignar y distribuir los recursos pblicos a travs de proyectos, a los entes u organismos nacionales, estadales y municipales en funcin de las polticas y objetivos estratgicos de la Nacin, expresados en los respectivos planes anuales; adems coordinar, controlar y evaluar su ejecucin. (p. 4) Es por ello que tanto el presupuesto por programas, como por proyectos, son herramientas que permiten a las organizaciones adscritas al gobierno, desarrollar las tareas de planeacin, organizacin, coordinacin, direccin y control, siendo adems, un instrumento fundamental en la toma de decisiones. Es as, que el presupuesto, como instrumento de control proporciona una herramienta fundamental para planificar los diferentes controles requeridos en la ejecucin de los programas sociales, as como en el orden contable y financiero de las organizaciones de todo tipo, pero, en particular, para las empresas pblicas la formulacin, control y evaluacin del presupuesto de ingresos y gastos en su estructuracin por programas y proyectos, es una obligacin. Por otra parte, de acuerdo con la Asociacin Venezolana de Presupuesto Pblico, (1995), ...dentro del Sistema Nacional de Planificacin se incluyen las Oficinas de Programacin y Presupuesto de los Gobiernos Regionales y las Oficinas de Planificacin de los Concejos Municipales. (p. 11), las cuales son los rganos encargados de orientar todo lo referente al presupuesto pblico en su rea de accin. De igual modo, en los entes descentralizados, tales como Institutos Autnomos adscritos a los Gobiernos Regionales, deben existir estructuras especficas dedicadas a tiempo completo a la formulacin, ejecucin y control del presupuesto asignado. 6

Atendiendo a los planteamientos referentes por parte de la Asociacin Venezolana de Presupuesto Pblico, (op. cit), se plantea que los presupuestos del sector pblico cuantifican los recursos que requieren la operacin normal, la inversin y el servicio de la deuda pblica de los organismos y entidades oficiales, en lo cual el destino de los recursos es un elemento fundamental, ya que el presupuesto y su ejecucin financiera hace posible cumplir con los objetivos y metas que la organizacin se ha planteado en las funciones que desarrolla para con la poblacin en su mbito de accin. En este sentido, la presente investigacin se orienta al estudio del proceso presupuestario y sus efectos en la prestacin del servicio en el Sector Salud de los Estados Carabobo y Yaracuy, en los cuales el servicio pblico de salud se encuentra descentralizado y adscrito a los gobiernos regionales respectivos, conocindose que tanto en estos estados, como en los restantes del pas con tales caractersticas, la institucin recibe recursos presupuestarios provenientes tanto del Gobierno regional respectivo, como del nivel nacional en la figura del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS). Por esta razn, todo lo relacionado con el presupuesto de ingresos y gastos en las instituciones de salud de este tipo adquiere una mayor complejidad, por la necesidad de trabajar con dos documentos en forma separada con vistas a su rendicin, pero que en la prctica cotidiana de cada instituto o corporacin, deben ser unificados para realizar las compras y pagos al personal y proveedores. Es as, que de acuerdo con la informacin recibida en la etapa exploratoria de la presente investigacin por parte de los directivos de los departamentos de Presupuesto del Instituto Autnomo para la salud del estado Yaracuy (Prosalud Yaracuy) y la Fundacin Instituto Carabobeo para la Salud, (Insalud), la existencia de dos presupuestos en forma separada trae como consecuencia inmediata afectaciones 7

estructurales y organizativas en los procesos que se desarrollan en estos entes pblicos, en razn de la dualidad existente en el presupuesto, adems que la actividad presupuestaria en s slo se ha contemplado de forma operativa y no se ha enfocado desde un punto de vista tcnico las posibles consecuencias que esta dualidad presupuestaria trae a la actividad de la institucin. En este sentido, aun cuando se vienen presentando tales dificultades desde hace aproximadamente diez (10) aos, la situacin antes citada no ha sido suficientemente estudiada en funcin de proponer soluciones que impidan las consecuencias que se vienen presentando en cuanto a la necesidad de fragmentar las compras y otros pagos que son realizadas entre cada uno de los presupuestos. Esta situacin se hace ms crtica en lo que se refiere a las compras de recursos materiales, aunque se seala por los funcionarios consultados que aunque en los gastos para sueldos y salarios existen dos nminas separadas, tambin se produce la dualidad sobre todo cuando se trata de pagos no fijos, como pueden ser los bonos nocturnos o domingos y feriados, cuando aun cuando se cuente con recursos suficientes en uno de los presupuestos no se peuden cancelar incidencia de la nmina correspondiente al otro presupuesto. Es por ello, que se considera en la fase inicial de la presente investigacin que realmente es necesario profundizar en tales situaciones, tanto con relacin a los recursos materiales como en cuanto a los humanos, y con ello se podrn esclarecer de manera detallada los efectos de esta dualidad en las organizaciones respectivas. En este mismo orden de ideas, en opinin de los tcnicos consultados en esta primera etapa de la investigacin, hasta el presente no ha sido suficientemente estudiado en forma detallada las incidencias en la dotacin oportuna a los servicios de salud por esta dualidad 8

presupuestaria. En esta situacin, debe tenerse en cuenta, que tanto Prosalud Yaracuy como Insalud de Carabobo, al igual que otros entes descentralizados regionales del Ministerio del Poder Popular para la Salud, tienen la obligacin de administrar los recursos presupuestarios que le son asignados y garantizar una eficiente utilizacin de los mismos de acuerdo a la normativa vigente, lo cual debe realizar, adems en condiciones de eficiencia en el desarrollo de estas funciones, contando con los documentos presupuestarios a tiempo y en las condiciones requeridas. Por otra parte, y segn las informaciones recibidas tanto del jefe del departamento de Presupuesto de Prosalud Yaracuy, como por el directivo que ocupa igual cargo en Insalud, la dualidad existente trae como consecuencia el hecho de que aun existiendo disponibilidad en uno de los presupuestos (nacional o regional), no se pueda acceder al mismo, cuando se trata de incidencias relacionadas con el otro presupuesto, como pudiera ser en caso de altas erogaciones en la compra de medicamentos o equipos que implicaran utilizar fondos de ambos presupuestos conjuntamente, lo cual no es posible realizar, por cuanto no se admite el fraccionamiento en los pagos, planteando adems que los departamentos que stos funcionarios dirigen, no cuentan con orientaciones claras y precisas que le permitan dar solucin a la situacin que se les presenta por la necesidad de elaborar dos presupuestos y controlar su ejecucin en forma separada. En tal sentido, agregaron adems los funcionarios pblicos contactados, que esta situacin pudiera estarse presentando de forma similar en otros estados donde la salud se encuentra descentralizada, ya que en reuniones nacionales donde acuden todos los representantes de los mismos, as ha sido planteado por stos, considerndose adems que ninguna de las sucesivas administraciones que han 9

existido en este perodo en el MPPS, ha dado una respuesta concreta por cuanto se aduce que no existe una fundamentacin clara que describa o analice lo que realmente est sucediendo al respecto en las Entidades Regionales. En este sentido, afirmaron los funcionarios entrevistados que producto de tales situaciones han existido afectaciones en el servicio de salud, las cuales se han ido agravando durante el pasado ao 2010 y en los meses transcurridos del actual 2011, entre las que se encuentran cierto desabastecimiento a hospitales y ambulatorios por no contarse con los recursos materiales a tiempo, ya que los proveedores no siempre otorgan crditos por las deudas acumuladas y agregaron los funcionarios entrevistados que la propia operatividad del trabajo cotidiano, no ha permitido profundizar suficientemente en ello. Desde esta perspectiva, si se considera como fue planteado anteriormente, que en el Sector Pblico el presupuesto constituye uno de los principales elementos para el cabal cumplimiento de los objetivos y metas planteados en la organizacin y teniendo en cuenta adems lo sensible que resultan las instituciones de salud por el servicio que deben prestar a la poblacin en cuanto al mantenimiento y restitucin de un estado ptimo de bienestar, es fcil comprender la importancia del tema abordado, por la necesidad de conocer exactamente la incidencia que pudiera tener dicha dualidad presupuestaria en la prestacin del servicio. Por tal motivo, se resalta la necesidad de dar solucin a la problemtica planteada para lo cual se formulan las siguientes interrogantes: Cules son los efectos de la dualidad presupuestaria en la dotacin oportuna de recursos humanos y materiales al Subsector Salud de los Estados Carabobo y Yaracuy? Qu caractersticas tcnicas tiene el proceso presupuestario en las 10

instituciones descentralizadas del Subsector Salud? Cul es la influencia de la dualidad presupuestaria en la gestin gerencial de las instituciones descentralizadas del Subsector Salud en los Estados Carabobo y Yaracuy? Objetivos de la investigacin Objetivo General Analizar los efectos de la dualidad presupuestaria en la dotacin oportuna de los recursos humanos y materiales al Subsector Salud de los Estados Carabobo y Yaracuy, durante el ao 2011, como contribucin a la gestin gerencial. Objetivos Especficos

Diagnosticar

los

efectos

actuales

de

la

dualidad

presupuestaria en la dotacin oportuna de recursos humanos y materiales al Subsector Salud de los Estados Carabobo y Yaracuy Identificar las caractersticas tcnicas del proceso presupuestario en las instituciones descentralizadas del Sector Salud de los Estados Carabobo y Yaracuy Determinar la influencia de la dualidad presupuestaria en la gestin gerencial de las instituciones descentralizadas del Sibsector Salud en los Estados Carabobo y Yaracuy Justificacin En los ltimos veinte aos, dentro del campo de la administracin 11

pblica se han producido una serie de cambios como consecuencia de la evolucin en las funciones de Estado, las cuales en la actualidad, han sido ampliadas a una gama diversa de actividades que han dado paso a organizaciones pblicas ms dinmicas y activas. Este nuevo papel que ahora le toca desempear al Estado Venezolano, requiere de una programacin especfica, que es trazada para poder lograr los objetivos que se propone. En este sentido, la formulacin, ejecucin y control del presupuesto de los entes pblicos se ha convertido en un proceso importante, ya que el presupuesto como instrumento de direccin, refleja la poltica presupuestaria nica en un proceso vivo y permanente, el cual permite la ejecucin de los planes econmicos, siendo una herramienta que se utiliza por la administracin para facilitar la consecucin de los diversos objetivos adaptados a las socioeconmicas de cada regin y de cada ente necesidades

dependiente del Estado. Por consiguiente, la realizacin de la presente investigacin se debe a la necesidad de profundizar en las situaciones identificadas inicialmente en las instituciones descentralizadas del Sector Salud, acerca de los efectos que presenta el proceso presupuestario tal y como se desarrolla actualmente, en la prestacin oportuna de los servicios de salud a la poblacin, por lo que la investigacin se justifica desde el punto de vista prctico ya que como se conoci en las fases iniciales de exploracin, no se ha realizado un estudio profundo que describa la situaciones que actualmente se presentan. Es por ello, que los resultados de la presente investigacin permitirn a los tcnicos de las instituciones de salud que estn enfrentando tales dificultades, conocer los efectos que tales situaciones de dualidad presupuestaria tienen en la prctica diaria de las entidades respectivas, con un enfoque cientfico, as como obtener respuestas 12

ms precisas del organismo nacional acerca de las dificultades y dualidades que hoy se enfrentan y con ello, podrn encontrar soluciones a las situaciones que se han venido presentando, por lo que la dotacin de recursos humanos y materiales a las instituciones de salud en cada uno de los estados ser ms eficiente, lo que beneficiar a todos los ciudadanos y ciudadanas que utilizan dichos servicios, en lo cual radica tambin su valor social. En tal sentido, se considera que la investigacin se justifica desde un punto de vista prctico, ya que en su desarrollo se obtendr informacin valiosa que no haba sido profundizada anteriormente acerca de las condiciones en que se realiza el proceso presupuestario en las instituciones descentralizadas regionales del Sector Salud, en especial de las situadas en Carabobo y Yaracuy, por lo cual los resultados permitirn perfeccionar esta actividad administrativa por parte de los tcnicos y directivos que se encargan de dichos procesos en los entes regionales considerados, adems que podrn tomarse por los mismos las medidas pertinentes para minimizar la afectacin a la poblacin Desde esta perspectiva, se considera que los resultados de la investigacin a realizar sern vlidos en el mbito de los entes pblicos regionales de salud en estudio, esto es los Institutos correspondientes a los estados Carabobo y Yaracuy, los cuales pasaron procesos descentralizadores en aos anteriores, y presentan una subordinacin dual en cuanto a las orientaciones metodolgicas y la recepcin de recursos financieros tanto del nivel nacional como regional, lo que los ha llevado a tener que elaborar controlar y ejecutar dos presupuestos, uno para cada nivel definido. Adems, desde el punto de vista acadmico, la investigacin se justifica por el aporte que podr representar al conocimiento, estando enmarcada en la lnea de investigacin de la Universidad Yacamb 13

(UNY) definida como La empresa y sus procesos operativos, correspondiente al rea del conocimiento Ciencias Sociales, Polticas y Administrativas, rea de aplicacin: Gerencia Empresarial, en este caso aplicado a instituciones pblicas del Sector Salud.

Alcances Los alcances de la investigacin que se realiza, se refieren al anlisis del proceso presupuestario en las instituciones pblicas descentralizadas del Sector Salud adscritas por una parte al MPPS pero que tambin dependen de los gobiernos regionales, en las cuales se ha conocido se produce una dualidad presupuestaria que al parecer se encuentra afectando de manera directa la dotacin oportuna de recursos humanos y materiales. Es por ello, que entre sus alcances se considera que ser posible analizar cmo dicha dualidad presupuestaria se viene manifestando as como tambin los posibles efectos que tiene en las compras de medicamentos material mdico quirrgico y equipos entre otros recursos materiales necesarios para garantizar la continuidad de los procesos que en estas instituciones se desarrollan, por lo cual los resultados de la investigacin se limitarn a la obtencin de informacin que permite realizar un anlisis de cmo se desarrollan los procesos presupuestarios en dichas entidades, as como los efectos que en la dotacin de recursos humanos y materiales tiene la existencia de dos presupuestos: nacional y regional. Finalmente la temporalidad se corresponde con el segundo semestre del ao 2011, perodo en el cual se recolectar la informacin necesaria y sern formuladas las conclusiones y recomendaciones obtenidas de este proceso. 14

CAPTULO II MARCO TERICO Antecedentes En toda investigacin, luego de presentar el problema a ser investigado en trminos precisos, explcitos y delimitado en cuanto a tiempo y espacio, es necesario dar a conocer el marco de referencia terica que sustentar la investigacin en todos sus aspectos, al respecto Balestrini (2001) seala que el marco terico es el resultado de la seleccin de aquellos aspectos ms relacionados del cuerpo terico epistemolgico que se asume, referidos al tema especifico para su estudio (p.91). Por tanto es relevante para esta investigacin presentar los aspectos tericos que le permitirn, no slo conocer las teoras que rodean al problema sino tambin los hechos histricos y antecedentes relacionados con el mismo. En este captulo tambin se muestra la variable del estudio, acompaada de la definicin terica y operacional. As, en el plano internacional, se cita a Orama (2007), quien present un trabajo, titulado El presupuesto basado en actividades, herramienta de gestin empresarial, siendo su objetivo realizar un estudio sobre los fundamentos tericos del Presupuesto como herramienta de Gestin Empresarial y de sus doctrinas conceptuales, a partir de los diferentes criterios de autores internacionales y nacionales que abordan dicha temtica. La metodologa fue la correspondiente a un estudio monogrfico, con diseo documental mediante el cual la investigadora analiz 15

diferentes mtodos de elaboracin del presupuesto a partir de actividades y su lugar en los mtodos modernos de gestin. Entre sus principales resultados se reflexiona acerca de cmo en la Contabilidad de Gestin, existen un grupo de herramientas basadas en las actividades que juegan un papel crucial en la toma de decisiones gerenciales, analizndose en particular, el Sistema de Costos y Gestin ABC/ABM y el Presupuesto ABB, para concluir que las mismas resultan adecuadas en la elaboracin del presupuesto por actividades, por lo que se recomienda su uso y divulgacin entre los especialistas. De esta manera, este antecedente resulta til a los efectos del presente estudio, ya que aporta un enfoque de gestin a la actividad presupuestaria que puede ser utilizado para el sustento que deber ser realizado. Asimismo, en el contexto nacional, Arroyo y Mogolln (2007), presentaron un trabajo de grado, titulado Presupuesto por Proyectos como Tcnica Vinculante entre el Plan y Presupuesto, su objetivo, describir como a travs de la implementacin de la tcnica presupuestaria por proyectos, se puede lograr una mayor vinculacin entre Plan y Presupuesto. Para ello, la metodologa estuvo enmarcada en un diseo bibliogrfico, no experimental, transaccional, siendo el tipo de estudio documental y en un nivel de investigacin descriptivo, y de acuerdo con las consideraciones planteadas se pudo concluir que con la implementacin de la nueva tcnica presupuestaria por proyecto se logra una mayor vinculacin entre el plan nacional de desarrollo econmico y social de la nacin, lo que permite al ejecutivo nacional cubrir gran parte de las necesidades de la poblacin y los objetivos establecidos en su plan de gobierno, por lo que se recomienda extender la implementacin de esta tcnica a toda la administracin pblica nacional, con el objeto de llevar a cabo y cumplir a cabalidad con los 16

objetivos establecidos en el plan de la nacin. Es por ello, que la importancia de esta investigacin para el presente estudio, consisti en la base conceptual que aport para este tipo de presupuesto en particular, lo cual resulta de utilidad en cuanto al sustento terico y metodolgico que deber ser realizado en el presente estudio. En el mismo contexto, Virguez (2008), present un trabajo titulado Efectos del Cambio de Tcnica en la Funcin Presupuestaria en el Marco de la Modernizacin de la Gerencia Financiera Pblica, siendo su objetivo, realizar un anlisis para determinar los Efectos del Cambio de tcnica de Presupuesto por Programas a Presupuesto por Proyectos en el Marco de la Modernizacin de la Gerencia Financiera Publica. As, la investigacin se enmarc en un estudio cualitativo apoyado en un diseo descriptivo para el cual como instrumento de recoleccin de la informacin se utiliz la entrevista para obtener la informacin necesaria y dar respuesta a las interrogantes planteadas disendose un cuestionario estructurado con preguntas particulares relacionadas con la investigacin, que permiti recabar y analizar informacin para caracterizar la implementacin de la nueva tcnica, finalmente exponer las conclusiones y recomendaciones, entre las cuales se destaca el anlisis de las ventajas y efectos de la utilizacin de las nuevas tcnicas en la formulacin del presupuesto, recomendndose la divulgacin de la investigacin entre especialistas en la materia. En tal sentido, la relacin de este estudio con la presente investigacin consisti en los aportes tericos y de posible aplicacin prctica de la utilizacin del enfoque de anlisis del Presupuesto para la toma de decisiones organizacionales. Finalmente, Orozco y Ortiz (2009) presentaron en Colombia una tesis doctoral titulada Estudio Tcnico de factibilidad para la operacin externa de los servicios de salud, planteando como objetivo general, 17

explorar la factibilidad tcnica y productiva de implementar un nuevo modelo de produccin y gestin de los servicios de salud en el hospital local de Cartagena de Indias. La metodologa fue un estudio descriptivo, basado en un diseo de campo exploratorio, mediante el cual los autores estudiaron los elementos referidos a la capacidad de infraestructura instalada y la dotacin de recursos materiales, humanos y financieros y cuyos resultados se exponen en un total de once (11) captulos en los cuales se desarrollan los elementos metodolgicos y prcticos necesarios para profundizar en los aspectos relativos a los recursos que requieren los centros de salud para su funcionamiento demostrndose finalmente que el modelo estudiado puede ser factible en las condiciones del hospital objeto de la investigacin. Finalmente, como principales conclusiones derivadas del trabajo doctoral se plantea entre otros elementos, la necesidad de aumentar la dinmica del suministro debido a que ello incide directamente en al calidad de los servicios, y por tanto atenta contra la factibilidad del modelo aplicado, sustentndose que en la mayora de las ocasiones esas situaciones obedecen a un lento proceso administrativo e insuficiencia presupuestaria y financiera, recomendndose tomar en cuenta los elementos aportados por al investigacin en funcin de la transicin al nuevo modelo de funcionamiento. En este sentido, esta investigacin aport a la presente los enfoques que deben ser considerados a fin de analizar los aspectos relativos a los suministros en los servicios de salud para lograr su ptimo funcionamiento, as como la metodologa de anlisis de los factores relacionados con la dotacin oportuna.

18

Bases Tericas Con la finalidad de dar sustento a la investigacin que se desarrolla, referente a la informacin vinculada con el presupuesto en una organizacin pblica, ha sido necesaria la revisin de diferentes fuentes bibliogrficas, para ubicar dicha investigacin en el contexto terico correspondiente. En tal sentido, a continuacin se expondrn los elementos conceptuales directamente relacionados con el tema, los que sern enfocados desde el punto de vista de diferentes autores, comenzando por el enfoque epistemolgico del autor en cuanto a las teoras que sustentan la investigacin: La investigacin se sustenta fundamentalmente en el enfoque sistmico, en particular en el llamado enfoque sistmico de la administracin planteado por Chiavenato (2006), el cual considera que Todo fenmeno es parte de un fenmeno mayor. El desempeo de un sistema depende de cmo se relaciona con el todo mayor que lo contiene y del cual forma parte (p. 125), lo cual supone que en las organizaciones los procesos deben considerarse en su interrelacin mutua y no de forma aislada. Teoras que sustentan la investigacin La investigacin se sustenta fundamentalmente en el enfoque sistmico, en particular en el llamado enfoque sistmico de la administracin planteado por Chiavenato (2006), el cual considera que Todo fenmeno es parte de un fenmeno mayor. El desempeo de un sistema depende de cmo se relaciona con el todo mayor que lo contiene y del cual forma parte (p. 125), lo cual supone que en las organizaciones los procesos deben considerarse en su interrelacin mutua y no de forma aislada. 19

En

este

sentido,

diferencia

del

enfoque

clsico

de

la

administracin, la teora sistmica supone que cada fenmeno que se pretenda explicar debe ser considerado como parte de un sistema mayor, y por tanto ser explicado en unin del papel o rol que desempea en dicho sistema, lo que visto de esta manera lleva a que en las organizaciones las funciones administrativas son partes de un todo superior que es la propia organizacin en sus mltiples interrelaciones, integrando adems, el llamado proceso administrativo. En este orden de ideas, platea Trejo (2009), que esta teora considera sustituir tres la principios fundamentales: orientada el expansionismo, los el pensamiento sinttico y la teleologa (p. 17), siendo parte del primero visin tradicional hacia elementos fundamentales, por una visin orientada hacia el todo, lo cual explica el por qu del enfoque sistmico. Por otra parte, resumiendo al autor antes citado, el pensamiento sinttico se refiere a que el enfoque sistmico est ms interesado en unir las cosas que en separarlas y finalmente la teleologa, no es ms que el estudio del comportamiento orientado al logro de determinados objetivos, as, pretende explicar los fenmenos por aquello que producen o por aquello que es su propsito producir; partiendo de ello, los sistemas se visualizan como entidades globales y funcionales que buscan objetivos y finalidades. De este modo, este enfoque tiene su base conceptual en la Teora de Sistemas conceptualizada en 1947 por von Bertalanffy, quien aun cuando la enunci originalmente en su aplicacin a los procesos naturales, posteriormente trascendi tambin y de forma particular al proceso administrativo. As, de acuerdo con Chiavenato (2006), la Teora General de Sistemas (TGS), no busca solucionar problemas ni proponer soluciones prcticas, pero si producir teoras y formulaciones conceptuales que 20

puedan crear condiciones de aplicacin en la realidad emprica, lo cual allan el camino para que estate enfoque conceptual pudiera ser aplicado a la administracin organizacional en cuanto sus postulados encuentran en la misma una va de materializacin ante la necesidad de las empresas de ser consideradas como un todo y en constante interaccin con su ambiente externo. En este orden de ideas, y resumiendo al autor antes citado (op. cit.), los supuestos bsicos de la teora general de sistemas son el hecho de existir una clara tendencia hacia la integracin en las diversas ciencias naturales y sociales, cuya integracin parece orientarse hacia una teora de los sistemas, y puede por ello ser una manera ms amplia de estudiar los campos no fsicos del conocimiento cientfico, en especial las ciencias sociales, desarrollando principios unificadores que atraviesan verticalmente los universos particulares de las diversas ciencias involucradas, con lo cual permite una aproximacin casi exacta a al objetivo de la unidad de la ciencia y con ello como concluye Chiavenato (op. cit), puede llevarnos a una integracin en la administracin cientfica (p. 120) Es por ello que la teora antes analizada es un sustento importante de la presente investigacin, ya que las instituciones del Sector Salud tambin deben ser consideradas en forma sistmica e integrada, donde los procesos que en las mismas se desarrollan deben integrarse desde un punto de vista administrativo, y ello es importante cuando se trata del presupuesto que es un instrumento fundamental en la consecucin de las metas y objetivos organizacionales, por lo cual debe cumplirse en el mismo el principio de unicidad y unidad orgnica, el cual representa la necesaria unin entre todos sus componentes integrantes.

21

Servicios de salud De forma general los servicios poseen caractersticas propias que no se dan en el sector de la produccin, ya que en la prestacin de los mismos, se necesita orientar a toda la organizacin al cliente o usuario del mismo un proceso continuo de bsqueda de la satisfaccin de sus expectativas y necesidades, para lo cual se requiere el cumplimiento de una serie de factores, entre los cuales se encuentra la disponibilidad oportuna de los recursos que son necesarios para ello, por lo cual Zeithaml y Bitner (2002) lo definen como: accin, proceso y ejecucin (p. 3), lo cual significa que en los procesos de servicio existe simultaneidad entre las acciones que es preciso realizar para completarlos y de ah la importancia de prestarlos en forma oportuna. Del mismo modo, parafrasendo a Zeithaml, Parasuraman y Berry (1993), se puede plantear que los servicios son acciones y ejecuciones intangibles, que se consumen durante el encuentro de servicio, con lo cual se reafirma la idea inicial presentada en la que se insiste en el carcter simultaneo de la produccin de la accin con su beneficio al usuario de la misma. En particular en el caso de los servicios de salud por las caractersticas del resultado que se espera de los mismos, se cumplen los elementos anteriores y adems, el concepto de oportunidad y satisfaccin adquieren especial relevancia, por una parte, porque se requiere de las acciones en forma oportuna en el mantenimiento y restitucin de la salud, y, por otra, por lo sensible que resulta la satisfaccin del usuario, en este caso, el paciente. As, Gonzlez (2007), destaca que en el sector de los servicios se destacan como elementos comunes: actividad de naturaleza intangible, inseparable, de gran variabilidad y caducidad, no est ligado a un producto fsico, genera satisfaccin para el cliente, son contactos 22

sociales que se producen y consumen de forma simultnea. (p. 36), lo que aplicado a los servicios de salud, significara la necesidad de contar con los recursos requeridos en el momento de la prestacin del servicio. Desde esta perspectiva, debe considerarse que el Sector Salud est compuesto por todas las personas e instituciones, pblicas y privadas, que ejecutan o contribuyen a la realizacin de actividades destinadas a la promocin, proteccin, recuperacin de la salud y rehabilitacin en comunidades y personas enfermas, siendo entonces los servicios de salud los responsables de la ejecucin de las acciones de fomento, proteccin y recuperacin de la salud y rehabilitacin de las personas, por lo que para dar cumplimiento a tales acciones, la administracin respectiva debe garantizar la disponibilidad de los recursos que sean necesarios para ello, y consecuentemente, entre sus funciones est el garantizar la adecuada dotacin tanto de los recursos humanos como materiales que son necesarios en cada momento para dar respuesta a las necesidades de la poblacin. De esta manera, en las organizaciones de salud son diversos y mltiples los recursos materiales y humanos que se necesitan para lograr la ejecucin de los servicios asistenciales y administrativos, por lo que su optimizacin y control es relevante, como plantea Meja (2008), quien se refiere a ello y argumenta: El control de la adecuada utilizacin de los recursos en la institucin de salud depende de la apropiada evaluacin y monitoreo de las actividades y del proceso en s mismo, esto quiere decir que los recursos son controlados a travs del mejoramiento de los procesos favoreciendo la economa. (p. 187). Por consiguiente, en toda organizacin de salud deber existir un adecuado control de los recursos materiales para lo cual es indispensable contar con los mismos en el momento en que son 23

requeridos, y esto se garantiza mediante los procesos de dotacin, como ser ampliado a continuacin: Dotacin de los servicios de salud El concepto de dotacin en los servicios de salud, va asociado a los procesos administrativos que en estas instituciones se realizan, los que se encuentran orientados a proveer el flujo de recursos necesarios para la actividad ininterrumpida de los mismos, comprendiendo por tanto, los recursos humanos y materiales. En ese sentido, la adecuada gestin de la actividad institucional debe garantizar la provisin de recursos en las cantidades y momentos en que estos son requeridos, para lo cual diferentes disciplinas de la economa y la administracin aportan los conceptos, mtodos y herramientas necesarias para sustentar las acciones que deben ser realizadas. En ese orden de ideas la administracin de recursos humanos aporta a este proceso los elementos para la planificacin asignacin y financiamiento del personal necesario en los centros de salud, mientras que la Economa de los Suministros y la propia Economa de la Salud establece las pautas referidas a los recursos materiales. As, Gimeno, Repullo y Rubio (2006), se refieren a ello y sustentan: Para garantizar el adecuado funcionamiento de los servicios de salud, se hace necesario contar con la dotacin necesaria, la que debe ser calculada, planificada, organizada financiada y controlada como parte del proceso esencial de la institucin y tiene como resultado la obtencin de los recursos humanos y materiales requeridos para el desarrollo de su actividad (p. 324). De este modo, los resultados de la gestin de las instituciones de salud, dependen en gran medida de la disponibilidad de recursos en la cantidad y 24

calidad requerida y en el momento oportuno, lo cual se garantiza mediante la disponibilidad del financiamiento que en el caso de las instituciones pblicas se expresa a travs del presupuesto. Recursos Humanos En relacin con los recursos humanos, stos son muy variados en las organizaciones de salud, ya que adems del personal asistencial directamente relacionado con la actividad: mdicos, enfermeras, bioanalistas y odontlogos entre otros, existe un personal administrativo tambin especializado en sus respectivas funciones y que es vital en los procesos de toma de decisiones, ya que aportan un cmulo de informacin (salarios, costos, y otros), que facilitan este proceso. Por otra parte, para la planificacin y formulacin presupuestaria de los recursos humanos en salud, deben tenerse en cuenta aspectos de gran complejidad tales como que el proceso es continuo en muchos de los centros asistenciales los que laboran veinte y cuatro (24) horas en su funcin de atender a la poblacin y por ello deben programarse los pagos de horas nocturnas y das festivos, entre otros, adems que existen determinadas normas legales que permiten das adicionales de descanso o vacaciones para el personal sometido a condiciones de riesgo. En tal sentido, con relacin a la dotacin de los recursos humanos en las organizaciones de salud, Meja (op. cit.), expone que: En la administracin de personal de salud, deben tenerse en cuenta los elementos referidos a la totalidad necesaria, esto es el grado de completamiento de las plantillas, adems de que stas cumplan con los requisitos de calificacin de experiencia que se solicita y disponibilidad para laborar en horarios no convencionales y en forma consecuente debe tenerse en cuenta en la planificacin presupuestaria los 25

costos asociados a estas condiciones, tanto fijos como los correspondientes a las llamadas incidencias (p. 19) De acuerdo a los planteamientos anteriores, es importante que en las etapas de planificacin en las organizaciones de salud sea considerados estos que elementos impidan a fin de cumplir no tener luego dficit los presupuestarios adecuadamente con

compromisos relativos a los pagos del personal, para lo cual no puede contarse personal si no se posee el respaldo monetario para cumplir con los pagos generados por las labores que realicen sobre todo teniendo en cuenta lo referente a las incidencias (bonos nocturnos, domingos y feriados, entre otros). As, para determinar el personal que debe tener un sistema u organizacin de salud, Barria, Contardo, Caravantes, y Monasterio (2004) citan tres perspectivas, las que se resumen a continuacin: Necesidades de personal. La primera perspectiva se enfoca a determinar el personal que se requiere para obtener determinadas coberturas poblacionales con la satisfaccin real esperada, para lo cual se requieren al decir de los autores referidos, de importantes estudios epidemiolgicos, la sistematizacin de programas nacionales y de demanda si los hubiera y avanzar en estndares nacionales que permitan transformar el nmero de prestaciones requeridas a las cifras de personal necesario para realizar esas prestaciones, para todo lo cual deber existir el presupuesto requerido para afrontar los gastos derivados de la planilla, como plantean Orozco y Ortiz (op. cit.): Una vez determinada la plantilla ptima que garantiza el adecuado nivel de completamiento de los servicios de salud, debern calcularse los gastos que representa, a fin de realizar un balance disponibilidad-necesidad que determine si es posible o no cubrir dichas necesidades con los recursos 26

financieros asignados. (p. 46) En tal sentido, no siempre es posible que las necesidades totales de personal sean satisfechas, ya que como plantean los autores antes citados deben ser determinadas las mismas para luego calcular si los recursos asignados son suficientes para cumplir con las obligaciones derivadas de los contratos relativos a los recursos humanos. Fijacin de Estndares. El enfoque de la segunda perspectiva de acuerdo a Barria y otros (op. cit.) es la correspondiente a fijar estndares, los que deben ser adecuados a la realidad (p. 8) y deben fijarse segn opinin de expertos y cifras histricas, de forma tal de poder fijar objetivos a largo plazo respecto a como y hacia donde conducir el sistema de salud. Refieren estos autores, que aun cuando estas cifras deben ser determinadas por el personal especializado en cada actividad asistencial, los que en el orden administrativo elaboren los presupuestos de gastos deben estar alertas acerca de la disponibilidad real de los montos derivados de dichas posibles contrataciones. As, diferentes autores se pronuncian acerca de las llamadas normativas o estndares en la salud, y en especial Garca (2003), propone un mtodo basado en el tipo de especialidad que se atiende en el servicio y el cargo a fin de determinar cuantos mdicos, enfermeros bioanalistas y otros especialistas, tcnicos y obreros son necesarios de acuerdo con la proporcin preestablecida y la poblacin del rea de influencia (p. 36), lo cual destaca tambin la necesidad del clculo de las necesidades sobre la base de normas previamente fijadas. Gestin de personal. Finalmente, la tercera perspectiva, es denominada de gestin, y se refiere al trabajo concreto que est 27

desarrollando el personal de un determinado establecimiento, por lo que se trata de establecer si para el mismo nmero de actividades que realiza hoy el establecimiento, el tiempo de personal disponible es suficiente, insuficiente o ms que suficiente, luego de haber revisado y optimizado los principales procesos que requieren esas actividades. De cualquier modo, una vez determinada por los especialistas asistenciales la necesidad real de personal de acuerdo con el servicio que deber ser prestado, es tarea primordial de los encargados de presupuestar los gastos que las estimaciones relativas a los mismos se correspondan con el servicio real a prestar y en cualquier caso, ajustar las plantillas de mutuo acuerdo con los especialistas sobre la base de las disponibilidades asignadas, tal y como sustentan Gimeno y otros (op. cit.): Es necesario establecer la correspondiente vinculacin presupuestaria a las actividades y programas que se pretende desarrollar con la valoracin cuantitativa de las mismasEs necesario que en esa estimacin est presente el necesario equilibrio que debe existir entre los recursos disponibles y los necesarios. (p. 222) Es por ello, que las propuestas de necesidades de recursos humanos que realicen los especialistas asistenciales deben ser revisadas por los tcnicos de presupuesto con vistas a que stas no vayan ms all de las asignaciones presupuestarias que se conoce se encuentran fijadas, considerando como ya ha sido planteado todos los gastos derivados de este tipo de actividad. Por consiguiente en el contexto de la presente investigacin, debern considerarse los aspectos relativos a la disponibilidad presupuestaria para la ejecucin financiera relativa a los pagos al personal en concordancia con el grado de completamiento de las plantillas para atender los servicios de salud.

28

Recursos Materiales Con relacin a los recursos materiales necesarios para el

funcionamiento de una organizacin, modernamente se utiliza la expresin cadena de suministros, la cual es a su vez un importante concepto en funcin de garantizar los requerimientos para el mejor funcionamiento. Cadena de Suministros La garanta de los recursos materiales necesarios en el desarrollo de la actividad de una organizacin requiere de una adecuada gestin de la cadena de suministros, la cual es definida por Prez (2006), cuando seala que: La Gestin de la Cadena de Suministro requiere la integracin de los subsistemas, procesos y actividades relativas al flujo material, as como del informativo necesario para dirigir ste y el financiero, con el objetivo de lograr los niveles de satisfaccin de los clientes finales o consumidores que garanticen la sostenibilidad de las Organizaciones y del ecosistema. Unido a lo anterior y considerando la necesidad de integrar todos los subsistemas organizacionales para lograr los niveles de suministro requeridos, el trmino de logstica introduce un dinamismo al proceso, asociando directamente el suministro con el flujo material, desde el proveedor a un cliente o usuario, lo que puede ser sustentado en Garca (op. cit), quien refiere que este proceso de garanta de la logstica a partir del la adecuada gestin de la cadena de suministro consiste en: el planeamiento, implantacin y control del flujo y almacenamiento eficiente desde el punto de origen hasta el punto de consumo con el propsito de satisfacer las necesidades de los consumidores (p. 123), lo cual expresa la necesidad de un proceso administrativo ininterrumpido que garantice la satisfaccin ltima 29

del servicio. En tal sentido, para las instituciones de salud, la logstica es bsica en su funcionamiento ya que requiere de una amplia gama de recursos materiales que deben ser obtenidos a tiempo o el servicio pierde su razn de ser, considerando la necesidad de contar, como expresa el autor antes citado (op. cit.) con los surtidos requeridos, con la calidad deseada, en las cantidades necesarias, en el momento preciso, en el lugar adecuado y el menor costo posible. (p. 131). De esta manera, las definiciones anteriores tienen como elemento comn la garanta del flujo material, desde el proveedor hasta el consumidor o usuario del servicio, lo cual debe realizarse con la calidad y cantidad necesarias, as como en el momento oportuno. En este orden de ideas en las instituciones de salud, la garanta material se orienta de acuerdo con Gimeno y otros (op. cit.) en cuatro direcciones bsicas: Infraestructura, suministros mdicos que comprende los medicamentos y material quirrgico, equipos e insumos de funcionamiento (p. 86), lo cual comprende los grupos de productos que deben ser tomados en cuenta en el momento de presupuestar el gasto de las unidades a fin de garantizar su posterior financiamiento. A continuacin se ampliar sobre estos elementos: Infraestructuras: Resumiendo los planteamientos de los autores antes citados, puede plantearse acerca de las infraestructuras que estos gastos constituyen en las instituciones de salud una parte importante del costo, por el peso del gasto material en el mantenimiento a las mismas, tal y como define Atrisco (op. cit.), quien destaca que esta actividad contempla todas las medidas que son necesarias para conservar la obra civil, instalaciones y equipos de un establecimiento de salud en condiciones aceptables de funcionamiento, o de repararlos en caso necesario para garantizar su correcta operacin (p. 58) 30

Es por ello, que los gastos en el mantenimiento de las infraestructuras debern programarse con suficiente antelacin o en su caso mantener reservas presupuestarias para situaciones inesperadas, las que debern ser suficientes sobre la base de la experiencia anterior y las probabilidades de que tales situaciones se produzcan en el periodo de forma tal de que no ocurran afectaciones al servicio de salud. Suministros mdicos y equipos: Con relacin a los suministros mdicos, seala Atrisco (op. cit.), que comprenden los medicamentos, materiales quirrgicos, materiales radiolgicos, reactivos qumicos y vidriera, como los ms relevantes (p. 5), los que por su diversidad deben ser planificados en forma cuidadosa y con la participacin de los especialistas en la materia. As, esta autora define un conjunto de mtodos que permiten la ms exacta estimacin de las necesidades materiales a fin de garantizar la continuidad de la cadena de suministros en las instituciones de salud, entre los cuales se destaca el llamado de gestin de existencias, el que se refiere a la realizacin de la compra en el momento en que el inventario alcanza un nivel mnimo prefijado y con ello se garantiza la continuidad del proceso y como dice la autora citada que no se produzcan interrupciones que afectan el servicio (p. 6), lo cual destaca la necesidad del flujo continuo en cuanto a la adquisicin de los suministros requeridos, en materiales y equipos necesarios en las instituciones de salud. En particular, con relacin a los equipos, no slo abarca la adquisicin de los mismos, son tambin sus repuestos y gastos de mantenimiento, tanto preventivo como correctivo, lo que en la actualidad es ms complicado debido a la sofisticacin de las tecnologas, lo que como plantea la autora citada encarece los costos (p. 7) De esta manera, la propia dinmica del sector salud, hace que el proceso de compras debe ser simplificado y se produzca en forma rpida y 31

continua, ya que es prcticamente imposible prever un alza del consumo por un aumento de las emergencias que pudiera ser motivado, por ejemplo, por una epidemia o aumento en la morbilidad de determinada dolencia, lo que casi nunca puede ser previsto. En tal sentido, el sistema de salud debe tener respuestas, desde el punto de vista del proceso administrativo, presupuestario y financiero que permitan enfrentar tales situaciones, contando con los presupuestos requeridos en la especificidad de partidas y cantidades necesarias. El Presupuesto como instrumento administrativo Ante todo, es conveniente destacar que el presupuesto ha sido definido por diferentes autores, de la siguiente forma, Gmez (2002), seala que el presupuesto como una representacin en trminos contabilsticos de las actividades a realizar por una organizacin, para alcanzar determinadas metas y que sirven como instrumento de planificacin, coordinacin y control (p. 10), lo cual indica las funciones principales del presupuesto en cuanto a su papel en todo tipo de organizacin. Por otra parte, Burbano (2004), sustenta que el presupuesto es una expresin cuantitativa formal de los objetivos que se propone alcanzar la administracin de la empresa en un perodo, adoptando estrategias necesarias para lograrlo. (p. 28), lo cual resulta interesante por cuanto se hace referencia a los objetivos como elemento expresado en el presupuesto, adems del establecimiento de un vnculo, por dems sumamente importante con la formulacin de estrategias. Como se aprecia, estos autores coinciden en que el presupuesto es una expresin cuantitativa de la estrategia y planes de accin que la organizacin debe desarrollar, lo cual le permite el alcance de las metas y objetivos en un plazo determinado, por lo que puede plantearse que el 32

presupuesto es una herramienta que permite la ejecucin de los diferentes procesos administrativos y, de esa forma, perfeccionar los procesos de toma de decisiones. En este orden de ideas, Welsh, Hilton y Gordn (2001), definen el Presupuesto como un enfoque sistemtico y formalizado para el desempeo de fases importantes de las funciones administrativas de planificacin y control y comprende el desarrollo y aplicacin de los objetivos (p. 25), lo cual expresa un enfoque sistmico del presupuesto, desde el punto de vista de la Teora de Sistemas, lo cual se explica por la necesaria interrelacin de esta herramienta con los restantes aspectos de la organizacin. En este sentido, para una mejor comprensin del presupuesto, se presenta a continuacin un breve anlisis histrico de su origen y evolucin. Origen y Desarrollo del Presupuesto De acuerdo con Joseph (1991), desde tiempos remotos se utiliza el presupuesto como mtodo para el mejor funcionamiento de las actividades gubernamentales. En tal sentido, refiere que ste se concibe: Como herramienta de planificacin y control, tanto en sus fundamentos tericos como en su aplicacin prctica, el presupuesto tuvo su origen en el sector gubernamental aproximadamente a finales del siglo XVIII, poca en la cual se presentaban al Parlamento Britnico los planes de los gastos que se efectuaran el en rgimen y se daban pautas sobre su posible ejecucin y control (p. 7). Desde este punto de vista, Burbano (ob cit), expone que: Tcnicamente la palabra presupuesto se deriva del francs bougette, que significa bolsa, la que posteriormente trat de perfeccionarse en el 33

sistema ingls denominndose budget, trmino con el que se conoce comnmente y que en nuestro idioma es el presupuesto (p. 2), lo cual explica el origen del trmino. El Presupuesto Pblico en Venezuela Con relacin a los antecedentes del concepto en la economa venezolana y las herramientas que se utilizan para la elaboracin y control del presupuesto de las organizaciones pblicas en el pas, la Asociacin Venezolana del Presupuesto Pblico (1995), seala lo siguiente:

Con el advenimiento de la democracia el 23 de enero de 1958 se inicia en Venezuela un proceso de reforma en la administracin pblica cuyo objetivo era adecuado a las exigencias que se plantea el Estado moderno. De manera casi simultnea se comienza a realizar los estudios que darn como resultado, la implantacin del sistema de planificacin. (Decreto 492 del 30 de diciembre de 1958) Creacin de la Comisin Pblica Nacional (Decreto 287 del 27 de junio de 1958) e inicio de la modernizacin del sistema presupuestario. (p. 9). De esta forma, y resumiendo al autor antes citado, en los primeros aos de la democracia en Venezuela, se comenzaron los estudios para ajustar el sistema de planificacin y presupuesto que se implantara a los requerimientos de la Nacin, y esto origin una primera aproximacin a lo que luego sera el Sistema de Presupuesto Pblico, el cual pas por sucesivas transformaciones que fueron reguladas mediante decretos y resoluciones con la finalidad de alcanzar mejoras en el sistema presupuestario.

34

Reformas Presupuestarias De acuerdo con las necesidades que han surgido en la propia prctica del presupuesto, ste ha ido perfeccionndose en cuanto a los mtodos para su formulacin, control y anlisis, mediante un conjunto de reformas que a su vez se relacionan con los cambios estructurales producidos en la administracin pblica. En tal sentido, se han producido transformaciones en la propia estructura del sistema presupuestario lo que consecuentemente ha influido de manera especial en los mtodos que deben ser utilizados para el anlisis. En tal sentido, la anteriormente denominada Oficina Central de Presupuesto, (OCEPRE), fue creada en los primeros aos de la democracia como resultado de la organizacin del sector econmico para la administracin pblica y posteriormente y con la finalidad de cumplir las atribuciones que le confera la entonces Ley Orgnica de la Administracin Financiera del Sector Pblico (2000), se transform en la Oficina Nacional de Presupuesto, ONAPRE, la cual es actualmente el ente que rige todo lo relacionado con esta actividad en la administracin pblica venezolana. En ese sentido a partir de ese momento y de acuerdo con las competencias que le confiri este instrumento legal, la ONAPRE constituye el rgano rector del Sistema Presupuestario Pblico (p. 11), estando adscrita a partir de ese momento al Ministerio de Finanzas, y a partir del ao 2005, el Ministerio de Planificacin y Desarrollo orienta el comienzo de la realizacin del llamado Presupuesto por Proyectos, unido a la modalidad de Presupuesto Participativo establecida en las leyes que rigen la materia a nivel municipal. A tal respecto, la ONAPRE (2005) explica que: entre los puntos esenciales de esta nueva metodologa presupuestaria, el proyecto se concibe como el punto focal para la asignacin y distribucin de los recursos fiscales. (p. 2). 35

Es por ello, que en forma consecuente, a partir de ese ao, se orient incrementar los vnculos, entre la Planificacin Operativa y el Presupuesto por Proyectos, definindose por la dependencia antes mencionada como el proceso de planificar, programar, administrar y evaluar la accin anual de gobierno bajo una concepcin que sigue la lgica de proyectos. (p. 3) De esta forma, el Plan Operativo Anual Nacional (POAN), tiene actualmente asignacin, como control propsito y anlisis fundamental de la concretar de los los objetivos recursos estratgicos que orientan la accin del Gobierno Nacional, enfatizando la utilizacin presupuestarios. Objetivos del Presupuesto Pblico De acuerdo con el origen y desarrollo del presupuesto pblico, ste tiene como objetivos mantener un orden equilibrado entre la asignacin y ejecucin del gasto pblico, por lo cual Aguirre (2007), analiza sus objetivos principales de la forma que se resume a continuacin: - Obtener informacin que facilite la toma de decisiones. - Planificar las actividades a llevar a cabo por cada uno de los departamentos. - Coordinar las diferentes actividades de las diferentes reas, estimulando el trabajo en equipo. - Lograr la comunicacin de los objetivos a los diferentes jefes de departamentos. - Facilitar la evaluacin de los resultados, tanto si son positivos como negativos. De este modo, los objetivos antes sealados permiten a los entes pblicos utilizar esta herramienta 36 financiera como un verdadero

instrumento

de

gestin

toma

de

decisiones.

Resumiendo

los

lineamientos de la ONAPRE (op.cit.), en cuanto a la elaboracin, ejecucin, anlisis y control de la ejecucin presupuestaria en las entidades pblicas se concluye que un elemento de vital importancia como objetivo del presupuesto es la integracin y participacin de todos los departamentos, con vistas al trabajo conjunto en funcin de un mejor desempeo en el proceso presupuestario, lo cual es vlido tanto en las condiciones del presupuesto por programas como el integrado por proyectos. Asimismo, entre los lineamientos de este ente pblico para el cual ao 2010 se plantea que el Proyecto de Ley de Presupuesto para el ao 2010, fue formulado teniendo en cuenta: los criterios de racionalizacin del gasto pblico, implementado en la reformulacin de la Ley de Presupuesto 2009, pero manteniendo el control de la estabilidad econmica y social. (p. 52), lo cual significa que en las instituciones pblicas tales como las pertenecientes al Sector Salud, debe cuidarse este importante aspecto de la racionalidad en el gasto, teniendo en cuenta la limitaciones econmicas y propendiendo a mantener los niveles de estabilidad de la nacin. Proceso Presupuestario El presupuesto como herramienta de control administrativo, permite a los entes pblicos la contabilizacin de sus gastos e ingresos, como plantea De la Fuente (2002): Las funciones de todo proceso administrativo se reflejan en el presupuesto: se planifica, organiza dirige y controla (p. 11). En tal sentido, para un mejor anlisis de la ejecucin presupuestaria debern sentarse las bases de este proceso, desde el momento mismo de la planificacin del presupuesto, por lo que debern 37

tenerse en cuenta los principios del presupuesto, como los plantea la ONAPRE (2005), los cuales se resumen a continuacin: Programacin: Esta se desprende de la propia naturaleza del presupuesto y sostiene que el presupuesto debe tener el contenido y la forma de la programacin. Integralidad: Es la caracterstica esencial del mtodo de presupuesto por programas, significa la unidad no slo en su concepcin, sino tambin en la aplicacin, por lo que el presupuesto debe ser un instrumento del sistema de planificacin; el reflejo de una poltica presupuestaria nica; un proceso debidamente vertebrado; y el instrumento en el cual deben aparecer todos los elementos de la programacin. Universalidad: Expresa la necesidad de que aquello que constituye materia del presupuesto debe ser incorporado en l. Exclusividad: Este principio complementa y precisa el anterior, estableciendo que no deben ser incluidos en la ley anual de presupuesto asuntos que no sean inherentes a esta materia. Unidad: Se refiere a la obligatoriedad de que los presupuestos de todas las instituciones del sector pblico sean elaborados, aprobados, ejecutados y evaluados con plena sujecin a la poltica presupuestaria nica definida y adoptada por la autoridad competente, de acuerdo con la ley, basndose en un solo mtodo y expresndose uniformemente. Claridad: Su importancia radica en la eficiencia del presupuesto como instrumento de gobierno, administracin y ejecucin de los planes de desarrollo socio-econmicos. Si los documentos presupuestarios se expresan de manera ordenada y clara, todas las etapas del proceso pueden ser llevadas a cabo con mayor eficacia. Especificacin: Se refiere, bsicamente, al aspecto financiero del presupuesto y significa que, en materia de ingresos debe sealarse con 38

precisin las fuentes que los originan, y en el caso de las erogaciones, las caractersticas de los bienes y servicios que deben adquirirse. Periodicidad: Este principio tiene su fundamento, por una parte, en la caracterstica dinmica de la accin estatal y de la realidad global del pas, y, por otra parte, en la misma naturaleza del presupuesto, ya que busca la armonizacin de dos posiciones extremas, adoptando un perodo presupuestario que no sea tan amplio que imposibilite la previsin con cierto grado de minuciosidad, ni tan breve que impida la realizacin de las correspondientes tareas, esto es un ao. Continuidad: Plantea que es necesario conjugar la anualidad con la continuidad, por supuesto que con plenos caracteres dinmicos. Por lo tanto el principio postula que todas las etapas de cada ejercicio presupuestario deben apoyarse en los resultados de ejercicios anteriores y tomar, en cuenta las expectativas de ejercicios futuros. Flexibilidad: A travs de este principio se sustenta que el presupuesto no adolezca de rigideces que le impidan constituirse en un eficaz instrumento de: Administracin, Gobierno y Planificacin. La flexibilidad tiende al cumplimiento esencial del presupuesto, aunque para ello deban modificarse sus detalles. Equilibrio: Se refiere esencialmente al aspecto financiero del presupuesto an cuando ste depende en ltimo trmino de los objetivos que se adopten; de la tcnica que se utilice en la combinacin de factores para la produccin de los bienes y servicios de origen estatal; de las polticas de salarios y de precios y en consecuencia, tambin del grado de estabilidad de la economa. Asimismo, un elemento importante a ser considerado, es que a travs del presupuesto se satisfacen los requerimientos que la organizacin presenta en el perodo planificado. Es as, que De la Fuente (op.cit.), destaca:

39

A travs de los presupuestos de ingresos y gastos, y, en particular, para stos ltimos, es posible considerar todas las necesidades de recursos humanos, materiales y financieros, y de ah la importancia de este documento en trminos de satisfaccin de las necesidades en el desarrollo de la entidad. (p. 17) Por lo cual se comprende que tambin el presupuesto cumple una funcin importante en la planificacin y satisfaccin de las necesidades de recursos que tiene la organizacin. Estructura presupuestaria En las organizaciones pblicas, las estructuras que gerencian el presupuesto deben corresponderse con las necesidades de ste. Por una parte, la estructura organizacional, esto es el organigrama de unidades que conforma la institucin, deber poseer un departamento dedicado exclusivamente al presupuesto, tal y como plantea la ONAPRE (2005), la cual seala la necesidad de que las organizaciones del estado posean rganos dedicados a la formulacin, control y anlisis presupuestario (p. 23). Por otra parte, la estructura presupuestaria en cada entidad, deber corresponderse con el Clasificador de Partidas presupuestarias vigente en el pas, denominado Plan nico de Cuentas, del cual plantea la ONAPRE (2010), , debe emplearse en la formulacin, ejecucin y control del Presupuesto del Sector Pblico, es un importante avance tcnico en la administracin presupuestaria y financiera. (p. 11). En tal sentido, en el Plan nico de cuentas, se reflejan las diferentes partidas de ingresos y gastos en las cuales se estructura el documento que refleja el presupuesto asignado a una organizacin pblica en Venezuela, y de igual forma se realiza el control de su ejecucin.

40

Anlisis Presupuestario Una parte importante de las actividades relacionadas con el ciclo presupuestario consiste en la comprobacin y verificacin de que la ejecucin presupuestaria se ajusta a lo que es reflejado en los presupuestos generales de las organizaciones, lo que comnmente es realizado por los propios departamentos y oficinas de presupuesto de nivel base, medio y superior, as como por los rganos de control interno y externo. En tal sentido, Meriez (2002), destaca la importancia del anlisis presupuestario y seala como antecedente que facilita el anlisis lo relativo a la estructuracin de las cuentas: Para la planificacin de las cuentas presupuestarias, deben considerarse los cuatros propsitos fundamentales de dichas cuentas. En primer lugar, deben estructurarse de manera que faciliten el anlisis posterior de los efectos econmicos y sociales de las actividades del gobierno. Como las decisiones gubernamentales alteran el curso de la vida econmica y social de los pases, es preciso que las autoridades puedan obtener la informacin requerida para medir los efectos que su gestin ha de producir, y en eso consiste el anlisis presupuestario en las entidades pblicas. En consecuencia, la clasificacin de las cuentas facilita el anlisis de la ejecucin del presupuesto, y el estudio de la influencia que los ingresos y los gastos de las organizaciones ejercen sobre el nivel y composicin del producto nacional, sobre el empleo y sobre el ritmo de crecimiento econmico Por todo lo anteriormente expuesto, se puede decir, que el anlisis presupuestario en el sector pblico, tiene como finalidad medir que tan eficiente ha sido la ejecucin de los ingresos y gastos planificados, lo cual debe realizarse a travs del estudio comparativo peridico, con el fin de 41

determinar el cumplimiento del presupuesto en cada una de las diferentes reas funcionales, averiguar las causas de las desviaciones y buscar los posibles correctivos para las mismas. Control Presupuestario En todo tipo de organizaciones, ya sean stas pblicas o privadas, el control es el mecanismo que permite la aplicacin de correctivos a los resultados de la actividad de la entidad, a partir de la implementacin de mecanismos de control de gestin. Es por ello, que Poch, (2002), expresa que el control aplicado de la gestin tiene por meta la mejora de los resultados ligados a los objetivos (p. 17), por lo que un adecuado sistema de control permitir en mayor medida que se cumplan los mismos. En ese sentido, bajo la perspectiva amplia, el control es concebido como una actividad no slo a nivel directivo, sino de todos los niveles y miembros de la entidad, orientando a la organizacin hacia el cumplimiento de los objetivos propuestos bajo mecanismos de medicin cualitativos y cuantitativos. De esta manera, el enfoque antes expuesto es aplicable en forma directa al control presupuestario, el cual es de acuerdo con Cabrera (2002): Un mecanismo que permite corregir desviaciones a travs de indicadores cualitativos y cuantitativos dentro de un contexto social amplio, a fin de lograr el cumplimiento de los objetivos claves para el xito organizacional (p. 11), esto es, el control se entiende no como un proceso netamente tcnico de seguimiento, sino tambin como un proceso informal donde se evalan factores culturales, organizativos, humanos y grupales.

42

Mtodos de Control Presupuestario Como en todo tipo de proceso, para el control presupuestario, deben ser utilizados mtodos especficos que faciliten su desarrollo. En tal sentido, Cabrera (op. cit.), destaca al respecto: Los objetivos mensurables, enunciados con exactitud, se pueden comunicar con facilidad y traducir a normas y mtodos que se pueden usar para medir los resultados. (p. 17). De esta manera, esta facilidad para comunicar metas y objetivos enunciados con exactitud resulta de suma importancia para el control, pues algunas personas suelen llenar los roles de la planificacin, mientras que a otras se les asignan los roles de control, aunque todas deben considerar la correcta eleccin de los mtodos que deben ser aplicados. En particular acerca de los mtodos de control presupuestario, seala De La Fuente (op.cit.), que estos pueden ser:empricos, matemticos y estadsticoslo importante es el uso de un enfoque metodizado (p. 6), por lo cual deben seleccionarse mtodos para la realizacin de esta importante actividad en cada una de las diferentes etapas que lo integran. Tipos de Presupuesto Aunque los diferentes autores consultados se refieren a variados tipos de presupuesto tales como el presupuesto maestro, el llamado base cero, entre otros, a los fines de la presente investigacin es importante centrar el anlisis en los dos tipos bsicos que de acuerdo con su naturaleza, se elaboran en las organizaciones pblicas en Venezuela: Presupuesto de Ingresos y Presupuesto de Gastos. Para la Oficina Nacional de Presupuesto, ONAPRE (op. cit): Estas clasificaciones 43

pueden referirse tanto a los recursos como a los gastos pblicos y en cada una de stas, la informacin se clasifica en atencin a diferentes criterios (s/p). En este caso, la ONAPRE (op. cit), expone acerca de los presupuestos relacionados con los recursos o ingresos lo siguiente: De los Recursos (Ingresos) Pblicos: son las diversas formas de agrupar, ordenar y presentar los recursos (ingresos) pblicos, con la finalidad de realizar anlisis y proyecciones de tipo econmico y financiero que se requiere en un perodo determinado. (s/p). Esto significa que el presupuesto de ingresos permite a las organizaciones pblicas organizar en forma coherente los posibles ingresos esperados para el periodo que se planifica, de forma tal de utilizarlos para el anlisis y la toma de decisiones. Por otra parte, la oficina antes mencionada (ONAPRE, op. cit.), se refiere al presupuesto de gastos y sustenta: De los Egresos Pblicos: (Gastos Pblicos) Estos constituyen las diversas formas de presentar los egresos pblicos previstos en el presupuesto, con la finalidad de analizarlos, proporcionando adems informacin para el estudio general de la economa y de la poltica econmica que tiene previsto aplicar el Gobierno Nacional para un perodo determinado. Por consiguiente de la cita anteriormente expuesta, se deduce que en el caso de los gastos, las organizaciones pblicas deben reflejar en sus presupuestos, todos los elementos que sern considerados en los mismos, para el ao que se planifica, de forma tal de mantener el control en la ejecucin del presupuesto. Asimismo, en la etapa de formulacin presupuestaria, debe decidirse, de acuerdo con las orientaciones del organismo central, cmo ser considerada la agrupacin de las diferentes actividades que se realizarn en la organizacin para el perodo presupuestado. En este 44

caso, se distinguen segn la ONAPRE (op. cit) dos tipos bsicos de Presupuesto: Presupuesto por Programas y Presupuesto por Proyectos, los cuales se profundizarn a continuacin: Presupuesto por Programas El presupuesto por programas aparece para dar respuesta a las contradicciones implcitas en el presupuesto tradicional y en especial para que el Estado y las instituciones que lo integran dispongan de un instrumento programtico que vincule la produccin de los bienes y servicios a alcanzar con los objetivos y metas previstas en los planes de desarrollo. Segn Moras (1997) seala que: El presupuesto por programa es un conjunto de actividades significativas que convergen a un mismo objetivo y a los cuales es posible asignar recursos, bajo la responsabilidad de una unidad ejecutora (p. 189) En este orden de ideas, resumiendo los sealamientos de Moras (OB CIT) El presupuesto por programa se clasifica en: 1. Programa de operacin: instrumento designado a cumplir las funciones del Estado por las cuales se establecen objetivos o metas cuantificables en funcin de productos finales. 2. Programa de inversin: permiten fijar metas que debern cumplirse mediante la ejecucin de un conjunto integrado de proyectos de inversin. Dentro de esta perspectiva, es preciso indicar que los presupuestos por programas permiten: a. Una mejor planeacin en el trabajo b. Mayor precisin en la confeccin de los programas c. Identificar mas fcilmente las funciones duplicadas 45

d. Permite mediante la evaluacin permanente de la ejecucin del presupuesto, reducir determinados costos de operacin. e. Mejor control en la ejecucin de los programas. Por su parte, la ONAPRE (op. cit), plantea al respecto: El presupuesto por programas presenta el gasto pblico desagregado en funcin de los sectores econmicos y sociales, donde el mismo tiene su efecto. Persigue facilitar la coordinacin entre los planes de desarrollo y el presupuesto gubernamental. (p. 8), lo cual expresa una de las formas de estructurar el presupuesto de los entes pblicos, en la cual agrega la institucin antes sealada (op.cit.) que un programa es: Aquella donde la produccin es terminal de la red de acciones presupuestarias de una institucin, sector o regin. Tiene las siguientes caractersticas: Es la categora programtica de mayor nivel en el mbito de la produccin terminal. Expresa la contribucin a una poltica, ya que la produccin terminal refleja un propsito esencial en la red de acciones presupuestarias que ejecuta una institucin, sector o regin. Se conforma por la agregacin de categoras programticas de menor nivel que confluyen al logro de su produccin. (s/p) En este caso, para las instituciones del Sector Salud, los programas estaran representados por las diferentes redes de atencin, ambulatoria y hospitalaria y los servicios que en la misma se ofrecen. En atencin a los fundamentos tericos anteriores, es conveniente destacar que en las instituciones descentralizadas o no adscritas en cierta manera al Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), se aplica actualmente la modalidad de presupuesto por programas, en atencin a las normativas implementadas por este organismo nacional, por lo cual dichas bases tericas resultan fundamentales a los efectos de la presente investigacin. Por su parte, a partir del ao 2005, se introdujo en el Sector Pblico del 46

pas la variante conocida como Presupuesto por Proyectos, el cual complementa al anterior y mantiene su vigencia actual, por lo cual se profundizar a continuacin: Presupuesto por Proyectos Para la ONAPRE (op. Cit.), el Presupuesto por Proyectos se define como: un instrumento para asignar y distribuir los recursos pblicos a travs de proyectos, a los entes u organismos nacionales, estadales y municipales en funcin de las polticas y objetivos estratgicos de la Nacin, expresados en los respectivos planes anuales; adems coordinar, controlar y evaluar su ejecucin. (p. 4) Es por ello que tanto el presupuesto por programas, como por proyectos, son herramientas que permiten a las organizaciones adscritas al gobierno, desarrollar las tareas de planeacin, organizacin, coordinacin, direccin y control, siendo adems, un instrumento fundamental en la toma de decisiones. Es as, que el presupuesto, como instrumento de control proporciona una herramienta fundamental para planificar los diferentes controles requeridos en la ejecucin de los programas sociales, as como en el orden contable y financiero de las organizaciones de todo tipo, pero, en particular, para las empresas pblicas la formulacin, control y evaluacin del presupuesto de ingresos y gastos en su estructuracin por programas y proyectos, es una obligacin. Asimismo, segn Lobo (2005), el presupuesto por proyectos es: La expresin sistematizada de un conjunto delimitado de recursos que permiten, en un tiempo determinado, el para el cual fue concebido (p.7) logro de un resultado especfico

Bajo este enfoque, analizando la informacin DEL AUTOR ANTES 47

CITADO, en su interpretacin de la modalidad de Presupuesto por Proyectos establecida por la Oficina Nacional de Presupuesto (ONAPRE), se entiende que la actual tcnica de formulacin presupuestaria se basa en la definicin de proyectos que se crean en funcin de la misin del organismo, sin embargo, la gestin de gobierno se ha visto en la necesidad de emprender proyectos con multiobjetivos, gerenciados por un rgano o ente, que en ocasiones traspasan la misin del mismo. Adicionalmente, se ha venido impulsando un proceso de contralora social que se ve dificultado en su seguimiento presupuestario, al agrupar bajo un amplio programa las acciones que se emprenden y financian con el presupuesto pblico en pro de la comunidad. Con estas ideas como norte, el Ministerio del Poder Popular de Planificacin y Finanzas en conjunto con la ONAPRE, la que se encuentra adscrita al mismo institucionalmente, comenzaron a desarrollar la tcnica del Presupuesto por Proyectos cuyos aspectos conceptuales bsicos se describen ms adelante. Propsitos del Presupuesto por Proyectos Resumiendo lo expuesto por Lobo (op cit), dentro de los propsitos del cambio que implica el presupuesto por proyectos se encuentran: - Mejorar la efectividad, eficiencia y transparencia de la gestin pblica, en funcin de los objetivos y estrategias del desarrollo de la Nacin; con lo cual se aspira alcanzar las siguientes ventajas: - Proporcionar una mejor y mayor vinculacin plan presupuesto. - Simplificar la estructura presupuestaria. - Permitir visualizar y analizar las variables requeridas para la toma de decisin en todas las etapas del proceso presupuestario. - Facilitar la gestin pblica en funcin de las polticas y objetivos 48

estratgicos de la Nacin. - Permitir una mejor evaluacin y control del presupuesto. - Concebir al Proyecto como el punto focal del proceso presupuestario a fin de satisfacer las necesidades de la colectividad. Presupuesto Participativo El presupuesto participativo es una modalidad que coexiste con cualquiera de los dos tipos anteriormente estudiados, siendo considerado una herramienta de democracia participativa o de la democracia directa que permite a la ciudadana incidir o tomar decisiones referentes a los presupuestos pblicos, fundamentalmente en el mbito regional y municipal. As, segn explica Wikipedia (2009): El Presupuesto Participativo tiene como principal objetivo la participacin directa de la ciudadana en este proceso, con el fin de establecer las principales demandas y preocupaciones de los vecinos en materia de inversiones pblicas e incluirlas en el presupuesto anual de la ciudad, priorizando las ms importantes y realizando un seguimiento de los compromisos alcanzados. (s/p) De aqu se infiere que el principal aporte de los Presupuestos Participativos es la posibilidad de lograr la participacin activa de la ciudadana, haciendo partcipe a cada uno de los habitantes de una localidad de la marcha de la misma y la inversin financiera prevista y as es posible enfocar la gestin pblica como algo que tiene que ver con la vida de todos y que los ciudadanos y ciudadanas pueden no slo participar, sino tambin decidir sobre estos asuntos pblicos en el orden financiero. Adems, resumiendo a la fuente antes sealada, se pueden establecer una serie de ventajas que acompaan el desarrollo del proceso:

49

Primeramente, a nivel local se logra una mayor transparencia y eficiencia en la gestin municipal, al compartir entre todos el debate acerca de en qu se van a gastar los ingresos procedentes de los impuestos, as como el situado constitucional, obtenindose adems una mejora de la comunicacin entre administracin y ciudadanos, generando espacios de interlocucin entre polticos, vecinos, colectivos y tcnicos. Por otra parte el proceso de discusin del presupuesto participativo se considera abierto a todo el mundo, ya que posibilita la participacin directa de todas las personas, superando as la lgica participacin representativa, que se limita a la accin de votar cada cuatro aos, resultando tambin un proceso que cumple con la autorregulacin, esto es, son los propios participantes los que deciden cmo deben ser las reglas que deben regir el proceso. Asimismo, se seala que el presupuesto participativo constituye un proceso que fomenta la reflexin activa y la solidaridad por cuanto todos los participantes tienen la oportunidad del conocer y dialogar sobre los problemas y demandas del resto. Etapas del Proceso Presupuestario

Con relacin a las etapas de preparacin de un presupuesto, es preciso indicar que si se busca que las instituciones recurran al presupuesto como herramienta de planificacin y control, deben considerarse un conjunto de etapas en su preparacin, cuando se tenga implantado el sistema o cuando se trate de implementarlo, por lo que de acuerdo con Martner (2004), el presupuesto pblico se elabora segn las siguientes etapas:

50

a. Fijacin de niveles de actividad gubernamental b. Formulacin de programas de trabajo en las unidades administrativas c. Presentacin de los programas a las autoridades superiores d. Formulacin del programa global de accin del gobierno y de los programas sectoriales e. Formulacin del presupuesto fiscal financiero (p. 41) De esta manera, mediante las etapas anteriormente descritas, se pueden determinar las metas que finalmente debern ser cumplidas en el proceso presupuestario, de acuerdo con los niveles de actividad prefijados, lo que inicialmente se realiza desde un punto de vista ideal y posteriormente se va ajustando en la medida de la disponibilidad de recursos financieros para finalmente obtener el documento presupuestario final. Por otra parte, en particular, en Venezuela, resumiendo lo expuesto por la ONAPRE (op. cit.), las etapas que se siguen en el proceso presupuestario de los entes pblicos son las propias de todo proceso administrativo, en particular para este proceso se denominan: Formulacin, Discusin y aprobacin, Ejecucin, Control y Evaluacin. Para la ONAPRE (op cit):

El presupuesto es un medio para prever y decidir la produccin que se va a realizar en un perodo determinado, as como para asignar formalmente los recursos que esa produccin exige en la praxis de una institucin, Sector o Regin. Este carcter prctico del presupuesto implica que debe concebrselo como un sistema administrativo que se materializa por etapas: formulacin, discusin y sancin, ejecucin, control y evaluacin. (p. 2) De este modo, en estas etapas del proceso presupuestario, se tendr siempre como objeto principal, informar peridicamente sobre el estado del presupuesto en sus diferentes momentos contables, tanto a los responsables de las finanzas pblicas como a los administradores de los programas presupuestarios, 51 por lo cual todo proceso

presupuestario en el Sector Pblico, se desarrolla a travs de un ciclo o conjunto de etapas sucesivas que se tienen que cumplir a travs del tiempo, e incluso se encuentran normadas por la ley, como se expondr ms adelante, de forma tal que cada ciclo presupuestario, es un conjunto de operaciones, procesos o etapas propias que se desarrollan, siguiendo un orden determinado, y que tienen un propsito comn, realizndose en forma iterativa, esto es, cada etapa despus de la anterior y se vuelve cada vez a la que sea necesario ejecutar. A continuacin se resumen los planteamientos de Trujillo (2007), Gimeno y otros (op. cit), Vany (2001), Crdova (2001) y la ONAPRE (op cit): Formulacin La formulacin es la primera etapa del proceso presupuestario, la cual comprende el diagnstico de la realidad de cada departamento de la organizacin en su conjunto y sus proyecciones para el futuro, as como el conjunto de directrices recibidas del rgano administrativo superior para proceder a la elaboracin del anteproyecto de presupuesto. Por otro lado, como parte de esta fase se esclarecen las directivas iniciales de modo que cada responsable administrativo y de la actividad funcional de la organizacin, pueda elaborar el presupuesto preliminar para su rea, considerando las distintas acciones que deben emprender para poder cumplir los objetivos marcados. Sin embargo, conviene que al preparar los planes correspondientes a cada rea de actividad, se planteen distintas alternativas que contemplen las posibles variaciones que puedan producirse en el comportamiento del entorno, o de las variables que vayan a configurar dichos planes. Como resultado de esta etapa, los presupuestos individuales de cada lnea de accin, departamento, direccin, programa o actividad 52

que se realizar, son consolidados por el rea u oficina central que se encuentra responsabilizada con esta funcin en la institucin, para lo cual segn expone Crdova (op cit), se realizar un proceso de coordinacin de las cifras planteadas, a travs del cual: se comprueba la coherencia de cada uno de los planes y programas, con el fin de introducir, si fuera necesario, las modificaciones necesarias y as alcanzar el adecuado equilibrio entre las distintas reas. (p. 3) Asimismo, en esta etapa se realizarn las estimaciones de ingresos para el periodo en cuestin, mediante las cuales, se fijan los montos topes de gastos para cada departamento, y luego, una vez coordinadas las cifras iniciales, se enviarn a los departamentos y direcciones las instrucciones y formularios necesarios para que presenten sus peticiones (anteproyecto), as como el informe y justificacin de los mismos. Esta fase termina al momento de publicarse el presupuesto de forma oficial. Desde esta perspectiva, la formulacin se considera una etapa del proceso presupuestario, ya que como plantean Gimeno y otros (op. cit.), es la fase de elaboracin del presupuesto y constituye un sistema de negociaciones mltiples entre los ms directos responsables de la confeccin del documento presupuestario y las diversas unidades administrativasestas oficiales (p. 218). Este planteamiento destaca la importancia de la fase de formulacin presupuestaria, ya que como resultado de la misma se obtiene la primera versin del presupuesto, esto es el llamado anteproyecto, el cual constituye un documento de carcter oficial y la base para la elaboracin del presupuesto definitivo. propuestas se agrupan en anteproyectos

53

Discusin y aprobacin Esta etapa tiene como objetivo establecer una base para cada una de las dependencias implicadas, mediante el documento obtenido, esto es, el presupuesto de ingresos y gastos, as como proceder a su aprobacin por parte de quienes tengan esta responsabilidad. En Venezuela, y segn la legislacin vigente y los lineamientos de la ONAPRE (op cit), todo presupuesto debe ser aprobado mediante el documento legal correspondiente, sea una Ordenanza en el caso de las alcaldas, o leyes para los niveles regionales y nacionales de gobierno, incluyendo los entes descentralizados. Ejecucin y control Una vez que el presupuesto ha sido aprobado y publicado en la Gaceta Oficial correspondiente, ya se encuentra listo para ponerse en prctica. A esta etapa se le denomina ejecucin y es durante ella que se desarrollan las funciones de control y evaluacin presupuestaria, a pesar que a los efectos conceptuales estas dos ltimas se estudian como etapas separadas, pero es preciso sealar que se encuentran contenidas en la ejecucin presupuestaria. De este modo, para llevar a la prctica el presupuesto debe contarse segn Vany (ob cit): con una organizacin y direccin adecuada. En sntesis, en esta etapa se realizan todas las acciones que se han previsto y que el organismo encargado de ello, ha sancionado favorablemente: acciones que se realizaran mediante el empleo de los recursos puestos a disposicin de cada departamento. (p. 7) Es por ello, que las instituciones pblicas debern contar con los recursos humanos y tcnicos requeridos para que el proceso de 54

ejecucin presupuestaria se desarrolle con los niveles mnimos de control y organizacin necesarios para esta importante actividad, ya que de la relacin de la funcin presupuestaria con otras tales como la contabilidad o las finanzas, depender la transparencia en la gestin de la organizacin y el ms adecuado desempeo de sus funciones en el orden interno y externo, como plantea Ortiz (1999), quien analiza que: El control interno administrativo del presupuesto, puede abarcar el anlisis estadstico, informes de rendimiento, programas de capacitacin de funcionarios y controles de calidad, entre otros aspectos. (p. 9), lo que indica que existe una gran variedad de tareas que es preciso realizar para que el control de los recursos que poseen las organizaciones se realice en forma eficiente, y efectiva, y en este caso, para lograr un buen control del presupuesto, esta fase debe asimismo programarse considerando las diferentes actividades que intervienen en la misma. Evaluacin Aunque algunos autores exponen que la evaluacin debe llevarse en forma paralela a la ejecucin presupuestaria, tambin esta etapa puede delimitarse como propia en el sentido de que a ella corresponde la comparacin y anlisis entre lo presupuestado y lo realmente realizado y esto debe realizarse luego de ejecutado al menos una parte del presupuesto. As, plantea Medina (2009) que en ocasiones, la evaluacin presupuestaria se realiza mensual y en otras trimestralmente, pero en todo caso, no debe dejar de desarrollarse la misma (p. 7), lo que destaca como esta etapa es importante, ya que la misma permitir ganar experiencias para la formulacin de los presupuestos futuros y se encuentra adems, muy estrechamente relacionada con el tipo de presupuesto que se est aplicando, lo cual fue explicado con 55

anterioridad: Bases Legales Las bases legales para la formulacin y ejecucin del Presupuesto en Venezuela estn dadas en primer lugar, por la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999), as como la Ley Orgnica del Rgimen Presupuestario (2000), y la Ley Orgnica de la Administracin Financiera del Sector Pblico (2009). A continuacin se analizarn cada uno de los elementos de las bases legales del presupuesto pblico en Venezuela: Primeramente, en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999), se plantea en su artculo 315: En los presupuestos pblicos anuales de gastos, en todos los niveles de gobierno, se establecer de manera clara, para cada crdito presupuestario, el objetivo especfico a que este dirigido, los resultados concretos que se espera obtener y los funcionarios pblicos responsables para el logro de tales resultados El artculo indica que, a nivel de las Gobernaciones y, por tanto, los entes autnomos adscritos, tales como las instituciones regionales de salud, son los funcionarios pblicos que all se desempean, los responsables de rendir cuentas de los estados de la ejecucin del presupuesto pblico. Por otra parte, en el Ttulo I de la Ley Orgnica de la Administracin Financiera del Sector Pblico (2009), se refiere en el artculo 3, que: Los sistemas de presupuesto, crdito pblico, tesorera y contabilidad, regulados en esta Ley; as como los sistemas tributario y de administracin de bienes, regulados por leyes especiales, conforman la administracin financiera del sector pblico. Dichos sistemas estarn interrelacionados y cada uno 56

de ellos actuar bajo la coordinacin de un rgano rector. En tal sentido, el sistema de presupuesto pblico se considera regido entre otros elementos legales por la ley que se referencia, en la que tambin se expone en su artculo 6: Estn sujetos a las regulaciones de esta Ley, con las especificidades que la misma establece, los entes u organismos que conforman el sector pblico, enumerados seguidamente: 6. Los institutos autnomoslo que indica que las instituciones descentralizadas de salud del pas, siendo organizaciones de esta naturaleza se encuentran regidas por dicho instrumento legal. Asimismo, entre las definiciones que se establecen en la Ley Orgnica de la Administracin Financiera del Sector Pblico (op. cit.), se encuentra lo sealado en el artculo 7, con relacin a los entes descentralizados, exponindose:

Se entiende por entes descentralizados funcionalmente, sin fines empresariales los sealados en los numerales 6, 7 y 10 del artculo anterior, que no realizan actividades de produccin de bienes o servicios destinados a la venta y cuyos ingresos o recursos provengan fundamentalmente del presupuesto de la Repblica. Por todo lo cual, los Institutos Autnomos sealados en el artculo 6, numeral 6 comos expuso anteriormente estn sujetos a las disposiciones que regula la ley. En este orden de ideas, el Ttulo Segundo, (II): Del Sistema Presupuestario, en su Captulo I: Disposiciones Generales, para la Seccin primera: Normas Comunes, se seala en el articulo 9 que: El sistema presupuestario est integrado por el conjunto de principios, rganos, normas y procedimientos que rigen el proceso presupuestario de los entes y rganos del sector pblico, lo cual se amplia en el artculo 10, definindose acerca de los presupuestos pblicos que: 57

expresan los planes nacionales, regionales y locales, elaborados dentro de las lneas generales del plan de desarrollo econmico y social de la Nacin aprobadas por la Asamblea Nacional, en aquellos aspectos que exigen, por parte del sector pblico, captar y asignar recursos conducentes al cumplimiento de las metas de desarrollo econmico, social e institucional del pas; y se ajustarn a las reglas de disciplina fiscal contempladas en esta Ley y en la Ley del marco plurianual del presupuesto. En este sentido, este planteamiento establece orientaciones precisas a cumplir por todos los entes pblicos venezolanos con relacin a los principios y normas que deben cumplir en sus procesos presupuestarios. Por otra parte, en la Ley Orgnica de Rgimen Presupuestario (2000), se plantea en el Ttulo V, correspondiente al Rgimen Presupuestario de los estados y municipios que: los entes a que se refiere este ttulo, se regirn por las disposiciones tcnicas que establezca la Oficina Central de Presupuesto.(p. 32), por lo que del anlisis de las bases legales de la presente investigacin, se concluye que las instituciones descentralizadas del Sector Salud, debern regirse por las disposiciones legales tanto del nivel nacional, como regional. Sistema de Variables Las variables en una investigacin son de acuerdo con Puertas y otros (2008): caractersticas de los sujetos o procesos, las cuales pueden tomar valores diferentes (p. 26), lo cual se expresa en el presente estudio que tiene como objetivo general , analizar los efectos de la dualidad presupuestaria en la dotacin oportuna de recursos materiales al Sector Salud de los Estados Carabobo y Yaracuy, ao 2011, por lo cual se enfocar la definicin y su correspondiente operacionalizacin para las variables definidas segn los objetivos 58

especficos planteados para el estudio y las bases tericas de la investigacin, de la siguiente forma: Dotacin de recursos Proceso presupuestario Estas variables han sido expresadas en sus dimensiones e indicadores integrantes, de forma tal que permitan su medicin sobre la base de las situaciones que se desea investigar, por lo cual se han definido conceptual y operacionalmente de acuerdo a como se expondr en el cuadro correspondiente adems de definirse conceptualmente como sigue: Definicin Conceptual Para la primera variable definida: dotacin de recursos, se define en el contexto de la presente investigacin como el conjunto de recursos humanos y materiales que son necesarios para garantizar la ejecucin exitosa de los servicios de salud que la institucin debe prestar considerando los recursos presupuestarios planificados para ello, lo cual facilita la definicin de las dimensiones en el proceso de operacionalizacin a partir de los elementos componentes del proceso de dotacin de estos recursos, considerando tambin como elemento decisivo en este caso para el logro de la dotacin oportuna, el anlisis de la dualidad presupuestaria vinculado a dicho proceso de dotacin. Por otra parte, la variable proceso presupuestario se define conceptualmente en el desarrollo del estudio, de acuerdo con el enfoque dado en la bibliografa revisada, el cual sustenta que este proceso lleva consigo un conjunto de etapas que deben cumplimentarse a fin de que la organizacin disponga del respaldo monetario de acuerdo con los 59

presupuestos elaborados documentalmente y segn sus necesidades a partir de las actividades que en un ao calendario dado deba desarrollar. De este planteamiento puede inferirse que tambin integran el proceso presupuestario en el marco de la investigacin, las acciones que en cada una de las fases deben ser ejecutadas para el mejor desarrollo de dicho proceso. Definicin Nominal Sobre la base de este planteamiento la definicin nominal de la variable relacionada con la dotacin en la investigacin se realiza segn: Dotacin de Recursos Esta variable es operacionalizada en sus dimensiones componentes que en este caso son las correspondientes a Dualidad Presupuestaria, Recursos Humanos y Recursos Materiales, los que a su vez son operacionalizados en sus indicadores componentes segn las propias bases tericas del estudio de la forma siguiente: Para la dimensin Dualidad Presupuestaria: Indicadores: Causas y Consecuencias En la dimensin Recursos Humanos: Indicadores: Necesidades de Personal, Fijacin de estndares y Gestin de personal. Para la dimensin Recursos Materiales: Indicadores: Cadena de Suministros, Infraestructura, Suministros mdicos y Equipos Por otra parte, segn el sustento terico de la investigacin, de acuerdo con las etapas o fases del proceso, la cual constituye la dimensin a estudiar y consecuentemente los indicadores sern 60

entonces cada una de dichas etapas: Formulacin Discusin y aprobacin Ejecucin y control Evaluacin En el cuadro 1 se describe la operacionalizacin de la variable.

61

Cuadro 1 Operacionalizacin de las Variables

Objetivo Variables Dimensiones especfico Diagnosticar los Operativa efectos actuales de la dualidad presupuestaria en la dotacin Efectos de la oportuna de dualidad Tcnica recursos presupuestaria humanos y en la dotacin materiales al oportuna de Sector Salud de recursos los Estados humanos y Carabobo y materiales Yaracuy Econmica Identificar las caractersticas Caractersticas tcnicas del tcnicas del proceso Proceso Etapas presupuestario en Presupuestario las instituciones descentralizadas del Sector Salud en los Estados Carabobo y Yaracuy Indicadores Causas Consecuencias Necesidades de Personal Fijacin estndares Gestin Recursos Humanos Suministros mdicos Equipos Infraestructura Formulacin Discusin aprobacin Ejecucin control Evaluacin de de tems 1-2 3-4 5-6-7 E 8 N 9-10-11 C U 12-13-14 E 15 16 17-18-19 y 20-21-22 y 23-24-2526 27 S T A Cuestionario Directivos y Tcnicos de Prosalud Yaracuy e Insalud Carabobo Tcnica Instrumento Fuente

Fuente: Gintoli, J. (2011)

CAPITULO III MARCO METODOLOGICO En todo proyecto de investigacin debe definirse lo relativo al mtodo que ser seguido para cumplir los objetivos previstos. El marco metodolgico entendido como el proceso de seleccin del mtodo y las tcnicas ms idneas necesarias para el objetivo planteado en la investigacin. De acuerdo con Tamayo, (1998), "la metodologa constituye la mdula del plan; se refiere a la descripcin de las unidades de anlisis, o de investigacin, las tcnicas de observacin, y recoleccin de datos, los instrumentos, los procedimientos y las tcnicas de anlisis". En este estudio se plante como propsito analizar los efectos de la dualidad presupuestaria en la dotacin oportuna de recursos humanos y materiales al Subsector Salud de los Estados Carabobo y Yaracuy, como contribucin a la gestin gerencial durante el periodo 2011, por lo cual, en el presente captulo se desarrollarn los elementos metodolgicos que conformaron dicho marco, de manera tal que sern desarrollados un conjunto de elementos relativos a los mtodos y procedimientos, entre los cuales se encuentran, la naturaleza de la investigacin, su tipo, poblacin y muestra, as como las tcnicas que debern ser utilizadas para la recoleccin de la informacin, todo lo cual permiti cumplir con los objetivos planteados de la forma que ser expuesto a continuacin: Naturaleza de la Investigacin Todo proyecto de investigacin, debe realizarse bajo ciertos criterios y mtodos los cuales representan el conjunto de tcnicas y procedimientos lgicos del proceso metodolgico, con el fin de cumplir 63

con los objetivos planteados en el estudio. En este caso, de acuerdo con la orientacin epistemolgica del mismo, se correspondi con el paradigma cuantitativo, de acuerdo con lo sustentado por Hurtado y Toro (2003), quienes plantean:

Dicen que la Investigacin Cuantitativa tiene una concepcin lineal, es decir que haya claridad entre los elementos que conforman el problema, que tenga definicin, limitarlos y saber con exactitud donde se inicia el problema, tambin le es importante saber qu tipo de incidencia existe entre sus elementos. (p. 35) En tal sentido, en la investigacin cuantitativa se recolectan y analizan datos cuantitativos sobre variables, lo cual fue aplicado en la presente investigacin acerca de los efectos del proceso presupuestario en la dotacin oportuna de recursos humanos y materiales al Subsector Salud de los Estados Carabobo y Yaracuy, por lo cual en este caso, debieron obtenerse datos de este tipo expresados en forma cuantitativa, atendiendo tambin a lo expuesto por Puertas y otros (2008), quienes sealan que en este paradigma El sujeto de la investigacin es un ser capaz de despojarse de sus sentimientos, emociones, subjetividad, de tal forma que podemos estudiar el objeto, la realidad social y humana desde afuera (p. 56). Es por ello, que en la investigacin se utiliz el paradigma cuantitativo considerando los planteamientos anteriores, ante la necesidad de cuantificar la informacin recolectada de las fuentes directas que se consultaron a tales efectos, y analizarla en forma imparcial ms all de las propias opiniones del investigador, sino a partir de la objetividad dada por los nmeros en que se agruparon las respuestas dadas por los informantes. Asimismo, se consider una investigacin de campo, segn lo que 64

expone Tamayo (op. cit.), quien define este tipo: como aquel donde los datos se recogen de la realidad, por lo cual son denominados primarios, su valor radica en que permite cerciorarse de las verdaderas condiciones en que se han obtenido los datos, lo cual facilita su revisin o modificacin en caso de surgir dudad. (p. 71). En tal sentido, la investigacin fue de campo, ya que se hizo preciso obtener y describir la informacin en el propio escenario de actuacin del personal que interviene en la situacin investigada al respecto, lo que tambin se sustenta en Palella y Martins (2006), quienes argumentan es: Aquella segn la cual se recogen y analizan datos cuantitativos sobre variables (p. 15), por lo cual en este caso, se obtuvieron datos numricos, y fueron analizados los problemas y situaciones que se afrontan en las instituciones descentralizadas del Sector Salud en relacin con el proceso presupuestario, lo cual se realiz mediante un diagnostico durante el trabajo de campo, y cuyos resultados permitieron describir la situacin actual e inferir conclusiones que hicieron posible el cumplimiento de los objetivos planteados. Diseo de la Investigacin Por otra parte, el diseo de la investigacin fue del tipo no experimental, transeccional y descriptivo, para lo cual se sustent en diferentes autores como ser explicado a continuacin. En tal sentido, el estudio se considera no experimental y descriptivo segn el sustento la Universidad Yacamb (2007), que lo define de la siguiente forma: trabajo de investigacin cuyo propsito es la indagacin de la incidencia y los valores en los que se manifiesta una o ms variables, en un momento determinado en el tiempo (p. 12), lo que 65

aplicado a la investigacin que realizada signific la necesidad de profundizar en cmo influye el presupuesto en la posible insuficiente dotacin oportuna de los servicios de salud en los estados estudiados. Por otra parte, el diseo transaccional, se fundament en lo explicado por Hernndez y otros (2003), quienes destacan que: Los diseos de investigacin transeccional o transversal recolectan datos en un solo momento, en un tiempo nico. Su propsito es describir variables y analizar su incidencia e interrelacin en un momento dado. (p. 126), lo cual expresa que no se deba realizar una recoleccin de informacin en un perodo dado de tiempo, sino slo en un momento dado, caracterizando la situacin en el mismo. Fases del Proceso de Investigacin En cuanto al procedimiento realizado, fue preciso desarrollar un conjunto de etapas, basadas en los planteamientos de Guevara (2009), las cuales se resumen a continuacin: En la primera fase, planeacin se plante la realizacin de un conjunto de acciones orientadas ante todo a elegir el tema, para as ubicar el problema, realizar preguntas y disear la metodologa que posteriormente permitira planificar las acciones a fin de organizar todo el proceso de la indagacin, y de ese modo se pudo pasar a la segunda fase que fue la ejecucin como tal en la que el autor que se parafrasea indica es necesario seleccionar y aplicar las tcnicas de investigacin ms adecuadas al tipo de proceso que se realiza, lo cual se ejecut de esta manera, as como se realiz la bsqueda, recuperacin y organizacin de la informacin que sirvi de base para la construccin de los datos analizados e interpretados en el contexto del estudio. Finalmente, para la ltima fase, relativa a la comunicacin de resultados este autor seala que las acciones a realizar se dirigen a la 66

oorganizacin y anlisis de la informacin recolectada, redaccin y revisin del reporte, comunicacin por escrito y presentacin de los resultados de la investigacin a grupos especializados, esto es se debi escribir un informe final, lo que aplicado a la presente fue el trabajo de grado como tal, para despus lograr as la divulgacin del conocimiento cientfico a interesados en el tema y pblico en general. Por consiguiente, como se aprecia de los planteamientos anteriores en toda investigacin debe llevarse un mtodo integrado por un conjunto de fases que faciliten su desarrollo y xito final, y aunque se distinguen diferencias en los enfoques de diferentes autores, en todos se encuentra como elemento comn la necesidad de planificar, ejecutar y divulgar resultados, para lo cual a continuacin se profundizar en otros elementos concretos que sern abordados como parte de la metodologa del presente estudio. Poblacin y Muestra Poblacin Para determinar la poblacin objeto de estudio se hace referencia a Hernndez y otros (op.cit), el cual la define como el conjunto de todos las cosas que concuerdan con una serie de especificaciones (p. 210), lo cual significa que una poblacin se determina sobre la base del carcter homogneo de los elementos que la integran. En este orden de ideas, Ramrez (2002), plantea que una poblacin rene tal como el universo, al individuo, objetos, etc., que pertenecen a una misma clase por poseer caractersticas similares, pero con la diferencia que se refiere a un conjunto limitado por el mbito del estudio a realizar (p. 87). De acuerdo con estos planteamientos, la poblacin considerada 67

para la presente investigacin, fueron los directivos y tcnicos de las direcciones de Planificacin y Administracin y del departamento de Presupuesto, de las dos instituciones que fueron visitadas para ilustrar las situaciones que suceden en las organizaciones descentralizadas del Subsector Salud, esto es, Prosalud Yaracuy e Insalud Carabobo, para un total de quince (15) personas en Yaracuy y veinte y cinco (25) para el estado Carabobo, lo que constituye una poblacin de tipo finita, que es definida por Ramrez (2004) de la forma siguiente: Una poblacin finita, es aquella cuyos elementos en su totalidad son identificables por el investigador, por lo menos desde el punto de vista del conocimiento que se tiene sobre la cantidad total. Entonces, la poblacin es finita cuando el investigador cuenta con el registro de todos los elementos que conforman la poblacin en estudio. (p. 94). De esta manera, la poblacin a que se hace referencia cumple el criterio antes expresado, estando conformada por un total de cuarenta (40) personas. Muestra En relacin con la muestra, se hace referencia a Hernndez y otros (op. cit.), quienes plantean que la muestra es, en esencia un subgrupo de la poblacin, es decir, es un subconjunto de elementos que pertenecen a ese conjunto definido en sus caractersticas al que llamamos poblacin (p. 212), sin embargo, dadas las caractersticas y lo reducido de la poblacin en este caso, no fue necesario seleccionar una muestra como tal, sino que se consideraron todos los elementos de la poblacin, siendo por tanto una muestra tipo censal, de acuerdo con lo expuesto por Icuar (2000), quien tambin les llama muestras ad hoc, y las define segn: Las muestras ad hoc se utilizan para alcanzar unos objetivos especficos, es decir, se trata de un 68

mtodo a medida para recoger datos primarios acorde a los objetivos de la investigacin (p. 8), por lo que en este caso, la muestra fue igual a la poblacin, para un total de cuarenta (40) personas, considerando adems, los planteamientos de Sabino (1999), quien sustenta que Cuando la poblacin tiene un nmero limitado con acceso a la investigacin se le llama poblacin finita, su nmero est demarcado y es cuantificablepor lo que la muestra ser igual a la poblacin (p. 195), concepto que se aplic en el presente estudio para la muestra segn se expone en el cuadro 2 a continuacin: Cuadro 2 Estructura de la muestra Institucin Total Prosalud Yaracuy 15 Insalud Carabobo 25 Total 40 Fuente: Datos obtenidos por el autor (2011) Tcnicas de Recoleccin de Datos Una vez definidos los elementos relativos a la poblacin y muestra de la investigacin, as como el tipo y diseo para la misma, es necesario seleccionar las tcnicas de recoleccin de datos que ms se ajustan al tipo de problema investigado y a las caractersticas de la informacin que se desea obtener, a fin de construir los instrumentos que permitirn su obtencin en la realidad estudiada. En tal sentido, se utiliz el sustento de Ramrez (op. cit.), quien expone que la clave para decidir sobre las tcnicas y el tipo de instrumento de recoleccin de datos que se deben utilizar en una investigacin, est en el proceso mismo de operacionalizacin de las variables en estudio. (p. 138), 69 % 37,5 62,5 100,0

por lo cual como principal tcnica de recoleccin de datos, se consider la encuesta, de la cual plantea Hurtado (2006) consiste en: Obtener la informacin a travs de preguntas a otras personas. Se diferencia de la entrevista porque en la encuesta no se establece un dilogo con el entrevistado y el grado de interaccin es menor. Los instrumentos propios de la tcnica de encuesta son el cuestionario, la escala, la prueba de conocimiento y los test. (p. 449). Por consiguiente, se utiliz la tcnica de la encuesta con el fin de cumplir los objetivos previstos en cuanto a la obtencin de los datos necesarios para el diagnstico. Instrumento Asimismo, como instrumento de recoleccin de informacin que corresponde a la tcnica de la encuesta, se utiliz un cuestionario el cual se elabor segn lo planteado por Balestrini (2002): El cuestionario, considerado como un medio de comunicacin escrito y bsico, entre el encuestador y el encuestado, facilita traducir los objetivos y las variables de la investigacin a travs de una serie de tems, previamente preparados de forma cuidadosa, susceptible de analizarse en relacin al problema estudiado. (p. 138) As se tiene, que el cuestionario permiti a cada encuestado manifestar sus propias experiencias y opiniones acerca del proceso presupuestario en las instituciones pblicas del Subsector Salud estudiadas, lo cual permiti el cumplimiento de los objetivos planteados ya que a partir de las respuestas se pudo analizar el mismo contando con un total de veinte y siete (27) tems en preguntas con tres alternativas, segn una escala Likert, las cuales facilitaron 70

el estudio de las dimensiones e indicadores en que fue operacionalizada la variable (Anexo A) Validez del Instrumento Una vez diseado el cuestionario y antes de proceder a la aplicacin del mismo a la muestra seleccionada, fue necesario someterlo a la prueba de validez, de acuerdo con lo planteado por Hernndez y otros (op. Cit.), quienes sealan que la validez, en trminos generales, se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir (p. 115). El instrumento diseado fue entonces validado, segn criterio de expertos, y por tanto se present para su evaluacin a tres profesionales expertos, dos en el tema de presupuesto y uno en Metodologa, los cuales juzgaron los tems en cuanto a claridad, pertinencia, coherencia y relacin con los objetivos, y luego de revisar el instrumento realizaron sus sugerencias para la modificacin requerida y de este modo estuvo listo para ser aplicado. (Anexo B) Confiabilidad del Instrumento Asimismo, para medir y comprobar la confiabilidad del instrumento ste se someti a una demostracin referida a que las respuestas a los tems no difieran grandemente, en igualdad de condiciones, esto es, que cualquier desviacin existente fuera mnima y, por tanto, las respuestas, fueran atribuibles a las situaciones reales y no a dificultades con el instrumento, para lo cual, se aplic una prueba piloto a otra muestra de tres (3) personas con caractersticas similares a la del estudio pero que no formaron parte de sta. En este sentido, Balestrini (op.cit.), opina que la confiabilidad tiene por 71

objetivo someter los instrumentos a correctivos, refinarlos y validarlos (p 149), por lo cual en este caso, se utilizar como prueba de confiabilidad el mtodo del Coeficiente Alfa de Cronbach, del cual afirman Aguado y otros (1997), que: para valores mayores al 90 %, existe una alta homogeneidad y equivalencia de respuestas a todos los tems a la vez y para todos los sujetos (p. 36), por lo que permiti medir la confiabilidad, siendo su expresin estadstica la siguiente:

(N-1).

1 - S2i (fi) S2T

Donde: = Coeficiente Alfa de Cronbach N = Total de tems del instrumento S 2 i (f i ) = Suma de las varianzas de cada tem S 2 T = Varianza total de los tems De este modo, fue posible determinar el coeficiente Alfa de Cronbach, el cual indica que de cada 100 veces que se aplique el instrumento, en una proporcin equivalente al valor de Alfa ser confiable y, por tanto, de acuerdo con el valor obtenido se demostr la confiabilidad del mismo, obtenindose en este caso un Alfa igual a 0,91, por lo cual el instrumento se considera confiable en grado elevado y se pudo proceder a su aplicacin a la muestra determinada.

Anlisis de Datos 72

Como parte del diagnstico, la etapa de anlisis de los datos fue fundamental, ya que a travs de estos procedimientos y tcnicas se obtuvo la base de sustento necesaria para el cumplimiento de los objetivos y fueron as obtenidas las conclusiones del estudio. Como tcnicas principales en esta etapa de la investigacin, se utilizaron aquellas de la estadstica descriptiva que permitieron el clculo de frecuencias, tanto absolutas, como relativas, a fin de mostrar los resultados en la forma ms clara y precisa posible, en este caso se realiz mediante cuadros e histogramas de frecuencias. Acerca de este tipo de tcnicas expone Ramrez (op.cit), que el tipo de metodologa empleada para el anlisis de los datos, hace suponer que el investigador posee claridad mediana sobre la informacin que desea conseguir y mostrar a travs del procedimiento de los datos que obtendr. (p. 144), por lo que se debi prestar especial atencin a este anlisis. Por consiguiente, en este caso, se consideraron las tcnicas cuantitativas, aunque tambin se hizo uso del anlisis cualitativo a fin de describir y analizar los datos obtenidos con el sustento de las bases tericas de la investigacin. En este sentido, los datos obtenidos de la aplicacin del instrumento, se procesaron mediante mtodos computacionales, en especial la Hoja de Clculo EXCEL, con lo cual se logr fuera ms comprensible la presentacin de los resultados, lo que se realiz mediante cuadros y grficos.

73

CAPTULO IV ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS Con el propsito de dar cumplimento a los objetivos especficos de la investigacin, fue realizado el estudio de campo en el cual se entreg el cuestionario ya validado y demostrada su confiabilidad a la muestra censal determinada, integrada por cuarenta (40) funcionarios del Subsector Salud de los estados Yaracuy y Carabobo, quienes respondieron el instrumento seleccionando la opcin que consideraron ms adecuada de acuerdo con al condiciones del centro. De esta manera, los resultados fueron procesados segn fue expuesto en el Marco Metodolgico, tabulndose los mismos y calculando las frecuencias absolutas y relativas, con el objetivo de elaborar los cuadros y grficos correspondientes, los cuales fueron estructurados segn el cuadro de operacionalizacin de las variables. Posteriormente se realiz el anlisis e interpretacin de los resultados para cada indicador, lo que se sustent en las bases tericas de la investigacin como se desarrolla a continuacin, comenzando por la variable, Efectos de la dualidad presupuestaria en la dotacin oportuna de recursos humanos y materiales, dimensin operativa, indicador causas, cuyos resultados se muestran en el cuadro 2 y grfico 1 a continuacin:

Variable: Efectos de la dualidad presupuestaria en la dotacin oportuna de recursos humanos y materiales 74

Dimensin Operativa Cuadro 3 Respuestas del personal encuestado para el Indicador Causas Siempre Fa Fr 1. Establece el Ministerio del Poder Popular para la Salud la obligatoriedad de elaborar para nacional. 2. Es obligatoria de por la un regional la del 38 95,0 2 5,0 0 0,0 un los presupuesto recursos 38 95,0 2 5,0 0 0,0 A veces Fa Fr Nunca Fa

Fr

provenientes de dicho nivel

elaboracin presupuesto orientado forma nacional

Gobernacin del Estado en independiente

75

100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

95,0

95,0

Siempre A veces Nunca

5,0

0,0

5,0

0,0

1 Establece el M inisterio del P oder P opular . para la Salud la obligatoriedad de elaborar un presupuesto para los recursos provenientes de dicho nivel nacional.

2. Es obligatoria la elaboracin de un presupuesto regional orientado por la Gobernacin del Estado en forma independiente del nacional

Grfico 1: Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Causas Comenzando por el Indicador Causas, en el tem 1, el 95 % coincidi en que siempre el Ministerio del Poder Popular para la Salud establece la obligatoriedad de elaborar un presupuesto para los recursos provenientes de dicho nivel nacional., con el 5 % en la opcin a veces, indicando as que es esta organizacin la que establece dichas normativas, por lo cual una causa primordial de la existencia de dos presupuestos es precisamente dicha situacin. Por su parte, en el tem 2, el 95 % consider que siempre es obligatoria la elaboracin de un presupuesto regional orientado por la Gobernacin del Estado en forma independiente del nacional, con el 5 % restante para la opcin a veces, lo que indica que efectivamente debe realizarse el presupuesto regional en forma independiente del nacional. Es por ello, que se aprecia que existen razones suficientes para que actualmente se produzca la dualidad presupuestaria en estas instituciones, lo cual lleva al no cump0limiento de algunos principios bsicos de la teora de sistemas aplicada a las organizaciones, como es lo referido a la unicidad y 76

unidad orgnica, por lo que no se cumple lo expuesto por Chiavenato (op. cit.) con relacin a la integracin en la administracin cientfica (p. 120)

Cuadro 4 Respuestas del personal encuestado para el Indicador Consecuencias Siempre Fa Fr 3 Se producen en los 25 62,5 13 32,5 2 5,0 y contradicciones presupuesto nacional) 4. Es operativa la existencia de dos presupuestos 4 10,0 12 30,0 24 60,0 (nacional y regional) en la institucin A veces Fa Fr Nunca Fa

Fr

enfoques de cada tipo de (regional

77

70 60 50 40 30 20

62,5

60

32,5

30

Siempre A veces Nunca

10 10 0
3 Se producen contradicciones en 4. Es operativa la existencia de dos los enfoques de cada tipo de presupuestos (nacional y regional) presupuesto (regional y nacional) en la institucin

Grfico 2: Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Consecuencias Por su parte, con relacin a las consecuencias, se apreci en el tem 3, que el 62,5 % manifest la ocurrencia de contradicciones en los enfoques de cada tipo de presupuesto (regional y nacional), con un 32,5 % para a veces y el 5 % restante en nunca, lo que indica que ello estara ocurriendo como consecuencia de la dualidad presupuestaria. Tambin, en el tem 4, un 60 % consider que nunca es operativa la existencia de dos presupuestos (nacional y regional) en la institucin, con un 30 % para a veces y el 10 % en siempre, lo que avala la necesidad de que sea cambiada tal situacin ya que no resulta operativa en la prctica de las instituciones y por tanto el presupuesto no estara cumpliendo su papel de instrumento administrativo y no se cumple lo expuesto por Gmez (2002), seala que el presupuesto como una representacin en trminos contabilsticos de las actividades a realizar por una organizacin, para alcanzar determinadas metas y que 78

sirven como instrumento de planificacin, coordinacin y control (p. 10), lo cual indica las funciones principales del presupuesto en cuanto a su papel en todo tipo de organizacin que evidentemente no cumple en este caso, ya que la propia dualidad existente no lo hace operativo. Cuadro 5 Respuestas del personal encuestado para el Indicador Necesidades de personal Siempre Fa Fr 5. Son determinadas las necesidades de personal en la organizacin por tipo de cargo para cada presupuesto por separado 6. Se trabaja en la prctica con las disponibilidades para los 24 60,0 16 40,0 0 0,0 presupuestadas 20 50,0 18 45,0 2 5,0 A veces Fa Fr Nunca Fa

Fr

pagos al personal en cada uno de los presupuestos 7. Es posible realizar pagos al personal con uno u otro presupuesto indistintamente si existen las necesidades y disponibilidades para ello 4 10,0 5 12,5 31 77,5

79

80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 5,0 0,0 10,0 12,5 50,0 45,0 40,0 60,0

77,5

Siempre A veces Nunca

5. Son determinadas las necesidades 6. Se trabaja en la prctica con las 7. Es posible realizar pagos al de personal en la organizacin por disponibilidades presupuestadas para personal con uno u otro presupuesto tipo de cargo para cada presupuestolos pagos al personal en cada uno de indistintamente si existen las por separado los presupuestos necesidades y disponibilidades para ello

Grfico 3: Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Necesidades de Personal

Para el Indicador Necesidades de Personal, en el tem 5, el 50 % manifest que siempre son determinadas las necesidades de personal en la organizacin por tipo de cargo para cada presupuesto por separado, con un 45 % para a veces y el 5 % restante en nunca, indicando as que no se producen dificultades en general en tal sentido. Por su parte, en el tem 6, el 60 % tambin seleccion la alternativa siempre con relacin a que se trabaja en la prctica con las disponibilidades presupuestadas para los pagos al personal en cada uno de los presupuestos y en este caso un 40 % respondi en algunas veces, por lo cual la mayora considera que se cumple de esa manera. Sin embargo, en el tem 7, el 77,5 % manifest que nunca es posible realizar pagos al personal con uno u otro presupuesto indistintamente si existen las necesidades y disponibilidades para ello, lo cual limita la utilizacin de los recursos y lleva a insuficiencias de recursos en cuanto al pago del personal ya que no es posible utilizar un presupuesto para los pagos al personal que se encuentra en la nmina del otro nivel considerado para ello y eso hace que la dualidad presupuestaria no sea operativa en la prctica. Por consiguiente, aun cuando existen los recursos no siempre es posible cumplir con las obligaciones de personal y no se estara cumpliendo en todos los casos lo expuesto por Gimeno y otros (op. cit.): Es necesario establecer la correspondiente vinculacin presupuestaria a las actividades y programas que se pretende desarrollar con la valoracin cuantitativa de las mismasEs necesario que en esa estimacin est presente el necesario equilibrio que debe existir entre los recursos disponibles y los necesarios. (p. 222) Es por ello, que las propuestas de necesidades de recursos humanos que realicen los especialistas asistenciales deben ser revisadas por los tcnicos de presupuesto con vistas a que stas no 81

vayan ms all de las asignaciones presupuestarias que se conoce se encuentran fijadas, considerando como ya ha sido planteado todos los gastos derivados de este tipo de actividad. Por consiguiente en el contexto de la presente investigacin, debern considerarse los aspectos relativos a la disponibilidad presupuestaria para la ejecucin financiera relativa a los pagos al personal en concordancia con el grado de completamiento de las plantillas para atender los servicios de salud. Dimensin Tcnica Cuadro 6 Respuestas del personal encuestado para el Indicador Fijacin de Estndares Siempre Fa Fr 8. Se o consideran normativas 25 62,5 15 37,5 0 0,0 estndares A veces Fa Fr Nunca Fa

Fr

para la determinacin de las necesidades de personal en cada centro de salud para cada uno de los presupuestos considerados

82

% 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 8. Se consideran estndares o normativas para la determinacin de las necesidades de personal en cada centro de salud para cada uno de los presupuestos considerados 0,0 37,5 Siempre A veces Nunca 62,5

Grfico 4: Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Fijacin de Estndares En la Dimensin Tcnica, para el Indicador Fijacin de Estndares, en el tem 8 el 62,5 % consider que siempre stos son considerados para la determinacin de las necesidades de personal en cada centro de salud para cada uno de los presupuestos considerados, con un 37,5 % en la opcin a veces, demostrndose as que efectivamente se consideran tales normativas en el proceso presupuestario, y por tanto, se cumple lo expuesto por Barria y otros (op. cit.), quienes sealan la importancia de ello, destacando que los estndares deben ser adecuados a la realidad (p. 8) y deben fijarse segn opinin de expertos y cifras histricas, de forma tal de poder determinar objetivos a largo plazo respecto a como y hacia donde conducir el sistema de salud. Refieren estos autores, que aun cuando estas cifras deben ser determinadas por el personal especializado en cada actividad asistencial, los que en el orden administrativo elaboren los presupuestos de gastos deben estar alertas acerca de la disponibilidad real de los montos derivados de dichas posibles contrataciones. 83

Cuadro 7 Respuestas del personal encuestado para el Indicador Gestin de Recursos Humanos Siempre Fa Fr 9. En el proceso de gestin de los recursos humanos son estimados los gastos relativos a las necesidades de personal en para forma cada separada presupuesto 10. Se ajustan las nminas de personal segn de las cada 30 75,0 10 25,0 0 0,0 asignaciones presupuestarias nivel de financiamiento 28 70,0 12 30,0 0 0,0 A veces Fa Fr Nunca Fa

Fr

(nacional -regional) 11. Se produce afectacin en las cifras reales de personal en funcin de los dficit presupuestarios 35 87,5 5 12,5 0 0,0

84

%
90,0 80,0 70,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 30,0 20,0 10,0 0,0 0,0
9. En el proceso de gestin de los 10. Se ajustan las nminas de recursos humanos son estimados los personal segn las asignaciones gastos relativos a las necesidades de presupuestarias de cada nivel de personal en forma separada para financiamiento (nacional -regional) cada presupuesto 11. Se produce afectacin en las cifras reales de personal en funcin de los dficit presupuestarios

87,5 75,0

Siempre A veces 25,0 12,5 0,0 0,0 Nunca

Grfico 5: Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Gestin de Recursos Humanos

Por su parte, para el Indicador Gestin de Recursos Humanos, en el tem 9, un 70 % consider que siempre son estimados los gastos relativos a las necesidades de personal en forma separada para cada presupuesto en el proceso de gestin de los recursos humanos de las instituciones estudiadas, con un 30 % para a veces, lo cual indica que no existen grandes dificultades en este sentido. Asimismo, para el tem 10, el 75 % manifest que efectivamente se ajustan las nminas de personal segn las asignaciones presupuestarias de cada nivel de financiamiento (nacional -regional), con el 25 % para a veces, por lo que tampoco en este aspecto se presentan dificultades. Finalmente, para el tem 11, un 87,5 % de los encuestados seleccionaron la opcin siempre en cuanto a si se produce afectacin en las cifras reales de personal en funcin de los dficit presupuestarios, con el 12,5 % para a veces, por lo cual en este punto s existen insuficiencias dadas por los posibles dficit que se producen y que no pueden ser cubiertos por el otro presupuesto caso de que en el mismo existiera disponibilidad. Es por ello, que aunque en general la planificacin de los recursos presupuestarios es eficiente en estas instituciones en lo que respeta a la gestin del personal, nuevamente se identifica como insuficiencia aquella que es ocasionada por la existencia de dos presupuestos y no se cumplira en la gestin de recursos humanos lo expuesto por Gimeno y otros (op. cit.): Es necesario establecer la correspondiente vinculacin presupuestaria a las actividades y programas que se pretende desarrollar con la valoracin cuantitativa de las mismasEs necesario que en esa estimacin est presente el necesario equilibrio que debe existir entre los recursos disponibles y los necesarios. (p. 222) Es por ello, que las propuestas de necesidades de recursos humanos que realicen los especialistas asistenciales deben ser revisadas por los tcnicos de presupuesto con vistas a que stas no 86

vayan ms all de las asignaciones presupuestarias que se conoce se encuentran fijadas, considerando como ya ha sido planteado todos los gastos derivados de este tipo de actividad. Dimensin Econmica Cuadro 8 Respuestas del personal encuestado para el Indicador Suministros Mdicos Siempre Fa Fr 12. Funciona el en forma de 4 10,0 12 30,0 24 60,0 efectiva proceso A veces Fa Fr Nunca Fa

Fr

suministros de la institucin 13. Se definen ciclos de suministros diferenciada en en forma cada

16

40,0

18

45,0

15,0

presupuesto para garantizar la dotacin oportuna 14. Se produce afectacin en el proceso por de 38 95,0 2 5,0 0 0,0 suministros ocasionado presupuestaria mdicos dualidad

87

%
100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
12. Funciona en forma efectiva el 13. Se definen ciclos de suministros en proceso de suministros de la forma diferenciada en cada institucin presupuesto para garantizar la dotacin oportuna 14. Se produce afectacin en el proceso de suministros mdicos ocasionado por dualidad presupuestaria

95,0

60,0 45,0 40,0 30,0 15,0 10,0 5,0 0,0

Siempre A veces Nunca

Grfico 6: Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Suministros Mdicos

En la dimensin Econmica, para el Indicador Suministros Mdicos, en el tem 12, un 60 % consider que nunca funciona en forma efectiva el proceso de suministros de la institucin, con el 30 % para a veces y un 10 % correspondiente a nunca aprecindose las insuficiencias existentes al respecto. Por su parte, en el tem 13, el 45 % seleccion la opcin a veces con relacin a si se definen ciclos de suministros en forma diferenciada en cada presupuesto para garantizar la dotacin oportuna, con el 40 % en siempre y un 15 % en nunca, lo que indica que aunque en mayor medida se producen tambin dificultades en tal sentido, ya que debe recordarse que anteriormente se conoci que no pueden utilizarse los recursos de un presupuesto para cancelar gastos ocasionados por el otro y esto trae consecuencias negativas en la dotacin de recursos materiales lo que se comprob mediante el tem 14, en el cual el 95 % reconoci que siempre se produce afectacin en el proceso de suministros mdicos ocasionado por dualidad presupuestaria, con un 5 % para a veces, y por tanto, no siempre se cumple lo planteado por Prez (2006), cuando seala que: La Gestin de la Cadena de Suministro requiere la integracin de los subsistemas, procesos y actividades relativas al flujo material, as como del informativo necesario para dirigir ste y el financiero, con el objetivo de lograr los niveles de satisfaccin de los clientes finales o consumidores que garanticen la sostenibilidad de las Organizaciones y del ecosistema. Unido a lo anterior y considerando la necesidad de integrar todos los subsistemas organizacionales para lograr los niveles de suministro requeridos, el trmino de logstica introduce un dinamismo al proceso, asociando directamente el suministro con el flujo material, desde el proveedor a un cliente o usuario, lo que debe lograrse en estas instituciones de salud mediante la integracin de los dos presupuestos.

89

Cuadro 9 Respuestas Equipos Siempre Fa Fr 15. Se produce algn tipo de afectacin en el servicio debido a la funcionalidad de los equipos mdicos 35 87,5 5 12,5 0 0,0 motivado por la dualidad presupuestaria A veces Fa Fr Nunca Fa del personal encuestado para el Indicador

Fr

87,5 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 15. Se produce algn tipo de afectacin en el servicio debido a la funcionalidad de los equipos mdicos motivado por la dualidad presupuestaria 12,5 0,0
Siempre A veces Nunca

Grfico 7: Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Equipos Para el Indicador Equipos, en el tem 15, el 87,5% manifest que 90

siempre se produce algn tipo de afectacin en el servicio debido a la funcionalidad de los equipos mdicos motivado por la dualidad presupuestaria, con un 12,5 % en alguitas veces lo que permite concluir en este aspecto que la dualidad ocasiona este tipo de problemas y por ello, no se cumple lo expuesto por Atrisco (op. cit.), quien define un conjunto de mtodos que permiten la ms exacta estimacin de las necesidades materiales a fin de garantizar la continuidad de la cadena de suministros en las instituciones de salud, entre los cuales se destaca el llamado de gestin de existencias, el que se refiere a la realizacin de la compra en el momento en que el inventario alcanza un nivel mnimo prefijado y con ello se garantiza la continuidad del proceso y como dice la autora citada que no se produzcan interrupciones que afectan el servicio (p. 6), lo cual destaca la necesidad del flujo continuo en cuanto a la adquisicin de los suministros requeridos, en materiales y equipos necesarios en las instituciones de salud. Cuadro 10 Respuestas del personal encuestado para el Indicador Infraestructura Siempre Fa Fr 16. Se contempla de el las 14 35,0 18 45,0 8 20,0 mantenimiento A veces Fa Fr Nunca Fa

Fr

infraestructuras de acuerdo con las necesidades en cada presupuesto elaborado en la institucin

91

% 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

45 35

20

Siempre A veces Nunca

16. Se contempla el mantenimiento de las infraestructuras de acuerdo con las necesidades en cada presupuesto elaborado en la institucin

Grfico 8: Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Infraestructura Por otra parte, en el Indicador Infraestructura, para el tem 16, un 45 % consider que slo a veces se contempla el mantenimiento de las mismas de acuerdo con las necesidades en cada presupuesto elaborado en la institucin, con el 35 % para siempre y un 20 % en nunca, lo que indica que efectivamente en este punto tampoco existe una continuidad acorde con las necesidades sobre la base de cada presupuesto elaborado y nos e cumple por tanto lo planteado por Atrisco (op. cit.), quien destaca que esta actividad contempla todas las medidas que son necesarias para conservar la obra civil, instalaciones y equipos de un establecimiento de salud en condiciones aceptables de funcionamiento, o de repararlos en caso necesario para garantizar su correcta operacin (p. 58) Es por ello, que los gastos en el mantenimiento de las infraestructuras debern programarse con suficiente antelacin o en su caso mantener reservas presupuestarias para situaciones inesperadas, las que debern ser suficientes sobre la base de la experiencia anterior y las probabilidades de

92

que tales situaciones se produzcan en el periodo de forma tal de que no ocurran afectaciones al servicio de salud. Variable: Caractersticas Tcnicas del Proceso Presupuestario Dimensin Etapas Cuadro 11 Respuestas del personal encuestado para el Indicador Formulacin Siempre Fa Fr 17. Durante la etapa de se 25 62,5 15 37,5 0 0,0 formulacin presupuestaria A veces Fa Fr Nunca Fa Fr

determina la estructura de este documento en forma separada para cada tipo de presupuesto 18. En la etapa de formulacin del presupuesto se evalan los resultados obtenidos en perodos anteriores para calificar la gestin gerencial en forma diferenciada para cada presupuesto elaborado 19. Al elaborar cada presupuesto, las partidas asignadas permiten cubrir cabalmente las necesidades primordiales de la institucin para el cumplimiento en la atencin de los pacientes

22

55,0

17

42,5

2,5

0,0

12

30,0

28

70,0

93

% 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 0,0 2,5 37,5 30,0 62,5 55,0

70,0

42,5

Siempre A veces Nunca

0,0

1 Durante la etapa de formulacin 7. 1 En la etapa de formulacin del presupuesto 1 Al elaborar cada presupuesto, las partidas 8. 9. presupuestaria se determina la estructura de se evalan los resultados obtenidos en asignadas permiten cubrir cabalmente las este documento en forma separada para cada perodos anteriores para calificar la gestin necesidades primordiales de la institucin para tipo de presupuesto gerencial en forma diferenciada para cada el cumplimiento en la atencin de los pacientes presupuesto elaborado

Grfico 9: Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Formulacin

En este orden de ideas, para la otra variable considerada, relativa a las caractersticas tcnicas del proceso presupuestario, en la Dimensin etapas, Indicador Formulacin, para el tem 17 se obtuvo un 62,5 % de respuestas en siempre con relacin a si durante la etapa de formulacin presupuestaria se determina la estructura de este documento en forma separada para cada tipo de presupuesto, lo que se encuentra en concordancia con la dualidad presupuestaria existente en estas instituciones, aunque debe destacarse que un 37,5 % seleccion la opcin a veces. Por su parte, en el tem 18, el 55 % consider que siempre en la etapa de formulacin del presupuesto se evalan los resultados obtenidos en perodos anteriores para calificar la gestin gerencial en forma diferenciada para cada presupuesto elaborado, lo cual es positivo y se sabe que ayuda a una mejor formulacin, aunque el 42,5 % seleccion la opcin a veces la cual es una cifra relativamente alta para este tipo de actividad. Finalmente, en el tem 19 un 70 % se pronunci en la opcin nunca con relacin a si al elaborar cada presupuesto, las partidas asignadas permiten cubrir cabalmente las necesidades primordiales de la institucin para el cumplimiento en la atencin de los pacientes, con el 30 % en la opcin a veces, lo que demuestra que existen dificultades en este sentido, producindose insuficiencias a tales efectos por lo cual no se estara cumpliendo lo planteado por Burbano (2004), quien sustenta que el presupuesto es una expresin cuantitativa formal de los objetivos que se propone alcanzar la administracin de la empresa en un perodo, adoptando estrategias necesarias para lograrlo. (p. 28), lo cual resulta interesante por cuanto se hace referencia a los objetivos como elemento expresado en el presupuesto, adems del establecimiento de un vnculo, por dems sumamente importante con la formulacin de estrategias. Es as, que como se deriva del tem analizado, el presupuesto no 95

estara cumpliendo en este caso tal funcin ya que se producen insuficiencias por cuanto el mismo no siempre satisface las necesidades de las instituciones estudiadas. Cuadro 12 Respuestas del personal encuestado para el Indicador Discusin y Aprobacin Siempre Fa Fr 20. Se agrupan de forma nica los montos previstos en las partidas formuladas para el presupuesto 16 40,0 18 45,0 6 15,0 regional y nacional de forma de obtener valores totales a nivel del estado 21. Se considera la A veces Fa Fr Nunca Fa

Fr

inclusin de un presupuesto nico para la institucin al aprobarse la ley del presupuesto del estado. 22. El presupuesto del 35 87,5 5 12,5 0 0,0 14 35,0 18 45,0 8 20,0

Instituto debe ser aprobado por el Ministerio del Poder Popular para la Salud

96

90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 15,0 45,0 40,0 35,0 20,0 45,0

87,5

Siempre A veces Nunca

12,5 0,0

20. Se agrupan de forma nica los 21. Se considera la inclusin de un 22. El presupuesto del Instituto debe montos previstos en las partidas presupuesto nico para la institucin alser aprobado por el Ministerio del Poder formuladas para el presupuesto aprobarse la ley del presupuesto del Popular para la Salud regional y nacional de forma de obtener estado. valores totales a nivel del estado

Grfico 10: Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Discusin y Aprobacin

Asimismo, con respecto a la etapa de Discusin y Aprobacin, representativa en este caso del Indicador de igual nombre. En el tem 20, el 45 % consider que slo a veces se agrupan de forma nica los montos previstos en las partidas formuladas para el presupuesto regional y nacional de forma de obtener valores totales a nivel del estado, con un 40 % en siempre y el 15 % restante en nunca, por lo cual se aprecia que no existe continuidad en dicho proceso. Por su parte, en el tem 21, el 45 % seleccion la opcin a veces en cuanto a si se considera la inclusin de un presupuesto nico para la institucin al aprobarse la ley del presupuesto del estado, con el 35 % en siempre y un 20 % para nunca, por lo cual aunque no hay un criterio unnime la tendencia es a que no siempre se realiza de esta manera. Finalmente en el tem 22, el 87,5 % manifest que siempre el presupuesto del Instituto debe ser aprobado por el Ministerio del Poder Popular para la Salud, con un 12.,5 % en a veces lo que podra corresponder con individuos con cierta desinformacin, puesto que la mayora opin en al opcin positiva, por lo cual como conclusin de este indicador, se aprecia que la dualidad presupuestaria se produce tambin fuertemente en estas etapas, ya que en general se fragmentan los resultados y no se asume un presupuesto nico para las institucin, por lo cual deber tomarse en cuenta lo expuesto por la ONAPRE (2005), institucin que regula una serie de principios que debern cumplirse en todos los casos, entre los cuales se encuentra la integralidad, en el sentido de ser: La caracterstica esencial del mtodo de presupuesto por programas, significa la unidad no slo en su concepcin, sino tambin en la aplicacin, por lo que el presupuesto debe ser un instrumento del sistema de planificacin; el reflejo de una poltica presupuestaria nica; un proceso debidamente vertebrado; y el instrumento en el cual deben aparecer todos los elementos de la programacin. (s/p) 98

En este sentido, esta intregralidad no se estara cumpliendo en las instituciones del Subsector Salud investigadas, por cuanto el presupuesto se encuentra fragmentado en los dos orgenes de financiamiento: regional y nacional y esto afecta de manera directa el servicio que se presta a la poblacin. Cuadro 13 Respuestas del personal encuestado para el Indicador Ejecucin y Control Siempre Fa Fr 23. Se realiza la distribucin de los recursos durante la ejecucin en atencin a estudios profundos de las necesidades primordiales segn fuente de financiamiento (Nacional- Regional) 24. Se mantiene al da la 30 75,0 10 25,0 0 0,0 25 62,5 10 25,0 5 12,5 A veces Fa Fr Nunca Fa Fr

ejecucin presupuestaria de la institucin para el nivel nacional 25. Se mantiene al da la

ejecucin presupuestaria para el nivel regional 26. Es posible utilizar ambos presupuestos financiamiento para de el gastos

35

87,5

12,5

0,0

10,0

12

30,0

24

60,0

corrientes de la institucin

99

90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 0,0 62,5 75,0

87,5

60,0

Siempre

30,0 25,0 12,5 25,0 12,5 0,0 10,0

A veces Nunca

23. Se realiza la distribucin de los 24. Se mantiene al da la ejecucin 25. Se mantiene al da la ejecucin 26. Es posible utilizar ambos recursos durante la ejecucin en presupuestaria de la institucin para el presupuestaria para el nivel regional presupuestos para el financiamiento atencin a estudios profundos de las nivel nacional de gastos corrientes de la institucin necesidades primordiales segn fuente de financiamiento (NacionalRegional)

Grfico 11: Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Ejecucin y Control

Por su parte, para el Indicador Ejecucin y Control, en el tem 23, el 62,5 % manifest que siempre se realiza la distribucin de los recursos durante la ejecucin en atencin a estudios profundos de las necesidades primordiales segn fuente de financiamiento (Nacional- Regional), lo cual por una parte es positivo, ya que se realiza dicho anlisis, pero por otra se mantiene la fragmentacin de las fuentes presupuestarias, obtenindose adems un 25 % en la opcin a veces y el 12,5 % restante en nunca. Tambin, en el tem 24, el 75 % consider que siempre se mantiene al da la ejecucin presupuestaria de la institucin para el nivel nacional, con el 25 % para a veces, y de igual forma para el nivel regional se obtuvo un 87,5 % en la opcin siempre, con un 12,5 % en a veces en cuanto a si se mantiene al da la ejecucin para dicho nivel, lo que indica que en el presupuesto regional hay mejor resultado en cuanto al control que en el nacional, pero en ambos el resultado de este tem fue positivo. No obstante, en el tem 26, el 60 % expres que nunca es posible utilizar ambos presupuestos para el financiamiento de gastos corrientes de la institucin, con el 30 % en a veces y un 10 % para siempre, lo que reafirma la dificultad que ocasiona la dualidad presupuestaria, y por tanto debe tenerse en cuenta lo expuesto por Vany (ob cit), quien seala que esta etapa debe desarrollarse: con una organizacin y direccin adecuada. En sntesis, en esta etapa se realizan todas las acciones que se han previsto y que el organismo encargado de ello, ha sancionado favorablemente: acciones que se realizaran mediante el empleo de los recursos puestos a disposicin de cada departamento. (p. 7) Es por ello, que las instituciones pblicas debern contar con los recursos humanos y tcnicos requeridos para que el proceso de ejecucin presupuestaria se desarrolle con los niveles mnimos de control y organizacin necesarios para esta importante actividad, lo que 101

adems en el caso de las instituciones del Subsector Salud significa la libertad para utilizar indistintamente ambos presupuestos con diferentes fuentes de financiamiento para las diferentes actividades que deben ser ejecutadas. Cuadro 14 Respuestas del personal encuestado para el Indicador Evaluacin Siempre Fa Fr 27. Se lleva a cabo la evaluacin permanente de los Procedimientos aplicados 12 30,0 18 45,0 10 25,0 Administrativos de la organizacin A veces Fa Fr Nunca Fa

Fr

en la gestin presupuestaria

% 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

45,0

30,0 25,0 Siempre A veces Nunca

27. Se lleva a cabo la evaluacin permanente de los Procedimientos Administrativos aplicados en la gestin presupuestaria de la organizacin

Grfico 12: Representacin grfica de las respuestas del personal encuestado para el Indicador Evaluacin 102

El ltimo Indicador analizado, fue el relativo a la Evaluacin presupuestaria, en el cual para el tem 27, un 45 % consider que solamente a veces se lleva a cabo la evaluacin permanente de los Procedimientos Administrativos aplicados en la gestin presupuestaria de la organizacin, con el 30 % en siempre y un 25 % para nunca, por lo que como resultado de este Indicador se aprecia la existencia de algunas insuficiencias, ya que no se produce continuidad en la evaluacin de los presupuestos, y por tanto no se cumple en todos los casos lo expuesto por Medina (2009) quien sustenta que en ocasiones, la evaluacin presupuestaria se realiza mensual y en otras trimestralmente, pero en todo caso, no debe dejar de desarrollarse la misma (p. 7), lo que destaca como esta etapa es importante, ya que la misma permitir ganar experiencias para la formulacin de los presupuestos futuros y se encuentra adems, muy estrechamente relacionada con el tipo de presupuesto que se est aplicando

103

CAPTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Luego de finalizado el estudio de campo, fue posible cumplir los objetivos planteados, con relacin al anlisis de los efectos de la dualidad presupuestaria en la dotacin oportuna de los recursos humanos y materiales al Subsector Salud de los Estados Carabobo y Yaracuy, durante el ao 2011, como contribucin a la gestin gerencial, y, en particular se realizaron las acciones necesarias para diagnosticar los efectos actuales de dicha dualidad, as como fueron identificadas las caractersticas tcnicas del proceso presupuestario en las instituciones descentralizadas del Sector Salud de los Estados Carabobo y Yaracuy, determinando finalmente la influencia de la dualidad presupuestaria en la gestin gerencial de las mismas. De este modo, en cumplimiento de los objetivos especficos del estudio, se identificaron un conjunto de insuficiencias y dificultades que afectan la gestin gerencial de los institutos estudiados, especficamente con relacin a la existencia de dos presupuestos, los cuales no siempre son agregados a fin de conocer el monto real total del cual se dispone en trminos presupuestarios, ni tampoco es posible utilizar una fuente de financiamiento para cubrir gastos ocasionados supuestamente por el otro nivel, siendo difcil diferenciar este ltimo aspecto. En particular, se pudo identificar, el hecho de la obligatoriedad de elaborar un presupuesto separado para los recursos provenientes de cada 104

nivel de financiamiento: nacional y regional, producindose contradicciones en los enfoques de cada tipo de presupuesto, lo cual no hace operativa su existencia en forma separada. No obstante, como elemento positivo se identific que son determinadas las necesidades de personal en la organizacin por tipo de cargo, aunque ello se realiza para cada presupuesto por separado, trabajndose en la prctica con las disponibilidades presupuestadas para los pagos al personal en cada uno de los presupuestos, aunque como elemento negativo se conoci que no es posible realizar pagos al personal con uno u otro presupuesto indistintamente si existen las necesidades y disponibilidades para ello, lo cual ocasiona insuficiencias cuando es requerido. Tambin otro elemento positivo estuvo en el hecho de que se consideran estndares o normativas para la determinacin de las necesidades de personal en cada centro de salud para cada uno de los presupuestos considerados, estimndose los gastos relativos a las necesidades de personal, tambin en forma separada para cada presupuesto, ajustndose adems las nminas de personal segn las asignaciones presupuestarias de cada nivel de financiamiento (nacional -regional), aunque como elemento negativo se detect que se produce afectacin en las cifras reales de personal en funcin de financiamiento. Con relacin a los suministros se pudo conocer que este proceso no funciona en general de forma efectiva, no definindose ciclos de suministros en forma diferenciada en cada presupuesto para garantizar la dotacin oportuna y por tanto, se produce afectacin en el proceso de suministros mdicos ocasionado por dualidad presupuestaria. Por otra parte, con relacin a los equipos, pudo identificarse que se produce afectacin en el servicio debido a la funcionalidad de los mismos, lo 105 los dficit presupuestarios, lo cual al parecer sucede para ambas fuentes de

que es motivado de igual manera por la dualidad presupuestaria, y tambin aunque en menor medida existen afectaciones con relacin al mantenimiento de las infraestructuras de acuerdo con las necesidades en cada presupuesto elaborado en la institucin. Asimismo, con relacin a la otra variable estudiada, relativa a las caractersticas tcnicas del proceso presupuestario, no se identificaron dificultades con relacin a la etapa de formulacin, ya que en general durante la misma, se determina la estructura de este documento aunque en forma separada para cada tipo de presupuesto y tambin son evaluados los resultados obtenidos en perodos anteriores para calificar la gestin gerencial en forma diferenciada para cada presupuesto elaborado. No obstante como insuficiencia se identific nuevamente lo relativo a que al elaborar cada presupuesto, las partidas asignadas no siempre permiten cubrir cabalmente las necesidades primordiales de la institucin para el cumplimiento en la atencin de los pacientes, lo cual resulta negativo dada la funcin social de estas instituciones. Asimismo, en la discusin y aprobacin presupuestaria, no siempre son agrupados de forma nica los montos previstos en las partidas formuladas para el presupuesto regional y nacional de forma de obtener valores totales a nivel del estado, y por tanto, tampoco es considerada la inclusin de un presupuesto nico para la institucin al aprobarse la ley del presupuesto del estado, debindose aprobar adems el presupuesto de cada Instituto por el Ministerio del Poder Popular para la Salud. Tambin, en cuanto a las etapas de ejecucin y control, se conoci que no existen dificultades en cuanto a la distribucin de los recursos, la cual es realizada durante la ejecucin en atencin a estudios profundos de las necesidades primordiales segn fuente de financiamiento (NacionalRegional), mantenindose al da en general la ejecucin presupuestaria de la institucin tanto para el nivel nacional como regional, aunque en mayor proporcin para este ltimo. 106

No obstante en esta etapa se identific como dificultad que no es posible utilizar ambos presupuestos para el financiamiento de gastos corrientes de la institucin, lo cual provoca discontinuidades en el proceso de prestacin de los servicios. Finalmente, con relacin a la evaluacin como etapa del proceso presupuestario se conoci que no siempre se lleva a cabo la evaluacin permanente de los procedimientos administrativos aplicados en la gestin presupuestaria de la organizacin y ello lleva a que no se produzca continuidad en la evaluacin de los presupuestos. En resumen como resultado de la investigacin realizada fueron cumplidos los objetivos previstos al inicio, detectndose un conjunto de insuficiencias y dificultades, as como tambin algunos elementos positivos que pudieran servir de base para enmendar las situaciones identificadas, arribndose a las siguientes recomendaciones: Recomendaciones Primeramente, se considera que deben hacerse llegar los resultados de la investigacin a los directivos y tcnicos relacionados con la actividad presupuestaria en los instituciones estudiadas, de modo que estos elementos recolectados les puedan servir de base para continuar reclamando el hecho de eliminar la dualidad existente, incluso a partir del impacto negativo que est teniendo la misma en la actividad de estas organizaciones de salud. Asimismo, se sugiere sean tomadas medidas internas que incluso con la presencia de la dualidad presupuestaria permitan aminorar sus efectos, tales como en todos los casos agregar la informacin y conocer en todo momento la disponibilidad de ambos presupuestos sumados para cada partida y actividad considerada

107

REFERENCIAS Aguado, A. y otros (1997). Mtodos estadsticos de la investigacin. Barcelona: Editorial Apolo Aguirre, J. (2007). Presupuesto. Barcelona: Ocano. Grupo Editorial S.A. Arroyo, Y. y Mogolln, J. (2007). Presupuesto por Proyectos como Tcnica Vinculante entre el Plan y Presupuesto Trabajo de grado no publicado. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA) [Documento en lnea] Disponible: http://www.bibadmucla.con.ve [Consulta: 2010: julio 7] Asociacin Venezolana de Presupuesto Pblico (1995). Aspectos conceptuales y Metodolgicos del Presupuesto Pblico Venezolano. Caracas. 3era edicin. Atrisco, R. (2010). Administracin De Recursos Materiales en Salud. Instituto Nacional de Salud Pblica. Escuela de Salud Pblica de Mxico. Maestra en Salud Pblica. [Documento en lnea] Disponible: http://portal.salud.gob.mx/descargas/ppt/maestria_en_salud_publica.ppt[ Consulta: 2010: septiembre 3] Balestrini, M. (2002). Como se elabora el Proyecto de Investigacin. Editorial B.L, Caracas. Barria, S. Contardo, N., Caravantes, R. y Monasterio, H. (2004) Manual de anlisis de la dotacin en establecimientos de salud. Organizacin Panamericana de Salud (OPS). Santiago de Chile Burbano, J. (2004) Presupuestos. Enfoque moderno de planeacin y control de recursos. 1era edicin. Editorial Mac Graw Hill. Colombia Cabrera, E. (2002). Control Presupuestario. [Documento en lnea] Disponible: de http://www.monografias.com/trabajos14/control/ control.shtml [Consulta: 2010: julio 7] Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) Gaceta Oficial Extraordinaria 5453, Marzo 24, 2000. Crdova, J. (2001). Presupuesto. . [Documento en lnea] Disponible: http://www.monografias.com/trabajos21/presupuesto/presupuesto.shtml [Consulta: 2010: junio 17] Chiavenato, I. (2006). Administracin. Colombia: Mc Graw Hill De la Fuente, M. (2002): Administracin del Presupuesto. Disponible: http://www.universidadabierta.edu.mx/fuente4.html. [Consulta: 2010, 108

julio 12] Garca, J. (2003). Gua Prctica de los Indicadores de Gestin para Establecimientos de Atencin Mdica. Caracas: Editorial DISINLIMED, C.A. Gimeno, J., Repullo, J. y Rubio, S. (2006). Economa de la Salud. Instrumentos. Madrid: Editorial Daz de Santos Gmez, F. (2002) Presupuesto. Teora y Prctica Integral. Resultados y Aplicaciones. Caracas: Editorial Fragor. Gonzlez, P. (2007). El sector de servicios de la salud. [Documento en lnea] Disponible: http://mnografais.com/gonzalez.html. [Consulta: 2010: julio 4] Guevara, H. (2009). Las fases de la investigacin cientfica Grupo Emergente de Investigacin de la Universidad Mesoamericana Hernndez, R. y Otros (2003). Metodologa de la Investigacin. Segunda Edicin McGraw Hill. Mxico. Hurtado, J. (2006). Metodologa de la Investigacin Holstica. Caracas: Editorial Sypal Icuar, J. (2000). Perspectiva Terica-Metodolgica Paradigma cuantitativo vs. Paradigma cualitativo [Documento en lnea]. Disponible http://www.icuar.com.ar/ documentos [Consulta: 2010, julio 2] Joseph, V. (1991). Historias y Doctrinas de la Contabilidad. (1era Edicin) Mxico: Editorial CECSA Ley Orgnica de Administracin Financiera del Sector Pblico (2009).Gaceta Oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela N. 39.164Gaceta, 23 Abril 2009 Ley Orgnica de Rgimen Presupuestario (2000). Gaceta Oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela N 36.916 del 22 de marzo de 2000 Lobo, M. (2005). Presupuesto por proyectos. [Documento en lnea] Disponible: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367...sci [Consulta: 2010, julio 12] Lpez, M.(1996). Procedimientos Presupuestarios. Disponible: http://www. universidadabierta.edu.mx/lopez.htm. [Consulta: 2010, julio 12] Martner, G. (2004). Planificacin y Presupuesto por Programas. Buenos Aires. Editorial Siglo XXI Medina, E. (2009) Control Presupuestario en las instituciones pblicas. [Documento en lnea] Disponible: http://www.gestiopolis.com/medina.html 109

[Consulta: 2011, noviembre 22] Meja, B. (2008). Gerencia de Procesos para la organizacin y el Control Interno de Empresas de Salud. Bogot: Ediciones Ecoe. Meriez, I. (2002). Las clasificaciones del presupuesto. Disponible: http://www.monografias.com/trabajos13/clapre/clapre.shtml [Consulta: 2010, julio 12] Moras, G. (1997). El Presupuesto por Programas. Tinos Editores. Estado Tchira. Oficina Nacional de Presupuesto de la Repblica Bolivariana de Venezuela, ONAPRE (2005). Manual de Orientaciones Presupuestarias. Caracas Oficina Nacional de Presupuesto, (ONAPRE), de la Repblica Bolivariana de Venezuela (2010) Orientaciones al Presupuesto. http://www.ocepre.gov.ve/ Conceptos/conceptos.htm. [Consulta: 2010, julio 12] ONAPRE (2010) Conceptos Presupuestarios. [Documento en lnea]. Disponible: http://www.ocepre.gov.ve/Conceptos/conceptos.htm. [Consulta: 2010, julio 12] ONAPRE (2010) Instructivo presupuestario. [Documento en Disponible: http://www.onapre.gov.ve. [Consulta: 2010, julio 12] lnea].

Orama, A. (2007). El presupuesto basado en actividades, herramienta de gestin empresarial Trabajo de grado no publicado. Universidad de La Habana, Cuba. [Documento en lnea] Disponible: http://www.monografias.com/trabajos65 [Consulta: 2010: julio 7] Orozco, J. y Ortiz, L. (2009) Estudio Tcnico de factibilidad para la operacin externa de los servicios de salud. Tesis Doctoral. Colombia Ortiz, S. (2001). Polticas financieras en el Sector Pblico. [Documento en lnea]. Disponible: http://www.ocepre.gov.ve/Conceptos/conceptos.htm. [Consulta: 2010, julio 12] Palella, S. y Martins, F. (2006). Metodologa de la Investigacin Cuantitativa. Caracas Editorial FEDUPEL Prez, L. (2006). Anlisis comparativo del nivel de satisfaccin de

empleados en restaurantes de especialidades de la Ciudad de Puebla Universidad de las Amricas Puebla [Documento en lnea]
Disponible:http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lhr/perez_h_ 110

lf/indice.html [Consulta: 2010: septiembre 3] Poch, R. (2002). Manual de Control Interno. Barcelona, Espaa: Editorial Gestin 2000. Cuarta Edicin. Puertas, E. y otros (2008). Bioestadstica. Herramienta de la Investigacin. Consejo de Desarrollo Humanstico y Tecnolgico, Valencia, Estado Carabobo Ramrez T. (2002). Como hacer un proyecto de investigacin. Panapo. Caracas. Editorial

Sabino, C. (1999) El proceso de investigacin. Caracas. Editorial Panapo Tamayo (1998) Trejo, L. (2009). Teora de Sistemas. Mxico, Editorial Trillas Universidad Yacamb (2007). Normas para la elaboracin y presentacin de los trabajos especiales de grado, trabajos de grado y tesis doctorales de la UNY Barquisimeto. Autor Vany, A. (2001). Nociones Generales sobre Presupuestos [Documento en lnea] Disponible: http://html.rincondelvago.com/confeccion-de-unpresupuesto.html [Consulta: 2010: Julio 2] Virguez, R. (2008) Efectos del Cambio de Tcnica en la Funcin Presupuestaria en el Marco de la Modernizacin de la Gerencia Financiera Pblica Trabajo de grado no publicado. Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado", en el Programa de Magster Scientiarum en Gerencia Financiera [Documento en lnea] Disponible:

http://tesispre.serbi.ula.ve/harvester/
[Consulta: 2010: julio 2]

index.php/record/view/43263

Welsch, G. Hilton, R. y Gordon, P. (2001). Presupuestos, Planificacin y Control de Utilidades. Editorial/Production Supervisin And Interior. Design. Maureen Wilson. Mxico. Wikipedia (2009) Presupuesto Participativo. [Enciclopedia Disponible: http://www.wikipedia.org [Consulta: 2010: julio 2] en lnea]

Zeithaml, V.A. y Bitner, M.J. (2002). Marketing de servicios (2a. ed.). Mxico: McGraw-Hill. Zeithaml, V.A., Parasuraman, A. y Berry, L.L. (1993). Calidad total en la gestin de servicios. Madrid: Ediciones Daz de Santos, S.A.

111

ANEXOS

112

ANEXO A CUESTIONARIO

113

UNIVERSIDAD YACAMB VICERRECTORADO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO INSTITUTO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO

CUESTIONARIO A continuacin se le presenta un cuestionario destinado a recolectar informacin como apoyo al Trabajo de Grado titulado: EFECTOS DE LA DUALIDAD PRESUPUESTARIA EN LA DOTACIN OPORTUNA DE LOS RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES AL SUBSECTOR SALUD DE LOS ESTADOS CARABOBO Y YARACUY COMO CONTRIBUCIN A LA GESTIN GERENCIAL. AO 2011 El cuestionario posee slo fines acadmicos y sus respuestas sern annimas, constando de 27 tems en preguntas con tres alternativas, las cuales Ud. debe responder seleccionando una sola de ellas. Agradeciendo su colaboracin, queda de Usted, atentamente:

Lcdo Jos Gintoli

114

INSTRUMENTO

TEMES Siempre 1. Establece el Ministerio del Poder Popular para la Salud la obligatoriedad de elaborar un presupuesto para los recursos provenientes de dicho nivel nacional. 2. Es obligatoria la elaboracin de un presupuesto Gobernacin regional del orientado en por la Estado forma en los

A veces Nunca

independiente del nacional 3 Se producen contradicciones (regional y nacional) 4. Es operativa la

enfoques de cada tipo de presupuesto existencia de dos

presupuestos (nacional y regional) en la institucin 5. Son determinadas las necesidades de personal en la organizacin por tipo de cargo para cada presupuesto por separado 6. Se trabaja en la prctica con las disponibilidades presupuestadas para los pagos al personal en cada uno de los presupuestos 7. Es posible realizar pagos al personal con uno u otro presupuesto indistintamente si existen las necesidades y disponibilidades para ello TEMES Siempre 8. Se consideran estndares o normativas para la determinacin de las necesidades de 115 A veces Nunca

personal en cada centro de salud para cada uno de los presupuestos considerados 9. En el proceso de gestin de los recursos humanos son estimados los gastos relativos a las necesidades de personal en forma separada para cada presupuesto 10. Se ajustan las nminas de personal segn las asignaciones presupuestarias de cada nivel de financiamiento (nacional -regional) 11. Se produce afectacin en las cifras reales de personal en funcin de los dficit presupuestarios 12. Funciona en forma efectiva el proceso de suministros de la institucin 13. Se definen ciclos de suministros en forma diferenciada en cada presupuesto para garantizar la dotacin oportuna 14. Se produce afectacin en el proceso de suministros mdicos ocasionado por dualidad presupuestaria 15. Se produce algn tipo de afectacin en el servicio debido a la funcionalidad de los equipos mdicos motivado por la dualidad presupuestaria

TEMES Siempre 16. Se contempla el mantenimiento de las infraestructuras en la institucin 17. Durante la de acuerdo con las necesidades en cada presupuesto elaborado etapa de formulacin 116

A veces Nunca

presupuestaria se determina la estructura de este documento en forma separada para cada tipo de presupuesto 18. En la etapa de formulacin del presupuesto se evalan los resultados obtenidos en perodos anteriores para calificar la gestin gerencial en forma diferenciada para cada presupuesto elaborado 19. Al elaborar cada presupuesto, las partidas asignadas permiten cubrir cabalmente las necesidades primordiales de la institucin para el cumplimiento en la atencin de los pacientes 20. Se agrupan de forma nica los montos previstos en las partidas formuladas para el presupuesto regional y nacional de forma de obtener valores totales a nivel del estado 21. Se considera la inclusin de un presupuesto nico para la institucin al aprobarse la ley del presupuesto del estado.

TEMES 22. El presupuesto del Instituto debe ser aprobado por el Ministerio del Poder Popular para la Salud 23. Se realiza la distribucin de los recursos durante la ejecucin en atencin a estudios profundos de las necesidades primordiales segn fuente de financiamiento (Nacional117

Siempre Algunas Nunca veces

Regional) 24. Se mantiene nacional 25. Se

al

da

la

ejecucin

presupuestaria de la institucin para el nivel mantiene al da la ejecucin

presupuestaria para el nivel regional 26. Es posible utilizar ambos presupuestos para el financiamiento de gastos corrientes de la institucin 27. Se lleva a cabo la evaluacin permanente de los Procedimientos Administrativos aplicados en la gestin presupuestaria de la organizacin

118

ANEXO B VALIDACIN DEL CUESTIONARIO

119

UNIVERSIDAD YACAMB VICERRECTORADO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO INSTITUTO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO

VALIDACIN DEL INSTRUMENTO Por medio del presente documento se desea validar el instrumento que ser aplicado a los directivos travs del juicio de expertos: Experto: _______________________________________________ Ttulo:__________________________________________________ Mencin:________________________________________________ Ao de Egreso:___________________________________________ Egresado de la Universidad:________________________________ Lugar de Trabajo:_________________________________________ Cargo que desempea:____________________________________ Para la validacin se establecen los siguientes aspectos: Claridad, Precisin, Pertinencia y Coherencia, donde los criterios sern los siguientes: (A) Excelente, (B) Bueno, (C) Regular, (D) Deficiente y tcnicos de Planificacin, Administracin y Presupuesto de Prosalud Yaracuy e Insalud Carabobo a

Validado por: ______________________________

120

VALIDACIN DE EXPERTO EFECTOS DE LA DUALIDAD PRESUPUESTARIA EN LA Trabajo de DOTACIN OPORTUNA DE LOS RECURSOS Grado: HUMANOS Y MATERIALES AL SUBSECTOR SALUD DE LOS ESTADOS CARABOBO Y YARACUY COMO CONTRIBUCIN A LA GESTIN GERENCIAL. AO 2011 Autor: Jos Gintoli
Criterios ESCALA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 A Claridad B C D A Precisin B C D A Pertinencia B C D A Coherencia B C D

OBSERVACIONES: _______________________________________________________________

NOMBRE DEL EXPERTO _____________________C.I.: _______________

121

FIRMA: ________________________ FECHA: ______________

122

ANEXO C CONFIABILIDAD DEL CUESTIONARIO

123

Resultados de la Confiabilidad SUJETOS ITEMS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 SUMA MEDIA V V2 1 3 2 3 3 3 3 2 2 2 2 1 2 3 2 2 1 2 2 2 2 3 2 2 2 1 3 1 58 2,52 0,66 0,44 0,11273934 0,88726066 0,921386 VARIANZAS 2 3 DE LOS TEMS 2 3 8 2 3 7 3 3 9 2 2 7 3 1 7 2 2 7 2 3 7 2 2 6 2 3 7 2 3 7 3 3 7 2 2 6 3 2 8 2 2 6 3 3 8 3 2 6 3 2 7 3 2 7 3 2 7 2 3 7 2 2 7 2 2 6 2 3 7 2 3 7 2 2 5 2 2 7 3 3 7 64 65 187 2,78 2,83 6,93 0,49 0,57 0,78 0,24 0,33 0,61 0,37171776 0,78082431

S2i (fi) 1 - S2i (fi)

ALFA

124