Micosis superficiales

Ma. del Carmen Padilla1

Las micosis superficiales son enfermedades producidas por hongos, que afectan la queratina de la piel y/o las mucosas. Entre las dermatosis ms frecuentes encontramos: a las dermatofitosis, candidosis, pitiriasis versicolor, tia negra y piedras. Las dermatofitosis o tias ocuparon el primer lugar en frecuencia dentro de estas Micosis. Tias o dermatofitosis. Se conoce con este nombre a un grupo de padecimientos de la piel y sus anexos, ocasionados por hongos queratinoflicos denominados dermatfitos que pertenecen a tres gneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton. De acuerdo a su hbitat son: antropoflicos (husped-reservorio, T. tonsurans, T. rubrum y E. floccosum), zooflicos (animales, M canis), y geoflicos (suelo, M. gypseum). Las tias se clasifican de acuerdo al sitio de parasitacin de los dermatofitos. Tia de la cabeza. Es la infeccin del pelo de la piel cabelluda por Microsporum y Trichophyton. Enfermedad propia de la infancia, que desaparece en la pubertad por cambios en la secrecin sebcea y en el pH. Se puede presentar en adultos inmunosuprimidos. El agente causal ms frecuente en nuestro medio es Microsporum canis con 80%. Patogenia: Primero conidio en piel cabelluda - despus micelio (Alcanzando el infundbulo piloso, desciende en su revestimiento crneo y penetra al pelo) - micelios descienden por el bulbo piloso hasta la zona queratinizada. Esta parasitacin del pelo puede ser endtrix (dentro del pelo) o ectoendtrix (dentro y fuera del pelo). Caracterizada por una placa pseudoalopcica circular, escama, de tamao variable bien limitada; pelos regularmente afectados, rotos a un mismo nivel y envueltos por una vaina blanquecina, prurito, los pelos se ven como puntos negros engastados en el orificio folicular, pruriginoso, inflamacin, dolorosa con eritema, aparicin de numerosas pstulas y abscesos, costras seropurulentas o serohemticas, adenopata regional dolorosa, pequeas cazoletas amarillentas constituidas por el micelio, despide un olor caracterstico y que al desaparecer deja una zona alopcica. Diagnstico: Fluorescencia positiva con la luz de Wood. Para realizar el examen directo: Pinzas de depilar, posteriormente los pelos se cultivan en medios de Sabouraud y Micosel, para determinar la especie. Diagnstico diferencial: Debe hacerse con alopecia areata, tricotilomana, dermatitis seborreica. En las tias inflamatorias se hace con ntrax cutneo, foliculitis, imptigo y psoriasis. Tratamiento: El tratamiento de eleccin es la griseofulvina de 10 a 20 mg/kg/da de peso durante 8 a 12 semanas. Actualmente se ha utilizado la terbinafina oral, en nios de menos de 20 kg 62.5 mg al da, de 20 a 40 kg 125 mg y ms de 40 kg 250 mg al da. Otros antimicticos tiles son el ketoconazol, itraconazol y fluconazol. Tia del cuerpo o tia de la piel lampia. Es una dermatofitosis ocasionada por algunas especies de Trichophyton y Microsporum y se caracteriza por presentar placas eritematoescamosas y pruriginosas. Los conidios del hongo caen en la piel y producen una ppula rojiza y pruriginosa que en pocos das crece en forma excntrica y origina una lesin circular, escamosa y de borde activo. Hay dos variedades clnicas, ambas pruriginosas; la tricoftica y la microsprica. El diagnstico es clnico y se confirma a travs del examen directo de las escamas de las lesiones al agregar KOH. Diagnstico diferencial: pitiriasis rosada de Gibert, eritema anular centrfugo psoriasis, granuloma anular, entre otros. Tratamiento: Medicacin tpica es suficiente (toques yodados,

tonalftato, cido undecilnico, miconazol, crotimazol, ketoconazol, isoconazol, sulconazol, bifonazol, omoconazol, oxiconazol, ciclopiroxolamina y terbinafina; en aplicaciones una o dos veces al da durante 2 a 4 semanas. Tia de la mano: Dermatosis subaguda o crnica causada principalmente por T. rubrum 80% Trichophyton mentagrophytes 15% con predominio en varones adultos. Son factores predisponentes la ocupacin manual y la hiperhidrosis. Afecta los espacios interdigitales y la palma, generalmente es unilateral, pero puede ser bilateral. Se consideran dos formas clnicas, la crnica o hiperqueratsica, se manifiesta por hiperqueratosis difusa y descamacin fina o placas eritematoescamosas con acentuacin de los pliegues de flexin; la forma dishidrtica o inflamatoria es de curso subagudo en este caso el agente causal ms frecuente es T. mentagrophytes, se caracteriza por la presencia de vesculas. Diagnstico diferencial: Dermatitis por contacto, psoriasis, queratodermias e intertrigos de otra etiologa. Tratamiento: Aplicacin de queratolticos (cido saliclico y/o urea. Tia de la ingle: Cosmopolita, predomina en varones adultos, el agente causal ms frecuente es T. rubrum. La humedad y maceracin por el uso de ropa ajustada y de material sinttico favorece el desarrollo de estos hongos; otros factores predisponentes son: obesidad, mala higiene, clima tropical y hmedo, el uso de medicamentos como corticoides e inmunosupresores y diabetes mellitus. Se adquiere por contacto de piel a piel, por autoinoculacin a partir de una tia de los pies o por fomites. Puede ser uni o bilateral. Se caracteriza por una placa eritematoescamosa con borde activo. Diagnstico: La sospecha clnica se corrobora por examen micolgico. Diagnstico diferencial son: eritrasma, candidosis, psoriasis invertida, dermatitis por contacto, dermatitis seborreica y pnfigo benigno familiar.Tratamiento: En este tipo de tia es necesario tratar primero las complicaciones, si las hay. El tratamiento especfico igual que las dems. Tia de los pies: Ms frecuente y cosmopolita. Afecta pliegues interdigitales, planta y bordes de los pies. El agente causales ms frecuentes son: T. rubrum, es mas frecuente en varones, el contagio se establece casi siempre de forma indirecta a partir de lugares contaminados, sobre todo en suelo de baos y albercas, toallas, calcetines y zapatos. Existen tres formas clnicas: intertriginosa, vesiculosa e hiperqueratsica. Existe maceracin que determina mal olor y un aspecto blanquecino de la piel con presencia de fisuras dolorosas. La vesiculosa se caracteriza por la presencia de pequeas vesculas que se rompen dejando erosiones. La hiperqueratsica interesa a ambos pies con reas de tilosis, con cierta simetra y con prurito.Diagnstico: El diagnstico clnico se confirma con el estudio micolgico. Diagnstico diferencial: Intertrigos condidsico o microbiano, queratodermias, dermatitis por contacto, dishidrosis y psoriasis. Tratamiento: En los casos leves es suficiente la aplicacin de antifngicos. Tia de las uas u onicomicosis dermatoftica: infeccin crnica cosmopolita de la lmina ungueal por dermatofitos. Predomina en uas de los pies en un 90%. Los traumatismos son un factor predisponente. Las uas son opacas, engrosadas, con estras longitudinales o transversales de color blanco, amarillento, caf, grisceas, o negro, son friables y estn erosionadas. Puede haber despegamient, invacion del hongo a la ua.Diagnstico diferencial: psoriasis, liquen plano, onicomicosis por Candida y bacterias, distrofias ungueales traumticas y medicamentosas. Tratamiento: El tratamiento de eleccin es por va sistmica y se pueden utilizar diferentes frmacos: ketaconazol 200 mg/da/6 meses, itraconazol 200 mg/da/3 meses, fluconazol 150 mg/semana/4 a 6 meses, terbinafina 250 mg/da/6 semanas para uas de manos y 3 a 4 meses para uas de pies.

Referencia bibliogrfica: 31. Padilla Ma. del C. Micosis Superficiales. Rev Fac Med UNAM.Vol 46.No 4. Ao 2003. 135-137