UNIDAD DE INMUNIZACIN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) Gua del participante

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Regional de la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD 525 Twenty-third Street Washington, D.C. 20037 www.paho.org 2006

Se publica tambin en ingls y francs con el ttulo: Training Course on Effective Management of the Expanded Program on Immunization (EPI) Participants Guide ISBN 92 75 12545 7 Cours de formation sur la gestion efficace du Programme largi de vaccination (PEV) Guide du participant ISBN 92 75 22545 1 Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente ___________________________________________________________________________________ Organizacin Panamericana de la Salud Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI). Gua del participante. Washington, D.C.: OPS, 2006. ISBN Texto 92 75 32545 6 ISBN CD 92 75 32576 6 I. Ttulo 1. Programas de inmunizacin 2. Inmunizacin 3. Coberturas del Programa Ampliado de Inmunizacin 4. Brotes de enfermedades 5. Enfermedades transmisibles - prevencin y control NLM WA 110 ___________________________________________________________________________________

La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a la Unidad de Inmunizacin, rea de Salud Familiar y Comunitaria, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles. Organizacin Panamericana de la Salud, 2006 Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.

NDICE Gua del participante

A. Introduccin B. Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) C. Objetivos generales de los mdulos D. Objetivos generales del taller E. Metodologa F. Contenidos G. Distribucin de los mdulos 5 5 6 9 10 10 11 12

Gua del participante

A. Introduccin
Usted ha sido seleccionado para participar en el Taller de Capacitacin del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI). Para poder introducirse en la tarea, es necesario que conozca cules son algunos de los fundamentos del PAI. Los Mdulos de Planificacin, Administracin y Evaluacin han sido diseados para su uso en los talleres de capacitacin de recursos humanos del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI), en los distintos curriculum de facultades/Escuelas de Ciencias de la Salud, Escuelas de Enfermera, talleres, cursos para la preparacin de trabajadores de salud, y para capacitar a todos aquellos que desean adquirir conocimientos del PAI a travs de metodologas no tradicionales. El primer taller para Administradores Regionales del PAI, en el que se presentaron por primera vez los mdulos, fue realizado en Costa Rica en 1978. Con los sealamientos efectuados en dicho taller, en 1979 se realiz la revisin total de los mismos. A partir de ese ao, se multiplicaron los talleres en toda la Regin de las Amricas, con un resultado que ha sido comprobado a travs del impacto que ha tenido el Programa en todos los pases. Estos mdulos fueron adaptados por los pases de acuerdo con su realidad. La primera revisin se realiz en 1993. Esta nueva versin, que se realiza en 2005, tiene como propsito actualizar los conocimientos y conceptos en todos los temas relacionados con el PAI, ya que a travs de estos aos han sido varios los cambios fruto de las investigaciones, no solo bsicas y clnicas, sino por la experiencia adquirida en el trabajo en el terreno. Es indispensable comprender que los mdulos son la estructura fundamental de los talleres de capacitacin del PAI; sin embargo no son una referencia de texto, sino unos lineamientos generales que buscan generar una amplia discusin sobre los diferentes componentes del PAI. Para profundizar sobre los temas se recomienda referirse a la bibliografa adjunta. La correcta utilizacin de los mdulos es indispensable para cumplir los objetivos propuestos. Es la dedicacin de los coordinadores y participantes, su motivacin y sus esfuerzos para alcanzar los objetivos, que harn que el taller alcance el xito deseado. Este taller y sus mdulos sern de utilidad para el personal de salud que trabaja en el terreno, y tambin para los responsables de la formacin de recursos humanos de las diferentes instituciones de salud. Gua del participante


B. Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI)

B.1. Objetivos
El Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI), es una accin conjunta de las naciones del mundo y de organismos internacionales, interesados en apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunacin, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles, y con fuerte compromiso de erradicar y controlar las mismas. Las enfermedades objeto del Programa son: poliomielitis, sarampin, ttanos, difteria, tos ferina (pertussis), tuberculosis, rubola y rubola congnita, fiebre amarilla, Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y hepatitis B. De acuerdo a las diferentes reuniones del Grupo Tcnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacin, el trabajo de Cooperacin Tcnica definida por el PAI/OPS, se ha establecidos objetivos que cambian en parte el enfoque desarrollado en los mdulos anteriores. Por otra parte, se agregan otras vacunas al Programa. Los objetivos establecidos se describen a continuacin: alcanzar y mantener 95% de cobertura de vacunacin por municipio para cada antgeno de importancia en salud pblica; consolidar la interrupcin de la transmisin del virus autctono del sarampin. mantener la erradicacin de la poliomielitis; eliminar la rubola y el sndrome de rubola congnita; controlar el ttanos neonatal, difteria, pertussis, hepatitis B, fiebre amarilla y Haemophilus influenzae tipo b; asegurar que todas las vacunas utilizadas sean de calidad y que la vacunacin sea segura; asegurar la disponibilidad de vacunas para cumplir los esquemas nacionales de vacunacin, mediante la adecuada programacin de las adquisiciones a travs del Fondo Rotatorio de la OPS; y reducir el tiempo de introduccin de nuevas vacunas de importancia en salud pblica en los pases de la regin.

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B.2. Estrategias generales

Mantener altos niveles de inmunidad en la poblacin con las vacunas utilizadas; fortalecer la vigilancia epidemiolgica y la red de laboratorios para detectar la reintroduccin de los virus en erradicacin y las enfermedades inmunoprevenibles bajo control;

fortalecer el anlisis y uso de la informacin para la identificacin y focalizacin de acciones y recursos en reas y poblaciones de riesgo; generar informacin epidemiolgica y estudios de costos que permitan la introduccin de vacunas de importancia en salud pblica; fortalecer en todos los niveles de la capacidad gerencial, de promocin y movilizacin de recursos para lograr el sostenimiento financiero de los programas de inmunizacin; asegurar el cumplimiento de las funciones reguladoras bsicas por parte de las autoridades nacionales reguladoras en los pases; y promover la vacunacin segura.

B.. Metas de vacunacin

Vacunar a 100% de los menores de 1 ao con vacuna contra la poliomielitis, DPT, BCG, vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo b y contra la hepatitis B. Vacunar a 100% de los nios de 1 ao de edad con vacuna contra el sarampin, rubola y parotiditis. Vacunar a 100% de los susceptibles de 1 a 4 aos de edad, que no fueron vacunados durante su primer ao de vida, con vacuna contra la poliomielitis, sarampin, DPT, BCG, vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo b y contra la hepatitis B. Mantener y monitorear la interrupcin de la transmisin del sarampin en la Regin, para lo cual la OPS recomienda: La vacunacin regular de nios de 1 ao de edad: MANTENIMIENTO. Realizar campaas complementarias de vacunacin dirigidas a todos los nios de 1 a 4 aos, independientemente de su historia vacunal y al menos cada 4 aos: SEGUIMIENTO. Es necesario alcanzar y verificar una cobertura de >95%, con vacuna antisarampionosa en todos los municipios. Cumplir por lo menos con 80% de los indicadores claves para la vigilancia de los casos sospechosos del sarampin/rubola. Incorporar una vacuna contra la rubola en todos los pases (de preferencia SRP) a los programas de vacunacin regular a los 12 meses de edad, como en las campaas de seguimiento del sarampin. Adems es necesario realizar esfuerzos dirigidos a reducir el nmero de mujeres susceptibles en edad frtil. En los programas de vacunacin regular, alcanzar coberturas de >95% por municipio. Para eliminar la rubola y el SRC, los pases deben conducir a corto plazo una campaa masiva nica para vacunar tanto a hombres y mujeres de 5 a 39 aos de edad con vacuna anti-sarampin y anti-rubola, alcanzando coberturas superiores a 95%. Mantener una cobertura de vacunacin con OPV de 95% en todos los municipios o reas geopolticas equivalentes.

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Vacunar a 100% de las gestantes con toxoide tetnico-diftrico. Vacunar con toxoide tetnico-diftrico a 100% de las mujeres en edad reproductiva en todas las reas endmicas de ttanos neonatal. Los pases endmicos de fiebre amarilla deben lograr una cobertura de vacunacin del 100% de la poblacin en las zonas enzoticas. Es necesario tambin la vacunacin contra la fiebre amarilla de todos los viajeros que entren a las reas enzoticas. Los pases que no estn usando la vacuna de Hib deben hacer un esfuerzo para introducirla en sus programas de vacunacin regular. Los pases que ya estn usando la vacuna Hib deben monitorear y notificar la cobertura de vacunas y casos de enfermedad invasiva por Hib, para medir el impacto de la vacunacin. La inmunizacin universal de rutina debe ser la primera estrategia de prevencin de la transmisin del virus de la hepatitis B (VHB): Los trabajadores de salud en riesgo de exposicin con sangre u otros fluidos corporales deben ser vacunados rutinariamente. Los niveles de cobertura de HepB3 deben ser similares a los de DPT3. Los programas nacionales de inmunizacin deben asegurar 100% del financiamiento de las vacunas y jeringas, as como los gastos de operacin del programa con fondos de la nacin. Todos los planes locales de salud deben incluir actividades y financiamiento para la vacunacin y la vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles. Todos los municipios en cada pas deben alcanzar, verificar y mantener una cobertura de vacunacin de ms de 95% con todos los biolgicos. En cada jurisdiccin se debe conocer la lnea de base para estas metas, definir pocos indicadores a monitorear peridicamente y plantearse metas anuales en relacin con las metas nacionales. Los progresos en el desarrollo de vacunas para la prevencin de una larga y creciente lista de enfermedades infecciosas se estn produciendo rpidamente. El grupo Tcnico Asesor identifica a la influenza, las infecciones por rotavirus, la enfermedad neumoccica, la enfermedad meningoccica, la hepatitis A, el virus de varicela zoster y el virus del papiloma humano (VPH) como candidatos importantes para consideraciones futuras. El xito de los programas de inmunizacin basados en indicadores establecidos puede ser un buen pronstico del xito del sistema de salud en su totalidad. En los procesos de reforma del sector salud y los procesos de descentralizacin, los indicadores del PAI deben ser utilizados como indicadores sensibles a los cambios, para medir el impacto. Los programas de inmunizacin deben ser incluidos como una intervencin prioritaria en el paquete bsico de salud definido como obligatorio para toda la poblacin. Los programas de inmunizacin promueven una mayor equidad en salud porque incluyen la vacunacin universal de la poblacin objeto. La inmunizacin debe ser un programa integrado en la atencin primaria e infraestructura de salud, y debe ser sustentable.

Las estrategias y tcticas a utilizar para la vacunacin son mltiples, dependen del nivel de cobertura, de la realidad del pas, regin o rea, de la situacin social y econmica, de la experiencia previa, y de los objetivos del programa. Ninguna estrategia es excluyente (vea el Mdulo V: Programacin de las actividades de vacunacin, pgina 54). En los nuevos conocimientos incorporados se deben tomar en cuenta: la vacunacin segura; la calidad de las vacunas; la reforma del sector salud e inmunizaciones; la importancia del laboratorio; los estudios de investigacin; los municipios en riesgo; la descentralizacin de las acciones; el fortalecimiento de la infraestructura; la movilizacin social; y la gerencia y gestin. Su participacin activa es fundamental para la actividad del taller. Sin ella no ser posible alcanzar los objetivos que todos queremos que se alcancen. Los mdulos son un instrumento sobre el que Ud. trabajar durante el tiempo que dure el taller, y an despus del mismo. Qu se pretende con el taller?

C. Objetivos generales de los mdulos

Los mdulos han sido diseados para lograr el cumplimiento de los siguientes propsitos bsicos: definir las funciones, estrategias, actividades tcnicas y administrativas en las distintas etapas del proceso del Programa Ampliado de Inmunizacin; identificar la importancia del sistema de vigilancia epidemiolgica como herramienta sustantiva del proceso de toma de decisiones; fortalecer la programacin del PAI a nivel local; fortalecer los procesos de programacin, supervisin, monitoreo y evaluacin; incorporar para su aplicacin los conocimientos y herramientas de la gerencia; utilizar como instrumento para la capacitacin y actualizacin del equipo de salud, formado o en etapa de formacin; y utilizar como texto bsico de consulta del personal de salud.

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D. Objetivos generales del taller

Al trmino de este taller, el participante estar en capacidad de: analizar los problemas, recursos disponibles y rendimiento actual, para disear acciones de extensin y verificacin de cobertura de inmunizaciones del PAI, mejorar la calidad de los servicios de vacunacin y fortalecer la vigilancia; colaborar en las acciones para el cumplimiento de los objetivos del PAI; reformular el Manual de Normas del PAI local, regional y/o nacional; evaluar y monitorear el desarrollo del Programa a nivel local; y reproducir el taller a nivel local.

E. Metodologa
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E.1. Desarrollo
La metodologa adoptada para la capacitacin se basa en el uso de tcnicas de estudio dirigido, anlisis de casos, y simulaciones aplicadas a los pequeos grupos. Las tcnicas se fundamentan en la participacin activa de los concurrentes al taller, y a la interaccin grupal como sustento para el aprendizaje. Los materiales de instruccin fueron elaborados segn principios pedaggicos que permiten aprovechar la experiencia del participante, el inters, la actividad y su motivacin. El nfasis est dado en la solucin de problemas. Esta metodologa permite la sistematizacin de los conocimientos individuales del tema en estudio, estimula la interaccin grupal en el debate, y el aporte de contribuciones a travs del anlisis y comprensin de problemas especficos. La metodologa propuesta incluye bsicamente dos formas de trabajo. Trabajo individual: los participantes se organizan en grupos de 6 a 8 personas. Cada grupo tendr un coordinador, el cual entregar el material correspondiente a cada da de trabajo. Cada mdulo de instruccin puede estar compuesto por una o ms unidades. Las unidades incluyen una serie de actividades y un contenido tcnico acerca de situaciones relacionadas con dicho contenido, a fin de permitir que los participantes reflexionen sobre los problemas encontrados en la prctica diaria de las acciones y tareas del PAI. Existe un tiempo mximo para leer cada unidad y resolver las preguntas correspondientes, despus del cual se pasa al trabajo sobre el material y a la discusin en pequeos grupos. El coordinador seala el momento en que se pasa al trabajo grupal. Trabajo grupal: una vez que los participantes realizan el trabajo individualmente y contestan los problemas planteados en el texto, se renen con el coordinador para discutir en grupo las respuestas, contar sus experiencias, aclarar dudas, etc. El trabajo en grupo se basa en la participacin de todos, permitiendo el intercambio de experiencias e incorporando conocimientos y opiniones.

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Adems de la tarea de los mdulos, les pediremos: contestar la prueba preliminar; presentarse al resto del grupo con: nombre y apellido, nacionalidad, lugar de residencia; profesin, funcin; lugar de trabajo; expectativas que tienen con respecto al taller; y actividades que realizan no relacionadas con su actividad de trabajo (ej., deporte, arte, msica, etc.). llegar puntualmente a las actividades; resolver las actividades solicitadas; volcar en el trabajo de grupo toda su experiencia; y sentirse con libertad para participar, preguntar y discutir.

Por eso es necesario que participe activamente sin inhibiciones ni barreras de ningn tipo. De cada uno de Uds. depende el xito del taller.

F. Contenidos
Los mdulos contienen material de trabajo para los participantes. Cada mdulo incluye unidades relacionadas con el tema general del mdulo, y se componen de varias actividades que se dividen en: 1. la parte tcnica y 2. la seccin con problemas e interrogantes Los interrogantes y problemas a resolver por los participantes estn formulados de acuerdo con varias tcnicas: estructuradas semiestructuradas abiertas simulaciones problemas Hay un tiempo lmite para las respuestas, y para solucionar toda la unidad. Es necesario que concurran al taller con datos, informacin y material de su lugar de trabajo, ya sea de nivel local, regional y nacional. Se presenta a continuacin un listado: informes estadsticos mensuales y/o anuales del sector salud y los relacionados con el PAI;

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mapas de rea de trabajo; datos sobre poblacin y sus caractersticas; datos sobre morbimortalidad del rea, regin y pas, haciendo nfasis en las enfermedades del PAI; informes de cobertura; informes de todos los componentes del PAI; resultados de evaluaciones en caso de que existan; informes sobre actividades de salud, con nfasis en el PAI; calculadora; y computadora lap top, si cuenta con ella.

G. Distribucin de los mdulos

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MDULO I
Enfermedades del PAI Unidad I Sarampin Unidad II Rubola y sndrome de rubola congnita Unidad III Poliomielitis Unidad IV Ttanos neonatal Unidad V Haemophilus influenzae tipo b Unidad VI Hepatitis B Unidad VII Tos ferina (pertussis) Unidad VIII Difteria Unidad IX Parotiditis (paperas) Unidad X Tuberculosis Unidad XI Fiebre amarilla Unidad XII Otras enfermedades a) Influenza b) Enfermedades neumoccicas c) Enfermedades meningoccicas d) Varicela e) Hepatitis A f) Rotavirus g) Rabia

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MDULO II
Vacunas del PAI Unidad I Unidad II Unidad III Unidad IV Unidad V Unidad VI Unidad VII Unidad VIII Unidad IX Unidad X Unidad XI Conceptos generales Vacuna contra el sarampin Vacuna contra la rubola Vacuna contra la poliomielitis Vacunas/toxoides contra la difteria, la tos ferina y el ttanos Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b Vacuna contra la hepatitis B Vacuna contra la parotiditis Vacuna contra la tuberculosis o BCG Vacuna contra la fiebre amarilla Otras vacunas a) Vacuna contra la influenza b) Vacunas contra pneumococo (Streptococcus pneumoniae) c) Vacunas contra meningococo (Neisseria meningitidis) d) Vacuna contra la varicela e) Vacuna contra la hepatitis A f) Vacunas contra la rabia Vacunacin segura

Unidad XII

MDULO III
Cadena de fro Unidad I Unidad II Unidad III Unidad IV Conceptos generales Control de temperatura Transporte y manejo de vacunas Gerencia de la cadena de fro

MDULO IV
Vigilancia epidemiolgica Unidad I Conceptos generales Unidad II Vigilancia epidemiolgica Estudio de caso Sarampin en Guayaramern, Bolivia Gua del participante
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MDULO V
Programacin de las actividades de inmunizacin Unidad I Gerencia Unidad II Negociacin, coordinacin y comunicacin social Unidad III Programacin Formulacin de prioridades Unidad IV Clculo de necesidades Unidad V Definicin de estrategias y tcticas de vacunacin

MDULO VI
Supervisin, monitoreo y evaluacin Unidad I Supervisin Unidad II Monitoreo Unidad III Evaluacin Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI)
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