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1 ANTIBIOGUIDE
Situations
cliniques
Examens diagnostiques ......................................................... p 7
Infections abdominales ......................................................... p 9
Diarrhes .............................................................................. p 13
Infections urinaires ............................................................. p 15
Prostatites - Epididymites ................................................... p 17
Infections respiratoires ....................................................... p 19
Infections neuro-mninges ............................................ p 31
Infections ORL ..................................................................... p 35
Infections gnitales ............................................................. p 37
Endocardites streptocoques et enterocoques ............... p 39
Endocardites hmocultures ngatives ........................... p 41
Endocardites staphylocoques ......................................... p 43
Infections peau et tissus mous .......................................... p 45
Maladie de Lyme ................................................................. p 47
Infections ostoarticulaires ................................................. p 49
Infections oculaires .............................................................. p 53
Infections fongiques ............................................................ p 54
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EXAMENS VISE DIAGNOSTIQUE DANS
QUELQUES SITUATIONS CLINIQUES
Situation clinique Examens demander
Radio thoracique,
Hmocultures,
Examen cytobactriologique des crachats
+ /- Srologies
[Lgionelles, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia
psittaci (si contage avec oiseau),
Mycoplasmes]
Ag solubles lgionelles dans les urines,
Ag solubles pneumocoques dans les urines en cas
de sepsis svre,
+/- recherche de virus (VRS, grippe, ...)
BRONCHOPNEUMOPATHIE
Hmocultures, procalcitonine
Ponction lombaire avec analyse cyto-
bactriologique, chimique, +/- anapath.
+ PCR Herps dans le LCR
Scanner crbral et/ou IRM
EEG
MNINGITE
ENCPHALITE
Hmocultures, bandelette urinaire, ECBU
Echographie rnale dans les 48h.
+/- UIV ou Uroscanner
PYLONPHRITE AIGU
Coproculture selon le contexte :
recherche de Clostridium difficile
(si antibiothrapie ou si nosocomiale),
recherche de virus dans les selles,
examen parasitologique des selles
(selon contexte)
DIARRHE
1
EXAMENS DIAGNOSTIQUES
SITUATIONS CLINIQUES 7
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9
2 g x1/j
2 g/8h
5 g/8h
5 mg/kg x1/j
5 mg/kg x1/j
Ertapnme IV
ou selon antibiogramme :
Amoxiciline-ac. clavulanique IV
+ Gentamicine IV
ou Netilmicine IV
si allergie
$
Ciprofloxacine*** IV
+ Gentamicine IV
ou Netilmicine IV
+ Imidazol** IV
1 g x1/j
2-4 g x3/j
5 mg/kg x1/j
5 mg/kg x1/j
400 mg x2/j
5 mg/kg x1/j
5 mg/kg x1/j
Forme localise :
2 5 j
forme gnralise :
7 10 j
Dure des
aminosides < 3 j
Aprs antibiogramme :
Amoxiciline-ac. clavulanique IV
ou
Ofloxacine IV*
2-4 g x3/j
200 mg x2-3/j
48 h aprs
normalisation
du liquide
1
INFECTIONS ABDOMINALES 1
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
* PO ds que possible : 200 mg x 2/j
** Imidazol : soit Mtronidazole (500 mg/8h), soit Ornidazole (1 g/24h)
PRITONITE
PAR PERFORATION
DORGANE CREUX
COMMUNAUTAIRE
Polymicrobien
Aro-anarobie
Ceftriaxone IV
ou Cfotaxime IV
+ Imidazol** IV
ou
Ticarcilline-ac.
clavulanique IV
+ Gentamicine IV
ou Netilmicine IV
4 g/6h
20 mg/kg x1/j
Imipnme IV
+ Amikacine IV
Vancomycine si SAMR
ou entrocoque rsistant
l'Amoxiciline
antifongique
si allergie
$
Ciprofloxacine*** IV
+ Amikacine IV
+ Imidazol** IV
1 g x3
20 mg/kg x1/j
15 mg/kg/j
400 mg x2/j
20 mg/kg x1/j
8 15 jours
Dure des
aminosides < 3 j
PRITONITE
POST-OPRATOIRE
Polymicrobien
Pyocyanique
Entrocoque
parfois Levure
Anarobies
Pipracilline
- Tazobactam IV
+ Amikacine IV
CF pritonite post-opratoire ABCS INTRA-ABDOMINAUX
INFECTION DU LIQUIDE
D'ASCITE
E. coli
Klebsiella spp.
Pneumocoque
Entrocoque
Anarobies
Cfotaxime IV
ou
Ceftriaxone IV
1 g/6h
2 g x1/j
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
Ceftriaxone IM/IV
ou Cfotaxime IV
+ Ofloxacine* IV
1 g/24h
2 g/8h
200 mg/12h
15j
PRITONITE
DORIGINE
GYNCOLOGIQUE
Entrobactrie
Gonocoque
Chlamydiae
Ceftriaxone IM/IV +
Mtronidazole PO +
Doxycycline PO
1 g/24h
500 mg x 3/j
100 mg x 2/j
*** PO ds que possible : 500 mgx2/j
$ voir tableau "allergie la pnicilline et aux cphalosporines" page 81.
Cf pritonite communautaire
APPENDICITE SUPPURE
OU PRITONITE LOCALISE
APPENDICITE
INFLAMMATOIRE
Cf antibioprophylaxie
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INFECTIONS ABDOMINALES 2
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
* PO ds que possible : 500 mgx2/j
** Imidazol : soit Mtronidazole (500 mg/8h), soit Ornidazole (1,5g/24h)
2 g x3/j
2 g x1/j
Imipmme IV
ou Ciprofloxacine* IV
+ Imidazol** IV
Vancomycine si SAMR
ou entrocoque rsistant
l'Amoxiciline
antifongique
1 g x3
400 mg x2/j
15 mg /kg/j
Fonction de
lvolution
Fonction du drainage
chirurgical ventuel
Adapter en fonction
de la bactrio.
PANCRATITE AIGU
(pas d'antibiothrapie en 1
re

intention sauf si sepsis svre et
aprs ponction diagnostique des
foyers de ncrose, sous scanner
ou peropratoire)
Entrobactrie
(E. coli +++)
Streptococcus
Staphylococcus
Bacterodes
Cfotaxime IV
ou Ceftriaxone IV, IM
+ Imidazol** IV
2 g x3/j
2 g x1/j
4 gx4/j
5 mg/kg x1/j
5 mg/kg x1/j
SIGMODITE
NON COMPLIQUE
1 g/8h
[Ceftriaxone IV
ou Cfotaxime IV
ou Ciprofloxacine* IV]
+ Imidazol** IV
1 g/24h
2 g/8h
400 mg/12h
10 21 j
selon volution
Polymicrobien
aro-anarobie
Amoxicilline
+ Ac. clavulanique IV
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
ABCS HPATIQUES
Amibien
Pyognes
Entamba
histolytica
Imidazol** IV +
Tiliquinol PO
10 j
Cf pritonite post-opratoire
2 gel. x 2/j
Cfotaxime IV ou
Ceftriaxone IV, IM
ou Piperacilline IV
+ Imidazol** IV
Gentamicine IV ou
Netilmicine IV
CHOLCYSTITE AIGU
NON COMPLIQUE
Entrobactrie
(E. coli, Klebsiella)
Entrocoque
Anarobies
Cfotaxime IV
ou
Ceftriaxone IV
2 g/8h
400 mg/12h
Arrt en post-op.
immdiat si
chirurgie prcoce
Amoxicilline-
ac. clavulanique IV
si allergie
$
Ciprofloxacine* IV
+ Imidazol** IV
2 g/8h
1 g/24h
2-4 g x3/j
5 mg/kg x1/j
5 mg/kg x1/j
5 g x3/j
5 mg/kg x1/j
5 mg/kg x1/j
400 mg x2/j
10 j
Dure des
aminosides
< 3 j
Entrobactrie
(E. coli, Klebsiella)
Entrocoque
Anarobies
Selon antibiogramme :
Amoxicilline-ac
clavulanique IV
Gentamicine IV ou
Netilmicine IV
ou Ticarcilline-
ac. clavulanique IV
Gentamicine IV
ou Netilmicine IV
Si allergie
$

Ciprofloxacine* IV
+ Imidazol** IV
Aminoside
ANGIOCHOLITE
$ voir page 81 "allergie la pnicilline et aux cphalosporines"
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DIARRHES
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
TOXI-INFECTION
ALIMENTAIRE
COLLECTIVE
Salmonella
non typhique
Staph. aureus
Bacillus cereus
Cl. perfringens
E. coli entrotoxinogne
Abstention*
Ofloxacine PO
ou Azithromycine PO
200 mg x 2/j
500 mg J1
puis 250 mg x 2/j
jusqu' arrt de
la diarrhe (5j
maximum)
Abstention
FIVRE TYPHODE Salmonella typhi Ciprofloxacine PO 500 mg x 2/j Ceftriaxone IV 4 g/j 5-7j
COLITE PSEUDO-
MEMBRANEUSE
Clostridium difficile
Mtronidazole
PO ou IV si ncessaire
500 mg x 3/j Vancomycine PO 500 mg x 4/j 10j
DIARRHE
VIRALE
Parvovirus
Rotavirus
Calicivirus
Adnovirus
Abstention
DIARRHE
BACTRIENNE
Yersinia enterocolitica
Shigelle
Salmonelle
Ciprofloxacine PO
Ciprofloxacine PO 500 mg x 2/j
500 mg x 2/j Ceftriaxone IV, IM
Doxycyclne PO
1g/24h
100 mg/j 10j
3 5j
DIARRHE
PARASITAIRE
Giardia intestinalis
Entamba histolytica
Nitro imidazol** PO +
Tiliquinol PO pour amibiase
AUTRES SITUATIONS
* sauf si sujet g, jeune enfant, sujet prsentant un dficit immunitaire ou porteur dune prothse
vasculaire ou articulaire, patient drpanocytaire et au cours des formes svres.
** Imidazol soit Mtronidazole (500 mg/8h), soit Ornidazole (1,5g/24h)
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
2 gl. x 2/j
10j
Ciprofloxacine PO Campylobacter
200 mg x 1/j Azithromycine 500 mg2x J1 5j
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INFECTIONS URINAIRES
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
INFECTION URINAIRE
SUR SONDE
Colonisation (bactriurie
asymptomatique)
Bactriurie
symptomatique
Changement de sonde
24 heures aprs dbut des
antibiotiques. Bactries
10
3
/ml quelle que soit
la leucocyturie
Pas dECBU
1 g x 1/j
1-3j
Selon antibiogramme
Ofloxacine PO
sauf chez femme enceinte
Amoxicilline
Amox-ac clavulanique
Cotrimoxazole Forte
Cfixime
$

10-14 j sauf pour
ofloxacine PO :
7 j
femme enceinte
> 14 j
PYELONPHRITE AIGU
simple ou complique
y compris de
la femme enceinte
E. coli,
Proteus Staphylococcus
Klebsiella
Ceftriaxone
IV, IM, SC
+
Aminoside
si forme grave
200 mg x 2/j
1g x 3/j
1g x 3/j
1cp x 2/j
200mg x 2/j
Nitrofurantone
Ciprofloxacine PO
Ofloxacine PO
Lomfloxacine PO
Norfloxacine PO
5j
Dose unique
Dose unique
3 j
3 j
CYSTITE
NON COMPLIQUE*
(BU recommande)
E. coli, 80% (dont la moiti
rsistante
lamoxicilline)
Proteus 10%
Staphylococcus 5%
Fosfomycine
tromtamol PO
100 mg x 3/j
500 mg 2x
200 mg x 2
400 mgx1/j
400 mg x2/j
3 g Dose
unique
* femme, non enceinte sans anomalie fonctionnelle ou organique de larbre urinaire,
sans pathologie sous jacente.
** sauf si accouchement imminent
$
pour la femme uniquement
Cfixime
Ciprofloxacine
Ofloxacine
Lomfloxacine
Norfloxacine
200 mg x 2/j
500 mg x 2/j
200 mg x 2/j
400 mg x 1/j
400 mg x 2/j
100 mg x 3/j
200 mg x 2/j
CYSTITE COMPLIQUE
(ECBU avant tout
traitement)
Idem + Entrobactries
Nitrofurantone
E. coli,
Staphylococcus
saprophyticus
Entrobactries
Nitrofurantone
ou
Cfixime
Selon antibiogramme
Amoxicilline
ou Amox-ac clavulanique**
ou Cotrimoxazole
forte (sauf 1
er
trim.)
1 g x 3/j
1 g x 3/j
1 cp x 2/j
100 mg x 3/j
5 j
(sauf
Nitrofurantone
7 j)
5 j
(sauf
Nitrofurantone
7 j)
Pas de traitement
mme si ECBU positif
CYSTITE ET
BACTRIURIE
ASYMPTOMATIQUE
de la femme enceinte
(ECBU avant tout
traitement)
Ofloxacine PO
10-14 j
1 g x 1/j
1 g x 3/j
2 6 g/j
2 4 g/j
Entrobactries sensibles
P. aeruginosa
Acinetobacter
Staphylocoque
Ceftriaxone IV, IM, SC
Ceftazidime IV
ou Cfpime IV
ou Imipnme IV
selon lantibiogramme
+ aminoside IV
200 mg x 2/j
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PROSTATITES ET EPIDIDYMITES
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
PROSTATITE
CHRONIQUE
Chlamydia
Autres germes
Doxycyclines
selon ECBU
et antibiogramme
Ofloxacine* PO
3 mois
ORCHI-EPIDIDYMITE
SUJET JEUNE
Gonocoque
Chlamydia trachomatis
Ceftriaxone IM
+
Ofloxacine* PO
500 mg
200 mg x2/j
2 g x 3/j
Doxycycline PO 200 mg x /j
dose unique
10 jours
EPIDIDYMITE
SUJET G
Entrobactrie
(Escherichia coli)
ou Streptocoque
Entrocoque
C3G +/- Aminosides
Amoxicilline IV,
puis PO
3 4 sem.
PROSTATITE AIGU
Escherichia coli
Cfotaxime IV
ou Ceftriaxone IV, IM, SC
+ Aminoglycoside
dans les formes graves
Ofloxacine PO
Cotrimoxazole PO
aprs antibiogramme
Cotrimoxazole PO
suivant antibiogramme
3 4 sem.
Aminosides < 3 j
1 g x 3/j
1 g x 1/j
2 g x 3/j
200 mg x 2/j
Forte : 1cp x 2/j
Forte : 1cp x 2/j
1cp x 2/j
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
Ofloxacine PO
Cotrimoxazole forte 200 mg x 2/j
200 mg x 2/j 200 mg x1 /j
200 mg x 2/j
Autres germes :
- Pyocyanique
- Serratia
- Staphylocoque
Suivant
antibiogramme
Amoxicilline IV puis PO
+ aminoglycoside
dans les formes graves
Ofloxacine PO
suivant
antibiogramme
Entrocoque
* les FQ ne sont pas recommandes si le patient en a reu dans les 6 mois prcdents quelle
qu'en soit l'indication.
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INFECTIONS RESPIRATOIRES 1
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
Si chec bta-lactamine
48-72h : ajouter un
macrolide ou substituer
par Tlithromycine* PO
ou Pristinamycine PO
800 mg x 1/j
1 g x 3/j
7-14 j
SUJETS JEUNES
SANS COMORBIDIT
Pneumocoque
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumophila
Amoxicilline PO ou IV
ou
Pristinamycine PO
ou
Tlithromycine* PO
1 g x 3 /j
1 g x 3/j
800 mg x 1/j
Si chec bta-lactamine
48-72h :
Ajouter un macrolide
ou substituer par
Lvofloxacine PO 500 mg x 1/j
7-14 j
SUJETS GS
SANS COMORBIDIT
SUJETS
AVEC COMORBIDITS
Pneumocoque
H.influenzae
Entrobactries
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumophila
Amoxicilline - acide
clavulanique PO, IV
ou
Cfotaxime IV
ou
Ceftriaxone IV, IM
1 g x 3/j
1 g x 3/j
1 g x 1 /j
Pristinamycine PO
Tlithromycine* PO
Lvofloxacine PO
SUJETS JEUNES
SUJETS AGS
OU COMORBIDITS
S aureus
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyognes A
Amoxicilline - acide
clavulanique PO, IV
Amoxicilline - acide
clavulanique PO, IV
ou Cfotaxime IV
ou Ceftriaxone IV, IM, SC
1 g x 3/j
1 g x 3/j
1 g x 3/j
1 g x 1/j
1 g x 3/j
800 mg x 1/j
500 mg x 1/j
PNEUMONIES CONTEXTE GRIPPAL
PNEUMONIES HORS CONTEXTE GRIPPAL
PNEUMONIES COMMUNAUTAIRES NON GRAVES HOSPITALISEES
* tlithromycine uniquement si risque de pneumocoques de sensibilit diminue la pnicilline (patients
ayant reu plusieurs cures dantibiotiques) et de pneumocoques rsistants aux macrolides et si aucune
autre molcule ne peut tre utilise.
(confrence de consensus SPILF mars 2006 et mise au point AFSSAPS 2010)
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INFECTIONS RESPIRATOIRES 2
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
ALTERNATIVE DurE
Spcialits
Posologie
Posologie

* les fluoroquinolones antipneumococciques ne doivent pas tre prescrites si le malade a reu une
fluoroquinolone quelle quen soit lindication depuis moins de 3 mois
(confrence de consensus SPILF mars 2006 et mise au point AFSSAPS 2010)
PLEURSIE PURULENTE
Idem abcs (drainage +++)
3 4 sem.
Piper-tazo IV
ou C3G
+ Mtronidazole
+ Aminoside
ou
+ Ciprofloxacine IV*
4 g x 3/j
500 mg x 3/j
400 mg x 2/j
4 6 sem
(aminoside
< 3j)
ABCS DU POUMON
(drainage bronchique
et kinsithrapie
respiratoire)
BGN
Staphylocoque
Anarobies
Amoxicilline
+ ac clavulanique
+ Aminoside IV
ou
+ Ciprofloxacine IV*
1 g x 3/j
400 mg x 2/j
PNEUMONIES COMMUNAUTAIRES GRAVES USI, REANIMATION
Cfotaxime IV
+/- Lvofloxacine IV*
Cfotaxime IV
+ Linzolide IV
CAS GNRAL
PNEUMONIE GRAVISSIME,
PNEUMONIE NCROSANTE
S aureus
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyognes A
S aureus secrteur
de la leucocidine de Panton
Valentine
Cfotaxime IV
+/- Macrolide IV
Cfotaxime IV
+ Glycopeptide
+ Clindamycine
ou Rifampicine
1 g x 3/j
1 g x 3/j
600 mg x3/j
20 mg /kg/j
1 g x 3/j
500 mg x 1/j
1 g x 3/j
600 mg x 2/j
PNEUMONIES CONTEXTE GRIPPAL
Cfotaxime IV
Ceftriaxone IV, IM, SC
+ Lvofloxacine IV*
1-2 g x 3/j
1-2 g/j
500 mg x 1/j
7-14 j
aminoside
< 3 j
SUJETS JEUNES
SANS COMORBIDIT
Pneumocoques
Intracellulaires
Legionella
Suspicion de pyocyanique
Cfotaxime IV
ou
Ceftriaxone IV, IM, SC
+ macrolides IV
1-2 g x 3/j
1-2 g/j
Cftazidime IV
ou Imipnme IV
+ Amiklin IV
ou Tobramycine IV
+ Macrolide IV ou FQ
2 g x 2/j
1 g x 3/j
15 30 mg/kg/j
3 8 mg/kg/j
SUJETS GS
AVEC OU SANS
COMORBIDIT
Piper-Tazo IV
+ Amikin IV
ou Tobramycine IV
+ Macrolide IV ou FQ
4 g x 3/j
15 30 mg/kg/j
3 8 mg/kg/j
PNEUMONIES HORS CONTEXTE GRIPPAL
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INFECTIONS RESPIRATOIRES 2
Exacerbations aigus de BPCO*
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
ALTERNATIVE DurE
Spcialits
Posologie
Posologie

Virus
Virus +++
Pneumocoque
H influenzae
M catarrhalis
Entrobactries
Virus +++
Pneumocoque
H influenzae
M catarrhalis
Entrobactries
Pas dantibiotique
Pas dantibiotique
BRONCHITE AIGE
SUJET SAIN
ABSENCE DE DYSPNE
$
Bronchite chronique simple
BPCO stades I
BPCO stade II
50% <VEMS <80%
Expectoration chronique
DYSPNE D'EFFORT
$
BPCO stade III
30% <VEMS <50%
Pristinamycine PO
Ou
Tlithromycine PO*
Cefuroxime PO
Cefpodoxime PO
Cfotiam PO
1g x 3/j
800 mg x 1/j
250mg x 2/j
200 mg x 2/j
200 mg x 2/j
Antibiothrapie
seulement si franche
expectoration purulente
verdtre
Amoxicilline PO
1 g x 3/j pendant 7j
4j
5 j
7 j
7 j
7 j
Ceftriaxone IV,IM,SC
Lvofloxacine PO**
Ciprofloxacine PO**
seulement si pyocyanique
1 g x 1/j
500 mg x 1/j
500 mg x 2/j
Virus +++
Pneumocoque
H. influenzae
M. catarrhalis
Entrobactries
P aeruginosa
Antibiothrapie
systmatique
Amox
+ Ac clavulanique PO
1 g x 3/j
pendant 7j
DYSPNE DE REPOS
$
BPCO stade IV
VEMS<30%
Hypoxmie de repos
ou VEMS<50%
si PaO2<60 mmHg
7 j
(confrence de consensus SPILF mars 2006 et mise au point AFSSAPS 2010)
$
l'tat de base en dehors de toute exacerbation.
* tlithromycine uniquement si risque de pneumocoques de sensibilit diminue la pnicilline (patients
ayant reu plusieurs cures dantibiotiques) et de pneumocoques rsistants aux macrolides et si aucune
autre molcule ne peut tre utilise.
** les fluoroquinolones antipneumococciques ne doivent pas tre prescrites si le malade a reu une
fluoroquinolone quelle quen soit lindication depuis moins de 3 mois
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1 SITUATIONS CLINIQUES
Critre radiologique
- Apparition ou aggravation d'Infiltrats vocateurs
Et au moins un critre de syndrome infectieux :
- Hyperthermie > 38c sans autre cause
- GB > 12 G/L ou < 4 G/L
Et au moins un critre parmi :
- Toux ou dyspne
- Apparition ou modification de scrtions purulentes
- Auscultation vocatrice
- Aggravation gazomtrique
Suspicion clinique de pneumopathie :
- prlvement distal protg
- LBA
- brosse
- ECBC
- aspiration trachale
- Hmocultures
Recherche bactriologique recommande :
INFECTIONS RESPIRATOIRES 3
Pneumopathies nosocomiales (1)
DIAGNOSTIC DES PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES
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27
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie
Lvofloxacine IV,
PO ds que possible
500 mg x 2/j 8 j
2 g x 3/j
2 g x 1/j
2 g x 3/j
4 g*4/j IV
2 g IVL
puis 6 g/j IVSE
1 g*3/j IV
1 g*3/j IV
20 mg/kg/j
3 j (max 5j)
1g*2/j IV ou
IVSE si FDR de
SARM ou choc
septique
400mg*2-3/j IV
600mg*2/J IV
relais PO ds que
possible
1
INFECTIONS RESPIRATOIRES 3
Pneumopathies nosocomiales (2)
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits Posologie
PNEUMONIES
NOSOCOMIALES
PRCOCES < 5 J
SANS FACTEURS
DE RISQUE DE BACTRIES
MULTI-RSISTANTES*
Cfotaxime IV
ou
Ceftriaxone IV, IM, SC
ou
Amoxicilline
- ac.clavulanique IV
Aminoside
si sepsis svre
- Entrobactries
- Hmophilus influenzae
- SAMS
- Pneumocoque
8 j
sauf si
Pyocyanique
Acinetobacter
Stenotrophomonas 15j
PNEUMONIES
NOSOCOMIALES
TARDIVES > 5 j
OU PRCOCES
AVEC FACTEURS
DE RISQUE
DE BACTRIES
MULTI-RSISTANTES*
- Entrobactries rsistantes
Pyocyanique
Acinetobacter
Stenotrophomonas
SAMR
Piperaciline-
tazobactam
Ou
Ceftazidime
Ou
Imipnme
ou Mropnme
+
Amikacine

Vancomycine
Ciprofloxacine
Linzolide
* facteurs de risque de bactries multi-rsistantes (BMR)
Antibiothrapiedansles90j
Hospitalisation
- Actuelle de plus de 5 j (surtout si cologie locale en faveur de BMR)
-Rcente,deplusde2jdansles90j
RsidenceenSSR,Longsjour,MDRmdicalise,ousoinsdomicile
Dialysechronique
Immunodprim

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INFECTIONS RESPIRATOIRES 3
Pneumopathies nosocomiales (3)
SITUATIONS CLINIQUES
PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES ET DSESCALADE ANTIBIOTIQUE
Evaluation du traitement H48 - H72
Germes
sensibles
Absence
de germe
Germes
rsistants
Bactriologique
(rsistance)
Clinique
STOP
ou poursuite
si forte prsomption clinique de PN,
ou sepsis svre / choc septique, ou
prlvements ngatifs mais raliss
sous antibiothrapie (traitement
court 8 j max)
Adaptation ATB
ou
nouveau
prlvement
ou
poursuite
Adaptation ATB
Nouveau prlvement :
recherche de complications ou autres foyers.
Elargir l'antibiothrapie aprs avis spcialis
ATB : antibiotique, PN pneumopathie nosocomiale
DSESCALADE
+++
SUCCS
CHEC
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31
200 mg Kg/j
10-14 jours (10 j si
CMI C3G<0,5 mg/l
et si volution
favorable en 48 h
4-7 j (4 j si
apyrexie en 48h)
1
INFECTIONS NEuRO-MNINgES 1
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
14 j si pas de
documentation
bactriologique
*

CommencerDexamthasone
Adultes : 10 mg IV/6h dbuter juste avant ou en mme temps que lantibiothrapie pendant 4j
pour les mningites pneumocoques, mningocoques ou prsumes bactriennes.
Enfants et nourrissons de 3 12 mois : 0,15 mg/kg/6h dbuter juste avant ou en mme temps
que lantibiothrapie pendant 4j pour les mningites pneumocoques, Haemophilus ou prsumes
bactriennes.
Pneumocoque
CMI Amoxicilline < 0,1 mg/l
Pneumocoque
CMI Amoxicilline 0,1 mg/l
Mningocoque
Amoxicilline IV
Cfotaxime IV**
ou Ceftriaxone IV***
Cfotaxime IV**
ou Ceftriaxone IV***
Cfotaxime IV**
ou Ceftriaxone IV***
MENINGITE
ENFANTS > 3 MOIS,
ADULTES
AntibiothrApie initiAle*
MENINGITE
ENFANTS > 3 MOIS,
ADULTES
AntibiothrApie Aprs
documentAtion
bActriologique*
Cocci Gram +* Cfotaxime IV**
ou Ceftriaxone IV***
300 mg/kg/j
100 mg/kg/j
Cocci Gram -*
Cfotaxime IV**
ou Ceftriaxone IV***
DURE
Spcialits Posologie Posologie
Vancomycine
+ Fosfomycine IV
+/- Rifampicine IV
15 mg/kg en 1h
puis 60 mg/kg/****
4g x 3/j
Adu.: 10 mg/kg/12h,
enf.: 20mg/kg/12h
PasdeDexamthasonepourlesmningitesmningocoqueschezlenfantoulenourrisson.
** Cfotaxime IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 6 inj./j ; dose max. 12g chez l'enfant <15 ans
*** En 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans.
**** IVSE = intraveineux la seringue lectrique.
200 mg/kg/j
75mg/kg/j
Lvofloxacine IV
(PO ds que possible)
ou Rifampicine IV
500 mg/j
Adu.: 10 mg/kg/12h
Enf.: 20mg/kg/12h
Bacille Gram +
200 mg/kg/J
3-5 mg/kg/j
Amoxicilline IV
+ Gentamicine IV
Cotrimoxazole IV
2 Amp x 3/j
Bacille Gram -*
200 mg/kg/j
75mg/kg/j
Cfotaxime IV**
ou Ceftriaxone IV***
Lvofloxacine IV
(PO ds que possible)
500 mg/j
Examen direct ngatif
et si suspicion de Listeria
300 mg/kg/j
100mg/kg/j
200mg/kg/j
3-5 mg/kg/j
Cfotaxime IV**
ou Ceftriaxone IV***
+ Amoxicilline IV
+ Gentamicine IV
Cfotaxime IV**
ou Ceftriaxone IV***
200 mg/kg/j
75mg/kg/j
300 mg/kg/j
100mg/kg/j
}
CMI C3G
0,5 mg/l
200 mg/kg/j
75mg/kg/j
200 mg/kg/j
75mg/kg/j
}
CMI C3G
< 0,5 mg/l
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33 1
INFECTIONS NEuROMENINgES 2
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
MENINGITE
ENFANTS > 3 MOIS,
ADULTES
AntibiothrApie Aprs
documentAtion
bActriologique*
Listeria
Amoxicilline IV
+ Gentamicine IV
200 mg/kg/j
3-5 mg/kg/j**
Amoxicilline IV
Contrimoxazole IV
200 mg/kg/j
2 amp x3/j
21j
7j
Streptocoque du groupe B
(Sreptococcus agalactiae)
Amoxicilline IV 200 mg/kg/j 14-21j
E. coli Cfotaxime IV** 200 mg/kg/j Ceftriaxone IV*** 75 mg/kg/j 21j
Haemophilus infuenzae*** Cfotaxime IV** 200 mg/kg/j Ceftriaxone IV*** 75 mg/kg/j 7j
MNINGO-
ENCPHALITE
HERPTIQUE
HSV Aciclovir IV 15 mg/kg/8h 21j
PIDURITE S. aureus
Cfotaxime IV
+ Fosfomycine IV
100 mg/kg/j
200 mg/kg/j
Vancomycine IV
(ou Ticoplanine)
+ Rifampicine IV
30-40 mg/kg/j
30 mg/kg/j
> 6 sem.
ABCS
CRBRAUX
Streptocoques aro.
et anarobies
Bacterodes
Entrobactries
S. aureus
(Actinomyces)
Cfotaxime IV
+ Fosfomycine IV
+ Mtronidazole IV
ou Ornidazole IV
200 mg/kg/j
200 mg/kg/j
30 mg/kg/j 30
mg/kg/j
Vancomycine IV
+ Pipracilline IV
+ Mtronidazole IV
ou Ornidazole IV
30-40 mg/kg/j
200 mg/kg/j
30 mg/kg/j
6 sem.,
voire plus
Post-opratoires et post-
traumatiques
Cfotaxime IV
+ Fosfomycine IV
200 mg/kg/j
200 mg/kg/j
Vancomycine IV
Imipnme IV
30-40 mg/kg/j
3 g/j
*

CommencerDexamthasone
Adultes : 10 mg IV/6h dbuter juste avant ou en mme temps que lantibiothrapie pendant 4j
pour les mningites pneumocoques, mningocoques ou prsumes bactriennes.
Enfants et nourrissons de 3 12 mois : 0,15 mg/kg/6h dbuter juste avant ou en mme temps
que lantibiothrapie pendant 4j pour les mningites pneumocoques, Haemophilus ou prsumes
bactriennes.
PasdeDexamthasonepourlesmningitesmningocoqueschezlenfantoulenourrisson.
** Cfotaxime IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1 h) ou en 4 6 inj./j ; dose max. 12g chez l'enfant
<15 ans
*** En 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans.
**** IVSE = intraveineux la seringue lectrique.
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35 1
INFECTIONS ORL
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
ANGINES : TDR
Aprs 3 Ans
ANGINE
ULCRO-NCROTIQUE
Streptocoques
Streptocoques
Assoc. fusospirillaire
Amoxicilline
1 g x 2/j
pendant
6 jours
Pristinamycine
$
PO > 6 ans
Azithromycine
$
PO
Clarithromycine
$
PO
Josamycine
$
PO
Telithromycine > 12 ans
Mtromidazole PO 500 mg3x/j
1g x2/j
500 mg x 1/j
500 mg x 2/j
1 g x 2/j
800 mg x 1/j
4j
5j
5j
8j
3j
5j
5j
5j
10j
RHINO-PHARYNGITES
Virus Abstention
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
3 g/j (amoxi)/8j
80 mg/kg/j
(enfant)
3 g/j (amoxi)/8j
80 mg/kg/j (enfant)
Cfuroxime-axtil**
Cefpodoxime-proxtil
Cfotiam-hextil
Pristinamycine
$
PO > 6 ans
Tlithromycine
Lvofloxacine
Moxifloxacine
250 mg x 2
200 mg x 2
200 mg x 2
1 g x 2/j
800 mg x 1/j
500 mg x 1/j
400 mg x 1/j
5j enfants : 7-10j
5j enfants : 7-10j
5j enfants : 7-10j
4j
5j
7j
7j
SINUSITES
MAXILLAIRES, FRONTALES
(lorsque lA symptomAtologie
est typique)
ETHMODALES*,
SPHNODALES*
Pneumocoques
Haemophilus
Moxarella
Staphylocoques
Amoxicilline
+ Ac. clavulanique
Amoxicilline
+ Ac. clavulanique
SINUSITES
# : 1 jour si difficults de prise orale
0/

: 3 jours en cas dchec dun traitement antibiotique antrieur
**activitinvitroplusfaiblesurlesPSDP
: encas d'chec d'une premire antibiothrapie aprs documentationbactriologique
* Sinusites sphnodales et ethmodales : traitement idem ETHMODITE
$ : en cas d'allergie la pnicilline (voir page 81) et aprs prlvement pour culture bactriolo-
gique et antibiogramme
3 g/j (amoxi)
250 mg x 2/j
250 mg x 2/j
1 g x 1/j
5j > 2 ans
8j < 2 ans
1 jour
#
3

jours

0/
OTITES MOYENNES
AIGUS
Pneumocoques
Haemophilus
< 2 ans, antibioth-
rapie demble
> 2ans : antibiothrapie
si symptomatologie
bruyante; rval. 72h
Amoxicilline
+ Ac. clavulanique
OTITES MOYENNES AIGUS
Cfuroxime-axtil**
Cefpodoxime-proxtil
Ceftriaxone IM
si CI aux b lactamines
$
:
rithromycine-sulfaflurazole
< 6 ans, ou pristinamycine > 6 ans
Cfuroxime
$
PO
Cefpodoxime
$
PO
Cfotiam
$
PO
250 mg x 2/j
200 mg x 2/j
200 mg x 2/j
AUTRES INFECTIONS ORL
ETHMODITE
MASTODITE AIGU
MASTODITE CHRONIQUE
Pneumocoques
Haemophilus
Moraxella, Staphylocoques
Cefotaxime IV
ou Ceftriaxone IV, IM
+ Fosfomycine IV
4g x 3/j
2g x 1/j
4g x 3/j
Cefotaxime IV
+ Aminoside IV
4g x 3/j
2-3 semaines
Pneumocoques - Haemophilus
Cefotaxime IV 4g x 3/j
2-3 semaines
Ceftazidime IV
+ Aminoside ou
Ceftazidime IV
+ Ciprofloxacine PO
P. aeruginosa
2 g x 3/j 2 g x 3/j
500 mg x 2/j
4-6 semaines
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500 mg
1 g
100 mg x 2/j/7j
Spectinomycine IM
ou Cefixime PO
2g
200mg x 2
dose unique
Doxycycline PO
ou
Erythromycine PO
100 mg x 2/j
500 mg x 4/j
15j
(28j si syphilis
tertiaire)
1g x 3/j
200 mg x 2/j
300 mg x 4/j
200 mg x 2/j
14 21j
URTHRITE
(mise au point AFSSAPS
2008)
Gonocoque
Ureaplasma urealyticum
Chlamydia trachomatis
Ceftriaxone IM
+
Azithromycine PO
ou Doxycycline PO
SYPHILIS Treponema pallidum
Benzathine Pnicilline
IM
SALPINGITE
ENDOMTRITE
Chlamydia trachomatis
Gonocoque
Entrobactries
Entrocoques
Anarobies
Ofloxacine PO
+ Mtronidazole PO
200 mg x 2/j
500 mg x 3/j
Amoxiciline + Ac. clavula-
nique PO
+
Ofloxacine PO
ou
Clindamycine PO
+
Ofloxacine PO
37 1
INFECTIONS GNITALES
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
2,4 M x 1
( rpter
3 fois 1 semaine
d'intervalle
si syphilis tertiaire)
PELVI-PERITONITE
Chlamydia trachomatis
Gonocoque
Entrobactries
Entrocoques
Anarobies
Pipracilline-
Tazobactam IV
+
Ofloxacine PO
+/-
Gentamicine IV
4 g x 3/j
200 mg x 2/j
3 mg/kg x 1/j
Cfotaxime IV +
Mtronidazole IV +
Ofloxacine PO
ou
Clindamycine PO
+
Ofloxacine PO
2g x 3/j
500 mg x 3/j
200 mg x 2/j
900 mg x 3/j
200 mg x 2/j
14 21j
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39 1
ENDOCARDITES
STEPTOCOQUES ET ENTROCOQUES
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits

European Society of Cardiology
* incluant les streptocoques tolrants (CMB/CMI > 32) pour lesquels l'amoxiciline est prfrable
la peniciline G
ENDOCARDITE
COMPLIQUE ET/
OU SUR PROTHSE
ENDOCARDITE
NON COMPLIQUE


SUR VALVE NATIVE
Pnicilline G IV
ou Amoxicilline IV
+
Gentamicine
#
IV
Pnicilline G IV
ou Amoxicilline IV
ou Ceftriaxone IV, IM
+
Gentamicine
#
IV
Pnicilline G IV
ou Amoxicilline IV
+
Gentamicine
#
IV
Pnicilline G IV
ou Amoxicilline IV
+
Gentamicine
#
IV
idem
entrocoques
La Gentamicine peut tre administre en 1 dose
ENDOCARDITE
NON COMPLIQUE


SUR VALVE NATIVE
Streptocoques
sensibles
la pnicilline G
(CMI 0,12mg/l)
Pnicilline G IV
ou Amoxicilline IV
ou Ceftriaxone IV

Gentamicine
#
IV
Vancomycine*** IV
ou Ticoplanine*** IV
30 mg/kg/j
12 mg/kg/j**
2 sem. de
bithrapie
ou
4 sem. de
monothrapie
200-300 000 U/kg/j
100 mg/kg/j
2g/j
3 mg/kg x1/j
200-300 000 U/kg/j
100 mg/kg/j
3 mg/kg x1/j
300-400 000 U/kg/j
200 mg/kg/j
2 g/j
3 mg/kg x1/j
300-400 000 U/kg/j
200 mg/kg/j
3 mg/kg x1/j
300-400 000 U/kg/j
200 mg/kg/j
3 mg/kg x1/j
en 2 ou 3 doses
Vancomycine*** IV
ou Ticoplanine*** IV
30 mg/kg/j
12 mg/kg/j**
2 sem. de
bithrapie
puis
2 4 sem. de
monothrapie
Streptocoques
sensibles
la pnicilline G
(CMI <0,12 mg/l)
Vancomycine*** IV
ou Ticoplanine*** IV
+ Gentamicine
#
IV
30 mg/kg/j
12 mg/kg/j**
3 mg/kg x1/J
2 sem. de
bithrapie
puis
2 sem. de
monothrapie
Streptocoques
de moindre sensiblilit
la pnicilline G*
(0,12<CMI<0,5 mg/l)
Streptocoques
de moindre sensiblilit
la pnicilline G*
(0,12<CMI<0,5 mg/l)
Entrocoques
(E. faecium, E. faecalis)
Streptocoques
dficients : Abiotrophia defectiva,
Granulicatella spp, Gemella spp
et streptocoques hautement
rsistants (CMI>0,5 mg/l)
Vancomycine*** IV
ou Ticoplanine*** IV
+ Gentamicine
#
IV
Vancomycine*** IV
ou Ticoplanine*** IV
+
Gentamicine
#
IV
30 mg/kg/j
6 12 mg/kg/j**
3mg/kg x1/J
30 mg/kg/j
6 12 mg/kg/j**
3 mg/kg/j
en 2 ou 3 doses
2 sem. de
bithrapie
puis
4 sem. de
monothrapie
4 6 sem. de bithra-
pie selon lexistence
ou non dune
complication et/ou
dune prothse
6 sem.
ENDOCARDITE
COMPLIQUE ET/
OU SUR PROTHSE
TOUTES
FORMES CLINIQUES
: en l'absence de localisation extracardiaque et voluant depuis moins de 3 mois
# : ou ntilmicine (5-6 mg/kg/j) sauf pour les endocardites E.faecium
** de faon maintenir un taux rsiduel entre 30 et 40 mg/l
*** uniquement chez les patients intolrants la pnicilline et la ceftriaxone
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
Selon les recommandations europennes 2009 (ESC

)
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41 1
ENDOCARDITES HMOCULTURES NGATIVES
selon les recommandations europennes 2009 (ESC)
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits

European Society of Cardiology
* adapter lantibiothrapie ds identification microbiologique (hmocultures, srologies coxiella,
bartonella, chlamydia , brucella, culturesdevalvesetrecherchedelADNbactrienpartech-
nique PCR ventuellement.
# : ou ntilmicine (5-6 mg/kg/j)
ENDOCARDITE AIGU
< 1 an
Voir EI Staphylocoques
Voir EI Staphylocoques
30 mg/kg/j
3 mg/kg/j
en 2-3 doses
500 mg x2 PO
ou 400 mg x2 IV
30 mg/kg/j
3 mg/kg/j
en 2 ou 3 doses
500 mgx2 PO
ou 400 mgx2 I V
2 sem. de
bithrapie
puis
2 sem. de
monothrapie
6 sem.
+
Remplacement
prothtique
ds que
possible
Aminosides :
2 semaines
Vancomycine IV
+
Rifampicine IV
+
Gentamicine IV
#
30 mg/kg/j
20 mg/kg/j
3 mg/kg/j
en 2 ou 3 doses
> 1 an
Amoxicilline-Acide
clavulanique IV
+
Gentamicine IV
#
Vancomicine IV
+
Gentamicine IV
+
Ciprofloxaicne
4 gx3/j
3 mg/kg/j
en 2-3 doses
4 gx3/j
3 mg/kg/j
en 2-3 doses
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
Endocardite sur valve native*
S aureus
ENDOCARDITE SUBAIGU
Amoxicilline-Acide
clavulanique IV
+
Gentamicine IV
#
Vancomycine IV
+
Gentamicine IV
#
+
Ciprofloxacine
S aureus
Streptocoques
Entrocoques
Endocardite sur valve prothtique*
SAMR
SAMS,
Streptocoques
Entrocoques
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43
30 mg/kg/j
3 mg/kg/j
en 2-3 doses
30 mg/kg/j
20 mg/kg/j
1500 mg/j
200 mg/kg/j
4-6 sem.
dassociation
(Aminoside
limit 5j)
200 mg/kg/j
3 mg/kg/j
en 2-3 doses
20 mg/kg/j
Vancomycine*** IV

+ Gentamicine IV
+ Rifampicine IV
30 mg/kg/j
3 mg/kg/j
en 2-3 doses
20 mg/kg/j
6 sem.
(Aminoside limit
15j)
Vancomycine*** IV

ou Cfamandole IV**
+
Gentamicine IV
30 mg/kg/j
75 100 mg/kg/j
3 mg/kg/j
en 2 ou 3 doses
4-6 sem. (5j
dassociation)
1
ENDOCARDITES STAPHYLOCOQUES
Selon les recommandations europennes 2009 (ESC)
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
* considrer la chirurgie comme virtuellement indispensable
: alternative : ticoplanine : enmaintenant les taux sriques rsiduels entre 30et 40mg/l
** L'utilisationd'une cphalosporine n'est pas recommande chez les patients ayant une allergie de type immdiat
lapniciline
cf allergie aux pnicillines et aux cphalosporines (voir page 79)
Staph mti-R
Vancomycine IV

+
Gentamicine IV
Vancomycine IV

+
ou Rifampicine IV
ou Ac. fusidique IV
ou Fosfomycine IV
(selon sensibilit)
Staph mti-S
Cloxacilline IV
+ Gentamicine IV
+ Rifampicine IV
PROTHSE*
30 mg/kg/j
3 mg/kg/j
20 mg/kg/j
4-6 sem.
dassociation
triple
(Aminoside
limit 15 j)
Staph mti-R
genta-S
Vancomycine IV

+ Gentamicine IV
+ Rifampicine IV
ou autre antistaphy-
lococcique, suivant
sensibilit
Staph mti-R
genta-R
Vancomycine IV

+ Rifampicine IV
+ autre antistaphy-
lococcique, suivant
sensibilit
VALVE NATIVE
Staph mti-S
Cloxacilline IV
+ Gentamicine IV
200 mg/kg/j
3 mg/kg/j
en 2 ou 3 doses
30 mg/kg/j
20 mg/kg/j
*** encas dallergie aux bta-lactamines (voir page 81)
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
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45 1
INFECTIONS PEAU ET TISSUS MOUS
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
Minocyclline PO
ou Doxycycline PO
100 mg x 2/j
100 mg x 2/j
7-10j MORSURES
Pasteurella
Amoxicilline
- ac. clavulanique PO
1 g x 2/j
Pristinamycine PO
ou
Clindamycine PO
1 g x 2 ou 3/j
600 mg x 3/j
10-20j
ERYSIPLE
(confrence de
consensus 2000)
Streptocoque A
Pnicilline G IV
relais
Amoxicilline IV
ou PO
3 5 MU/6h
1 g x 3/j
Clindamycine PO 600 mg x 3/j 10j FURONCULOSE Staphylococcus aureus mti-S Pristinamycine PO 1 g x 2/j
Relais par
Pristinamycine PO
1 g x 2 ou 3/j
15j (10j min IV)
(Genta 5 jours)
STAPHYLOCOCCIE MALIGNE
DE LA FACE
Staphylococcus aureus
mti-S
Cloxacilline IV
+ Gentamicine ou
+ Fosfomycine IV
4 g x 3/j
3 mg/kg/j
4 g x 3/j
21j
Amoxicilline
-ac. clavulanique IV
ou Imipnme IV
ou Pipraciline +
Tazobactam IV
2 g x 3/j
1 g x 3/j
4 g x 3/j
GANGRNE
GAZEUSE
Clostridium
perfringens
et autres
anarobies
Pnicilline G IV
+
Mtronidazole IV
ou
+ Clindamycine IV
5 MU x 3/j
500 mg x 3/j
600 mg x 4/j
30j
(Aminoside
5 jours)
30j
(Genta 5 jours)
DERMOHYPODERMITE
NCROSANTE
OU FASCIITE
(urgence thrapeutique)
PYOMYOSITE
Vancomycine IV
+ Imipnme IV
(si nosocomiale)
1 g x 2/j
1 g x 3/j
Staphylococcus aureus
E. coli
Streptocoque C, G
Pipr. + Tazobactam IV
+ Gentamicine
4 g x 3/j
3 mg/kg/j
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
Localisation cervico-faciale ou
membres :
streptocoques A, anarobies
Pnicilline G IV +
Clindamycine IV
4M x 4/j
600 mg x 4/j
Pnicilline G IV +
Rifampicine IV
4M x 4/j
600 mg x 2/j
* si immunodpression
Pipracilline +
Tazobactam IV
4 g x 3/j
Pipracilline IV
+ Mtronidazole IV
Amiklin IV*
4 g x 3/j
500 mg x 3/j
15 mg/kg/j
Localisation abdomen ou
prine : entrobactries,
anarobies
Amoxicilline
- ac. clavulanique IV
2 g x 3/j
Cloxacilline IV ou
Glycopeptide +
Gentamicine IV
4 g x 3/j
3 mg/kg/j
Toxicomane :
staphylocoque
Toute localisation ;
origine nosocomiale :
SAMR et/ou Pyocyanique
Vancomycine IV
+ Ceftazidime IV
+ Amiklin IV
+ Mtronidazole IV
30 mg/kg/j
2g x 3/j
15 mg/kg/j
500 mg x 3/j
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47
Cfuroxime axtil
Si CI aux btalactamines
et cyclines
Azithromycine
A partir du 2me trimestre de
grossesse chez femme enceinte
500 mg x 2/j
enfant :
30 mg/kg en 2 prises
Max : 500 mg/prise
500 mg x 1/j enfant :
20 mg/kg en 1 prise
Max : 500 mg/prise
14-21 j
(sauf
Azithromycine
10 j)
1
MALADIE DE LYME (CONFRENCE DE CONSENSUS DCEMBRE 2006)
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
Borrelia burgdorferi
Amoxicilline PO
ou
Doxycycline PO
(sauf femme enceinte
et enfant < 8 ans)
1 g x 3/j
enfant :
50 mg/kg en
3 prises
100mg x 2/j*
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
* enfant > 8 ans : 4 mg/kg en 2 prises. Max : 100 mg/prise
Phase primaire
Phases secondaire et tertiaire
Borrelia burgdorferi
Ceftriaxone IV, IM 2g/j
enfant : 75-100mg/kg/j.
Max : 2g/j
14-21 j
Amoxicilline PO
ou
Doxycycline PO
(sauf femme enceinte
et enfant < 8 ans)
1 g x 3/j
enfant : 50 mg/kg
en 3 prises
100mg x 2/j*
PARALYSIE FACIALE
ISOLE
ERYTHME CHRONIQUE
MIGRANT
Pnicilline G IV
ou Doxycycline PO
(sauf femme enceinte
et enfant < 8 ans)
21-28 j
Ceftriaxone IV, IM 2 g/j
enfant :
75-100 mg/kg/j
Max : 2g/j
AUTRES FORMES DE NEURO-
BORRELIOSE DONT PARALYSIE
FACIALE AVEC MNINGITE
18-24 MUI/j
100mg x 2/j
Amoxicilline PO
21-28 j
Doxycycline PO
(sauf femme enceinte
et enfant < 8 ans)
100mg x 2/j* ARTHRITES AIGUS
1g x 3/j
Ceftriaxone IV, IM
Doxy : 30-90 j
Ceftri : 14-21 j
Doxycycline PO
(sauf femme enceinte
et enfant < 8 ans)
100mg x 2/j* ARTHRITES RCIDIVANTES
OU CHRONIQUES
2g/j
enfant : 75-100mg/kg/j.
Max : 2g/j
14-21 j
Doxycycline PO
(sauf femme enceinte)
100mg x 2/j LYMPHOCYTOME
Ceftriaxone IV, IM Doxy : 28 j Ceftri
: 14 j
Doxycycline PO
(sauf femme enceinte)
100mg x 2/j
ACRODERMATITE
ATROPHIANTE
2g/j
21-28 j Ceftriaxone IV, IM 2g/j ATTEINTES CARDIAQUES
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49
Imidazols
Pristinamycine PO
1,5 g/j
1 g x 3/j
6 sem.
600 mg x 4/j
DURE** ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
1
INFECTIONS OSTOARTICuLAIRES 1
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
* dure des aminosides : 5 jours maximum.
** ostite = 8 semaines de traitement ; arthrite = 6 semaines.
30 mg/kg/j
6-12 mg/kg/j
20 mg/kg/j
Cotrimoxazole forte IV
+ Pristinamycine PO
ou
Rifampicine ou
Ac fusidique IV
+ Pristinamycine PO
6 amp./j
1 g x 3/j
20 mg/kg/j,
500 mg x 3/j
1 g x 3/j
6 sem.
Staphylocoque
mti-R
Vancomycine IV
ou Ticoplanine IV
+ Rifampicine IV
100 mg/kg/j
3 mg/kg/j
Glycopeptide IV ou
Amoxicilline IV
+ Rifampicine IV
100 mg/kg/j
20 mg/kg/j
6 sem. Streptocoque sp
Amoxicilline IV
+ Gentamicine*
1 2 g/j
1 2 g x 3/j
200 mg x 3/j
Ofloxacine PO
+ Fosfomycine IV
ou Imipnem IV
200 mg x 3/j
4 g x 3/j
1 g x 2 ou 3/j
8 sem. Entrobactrie
Ceftriaxone IV
ou Cfotaxime IV +
Ofloxacine PO
Ofloxacine PO 200 mg x 3/j
8 sem.
2 g/j
750 mg x 2/j
Salmonellose
Ceftriaxone IV
Ciprofloxacine PO
1 g x 3/j
15 mg/kg/j
500 mg x 2/j
Ciprofloxacine PO
+ Aztronam IV
ou Ceftazidime IV
+ Fosfomycine IV
500 mg x 2/j
2 g x 3/j
1 2 g x 3/j
4 g x 3/j
6 sem.
dont 3 sem. IV
(pas de
monothrapie)
Pyocyanique
Ceftazidime IV
+ Amiklin* IV ou +
Ciprofloxacine PO
Anarobies
Propionibacterium acnes
Clindamycine PO
ou IV
8 sem.
20 mg/kg/j
200 mg x 3/j
Germe non identifi
Rifampicine IV +
Ofloxacine IV,
PO ds que possible
Cloxacilline IV
ou
Clindamycine PO
+ Rifampicine PO
200 mg/kg/j
30 mg/kg/j
20 mg/kg/j
IV 2 sem.
puis
PO 4 sem.
20 mg/kg/j
200 mg x 3/j
Staphylococque
mti-S
Rifampicine IV
+ Ofloxacine IV,
PO ds que possible
ADULTES
(Les infections
sur prothse
et les infections
chroniques ncessitent de
prendre un avis
spcialis)
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ENFANT
TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE
PROBABILISTE, ORIGINE
COMMUNAUTAIRE
Staphylococcus aureus mti S
Cloxacilline IV
ou Cfuroxime IV
relais PO :
Cfadroxil
Gentamicine* IV
150-200 mg/kg/j
100 mg/kg/j
150 mg/kg/j
3-5 mg/kg/j
Cfamandole IV
ou Amoxicilline
ac-clavulanique IV/PO
ou Clindamycine IV/
PO**
150 mg/kg/j
150 mg/kg/j IV /
80 mg/kg/j PO
40 mg/kg/j
4 sem, relais
per os aprs
4-7 jours IV
si volution
favorable
aminoside : 3-4j
TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE
PROBABILISTE,
ORIGINE NOSOCOMIALE
Staphylococcus aureus
mti-R
Vancomycine IV
+ Rifampicine IV
+ Gentamicine IV
60 mg/kg/j en 4 inj
ou perf continue
20 mg/kg/j
3 mg/kg/j
Vancomycine IV
+
Fosfomycine IV
+ Gentamicine IV
Relais PO : Rifampicine
+ Ac fusidique
60 mg/kg/j en
4 inj ou perfusion
continue
200 mg/kg/j
3 mg/kg/j
20 mg/kg/j
60 mg/kg/j
ANTIBIOTHRAPIE
GERME IDENTIFI
Staphylococcus aureus mti S
Cloxacilline IV
ou Cfuroxime IV
relais PO : Cfadroxil
Gentamicine* IV
150-200 mg/kg/j
100 mg/kg/j
150 mg/kg/j
3-5 mg/kg/j
Cfamandole IV
ou Amoxicilline
ac-clavulanique IV/PO
ou Clindamycine IV/
PO**
150 mg/kg/j
150 mg/kg/j IV /
80 mg/kg/j PO
40 mg/kg/
Staphylococcus aureus mti R
Vancomycine IV
+ Rifampicine IV
+ Gentamicine IV
60 mg/kg/j en 4 inj
ou perf continue
20 mg/kg/j
3 mg/kg/j
Vancomycine IV
+
Fosfomycine IV
+ Gentamicine IV
Relais PO : Rifampicine
+ Ac fusidique
60 mg/kg/j en
4 inj ou perfusion
continue
200 mg/kg/j
3 mg/kg/j
20 mg/kg/j
60 mg/kg/jj
Kingella kingae Cfamandole IV 150 mg/kg/j
Amoxicilline IV/PO
Cfadroxil PO
150 mg/kg/j
150 mg/kg/j
Pneumocoque sensible
pnicilline G
Amoxicilline IV, PO 200 mg/kg/j
Pneumocoque de sensibilit
diminue la pnicilline
Cfotaxime IV 200 mg/kg/j
Entrobactrie
Cfotaxime IV
+ Amikacine* IV
100 mg/kg/j
15 mg/kg/j
Imipnme IV
+ Amikacine* IV
40 mg/kg/j
15 mg/kg/j
Streptocoque B
Amoxicilline IV
+ Gentamicine* IV
100 mg/kg/j
3 mg/kg/j
Ceftriaxone IV
+ Gentamicine* IV
100 mg/kg/j
4 mg/kg/j
51
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
1
INFECTIONS OSTOARTICuLAIRES 2
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
* Chez nouveau n, nourrisson ou si syndrome septique
** Si erytrhomycine S
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53
Ofloxacine PO
+
Pipracilline IV
200 mg x 2/j
1 g x 3/j
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
0,7-1 mg/kg/j
0,001-0,005 mg
dans 0,1ml
2,5 mg/l,
1 goutte /h
Fluconazole IV
puis PO
Voriconazole
400 mg/j
6 mg/kg/12h J1
puis 4 mg/kg/12h
50 mg/ml
20 mg/ml
1 mg
dans 0,1 ml
2,25 mg
dans 0,1 ml
200 mg x 2/j
4 g x 3/j
2j IV
et 3j PO
Instillation horaire
pendant 2 j puis
toutes les 2h
1
INFECTIONS OCULAIRES
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
CHIRURGIE
COMPLIQUE :
Endophtalmies aigus
Abcs cornens
Staphylococcus
epidermidis
Staphylococcus aureus
Haemophilus
influenzae
Streptocoque
Pseudomonas
aeruginosa
Ofloxacine PO
+
Imipenme IV
Collyre fortifi
Vancomycine
+
Ceftazidime
Injection
intravitrenne :
Vancomycine
+
Ceftazidime
Candida
Aspergillus
Amphotricine B IV
+
Amphotricine B
intravitren
Collyre
Amphotricine B
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1
INFECTIONS FONGIQUES
SITUATIONS CLINIQUES
Les antifongiques systmiques sont des mdicaments coteux. Il existe
un systme spcifique concernant leur financement. Quatre dentre eux,
amphotricine B complexe lipidique (Abelcet), amphotricine B liposomale
(Ambisome), caspofungine (Cancidas) et voriconazole injectable (V-fend),
sont rembourss en sus de la T2A la condition davoir t prescrits dans
le respect du rfrentiel national de bon usage (consultable sur les sites de
lAfssaps et de la HAS).
Dans ce rfrentiel on retrouve 3 types de situation pouvant conduire
accepter un remboursement en sus de la T2A :
prescriptiondanslecadredelAMMdumdicament,
prescription dans le cadre dun protocole temporaire de traitement (=
situations temporairement acceptables au vu des donnes disponibles de
la science ; leur liste est consultable sur les sites de lAfssaps et de la HAS),
prescriptiondansuneautresituationmaisavecunejustificationapporte
par le prescripteur et consigne dans le dossier du patient (situation a
priori classe non acceptable )
Les associations ventuelles de 2 ou plus de ces 4 produits sont considres
comme situation hors AMM. Leur remboursement pourra tre discut ; il na
rien dautomatique.
La prise en charge des infections Candida spp et Aspergillus spp est
prcise page 99.
Pour les autres infections fongiques, prendre un avis spcialis.
55
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Rfrentiel lorrain
dantibiologie en tablissements de soins
ANTIBIO
ANTIBIO
Guide
Guide
Prface
Edition 2012
Les objectifs de lAntibioguide nont pas chang au cours
du temps : apporter une aide la prescription des anti
infectieux tous les prescripteurs des tablissements de
sant en Lorraine.
La rsistance bactrienne volue sans cesse. En
tmoignent les petites pidmies hospitalires de
germes profil de rsistance particulier faisant la une
de lactualit dans les media et surtout rendant les
traitements antibiotiques de plus en plus complexes
et difficiles. Or les nouveaux antibiotiques se font
rares et il est pass lge dor o de nouvelles
molcules taient rgulirement commercialises. Il
faut donc pargner lactivit des antibiotiques que
nous avons disposition et viter de se mettre dans
des situations dimpasse thrapeutique.
Le bon usage des antibiotiques dans les tablissements
de sant, ce nest pas seulement le traitement dune
infection bactrienne mais galement un des maillons
importants de la chaine pour la lutte contre la
rsistance bactrienne avec lhygine et la lutte contre
les infections nosocomiales.
De nouvelles recommandations sont produites chaque
anne par les Socits savantes (europennes et
franaises), lAFSSAPS, et lHAS, bases sur lanalyse de la
littrature. Il est du devoir du rseau Antibiolor de mettre
jour rgulirement les propositions des prescriptions et
cest naturellement en 2011 que sort la 6
me
dition de
lAntibioguide revue par la Commission Rgionale des
Anti-infectieux. Sa diffusion et son utilisation en Lorraine
en font une originalit que bien des rgions nous envient.
Que soient remercis ici tous ceux qui ont contribu
faire de cet ouvrage un lment dactualit du bon
usage des antibiotiques.
Docteur T Lecompte
Prsidente du rseau Antibiolor
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ANTIBIOGUIDE
Examens diagnostiques p 7
Infections abdominales p 9
Diarrhes p 13
Infections urinaires p 15
Prostatites-Epididymites p 17
Infections respiratoires p 19
Infections neuro-mninges p 31
infections ORL p 35
Infections gnitales p 37
Endocardites streptocoques et entrocoques p 39
Endocardites hmocultures ngatives p 41
Endocardites staphylocoques p 43
Infections peau et tissus mous p 45
Maladie de Lyme p 47
Infections ostoarticulaires p 51
Infections oculaires p 53
Infections fongiques p 55
2 INFECTIONS SUR TERRAIN PARTICULIER
3 GERMES
SOMMAIRE
1 SITUATIONS CLINIQUES
Infections chez le diabtique p 59
Infections chez le neutropnique p 65
Antibiotiques au cours de la grossesse p 67
Posologie par voie gnrale chez ladulte
avec insuffisance rnale svre p 71
Dosage des antibiotiques p 80
Allergie la penicilline et aux cphalosporines p 81
Streptocoque p 85
Pneumocoque p 87
Staphylocoque p 89
Entrocoque p 91
Pyocyanique p 93
Acinetobacter p 94
Escherichia coli p 95
Stenotrophomonas maltophila p 95
Entrobactrie BLSE p 95
Helicobacter pylori p 97
Candida p 99
Aspergillus p 101
Prophylaxie des infections fongiques invasives p 101
Bacille de Koch p 103
6 PRVENTION DE LA TRANSMISSION DES AGENTS INFECTIEUX
Conduite tenir en cas dAES p 143
Dcolonisation des patients porteurs, coloniss ou infects
par des bactries multirsistantes p 145
Liste des maladies dclaration obligatoire p 148
7 TRAITEMENTS
Principaux antibiotiques antibactriens usage hospitalier p 153
Antiparasitaires p 179
Antifongiques p 189
Antiviraux p 199
Modalits de perfusion des anti-infectieux p 203
Examens bactriologiques
Prlvement respiratoires p 106
Hmocultures p 107
ECBU p 109
LCR p 111
Srologies de toxoplasmose au cours de la grossesse p 113
4 INTERPRTATION DES RSULTATS DEXAMENS
5 ANTIBIOPROPHYLAXIE
Orthopdie - Traumatologie p 117
Chirurgie vasculaire p 119
Chirurgie cardiaque p 121
Chirurgie thoracique p 123
Chirurgie digestive p 125
Neurochirurgie p 127
Chirurgie urologique p 129
Chirurgie gyncologique et obsttricale p 131
Chirurgie plastique p 133
Chirurgie ophtalmologie p 133
Chirurgie ORL, Stomatologique et Cervico-faciale p 135
Prvention du ttanos p 137
Antibioprophylaxie des endocardites infectieuses p 139
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2 ANTIBIOGUIDE
Infections
sur terrain
particulier
Infections chez le diabtique ..................................................p 59
Infections chez le neurotropnique.........................................p 65
Antibiotiques au cours de la grossesse ..................................p 67
Posologie par voie gnrale chez ladulte
avec insuffisance rnale svre .............................................p 71
Dosage des antibiotiques .......................................................p 80
Allergie la pnicilline et aux bta-lactamines.......... .................... p 81
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59 2
INFECTIONS CHEZ LE DIABTIQUE 1
INfecTIONs sur TerrAIN pArTIculIer
PRCAUTIONS DEMPLOI DES ANTIBIOTIQUES
CHEZ LE PATIENT DIABTIQUE
Eviter les traitements minute, par exemple dans
linfection urinaire et prfrer les traitements classiques
poursuivre 8 10 jours.
Toujours penser que la fonction rnale du
diabtique peut tre altre du fait du diabte, dautant
plus que le diabte est ancien, ou que le patient est g, ou
quil a des facteurs de risque pour son rein (HTA, antcdents
dinfections urinaires, mdicaments nphro-toxiques...).
En tenir compte dans le choix des molcules antibiotiques,
des doses administres et des dures de traitement.
Surveiller de prs la fonction rnale si lantibiothrapie
prescrite nest pas anodine pour le rein.
Ne pas hsiter mettre sous insuline un patient diabtique
jusqualors sous hypoglycmiants oraux, surtout si le
diabte se dsquilibre loccasion de linfection.
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1 2 sem.
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INFECTIONS CHEZ LE DIABTIQUE 2 (selon recommandations de la SPILF Septembre 2006)
INfecTIONs sur TerrAIN pArTIculIer
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
Infection dune plaie
superficielle et rcente
(< 1 mois)
600 mg x3/j
1g x 3/j
Pristinamycine PO 1g x 3/j
SAMS
S. pyogenes
Clindamycine PO
ou
amox-ac clav PO
600mg x 3/j

1g x 3/j
SAMR
Clindamycine PO
ou
Pristinamycine PO
4g x 3/j
2 4 sem.
Sepsis svre
Choc septique
SAMS
S. pyogenes, BGN,
anarobies
Pipracilline-
tazobactam IV
+ AG
1g x 3/j
1g x 1/j
1 g (dose de
charge) puis
30 mg/kg/j
24 mg/kg/j
puis 12 mg/kg/j
Imipnme IV ou
Ertapnme IV
+
Linzolide IV, PO
+ AG
1g x 3/j
1g x 1/j
600mg x 2/j
SAMR, BGN,
anarobies
En labsence dostite
Teicoplanine IV, IM, SC
Linzolide PO
24 mg/kg/j
puis 12 mg/kg/j
600mg x 2/j
2 4 sem.
Dermohypodermite
extensive
SAMS,
S.pyogenes
SAMR
Cloxacilline IV
aminoglycosides (AG)
Vancomycine IV
100-150 mg/kg/j
30 mg/kg/j
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
Linzolide PO 600mg x 2/j
1g x 3/j
2 4 sem.
Lsion profonde et/ou
chronique avec ou sans
sepsis
SAMS,
S.pyogenes
BGN,
anarobies
Amox-ac clav IV puis
PO AG
30 mg/kg/j Si SAMR Vancomycine IV
Amox-ac clav IV puis
PO AG
1g x 3/j
Ticar-ac clav IV
+ AG
5g x 3/j
Imipnme IV ou
Ertapnme IV
+
[Vancomycine IV
ou
Teicoplanine IV]
+ AG
Teicoplanine IV, IM, SC
Linzolide PO
24 mg/kg/j
puis 12 mg/kg/j
600mg x 2/j
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INfecTIONs sur TerrAIN pArTIculIer
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHERAPIE
DE 1
re
INTENTION
Spcialits Posologie
* documentation bactriologique ncessaire
** uniquement si sensible lrythromycine
SAMS
Cloxacilline IV

Rifampicine IV, PO

Gentamicine IV
SAMR
Entrobactries
Cfotaxime IV ou
Ceftriaxone IV, IM
(Ofloxacine IV, PO
Ou Ciprofloxacine)
Ostite associe*
Streptococcus spp
Amoxicilline IV
+
Rifampicine IV, PO
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie
100-150 mg/kg/j
20 30 mg/kg/j
Ofloxacine IV, PO
+
[Rifampicine IV, PO
ou Ac fusidique IV, PO]
600 mg/j
20 30 mg/kg/j
500 mg x 3/j
Rsection de tout
los infect mais
persistance de
linfection des
parties molles :
2 4 sem
4 mg/kg/j
Rifampicine
+ [Acide fusidique IV, PO
ou Clindamycine** IV, PO
ou
Trimthoprime
Sulfamthoxazole IV, PO]
20 30 mg/kg/j
500 mg x 3/j
600 mg x 3/j
640/3200 mg/j
Rsection par-
tielle de
los infect :
4 6 sem
Vancomycine IV

Gentamicine IV
ou
+ Rifampicine IV, PO
1g (dose de charge)
Puis 30 mg/kg/j
4 mg/kg/j
20 30 mg/kg/j
[AcidefusidiqueIV, PO
ou
Trimthoprime-
SulfamthoxazoleIV, PO
ou
TeicoplanineIV, IM, SC]
+
RifampicineIV, PO
500 mg x 3/j
640/3200 mg/j
24 mg/kg/j puis
12 mg/kg/j
20 30 mg/kg/j
Absence de
chirurgie
dexrse :
au moins 6 sem
200 mg/kg/j
2g/j
600 mg/j
IV 800 1200 mg/j
PO 750 x2 mg/j
Clindamycine IV, PO
ou
Vancomycine IV
ou Teicoplanine IV
IM, SC
+
Rifampicine IV, PO
1800 mg/j
1g(dosedecharge) puis
30mg/kg/j
24 mg/kg/j
puis 12 mg/kg/j
20 30 mg/kg/j
Si excision complte
de los infect et pas
datteinte des tissus
mous environnants :
48h -72h
150-200 mg/kg/j
20 30 mg/kg/j
INFECTIONS CHEZ LE DIABTIQUE 3 (selon recommandations de la SPILF Septembre 2006)
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Piper. + Tazobac.
ou Cfpime
+
Ciprofloxacine IV
ou
PO
4 g x 3/j
2 g x 2/j

400 mg x 2/j
500 mg x 2/j
Jusqu sortie
daplasie.
Au minimum
7 jours aprs
apyrexie
2
INFECTIONS CHEZ LE NEUTROPNIQUE
INfecTIONs sur TerrAIN pArTIculIer
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
FIVRE +
NEUTROPNIE
(PN < 500/mm
3
)
Les plus redouts
Pyocyanique, Klebsiella,
E. coli
Les plus frquents
S. coag-, Streptocoques
Ceftazidime
+
Amikacine
1-2 g x 3/j IV
15 mg/kg/j IV
Risque infectieux majeur si neutropnie svre (PN<100)
et/ou prolonge >10j
Antibiothrapie empirique urgente chez le neutropnique,
dbuter avant les rsultats bactriologiques
Ncessit dun isolement protecteur et lavage des mains ++
Choix des antibiotiques. Tenir compte :
- dun point dappel clinique (foyer cutan, pulmonaire, diarrhe, ...)
- des traitements associs notamment toxicit rnale :
ciclosporine, amphotricine B, cisplatine
- utilisation dun glycopeptide demble si point dappel suggrant
un coccus gram + (infection du cathter, pneumopathie, ...)
Si fivre persistante aprs 48h, non documente :
+ glycopeptide si jusque l pas de glycopeptide, puis discuter :
1 : adjonction d'un traitement antifongique empirique IV : Amphotricine B ou
Caspofungine
2 : relais Ceftazidime ou Pipracilline-tazobactam par Imipnme
3 : facteur de croissance hmatopotique G-CSF
En cas de neutropnie de courte dure, infrieure 8 jours, l'association IV de Ceftriaxone
1g/j ou Cfotaxime 1-2g X 3/j + -----+-Ciprofloxacine PO 500 mg x 2/j peut tre utilise,
ou encore, en
l'absence de signes de gravit, l'association Amoxicilline-Acide
clavulanique 1g x 3/j + Ciprofloxacine 500 mg x 2/j en traitement oral.
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
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COMMENTAIRES
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
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Btalactamines
Pnicilline ............................................................................. + ............................................................................................+ ....................................................................................+
Acide clavulanique ............................................................ + ............................................................................................+ ....................................................................................+
Cphalosporines ................................................................. + ............................................................................................+ ....................................................................................+
Aztronam ............................................................................ + ............................................................................................+ ....................................................................................+
Imipnme ........................................................................... + ............................................................................................+ ....................................................................................+
Doripnme ..........................................................................?............................................................................................. ? ..................................................................................... ?
Ertapnme ..........................................................................?............................................................................................. ? ..................................................................................... ?
Aminosides* ..................................................................................................... + ......................................................................................................................+ ......................................................................................... +
Macrolides et apparents
Macrolides vrais ................................................................. + ............................................................................................+ ....................................................................................+
Synergistines ....................................................................... + ............................................................................................+ ....................................................................................+
Pristinamycine .................................................................... + ............................................................................................+ ....................................................................................+
Clindamycine ....................................................................... + ............................................................................................+ ....................................................................................+
Ktolide ................................................................................. 0 ............................................................................................ 0..................................................................................... 0
Ttracyclines .................................................................................................... + .......................................................................................................................0.......................................................................................... 0
Quinolones ..............................................................................0 sauf Norfloxacine et Enoxacine ..................................................... 0 sauf Norfloxacine et Enoxacine ................................... 0 sauf Norfloxacine et Enoxacine
Sulfamides
Sulfadiazine .............................................................................. + ......................................................................................................................+ ......................................................................................... +
Cotrimoxazole ...........................................................................0 .......................................................................................................................+ ......................................................................................... +
Phnicols 0 ......................................................................................0 ...................................................................................0
Glycopeptides ............................................................................................ + ............................................................................................+ ....................................................................................+
Linzolide 0 ............................................................................................... 0 ............................................................................................ 0
Nitrofurane ...................................................................................... +............................................................................................+ ....................................................................................+
67 2
ANTIBIOTIQUES AU COURS DE LA GROSSESSE
INfecTIONs sur TerrAIN pArTIculIer
ANTIBIOTIQUES (DCI)
ANTIBIOTIQUES
1
er
trimestre 2
me
trimestre 3
me
trimestre
UTILISABLES AU COURS DU :
+ : antibiotiques autoriss
0 : antibiotiques interdits
? : effets inconnus, utiliser avec prudence
* si infection maternelle svre. Bilan auditif chez le nouveau-n
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Polypeptides .......................................................................................... + ....................................................................................... +................................................................................ +
Antituberculeux
Isoniazide** ............................................................................. + ....................................................................................... +................................................................................ +
Ethambutol ............................................................................... + ....................................................................................... + ............................................................................... +
Pyrazinamide ........................................................................... + ....................................................................................... +................................................................................ +
Rifampicine .............................................................................. + ....................................................................................... +................................................................................?*
Rifabutine ............................................................................................. + ....................................................................................... +................................................................................ +
Mtronidazole ........................................................................................ + ....................................................................................... +................................................................................ +
Ornidazole ............................................................................................. 0 ....................................................................................... +................................................................................ +
Fosfomycine ........................................................................................... + ....................................................................................... +................................................................................ +
Fosfomicine tromtamol ..................................................... + ....................................................................................... +................................................................................ +
Acide Fusidique ..................................................................................... + ....................................................................................... +................................................................................ +
69 2
ANTIBIOTIQUES AU COURS DE LA GROSSESSE
INfecTIONs sur TerrAIN pArTIculIer
ANTIBIOTIQUES (DCI)
ANTIBIOTIQUES
1
er
trimestre 2
me
trimestre 3
me
trimestre
UTILISABLES AU COURS DU :
+ : antibiotiques autoriss
0 : antibiotiques interdits
? : effets inconnus, utiliser avec prudence
* Si utilisation au cours de laccouchement, ajouter de la vitamine K
** Supplmentation en vitamine B6 tout au long de la grossesse ncessaire
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POSOLOGIE PAR VOIE GNRALE CHEZ LADULTE
INfecTIONs sur TerrAIN pArTIculIer
ANTIBIOTIQUES
(DCI)
Pnicilline G 1 MUI/4-8h 1 MUI/6-12h 1 MUI/8-24h 1 MUI/8-24h
Pnicilline V Dose habituelle Dose habituelle Non disponible Non disponible (ND)
Amoxicilline Dose habituelle
1/2 dose habituelle
(1 6 g/ 24h)
$
1/4 dose (500 mg 3 g/24h)
$
1/4 dose (500 mg 3 g/24h)
$
Amoxicilline/
Clavulanate
Dose habituelle
1/2 dose habituelle
(1 6 g/ 24h)
$
1/4 dose (500 mg 3 g/24h)
$
1/4 dose (500 mg 3 g/24h)
$
Cloxacilline Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Oxacilline Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Piperacilline/
Tazobactam
Dose habituelle 4 g/8h 4 g/12h 3 g/12h
Ticarcilline Dose habituelle
5 g/12h
ou 2,5 g/6h
2 g/24h ou 1 g/12h 2 g/24h ou 1 g/12h
Ticarcilline/
Clavulanate
3g/8h 3g/12h 3g/24h 1,5g/ 12h
Cfpime
1/2 dose (1-2 g/24h, sauf
neutropnie fbrile :
1g /8h)
1/4 dose (0,5-1 g/24h,
sauf neutropnie
1 g /12h
250-500 mg/24h,
sauf neutropnie : 500 mg/24h
1-2 g/48h
sauf neutropnie 1 g/24h
Cfixime Dose habituelle
200 mg 400 mg
toutes les 24h
200 mg/24h 200 mg toutes les 24h
Cfotaxime
2/3 dose
(2 8 g/24h)
1/2 dose
(750 mg/12h 2g/8h)
1/4 dose
(750 mg/12h 3g/8h)
1/3 dose
(1g/24h 2g/12h)
Cfotiam Dose habituelle
1/2 dose
(200-400mg/24h)
200 400 mg
aprs chaque sance de dialyse
ND
Cfuroxime Dose habituelle
1/2 dose
(250mg-1g/24h)
$
1/4-1/2 dose
(250 mg-1g/24h
$
1/4-1/2 dose
(250 mg-1g/24h)
$
Cefpirome
1 2 g dose de charge
puis 500 mg 1g/12h
1 2 g dose de charge
puis 500 mg 1g/12h
1 g dose de charge
puis 500 mg 1g/24h
1 g dose de charge
puis 500 mg 1g/24h
71
AVEC INSUFFISANCE RNALE
60-30 30-15 <15 et hmodialyse** Dialyse pritonale continue ambulatoire
Clairance de la cratinine (ml/min)*
140 - ge (annes) x poids (kg)
cratininmie (mol/l) x 0,814
Clcr =
Pour une cratininmie exprime en mol/l *:
*Formule de Cockcroft :
* Chez la femme la valeur obtenue est multiplie par 0,85
Pour une cratininmie exprime en mg/l *:
il existe une autre formule donne par la plupart
des laboratoires de ville et hospitlaliers : MDRD
140 - ge (annes) x poids (kg)
cratininmie (mg/l) x 7,2
Clcr =

$
selon indication et voie d'administration
** compte tenu de son limination, le porduit doit tre administr
aprs la sance les jours d'hmodialyse
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POSOLOGIE PAR VOIE GNRALE CHEZ LADULTE
INfecTIONs sur TerrAIN pArTIculIer
ANTIBIOTIQUES
(DCI)
73
AVEC INSUFFISANCE RNALE (suite)
60-30 30-15 <15 et hmodialyse** Dialyse pritonale continue ambulatoire
Clairance de la cratinine (ml/min)*
Cefpodoxime Dose habituelle
1/2 dose
(100-200 mg/24h)
1/2 dose
(100-200 mg/24h)
1/2 dose
Ceftazidime
1 3 g/24h - Dose de charge
de 2 g si infection grave
1 g/24h
1 - 2 g aprs
chaque sance de dialyse
1- 2 g/48h
Ceftriaxone Dose habituelle Dose habituelle 1 2 g aprs chaque dialyse 250 500 mg/24h
Aztreonam
500 mg/8-12h
ou 1 g/16-24h
330mg/8-12h
ou 1 g/24-36h
250mg/8-12h ou 1 g aprs dialyse 250mg/8-12h ou 1 g/48h
Imipnem/
Cilastatine
250 - 500 mg/ 6-8h 250 - 500 mg/8-12h 250 - 500 mg/12h 250 - 500 mg/12h ou 1 g/24h
Ertapnem Dose habituelle ND ND ND
Erythromycine Dose habituelle Dose habituelle
PO : 500-750 mg/8-12h
IV :1 g/8-24h
PO : 500-750 mg/8-12h
IV : 1 g/8-24h
Azithromycine Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Clarithromycine Dose habituelle 1/2 dose 1/2 dose ND
Josamycine
Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle ND
Roxithromycine
Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Spiramycine Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle ND
Tlithromycine Dose habituelle 1/2 dose 1/2 dose ND
Clindamycine Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Pristinamycine Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Quinupristine+
Dalfopristine
Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Linzolide Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
140 - ge (annes) x poids (kg)
cratininmie (mol/l) x 0,814
Clcr =
Pour une cratininmie exprime en mol/l *:
*Formule de Cockcroft :
* Chez la femme la valeur obtenue est multiplie par 0,85
Pour une cratininmie exprime en mg/l *:
il existe une autre formule donne par la plupart
des laboratoires de ville et hospitlaliers : MDRD
140 - ge (annes) x poids (kg)
cratininmie (mg/l) x 7,2
Clcr =

$
selon indication et voie d'administration
** compte tenu de son limination, le porduit doit tre administr
aprs la sance les jours d'hmodialyse
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POSOLOGIE PAR VOIE GNRALE CHEZ LADULTE
INfecTIONs sur TerrAIN pArTIculIer
ANTIBIOTIQUES
(DCI)
75
AVEC INSUFFISANCE RNALE (suite)
60-30 30-15 <15 et hmodialyse** Dialyse pritonale continue ambulatoire
Clairance de la cratinine (ml/min)*
Tobramycine
1,5-2 mg/kg, puis ajuster
en fonction des taux sriques
1,5-2 mg/kg, puis ajuster en
fonction des taux sriques
1,5-2 mg/kg, puis ajuster
en fonction des taux sriques
11,5-2 mg/kg, puis ajuster
en fonction des taux sriques
Amikacine
5-7,5 mg/kg initiale,
puis ajuster en fonction
des taux sriques
5-7,5 mg/kg initiale,
puis ajuster en fonction
des taux sriques
5-7,5 mg/kg initiale, puis ajuster
en fonction des taux sriques
5-7,5 mg/kg initiale, puis ajuster
en fonction des taux sriques
Gentamicine
1,5-2 mg/kg,
puis ajuster en fonction
des taux sriques
1,5-2 mg/kg, puis ajuster
en fonction des taux sriques
1,5-2 mg/kg, puis ajuster
en fonction des taux sriques
1,5-2 mg/kg, puis ajuster
en fonction des taux sriques
Netilmicine
1,5-2 mg/kg, puis ajuster
en fonction des taux sriques
1,5-2 mg/kg, puis ajuster
en fonction des taux sriques
1,5-2 mg/kg, puis ajuster
en fonction des taux sriques
1,5-2 mg/kg, puis ajuster
en fonction des taux sriques
Colistine
30 000 U/kg
en 1-2 x/24h
15 000 UI/kg
en 1-2 x/24h
1M UI/2-3 jours
(aprs chaque dialyse)
1M UI/48- 72 h
Ciprofloxacine Dose habituelle
PO : 250-750 mg/24h
IV : 200-400 mg/24h
PO : 250-750 mg/24h
IV : 200-400 mg/24hv
PO : 250-750 mg/24h
IV : 200-400 mg/24h
Lvofloxacine 250 mg/12-24h 125-250 mg/12-24h 125 mg/12-24h 125 mg/24h ou 250 mg/48h
Moxifloxacine Dose habituelle Dose habituelle ND ND
Norfloxacine Dose habituelle Dose habituelle ND ND
Ofloxacine Dose habituelle
PO : 200-400 mg/24h
IV : 200 mg/24h
PO : 200-400 mg/24-48h
IV : 200 mg/48h
PO : 200-400 mg/24-48h
IV : 200mg/48h
Pfloxacine Dose habituelle 400 mg/24h 400 mg/24h 400 mg/24h
Cotrimoxazole Dose habituelle 1/2 dose (800/160mg/24h) 1/4 dose (400/800mg aprs HD) ND
Sulfadiazine 500 mg / 4-6h 500 mg / 4-6h 500 mg / 4-6h 500 mg / 4-6h
Doxycycline Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Minocycline Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Tigcycline Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
140 - ge (annes) x poids (kg)
cratininmie (mol/l) x 0,814
Clcr =
Pour une cratininmie exprime en mol/l *:
*Formule de Cockcroft :
* Chez la femme la valeur obtenue est multiplie par 0,85
Pour une cratininmie exprime en mg/l *:
il existe une autre formule donne par la plupart
des laboratoires de ville et hospitlaliers : MDRD
140 - ge (annes) x poids (kg)
cratininmie (mg/l) x 7,2
Clcr =

$
selon indication et voie d'administration
** compte tenu de son limination, le porduit doit tre administr
aprs la sance les jours d'hmodialyse
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POSOLOGIE PAR VOIE GNRALE CHEZ LADULTE
INfecTIONs sur TerrAIN pArTIculIer
ANTIBIOTIQUES
(DCI)
77
AVEC INSUFFISANCE RNALE (suite)
60-30 30-15 <15 et hmodialyse** Dialyse pritonale continue ambulatoire
Clairance de la cratinine (ml/min)*
Rifampicine Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Rifabutine
1/2 dose 1/2 dose 1/2 dose ND
Ethambutol***
10 mg/kg/24h
ou 20 mg/kg/36h
10 mg/kg/24h
ou 20 mg/kg/36h
Jours sans dialyse : 5 mg/kg
Jours de dialyse : 7,5 mg/kg
ou 20 mg/Kg/48h
20 mg/KG/48h
Isoniazide Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Pyrazinamide Dose habituelle /48 h Dose habituelle /48 h Dose habituelle /48 h Dose habituelle /48 h
Mtronidazole Dose habituelle Dose habituelle 1/2 dose 1/2 dose
Ornidazole Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Tinidazole Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Acide fusidique Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Fosfomycine 4g / 12-24h 4g/36-48h 2 g aprs chaque sance de dialyse 2 g/48h
Vancomycine
1 g dose initiale puis
0,5 -1 g/24h en
fonction des taux
rsiduels
1 g dose initiale
puis 0,5 -1 g/24h
en fonction des taux
rsiduels
1 g dose initiale
puis 0,5 -1 g/24h
en fonction des taux rsiduels
1 g dose initiale
puis 0,5 -1 g/24h
en fonction des taux rsiduels
Ticoplanine
6 mg/kg/12h J1- J3
puis 6 mg/kg/48h
6 mg/kg/12h J1- J3
puis 6 mg/kg/72h
6 mg/kg/12h J1- J3
puis 6 mg/kg/72h
6 mg/kg/12h J1- J3
puis 6 mg/kg/72h
Amphotricine B A viter A viter 0,5 -1 mg/kg/j A viter
Amphotricine B
liposomale
Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Caspofungine Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Fluconazole 1/2 dose 1/2 dose Dose habituelle aprs chaque sance d'HD 1/4 Dose habituelle /24h
140 - ge (annes) x poids (kg)
cratininmie (mol/l) x 0,814
Clcr =
Pour une cratininmie exprime en mol/l *:
*Formule de Cockcroft :
* Chez la femme la valeur obtenue est multiplie par 0,85
Pour une cratininmie exprime en mg/l *:
il existe une autre formule donne par la plupart
des laboratoires de ville et hospitlaliers : MDRD
140 - ge (annes) x poids (kg)
cratininmie (mg/l) x 7,2
Clcr =

$
selon indication et voie d'administration
** compte tenu de son limination, le porduit doit tre administr aprs la sance les jours
d'hmodialyse
*** dconseill chez l'insufsant rnal : ncessit de surveiller les efets secondaires ophtalmologiques
et les taux sriques
A ajuster selon situation clinique et association mdicamenteuse
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POSOLOGIE PAR VOIE GNRALE CHEZ LADULTE
INfecTIONs sur TerrAIN pArTIculIer
ANTIBIOTIQUES
(DCI)
79
AVEC INSUFFISANCE RNALE (fin)
60-30 30-15 <15 et hmodialyse** Dialyse pritonale continue ambulatoire
Clairance de la cratinine (ml/min)*
Flucytosine
Cl cr >40:25-50 mg/kg/6h
20<Cl cr<40: 25-50 mg/kg/12h
Cl cr<20:25-50 mg/kg/24h
25 mg/kg x3/semaine
25 mg/kg puis dosage 12h
avant de renouveler la dose
Itraconazole Dose habituelle
CI en IV ;
dose habituelle PO
CI en IV ; dose habituelle PO CI en IV; dose habituelle PO
Ktoconazole Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
Posaconazole Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle ND
Terbinafine 1/2 dose 1/2 dose ND ND
Voriconazole
Prfrer la forme PO
(dose habituelle)
Prfrer la forme PO
(dose habituelle)
Prfrer la forme PO
(dose habituelle)
Dose habituelle
Atovaquone ND ND ND ND
Pentamidine
IV : 30 50% de la dose
habituelle
IV : 30 50% de la dose
habituelle
IV : 30 50% de la dose habituelle IV : 30 50% de la dose habituelle
Pyrimthamine Dose habituelle ND ND ND
Sulfadoxine/
Pyrimethamine
Dose habituelle ND ND ND
Quinine
IV : 30 50% de la dose
habituelle
IV : 30 50% de la dose
habituelle
IV : 30 50% de la dose habituelle IV : 30 50% de la dose habituelle
Chloroquine 1/2 dose (50mg/24h) 1/4 dose (25mg/24h) 1/8 dose (12,5 mg/24h) 1/8 dose (12,5 mg/24h)
Proguanil 1/2 dose 50 mg/48h 50 mg/semaine 50 mg/semaine
Proguanil +
Atovaquone
1 cp/24h A viter A viter A viter
Mefloquine Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle Dose habituelle
140 - ge (annes) x poids (kg)
cratininmie (mol/l) x 0,814
Clcr =
Pour une cratininmie exprime en mol/l *:
*Formule de Cockcroft :
* Chez la femme la valeur obtenue est multiplie par 0,85
Pour une cratininmie exprime en mg/l *:
il existe une autre formule donne par la plupart
des laboratoires de ville et hospitlaliers : MDRD
140 - ge (annes) x poids (kg)
cratininmie (mg/l) x 7,2
Clcr =

$
selon indication et voie d'administration
** compte tenu de son limination, le porduit doit tre administr
aprs la sance les jours d'hmodialyse
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81
ALLERGIE SEVERE ALLERGIE BENIGNE
Raction prcoce survenant moins
d'une heure aprs la prise ou signes
de gravit :
malaise, hypotension, signes digestifs
type de diarrhe, vomissements,
rythme diffus, prurit, urticaire, angio-
dme, bronchospasme, trouble du
rythme cardiaque ou antcdent de
tests cutans positifs.
Raction tardive sans
signes de gravit
Contre-indication des pnicillines
et des cphalosporines
Avis en allergologie
Possibilit de prescrire
une cphalosporine
Avis en allergologie avec
ralisation de tests cutans ;
si tests cutans ngatifs :
possibilit de
prescrire une pnicilline
ultrieurement.
ALLERGIE A LA PENICILLINE
ET AUX CEPHALOSPORINES
ALLERGIE A LA PENICILLINE
2
DOSAGES DES ANTIBIOTIQUES
INfecTIONs sur TerrAIN pArTIculIer
DCI
DOSAGE (mg/l)
valle pic
Vancomycine
40 - 50
en perfusion toutes les
8 h faire le prlvement
1/4 h aprs le dbut de la
perfusion.
En perfusion continue,
faire le prlvement
nimporte quel moment
une fois ltat dquilibre
atteint (48h aprs le
dbut de la perfusion)
20 30**
Ticoplanine
Idem Vanco ?
Voire plus ?
20 30 en HPLC**
30 40 en FPIA**
Gentamycine 30 - 40 *
Ntilmicine
Tobramycine
30 - 40 *
30 - 40 *
< 0,5 **
< 0,5 **
< 0,5 **
AMINOSIDES***
Amikacine
60 - 80 * < 2,5 **
* prlvement 30 mn aprs une perfusion de 30 mn : le dosage du pic est conseill aprs la premire
injection chez tous les patients svres
** prlvement juste avant le dbut dune perfusion : dosage de la valle uniquement si la dure du
traitement est suprieure 5 jours (1er dosage 48 h aprs le dbut du traitement puis x2x/semaine)
*** Mise au point AFSSAPS mars 2011
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3 ANTIBIOGUIDE
Les germes
Streptocoque ............................................................................p 85
Pneumocoque ..........................................................................p 87
Staphylocoque .........................................................................p 89
Entrocoque ...........................................................................p 91
Pyocyanique ............................................................................p 93
Acinetobacter ...........................................................................p 94
Escherichia coli .........................................................................p 95
Stenotrophomonas maltophila ................................................p 95
Entrobactrie BLSE .................................................................p 95
Helicobacter pylori ....................................................................p 97
Candida ....................................................................................p 99
Aspergillus ............................................................................ p 101
Prophylaxie des infections fongiques invasives ......... p 101
Bacille de Koch ...................................................................... p 103
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85
500 mg/j x 1/j
500 mg/j x 2/j
1g x 2/j
1g x 2/j
6 j
4 j
5 j
5j

3 j
5 j
5 j
8 j
Azithromycine PO
Clarithromycine PO
Josamycine PO
Pristinamycine
3
STREPTOCOQUE
LES GERMES
SITUATIONS
INFECTIEUSES
Absence d'allergie la pnicilline
ANGINE
STREPTOCOQUE
Amoxicilline 1 g x 2 g/j
Cfuroxime PO
250 mg x 2/j
Cefpodoxime PO
200 mg x 2/j
Cfotiam PO
200 mg x 2/j
10-15 j
Pristinamycine
1 g x 3/j, PO
ERYSIPLE
Pnicilline G
3-5 MU/6h
en continu
Amoxiciline
30-50 mg/kg/j
IV, PO
15 j
Vancomycine IV
1 g x 2/j
CELLULITE
STREPTOCOCCIQUE
Pnicilline G IV
3-5 MU/6h
en continu
Amoxiciline IV
2 g x 3/j
15-20 j
Cfotaxime IV 3 g x 4/j
ou
Ceftriaxone IV 2 g x 2/j
Vancomycine
3-4 g/j en continu
+ Rifampicine IV
600 mg x 2/j
ou Fosfomycine IV
4 g x 3/j
MNINGITE
STREPTOCOQUE
A, B, C ou G
Amoxiciline IV
4 g x 3/j
60 j
au moins
10 j
Vancomycine IV
1 g x 2/j
+
Aminoside *
Pristinamycine 1 g x 3/j
+ Rifampicine
1200 mg/j, PO ++
OSTEOMYLITE
STREPTOCOCCIQUE
Amoxiciline IV
4 g x 3/j
+
Aminoside *
Pnicilline G, IV
3-5 MU/6h
+
Aminoside *
Vancomycine IV
1 g x 2/j
+
Aminoside *
BACTRIMIE
#

STREPTOCOQUE
A, B, C ou G
Amoxiciline IV
2 g x 3/j
+
Aminoside *
Pnicilline G, IV
3-5 MU/6h
+
Aminoside *
1
er
choix Alternative
TRAITEMENT
Allergie la pnicilline***
DURE
1
er
choix Alternative
**
# : pour les endocardites, cf prcisions complmentaires pages 39 - 43.
* : pendant les premiers jours de traitement (Cf : TRAITEMENTS p. 169).
++ : proposition de relais oral aprs un traitement intraveineux initial.
** aprs prlvement de gorge pour culture bactriologique et antibiogramme.
*** voir tableau allergie aux pnicillines et cphalosporines page 81.
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87 3
PNEUMOCOQUE
LES GERMES
SITUATIONS
INFECTIEUSES
1
er
choix
Pneumo sensible (CMI<0,1 mg/l)
Alternative
250 mg x 2/j
250 mg x 2/j
1 g x 1/j
5 j aprs ge de 2 ans
8 j avant ge de 2 ans
1 jour
#
3 jours

Cfuroxime-axtil*
Cefpodoxime-proxtil
Ceftriaxone IM
OTITE
Pneumocoque
Haemophilus
Amoxicilline
+ Ac. clavulanique
1 g x 3/j (amoxi)
Cfotaxime IV
50 mg/kg/j
ou
Ceftriaxone IM ou IV
50 mg/kg/j enfant
1 g/j adulte
ou
Vancomycine IV
50 mg/kg/j
10 j
Amoxicilline IV
1 g x 3/j
PNEUMONIE
Amoxicilline PO ou IV
1 g x 3/j
Ceftriaxone IM ou IV
50 mg/kg/j enfant
1 g/j adulte
ou
Cfotaxime IV
50 mg/kg/j
Vancomycine IV
50 mg/kg/j
en continu
+
Rifampicine IV
(20 mg/kg/j)
15 j
Ceftriaxone IV
70-100 mg/kg/j enfant
2 g x2/j adulte
ou
Cfotaxime IV
2-300 mg/kg/j
MNINGITE
Cfotaxime IV
200 - 300 mg/kg/j
ou
Ceftriaxone IV
70-100 mg/kg/j enfant
2 g x2/j adulte
Amoxicilline IV
200 mg/kg/j
DURE
TRAITEMENT
1
er
choix
Pneumo de moindre sensiblilit (CMI>0,1 mg/l)
Alternative
* : activit in vitro plus faible sur les PSDP
#
: 1 jour si difficults de prise orale

: 3 jours en cas dchec dun traitement antibiotique antrieur
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Vancomycine IV +
Gentamicine IV
Vancomycine IV +
Ac. Fusidique 1,5 g/j
Vancomycine IV +
Fosfomycine IV
200 mg/kg/j
2-3 sem.
Vancomycine IV
40 mg/kg/j
+
Rifampicine IV
20 mg/kg/j
3
STAPHYLOCOQUE
LES GERMES
SITUATIONS
INFECTIEUSES
1
er
choix
Staph. Mti-S
Alternative
BACTERIMIE
NON COMPLIQUE
(+ retrait du cathter)
Cloxacilline IV
200 mg/kg/j
+
Gentamicine IV
5 mg/kg/j
Cloxacilline IV +
Fosfomycine
200 mg/kg/j
Ofloxacine IV ou PO
200 mg x 2/j +
Rifampicine 20 mg/kg/j
voie IV puis relais PO
ds que possible
Vancomycine IV
+ Ac. Fusidique V
ou + Fosfomycine IV
4-6 sem.
Vancomycine IV
+ Rifampicine IV
+ Gentamicine IV
1,5 mg/kg/12h pt 5j
ENDOCARDITE
Cloxacilline IV
200 mg/kg/j
+
Gentamicine IV
1,5 mg/kg/12h pdt 5 jours
Idem
Vancomycine IV
+ Ac. Fusidique IV
ou
Vancomycine IV
+ Pristinamycine PO
2 mois
Vancomycine IV
+ Rifampicine IV
+ Gentamicine IV
MDIASTINITE
Cloxacilline IV
200 mg/kg/j
+
Rifampicine IV
20 mg/kg/j
Ofloxacine IV ou PO
+
Rifampicine IV
Pristinamycine PO
3 g/j
+ Rifampicine IV, PO
20 mg/kg/j
Pristinamycine PO 3 g/j
+ Ac. Fusidique IV, PO 1,5 g/j
> 2 mois
Vancomycine IV
40 mg/kg/j
+
Ac. Fusidique IV
1,5 g/j
OSTO-ARTHRITE
Ofloxacine IV/PO
400 mg/j +
Rifampicine IV, PO
20 mg/kg/j
Pristinamycine PO 3 g/j
+
Rifampicine PO
20 mg/kg/j
Cloxacilline IV
200 mg/kg/j +
Gentamicine IV
5 mg/kg/j 5j puis
Rifampicine IV
20 mg/kg/j
3 sem.
Vancomycine IV
en perfusion
continue 30 mg/kg/j
+
Rifampicine IV
20 mg/kg/j
MNINGITE
Cfotaxime IV
200 mg/kg/j
+
Fosfomycine IV
200 mg/kg/j
Ofloxacine IV
+
Rifampicine IV
20 mg/kg/j
Vancomycine IV
perfusion continue 30 ou 40 mg/kg/j
Gentamicine IV 3-8 mg/kg/j
( Vancomycine IR**)
Cfotaxime IV
+ Fosfomycine IV si souche
fosfomycine sensible
DURE
TRAITEMENT
1
er
choix
Staph. Mti-R
Alternative
** IR = intrarachidien
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91 3
ENTROCOQUE
LES GERMES
SITUATIONS
INFECTIEUSES
1
er
choix
Absence dallergie la pnicilline
Alternative
* Les bactriuries asymptomatiques ne doivent pas faire lobjet dun traitement antibiotique sauf
chez la femme enceinte.
Dans tous les cas, laugmentation de la diurse par laugmentation des apports liquidiens est
indique, permettant parfois de se substituer lantibiothrapie.
** Vancomycine ou Ticoplanine
En cas de signes de gravit
# Choix de laminoside en fonction du niveau de rsistance ; association inutile si haut niveau de
rsistance (Cf TRAITEMENTS p. 169)
Pour des prcisions complmentaires consulter les informations sur lendocardite entrocoque
(Cf SITUATIONS CLINIQUES p. 39)
Glycopeptide **
7-10 j
Cotrimoxazole FORTE
3 cp
CYSTITE
NON COMPLIQUE *
Amoxicilline PO
3 g/j
Cotrimoxazole FORTE
PO
3 cp
Cotrimoxazole
+
Aminoside
15-20 j
Glycopeptide **
+
Aminoside
#
PYLONPHRITE
OU PROSTATITE
Amoxicilline IV 4-6 g/j
+
Aminoside
#
Glycopeptide **
+
Aminoside
#
21 j
(5 jours
dassociation)
Glycopeptide **
+
Aminoside
#
BACTRIMIE
en l'absence
d'endocardite
Amoxicilline IV 4-6 g/j
+
Aminoside
#
Glycopeptide **
+
Aminoside
#
45 j
(15 jours
dassociation)
Glycopeptide **
+
Aminoside
#
ENDOCARDITE
Amoxicilline
+
Aminoside
#
Glycopeptide **
+
Aminoside
#
DURE
TRAITEMENT
1
er
choix
Allergie la pnicilline
Alternative
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93 3
PYOCYANIQUE
LES GERMES
SITUATIONS
INFECTIEUSES
1
er
choix Alternative
Aztronam IV 1 g x 3/j*
+ Aminoside IV***
ou
Ciprofloxacine 400 mg/j IV
ou 500 mg x 2/j PO
+ Aminoside IV***
15 j**
BACTERIMIE
PNEUMOPATHIE
ENDOCARDITE
Ceftazidime IV
2g x 3/j pendant 48h
puis 3g/j
+
Ciprofloxacine 400 mg/j IV
ou 500 mg x 2/j PO
Piperacilline-
tazobactam IV
4 g x 3/j
+
Aminoside IV***
Ciprofloxacine IV *
ou Imipnme IV
+ Aminoside IV***
et/ou Fosfomycine IV
21 j** MNINGITE
Ticarcilline IV
250 mg/kg/j
+
Aminoside IV***
Ceftazidime
ou
Ciprofloxacine IV
+ Aminoside IV***
DURE
TRAITEMENT
En cas d'allergie
* Selon Antibiogramme Cf TRAITEMENTS p. 151
** Dure seulement indicative
*** Prfrentiellement amikacine
Ceftazidime IV *
ou Aztronzam IV 1 g x 3/j
ou Imipnme IV
+
Aminoside IV ***
> 6 sem.** OSTO-ARTHRITE
Ciprofloxacine
400 mg x2/j IV
ou 500 mg x 2/j PO
+
Aminoside IV***
Ticarcilline IV
+
Aminoside IV***
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95 3
ACINETOBACTER
LES GERMES
1
er
choix
C3G active**
ou
Piper. + Tazobactam IV
4 g x 3/j
ou
Ticarcilline
+ Ac. clavulanique IV
5 g x 3/j
+
Aminoside
TRAITEMENT
Alternative
Pipracilline IV
4gx3/j
+
Aminoside
ESCHERICHIA COLI
1
er
choix
Ampi-S
Alternative
Cfotaxime
ou Ceftriaxone
+
Aminoside
Amoxicilline
+
Aminoside
Quinolone
+
Aminoside
Quinolone
ou Aztronam
+
Aminoside
DURE
TRAITEMENT
1
er
choix
Ampi-R
Alternative
** Ceftazidime (3 g/j) ou cfpime (1 2 g/j) ; Cf TRAITEMENTS p. 167
Ticarcilline +
Ac. clavulanique IV
5 g x 3/j
STENOTROPHOMONAS MALTOPHILA
Ertapenem IV
1 g x1/j
ENTEROBACTERIE BLSE
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Ulcre duodnal non
compliqu : 7-14 j
Ulcre duodnal
compliqu ou
gastrite, gastrite
nodulaire
de lenfant :
Trithrapie de
7-14 jours puis IPP*
seul pendant 3-7
semaines
3
HELICOBACTER PYLORI (selon recommandations AFSSAPS, septembre 2005)
LES GERMES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHRAPIE
DE 1
e
INTENTION
Spcialits
500 mg x 2/j
15 kg <Enfants
< 40 kg :
7,5 mg/kg x 2/j
1g x 2/j
15 kg <Enfants
< 40 kg :
25 mg/kg x 2/j
Si CI lactamines :
Clarithromycine PO
+
Mtronidazole PO
ou Tinidazole PO
+
IPP*
Si CI Clarithromycine :
Amoxicilline PO
+
Mtronidazole PO
ou TinidazolePO
+
IPP*
500 mg x 2/j
15 kg < Enfants
< 40 kg :
7,5 mg/kg x 2/j
500 mg x 2/j
15 kg < Enfants
< 40 kg :
10 mg/kg x 2/j
1g x 2/j
15 kg < Enfants
< 40 kg :
25 mg/kg x 2/j
500 mg x 2/j
15 kg < Enfants
< 40 kg :
10 mg/kg x 2/j
Clarithromycine PO
+
Amoxicilline PO

+ IPP*
DURE ALTERNATIVE
Spcialits Posologie Posologie
* Inhibiteur de la Pompe Protons
Adulte : Enfant de 15 30 kg :
Omprazole : 20 mg x 2/j Omprazole : 10 mg x 2/j
Lanzoprazole : 30 mg x 2/j
Pantoprazole : 40 mg x 2/j
Esomprazole : 20 mg x 2/j
Rabprazole : 20 mg x 2/j
97
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CANDIDA
LES GERMES
SITUATIONS INFECTIEUSES
TRAITEMEnT InITIAl
AdAPTATIon SECondAIRE
MESuRES ASSoCIES
1
Fluconazole IV : 12 mg/kg J1 puis 6 mg/kg
2
Caspofungine IV : 70 mg J1 puis 50 mg
CANDIDEMIE prsume
Patient NON NEUTROPENIQUE
- Patient non grave : Fluconazole
1
- Patient grave et/ou exposition
antrieure aux azols : Caspofungine
2
- Adaptation du traitement aprs identification du Candida et de son antifongigramme
- Dsescalade pour Fluconazole
1
si :
volution favorable
Candida sensible
- Dure : 2 semaines aprs ngativation des hmocultures
- Changement des VVC dans les 24 heures
- FO dans la semaine
CANDIDEMIE prsume
ou avre Patient
NEUTROPENIQUE
- Caspofungine
2

(ou Ampho B liposomale
3
)
- A discuter si pas dexposition aux azols si
patient non grave : Fluconazole
1
- Pas de dsescalade sauf :
si C. parapsilosis, prfrer le Fluconazole
1
- Traitement 2 semaines aprs ngativation des hmocultures
ET sortie daplasie
- Retrait VVC si possible et FO dans la semaine
Candida et ENDOPHTALMIE
- Formes graves : bithrapie :
Ampho B liposomale
3
+ Flucytosine
4
- Formes peu graves : Fluconazole
1
Traitement de 4-6 semaines +/- geste chirurgical
(selon volution de lexamen ophtalmologique)
ENDOCARDITE Candida
(valve native ou non)
Infection de PACEMAKER
Ampho B liposomale
3
+/- Flucytosine
4
ou
Caspofungine 50 150 mg/j
+/- Flucytosine
4
- Dsescalade par Fluconazole
1
:
si Candida sensible
si hmocultures strilises
- Chirurgie si possible :
remplacement valvulaire
ablation du matriel
- Dure : 6 sem aprs chirurgie - !! A vie si pas de chirurgie
Candida et urines
Candidurie asymptomatique pas de traitement
Cystite : Fluconazole 3 mg/kg
2 semaines
Pylonphrite : Fluconazole 3-6 mg/kg 2 semaines - Si candidmie associe : cf candidmie
Candida et poumon Pas de traitement (colonisation +++)
Atteinte muqueuse
Vulvo-vaginite : topique ou Fluconazole
Po 150 mg
1 fois
Oropharynge :
peu svre : solution buvable (mycostatine)
plus svres : Fluconazole Po 100 200 mg/j
7 14 jours
sophagienne : Fluconazole 200 400 mg/j - Voie orale si possible- 14 21 jours
Autres situations : Mningites,
atteinte du SNC, os, articu-lation,
thrombo-phlbites
PREndRE un AVIS SPECIAlISE
3
Ampho B liposomale IV : 3-5 mg/kg par jour
4
Flucytosine IV : 25 mg/kg : en 4 injections/j
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ASPERGILLUS
LES GERMES
SITUATIONS INFECTIEUSES
TRAITEMEnT InITIAl REMARQuES
ASPERGILLOSE PULMONAIRE
INVASIVE CONFIRME OU
FORTEMENT SUSPECTE
=
API
Aspergillose
tracho-bronchique
Aspergillose invasive
des sinus
Voriconazole IV
- IV : 6 mg/kg/12h J1
puis 4 mg/kg/12h
- Ou PO : 200 mg/12h
- Traitement initial IV, surtout si forme grave
- Relais PO possible
- Pas de place pour les bithrapies
- API rfractaires : relais par un autre antifungique (Casponfungine,
Ampho B liposomale, Posaconazole) ; bithrapie discuter
- Dure :
6 12 semaines selon volution
Rsolution de la neutropnie
- Chirurgie discuter selon les localisations des lsions (vaisseaux, pricarde)
ABPA
(aspergillose broncho-
pulmonaire allergique)
Itraconazole Po : 200-400 mg/j
- En association avec une corticothrapie systmique
- Avis pneumologique
Atteinte du SNC Idem API
- Pas de corticothrapie systmatique
- Pas dinjection intrathcale dantifungique
Posaconazole Po 200 mg/8h
Pour qui ?
- Induction de LAM
- Allogreffe de moelle osseuse avec GVH
PROPHYLAXIE DES INFECTIONS FONGIQUES INVASIVES
Fluconazole Po 400 mg/j Conditionnement des patients allogreffs
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103
3 mois
2 mois
de tri ou quadrithrapie puis
4 mois Isoniazide +
Rifampicine**
2 mois
de tri ou quadrithrapie
puis
au moins 10 mois Isoniazide +
Rifampicine**
(4 mois au moins Isoniazide +
Rifampicine **
DANS LA FORME
GANGLIONNAIRE)
dure
TRAITEMENT***
Posologie
3
BACILLE DE KOCH
LES GERMES
SITUATIONS
INFECTIEUSES
Spcialits
PRIMO-
INFECTION
ASYMPTOMATIQUE
Isoniazide
+
Rifampicine
5 mg/kg/j
10 mg/kg/j
TUBERCULOSE
PULMONAIRE
SYMPTOMATIQUE
Isoniazide*
+ Rifampicine*
+ Pyrazinamide*
Ethambutol
5 mg/kg/j
10 mg/kg/j
30 mg/kg/j
15 mg/kg/j
TUBERCULOSE
EXTRA PULMONAIRE
mninge
ostoarticulaire
ganglionnaire
Isoniazide*
+ Rifampicine*
+ Pyrazinamide*
Ethambutol
5 mg/kg/j
10 mg/kg/j
30 mg/kg/j
15 mg/kg/j
* : 1 cp RIFATER

= 50 mg ISONIAZIDE +
120 mg RIFAMPICINE +
300 mg PYRAZINAMIDE
** : 1 cp RIFINAH

= 150 mg ISONIAZIDE +
300 mg RIFAMPICINE
*** en une prise le matin jeun
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4 ANTIBIOGUIDE
Interprtation des
rsultats dexamens
Examens bactriologiques
Prlvements respiratoires.................................................... p 106
Hmocultures ........................................................................ p 107
ECBU ..................................................................................... p 109
LCR ........................................................................................ p 111
Srologies de toxoplasmose
en cours de grossesse .......................................................... p 113
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107
Critres de pathognicit :
- plusieurs hmocultures positives avec une mme espce bactrienne, quel que soit
le contexte clinique
- une seule ou plusieurs hmoculture(s) positive(s) avec des bact-
ries pathognes spcifiques (quels que soient le nombre de flacon(s)
positif(s), le nombre dhmoculture(s) ralise(s) et le contexte clinique) :
S. aureus, S. pneumoniae, Streptocoques b-hmolytiques, Enterococcus spp., ent-
robactries, P. aeruginosa, autres bactries arobies strictes, N. meningitidis,
Haemophilus spp., bactries du groupe HACCEK, Brucella spp., Campylobacter spp.,
Pasteurella spp., Listeria monocytogenes, champignons...
Contamination probable :
Si une seule hmoculture positive Staphylocoques coagulase ngative,
Corynbactrie, Bacillus, Propionibacterium acnes ( interprter nanmoins en
fonction du contexte clinique).
4
INTERPRTATION DES RSULTATS DES
PRINCIPAUX EXAMENS BACTRIOLOGIQUES -1-
INTerpreTATION des resulTATs dexAmeNs
PRLvEMENTS RESPIRATOIRES
(hors mucoviscidose, tuberculose et situations particulires)
Examen microscopique / Expectorations
Culture / Seuil de pathognicit :
Expectoration : 10
7
UFC /ml
Aspiration trachale : 10
5
UFC /ml
Lavage bronchoalvolaire : 10
4
UFC /ml
Brossage bronchique - Prlvement distal protg : 10
3
UFC /ml
Une identification et un antibiogramme seront raliss sur toute bactrie considre
comme pathogne et dont le nombre est suprieur ou gal au seuil de pathognicit
Ces seuils peuvent tre abaisss en fonction du contexte clinique
(antibiothrapie pralable, immunodpression) ou si la bactrie est prsente en
grande quantit lexamen microscopique

> 25 < 25
> 25 > 25
10-25 > 25
< 10 > 25
(Nb de cellules/champ microscopique)
C pithliales Leucocytes
Contamination salivaire
prlvement rejet
Raction inflammatoire
contamination salivaire
Prlvement acceptable
Prlvement adapt
Interprtation
(selon les critres de Bartlett)
HEMOCULTURES
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109 4 INTerpreTATION des resulTATs dexAmeNs

INTERPRTATION DES RSULTATS DES
PRINCIPAUX EXAMENS BACTRIOLOGIQUES -2-
ECBU (patient non sond)
LEUCOCYTURIE
/ml
BACTRIURIE
(UFC/ml)
CULTURE
/ Nb d'espces
INTERPRTATION
GROUPE
BACTRIEN*
Niveau de pathognicit selon les groupes bactriens :
groupe 1 : bactries considres pathognes mme en cas de bactriurie faible ( 10
3
UFC/ml)
- Escherichia coli - Staphylococcus saprophyticus (femme jeune) - Salmonella (rare)
groupe 2 : bactries souvent impliques (notamment dans les infectons nosocomiales)
- Entrobactries autres que Escherichia coli - Enterococccus spp.
- Staphylococcus aureus - Pseudomonas aeruginosa - Corynebacterium urealyticum
groupe 3 : bactries dont limplication est peu probable et exige une bactriurie leve ( 10
5
UFC/ml)
- Staphylocoques coagulase ngative autres que S. saprophyticus
- Streptococcus spp - Aerococcus urinae
- Oligella urethralis - Pseudomonaceae autres que P. aeruginosa
- Acinetobacter baumannii - Stenotrophomonas maltophilia
- Burkholderia cepacia
groupe 4 : bactries appartenant aux fores urthrales et gnitales,
considrer en gnral comme des contaminants
(streptocoques apha-hmolytiques, Gardnerella vaginalis,
Lactobacillus spp., bacilles corynformes sauf C. urealyticum)
< 10
4
< 10
3
Ngative Pas d'infection urinaire
10
4
< 10
3
10
4
Positive /1 espce 1 ou 2 Infection urinaire probable
Positive 2 espces 1 = espce prdominante
Infection urinaire probable
Antibiogramme sur une espce de groupe 1
Autres situations ECBU de contrle souhaitable
10
5
Positive /1 espce
1 ou 2 ou 3 Infection urinaire probable
4 ECBU de contrle souhaitable
Positive 2 espces
1 et/ou 2 espce(s)
prdominante(s)
A interprter en fonction du contexte clinique ;
il peut sagir dune infection plusieurs germes
ou d'une contamination au moment du prlvement
Antibiogramme sur espces des groupes 1 et 2 isoles.
Autres situations ECBU de contrle souhaitable
< 10
3
Ngative
Il peut s'agir d'une :
- infection urinaire Mycobactries
- infection dbutante ou traite par des antibiotiques
- tiologie non bactrienne
10
4
10
5
Positive / 1 espce
Infection probable sur terrain particulier (immuno-
dprim, sujet g, femme enceinte).
Dans les autres cas, un ECBU de contrle est
souhaitable.
Positive / 2 espces
1 et/ou 2 espce(s)
prdominante(s)
Infection probable sur terrain particulier
(immunodprim)
Antibiogramme sur espce des groupes 1 et 2
Autres situations ECBU de contrle souhaitable
10
4
Positive / 1 espce
1 et/ou 2 espce(s)
prdominante(s)
Infection probable sur terrain particulier
(immunodprim)
Antibiogramme sur espce des groupes 1 et 2
Autres situations ECBU de contrle souhaitable
Linterprtation seffectue en prenant en compte plusieurs paramtres : terrain et symptomatologie clinique, leucocyturie, bactriurie, nombre et types despces isoles.
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111 4 INTerpreTATION des resulTATs dexAmeNs
INTERPRTATION DES RSULTATS DES
PRINCIPAUX EXAMENS BACTRIOLOGIQUES -3-
L C R
MNINGITE
LIQUIDE
CLAIR
ASPECT CELLULES / mm
3
< 2
(nouveau-n :
10-30)
TYPE DE CELLULES
MNINGITE
PURULENTE
NORMAL eau de roche mononucles 0,30 - 0,50 ngatif
trouble
clair
> 10
souvent >1000
majorit polynuclaires >0,5 en gnral
> 5
bactrienne
germes
pyognes
subnormale ou
lgrement
augmente

>0,5 (1-3)
normale
majorit mononucles
(lymphocytes,
plasmocytes)
majorit lymphocytes ou
panach
panach
10-200
10-300
10-100
normale
normale
ngatif
gnralement ngatif

gnralement ngatif
GLYCORACHIE
2/3 glycmie
(0,50 g/l
2,5 mmol / l)
ETIOLOGIE
PROBABLE
EXAMEN MICROSCOPIQUE
DORIENTATION
si positif
diplocoques Gram - :
Mningocoques

bacilles Gram - :
Haemophilus, E. coli,
Pyocyanique

diplocoques Gram +
Pneumocoque

cocci Gram + en chanettes
de taille variable :
Streptocoque B

bacilles Gram + : Listeria

cocci Gram + en amas :
Staphylocoque
PROTEINORACHIE g/l
virale
tuberculose,
(diminution de la
chlorurorachie),
Listeria
Listeria mningite puru-
lente (ou
virale dbutante)
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113 4 INTerpreTATION des resulTATs dexAmeNs
INTERPRTATION DES SROLOGIES DE
TOXOPLASMOSE EN COURS DE GROSSESSE -4-
SITUATION
AvANT
LA GROSSESSE
DURANT
LA GROSSESSE
lg G
positif
ngatif ou inconnu
ngatif
ngatif
positif
positif
lg M
ngatif
positif
ngatif
positif
INTERPRTATION
Immunit assure : pas de suivi ncessaire
Srologie toxoplasmose obligatoire ds le dbut de grossesse
Srologies mensuelles, conseils hygino-dittiques
Traiter immdiatement (Spiramycine 9 MU/j)
Recherche dune contamination foetale
Si immunit antrieure assure, ni traitement, ni exploration foetale
Absence de preuve dimmunit antrieure :
nouvelle srologie 3 semaines plus tard :
mme rsultat, ni traitement, ni exploration ftale
sinon, cf. IgM positif
Si immunit antrieure assure, ni traitement, ni exploration foetale
Absence dimmunit antrieure ou aucune anamnse srologique :
recherche dIgA ou tude de laffinit des IgG,
traiter immdiatement (Spiramycine 9 MU/j),
confirmation cintique et datation de la sroconversion
Nouveau srum prlev de 1 3 sem. aprs, selon le titre en IgG
Si sroconversion postrieure la fcondation : prvoir un diagnostic
antnatal de toxoplasmose congnitale (PCR sur liquide amniotique).
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Antibioprophylaxie
ANTIBIO 2012
Guide
Rfrentiel lorrain
d'antibiologie en tablissements de soins
ERRATUM
Concernant les recommandations d'antibioprophylaxie qui gurent
dans ce chapitre et qui sont issues de la rcente mise jour ralise
par la SFAR (2010) - le groupe clinique du rseau Antibiolor a
souhait apporter la prcision suivante :
Chez lobse (index de masse corporelle > 35kg/m
2
), mme en
dehors de la chirurgie bariatrique, les doses de btalactamines
doivent tre le double de celles prconises pour les patients non
obses. Rinjection selon la dure.
Vancomycine : 15 mg/kg/ 60 min avec maximum 2 g. Dose unique
Clindamycine : 900 mg. Dose unique
Gentamicine : 5 mg/kg avec maximum 500 mg. Dose unique
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ANTIBIOGUIDE
Antibioprophylaxie
Orthopdie - Traumatologie ........................................... p 117
Chirurgie vasculaire ......................................................... p 121
Chirurgie cardiaque ......................................................... p 123
Chirurgie thoracique ....................................................... p 125
Chirurgie digestive .......................................................... p 127
Neurochirurgie ............................................................... p 129
Chirurgie urologique ....................................................... p 131
Chirurgie gyncologique et obsttricale ........................ p 133
Chirurgie plastique ......................................................... p 135
Chirurgie ophtalmologique ........................................... p 135
Chirurgie ORL, stomatologique et cervico-faciale ...... p 137
Radiologie et mdecine interventionnelle ................. p 139
Chirurgie bariatrique (IMC > 35kg/m2) et de l'obse..... p 141
Prvention du ttanos ................................................... p 143
Antibioprophylaxie des endocardites infectieuses ...... p 145
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ORTHOPDIE - TRAUMATOLOGIE*
(Actualisation SFAR 2010)
ANTIBIOPROPHYLAXIE
ACTES PRODUITS
Peropratoire
2 g prop.
600 mg IV lente
15 mg/kg/60 mn
5 mg/kg/j
MISE EN PLACE DE MATRIEL,
GREFFE OSSEUSE,
quelle que soit la technique
(percutane, vidoscopie...)
CHIRURGIE ARTICULAIRE PAR
ARTHROTOMIE
Cfazoline
Si allergie
Clindamycine
ou Vancomycine IV**
+ Gentamicine
ARTHROSCOPIE SIMPLE
SANS IMPLANT
(avec ou sans meniscectomie
CHIRURGIE EXTRAARTICULAIRE DES
PARTIES MOLLES SANS IMPLANT
Pas d'antibioprophylaxie
DURE POSOLOGIE
Limite la priode
opratoire (max 24h)
2 g prop. IV
1,5g prop. IV
600 mg IV lente
15 mg/kg/60 mn
5 mg/kg/j
PROTHSE ARTICULAIRE
quelle que soit l'articulation
Cfazoline ou
Cfamandole ou
Cfuroxime
Si allergie
Clindamycine
ou Vancomycine IV*
+ Gentamicine
CHIRURGIE DU RACHIS
Cfazoline
Si allergie
Clindamycine
ou Vancomycine IV**
+ Gentamicine
2 g IV lente
600 mg IV lente
15 mg/kg/60 mn
5 mg/kg/j
Dose unique
(si dure > 4h, rinj. 1g)
Dose unique
Dose unique
Dose unique
Rinjection de 1 g si dure sup. 4h
Rinjection de 0,75 g si dure sup. 2h
Rinjection de 1 g si dure sup. 4h
* Concernant l'antibioprophylaxie en chirurgie orthopdique, le groupe clinique du rseau Antibiolor
n'est pas d'accord avec le caractre impratif de l'association d'une molcule antibiotique active sur
les bacilles Gram ngatif hospitaliers toute antibioprophylaxie par vancomycine (gentamycine).
Toutefois, selon les conditions cologiques propres au service, une telle association peut tre considre
au cas par cas.
** indications de la Vancomycine :
- allergie aux bta-lactamines
- suspicion de colonisation par du staphylocoque mticilline-rsistant
(rintervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylocoque
mticilline-rsistant, antibiothrapie antrieure...)
L'injection dure 60 mn et doit se terminer au plus tard lors du dbut de l'intervention.
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ORTHOPDIE - TRAUMATOLOGIE* (suite)
(Actualisation SFAR 2010)
ANTIBIOPROPHYLAXIE
ACTES PRODUITS
DURE POSOLOGIE
* Concernant l'antibioprophylaxie en chirurgie orthopdique, le groupe clinique du rseau Antibiolor
n'est pas d'accord avec le caractre impratif de l'association d'une molcule antibiotique active
sur les bacilles Gram ngatif hospitaliers toute antibioprophylaxie par vancomycine (gentamy-
cine). Toutefois, selon les conditions cologiques propres au service, une telle association peut tre
considre au cas par cas.
** Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases
FRACTURE FERME NCESSITANT
UNE OSTOSYNTHSE EXTRAFOCALE ISOLE
Pas dABP
FRACTURE FERME NCESSITANT UNE OSTOSYNTHSE
INTRAFOCALE QUEL QUE SOIT LE MATRIEL MIS EN PLACE.
FRACTURE OUVERTE DE STADE I DE CAUCHOIX QUEL QUE SOIT
LE MATRIEL MIS EN PLACE .
PLAIE DES PARTIES MOLLES NON CONTUSE ET NON SOUILLE,
AVEC OU SANS ATTEINTE DE STRUCTURES NOBLES ARTRE, NERF, TENDON.
PLAIE ARTICULAIRE.
Cfazoline 2 g IV lente
1 g si dure > 4h
Limite la priode
opratoire (24h max)
Cfamandole 1,5 g IV lente
0,75 g si dure > 2h
Limite la priode
opratoire (24h max)
Cfuroxime 1,5 g IV lente
0,75g si dure > 2h
Limite la priode
opratoire (24h max)
Allergie
Clindamycine
+ Gentamicine
600 mg IV lente
5 mg/kg/j
600 mg si dure > 4h
FRACTURE OUVERTE STADE II ET III DE CAUCHOIX, QUEL
QUE SOIT LE MATRIEL MIS EN PLACE.
LARGE PLAIE DES PARTIES MOLLES CONTUSE ET SOUILLE
AVEC OU SANS ATTEINTE DES STRUCTURES NOBLES.
Pni A + IB** 2 g IV lente
Allergie :
Clindamycine
+ Gentamicine
600 mg IV lente
5 mg/kg/j
600 mg si dure > 4h
48h maximum
48h maximum
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CHIRURGIE VASCULAIRE
(Actualisation SFAR 2010)
ANTIBIOPROPHYLAXIE
ACTES PRODUITS
ALTERNATIVE EN CAS
DE RINTERVENTION**
Dose unique 15 mg/kg prop (perfusion
sur une heure avant linduction)
Vancomycine IV
48h
48h
48h (rinjection 5mg/kg la
24
me
heure)
2 g prop. puis 1 g/6h
600 mg/6h
+ 5 mg/kg/24h
AMPUTATION DE MEMBRE
DILATATION AVEC
OU SANS STENT
Amoxicilline + Ac. clavulanique IV
alternative
Clindamycine IV
+ Gentamicine IV
Pas d'antibiothrapie
Idem chirurgie de l'aorte
CHIRURGIE VEINEUSE,
CHIRURGIE CAROTIDIENNE
Dose unique
1,5 g prop.,

2g prop. -
15 mg/kg prop en perfusion de 1 heure
CHIRURGIE DE L'AORTE,
DES ARTRES DES MEMBRES
INFRIEURS ET TRONCS
SUPRAAORTIQUES,
ENDOPROTHSE ARTRIELLE
Cfamandole IV
ou
Cfazoline IV
alternative
Vancomycine IV*
DURE POSOLOGIE
* indications de la Vancomycine :
- allergie aux bta-lactamines
- suspicion de colonisation par du staphylocoque mticilline-rsistant
(rintervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylo-
coque mticilline-rsistant, antibiothrapie antrieure...)
L'injection dure 60 mn et doit se terminer au plus tard lors du dbut de l'intervention.
** alternative proposer en cas de rintervention prcoce jusqu' 1 an ; l'voquer aussi en cas de
portage certain de SAMR
Dose unique (rinjection de 0,75 g
si dure > 2h
Dose unique (rinjection de 0,75 g
si dure > 4h
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CHIRURGIE CARDIAQUE
(Actualisation SFAR 2010)
ANTIBIOPROPHYLAXIE
ACTES PRODUITS
ALTERNATIVE EN CAS
DE RINTERVENTION**
Dose unique 15 mg/kg prop (perfusion
sur une heure avant linduction)
Vancomycine IV
GESTE ENDOCAVITAIRE
DRAINAGE PRICARDIQUE
DILATATION CORONAIRE
STENT
IMPLANTATION
CHANGEMENT
D'UN STIMULATEUR CARDIAQUE
Pas d'antibioprophylaxie
Idem chirurgie cardiaque
Idem chirurgie cardiaque
Dose unique
1,5 g prop.
+ 0,75 g au priming
2g prop.
+1 g au priming
15 mg/kg prop en perfusion
sur une heure avant linduction)
CHIRURGIE CARDIAQUE
Cfamandole IV
ou
Cfazoline IV
alternative
Vancomycine IV*
DURE POSOLOGIE
Rinjection de 0,75 g
toutes les 2h en peropratoire
Rinjection de 1 g
la 4
e
heure peropratoire
Dose unique
Dose unique
* indications de la Vancomycine :
- allergie aux bta-lactamines
- suspicion de colonisation par du staphylocoque mticilline-rsistant
(rintervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylo-
coque mticilline-rsistant, antibiothrapie antrieure...)
L'injection dure 60 mn et doit se terminer au plus tard lors du dbut de l'intervention.
** alternative proposer en cas de rintervention prcoce jusqu' 1 an ; l'voquer aussi en cas de
portage certain de SAMR
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CHIRURGIE THORACIQUE
(Actualisation SFAR 2010)
ANTIBIOPROPHYLAXIE
ACTES PRODUITS
2 g IVL
1,5 g
2 g
600 mg
5 mg/kg
EXRSE PULMONAIRE
(y compris chirurgie vido
assiste)
Amoxiciline-ac. clavulanique
ou Cfamandole IV
ou Cfazoline IV
Alternative
Clindamycine IV
+
Gentamicine IV
DURE POSOLOGIE
Rinjection de 1 g si dure > 2h
Rinjection de 0,75 g si dure > 2h
Rinjection de 1 g si dure > 4h
Rinjection de 600 mg si dure > 4h
Dose unique
CHIRURGIE DU MDIASTIN
CHIRURGIE DU PNEUMOTHORAX
DCORTICATION (patient non
infect)
RSECTION PARITALE ISOLE
Cfamandole IV
ou
Cfazoline IV
Dose unique
1,5 g
2 g

600 mg
5 mg/kg
Alternative
Clindamycine IV
+
Gentamicine IV
Rinjection de 600 mg
si dure > 4h
Rinjection de 0,75 g
si dure > 2h
Rinjection de 1 g
si dure > 4h
MDIASTINOSCOPIE
VIDOTHORACOSCOPIE
TRACHOTOMIE
DRAINAGE THORACIQUE
Pas d'antibioprophylaxie
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CHIRURGIE DIGESTIVE
(Actualisation SFAR 2010)
ANTIBIOPROPHYLAXIE
ACTES PRODUITS POSOLOGIE DURE
HERNIE OU VENTRATION AVEC MISE EN
PLACE D'UNE PLAQUE PROTHTIQUE
quelle que soit la voie d'abord
CHIRURGIE VSICULAIRE PAR VOIE
LAPAROSCOPIQUE SANS FACTEURS DE
RISQUE*
Pas d'antibioprophylaxie
CHIRURGIE HPATIQUE,
CHIRURGIE PANCRATIQUE,
CHIRURGIE GASTRODUODNALE
y compris gastrostomie endoscopique,
CHIRURGIE SOPHAGIENNE sans
plastie colique,
CHIRURGIE BILIAIRE,
CURE D'VENTRATION
Cfazoline IV
ou
Cfamandole IV
2 g prop.
1,5 g
Dose unique (rinj. 1 g
si dure > 4h)
Dose unique (rinj. 0,75 g
si dure > 2h)
Si allergie :
Gentamicine
+Clindamycine
5 mg /kg/j
600 mg
Dose unique
Dose unique (si dure > 4h,
rinjecter 600 mg)
CHIRURGIE COLORECTALE + GRLE
y compris anastomose bilio-digestive
et plastie colique
PLAIES DE L'ABDOMEN , APPENDICITE
** (non perfore, non gangrne)
Cfoxitine IV
ou Amoxicilline-ac. clavulanique
2 g prop. -rinjection 1 g si dure > 2h
2 g prop. -rinjection 1 g si dure > 2h
Dose unique
ou peropratoire
si allergie :
Mtronidazole IV
+ Gentamicine IV
1 g
+ 5 mg/kg prop
Dose unique
Dose unique
CHIRURGIE PROCTOLOGIQUE Imidazols 1 g prop. Dose unique
PROLAPSUS (toute voie dabord,
avec ou sans mise en place de
matriel)
Cfoxitine 2g IV lente
Dose unique
1 g si dure > 2h
Allergie :
Gentamicine
+ Mtronidazole
5mg/kg/j
1g
Dose unique
Dose unique
127
* cholcystectomie par laparoscopie sans facteurs de risque : absence de cholcystite rcente, pas
de conversion en laparotomie (si conversion faire ABP ), pas de grossesse, pas dimmunodpression,
pas dexploration des voies biliaires per-opratoire. Si facteurs de risque se reporter la rubrique
chirurgie des voies biliaires .
** : appendice normal ou macroscopiquement peu modifi.
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NEUROCHIRURGIE
(Actualisation SFAR 2010)
ANTIBIOPROPHYLAXIE
ACTES PRODUITS
Dose unique + 1 g si dure > 2h
Dose unique
2 g prop. rpter si dure >2h
15 mg/kg prop - Perfusion continue
sur une heure avant linduction
SHUNT DE DRIVATION
INTERNE DU LCR
(pas d'antibioprophylaxie
pour drivation externe)
Oxacilline IV
ou Cloxacilline IV
Si allergie : Vancomycine IV*
Dose unique + 1 g
si intervention > 4 h
Dose unique
2 g prop.
15 mg/kg - Perfusion sur une heure
avant linduction
CRANIOTOMIE
NEUROCHIRURGIE PAR VOIE
TRANSSPHENODALE ET
TRANSLABYRINTHIQUE
Cfazoline IV
Si allergie : Vancomycine IV*
CHIRURGIE DU RACHIS
1 g si intervention > 4 h
maximum 24 h
Dose unique
Dose unique
2 g/8 h, 48h maximum
30 mg/kg/j, 48h maximum
2 g prop.
15 mg/kg sur 1h
PLAIE CRANIO-CRBRALE
Amoxicilline + Ac. clavulanique IV
Si allergie : Vancomycine IV*
FRACTURE DE LA BASE DU
CRNE AVEC RHINORRHE
DURE POSOLOGIE
* indications de la Vancomycine :
- allergie aux bta-lactamines
- suspicion de colonisation par du staphylocoque mticilline-rsistant
(rintervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylo-
coque mticilline-rsistant, antibiothrapie antrieure...)
L'injection dure 60 mn et doit se terminer au plus tard lors du dbut de l'intervention.
Cfazoline IV
Si allergie : Vancomycine IV*
ou Clindamycine
+ Gentamicine
2 g prop., puis 1 g/8h
15 mg/kg prop. en perfusion sur une heure
600 mg IVL
5mk/kg
Pas d'antibioprophylaxie
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CHIRURGIE UROLOGIQUE (urines striles)
(Actualisation SFAR 2010)
ANTIBIOPROPHYLAXIE
ACTES PRODUITS POSOLOGIE DURE
RSECTION ENDOSCOPIQUE
DE LA PROSTATE ET DES TUMEURS
ENDOVESICALES,
TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE DES
LITHIASES RNALES ET URTRALES,
INCISION CERVICOPROSTATIQUE,
ADNOMECTOMIE,
URTROTOMIE, URTROSCOPIE
URTROPLASTIE,
NPHROLITHOTOMIE PERCUTANE,
NPHROSTOMIE, MONTE DE SONDE JJ
OU URTRALE
Cfazoline IV
ou
Cfuroxime IV
ou
Cfamandole IV
Si allergie : Gentamicine IV
2 g IVL - puis 1 g si dure > 4h
1,5 g prop. puis 0,75 g si dure > 2h
1,5 g prop. puis 0,75 g si dure > 2h
5 mg/kg
Dose unique
BIOPSIE TRANS-RECTALE
DE LA PROSTATE
Ofloxacine PO
Si allergie : Ceftriaxone IV
400 mg (1 h avant la bioptie)
1 g
Dose unique
CURE DE PROLAPSUS, CYSTECTOMIE
(Bricker, remplacement vsical),
SOUTNEMENT URTHRAL TOT, TVT
SPHINCTER ARTIFICIEL
Cfoxitine IV
Si allergie : Mtronidazole IV
+ Gentamicine IV
2 g prop.
1 g
+ 5 mg/kg prop
Dose unique rinjection de 1 g
si intervention > 2 h
Dose unique
PROTHSE PNIENNE,
Cfazoline IV
Si allergie : Vancomycine IV*
2 g prop.
15 mg/kg
en perfusion continue 1h avant linduction
Dose unique
PROSTATECTOMIE RADICALE
CHIRURGIE SCROTALE,
EXPLORATIONS DIAGNOSTIQUES,
NEPHRECTOMIE, CYSTOSCOPIE,
LITHOTRITIE E.C.
FIBROSCOPIE VSICALE,
BILAN URODYNAMIQUE,
URTROSCOPIE DIAGNOSTIQUE
SURRNALECTOMIE
Pas dantibioprophylaxie
* indications de la Vancomycine :
- allergie aux bta-lactamines
- suspicion de colonisation par du staphylocoque mticilline-rsistant
(rintervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylo-
coque mticilline-rsistant, antibiothrapie antrieure...)
L'injection dure 60 mn et doit se terminer au plus tard lors du dbut de l'intervention.
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CHIRURGIE GYNCOLOGIQUE ET OBSTTRICALE
(Actualisation SFAR 2010)
133 ANTIBIOPROPHYLAXIE 5
ACTES PRODUITS POSOLOGIE DURE
HYSTRECTOMIE ET AUTRES
INTERVENTIONS PAR VOIE VAGINALE,
HYSTRECTOMIE PAR VOIE
ABDOMINALE,
CLIOCHIRURGIE,
MASTECTOMIE,
RECONSTRUCTION ET/OU PLASTIE
MAMMAIRE
Cfazoline IV
ou
Cfamandole IV
si allergie :
Clindamycine IV
+ Gentamicine IV
2 g
1,5 g IV
600 mg
+ 5 mg/kg dose unique
Dose unique (rinj. de 1 g
si dure > 4 h)
Dose unique (rinj. de 0,75 g
si dure > 2h)
Uniquement pour reconstruction
mammaire : rinj. 600 mg de
Clindamycine si dure> 4h
CSARIENNE
Cfazoline IV
ou Cfamandole IV
Si allergie :
Clindamycine IV
2 g
1,5 g IV
600 mg
Dose unique
aprs clampage
du cordon ombilical
PROLAPSUS (toute voie dabord)
Cfoxitine
Si allergie :
Gentamicine +
Mtronidazole
2 g IV lente
5 mg/kg/j
1 g
Dose unique
1 g si dure > 2h
Dose unique
Dose unique
CLIOSCOPIE DIAGNOSTIQUE OU
EXPLORATRICE SANS INCISION VAGINALE
OU DIGESTIVE,
INTERRUPTION VOLONTAIRE DE
GROSSESSE
HYSTEROSCOPIE,
HYSTROSALPINGOGRAPHIE,
FCONDATION IN VITRO, POSE D'UN
DISPOSITF INTRAUTRIN,
TUMORECTOMIE MAMMAIRE SIMPLE.
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135 5
CHIRURGIE PLASTIQUE
(Actualisation SFAR 2010)
ANTIBIOPROPHYLAXIE
ACTES PRODUITS POSOLOGIE DURE
CHIRURGIE PLASTIQUE ET
RECONSTRUCTIVE DE CLASSE I
DALTEMEIER
Par exemple : chirurgie faciale (lifting,
blpharoplastie, rhinoplastie), chirurgie
mammaire de rduction.
Pas dantibioprophylaxie possible
en labsence dimplant
Cfazoline
alternative
Clindamycine
2 g
600 mg
Dose unique
(rinjection 1 g si dure >4 h)
Dose unique
(rinjection 1 g si dure >4 h)
CHIRURGIE PLASTIQUE ET
RECONSTRUCTIVE DE CLASSE II
DALTEMEIER
Amoxicilline + Ac. clavulanique
si allergie :
Clindamycine
2 g prop.
600 mg
Dose unique
(rinjection si dure > 2 h)
Dose unique (rinjection
de 600 mg si dure >4 h)
OPHTALMOLOGIE (Actualisation SFAR 2010)
CHIRURGIE GLOBE OUVERT
AVECFACTEUR DE RISQUE
Y COMPRIS CATARACTE
Lvooxacine 500 mg PO
1 cp 12 h avant
+
1 cp 2 4 h avant
TRAUMATISME GLOBE OUVERT Lvooxacine 500 mg IV
500 mg IV J1
+
500 mg PO J2
PLAIES DES VOIES LACRYMALES Amoxicilline + Ac. clavulanique 2 g Rinjection de 1 g si >2 h
PONCTION DE LA CHAMBRE
ANTRIEURE
PONCTION DE LIQUIDE
SOUS RTINIEN
CHIRURGIE GLOBE FERM
Pas dantibioprophylaxie
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137 5
CHIRURGIE ORL, STOMATOLOGIQUE ET CERVICO-FACIALE
ANTIBIOPROPHYLAXIE
ACTES PRODUITS DURE POSOLOGIE
La chirurgie du cholestatome peut relever d'un traitement antibiotique vise curatrice
CHIRURGIE CERVICOFACIALE
AVEC OUVERTURE DE LA MUQUEUSE
BUCCOPHARYNGE,
CHIRURGIE NASOSINUSIENNE AVEC
MCHAGE
Amoxicilline-ac clavulanique 2 g IVL
1 g IVL 2h aprs puis 1 g
toutes les 6h pendant 24h
Si allergie :
Clindamycine
+
Gentamicine
600 mg
5 mg/kg
Rinjection de 600 mg
si dure>4h
puis 600 mg /6h pendant 24h
Dose unique
CHIRURGIE RHINOLOGIQUE AVEC
MISE EN PLACE D'UN GREFFON OU
REPRISE CHIRURGICALE
Cfazoline
Pni A + IB*
2 g IV lente
Dose unique
CHIRURGIE ALVOLAIRE
EXTRACTION DENTAIRE EN MILIEU
NON SEPTIQUE
Prvention de l'endocardite
(voir rubrique prophylaxie de
lendocardite)
CHIRURGIE DE LTRIER,
CHIRURGIE DE LOREILLE MOYENNE,
CHIRURGIE DES GLANDES SALIVAIRES,
CHIRURGIE VLOPALATINE,
AMYGDALECTOMIE ET CERVICOTOMIE
SANS OUVERTURE MUQUEUSE,
CURAGE GANGLIONNAIRE,
CERVICOTOMIE
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ACTES PRODUITS POSOLOGIE DURE
DRAINAGE BILIAIRE POUR
OBSTRUCTION CANCREUSE OU
BNIGNE, OU LITHIASE
Traitement curatif
GASTROSTOMIE ENDOSCOPIQUE,
SCLROSES DE VARICES
OESOPHAGIENNES
Pni A + IB* 2g IV lente Dose unique
Allergie :
clindamycine
+ gentamicine
600mg
5mg/kg/j
Dose unique
Dose unique
ENDOPROTHSE,
STENT SAUF INTRACORONAIRE
Cfazoline 2 g IV lente
Dose unique
(si dure > 4h, rinjecter 1g)
Cfamandole ou cfuroxime 1,5 g IV lente
Dose unique
(si dure > 2h, rinjecter 0,75g)
Allergie :
Vancomycine**
15mg/kg/60 min Dose unique
EMBOLISATION DE FIBROME UTRIN,
SHUNT PORTOSYSTMIQUE INTRA
HPATIQUE TRANSJUGULAIRE,
NPHROSTOMIE SIMPLE,
PONCTION SOUS CHOENDOSCOPIE
(sauf ponction trans-colorectale),
DILATATION ENDOSCOPIQUE,
PROTHSE DIGESTIVE, LASER,
COAGULATION AU PLASMA ARGON,
CHIMIOEMBOLISATION,
RADIO FRQUENCE,
CATHTER ET CHAMBRE
IMPLANTABLE,
ANGIOGRAPHIE, ANGIOPLASTIE
Pas dantibioprophylaxie
RADIOLOGIE ET MDECINE INTERVENTIONNELLE
139 ANTIBIOPROPHYLAXIE 5
*Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases
** Indications de la vancomycine :
- allergie aux bta-lactamines,
- colonisation suspecte ou prouve par du staphylocoque mticilline-rsistant, r-intervention
chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylocoque mticilline-
rsistant, antibiothrapie antrieure...
Linjection dure 60 minutes et doit se terminer au plus tard lors du dbut de lintervention.
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ACTES PRODUITS POSOLOGIE DURE
MISE EN PLACE DUN ANNEAU
GASTRIQUE
Cfazoline 4g (perfusion 30 min)
Dose unique
(si dure > 4h, rinjecter 2 g)
Cfamandole ou Cfuroxime 3 g (perfusion 30 min)
Dose unique
(si dure > 2h, rinjecter 1,5 g)
Allergie :
Vancomycine*
15mg/kg/60 min Dose unique
RALISATION DUN COURT CIRCUIT
GASTRIQUE OU DUNE SLEEVE
GASTRECTOMIE
Cfoxitine 4 g (perfusion 30 min)
Dose unique
(si dure > 2h, rinjecter 2 g)
Allergie :
Clindamycine
+
Gentamicine
900 mg
5 mg/kg/j**
Dose unique
Dose unique
CHIRURGIE DE RDUCTION DU
TABLIER ABDOMINAL
Cfazoline 4 g (perfusion 30 min)*** Dose unique
(si dure > 4h, rinjecter 2 g)
Cfuroxime
ou
cfamandole
3 g (perfusion 30 min)***
Dose unique
(si dure > 2h, rinjecter 1,5 g)
Allergie :
Clindamycine
+
Gentamicine
900 mg
5 mg/kg/j**
Dose unique
Dose unique
CHIRURGIE BARIATRIQUE IMC > 35KG/M
2

ET DE L'OBSE
141 ANTIBIOPROPHYLAXIE 5
* Indications de la vancomycine :
- allergie aux bta-lactamines,
- colonisation suspecte ou prouve par du staphylocoque mticilline-rsistant, r-intervention
chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie staphylocoque mticilline-
rsistant, antibiothrapie antrieure...
Linjection dure 60 minutes et doit se terminer au plus tard lors du dbut de lintervention
Dose maximum 2 g
** Dose maximum 500mg
*** Dose rduite de moiti si lIMC est devenue < 35kg/m
2
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143
Risque ttanigne :
gangrne, plaie souille,
plaie vue avec retard
Peu ttanigne :
Plaie minime,
intervention chirurgicale, ulcre
5
PRVENTION
ANTIBIOPROPHYLAXIE
Rien
Rien
1 rappel
Rien
1 rappel
1 rappel + Ig spcifiques 250 UI
COMPLTE (Carnet de vaccination)
< 5 ans
entre 5 et 10 ans
> 10 ans
1 rappel 1 rappel + Ig spcifiques 250 UI INCOMPLTE, < 10 ans
Vaccination complte
+ Ig spcifiques 250 UI
Vaccination complte
+ Ig spcifiques 500 UI
ABSENTE, DOUTEUSE
ou INCOMPLTE > 10 ans
PRVENTION DU TTANOS
CHIMIOPROPHYLAXIE DES MNINGITES A N. MENINGITIDIS Circulaire ministrielle octobre 2006
VACCINATION ANTRIEURE
NATURE DE LEXPOSITION
Enfants entre
1 mois & 15 ans
< 1 mois ANTIBIOTIQUE Adultes
20 mg/kg/j PO
(< 600 mg)
10 mg/kg/j PO
1re intention
Rifampicine
pdt 2 jours
1200 mg/j PO
DFINITION DES CONTACTS TRAITEMENTS
Si mningocoque A ou C, Y, W135 : vaccination au dcours de la prophylaxie
Sujets particulirement exposs aux scrtions pharynges
dans les 10 jours prcdents :
|+m|||e
|et|t(e) +m|(e)
t+m+r+ae. ae c|+m|ree, ae rej+., ae c|+..e
:e|a+at. ++at jr+t||ae aa |eac|e + |eac|e,
une intubation trachale (+ cas index)
Toute personne ayant eu un contact de moins de 1 mtre
avec le cas index.
125 mg IV, IM
dose unique
250 mg IV, IM
dose unique
Ceftriaxone*
ou
Ciprofloxacine*
* Si contre-indication ou rsistance documente la Rifampicine
500 mg PO
dose unique
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145 5
ANTIBIOPROPHYLAXIE DES ENDOCARDITES INFECTIEUSES - 1
Recommandations europennes 2009 (ESC)*
ANTIBIOPROPHYLAXIE
CARDIOPATHIES HAUT RISQUE D'ENDOCARDITE INFECTIEUSE POUR LESQUELLES UNE ANTIBIOPROPHYLAXIE EST RECOMMANDE
|ret|.e. .+|.a|+|re. ea m+ter|e| jret|et||ae at|||.e jear rej+r+t|ea .+|.a|+|re
|ateceaeat a'eaaec+ra|te |alect|ea.e
t+ra|ej+t||e. ceaea|t+|e. .
a) cardiopathie congnitale cyanogne, non corrige ou avec fuite rsiduelle,
ou shunts palliatifs
b) cardiopathie congnitale avec rparation complte prothtique chirurgicale
ou par voie percutane
c) fuite rsiduelle persistante au site d'implantation du matriel prothtique
par voie chirurgicale ou percutane
t4PJOTEFOUBJSFT
Anesthsies locales dans des zones non infectes,
ablation de sutures,
radiographie des dents,
remplacement ou ajustement d'appareils dentaires,
ou de matriel orthodontique,
perte d'une dent dfectueuse,
traumatisme d'une lvre ou de la muqueuse buccale.
Actes portant sur le tractus respiratoire :
Bronchoscopie, fibroscopie bronchique,
laryngoscopie,
intubation par voie transnasale ou endotrachale.
t"DUFTQPSUBOUTVSMBTQISFEJHFTUJWFPVMFUSBDUVTVSPHOJUBM
gastroscopie,
colonoscopie
chographie cardiaque par voie transoesophagienne
t5PVUBDUFQPSUBOUTVSMBQFBVFUUJTTVTNPVT
pas de 2
e
dose
Antibioprophylaxie
lors de soins dentaires
avec manipulation de la gencive ou
de la rgion priapicale des dents ou
perforation de la muqueuse buccale
2 g PO ou IV (enfants : 50 mg/kg)
600 mg PO ou IV (enfants : 20 mg/kg)
TRAITEMENT PROPOSER LORSQUE LA PROPHYLAXIE EST RECOMMANDE
SITUATIONS O L'ANTIBIOPROPHYLAXIE
N'EST PAS RECOMMANDE
MME CHEZ LES PATIENTS HAUT RISQUE
D'ENDOCARDITE INFECTIEUSE
|me\|c||||ae
.| +||er|e +a\ | |+ct+m|ae. .
Clindamycine
2
e
dose
Posologie et voie d'administration
dans l'heure prcdant le geste
Traitement
* European Society of Cardiology
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Antibiolor
Btiment Ph. Canton
Hpitaux de Brabois
Rue du Morvan
54500 Vanduvre ls Nancy
Tel 03 83 15 35 14
antibiolor@chu-nancy.fr
www.antibiolor.org
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6 ANTIBIOGUIDE
Prvention
de la transmission
des agents
infectieux
6
6
Conduite tenir en cas dAES ............................................... p 143
Dcolonisation des patients porteurs, coloniss
ou infects par des bactries multirsistantes ..................p 145
Liste des maladies dclaration obligatoire ..................... p 148
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2 Se rendre au service daccueil des urgences dans lheure qui suit laccident
Pour valuer le risque de contamination :
recherche du statut srologique et clinique du patient source (VHB, VHC, VIH).
profondeur de la blessure.
objet en cause : souill de sang ou aiguille creuse contenant du sang.
Pour avis du mdecin rfrent en vue dun traitement post-exposition
(TPE)(dlai < 4 h)
Pour dbuter le suivi srologique de la victime :
VIH
Premier prlvement dans les 8 jours, puis suivi programm pendant 3 4 mois
selon qu'un TPE aura ou non t prescrit.
Hpatite B
Vrification de limmunit (taux Ac HBs).
Vaccin et/ou immunoglobulines spcifiques dans les 72h.
Hpatite C
Srologie et transaminases.
3 Dclaration de laccident au plus tard dans les 48 h
Ncessaire la reconnaissance de laccident de travail et la prise en charge de ses
ventuelles consquences.
6 PRVENTION DE LA TRANSMISSION DES AGENTS INFECTIEUX
La circulaire DGS/RI 2/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008, codifie les grandes
lignes de la conduite tenir face de telles situations. Elle abroge la circulaire DGS/
DHOS/DRT n 2003/165 date du 02 avril 2003 relative la conduite tenir aprs
Accidents avec Exposition au Sang.
Cette circulaire contient un outil d'aide la quantification du risque de contamination
en fonction de la situation dcrite par la personne expose et d'aide la dcision de
mise en route d'un traitement prophylactique dont les principaux points sont
rsums dans les fiches prsentes ci-aprs.
Il appartenait aux COREVIH, aux services prescripteurs et aux pharmacies
hospitalires de se concerter localement pour dfinir le contenu des kits
d'antirtroviraux qui sont mis la disposition des prescripteurs assurant l'accueil
des personnes exposes.
La composition du Kit peut varier au cours du temps. Sa composition peut tre
connue en sadressant au service de Maladies Infectieuses et Tropicales du CHU de
Nancy, service rfrent rgional (03 83 15 40 97).
En tout tat de cause, ces procdures destines agir en aval d'un accident ou d'une
dfaillance de prvention ne doivent pas faire oublier les actions de prvention
existantes. Une consultation post-accident doit toujours tre l'occasion d'une
information destine prvenir la rptition de l'exposition.
1

Premiers soins faire immdiatement
Piqres, blessures
nettoyage immdiat avec de leau et du savon puis rinage.
dsinfection : eau de Javel 0,9 Cl ou alcool 70 pendant 5 minutes.
Projections sur muqueuses et yeux
rinage abondant leau et au srum physiologique pendant 5 minutes.
Contact direct sur peau lse
nettoyage immdiat avec de leau et du savon, puis rinage.
dsinfection : eau de Javel 0,9 Cl, Dakin ou alcool 70 pendant 5 minutes.
ConDuITE TEnIr En CaS D'ExPoSITIon
ProfESSIonnEllE aCCIDEnTEllE
Du Sang ou un lIquIDE BIologIquE
contenant du sang 1
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ConDuITE TEnIr En CaS D'ExPoSITIon
ProfESSIonnEllE aCCIDEnTEllE
Du Sang ou un lIquIDE BIologIquE
contenant du sang 2
145
3 VIS--VIS Du VIH
Bilan raliser avant toute prescription lorsque la mise en route d'un
traitement antirtroviral est dcide :
NFS-plaquettes, ALAT, cratinine + DIG.
Si un traitement est prescrit :
il doit tre donn le plus tt possible (dans les 4 premires heures) et au plus
tard avant la 48
me
heure,
il est dlivr pour 48 heures,
un rendez-vous auprs d'un rfrent doit tre ralis avant la 48
me
heure
suivant la prescription pour dterminer si ce traitement doit tre poursuivi,
interrompu ou modifi (dure maximum 28 jours).
* Si le patient source est connu comme infect par le VIH
un mdecin rfrent sera systmatiquement et immdiatement contact quelque
soit la nature de l'exposition.
Dans tous les cas, un contact devra tre pris ds que possible, avec la
Mdecine du Travail dont dpend l'agent victime d'un aES.
6 PRVENTION DE LA TRANSMISSION DES AGENTS INFECTIEUX
Avant quun traitement antirtroviral ne soit ventuellement propos
la personne expose, une information devra lui tre donne sur les
risques dchecs et deffets secondaires potentiels et sur la ncessit de se
soumettre un suivi spcialis.
LMENTS RECUEILLIR LORS DE LA PREMIRE CONSULTATION ET DEVANT PERMETTRE
UNE QUANTIFICATION DU RISQUE DE CONTAMINATION :
Quel dlai spare lexposition et la consultation ?
Les srologies VIH, VHB et VHC du patient source sont-elles connues ?
A dfaut, est-il possible de raliser ces srologies chez le patient source ?
Quelle fut la nature de lexposition motivant cette consultation :
- blessure avec une aiguille creuse (AC) contenant du sang ?
- blessure avec une aiguille creuse ne contenant pas de sang ?
- blessure avec une aiguille pleine ou un objet contondant (OC) ?
- projection cutano-muqueuse (Proj.) ?
PRISE EN CHARGE IMMEDIATE :
Dclaration de laccident, certificat mdical initial, et srologie VIH.
1 VIS--VIS DE lHPaTITE B
Normalement, tous les professionnels de sant sont vaccins contre lhpatite
B. Sil ny a pas de preuve de cette vaccination et de son efficacit, un dosage
des Ac antiHBs sera ralis. Sil est infrieur 10 UI/ml, une injection vaccinale
sera ralise dans les 72h suivant lexposition. Si la victime est connue comme
tant non rpondeuse la vaccination anti-hpatite B (une vaccination
pralable bien conduite n'a jamais permis d'obtenir un taux d'anticorps
anti-HBs suprieur 10 UI/ml), une injection de 0.06 0.07 ml/kg de
gammaglobulines anti-HBs sera ralise.
2 VIS--VIS DE lHPaTITE C
Si le patient source est virmique pour le VHC ou si son statut srologique reste
inconnu :
ralisation dune srologie VHC et dosage des ALAT chez la personne expose.
rendez-vous auprs d'un rfrent pour mise en place dun suivi (PCR).
1 : si patient source suivi, charge virale "ancienne" indtectable, controle indtectable j 0 ; arrt H48/96
Statut VIH du patient source
Positif* inconnu
Important : piqre profonde, aiguille
creuse de gros calibre, dispositif IV
Prophylaxie
recommande
Prophylaxie recommande
Intermdiaire : coupure avec bistouri, piqre
avec aiguille IM ou sous-cutane, aiguille
pleine, exposition cutanomuqueuse (avec
temps de contact > 15 mn), morsure profonde
avec saignement ET exposition < 48 h
Prophylaxie recom-
mande
1
Prophylaxie
non recommande
Minime : contact sur peau intacte avec
quelques gouttes de sang sur muqueuse ou
peau lse avec un autre liquide biologique
(salive, urines...), piqre avec seringue
abandonne
Morsure lgre ou grifure, crachat
Prophylaxie non
recommande
1
Prophylaxie
non recommande
risque et nature
de lexposition
ProPhylaxie Post exPosition vis--vis du vih : critres de dcision
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ProToColE DISolEMEnT (ClIn & CME)
PaTIEnTS PorTEurS, ColonISS ou InfECTS
Par DES BaCTrIES MulTIrSISTanTES
147 6 PRVENTION DE LA TRANSMISSION DES AGENTS INFECTIEUX
rsistance naturelle : se dit dune rsistance un antibiotique constate chez
toutes les bactries de lespce considre (rsistance ltat sauvage) : ex :
rsistance lampicilline chez Klebsiella spp.
rsistance acquise : se dit dune rsistance un antibiotique constate chez
une souche dune espce bactrienne habituellement sensible : ex : rsistance
lampicilline chez E coli.
Bactrie multirsistante : Terme utilis lorsquune souche bactrienne prsente
plusieurs rsistances plusieurs antibiotiques auxquels cette espce bactrienne est
habituellement sensible. Elle ncessite la mise en place de mesures complmentaires
d'hygine et cest un indicateur de lvolution des rsistances = germe cible.
Ex : Staphylococcus aureus rsistant la pnicilline, la mticilline, aux
fluoroquinolones, et aux aminosides (hors gentamicine et ntromycine).
Les bactries multirsistantes les plus frquemment rencontres sont :
Staphylococcus aureus Rsistants la Mticilline (SAMR)
Entrobactries avec cphalosporinase drprime
Entrobactries exprimant une BtaLactamase Spectre Elargi (BLSE)
Entrobactries produisant une carbapnmase
Pseudomonas aeruginosa rsistant la ticarcilline, la ceftazidime, limipnme,
voire uniquement sensible la colistine
Entrocoques rsistants aux glycopeptides
Par analogie, certaines bactries naturellement rsistantes un grand nombre
dantibiotiques sont considres comme bactries cibles :
Stenotrophomonas maltophilia
Burkholderia cepacia
Acinetobacter spp
Portage : prsence dune bactrie multirsistante en un site anatomique o la
prsence dune bactrie de la mme espce sensible est relativement habituelle. Ex
: SAMR au niveau des fosses nasales.
Colonisation : prsence dune bactrie multirsistante en un site anatomique o la
prsence dune bactrie de la mme espce sensible est inhabituelle. Ex : SAMR au
niveau dune plaie opratoire
Infection bactries multirsistantes : infection cliniquement patente due
une bactrie multirsistante.
Infection nosocomiale : infection acquise en milieu de soins (dclare au moins
48h aprs lhospitalisation)
Infection iatrogne : infection conscutive un acte (diagnostique,
thrapeutique).
Ces 3 dernires notions sont indpendantes !!!!
QuelQues dfinitions
Prlvements raliser la recherche d'un Portage
ou d'une colonisation bactries multirsistantes
BACTERIES RECHERCHEES ECOUVILLONAGE
SAMR
2 narines
Chacune des plaies ventuelles (plaie opratoire,
escarre, ulcre).
Entrobactries BLSE ( prciser sur la
demande bactriologique)
Rectal
Prise en charge d'un Portage
ou d'une colonisation bactries multirsistantes
CIBLES BACTERIENNES MOYEN DE DECOLONISATION
SAMR
Mupirocine en dcontamination nasale
En association avec savon antiseptique pour la
toilette du patient.
Dure : 5 jours.
Entrobactries BLSE ( prciser sur la
demande bactriologique)
Dcolonisation non recommande, mme avec des
antibiotiques non absorbables.
Pas de traitement antibiotique systmique dune
bactriurie asymptomatique BLSE.
Prcautions complmentaires contacts (cf document de la SFHH :
Prvention de la transmission croise : prcautions complmentaires contact .
Consensus formalis dexperts. Avril 2009. www.sfhh.net, onglet publications,
rubrique recommandations )
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6
annExE
PRVENTION DE LA TRANSMISSION DES AGENTS INFECTIEUX
lISTE DES MalaDIES DClaraTIon oBlIgaToIrE
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...............................................................................................................................................................................................
liste des maladies infectieuses faisant lobjet
dune transmission obligatoire
de donnes individuelles l'arS
botulisme ;
brucellose ;
charbon ;
chikungunya ;
chlolra ;
dengue ;
diphtrie ;
fivres hmorragiques africaines ;
fivre jaune ;
fivre typhode et fivres paratyphodes ;
hpatite A aigu ;
infection aige symptomatique par le virus de lhpatite B ;
infection par le virus de limmunodficience humaine quel qu'en soit le stade ;
lgionellose ;
listriose ;
infection invasive mningocoque ;
orthopoxviroses dont la variole ;
paludisme autochtone ;
paludisme dimportation dans les dpartements doutre-mer ;
peste ;
poliomylite ;
rage ;
rougeole ;
suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob et autres encphalopathies subaigus
spongiformes transmissibles humaines quelqu'en soit le stade ;
ttanos ;
toxi-infection alimentaire collective ;
tuberculose ( dclarer ds lors quun traitement anti-tubercu-
leux est dbut, mme si la tuberculose nest pas prouve sur le plan
microbiologique) ;
tularmie ;
typhus exanthmatique.
Tout praticien posant lun des diagnostics prcdents doit en faire la
dclaration auprs de l'arS au moyen de formulaires spcifiques quil peut
obtenir auprs du service de Maladies infectieuses et tropicales (53536 ou
54097) ou auprs du service dHygine hospitalire (53473).
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7 ANTIBIOGUIDE
Traitements
Principaux anti-infectieux
Antibiotiques .................................................................. p 153
Antiparasitaires .............................................................. p 179
Antifongiques ................................................................. p 189
Antiviraux ....................................................................... p 199
Modalits de perfusion des anti-infectieux ........... p 203
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Enfants Adultes
POSOLOGIE/JOUR
7
PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES
TRAITEMENTS
1 50 MUI/j
selon les cas
50 150 000 UI/kg/j
Maximum : 20 MUI/j
3 4/j Pnicilline G PENICILLINE G sodique
1 MUI inj.
5 MUI inj.
Prventif : 2 MUI/j
Curatif : 2 4 MUI/j
40kg
Prventif : 50 100 000 UI/kg/j
(Maximum : 2 MUI/j)
Curatif : 50 100 000 UI/kg/j
Pnicilline V
ORACILLINE
1 MUI cp sc.
250 000 UI/5 ml
susp. buv.
500 000 UI/5 ml
susp. buv.
1MUI/10 ml
susp. buv.
2,4 MUI/inj. < 25kg : 0,6 MUI/inj.
25kg : 1,2 MUI/inj.
1/15j (prventif)
1seuleinj. (curatif)
Pnicilline G forme
long-retard
EXTENCILLINE 0,6 MUI inj. IM
1,2 MUI inj. IM
2,4 MUI inj. IM
Amoxicilline CLAMOXYL
Gnriques
Formes orales
Formes injectables
Formes orales
Formes injectables
2 4/j
2 4/j
2 3 g/j
2 6 g/j
6 12 g/j
2 3/j
3 4/j
1 6 g/j
2 12 g/j
25 50 mg/kg/j
50 200 mg/kg/j
80 200 mg/kg/j *
(jusqu 3 g/j)
Amoxicilline
+ acide clavulanique
AUGMENTIN
CIBLOR
Gnriques
PNICILLINES NATURELLES
PRSENTATION DCI SPCIALITS RYTHME
PNICILLINES du GROUPE M
8 12 g/j 100 200 mg/kg/j 4 6/j Oxacilline BRISTOPEN 1 g inj. IV
50 mg/kg/j sans dpasser 3 4 g/j
8 12 g/j
50 mg/kg/j
100 200 mg/kg/j
3/j
4 6/j
Cloxacilline ORBENINE 500 mg gl.**
1 g inj. IV
* Attention la dose dacide clavulanique administre
** Forme orale de Cloxacilline : uniquement dans le traitement des infections cutans peu svres dues aux
staphylocoques et/ou aux streptocoques sensibles
PNICILLINES du GROUPE A
2/j (prventif )
2 4/j (curatif)
Ampicilline + sulbactam UNACIM 500 mg/1g inj. IM/IV 2 4/j 1 12 g/j -
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155 7 TRAITEMENTS
Enfants Adultes
POSOLOGIE/JOUR
1 g/j 15 mg/kg x 2/j, max : 1g/j 1/j Ertapnme INVANZ 1 g inj. IV
1 4 g/j > 3 mois et < 40 kg :
60 mg/kg/j (max. 2 g/j)
> 40 kg : 1 4 g/j
3 4/j Imipnme + Cilastatine TIENAM 500 mg inj. IV
500 mg 2g/8h, max : 6 g/j > 3 mois : 20 mg/kg/8h
> 50kg : dose adulte
3/j Mropnme MERONEM 1 g inj.
CARBAPNMES
PRSENTATION DCI SPCIALITS RYTHME
PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES
Carboxy, UridopniCillines Carboxypnicillines
15 g/j
nouveau-n : 225 mg/kg/j
en 3 inj.
3 6/j Ticarcilline TICARPEN 5 g inj. IV
12 15 g ticar./j
(max. 200 mg ac.clav./inj.
ou 1200 mg ac.clav./j)
3 6/j
Ticarcilline
+ acide clavulanique
CLAVENTIN 3 g ticar./ 200 mg
clav. inj. IV
5 g ticar. / 200 mg
clav. inj. IV
0 1 mois : 225 mg ticar./kg/j
en 3 inj.
(max. 15 mg ac.clav./kg/j)
1 3 mois : 225 mg ticar./kg/j
en 3 4 inj.
(max. 15 mg ac.clav./kg/j)
3 30 mois : 225 mg ticar./kg/j
en 3 4 inj.
(max. 20 mg ac.clav./kg/j)
30 mois 14 ans : 225
300 mg ticar./kg/j en 3 4 inj.
> 14 ans : 12 15 g/j en 3 6 inj.
1,5 g/j > 3 mois : 20 mg/kg/8h 3/j Doripnme DORIBAX 250 mg, 500 mg inj IV
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157 7 TRAITEMENTS
Enfants Adultes
POSOLOGIE/JOUR
200 mg/kg/j
(IM : 2 g max./site dinj.)
200 300 mg/kg/j 3 4/j Pipracilline PIPERACILLINE
Gnriques
250 mg, 500 mg
1 g inj.
2 g inj.
4 g inj.
12 16 g piper./j > 12 ans : 240 320 mg
Piper./kg/j
3 4/j Pipracilline
+ tazobactam
TAZOCILLINE 2 g Piper./ 250 mg
tazo inj.
4 g Piper./ 500 mg
Tazo inj.
1 8 g/j
1 g/inj.
60 90 mg/kg/j 3 4/j (IV)
1 2/j (IM)
Aztronam AZACTAM 1 g inj.
Carboxy, UridopniCillines Uridopnicillines
PRSENTATION DCI SPCIALITS RYTHME
PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES
C1G
750 1500 mg/j
750 1500 mg/j
20 40 mg/kg/j
max 1g/j
3/j
1 2/j
Cfaclor ALFATIL
CEFACLOR
250 mg gl.
125 mg/5 ml sirop
250 mg/5 ml sirop
375 mg cp LP
500 mg cp LP
1 g sachet
1 g cp dispersible
500 mg gl.
500 mg/5 ml,
250 mg/5 ml,
125 mg/5 ml sirop
3 4/j 2 3 g/j 25 50 mg/kg/j
2/j 2 g/j
50 mg/kg/j
max 2g/j
Cfadroxil ORACEFAL
CEFADROXIL
Cfalexine CEFACET
CEPOREXINE
KEFORAL
CEFALEXINE
MONOBACTAM
1000 mg cp
500 mg cp,
500 mg gl.
250 mg/5 ml sirop
125 mg/5 ml sirop
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159 7 TRAITEMENTS
Enfants Adultes
POSOLOGIE/JOUR
Cefatrizine CEFATRIZINE
Cfazoline
CEFAZOLINE
C1G (suite)
PRSENTATION DCI SPCIALITS RYTHME
PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES
-
50 mg/kg/j en 3 6 inj./j
-
3 6/j
Cfamandole CEFAMANDOLE 750 mg inj.
500 mg gl.
2/j 1 g/j
> 6 ans
15 35 mg/kg/j
max 1 g/j
0,5 g fl. inj. IV
1 g fl. inj. IV
1 g fl. inj. IM
2 g fl. inj. IV, IM
500 mg gl. 2/j 2 g/j 50 100 mg/kg/j
2 3/j (curatif ) 1 3 g/j
Prophylaxie : 2 g en prop.,
1 g/4h en perop.,
puis 1 g/8h en postop.
(max. = 48h)
> 1 mois : 25 50 mg/kg/j
IV : > 1 mois
IM : > 30 mois
(Attention : ne pas utiliser
le solvant contenant de
la lidocane de la forme IM
chez lenfant 30 mois)
Prophylaxie : 1,5 g en prop.,
750 mg/2h en perop.,
puis 750 mg 3 4 fois/j
en postop. (max. = 48h)
Curatif : 3 g/j en 3 4 inj./j
Cfoxitine MEFOXIN
CEFOXITINE
1 g inj. IV
2 g inj. IV.
Prophylaxie : 2 g en prop.,
puis 1g toutes les 2h
(max. = 48h)
Curatif : 3 6 g/j
Cfradine DEXEF
C2G et CPHAMYCINES
3/j
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161 7 TRAITEMENTS
Enfants
POSOLOGIE/JOUR
2 6 g/j > 2 mois
150 mg/kg/j en 3 inj.
2 3/j Cfpime AXEPIM 500 mg inj.
1 g inj.
2 g inj. IV
2 24 g/j selon
les indications
50 300 mg/kg/j
selon les indications
3 4/j
Cfotaxime CLAFORAN
CEFOTAXIME
500 mg inj.
1 g inj.
2 g inj.
2 4 g/j
-
2/j Cefpirome CEFROM 2 g inj.
2 6 g/j 3 30 mois :
25 50 mg/kg/j
> 30 mois :
50 200 mg/kg/j
3/j Ceftazidime FORTUM 250 mg inj.
500 mg inj.
1 g inj.
2 g inj.
1 2 g/j
50 100 mg/kg/j
1/j Ceftriaxone ROCPHINE
CEFTRIAXONE
250 mg inj. IV IM
500 MG inj. IV IM
1 g inj. IV IM
2 g inj. IV
C2G et CPHAMYCINES (suite)
PRSENTATION DCI SPCIALITS RYTHME
PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES
2/j
2/j 500 mg 1 g/j 30 60 mg/kg/j
30 60 mg/kg/j
Cfuroxime axtil ZINNAT
CEPAZINE
125 mg cp
250 mg cp,
125 mg sach.
500 mg cp
125 mg/5 ml
susp. buv.
Cfuroxime ZINNAT
CEFUROXIME
Gnriques
250 mg inj.
750 mg inj.
1500 mg inj.
Prophylaxie : 1,5 g en prop., 750
mg/2h en perop., puis 750 mg
3 4 fois/j en postop. (en chir.
cardiaque, max. = 48h)
Curatif : 1,5 2 g/j
C3G
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163 7 TRAITEMENTS
Enfants Adultes
POSOLOGIE/JOUR
C3G ORALES
PRSENTATION DCI SPCIALITS RYTHME
PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES
500 2000 mg/j
1000 mg/j
15 mg/kg/j
max 500 mg x 2/j
-
2/j
2/j
Clarithromycine ZECLAR
NAXY
ZECLAR
MONOZECLAR
MONONAXY
250 mg cp
500 mg cp
25 mg/ml susp. buv.
50 mg/ml susp. buv.
500 mg inj. IV
500 mg cp
500 mg cp
Erythromycine ABBOTICINE sirop
EGERY
ERY
ERYTHROCINE
125 mg susp. buv.
250 mg sach.
+ susp. buv.
250 mg gel
500 mg cp sc.,
500 mg susp. buv.
1000 mg susp. buv.
250 mg/5 ml sirop
500 mg/5 ml sirop
500 mg inj. IV
200 400 mg/j 8 mg/kg/j 2/j
Cefpodoxime proxetil
ORELOX
+ gnriquees
100 mg cp
8 mg/ml susp. buv.
40 mg-5 ml susp. buv.
400 800 mg/j - 2/j Cfotiam hextil TAKETIAM
TEXODIL
200 mg cp
400 mg/j > 6 mois : 8 16 mg/kg/j 2/j
Cfixime OROKEN 200 mg cp
40 mg/5 ml susp. buv.
100 mg/5 ml susp. buv.
MACROLIDES et APPARENTS
Azithromycine 250 500 mg/j
1000 mg
250 500 mg/j
1200 mg/semaine
20 mg/kg/j
max 500 mg/j
-
-
1/j
1 seule prise
1/j
1/semaine
ZITHROMAX
ZITHROMAX Monodose
ORDIPHA
AZADOSE
250 mg cp
40 mg/ml susp. buv.
250 mg cp
500 mg cp disp.
600 mg cp
1 3 g/j 30 50 mg/kg/j 2 3/j
Macrolides
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165 7 TRAITEMENTS
Enfants Adultes
POSOLOGIE/JOUR
Spiramycine
MACROLIDES
PRSENTATION SPCIALITS RYTHME
PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES
6 9 MUI/j
4,5 9 MUI/j
1,5 3 MUI/10kg/j
-
2 3/j
2 3/j
1,5 MUI cp
3 MUI cp
1,5 MUI inj.
Pristinamycine 2 4g/j 50 100 mg/kg/j 2 3/j PYOSTACINE 250 mg cp
500 mg cp
Josamycine JOSACINE 500 mg cp sc.,
1000 mg cp disp.
125 mg/5 ml sirop
250 mg/5 ml sirop
500 mg/5 ml sirop
1 2 g/j 50 mg/kg/j 2/j
300 mg/j
-
-
5 8 mg/kg/j
2/j
Roxithromycine RULID
CLARAMID
Gnriques
150 mg cp
100 mg cp
50 mg cp sc.
pour susp. buv
synergistines ou steptogramines
lincosamines
Clindamycine DALACINE 75 mg gl.
150 mg gl.
300 mg gl.
600 mg inj.
900 mg inj.
600 2400 mg/j
600 2400 mg/j
> 6 ans : 8 25 mg/kg/j
> 3 ans : 15 40 mg/kg/j
2 4/j
2 4/j
2 4 g/j
30 40 mg/kg/j en 4 inj.
ou perf. continue
2 4/j ou perf.
continue
Erythromycine
lactobionate
500 mg inj.
1000 mg inj.
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167 7 TRAITEMENTS
Enfants Adultes
POSOLOGIE/JOUR
Rifampicine
lincosamines
PRSENTATION DCI SPCIALITS RYTHME
PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES
8 12 mg/kg/j
20 30 mg/kg/j
< 1 mois : 10 mg/kg/j
1 mois 7 ans :
10 20 mg/kg/j
> 7 ans : 10 mg/kg/j
< 1 mois : 15 20 mg/kg/j
> 1 mois : 20 30 mg/kg/j
1/j (BK)
2 3/j (autres
indications)
RIFADINE
RIMACTAN
300 mg gl.
100 mg/5ml susp. buv.
600 mg inj.
Rifabutine 300 mg/j
450 600 mg/j
-
-
1/j
(prventif MAC)
1/j (curatif
MAC et BK)
ANSATIPINE 150 mg gl.
CHLORAMPHNICOL et DRIVS
RIFAMYCINES
Thiamphnicol THIOPHENICOL 250 mg cp
750 mg inj.
1500 3000 mg/j 30 100 mg/kg/j 2 4/j
Lincomycine LINCOCINE 500 mg gl.
600 mg inj.
1500 2000 mg/j
600 1800 mg/j
30 60 mg/kg/j
> 30 j : 10 20 mg/kg/j
2 3/j
2 3/j
Ketolides
Tlithromycine 800 mg/j > 12 ans : 800mg/j 1/j KETEK 400 mg cp
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169 7 TRAITEMENTS
Enfants Adultes
POSOLOGIE/JOUR
Ethambutol
AMINOGLYCOSIDES *
PRSENTATION DCI SPCIALITS RYTHME
PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES
15 20 mg/kg/j
jusqu 25 mg/kg/j
si rechute ou rsistance
1 30 mois : 30 40 mg/kg/j
> 30 mois : 25 30 mg/kg/j
1/j
MYAMBUTOL
DEXAMBUTOL
400 mg cp
1000 mg inj.
500 mg cp
Isoniazide RIMIFON 50 mg cp
150 mg cp
500 mg inj.
5 mg/kg/j 1 30 mois : 15 mg/kg/j
> 30 mois : 10 mg/kg/j
1/j
Tobramycine
Gentamicine
NEBCINE
TOBRAMYCINE
TOBI
GENTALLINE
GENTAMICINE
25 mg inj.
75 mg inj.
100 mg inj.
300 mg/5 ml
amp. nbulisation
10 mg inj.
40 mg inj.
80 mg inj.
160 mg inj.
3 8 mg/kg/j*
600 mg/j en cures de 28j
3 8 mg/kg/j*
3 8 mg/kg/j*
> 6 ans : 600 mg/j
en cures de 28 j
3 8 mg/kg/j*
1 3/j
2/j
1 3/j
Ntilmicine NTROMICINE 25 mg inj.
50 mg inj.
100 mg inj.
150 mg inj.
4 8 mg/kg/j* 6 8 mg/kg/j* 1 3/j
Amikacine AMIKLIN
AMIKACINE
50 mg inj.
250 mg inj.
500 mg inj.
1000 mg inj.
15 30 mg/kg/j* 15 30 mg/kg/j* 1 3/j
ANTIMYCOBACTRIES
* Situations svres avec risques d'augmentation du volume de distribution :
utiliser les posologies les plus leves, surtout en dbut de traitement (mise au point AFSSAPS
mars 2011).
Nouveau-n et prmatur : posologie identique mais revoir le rythme d'administration.
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171
Enfants
Adultes
RYTHME
7
PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES
TRAITEMENTS
DCI SPCIALITS PRSENTATION
ANTIMYCOBACTRIES (suite)
Dapsone
Ethambutol
DISULONE
DEXAMBUTOL
100 mg cp sc.
500 mg cp
Prventif : 50 mg/j
Curatif : 100 mg/j
15 20 mg/kg/j
< 6 mois : 6 mg 1j/2
6 mois 2 ans : 12 mg 1j/2
2 6 ans : 25 mg 1j/2
6 12 ans : 25 mg/j
> 12 ans : 50 mg/j
< 12 kg : 25 mg/j
12 25 kg : 50 mg/j
25 50 kg : 75 mg/j
> 50 kg : 100 mg/j
1/j
1/j
1/j
Pyrazinamide PIRILNE
RIFINAH
500 mg cp 30 mg/kg/j 20 mg/kg/j
Enfant : 25 30 mg/kg/j
Nourrisson : 40 mg/kg/j
1/j
Rifampicine +
Isoniazide
cp
Isoniazide : 150 mg
Rifampicine : 300 mg
> 50 kg : 2 cp/j - 1/j jeun
Clofazimine 300 mg/mois + 50 mg/j
en cure de 28j
< 10 ans : 100 mg/mois
+ 50 mg x 2/sem. en cure de 28j
10 14 ans : 150 mg/mois
+ 50 mg1j/2 en cure de 28j
1/j LAMPRNE 50 mg caps.
100 mg caps.
RIFATER
cp
Isoniazide : 50 mg
Rifampicine : 120 mg
Pyrazinamide : 300 mg
> 30 kg : 3 cp/j
> 40 kg : 4 cp/j
> 50 kg : 5 cp/j
> 65 kg : 6 cp/j
- 1/j jeun
POSOLOGIE/JOUR
Streptomycine STREPTOMYCINE 1 g inj. 500 mg/j 1,5 g/j 30 50 mg/kg/j, max 1g/j 1/j
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Enfants
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
QUINOLONES
7 TRAITEMENTS
DCI SPCIALITS PRSENTATION
TETRACYCLINES
QUINOLONES Systmatiques
Norfloxacine
-
NOROXINE
NORFLOXACINE
400 mg cp 800 mg/j 2/j
Doxycycline
> 60 kg : 200 mg x 1/j
< 60 kg : 200 mg J1
puis 100 mg x 1/j
> 8 ans : 4 mg/kg/j 1 2/j
DOXYCYCLINE
VIBRAMYCINE
DOXYPALU
100 mg cp
50 mg cp
100 mg cp
Minocycline 100 200 mg/j
> 8 ans : 4 mg/kg/j
en 2 prises
1 2/j
100 mg gl
50 mg gel
100 mg cp
Acide pipmidique 800 mg/j
-
2/j PIPRAM FORT 400 mg cp
Flumquine
-
1200 mg/j 3/j APURONE 400 mg cp
PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES
QUINOLONES
Lvofloxacine 500 mg 1g/j > 15 ans seulement
1 2/j
TAVANIC 500 mg cp
250-500 mg inj.
Pfloxacine 800 mg/j > 15 ans seulement
2/j
PEFLACINE 400 mg cp
400 mg inj.
Ofloxacine 400 600 mg/j > 15 ans seulement
2/j
OFLOCET
Gnriques
200 mg cp
200 mg inj.
Moxifloxacine
400 mg cp
400 mg inj.
400 mg/j -
1/j
Ciprofloxacine 0,5 1,5 g/j PO
400 1200 mg/j inj.
> 15 ans seulement 2/j
250 mg cp
500 mg cp
750 mg cp
500 mg susp.
200 et 400 mg inj.
Urinaires
Systmiques
MYNOCINE
MYNOCYCLINE
Gnriques
Lomfloxacine 400 mg/j - 1/j LOGIFLOX
DECALOGIFLOX
400 mg cp
Tigcycline 100 mg 1 fois puis
50mg x 2/j
-
2/j
TYGACIL 50 mg inj
1/j
100 mg/j
> 8 ans :
> 40 kg 100 mg/j
< 40 kg 50 mg/j
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Enfants
Adultes
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
7
PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES
TRAITEMENTS
DCI
SPCIALITS PRSENTATION
OXAZOLIDINONES
ANTIBIOTIQUES POLYPEPTIDIQUES
Vancomycine VANCOCINE
VANCOMYCINE
Gnriques
125 - 250 mg
500 mg - 1 g inj.
2 4/j
ou perfusion
continue
25 30 mg/kg/j 40 mg/kg/j
jusqu 60 mg/kg/j
Teicoplanine TARGOCID 100 mg inj.
200 mg inj.
400 mg inj.
2/j 400 800 mg/j
puis 200 mg/j
10 mg/kg/12h
puis 6 10 mg/kg/j
Glycopeptides
divers
Fosfomycine 8 16 g/j 100 200 mg/kg/j 3/j FOSFOCINE 1 g inj.
4 g inj.
Fosfomycine
Tromtamol
dose unique 3 g - 1 sachet MONURIL 3 g/sachet
Acide fusidique 1 1,5 g/j 30 60 mg/kg/j 2 3/j FUCIDINE 250 mg cp
100 mg/2 ml
susp. buv.
250 mg/5 ml
susp. buv.
500 mg inj.
crme, pommade 2 %
Linzolide ZYVOXID 600 mg inj. poche
300 ml
600 mg cp
100 mg/5 ml susp. buv.
2/j 1200 mg/j
Polymyxine E
ou Colistine
COLIMYCINE 1 000 000 Ul inj.
1,5 M cp
1 M poudre
pour inhalation
2 3/j
1 3/j
50 000 100 000 Ul/kg/j
1 6 M /j
50 000 100 000 Ul/kg/j
1 6 M /j
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177
Enfants
Adultes
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
7 TRAITEMENTS
DCI SPCIALITS PRSENTATION
SULFAMIDES ET SULFAMIDES ASSOCIS
Sulfamtoxazole +
Trimthoprime
2-3 amp./j
4/j
2/j
-
30 mg-6 mg/kg/j 2/j BACTRIM sol inj.
EUSAPRIM
BACTRIM FORTE
BACTRIM
400 mg/80 mg inj., perf.
400 mg/80 mg cp
800 mg/160 mg cp
200 mg/40 mg
susp.buv.
Mtronidazole 1 1,5 g/j 20 30 mg/kg/j 2 3/j FLAGYL
MTRONIDAZOLE
250 et 500 mg cp
4% susp.buv. ovule
500mg/100 ml inj.
Ornidazole 1 1,5 g/j 20 30 mg/kg/j 1 2/j TIBRAL
ORNIDAZOLE
500 mg cp
500 mg et 1 g inj.
NITROIMIDAZOLES
PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES
Daptomycine 4 mg/kg/j - 1/j CUBICIN 350 mg inj.
500 mg inj.
LIPOPEPTIDE
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application
unique
Laisser en place 24h
(femme enceinte :
laisser en place < 12h)
< 2 ans :
ne laisser en place que 12h
> 2 ans : l aisser en place 24h
179
Enfants
Adultes
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
Benzoate de benzyle
+ sulfirame
ASCABIOL Sol. 10 % de
benzoate de benzyle
(+ 2% de sulfirame)
fl. de 125 ml
160 mg/j J1
puis 80 mg/j (pendant 7j
maximum)
3,2 mg/kg/j
J1 puis 1,6 mg/kg/j
(pendant 7j maximum)
Artemether PALUTHER
(ATU
nominative)
40 mg/0,5 ml amp. inj. IM
80 mg/1 ml amp. inj. IM
6 prises de 4 cp sur 60 h
(1
re
prise puis 8h, 24h 36h,
48h et 60h aprs la 1
re
prise)
6 prises de : 5-15 kg : 1cp ;
15-25 kg : 2 cp ;
25-35 kg : 3 cp
> 12 ans et > 35 kg :
idem posologie adulte
Artemether +
Lumfantrine
RIAMET cp 20 mg arthemether
+ 120 mg lumfantrine
7
ANTIPARASITAIRES (non antibiotiques)
TRAITEMENTS
DCI SPCIALITS PRSENTATION
ANTIPARASITAIRES EXTERNES
ANTIPALUDENS
Curatif
Curatif : 1/j
application
unique
renouvelable
10 j
Laisser en place 12h
(femme enceinte :
ne pas utiliser)
Laisser en place 12h Esdpallthrine
0,63 % +
Pipronylbutoxyde 5 %
SPREGAL Lotion : flacon arosol 152 g
Prophylaxie
1 cp 250 mg atov./j
Curatif
4 cp 250 mg atov./j pdt 3j
11-20 kg : 1 cp 62,5 mg atov./j
21-30 kg : 2 cp 62,5 mg atov./j
31-40 kg : 3 cp 62,5 mg atov./j
> 40 kg : 1 cp 250 mg atov./j
5-8 kg : 2 cp 62,5 mg/j pdt 3j
< 11 kg : 3 cp 62,5 mg/j pdt 3j
11-20 kg : 1cp 250 mg/j pdt 3j
21-30 kg : 2 cp 250 mg/j pdt 3j
31-40 kg : 3 cp 250 mg/j pdt 3j
> 40 kg = adulte
Atovaquone +
Proguanil
MALARONE
(prventif et
curatif )
cp 250 mg atov
+ 100 mg prog
cp 62,5 mg atov
+ 25 mg de prog
Prophylaxie
1/j
Curatif : 1/j
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181 7
ANTIPARASITAIRES (non antibiotiques)
TRAITEMENTS
Enfants
Adultes
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
Prophylaxie
1/sem
Curatif :
2 3 prises
> 45kg : 250mg/sem
< 45 kg : cf poso enfant
46 60 kg : 3 cp + 2 cp
6 8h aprs
> 60 kg : 3 cp + 2 cp
6 8h aprs
+ 1 cp 6 8h aprs
15 19 kg : 1/4 cp/sem.
20 30 kg : 1/2 cp/sem.
31 45 kg : 3/4 cp/sem.
> 45 kg : 1 cp/sem.
5 (>3 mois) 20 kg : 1 cp/10 kg
en 2 prises espaces de 12h
21 30 kg : 2 3 cp
en 2 prises espaces de 12h
31 45 kg : 2 3 cp + 1 cp
6 8 h aprs
46 60 kg : 3 cp + 2 cp 6 8 h aprs
> 60 kg : 3 cp + 2 cp 6 8h aprs
+ 1 cp 6 8 h aprs
Mfloquine LARIAM 250 mg cp quadrisc.
Prophylaxie
1/j
200 mg/j > 1 an : 9-16,5 kg : 1/2 cp/j
17-33 kg : 1cp/j
33,5-45 kg : 1+1/2 cp/j
> 12 ans : idem adulte
Proguanil PALUDRINE 100 mg cp
Prophylaxie
1/j
>50 kg : 1 cp/j Proguanil +
Chloroquine
SAVARINE 200 mg proguanil +
100 mg chloroquine cp
DCI
SPCIALITS PRSENTATION
ANTIPALUDENS (suite)
Prophylaxie : 100 mg/j
Curatif : 600 mg + 300 mg
6h aprs + 300 mg/j J2 et J3
< 10 kg : 25 mg 1j/2
> 10 kg : 1,7 mg/kg/j
10 mg/kg + 5 mg/kg 6h aprs
+ 5 mg/kg/j J2 et J3
Chloroquine NIVAQUINE
100 mg cp
25 mg/5 ml sirop fl. de 150 ml
> 15 ans, > 50 kg : 1 cp/j
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ANTIPARASITAIRES (non antibiotiques)
TRAITEMENTS
Enfants Adultes
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
PO : 24 mg/kg/j
en 3 prises
IV : 25 mg/kg/j
(> 60 kg : 1 amp
500 mg x 3/j)
PO : 9 11 kg : 1/2 cp 125 mg 3 x/j
12 19 kg : 1 cp 125 mg 3 x/
20 27 kg : 1,5 cp 125 mg 3 x/j
28 35 kg : 2 cp 125 mg 3 x/j
36 43 kg : 2,5 cp 125 mg 3 x/j
44 50 kg : 3 cp 125 mg 3 x/j
51 59 kg : 3,5 cp 125 mg 3 x/j
> 60 kg : idem adulte
16 -30 kg : 1 amp 125 mg x 3/j
31-50 kg : 1 amp 250 mg x 3/j
Quinine 125 mg cp sc.
500 mg cp sc.
250 mg cp sc.
490 mg/2ml amp. inj.
500 mg/4 ml amp. inj.
250 mg/2 ml amp. inj.
125 mg/1 ml amp. inj.
2/j
1 2/j selon
lindication
< 60 kg : 15 mg/kg/j
> 60 kg : 800 mg/j
400 800 mg/j
selon lindication
15 mg/kg/j
15 mg/kg/j
(200 400 mg/j)
Albendazole ESKAZOLE
(hpital)
(echinococcose,
cysticercose)
ZENTEL
(ville)
400 mg cp sc.
400 mg cp sc.
400 mg/10 ml susp. buv.
Leishmaniose cutane :
- 1 3 ml en pri-lsionnel
- 37 75 mg/kg/j IM
Leishmaniose viscrale :
- 75 mg/kg/j IM
Antimoniate de
mglumine
GLUCANTIME 1500 mg/5 ml amp. inj.
DCI SPCIALITS PRSENTATION
ANTIPALUDENS (suite)
Curatif :
3/j
AUTRES ANTIPARASITAIRES
1 3 ml en pri-lsionnel
WELLVONE
(pneumocystose)
2/j 1500 mg/j Atovaquone 750 mg/5 ml susp. buv.
fl. de 240 ml
6 mg/kg/j (dbut
progressif ) pendant 10
21 jours selon lindication
(max.=400 mg/j)
Dithylcarbamazine NOTEZINE
(filariose)
100 mg cp sc.
1 fois
renouveler
ventuellement
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ANTIPARASITAIRES (non antibiotiques)
TRAITEMENTS
Enfants
Adultes
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
2 prises 1g jeun
puis 1g 1 heure aprs
< 12 kg : 250 mg puis
250 mg 1 heure aprs
12 25 kg : 500 mg puis
500 mg 1 heure aprs
> 25 kg : 1g puis
1g 1 heure aprs
Niclosamide TREDEMINE
(taeniasis)
500 mg cp croquer
Prise unique
(oxyurose)
2/j (autre
nmatodose)
100 mg en 1 prise
200 mg/j pendant 3j
100 mg en 1 prise
renouveler 15-20j aprs
200 mg/j pendant 3j
Flubendazole FLUVERMAL
- Oxyures
- Ascaris
- Trichine
- Ankylostome
100 mg cp sc.
20 mg/ml sol. buv.
Prise unique 36 50 kg : 9 mg
51 65 kg : 12 mg
66 79 kg : 15 mg
> 80 kg : 18 mg
15 24 kg : 3 mg
25 35 kg : 6 mg
36 50 kg : 9 mg
51 65 kg : 12 mg
66 79 kg : 15 mg
> 80 kg : 18 mg
Ivermectine STROMECTOL
- Onchocercose
- Filariose
Loa-Loa
- Anguilulles
- Ascaris
- Toxocara
- gale
sarcoptique
3 mg cp
1/j
(pneumocystose)
1/ 2j
(maladie du
sommeil,
leishmaniose)
1/mois
4 mg/kg/j pendant 14j
4 mg/kg/inj. x 3 10 inj.
selon lindication
300 mg par sance
(utiliser nbuliseur spcifique
type Respirgard II)
Pentamidine
isthionate
PENTACARINAT 300 mg fl. inj.
300 mg fl. arosol
DCI SPCIALITS PRSENTATION
AUTRES ANTIPARASITAIRES (suite)
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187 7
ANTIPARASITAIRES (non antibiotiques)
TRAITEMENTS
BILTRICIDE
- Bilharziose
- Ankylostome
- Toxocara
- Taenia
1 3 prises 40 75 mg/kg 40 75 mg/kg
Enfants
Adultes
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
Praziquantel 600 mg cp quadrisc.
2/j
Prise unique
200 mg x2/j
-
Tiliquinol
+ Tibroquinol
INTETRIX
(amibiase,
ambicide de
contact)
100 mg Tiliquinol
+ 200 mg Tibroquinol gl.
10 mg/kg > 6 ans : 10 mg/kg Triclabendazole EGATEN
(fasciolase)
250 mg cp sc.
1/j 50 mg/j
(pour l'immunodprim
100 mg J1)
Pyrimthamine MALOCIDE 50 mg cp sc.
2/j 500 mg x2/j
-
Nitazoxanide ALINIA
CRYPTAZ
(ATU nominative)
500 mg cp
100 mg/5 ml susp buv
SPCIALITS PRSENTATION
AUTRES ANTIPARASITAIRES (suite)
DCI
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ANTIFONGIQUES SYSTMIQUES
(Mycoses profondes)
TRAITEMENTS
FUNGIZONE 1/j Dose test : 1mg dans 20ml
Glucose 5%
Perf : 0,3mg/kg/j puis, par pallier
de 5 10mg jusqu' la dose
de 0,5 1mg/kg/j
0,2 1 mg/kg/j
Enfants
Adultes
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
Amphotricine B 50 mg inj.
SPCIALITS PRSENTATION
POLYNES
DCI
AMBISOME 1/j 3 mg/kg/j 3 mg/kg/j Amphotricine B
liposomale
50 mg inj.
ABELCET 1/j 5 mg/kg/j
Dose test : 1 mg en 15 min.
5 mg/kg/j Amphotricine B
complexe lipidique
100 mg/20 ml inj.
TRIFLUCAN
1/j
12 mg/kg/j Fluconazole 100 mg/50 ml inj.
200 mg/100 ml inj.
400 mg/200 ml inj.
100 mg gl.
200 mg gl.
200 mg/5 ml susp. buv.
SPORANOX 2 puis 1/j
1/j
1 2/j
200 mg/12h pdt 48h
puis 200 mg/j
200 400 mg/j
-
3 5 mg/kg/j
Itraconazole 250 mg/25 ml inj. (ATU)
100 mg gl.
100 mg/10 ml sol. buv.
VFEND 2/j 6 mg/kg/12h pdt 24h
puis 4 mg/kg/12h
< 40 kg : 200 mg/12h pdt 24h
puis 100 mg/12h
40 kg : 400 mg/12h pdt 24h
puis 200 mg/12h
IV : 7 mg/kg/12h
per os : 200 mg/12h
Voriconazole 200 mg inj.
50 200 mg cp
40 mg/ml susp.buv.
100 400 mg/j
IMIDAZOLS
NOXAFIL 3/j
1/j
2 4/j
600mg/j (Prophylaxie des infections
fongiques invasives)
Dose de charge 200mg , puis 100mg/j
(Candidoses oropharynges)
800mg/j (Infections fongiques
invasives rfractaires)
- Posaconazole 40 mg/ml susp. buv.
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191 7
ANTIFONGIQUES SYSTMIQUES
(Mycoses profondes) - suite
TRAITEMENTS
ANCOTIL 3 4/j 100 200 mg/kg/j 100 200 mg/kg/j
Enfants
Adultes
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
Flucytosine 500 mg cp sc.
2500 mg/250 ml inj.
SPCIALITS PRSENTATION
5-FLUOROCYTOSINE
DCI
CANCIDAS
MYCAMINE
1/j
1/j
70 mg J1
puis 50 mg/j (< 80kg)
ou 70 mg/j ( 80kg)
50 200 mg/j
0-3 mois : 25 mg/m/j
4-11 mois : 50 mg/m/j
12 mois-17 ans :
dose de charge :
70 mg/m/j max 70 mg/j,
dose entretien :
50 70 mg/m/j , max 70 mg/j
Nouveau n : 10 12 mg/kg/j
<40 kg : 2 4 mg/kg/j
>40 kg : 50 100 mg/j( max 200 mg/j)
Caspofungine
Micafungine
50 70 mg inj.
50 10mg inj.
ANTIFONGIQUES FORMES ORALES et USAGE LOCAL
(Mycoses superficielles)
FUNGIZONE 2 3/j 1,5 2 g/j (6 8 gl./j
ou 15 20 ml/j)
<30 kg : 50 mg/kg/j
Maximum : 1,5 g/j
>30 kg : 1,5g/j
Amphotricine B 250 mg gl.
100 mg/ml susp. buv.
MYCOSTATINE 3 4/j - Enfant : 1 4 MUI/j
Nourrisson : 500 000 3MUI/j
Nystatine 100 000 UI/ml susp. buv.
POLYNES
ECHINOCANDINES
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193 7 TRAITEMENTS
ANTIFONGIQUES FORMES ORALES et USAGE LOCAL
(Mycoses superficielles) (suite)
POLYGYNAX
POLYGYNAX
VIRGO
1/j
1/j
1/j pendant 12j
-
-
1/j pendant 6j
Enfants
Adultes
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
Nystatine
+ nomycine
+ polymyxine B
100 000 UI
35 000 UI caps. vag.
35 000 UI
100 000 UI
35 000 UI caps. vag.
35 000 UI
TERGYNAN
1 2/j 1 2 cp/j pendant 10j -
Nystatine
+ nomycine
+ mtronidazole
SPCIALITS PRSENTATION
POLYNES - suite
DCI
100 000 UI
65 000 UI cp vag.
500 mg
AMYCOR 1%
AMYCOR
ONYCHOSET
1/j 1 appl./j
pendant 1 3 semaines
- Bifonazole Crme, solution, poudre
Pommade
PEVARYL 1%
DERMAZOL 1%
ECONAZOLE 1%
MYCOAPAISYL 1%
FONGiLEINE 1%
GYNOPEVARYL
GYNOPEVARYL LP
2/j
1/j
1/j
2 appl./j
1/j pendant 3j
prise unique
-
Econazole
Crme, mulsion,
spray-solution, poudre
150 mg ovule
150 mg LP ovule
IMIDAZOLS
LOMEXIN
TERLOMEXIN
1 2/j
1/j
1/j
1 2 appl./j
prise unique
1/j pendant 3-5j
- Fenticonazole Crme 2 %
600 mg ovule
200 mg ovule
GYNOMYK 1/j 1/j pendant 3-6j - Butoconazole ovule 100 mg
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195 7 TRAITEMENTS
ANTIFONGIQUES FORMES ORALES et USAGE LOCAL
(Mycoses superficielles) (suite)
KETODERM 2%
1 2/j
monodose
1 2/sem.
1 2 appl./j
1 appl. unique
(Pityriasis versicolor)
2 appl./sem.
(Dermite sborrhique)
-
-
-
Enfants
Adultes
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
Ktoconazole Crme
Gel moussant
Sachet
DAKTARIN
GYNO-DAKTARIN
LORAMYC
4/j
2/j
1/j
1/j
2 c. mesure/appl.
2 appl./j
1/j pdt 3 6j
1 cp/j
1 c. mesure/appl.
-
-
Miconazole Gel buccal
Poudre
400 mg caps. vag.
50 mg cp gingival LP
FONGAMIL 1%
FONGAREX
1 2/j
prise unique
1 2 appl./j
1 ovule
- Omoconazole Crme, poudre,
spray-solution
ovule 900 mg
FONX 1% 1/j 1 appl./j - Oxiconazole Crme, spray-solution,
poudre
MONAZOL 2% 1/j
prise unique
1 appl./j
1 ovule
- Sertaconazole Crme
ovule 300 mg
MYK 1% 1/j 1 appl./j - Sulconazole Crme, solution dermique, poudre
SPCIALITS PRSENTATION
IMIDAZOLS (suite)
DCI
FAZOL 2%
FAZOL G
2/j
1/j
2 appl./j
1/j pdt 3 jours
- Isoconazole
Crme, mulsion, poudre
300 mg ovule
TRIFLUCAN
BEAGYNE
1/j
1/j
50 mg/j (candidose buccale et oro-
pharynge chez limmunodprim)
150 mg prise unique
(rcidive candidose vaginale)
-
Fluconazole 50 mg gl.
50 mg/5 ml susp. buv.
150 mg gl.
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197 7 TRAITEMENTS
ANTIFONGIQUES FORMES ORALES et USAGE LOCAL
(Mycoses superficielles) (fin)
LAMISIL
LAMISILDERM-
GEL
1/j
1 2/j
1 2/j
250 mg/j
1 2 appl./j
1 2 appl./j
-
-
Enfants
Adultes
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
Terbinafine 250 mg cp sc.
Crme, solution
gel 1%
SPCIALITS PRSENTATION
ALLYLAMINES
DCI
MYCOSTER 1%
MYCOSTER 8%
2/j
1/j
2 appl./j
1 appl./j (onychomycose)
pendant 3 mois (doigt)
ou 6 mois (orteil)
-
-
Ciclopirox olamine
Ciclopirox
Crme, poudre,
solution
Sol. filmogne
MYCODECYL 2/j 2 appl./j Acide undcylnique Crme, poudre,
solution 10%
GRISEFULINE 2/j 500 mg 1 g/j 10 20 mg/kg/j Grisofulvine 250 500 mg cp sc.
SELSUN 2,5 % 2 applic./semaine
pendant 2 semaines
Sulfure de slenium Suspension
PYRIDONES
AUTRES
LOCERYL 5% 1 2/sem. 1 2 appl./sem. (onychomycose)
pdt 6 mois (doigt)
ou 9 mois (orteil)
- Amorolfine Sol. filmogne
MORPHOLINES
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199 7 TRAITEMENTS
ANTIVIRAUX
CYMEVAN
VIRGAN
1 2/j
3 5/j
5 10 mg/kg/j
1 gte x 3 5/j
-
-
Enfants
Adultes
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
Ganciclovir 500 mg inj.
Gel opht. 0,15%
ROVALCYTE 1 2/j Traitement dattaque :
1800 mg/j en 2 prises
Traitement dentretien :
900 mg/j en 1 prise
- Valganciclovir 450 mg cp
50 mg/ml susp buv
HEPSERA 1/j 10 mg/j - Adfovir dipivoxil 10 mg cp
REBETOL
COPEGUS
> 3 ans : 15 mg/kg/j Ribavirine 200 mg gel
200 mg cp
40 mg/ml susp buv
400 mg cp
INTRONA
VIRAFERON-PEG
Interfron alpha-2b
10 18 - 30 - 60 MUI SC ou IM
50-80-100-120-150 g
SPCIALITS PRSENTATION DCI
ROFERON-A
PEGASYS
Interfron alpha-2a
3-4,5-6-9 MU SC IM
135-180 g inj. SC
3/sem.
1/sem.
5-10 MUI x 3/sem. (VHB)
3 MUI x 3/sem. (VHC)
1,5 g/kg/sem.
> 3 ans 3 MUI/m x 3/sem. (VHC)
> 3 ans : 60 g/m/sem.
-
3/sem.
1/sem.
2,5 -5 MUI/m
2
x 3/sem. (VHB)
3 4,5 MUI x 3/sem. (VHC assoc
Ribavirine)
3 6 MUI x 3/sem. (VHC en mono-
thrapie)
180 g/sem.
-
VISTIDE 1/sem.
puis /15j
5 mg/kg - Cidofovir fl.375 mg inj. IV
MANTADIX 1 ou 2
prises/j
200 mg/j 5 mg/kg/j
Max : 150 mg/j
Amantadine gl. 100 mg
ZEFFIX
Lamivudine
100 mg cp
5mg/ml sol. buv.
-
1/j 100 mg/j
2/j
2/j
800 1200 mg/j
FOSCAVIR 1 2 90-180 mg/kg/j Foscarnet sodique fl.250 ml (6 g) IV
BARACLUDE Entecavir 0,5 mg cp, 1 mg cp
0,05mg/ml sol.buv.
-
1/j 0,5 1 mg/j
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201 7 TRAITEMENTS
ANTIVIRAUX
ZOVIRAX
Genriques
- 5 10 mg/kg/8h
5 10/j
5 appl/j
250 500 mg/m
2
/8h
5/j
Enfants
Adultes
POSOLOGIE/JOUR
RYTHME
Aciclovir 250 et 500 mg inj.
200 mg/5ml
800 mg/10ml susp buv
200 et 800 mg cp
Crme : tube 2 et 10 g
Pommade. oph. 4,5 g
ZELITREX 2 3/j 1 3 g/j - Valaciclovir cp 500 mg
ORAVIR
VICTRELIS
3/j
3/j
3 x 500 mg/j
3 x 800 mg/j
-
-
Famciclovir
Boceprevir
cp 500 mg
Gel 200 mg
SPCIALITS PRSENTATION DCI
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203 7
MODALITS DE PERFUSION DES ANTI-INFECTIEUX
TRAITEMENTS
INCOMPATIBILITS
DURE DE
PERFUSION
STABILIT TEMPRATURE AMBIANTE
NBRE
DE PERF.
SPCIALITS
SOLVANTS
DE PERFUSION
1-3/j NaCl 0,9%
G 5%-10% : 200 ml
pour 500 mg
Tout autre produit 30-60 mn
Surveillance
taux
sanguins
Solution reconstitue : 12h
En perfusion : 24h
Amikacine
Gnriques
Ampoule de
solvant = 4 ml Eppi
pour 500 mg
2-3/j Eppi
NaCl 0,9%
G 5%, G 10% ou
Ringer
Tout autre produit 3-5 mn en IV
lente
30 mn
Solution reconstitue : 24h
En perfusion : utiliser
extemporanment
AXEPIM
Cfepime
Eppi
NaCl 0,9%
G 5% :
5 ml pour 500 mg,
10 ml pour 1 et 2 g
3/j Eppi
NaCl 0,9%
Ringer
Hartmann :
50 ml pour 1g
Tout autre
produit dont :
Glucose, Mannitol,
Bicarbonates,
Dextrans
30 mn Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion :
terminer au maximum 60 mn aprs dilution
AUGMENTIN
Amoxicilline + Ac.
Clavulanique
(K : 8,24 mg/0,5 g
32,96 mg/1 g et 2 g
Na :
29,65 mg/0,5 g
59,3 mg/1 g
118,6 mg/2 g
= 2,7 mEq/1 g
Eppi
NaCl 0,9% :
10-20 ml par
flacon
1/j G 5% : 500 ml Tout autre
produit, dont NaCl
2h En perfusion : 6h (24h entre 2 et 8C) ABELCET
Amphotricine B
complexe lipidique
Prt lemploi
1/j G 5%
250-500 ml (concentration
entre 0,2 et 2 mg/ml)
Tout autre
produit, dont NaCl
30-60 mn Solution reconstitue : 24h
En perfusion : 72h
AMBISOME
Amphotricine B
liposomale
Eppi : 12 ml
3-4/j
ou
continue
Prt lemploi Tout autre
produit, dont
Amphotricine B
45 mn pour
250 ml
- ANCOTIL
5 Fluorocytosine
(Na : 2g/flac.)
Prt lemploi
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7
MODALITS DE PERFUSION DES ANTI-INFECTIEUX
TRAITEMENTS
DURE DE
PERFUSION
NBRE
DE PERF.
RECONSTITUTION SPCIALITS
SOLVANTS
DE PERFUSION
3-6/j NaCl 0,9%
G 5% : 500 ml
pour 6 g
Tout autre
produit
60 mn
(stabilit 4h)
En perfusion : 4h
BRISTOPEN
Oxacilline
(Na : 52 mg/1g =
2,2 mEq/1g)
Ampoule de
solvant
(= 5 ml Eppi)
2-3/j
NaCl 0,9%
G 5%
G 10%
Ringer
Ringer lactate
G 5% + NaCl 0,9%
(ou 0,45% ou 0,2%)
50-100 ml
Tout autre produit 3-5 mn
(IV directe lente)
30 mn
(perf. IV)
En perfusion : 24h
(96h entre 2 et 8C)
CEFAZOLINE
Cefazoline
(Na : 48,3 mg/1g)
Eppi :
2 3 ml pour 1g
1/j NaCl 0,9%
Ringer Lactate
250 ml (ou 100 ml pour
dose 50 mg)
Tout autre produit
dont bicarbonates,
lectrolytes et
glucose
1h Solution reconstitue : 24h
En perfusion : 24h
(48h entre 2 et 8C)
CANCIDAS
Caspofungine
Eppi
10,5 ml pour 70 mg
10,5 ml pour 50 mg
2-4/j NaCl 0,9%
G 5%-G 10% :
1 amp.
pour 125 ml
Tout autre
produit dont
Bicarbonates
60-90 mn En perfusion : terminer au maximum 6h
aprs dilution
BACTRIM
Trimtoprime +
Sulfamthoxazole
(Na : 1,62 mEq/
amp.)
Prt lemploi
2-4/j NaCl 0,9%
G 5%-G 10%
Mannitol 5-10% :
50-100 ml pour 1g
Tout autre produit
20-60 mn Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion : utiliser
extemporanment
AZACTAM
Aztronam
Eppi 3 ml
STABILIT TEMPRATURE AMBIANTE INCOMPATIBILITS
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7
MODALITS DE PERFUSION DES ANTI-INFECTIEUX
TRAITEMENTS
DURE DE
PERFUSION
NBRE
DE PERF.
RECONSTITUTION SPCIALITS
3-4 /j ou
continue
NaCl 0,9%
(G 5%) :
100 ml pour
1 g ou 2 g
Tout autre produit 30-60 mn Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion G 5% : 1h
En perfusion NaCl 0,9% : 6h
Amoxicilline
(Na : 62,9 mg/1 g
= 2,7 mEq/1 g)
10-20 ml Eppi
par flacon
2-3/j Prt
lemploi
Tout autre produit - Prt lemploi
CIFLOX
Ciprofloxacine
(Na :
354 mg/200 mg)
Poche
200 mg : 30 mn
Poche 400 mg :
60 mn
3-4/j NaCl 0,9% Ringer
G 5%
Ringer : 250 ml
pour 1 g
Tout autre produit 20-60 mn Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion : utiliser
extemporanment
CLAFORAN
Cfotaxime
(Na : 50,5 mg/1 g
= 2,09 mEq/1 g)
4 ml Eppi
pour 1 g
2/j Eppi
NaCl 0,9%
G 5%-10%
Ringer : 100 ml
pour 2 g
Tout autre
produit dont
Bicarbonates,
Aminosides
3-5 mn en IV
directe
20-30 mn
perf IV
Solution reconstitue : 6h
En perfusion : utiliser
extemporanment
CEFROM
Cefpirome
(Sulfates :
2,382 g/flacon)
(Na : 105 mg/g)
Eppi :
20 ml pour 2g
1-4/j G 5%-10%
NaCl 0,9% ou Ringer
lactate
Tout autre produit Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion : utiliser
extemporanment
CEFOXITINE
(Na : 51,5 mg/1 g = 2,2
mEq/1 g)
Eppi 10 ml
pour 1 ou 2 g
3/j NaCl 0,9%
G 5%
Tout autre
produit dont
solutions
contenant
Ca et Mg
5-30 mn
3-5 mn
en IV direct
Solution reconstitue : 24h
En perfusion : utiliser
extemporanment
CEFAMANDOLE
(Na : 57,75 mg/
flacon = 2,5 mEq/fl.)
Eppi
NaCl 0,9%
G 5% : 10 ml
SOLVANTS
DE PERFUSION
STABILIT TEMPRATURE AMBIANTE INCOMPATIBILITS
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MODALITS DE PERFUSION DES ANTI-INFECTIEUX
TRAITEMENTS
DURE DE
PERFUSION
NBRE
DE PERF.
RECONSTITUTION SPCIALITS
2-4/j NaCl 0,9%
G 5% :
50 ml pour 600 mg
max : 18 mg/ml
Tout autre
produit
600 mg :20 mn
1200 mg : 45 mn
max : 30 mg/mn
En perfusion : utiliser
extemporanment
DALACINE
Clindamycine
Na : 2 mg pour
600 mg
Prt lemploi
3-4 /j
ou
continue
NaCl 0,9%
G 5% : 100 ml
pour 0,5 g
250 ml pour 1g
Tout autre produit 60 mn Solution reconstitue : 24h
En perfusion : 12h
ERYTHROCINE
Erythromycine
10 ml Eppi pour 0,5 g
20 ml Eppi pour 1 g
(tape indispensable !)
1-2/j Fl. : NaCl 0,9%,
G 5%, Ringer,
Ringer lactate :
env.100 ml
(max. 10 mg/ml)
Tout autre
produit dont
parahydro
xybenzoates
60 mn
(vitesse
constante)
Solution reconstitue : 12h temprature
ambiante.
En perfusion : 24h entre 2 et 8C.
CYMEVAN
Ganciclovir
Flacon : 10 ml Eppi
pour 500 mg
2-3/j NaCl 0,9%, G5% :
250-500 ml
Tout autre produit 1h Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
en perfusion : 24h
COLIMYCINE
Colistine
NaCl 0,9% ampoules
3 ml
1/j NaCl 0,9% : 50 ml Tout autre
produit
30 mn Solution reconstitue : 12h
utiliser extemporanment
en perfusion : 12h
CUBICIN
Daptomycine
NaCl 0,9%
7 ml pour 350 mg
10 ml pour 500mg
3-6/j NaCl 0,9%
G 5%
Ringer
Hartmann : 100 ml
pour 3 ou 5 g
Tout autre
produit dont
Bicarbonates
20-30 mn Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion : 6h
CLAVENTIN
Ticarcilline +
Ac. Clavulanique
(K : 19,6 mg ou
0,5 mEq/g d'ac. clav.
Na : 120 mg ou
5,2 mEq/g de ticarc
Eppi ou NaCl 0,9%
20 ml pour 3 ou 5 g
3/j NaCl 0,9%, G 5%,
100 ml pour 500 mg
Tout autre
produit
1 4 h Solution reconstitue : 1h
En perfusion Nacl : 12h
En perfusion G5% : 4h
DORIBAX
Doripnme
10 ml Eppi ou Na Cl 0,9%
pour 500 mg
SOLVANTS
DE PERFUSION
STABILIT TEMPRATURE AMBIANTE INCOMPATIBILITS
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MODALITS DE PERFUSION DES ANTI-INFECTIEUX
TRAITEMENTS
DURE DE
PERFUSION
NBRE
DE PERF.
RECONSTITUTION SPCIALITS
3/j NaCl 0,9%
G 5% :
minimum 250 ml pour
4 g
Tout autre produit
4h
Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion : 24h
FOSFOCINE
Fosfomycine
(Na : 330 mg/1 g
= 14,4 mEq/1 g)
Ampoule de
solvant
10 ml dEppi pour 1 g
20 ml dEppi pour 4 g
2-3/j NaCl 0,9%
G 5%-2,5% :
250-500 ml
pour 500 mg
Tout autre produit 2h
minimum
50 ml/h si S.E.
Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion : 48h
FUCIDINE
Acide Fusidique
(Na : 7,26 mg/ml
= 0,32 mEq/ml
de solution recons-
titue)
Flacon de solvant
10 ml
3/j
ou
continue
NaCl 0,9%
G 5%-10%
Ringer
Ringer lactate :
25 ml minimum
pour 1 g
Tout autre
produit dont
Bicarbonates,
Aciclovir, Ganciclovir,
Vancomycine,
Aminosides
20 mn
ou 24h
Solution reconstitue : 24h
En perfusion : utiliser
extemporanment
FORTUM
Ceftazidime
(Na : 53 mEq/1 g
= 2,3 mEq/1 g)
1 ml dEppi pour
250 mg
2 ml dEppi pour
500 mg
3 ml dEppi pour 1 g
10 ml dEppi pour 2 g
1-3/j Perfuser le flacon
- Voie centrale :
tel quel
- Voie priphrique
dilu au 1/2
dans NaCl 0,9%
ou G 5%
Tout autre produit 60-90 mn - FOSCAVIR
Foscarnet
Prt lemploi
2-3/j Prt
lemploi
Tout autre produit 30-60 mn - FLAGYL
Mtronidazole
Na : 0,34/500 mg
Prt lemploi
SOLVANTS
DE PERFUSION
STABILIT TEMPRATURE AMBIANTE INCOMPATIBILITS
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MODALITS DE PERFUSION DES ANTI-INFECTIEUX
TRAITEMENTS
DURE DE
PERFUSION
NBRE
DE PERF.
RECONSTITUTION SPCIALITS
1-3/j NaCl 0,9%
G 5% :
50-100 ml
Tout autre produit 20-60 mn En perfusion : utiliser
extemporanment
NEBCINE
Tobramycine
(Na :
2,16 mg/75 mg)
Prt lemploi
3/j Aucun
ou
NaCl 0,9%
G 5%
Mannitol 2,5 et 10%
50 200 ml
Tout autre produit
5 mn
(IV directe
lente)
15-30 mn
(perf. IV)
Solution reconstitue : utiliser
extemporanment (4h entre 2 et 8C)
En perfusion :
utiliser extemporanment
MERONEM
Mropnme
Eppi
5 ml pour 250 mg
2 3/j
1/J
NaCl 0,9%
G 5%
100 ml minimum pour 1g
Tout autre produit
Tout autre produit
1h/1 g
60 mn
En perfusion :
utiliser extemporanment
En perfusion
LINCOCINE
Lincomycine
IZILOX
Prt lemploi
Prt lemploi
1/j NaCl 0,9%
50 ml
Tout autre produit 30 mn Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion : 6h
(24h entre 2 et 8C)
INVANZ
Ertapnme
(Na : 137 mg/1 g
= 6 mEq/1 g)
Eppi
NaCl 0,9%
10 ml pour 1 g
1-3/j NaCl 0,9%
G 5% :
1 mg/ml
minimum
Tout autre
produit dont
-lactamines
30-60 mn En perfusion : utiliser
extemporanment
GENTALLINE
Gentamicine
Prt lemploi
1/j G 5% :
500 ml pour 50 mg
Conc Max : 0,1mg/ml
Tout autre produit
Tout solvant autre
que le glucose
Pas dmulsion
lipdique
2 6 h Solution reconstitue : 24h entre 2 et 8C.
En perfusion : utiliser
extemporanment
FUNGIZONE
Amphotricine B
(Na : 7 mg / flacon
= 0,3 mEq)
10 ml Eppi
pour 50 mg
SOLVANTS
DE PERFUSION
STABILIT TEMPRATURE AMBIANTE INCOMPATIBILITS
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MODALITS DE PERFUSION DES ANTI-INFECTIEUX
TRAITEMENTS
DURE DE
PERFUSION
NBRE
DE PERF.
RECONSTITUTION SPCIALITS
3-6/j NaCl 0,9%
G 5% :
100 ml
pour 1 g
Tout autre produit 60 mn Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion : utiliser
extemporanment
ORBENINE
Cloxacilline
(Na : 52,8 mg/ 1g =
2,3 mEq/ 1g)
Eppi
NaCl 0,9%
G 5% :
16 ml pour 1 g
2/j G 5% : 125 -250 ml
pour 400 mg
Tout autre produit 60 mn
4-6/j
ou
continue
NaCl 0,9%
G 5% :
100 ml pour
1-4 millions
dunits
Tout autre produit Solution reconstitue :
24h +4C
En perfusion :
utiliser extemporanment
PENICILLINE G
Pnicilline G
(Na : 46,6 48,8 mg/ 1
MUI = 2,03 2,12 mEq/
1 MUI)
Eppi
NaCl 0,9 % :
2-5 ml
30-60 mn
de prf-
rence :
perfusion
continue
IV lente : 3-5
mn
En perfusion :
utiliser extemporanment
PEFLACINE
Pfloxacine
Prt lemploi
2/j Prt lemploi Tout autre produit,
dont hparine
30 mn - OFLOCET
Ofloxacine
(Na : 126 mg/
200 mg)
Prt lemploi
1/j G 5% :
50-250 ml
pour 300 mg
Tout autre
produit dont
NaCl 0,9%
60 mn
minimum
Solution reconstitue : 24h 2-8C
En perfusion : utiliser
extemporanment
PENTACARINAT
Pentamidine
10 ml Eppi pour
300 mg
1-3/j NaCl 0,9%
G 5% : diluer la
dose unitaire dans
50-200 ml
30-120 mn
Surveillance
taux
sanguins
En perfusion : utiliser
extemporanment
NETROMICINE
Ntilmicine
(Na : 0,53 mg/100 mg)
Prt lemploi Tout autre produit
SOLVANTS
DE PERFUSION
STABILIT TEMPRATURE AMBIANTE INCOMPATIBILITS
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MODALITS DE PERFUSION DES ANTI-INFECTIEUX
TRAITEMENTS
DURE DE
PERFUSION
NBRE
DE PERF.
RECONSTITUTION SPCIALITS
1/j G 5-10%
NaCl 0,9%
1g dans 50 ml
Tout autre
produit, dont
sels de calcium
30 mn
dose unique
journalire
Solution reconstitue : 6h
En perfusion : utiliser
extemporanment
ROCEPHINE
Ceftriaxone
(Na : 83 mg/1 g)
amp. de solvant
(Eppi) : 10 ml/1g
3/j G 5% :
100 ml
au minimum
Tout autre produit,
dont bicarbonates
60 mn Solution reconstitue : 12h
En perfusion : utiliser
extemporanment
ROVAMYCINE
Spiramycine
4 ml Eppi pour 1,5
millions dunits
1-2/j G 5% 250 ml
pour 600 mg
Tout autre produit 90 mn Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion : utiliser
extemporanment
RIFADINE
Rifampicine
(Na :
14,6 mg/600 mg)
Ampoule de solvant
= 10 ml de solvant
spcifique
6/j G 5% :
50 ml pour
100-200 mg
Tout autre produit 60 mn
minimum
En perfusion : 48h
RETROVIR
Zidovudine
Prt lemploi
2-3/j G 5% - 10%
NaCl 0,9%
Tout autre produit 4h En perfusion : utiliser
extemporanment
QUINIMAX
Quinine
Prt lemploi
3-4/j NaCl 0,9%
G 5% :
50 ml pour 1 g
250 ml pour 4 g
Tout autre produit,
dont Bicarbonates
30 mn
minimum
Solution reconstitue : 24h
En perfusion : utiliser
extemporanment
PIPRACILLINE
(Na : 170,4 mg/ 4 g
= 7,40 mEq/ 4 g)
Eppi : 2 ml
minimum pour 1 g
SOLVANTS
DE PERFUSION
STABILIT TEMPRATURE AMBIANTE INCOMPATIBILITS
h
t
t
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219 7
MODALITS DE PERFUSION DES ANTI-INFECTIEUX
TRAITEMENTS
DURE DE
PERFUSION
NBRE
DE PERF.
RECONSTITUTION SPCIALITS
1-2/j Prt lemploi Tout autre
produit, dont
hparine et
solutions
alcalines
au moins 30 mn
pour 250 mg
au moins 60 mn
pour 500 mg
- TAVANIC
Lvofloxacine
Prt lemploi
3/j G 5% :
NaCl 0,9%
50-100 ml
Tout autre
produit dont
Ringer lactate et
bicarbonates
30 mn Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion : utiliser
extemporanment
TAZOCILLINE
Pipracilline
+ Tazobactam
(Na : 256 mg/
4g = 9,38 mEq/4g)
NaCl 0,9%
Eppi :
10 ml pour 2 g
20 ml pour 4 g
1/j NaCl 0,9%
G 5% :
Ringer
Lactate
Hartmann
Tout autre
produit
30 mn
surveillance
taux sanguins,
dose de charge
Solution reconstitue : 48h
En perfusion : 24h
TARGOCID
Teicoplanine
(NaCl : 11 mg/200 et
400 mg)
Amp. de solvant
1,8 ml Eppi
pour 100 mg
3,2 ml Eppi
pour 200 et 400 g
SOLVANTS
DE PERFUSION
STABILIT TEMPRATURE AMBIANTE INCOMPATIBILITS
1-3/j NaCl 0,9%
G 5% :
100 - 250 ml
minimum
pour 1 g
Tout autre produit 30-60 mn dose
unique
journalire
Pas dIV directe.
En perfusion : utiliser
extemporanment.
TIBERAL
Ornidazole
alcool : 0,9 g/3 ml
Prt lemploi
h
t
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221
7
MODALITS DE PERFUSION DES ANTI-INFECTIEUX
TRAITEMENTS
DURE DE
PERFUSION
NBRE
DE PERF.
RECONSTITUTION SPCIALITS
2-4/j
ou
continue
NaCl 0,9%
G 5% :
100-200 ml
Tout autre
produit, dont
hparine
Solution reconstitue : 24h
En perfusion : utiliser
extemporanment
VANCOMYCINE 20 ml Eppi pour 1 g
10 ml Eppi
pour 125-250-500 mg
60 mn min.
ou perfusion
continue
surveillance
des taux
sanguins
1-2/j NaCl 0,9%
G 5% en 100 ml
Ringer lactate
Tout autre
produit
30-60 mn Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion : utiliser
extemporanment
TYGACIL
Tigcycline
NaCl 0,9%
G 5%
Ringer lactate
5,3 ml
3-4/j Perfuser
le flacon
reconstitu
Tout autre
produit dont
Hartmann,
Lactates
250-500 mg :
20-30 mn
1 g :
40-60 mn
Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion : utiliser
extemporanment
TIENAM
Imipnme
+ Cilastatine
Na : 3,28 mEq/g
NaCl 0,9%
G 5-10%
Mannitol 2,5-5-10% :
100 ml pour 500 mg
3-6/j NaCl 0,9%
G 5%, Ringer
Tout autre produit 20-30 mn Solution reconstitue :
utiliser extemporanment
En perfusion : 24h
TICARPEN
Ticarcilline
(Na : 120 mg/g ticarc.
= 5,2 mEq/ g ticar.)
Eppi : 25 30 ml
pour 1g
SOLVANTS
DE PERFUSION
STABILIT TEMPRATURE AMBIANTE INCOMPATIBILITS
1-2/j Prt lemploi Tout autre produit 10 ml/mn
dose unique
journalire
- TRIFLUCAN
Fluconazole
(Na : 3,54 mg/ml)
Prt lemploi
h
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t
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223 7
MODALITS DE PERFUSION DES ANTI-INFECTIEUX
TRAITEMENTS
DURE DE
PERFUSION
NBRE
DE PERF.
RECONSTITUTION SPCIALITS
Eppi : eau pour prparation injectable
NaCl 0,9% : Chlorure de Sodium 0,9% injectable
G 5-10-2,5% = Glucose 5%, 10%, 2,5%
Solution de Hartmann = lactate de sodium
Apport sod : exprim en masse dions Sodium (Na = 23 g/mol)
Rfrences : Vidal 2009
3/j NaCl 0,9% (G 5%)
Hartmann :
50-100 ml (max.
500 mg/100 ml)
Tout autre produit
Tout autre produit
En perfusion : utiliser
extemporanment
ZOVIRAX
Aciclovir
(Na : 56 mg/ 500 mg)
Eppi, NaCl 0,9% : 10
ml pour
250 mg
60 mn
minimum
vitesse
constante
2/j Prt lemploi
compatible G5%,
NaCl 0,9%, Ringer
30 120 mn - ZYVOXID
Linzolide
(Na : 39 mg / 600 mg)
(glucose :
13,7 g/600 mg
Prt lemploi
1-3/j NaCl 0,9%
G 5% en 100 ml
Tout autre produit 20-30 mn Solution reconstitue : 24h
En perfusion : utiliser
extemporanment
ZINNAT
Cfuroxime
(Na : 77,3 mg/1,5 g)
Eppi
2 ml/250 mg
6 ml/750 mg
50 ml/1,5 g
2/j NaCl 0,45%
NaCl 0,9%
G 5 %
G 10 %
Ringer Lactate
G 5 % + NaCl 0,9%
(ou 0,45%)
Conc.finale doit tre
entre 0,5 et 5 mg/ml
Tout autre produit 1 - 2h
vitesse maxi-
male de 3 mg/
kg/h
Solution reconstitue : 24h
entre 2 et 8C
En perfusion : utiliser
extemporanment
VFEND
Voriconazole
(Na : 217,6 mg
/200 mg)
Eppi
19 ml pour 200 mg
SOLVANTS
DE PERFUSION
STABILIT TEMPRATURE AMBIANTE INCOMPATIBILITS
h
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t
p
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/
/
c
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