Apuntes de anatoma del odo

Dr. Vicente Carrillo A.

Hueso temporal
abreviaciones: a. arteria h. hueso m. msculo ap. Apfisis o proceso CAE conducto auditivo externo CAI conducto auditivo interno ant. anterior post. posterior en cursiva: nomenclatura anatmica internacional 1.- Situacin: parte inferior y lateral del crneo lmites: adelante : esfenoides atrs y adentro: occipital arriba: parietal 2.- Desarrollo: 3 piezas distintas que crecen y se sueldan constituyendo las cisuras - escama (squama) - hueso timpanal - peasco La escama se extiende abajo y atrs para unirse con la base del peasco y formar la mastoides (cisura petroescamosa posterior). La escama as mismo se desarrolla teniendo dos partes: superior (vertical) e inferior (horizontal) (cisura petroescamosa superior). El anillo timpanal se transforma en canal abierto hacia arriba y forman el conducto auditivo externo (CAE) en su cara anterior, inferior y posterior. La pared superior est formada por la porcin horizontal de la escama. La cara anterior se une con la escama en la sutura timpanoescamosa anterior o cisura de Glasser (fissura tympanosquamosa). La mastoides se une al timpanal por la sutura timpanoescamosa posterior hacia afuera y timpanopetrosa hacia adentro. La extremidad interna se separa del peasco para formar la trompa de Eustaquio (tuba auditiva). 3.- El estudio anatmico del hueso temporal lo divide en tres porciones: Escama Mastoides Peasco Escama Es una lmina semicircular, aplanada de afuera hacia adentro. Posee dos caras y un borde. Cara exocraneal : sta cara se divide en dos partes, una porcin superior o temporal y otra inferior obasilar, por una larga apfisis llamada apfisis cigomtica. Apfisis Cigomtica: comprende dos segmentos, basal y anterior Segmento basal : cara superior: fascculos posteriores m. temporal cara inferior: races de la apfisis cigomtica Segmento anterior: cara externa cara interna borde superior: aponeurosis temporal borde inferior: msculo masetero

extremidad anterior: articula con hueso malar Porcin superior o temporal de la escama: se encuentra por arriba de la apfisis cigomtica t es una cara convexa y lisa. All se inserta el msculo temporal y est generalmente recorrida por un surco vascular (a. temporal profunda posterior) Porcin inferior o basilar de la escama: pertenece a la base del crneo y presenta: 1.- la raz transversa de apfisis cigomtica o cndilo del temporal. 2.- la cavidad glenodea, por detrs del cndilo. Es elptica y constituye una depresin profunda, con su eje mayor dirigido de afuera hacia adentro y de adelante hacia atrs.El fondo est recorrido por la cisura de Glasser o cisura timpanoescamosa. Esta cisura divide la cavidad en dos campos, uno anterior, articular y otro posterior no articular. 3.-Tubrculos cigomticos anterior y posterior 4.-Superficie plana subtemporal Cara endocraneal Presenta depresiones en relacin con las circunvoluciones cerebrales y surcos vasculares excavados por las ramas de la arteria menngea media. Borde circunferencial El borde de la escama tiene dos partes: inferior adherente al resto del hueso y superior libre. Mastoides La porcin mastodea del temporal se sita en la parte posteroinferior del hueso, por detrs del CAE. Los dos tercios posteriores estn constituidos por la base del peasco y su tercio anterior por la escama. Cara exocraneal: presenta comunmente vestigios de la cisura petroescamosa posterior, que separa en la mastoides la zona de origen escamoso de la zona de origen petroso. Los tres cuartos posteroinferiores de la cara externa presentan rugosidades por la insercin de los msculos occipital, esternocleidomastodeo y esplenio de la cabeza. En las poroximidades del borde posterior, y hacia su parte media, presenta el conducto o agujero mastodeo (con vena emisaria). El cuarto anterosuperior de la superficie exocraneal de la regin mastodea es casi liso. All se encuentran: la espina suprametica y la zona cribosa. La parte inferior de la cara exocraneal se prolonga por una eminencia cnica, la apfisis mastoides.Esta presenta la ranura digstrica donde inserta el msculo digstrico y pasa la arteria occipital. Cara endocraneal: Por delante la cara se confunde con la base de la pirmide petrosa. Detrs es lisa y contribuye a formar el piso posterior de la cavidad craneal, el seno lateral y presenta el agujero mastodeo con una vena anastomtica. Borde circunferencial: Se confunde por delante con la escama y con el peasco. El resto de su extensin es grueso y rugoso y se articula con el parietal hacia arriba y con el occipital hacia atrs. Peasco o porcin petrotimpnica Tiene la forma de una pirmide cuadrangular cuyo eje est dirigido oblicuamente hacia adelante y hacia adentro. La base mira afuera y atrs. El vrtice truncado hacia adelante y adentro. Cara anterosuperior: eminencia arcuata hiato de Falopio hiatos accesorios: nervios petrosos superficiales y profundos

fosita del ganglio de Gasser ( por delante del hiato de Falopio) tegmen tympani Cara posterosuperior conducto auditivo interno (n. auditivo, n. facial, n. intermediario de Wrisberg) fosa subarcuata (orificio del conducto petromastodeo) fosa ungueal (orificio posterior del acueducto del vestbulo)

Cara anteroinferior En sus dos tercios posteriores -- > lmina sea delgada, cncava y lisa (hueso timpanal) que forma el CAE y parte de la cavidad glenodea. Por delante de la ap. estiloides se encuentra la ap. vaginal. Adentro y adelante de la cavidad glenodea se encuentra la apfisis tubrica del timpanal (con el conducto del msculo del martillo y el conducto seo de la trompa de Eustaquio). Por delante y por dentro de estos orificios, la cara anteroinferior del peasco est ahuecada en canal y forma al unirse con el ala mayor del esfenoides un canal ms ancho, esfenopetroso o tubrico, que corresponde a la trompa de Eustaquio. Cara posteroinferior hacia atrs: apfisis estiloides (embriolgicamente pertenece al hioides) donde inserta el ramillete de Riolano (ligamentos estilomaxilar y estilohiodeo, m. estilofarngeo, estilohiodeo y estilogloso). por detrs de la apfisis estiloides el orificio estilomastodeo (n. facial). por detrs y por dentro del agujero estilomastodeo, la carilla yugular, que se articula con la ap. yugular del occipital. por delante de la carilla yugular y por dentro de la ap. estiloides, la fosa yugular, que corresponde al seno de la v. yugular interna. por delante de la fosa yugular, el orificio inferior del conducto carotdeo. el orificio inferior del conducto de Jacobson o conducto timpnico (n. de Jacobson). por delante del carotdeo, una superficie rugosa que se extiende hasta el vrtice del peasco (m. periestafilino interno). Borde superior recorrido en la mayor parte por el canal del seno petroso superior escotadura del n. trigmino Borde anterior por detrs la cisura de Glasser articula con esfenoides -- > agujero rasgado anterior (foramen lacerum) Borde posterior agujero rasgado posterior (foramen yugularis): golfo de v. yugular interna, n. IX, X, XI y ganglio petroso del IX Borde inferior separa caras anteroinferior y posterinferior Base regin mastodea CAE Vrtice truncado y desigual: orificio anterior del conducto carotdeo Conductos conducto carotdeo (a. cartida interna)

conducto carticotimpnico (n. y a. caroticotimpnicas) conducto del facial (acueducto de Falopio) (n. facial) conducto timpnico (Jacobson) conducto de la rama auricular del neumogstrico

Odo
1.- Odo externo Pabelln es una lmina cartilaginosa plegada sobre s misma, en diversos sentidos, de forma oval, con la extremidad mayor hacia arriba y cubierta por la piel. se sita en las partes laterales de la cabeza por detrs de la articulacin temporomandibular. est unido a la pared lateral de la cabeza por la parte media de su tercio anterior y es libre en el resto de su extensin. ngulo cefaloauricular: 30 inervacin sensitiva por rama auricular del plexo cervical superficial (regin pstero-inferior del pabelln, del CAE y del lbulo). nervio facial (intermediario de Wrisberg (concha y CAE o zona de Ramsay-Hunt) y nervio auriculotemporal del V3 (trago y regin anterior del hlix y el pabelln). Conducto Auditivo Externo longitud 25 mm dimetro 5 a 10 mm acodadura en la unin porcin fibrocartilaginosa (ext.) y porcin sea (int.) (-- >traccin del pabelln hacia arriba y atrs para realizar una otoscopa)


Rol

rectilneo en el nio. proximidad del hueso temporal - mandbula glndulas ceruminosas y sebceas inervacin sensitiva: nervio facial (zona de Ramsay-Hunt) y nervio neumogstrico (p. interna + tmpano) (-- >tos refleja).

orientacin sonora en el espacio proteccin del odo medio y el tmpano regulacin de la humedad y temperatura y rol antibacteriano (cerumen) resonador (sonidos de frecuencias medias).

2.- Odo Medio Caja del tmpano, anexos mastodeos y trompa de Eustaquio constituyen el eje areo del odo. Medidas de la caja: Ancho 15 mm Altura post. 15 mm ant 7 mm profundidad 3 a 6 mm. arriba el epitmpano (tico) hacia posterior el retrotmpano adelante el protmpano (trompa de Eustaquio sea) abajo el hipotmpano al centro el mesotmpano Paredes de la cavidad timpnica Pared laberntica promontorio y surco para el nervio timpnico (Jacobson) fosa oval de la ventana vestibular u oval: platina del estribo y articulacin estapedo-vestibular. fosa de la ventana coclear o redonda: tmpano secundario seno timpnico (sinus tympani) 2. porcin del nervio facial conducto del msculo del martillo proceso cocleariforme Pared superior o epitmpano canal semicircular lateral fosita pretubrica tegmen tympani: techo del epitmpano Pared inferior o yugular o hipotmpano golfo dela vena yugular Pared anterior o tubocarotdea 4 orificios: la cuerda del tmpano el conducto del msculo del martillo el orificio tubario (o protmpano) la cisura de Glasser (a. timpnica anterior + ligamento anterior del martillo) Pared Mastodea aditus ad antrum fosita del yunque (fossa incudis) retrotmpano: alrededor de la pirmide del estribo

4 senos : 2 superiores 2 inferiores -- > sinus tympani y receso facial Pared membranosa o timpnica Tmpano pars tensa 10 mm x 9 mm l / superficie 74 mm forma cnica alrededor del mango del martillo fija al sulcus timpnico (rodete de Gerlach o annulus) 3 capas: cutnea (externa), fibrosa (media) y mucosa (interna) pars flccida: capa fibrosa mal definida (porcin atical del tmpano) Cadena osicular Martillo mango cabeza, cuello y dos apfisis (lateral y anterior) altura 8 mm Yunque cuerpo, dos ramas horizontal y vertical y apfisis lenticular articulacin incudo-maleolar e incudo-estapediana altura 7 mm Estribo cabeza, dos ramas anterior y posterior, platina altura 4 mm platina: 3/1,5 mm

Msculos msculo tensor del tmpano (del martillo) (inervacin: V) msculo del estapedio (estribo) (inervacin: VII) se habla de sistema tmpano-osicular Anexos mastodeos o bloque mastodeo Proceso de neumatizacin variable Un sistema principal que depende de la cavidad antral (el antro mastodeo y sus clulas periantrales) Un sistema accesorio que depende de la cavidad timpnica (clulas peritimpnicas no mastodeas, en especial las perilabernticas y de la punta del hueso temporal, bajo, anterior y translabernticas). La trompa de Eustaquio


mm)

parte sea = protympanum parte fibro-cartilaginosa (=la misma trompa) entre las dos partes: el itsmo Protympanum= odo medio (12 mm) trompa fibro-cartilaginosa= dependencia de la nasofaringe ((24 mm total 36

orificio farngeo (u ostium tubario) rodeado por la fosita de Rosenmller. En el nio situado ms bajo que en el adulto. Rico en glndulas y tejido linfoide (amgdala de Gerlach) los msculos peritubarios: m. tensor del velo (o estafilino externo) adelante m. elevador del velo (o estafilino interno) por atrs funcin: eje areo del odo: aereacin ptima indispensable para la funcin tmpano-osicular, la transmisin de la energa sonora al odo interno y mantencin del nivel de energa sonora incidente. relacin hidrulica (relacin de superficies: superficie vibrante timpnica y superficie platinar) recuperacin de 26 dB (sobre una prdida de 30 paso de medio areo a lquido) odo medio= adaptador de impedancia acstica msculo del estapedio -- > proteccin del odo interno mejora la discriminacin sonora para los sonidos intensos aumenta el campo dinmico de la audicin

3.- Odo interno Est enteramente contenido en la parte petrosa del hueso temporal, por dentro de la caja del tmpano. Comprende: 1) el laberinto seo, compuesto por distintas cavidades que comunican entre s: 2) el laberinto membranoso, formado por cavidades de paredes membranosas, conenidas dentro del laberinto seo. Del laberinto membranoso nacen las vas nerviosas acsticas y vestibulares. Las cavidades del laberinto membranoso estn llenas de un lquido llamado endolinfa. El laberinto membranoso no llena completamente las cavidades del laberinto eso. El espacio que separa la pared del

laberinto membranoso de las del laberinto seo, ms o menos amplio segn las regiones, se llama espacio perilnftico. Est lleno de un lquido perilinftico (conducto coclear). El laberinto membranoso es un aparato neurolinftico. El hueso petroso que rodea esta cavidad es muy denso (cpsula tica). La endolinfa (canal y saco endolinftico) Laberinto anterior= audicin Laberinto posterior= equilibrio Zonas neurosensoriales: anterior: conducto coclear (Cclea) posterior :crestas ampulares (conductos semicirculares mculas utriculares y vestibulares (vestbulo) -- > eje neurosensorial del odo Laberinto seo Mide de largo 2 cm y de altura 13 mm en posterior y 7 en anterior. Consta de tres partes:: anterior: el caracol media: el vestbulo posterosuperior: conductos semicirculares: lateral o externo, anterior o superior, y posterior en 3 planos perpendiculares entre ellos El vestbulo: es una cavidad ovodea. Tiene un dimetro de 4 mm. Presenta: comunicacin con orificio ampular y no ampular del conducto semicircular lateral, orificio no ampular de los conductos anteriores y posteriores y orificios ampulares de los conductos semi-circulares anteriores y posteriores las ventanas oval y redonda el acueducto del vestbulo: es un conducto seo muy estrecho que se extiende desde el vestbulo a la cavidad craneal Los conductos semicirculares seos: son tubos cilndricos encorvados en forma de herradura y que se abren en el vestbulo por sus dos extremidades. De sus dos orificios, uno est dilatado y se denominal orificio ampular; el otro conserva el calibre del conducto y se llama orificio no ampular. Son tres y se dividen segn su orientacin en: Externo (lateral): el ms corto (15 mm) Superior (anterior) : 16 mm Posterior: el ms largo (20 mm) en los tres planos del espacio Los conductos asteriores y posteriores tienen una rama comn y por lo tanto una extremidad no ampular comn. El caracol: es un conducto seo enrollado en espiral alrededor de un eje cnico llamado columela y dirigido oblicuamente de atrs hacia delante y de adentro hacia fuera. Mide de largo 30 mm y tiene un dimetro de 1- 2 mm. Est constitudo por un laberinto seo tapizado de estructuras celulares que forman un laberinto membranoso. Posee una lmina sea que se desprende de la columela. Es la lmina espiral completada por la membrana basilar, delimitada por dos rampas: vestibular (hacia el apex) y timpnica (hacia la base). El eje central de la cclea, el modiolo o columela (dos vueltas y media), es un tubo seo dentro del cual corren las fibras del nervio auditivo. La espiral sea arrollada alrededor del modiolo est separada en tres compartimientos: - la escala vestibular - la escala media - la escala timpanica

La escala timpanica se separa de la escala media por la membrana basilar; la membrana de Reissner, compuesta por dos capas celulares, separa la escala media de la vestibular. Las escalas timpnica y vestibular (con perilinfa) se comunican en el vrtice de la cclea por un orificio, el helicotrema. En la base de la cclea la escala timpnica termina en la ventana redonda. Un pequeo tubo, el acueducto coclear, conecta la perilinfa con el lquido cefalorraqudeo. La escala vestibular, en la base de la cclea, se corresponde con la ventana oval en el odo medio donde se articula con el estribo. Las escalas medias y vestibular se continan en la base de la cclea con la porcin vestibular del odo interno. La escala media conecta con el sculo a travs del ductus reuniens y la endolinfa contenida en ella est en comunicacin con el saco endolinftico. En la escala media, limitada por la lmina reticular, la membrana de Reissner, la estra vascular, el ligamento espiral y la prominencia espiral, se encuentra el rgano de Corti que contiene, entre otras estrcuturas celulares, el receptor auditivo: las clulas ciliadas.

Laberinto membranoso Al igual que el laberinto seo, el laberinto membranoso consta de tres partes: el vestbulo, los conductos semicirculares y el caracol. Caracol (30 mm) El caracol membranoso o conducto coclear, tiene la forma de un tubo prismtico triangular, enrollado de la misma manera que el conducto seo. Ocupa dentro del caracol seo el espacio comprendido entre el borde libre de la lmina espiral y la parte correspondiente de la lmina de los contornos. El caracol membranoso complementa as el tabique formado por la lmina espiral y que separa las dos ramas del caracol. Se describen en el conducto coclear tres paredes: una pared externa, el ligamento espiral, aplicada sobre la lmina de los contornos y que corresponde a un engrosamiento del periosteo; una cara superior, llamada membrana de Reissner, en relacin con la rampa vestibular; una cara inferior, llamada membrana basilar, en relacin con la rampa timpnica. Sirve de apoyo al Organo de Corti, de donde nacen las fibras de la porcin coclear del nervio auditivo.

El conducto coclear se prolonga hacia atrs en el piso del vestbulo, por fuera del origen de la lmina espiral, donde termina por un fondo de saco. La parte vestibular del caracol est unida al sculo por un estrecho conducto llamado canalis reuniens de Hensen.

pared superior : membrana de Reissner pared externa : ligamento espiral - con la estria vascular (secrecin de endolinfa) pared inferior : membrana basilar : rgano de corti (recubierto por la membrana de Corti) : celulas sensoriales - 3 hileras clulas ciliadas externa con estereocilios 1 hilera de clulas ciliadas internas clulas de sostn (de Deiters y de Hensen) y los pilares.

Organo de Corti: con clulas sensoriales (clulas ciliadas internas y externas) mantenidas por los pilares interno y externo y clulas de soporte (Deiters Hensen y Claudius). La membrana tectoria cubre la superficie apical de las clulas El rgano de Corti El rgano de Corti est situado en el conducto coclear del odo interno sobre la membrana basilar. Consiste en un repliegue epitelial de cerca de 100 milimicrones de espesor y 34 mms. de longitud, que ocupa todo el largo del conducto coclear, conteniendo las clulas sensoriales Las clulas ciliadas se ubican en el rgano de Corti que se asienta sobre la membrana basilar. Alberga 15.000 clulas ciliadas que se interdigitan con clulas de soporte. - clulas ciliadas internas (CCI) - clulas ciliadas externas (CCE) Las CCI forman una nica hilera, cercana al modiolo y las CCE forman tres hileras, separadas de las CCI por las clulas pilares de soporte, que dejan entre s un tunel: el tnel de Corti. El polo apical de las clulas ciliadas, que mira hacia la escala media, detecta el estmulo y realiza la transduccin sensorial. En el polo basal las clulas ciliadas hacen contacto sinpticos especializados con las fibras aferentes, que conducen la informacin hacia el sistema nervioso central, y fibras eferentes que controlan la entrada sensorial. La cara endolinftica del limbo espiral tiene clulas secretorias encargadas de la formacin de la membrana tectoria (contiene material extracelular de tipo gelatinoso).

Por su ubicacin sobre las clulas ciliadas se piensa que tiene un appel fundamental en el mecanismo de transduccin. Clulas de soporte: clulas de Deiters, cliulas de Hensen y clulas de Claudius Las clulas ciliadas externas son alargadas y cilndricas con el ncleo en posicin basal. Son de menor dimetro que las internas, su superficie apical contacta con las clulas de soporte mediante uniones estrechas y adherentes. Cada clula est envuelta en su base por una clula de Deiters. A diferencia de las CCI las CCE tienen libres sus superficies laterales contactando con el fluido circundante (facilita su funcin contractil). Los estereocilios estn ordenados en W y graduados en altura. La inervacin aferente estn altamente subdivididas. Vestbulo El vestbulo membranoso se compone de dos vesculas contenidas en el vestbulo seo: la superior, alargada de adelante hacia atrs, se llama utrculo; la inferior, ms pequea, redondeada, es el sculo. Estas dos vesculas se adhieran a la parte correspondiente de las paredes del vestbulo seo: el utrculo a nivel de la fosa semiovodea y el sculo en la fosa hemisfrica. De la cara interna de estas vesculas nacen las fibras utriculares y saculares del nervio vestibular: estas fibras atraviesan luego los orificios de las fosas semiovodea y hemisfrica para llegar al conducto auditivo interno.. En todo el resto de su superficie, el utrculo y el sculo estn separados de la pared sea por el espacio perilinftico. La cara externa del utrculo est situada frente a la ventana oval. Conducto endolinftico: de las paredes internas del utrculo y del sculo nacen dos finos conductos que se dirigen hacia tras y hacia arriba y se unen formando un solo conducto, el conducto endoliftico. Este se introduce en el acueducto del vestbulo y termina, por debajo de la duramadre craneal, en un ensanchamiento, el fondo de saco endolinftico. Conductos semicirculares Los conductos semicirculares membranosos tiene la misma configuracin que los conductos semicirculares seos, dentro de los cuales estn contenidos. Su calibre es mucho menor, de manera que estn baados por la perilinfa contenida en el espacio perilinftico. Estos conductos desembocan en el utrculo. De la pared interna de las ampollas nacen las fibras nerviosas que pasan al conducto auditivo interno. Receptores

crestas ampulares (ampollas de conductos semicirculares) mculas (utrculo y sculo)

Crestas ampulares Conductos horizontal (o lateral o externo) vertical anterior (o superior) vertical posterior Cada conducto decribe dos tercios de crculo y est en ngulo recto con respecto a los otros dos. Contienen en su interior endolinfa y poseen un extremo dilatado (ampolla) dentro del cual se encuentran los receptores sensoriales. En la ampolla se encuentra un rea engrosada denominada septum trasversum. Su parte ms prominente es la cresta ampular (crista ampullaris). La cresta ampular est formada por un epitelio columnar formado por clulas fusiformes de sostn junto a clulas ciliadas (que forman el epitelio propiamente tal). Los cilios de las clulas

ciliadas se proyectan en una sustancia gelatinosa denominada cpula que se extiende hasta la pared opuesta de la ampolla y de este modo separa la endolinfa del conducto semicircular de la endolinfa del utrculo. La viscocidad de la cpula es ms o menos el doble que la del agua, y su densidad es similar a la de la endolinfa.

Tipos de clulas ciliadas: C.C. Tipo I: forma de botella, que estn rodeadas por una gran terminacin nerviosa no vesiculada en forma de cliz. C.C. Tipo II: forma cilndrica, y hacen contacto con terminaciones nerviosas vesiculadas y no vesiculadas. La superficie superior de ambas clulas estn casi completamente cubierta por una capa cuticular. Tienen dos tipos de cilios: esteorocilios (50 a 80 cilios finos) quinocilio (uno solo grueso y largo) El estereocilio est formado por dos capas de membranas, la externa prolongacin de la cutcula y la interna con la porcin radicular del pelo. En el centro hay un filamento y estn ordenados segn dimensin. El quinocilio est implantado en una zona sin cutcula a un cuerpo basal y tiene 9 filamentos tubulares dobles perifricos y dos simples centrales. El quinocilio siempre se encuentra localizado en la periferia del manojo de estereocilios. En las crestas ampulares, los kinocilios de todas las clulas estn ubicados al mismo lado de la superficie celular, y por lo tanto estn uniformemente polarizados. En la cresta del conducto semicircular horizontal, los quinocilios se encuentran siempre en el extremo utricular de la superficie celular (polarizacin hacia el utrculo), mientras que en ambos conductos semicirculares verticales (superior y posterior) se encuentran en el extremo distal (o canalicular) de la superficie celular (polarizacin alejada del utrculo). Mculas Existen dos estructuras otolticas, el utrculo y el sculo. El utrculo es un saco de forma ovodea, que se encuentra en el receso elptico de la pared medial del vestbulo. La mcula del utrculo yace aproximadamente en el plano horizontal y se encuentra en el receso utricular, que corresponde a la porcin anterior dilatada del utrculo. El sculo es un saco aplanado, de forma irregular, ms pequeo que el utrculo, que se encuentra en el receso esfrico de la pared medial del vestbulo. La mcula del sculo yace aproximadamente en un plano vertical (por lo tanto tiene un plano casi perpendicular al de la mcula utricular) y se encuentra en su pared medial.

Las mculas utricular y sacular son reas engrosadas que contienen neuroepitelio. Los cilios de sus clulas ciliadas estn embebidos en una sustancia gelatonosa, denominada membrana otoltica, que contiene cristales de carbonato de calcio (otolitos u otoconias) cuya densidad es considerablemente mayor que la de la endolinfa circundante. El epitelio sensorial de las mculas tiene la misma estructura morfolgica general que el de las crestas. Cada mcula puede ser dividida en dos reas por una lnea curva, denominada estriola, que es extiende por su parte media. Al igual que las crestas ampulares, las clulas ciliadas de las mculas estn morfolgicamente polarizadas con respecto a la ubicacin de su quinocilio. En la mcula utricular las clulas ciliadas tienen sus kinocilios orientados hacia la estriola; en la mcula sacular, en cambio, los quinocilios se encuentran en el extremo de la clula alejado de la estriola.

Endolinfa Todos los componentes del laberinto membranoso comunican entre s por medio de los conductillos de origen del conducto endolinftico y por el canalis reuniens. Todas estas cavidades estn llenas de un lquido incoloro, la endolinfa. La endolinfa tiene una composicin qumica parecida al lquido intracelular (e inversa a la perilinfa, rica en Na+ y pobre en K+, parecida al LCR). Perilinfa: Los espacios perilinfticos, que separan el vestbulo membranoso de las paredes del vestbulo seo, as como los espacios comprendidos entre los conductos semicirculares membranosos y seos, estn tabicados muy irregularmente por trabculas fibrosas que unen las paredes membranosas con el periostio. Por el contrario, en el caracol, las dos rampas son espacios perilinfticos que estn libres en toda su extensin. Todos los espacios perilinfticos comunican entre s y estn llenos de perilinfa.

Conexiones nerviosas
El nervio auditivo (VIII) o estato-acstico se divide en rama coclear y rama vestibular Nervio coclear y va auditiva Sistema aferente : c.c.i. reciben 45.000 fibras aferentes (90-95% de las fibras del nervio coclear), c.c.e. reciben 3 5.000. Sistema eferente : destinado a las c.c.e.

Las neuronas auditivas primarias o de primer orden se localizan en el ganglio espiral (cclea). Las dendritas de estas neuronas bipolares efectan sinapsis en las clulas ciliadas del rgano espiral. Sus prolongaciones centrales forman el nervio coclear, que alcanza la cavidad craneal por el conducto auditivo interno y penetra en el tronco cerebral situado en el ngulo pontocerebeloso. El nervio coclear termina en las neuronas de segundo orden de los ncleos cocleares dorsales y ventrales que estn suspendidos en el pednculo cerebeloso inferior como alforjas. El ncleo coclear dorsal es posterolateral al pednculo cerebeloso inferior y forma el tubrculo acstico en el suelo del receso lateral del cuarto ventrculo. El ncleo coclear ventral es ligeramente ms rostral y se localiza anterolateralmente al pednculo cerebeloso inferior. A medida que los axones procedentes de los ncleos dorsales y ventrales atraviezan la lnea media antes de decusarse, viajan rostralmente por la protuberancia y forman tres grupos de estras acsticas que se denominan, segn sus localizaciones en el tegmento pontino caudal en: dorsal, intermedia y ventral. La ventral, ms prominente, forma el cuerpo trapezoide. Despus de decusarse las estras forman el lemnisco lateral, que asciende a travs de la protuberancia hasta el mecencfalo. All penetran en el tubrculo cuadrigmino inferior y efectan sinapsis. La mayor parte de las fibras asciende como brazo del tubrculo hasta el ncleo geniculado medial. Este centro auditivo talmico da lugar a las radiaciones auditivas, que terminan en la corteza auditiva primaria localizada en las circunvolucines temporales transversas (de Heschl). Estas circunvoluciones se encuentran en la superficie dorsal de la circunvolucin temporal superior y estn sepultadas en la cisura lateral.. Se cree que en la corteza auditiva primaria existe una localizacin tonotpica: los tonos altos estn representados posteromedialmente y los tonos bajos, anterolateralmente. Las vas auditivas centrales son diferentes de otras vas sensoriales ascendentes debido a : a) la presencia de los ncleos accesorios, que estn intimamente relacionados con las vas ascendentes, y b) la representacin bilateral de los impulsos auditivos, a cada lado. A lo largo de las vas auditivas,entre los ncleos cocleares y el tubrculo cuadrigmino inferior, se encuentran tres grupos de ncleos. Son el ncleo olivar superior, los ncleos del cuerpo trapezoide y los ncleos del lemnisco lateral. El ncleo olivar superior se localiza en la protuberancia caudal cerca del borde lateral del cuerpo trapezoide. Recibe aferencias de los ncleos cocleares ipsilaterales y contralaterales y da lugar a fibras que se unen con el lemnisco lateral del mismo lado y el contralateral. El ncleo olivar superior desempea un papel clave en la localizacin de los sonidos en el espacio. Los ncleos del cuerpo trapezoide se encuentran diseminados entre los haces trapezoides y sus conexiones aferentes y eferentes son similares a las de la oliva superior. Los ncleos del lemnisco lateral se localizan en el lemnisco lateral y adyacentes a nivel pontino medio y rostral. Reciben fibras lemniscales y sus colaterales, y estos ncleos mandan axones al lemnisco lateral del mismo lado y contralateral. Las conexiones recprocas entre los diversos ncleos centrales auditivos permiten la modulacin descendente de la actividad auditiva ascendente (retralimentacin auditiva que regula la atencin selectiva a determinados sonidos) Nervio vestibular y va vestibular nervio vestibular superior: nervio utricular nervio ampular superior nervio ampular lateral nervio vestibular inferior : nervio sacular nervio ampular posterior Inervacin aferente Las fibras nerviosas que inervan a los rganos receptores vestibulares son mielnicas y se originan de clulas bipolares (es decir, que poseen una prolongacin perifrica o dendrita y una

prolongacin central o axn) que se encuentran a nivel de los ganglios vestibulares o de Scarpa (localizados en el fondo del conducto auditivo interno). Son como promedio 18.000 clulas. Ganglio vestibular superior : Recibe fibras procedentes de las crestas ampulares superior y lateral, de la mcula del utrculo y de la parte anterosuperior de la mcula del sculo. Forman el nervio vestibular superior. Ganglio vestibular inferior: Recibe fibras procedentes de la cresta ampular posterior y de la mayor parte de la mcula del sculo. Forman el nervio vestibular inferior. Las fibras del nervio vestibular penetran al tronco cerebral a nivel del surco bulboprotuberencial, pasan por entre el cuerpo restiforme por detrs y el ncleo del tracto espinal del trigmino por delante, se bifurcan en una rama descendente, y terminan en los ncleos vestibulares situados en el receso lateral del piso del IV ventrculo. En los ncleos vestibulares se encuentran los cuerpos celulares de la segunda neurona vestibular. Ncleos vestibulares El complejo nuclear vestibular est localizado en el receso lateral del piso del IV ventrculo. Est formado por 4 ncleos y varios grupos celulares pequeos. Los ncleos vestibulares envan fibras a las mismas regiones desde las cuales ellos reciben sus fibras aferentes. De las conexiones eferentes, las que se dirigen hacia la mdula espinal son cuantitativamente las ms importantes. De las fibras aferentes, las ms numerosas son las que proceden del cerebelo. Ncleos: - Ncleo vestibular superior (Bechterew): se limita a la protuberancia caudal, donde se localiza en la pared del cuaro ventrculo. - Ncleo vestibular lateral (Deiters): se limita a la regin de la unin pontobulbar y contiene una poblacin de neuronas conocidas con el nombre de Deiters. - Ncleo vestibular medial (Schwalbe): se localiza en la parte lateral del suelo del cuarto ventrculo en el bulbo raqudeo rostral y en la protuberancia caudal. - Ncleo vestibular inferior o descendente o espinal (Roller): se localiza en el bulbo raqudeo rostral. Inervacin eferente Las fibras eferentes vestibulares penetran, junto con las fibras cocleares eferentes, en la raz del nervio vestibular en el tronco vestibular. En el nervio vestibular todas las fibras eferentes (vestibulares y cocleares) se encuentran ordenadas en fascculos compactos localizados en la porcin central del nervio; las fibras vestibulares eferentes ocupan una posicin dorsal en estos fascculos. A medida que estos fascculos se dirigen hacia el ganglio de Scarpa, las fibras vestibulares eferentes se dividen y se dirigen a travs de las diferentes ramificaciones hacia los rganos receptores vestibulares. En los segmentos perifricos de estas ramificaciones las fibras eferentes se encuentran esparcidas entre las fibras eferentes que se dirigen hacia el epitelio sensorial. El sistema eferente comprende 200 a 300 clulas que se ubican en entre el ncleo del VI par y el ncleo vestibular lateral. El origen es tanto ipsi como contralateral. Vascularizacin Est dada por la arteria auditiva interna, rama de la arteria cerebelosa inferior y anterior. Posee tres ramas: arteria vestibular anterior arteria coclear arteria vestbulo-coclear

El conducto auditivo interno (C.A.I.) y el espacio pontocerebeloso C.A.I. : mide de largo 11 mm y tiene dos extremidades, el porus y el fundus (fondo del C.A.I.) con una cresta falciforme (transversa) . 2 mitades superiores : 2 mitades inferiores : anteriores: posteriores: anteriores: posteriores : nervio facial nervio vestibular superior + ampul. ant. y lat. nervio coclear nervio vestibular inferior

El espacio pontocerebeloso es una regin quirrgica importante (neurinoma del acstico y neurectoma vestibular). Tiene 3 pedculos nerviosos anterodorsal = nervio V medio : nervios VII, VII bis y VIII postro-inferior ventral : nervios IX, X et XI bulbar (nervios mixtos) y arteria cerebelosa inferior y anterior (A.C.I.A.)