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C A N A L I Z A C I N

V E N O S A

P E R I F R I C A

DEFINICIN: Es una tcnica invasiva que permite disponer de una va permanente de acceso al rbol vascular del paciente. OBJETIVO: Administracin de medicamentos, fluidoterapia y hemoderivados, extraccin de muestras sanguneas, mantenimiento de una va para casos de emergencia. TIPOS DE CATTER: La cateterizacin perifrica se realiza con cnulas cortas semirgidas de diferentes dimetros. Suelen estar hechas de tefln, lo que permite ser muy bien toleradas por los tejidos. Catter sobre aguja: La aguja de puncin esta recubierta por el catter. Catter intraaguja: El catter se introduce a travs de la aguja de puncin. Generalmente tiene una longuitud determinada y esta dotado de un fijador para facilitar su progresin por la vena y de una cobertura plstica para evitar su contaminacin durante la insercin. VENAS DE ELECCIN: Debe intentarse el abordaje venoso en la zona ms distal.En miembros superiores comenzamos por: DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daa mnimamente el rbol vascular; pero permite dimetros menores de catter, limita el movimiento y puede variar el flujo segn la posicin de la mano. ANTEBRAZO: Muy cmoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin embargo causa un mayor dao al mapa venoso del miembro superior. FLEXURA DEL CODO: Admite mayores dimetros de catter y su canalizacin es fcil. Presenta el inconveniente de que el dao que causa al rbol vascular es importante y, adems, puede variar el flujo segn la posicin del brazo. De esta forma , si se produce una obliteracin de una vena canalizada, no provocaremos la inutilizacin de las otras ms distales.La canalizacin de venas de los miembros inferiores es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso. PROCEDIMIENTO: PREPARAR EL MATERIAL: Catter del tipo y calibre elegido Antisptico Material estril Material de fijacin Equipo de fluidoterapia Guantes (nos los pondremos desde el principio) PREPARACIN DEL PACIENTE: La explicacin en trminos compresibles de la tcnica y de la teraputica que vamos a seguir disminuye la ansiedad y favorece la colaboracin del paciente.

PREPARACIN DE LA ZONA DE PUNCIN: Exposicin de la zona Dilatacin de la vena a puncionar. Aplicacin de un torniquete. La compresin debe ser suficiente para impedir el retorno venoso pero sin interrumpir la perfusin arterial. Eleccin de la vena y tipo de catter estar en funcin de las caractersticas de las venas del paciente y el objetivo de la cateterizacin intravenosa. La identificacin de la vena se debe hacer por palpacin y determinar el trayecto, la movilidad, el dimetro, la fragilidad y la resistencia a la puncin. Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis previas. Aplicacin de Antisptico y rasurado si fuera necesario. Dejar actuar al antisptico. Puncin y canalizacin venosa Realizaremos la puncin directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso y canalizar a ste despus. Realizar una u otra tcnica depender de lo fija que este la vena en las estructuras adyacentes y de la resistencia a la puncin. Introduciremos la aguja de puncin a travs de la luz venosa, comprobando el flujo de sangre. El catter sobre aguja se introducir deslizando el catter sobre la aguja, sin mover sta, hasta introducirlo completamente. Se retira el compresor y la aguja, conectando la cnula del equipo de perfusin. El catter intraaguja se introduce a travs de la luz de la aguja hasta su progresin total. Se retira el compresor y se extraer entonces la aguja junto con el catter, tapando la aguja con el protector. Retiraremos el fiador y conectaremos el equipo de perfusin. En caso de notar resistencia a la progresin del catter, no debemos forzar su entrada, ya que podramos provocar la diseccin de la vena. Si es necesaria la extraccin, siempre retiraremos SIMULTNEAMENTE la aguja y el catter, para evitar la posible rotura de ste y su consiguiente embolizacin. Tras la conexin con el equipo, conectaremos la perfusin segn indicacin, comprobando la permeabilidad de la va y la ausencia de tumefaccin y dolor, pues son signos de extravasacin. Desecharemos las agujas en contenedores especiales. Es peligroso volver a encapuchar las agujas. FIJACIN DEL CATTER Fijaremos el catter manteniendo las condiciones de asepsia en el punto de entrada y evitando que posibles tracciones conlleven a la salida del catter. Evitaremos acodamientos en el catter y en los sistemas Informaremos al paciente de las precauciones que debe tomar para evitar las desconexiones o salida del catter. VIGILANCIA Y CUIDADOS POSTERIORES En la administracin de fluidoterapia y medicacin pautada. Se mantendrn las condiciones aspticas en todas las manipulaciones del sistema para evitar la contaminacin. Cambio diario de apsitos y siempre que estn manchados o hmedos. Cura asptica del punto de entrada. Cambio de todos los sistemas de perfusin cada 24 horas. Vigilancia de los signos de flebitis y extravasacin. Vigilar la aparicin de tumefaccin, dolor, calor, enrojecimiento, frialdad.

Vigilancia de la obstruccin de la va. Siempre mediante aspiracin, para evitar embolismos. Reducir la manipulacin al mnimo y siempre con tcnica antisptica. Retirada y cambio de catter con frecuencia determinada, unas 72 horas.

ESTA ES INFORMACION DE OTRA PGINA


Material y equipo
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Solucin prescrita previamente identificada. Equipo para venoclisis. Catter perifrico del calibre de acuerdo a las necesidades del paciente. Torniquete de caucho. Guantes. Torundas con solucin antisptica. Pinza para aseo. Soporte para la solucin (pentapi). Frula para sujecin (si es necesario) para el paciente. Recipiente para material punzocortante y para desechos. Tela adhesiva, apsito transparente. Toalla para proteccin de la ropa de cama.

Procedimiento 1. Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente, verificar el nmero de cama o cuarto. 2. Checar la identificacin del paciente y la solucin a administrar, cotejando con la prescripcin mdica. 3. Explicar el procedimiento al paciente: Responder a sus preguntas. Hgalo sentirse cmodo. Trate de disminuir su ansiedad. Evite palabras que lo pongan ms angustiado como aguja en lugar de un tubo plstico. Infrmele que podr moverse cmodamente despus de la venopuncin. Colocar al paciente en una posicin cmoda: Decbito dorsal combinada con Fowler baja. Seleccionar la vena. Posteriormente valore si es necesario rasurar el sitio donde se va a realizar la venopuncin. Aplicar el torniquete de 5 a 7.5 cm por arriba del sitio de puncin. Dilatacin de la vena: Pedir al paciente que abra y cierre el puo rpidamente varias veces.

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Dar masaje o friccin de la vena en direccin al flujo sanguneo. Golpear ligeramente la vena con la punta de los dedos (para distender la vena). Si los pasos anteriores no dan resultado aplicar compresas calientes o calor seco durante 10 a 15 minutos. Utilizar el manguito del esfignomanmetro con presin de 30-40 mmHg. 8. Asepsia de la zona de puncin: a) Utilizar una torunda con solucin antisptica con movimientos circulares de dentro hacia fuera, espere 1-2 minutos y deje secar. b) Calzarse los guantes. c) Si est prescrito, utilizar anestsico local asegurndose de que no existan antecedentes de alergia a la lidocana, administrar 0.1 a 0.2 ml de lidocana s/epinefrina. Con la tcnica de administracin subcutnea. 9. Insercin del catter: Cuando la vena ya est dilatada, inmovilcela sujetndola con el dedo pulgar y traccionando la piel hacia abajo. Indicar al paciente que respire profundamente una o dos veces, mientras se introduce la aguja en la piel: a) Abordaje por encima de la vena: Insertar en un ngulo de 15 a 20 dependiendo de la profundidad de la vena con el bisel hacia arriba. b) Abordaje de la vena por un lado: Colocar el catter adyacente a la vena y apuntar hacia ella. c) Abordaje en una bifurcacin: Insertar el catter por debajo de la bifurcacin, insertar 1 cm abajo de la V invertida de la bifurcacin. 10. Fijacin del catter: a) Situar la tira adhesiva sobre la insercin del catter, dejando la zona visible. b)Colocar la segunda tira (corbata) y ponerla debajo del cono del catter. Por detrs de las aletas si se us catter con alas de mariposa. c) Colocar una tercera tira (corbata) en forma que se pegue a la piel del paciente. d) Colocar un tramo de 2.5 cm de cinta adhesiva sobre las tiras cruzadas. e) Formar un recodo con el tubo transportador del equipo y fjelo. 11. La etiqueta de venopuncin debe contener fecha y hora del procedimiento, calibre del catter, observaciones y nombre de la enfermera que realiz el procedimiento. 12. Clculo de la velocidad del flujo: El flujo del goteo vara de acuerdo al equipo que se est utilizando, ste nos indicar: El factor de goteo 3:20 gts/ml; el factor de goteo 4:15 gts/ml y el factor de goteo 1:60 gts/ml. Cuidados Van dirigidos a mantener unas estrictas condiciones de asepsia en su manipulacin, y a la deteccin precoz de complicaciones. Para ello tendremos presente:

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Curar el punto de puncin diariamente o cada vez que lo precise por estar manchado, despegado, etc. Cambiar los sistemas de perfusin cada 48-72 horas o cada vez que se manchen o se sospeche contaminacin. Reducir la manipulacin al mnimo y realizarla con tcnica asptica. Vigilar la aparicin de enrojecimiento o supuracin en el punto de puncin. En este caso est indicada la retirada inmediata del catter. Vigilar la aparicin de enrojecimiento, dolor o endurecimiento del trayecto ascendente de la vena. Est indicada la retirada inmediata del catter y la aplicacin de tratamiento local, y a veces general, con antiinflamatorios y anticoagulantes. Controlar peridicamente que el catter sigue suficientemente introducido, para evitar la extravasacin. Ante la duda se debe retirar y canalizar otro.