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Consideraciones Elementales
Sistema Arterial de la Mdula Espinal
La arteria de Adamkiewicz
Suple el 75 % de la sangre medular Es un vaso inconstante Se continua con la arteria espinal anterior Irriga al engrosamiento lumbar y cono medular
Es vital mantener el flujo sanguneo medular conservando la presin arterial media constante
Mdula espinal
Saco dural
Paro cardaco Neurolgicas Infecciosas Toxicidad aguda por AL Sobredosis de opioides Cefalea Otras
2 38 10 2 1 17 16
Neuropatas perifricas
36 casos por cada 10,000 partos Desaparecen a los 3 das Son por isquemia neural prolongada
Complicaciones Neurolgicas
Tipo Manifestacin Convulsiones Colapso Cardiovascular Muerte Cefalea Hipotensin craneal Cefalea, dolor, dficit neurolgico Parestesias, dolor, dficit neurolgico, aracnoiditis, Meningitis, Absceso epidural, aracnoiditis, dolor, fiebre Sndromes compresivos Neumoencfalo Tratamiento RCP avanzada Lpidos i.v.? Reposo, Lquidos Frmacos, Parche Analgsicos, esteroides, gabapentina, terapia fsica Esteroides Analgsicos Antibiticos, antitrmicos, analgsicos Drenaje Sintomtico
GRUPO ESTER
Cocana Tetracana
GRUPO AMIDA
Dibucana Bupivacana Etidocana Mepivacana Levobupivacana Ropivacana Lidocana Prilocana
Whizar LV, Carrada PS. Rev Mex Anest 1999
Procana Cloroprocana
Inyecciones intra-arteriales
Bloqueo interescalnico Bloqueo cervical Boqueo de ganglio estrellado Dosis bajas-convulsiones breves
Autores
n casos
Antes de 1982
Blundell, 1955 Bonica, 1957 Moore, 1978 Kenepp, 1981 Tanaka, 1993 Brown, 1995 Auroy, 1997 Giaufre, 1996 790 3,637 6,729 4,003 17,439 16,870 30,413 2,824
Despus de 1982
Porcentaje
Inyec I.V.
Muerte
Sin Prueba
Toxicidad Cardiaca: siga las guas ACLS Alergias: esteroides, bloqueadores H1, epinefrina (dependiendo de severidad)
Dosis epidural de prueba Marcadores de inyeccin intravascular Aspiracin gentil frecuente durante inyeccin Dosis fraccionadas Dosis limitada Aadir epinefrina
Otros Frmacos utilizados en Dosis Epidural de Prueba Lidocana 100 mg Cloroprocana 100 mg Bupivacana 25 mg Fentanilo 25 g No utilizar ropivacana
Frecuencia cardiaca
Sensibilidad Especificidad Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo 67% (10/15) 100% (15/15) 100% (10/10) 75% (15/20)
Puncin de Duramadre
Incidencia
0.7 a 4.2 3.5 1.2 a 3.8 4.7 a 7.1 1.0 5.2
Aguja
Gertie Marx 26 Atraucan 26 Durasafe 27 Quincke 27 Whitacre 27
Incidencia
0 1.9 1.0 2.7 a 3.5 0
Tratamiento de la CPD
Conservador
Reposo Hidratacin Analgsicos Cafena Benzodiazepinas Hemtico Salino Coloides Esteroides
Parche epidural
Aguja Catter
Sangrado
Mujer de 30 aos Bloqueo peridural para cesrea Parestesias y dolor durante el bloqueo Dolor neuroptico residual Gabapentina 1200 mg por tres meses
28 aos, con embarazo de trmino, por inseminacin artificial Bloqueo subaracnoideo con Quincke 27 Dolor lumbar durante el procedimiento Inyeccin de 10 mg de bupivacana racmica Operacin cesrea sin incidentes Dolor y parestesias lumbosacras y de extremidades inferiores No afeccin de esfnteres Esteroides y gabapentina desde el evento RNM diagnstica Terapia fsica Dolor neuroptico residual 2/10
Lesin del Cono Medular por Inyeccin de Anestsico Local en una mujer de 28 aos sometida a Anestesia Subaracnoidea
COMPLICACIONES Neumoencfalo Compresin Medular Compresin Neural Aire Retroperitoneal Enfisema Subcutneo Embolismo Venoso Anestesia Inadecuada Parestesias Mayor incidencia de CPPD
Aire intratecal supraespinal despues de puncin accidental de duramadre con tcnica de prdida de la resistencia con aire.
Motivos para No Usar Aire en el Espacio Peridural Puede actuar como lesin ocupativa y lesi ejercer presin en las estructuras neurales presi del canal espinal Puede producir neumoencfaleo con cefalea neumoenc severa Puede llegar a los espacios tisulares retroperitoneal y subcutneo subcut Puede producir un bloqueo en tablero de ajedrez El N2O durante anestesia general, puede expander el aire inyectado en peridural
Hematoma epidural
EMBARAZO
COAGULACIN
El embarazo tiene un estado fisiolgico de hiper coagulibilidad protector de sangrado periparto. Cursa con aumento de factores coagulantes I, II, VII, VIII, IX y XII. Baja de protena S. Tienen incremento de la resistencia a PCa Se asocia 5 a 6 veces con riesgo de eventos tromboemblicos.
Embarazo y FVL
Riesgo de Trombo Embolismo Venoso
Mujeres con embarazos previos con complicaciones severas tienen una elevada posibilidad de portar FVL Embarazo y FVL heterozigoto tienen 5 a 10 veces ms riesgo de TVP y TE Embarazo y FVL homozigoto tienen 50 a 100 veces ms posibilidad de TVP y TE
CMAJ 2002;167:48-54
Trombofilia
Trombosis venosa Tromboembolia TEP Trombosis arterial rara
La prctica de la anestesia est catalogada entre las especialidades mdicas potencialmente mas peligrosas para el paciente y el anestesilogo Las complicaciones suceden con buenos doctores, en la prctica de buena medicina, y en ausencia de negligencia
Complicaciones de la Anestesia Neuroaxial Obsttrica MENSAJE PARA LLEVAR A CASA La anestesia neuroaxial es muy segura Las complicaciones son ms frecuentes de lo deseado Se pueden disminuir siguiendo normas sencillas Hay que conocer estas complicaciones para poder tratarlas oportunamente