Anatoma, fisiologa y patologa renal y urolgica EL RIN NORMAL.

ANATOMOFISIOLOGA DESARROLLO MORFOLOGICO El desarrollo del metanefros o rin definitivo comienza en la quinta semana de la vida,. Aproximadamente el 20% de las nefronas se han formado a los 3 meses de gestacin y un 30% a los 5 meses. Al trmino de la gestacin, cada rin contiene entre 85.0000 y 100.0000 nefronas. La nefrognesis se detiene generalmente antes de la completa maduracin fetal, y un nio de bajo peso al nacimiento presenta un grado de nefrognesis ms acorde con la edad gestacional que con la talla. La nefrognesis contina por tiempo variable durante el perodo postnatal en los prematuros, pero puede acabar antes de los que lo hubiera hecho en un feto intratero. El crecimiento renal durante la lactancia y primera infancia depende de la hipertrofia de las unidades ya existentes, y generalmente el tamao renal se corresponde bien con la edad y los parmetros normales de crecimiento somtico. Sin embargo, en pacientes con una enfermedad renal intrnseca, anomalas cerebrales y algunas formas de enfermedades cardacas congnitas, el tamao renal puede ser considerablemente menor de lo esperado. En el perodo postnatal la longitud y el tamao tubular aumentan, hacindose la longitud ms homognea ANATOMA GENERAL DEL RIN Constituido por dos riones, dos urteres, la vejiga y la uretra. Riones: Son dos rganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la regin lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de sta. Tiene forma de habichuela y tiene dos bordes, uno externo y otro interno, en el que se localiza una hendidura central a la que se le denomina hilio renal. A travs de este penetran en el rin la arteria y los nervios y salen la vena renal y el urter. El rin derecho se encuentra ligeramente ms bajo que el rin izquierdo debido a que es desplazado por el hgado. La corteza renal es la porcin ms externa del rin, de aspecto uniforme, aproximadamente de 1 cm de espesor y rodea la mdula. La mdula renal es la porcin ms interna del rin, con aspecto estriado y formada por pirmides cnicas llamadas pirmides de Malphigio. El nmero de estas oscila entre 8 y 18 en cada rin. La base de cada pirmide se orienta hacia el exterior y el vrtice hacia el hilio renal. En el vrtice de la misma se localiza la papila renal. La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirmides se denomina columna de Bertn. El corpsculo renal est constituido por el Glomrulo y la Cpsula de Bowman. El glomrulo se constituye a su vez por una tupida red de capilares sanguneos envueltos por la cpsula de Bowman. En el interior de esta cpsula entra una arteriola llamada aferente y sale otra llamada eferente.

La cpsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre s misma para alojar al glomrulo, creando en su interior un espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada por el glomrulo. El Tbulo Contorneado Proximal es la continuacin del corpsculo renal y presenta dos zonas, una situada en la corteza renal y otra en la zona medular, siendo esta ltima mucho ms recta que la primera. La pared del tbulo contorneado proximal est constituida por una capa de clulas epiteliales apoyadas sobre una membrana basal. Las clulas tubulares proximales se encargan del transporte activo del 80% del sodio que pasa del lquido filtrado a la sangre de los capilares. EL asa de Henle tiene forma de U formada por una porcin descendente y delgada y una porcin ascendente que en su primera parte es delgada pasando a ser gruesa en su trayecto. EL Tbulo Contorneado Distal es la continuacin del asa de Henle El Tbulo Colector es un tubo recto. Se rene entre s para desaguar en los clices de la pelvis renal. La superficie renal puede ser suave o mostrar surcos muy finos, restos de la lobulacin fetal. Una seccin sagital muestra que la corteza, con un grosor de unos pocos milmetros, se delimita claramente de la mdula, en la que hay alrededor de diez elementos cnicos: las pirmides renales. Separando estas entre s hay lengetas de sustancia cortical. El vrtice de cada pirmide medular es una papila renal, que vierte orina al cliz menor. Algunos de stos, drenan a los clices mayores, que se continan con la pelvis renal. La unidad funcional del rin, la nefrona, cyua funcin bsica es limpiar el plasma sanguineo de sustancias indeseables a su paso por el rin y retener las sustancias que requiere el cuerpo. Cada glomrulo se compone de una red de capilares que se ramifican y se anastomosan encerrados en la cpsula de Bowman. Desde la luz capilar al espacio urinario pueden distinguirse tres capas en la membrana basal: lmina rara interna, lmina densa, lmina rara externa. En la parte externa de la pared capilar estn las clulas epiteliales viscerales o podocitos, que se hallan sujetos a la parte exterior de la lmina rara externa mediante proyecciones citoplsmicas, los procesos podlicos; el espacio entre ellos es la hendidura epitelial. Un delicado diafragma establece la conexin entre dichos procesos. El mesangio est compuesto de matriz, un material parecido a la membrana basal, y clulas. Generalmente hay dos o tres clulas por cada rea mesangial y frecuentemente una o dos clulas endoteliales en una seccin transversal de un asa capilar. Al menos dos clulas epiteliales envan prolongaciones interdigitadas a una simple asa capilar. La pared del capilar glomerular es una estructura altamente aninica a causa de sus glucoprotenas cidas. La cpsula de Bowman es una membrana en la que permanece el epitelio parietal. El espacio de Bowman, entre el ovillo glomerular y el epitelio parietal, se continua con la abertura del tbulo proximal, que se distingue generalmente por clulas con abundantes microvellosidades. Debajo de la unin corticomedular, la porcin descendente del tbulo proximal se estrecha y el epitelio cbico cambia a uno de tipo escamoso. Esto delimita la transicin del tbulo proximal al asa de Henle. Asas de Henle de glomrulos superficiales y de la zona media de la corteza

penetran en la mdula con diferente grado de profundidad. Dependiendo de que las asas pertenezcan a una neurona superficial o yuxtamedular, los tipos de clulas pueden variar a lo largo del asa y las clulas pueden mostrar interdigitaciones simples o complejas o estar unidas fuertemente, mostrando varios grados de profundidad. Urteres Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican con su extremo superior con la pelvis renal y su extremo inferior con la vejiga urinaria. Su longitud aproximada es de 30cm Su pared est formada por tres capas: una mucosa, que tapiza la luz del tubo, una capa de msculo liso y una capa externa o adventicia. Vejiga Acta como reservorio de orina entre cada dos micciones. Es una especie de saco membranoso situada detrs de la snfisis del pubis y con forma de pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el trgono de lietaud, en cuyos vrtices superiores desembocan los urteres. En el vrtice inferior tiene su comienzo la uretra. Uretra En la mujer es muy corta, unos 4 cm, mientras que en el varn mide unos 20 cm aproximadamente. Representa la parte final de las vas urinarias. En el varn hay que distinguir tres segmentos: Uretra prosttica: en ella desemboca la prstata y los dos conductos deferentes Uretra membranosa: presenta un engrosamiento de fibras musculares que corresponden al esfnter externo Uretra cavernosa: termina en el meato urinario El tbulo distal incluye la rama ascendente gruesa de Henle, la porcin intermedia y la porcin distal contorneada. En la rama ascendente gruesa de Henle las clulas se hacen progresivamente cbicas. Este segmento del tbulo pasa a travs de la mdula externa y asciende a la corteza para contactar con su propio glomrulo, en el que las clulas tubulares estn estrechamente unidas y presentan ncleos oscuros. Esta delimita la transicin a la porcin contorneada distal, en la que las clulas son altas y cuboidales y presentan numerosas microvellosidades cortas. Las porciones contorneadas cortas de muchas nefronas drenan a los tbulos colectores, que tienen dos tipos de clulas: clulas claras predominando a lo largo del tbulo colector, mientras que las clulas oscuras o intercaladas disminuyen en nmero desde la corteza a la mdula. En la corteza el intersticio es fino y se compone de sustancia basal, material fibrilar y unas pocas clulas que parecen fibroblastos. En la mdula interna el intersticio tiene ms material fibrilar, ms sustancia basal y un gran nmero de clulas intersticiales que contienen gotitas de grasa, las cuales parecen ser la fuente de prostaglandinas renales. Cada arteria renal se divide en cinco segmentos que forman arterias interlobares. Al nivel de la unin corticomedular, las arterias interlobares se arquean para formar las arterias arcuatas, de las que se originan arterias interlobulares casi exactamente en los ngulos. De las arterias interlobulares en la corteza se originan arteriolas aferentes que forman ovillos glomerulares. Una arteriola eferente deja el glomrulo para unirse a una red de capilares que riegan las

neuronas cortas (en la corteza) y las neuronas largas (en la mdula). La red capilar peritubular desciende en manojo de vasos de pared fina (vasa recta), forma asas en horquilla a varios niveles en la mdula y vuelve a la corteza para drenar a las venas interlobulares. Estas drenan a las venas arcuatas y luego a las interlobares, que dan lugar ala vena renal. Finos vasos linfticos drenan el intersticio y la cpsula renal y pasan a anchos linfticos que acompaan a los vasos venosos que dejan el rin en el hilio. El aparato yuxtaglomerular en el hilio del glomrulo se compone de tres partes: clulas lacis, mcula densa y clulas epiteliales granulares, que se encuentran en las partes terminales de las arteriolas aferentes y eferentes, en las que reemplazan a las clulas de msculo liso. Los nervios adrenrgicos y colinrgicos siguen la distribucin de los vasos arteriales e inervan a stos en la corteza, en la mdula externa y en el aparato yuxtaglomerular. No se han demostrado terminaciones nerviosas en los glomrulos o en los tbulos, as como tampoco en la regin de la mcula densa. VASCULARIZACIN DEL RIN La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el rin a travs del hilio, ramificndose internamente de manera que el rin sea uno de los rganos mejor vascularizado. La arteria renal se ramifica formando pequeas arterias interlobulares que van a la zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitan alrededor de la base de las pirmides. De estas arterias arqueadas nacen las arteriolas aferentes que llegan a la cpsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red de capilares, los capilares glomerulares. Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre s para dar lugar a una arteriola eferente que abandona la cpsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las venas interlobulares y estas a su vez en la vena renal que abandona el rin por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior. El flujo de sangre que llega al rin es muy elevado, 1200ml/min, lo que representa la quinta parte de sangre que bombea el corazn en un minuto. La sangre es sometida en el rin a un proceso de depuracin donde son eliminados todos aquellos metabolitos de deshecho y sustancias que se encuentran en exceso, para mantener as el equilibrio homeosttico.

Funciones del rin

La funcin principal del rin es su contribucin al mantenimiento de la composicin normal de la sangre. Y esto lo realiza de la siguiente manera: La excrecin de agua. La excrecin de los productos terminales del metabolismo de las protenas La excrecin de electrolitos La excrecin de medicamentos, toxinas y cuerpos qumicos que pudieran ocasionar dao. Contribuye a la regulacin del ph de la sangre. Formacin de la orina Los riones emplean tres procesos distintos en la produccin de la orina: Filtracin: realizado a travs de los glomrulos Secrecin: es un proceso activo, que ocurre principalmente en los tbulos contorneados, mediante el cual las clulas de revestimiento epitelial cbico seleccionan sustancias anormales o que se encuentran en exceso y las vierten a la luz de los tbulos. Absorcin: parte del agua y de las sales son reabsorbidas y devueltas a la sangre circulante por las clulas renales, especialmente las del asa de Henle. Composicin de la orina Agua (en cantidad variable), urea, cido rico, nitrgeno total, amoniaco, cloruros, fosfatos, creatinina, 17-cetosteroides. Densidad especfica: 1,003-1,025 Reaccin: ligeramente cida (ph entre 6 y 6,6) La miccin La miccin o vaciado de la vejiga es un acto reflejo regulado por la mdula espinal y los nervios simpticos y parasimpticos. El estmulo simptico hace que se relaje la vejiga y se contraiga el esfnter. Se cierran los orificios uretrales, se contrae el esfnter interno. La estimulacin parasimptica relaja el esfnter interno, estimula el msculo detrusor y hace que se vace la vejiga. Cuando se llena la vejiga, la presin interior que se va formando estimula los receptores de tensin y provoca contracciones reflejas del msculo detrusor y surge la necesidad de la miccin. Los lactantes que no han desarrollado an control voluntario sobre el esfnter uretral externo, orinan de manera automtica cada vez que se les llena la vejiga La funcin renal en el recin nacido En el recin nacido, los riones estn completamente desarrollados y tiene un gran nmero de nefronas que funcionan deficientemente. Esto es debido al tamao de los poros glomerulares y a la inmadurez del sistema enzimtico. Adems el recin nacido es incapaz de concentrar la orina, debido en parte ala brevedad del asa de Henle. Los frmacos pueden tambin ocasionar problemas ya que algunos son de eliminacin renal fundamentalmente y pueden provocar toxicidad (como el fenobarbital) o dao glomerular (como los antibiticos). A pesar de la deficiencia funcional de los riones del recin nacido, un lactante sano puede mantener su medio interno aunque reciba algunos alimentos que son fisiolgicamente inadecuados.

Como no todos los glomrulos funcionan en el momento de nacer, la velocidad de filtracin glomerular es menor que la de los lactantes mayores; el pleno funcionamiento se alcanza hacia la sexta semana de vida. > Estructura interna del rin

ANATOMA DEL NEFRN El nefrn es la unidad estructural y funcional de los riones. Cada rin posee alrededor de un milln de nefrones distribuidos en la corteza y la mdula. El nefrn est compuesto por dos partes, el corpsculo renal o de Malpighi y los tbulos renales. CORPSCULO RENAL Se ubica en la corteza renal. Est constituido por el glomrulo y la cpsula de Bowman. El glomrulo, contenido dentro de la cpsula de Bowman, se forma de la siguiente manera: la arteria renal, que lleva sangre oxigenada a los riones, se ramifica hasta formar la arteriola aferente y penetra por el polo vascular del corpsculo hacia la cpsula de Bowman. En su interior se forman miles de capilares que se disponen en forma de ovillo.

Estos capilares, que poseen la mayor permeabilidad de todos los capilares existentes en el organismo, se van uniendo en su trayecto hasta formar la arteriola eferente, que sale del glomrulo por el mismo polo vascular. Una nueva ramificacin capilar tiene lugar alrededor de los tbulos renales, donde se forman los capilares peritubulares, que en su recorrido irn aumentando de dimetro hasta formar las vnulas, que se conectan con la vena renal de cada rin. Las venas renales derecha e izquierda se unen a la vena cava inferior. Cabe sealar que a diferencia de los que sucede con las redes capilares de todos los tejidos, en que una red capilar arterial deriva en una red capilar venosa, solamente en los glomrulos de los nefrones se forma una segunda red capilar arterial precedida por otra. La cpsula de Bowman est formada por una delgada capa de clulas endoteliales. Se ubica en el extremo ciego de los tbulos y encierra al glomrulo. Entre la cpsula de Bowman, que tiene forma de copa, y el glomrulo se encuentra el espacio de Bowman. Diagrama de un corpsculo renal o de Malpighi

Ya se dijo que el corpsculo renal tiene un polo vascular, donde penetra la sangre a travs de la arteriola aferente y sale por la arteriola eferente. En el otro extremo se ubica el polo tubular, por donde sale el filtrado hacia los tbulos renales. La funcin de cada corpsculo renal es filtrar la sangre para su purificacin, reabsorbiendo todas las sustancias necesarias para el organismo y excretando todos los desechos a travs de la orina. Estas funciones estn reguladas por el sistema endcrino mediante las hormonas antidiurtica, aldosterona y paratiroides. TBULOS RENALES La cavidad de la cpsula de Bowman se contina con un tbulo largo y de trayecto sinuoso, el tbulo contorneado proximal. Luego sigue el asa de Henle, que es un tbulo recto con forma de U donde se diferencia una rama descendente y otra ascendente, y por ltimo el tbulo contorneado distal, que desemboca en el tbulo colector y adopta un trayecto similar al proximal. La funcin que tienen los tbulos renales es transportar la orina y transformar su composicin qumica hasta los tbulos colectores. Este conducto colector es comn a varios nefrones y es donde se produce la concentracin final de la orina por accin, como se expondr ms adelante, de la hormona antidiurtica. Estructura de un nefrn

APARATO YUXTAGLOMERULAR En algunas reas de su recorrido, la arteriola aferente (la que penetra en el glomrulo) se adosa al tbulo contorneado distal. Esto produce una modificacin en las clulas de ambas estructuras que da lugar al aparato yuxtaglomerular. Con

el nombre de mcula densa se conoce a la modificacin celular existente en el tbulo distal.

En el aparato yuxtaglomerular se produce la renina, una enzima que acta como hormona controlando la tensin normal de sangre. En los casos de un descenso del sodio corporal o ante la disminucin del volumen de sangre circulante, por ejemplo en casos de hemorragias importantes, se produce una disminucin de la presin sangunea. El aparato yuxtaglomerular se activa rpidamente y comienza a segregar renina, que pasa de inmediato al torrente circulatorio. La renina acta sobre una sustancia producida en el hgado, el angiotensingeno, que es convertido en angiotensina I. Esta se transforma en angiotensina II, cuyo efecto es contraer los capilares sanguneos y aumentar la concentracin de aldosterona, una hormona producida por las glndulas suprarrenales que retiene sodio y agua. La reabsorcin de sodio, que se produce en los tbulos contorneados distales de

los nefrones, produce arrastre de agua y aumento de la volemia. Por el contrario, un aumento de la tensin arterial o de la oferta de sodio tubular hace disminuir la secrecin de renina. FISIOLOGA DEL NEFRN Cuando la sangre llega a los glomrulos de los riones, una parte del componente plasmtico abandona la circulacin capilar para ingresar en los nefrones. En su recorrido por los tbulos, ese filtrado retendr las sustancias de desecho que ms tarde se transformar en la orina y har retornar nuevamente a la sangre los componentes tiles al organismo. FORMACIN DE LA ORINA La formacin de orina por parte de los riones consta de tres procesos: filtracin glomerular, reabsorcin tubular y secrecin tubular. -Filtracin glomerular Tal como fue mencionado en prrafos anteriores, los glomrulos funcionan como filtros de sangre, es decir, tanto el agua como los desechos metablicos y algunas sales minerales abandonan los capilares glomerulares y se dirigen hacia el espacio de la cpsula de Bowman para luego arribar a los tbulos renales. Como el flujo de sangre que ingresa al corpsculo renal va arteriola aferente soporta una gran resistencia debido a la disposicin en ovillo de los capilares glomerulares, la sangre empieza a filtrarse. Ello significa que sustancias de bajo peso molecular como el agua, algunos aminocidos, glucosa, sales minerales y sustancias nitrogenadas de desecho como urea, creatinina, cido rico y amonaco abandonan en forma pasiva los capilares arteriales y se depositan en la cpsula de Bowman. Hay que notar que as como fueron eliminados de la circulacin los desechos txicos, tambin lo han hecho sustancias necesarias para el organismo como las sales, glucosa y aminocidos, entre otras. Las molculas pesadas como protenas, lpidos y clulas de la sangre no son filtradas. Los riones filtran alrededor de 125 mililitros por minuto, lo que hace un total de 180 litros diarios. -Reabsorcin tubular Las clulas que forman el epitelio tubular se encargan de recuperar las sustancias tiles que escaparon por filtracin glomerular. La reabsorcin tubular se lleva a cabo en todo el sistema tubular, es decir, en los tbulos contorneados proximal y distal, en el asa de Henle y an en los tbulos colectores. Este proceso se realiza por transporte activo o por difusin simple (transporte pasivo) a favor del gradiente de concentracin. En los casos en que las sustancias por reabsorberse sobrepasan la capacidad de reabsorcin de los tbulos, son eliminadas por la orina.

-Secrecin tubular As como las clulas que forman el epitelio tubular recuperan las sustancias tiles mediante la reabsorcin, tambin se encargan del pasaje de sustancias hacia la luz de los tbulos. La secrecin tubular implica tambin el paso de dichos componentes desde los capilares peritubulares hacia los tbulos. La secrecin tubular se realiza tanto por transporte activo como por difusin simple. Las sustancias que se secretan son hidrogeniones (H+), amonaco (NH3) y amonio (NH4+). PASAJE DE SUSTANCIAS EN EL TBULO CONTORNEADO PROXIMAL En el tbulo contorneado proximal son reabsorbidos a la circulacin sangunea alrededor del 50-60% del agua filtrada, iones de sodio, cloro, calcio, bicarbonato y magnesio, toda la glucosa y la mayora de los aminocidos. Gracias a ese importante volumen recuperado es posible mantener el lquido del espacio intersticial. Ante la eventualidad de que algunas protenas se hayan filtrado en los glomrulos son reabsorbidas en este sector hacia la circulacin sangunea. PASAJE DE SUSTANCIAS EN EL ASA DE HENLE En este sector se recupera alrededor del 20% del agua filtrada y el 25% de los iones de cloro y de sodio filtrados en el glomrulo. La rama descendente del asa de Henle, que est conectada al tbulo contorneado proximal, es impermeable al sodio pero permeable al agua, con lo cual se produce su absorcin hacia la circulacin. La rama ascendente es muy permeable al sodio e impermeable al agua. El lquido que transita por la rama descendente se hace ms concentrado debido a la importante reabsorcin de agua que tiene lugar en este tramo. Al llegar a la rama ascendente y sufrir una reabsorcin de sodio hacia el intersticio, pierde un poco esa tonicidad que traa desde el tramo anterior. PASAJE DE SUSTANCIAS EN EL TBULO CONTORNEADO DISTAL En esta parte tubular se reabsorbe hasta un 10% del sodio y cloro filtrados que no fueron absorbidos en el tbulo proximal. La absorcin de cloro se realiza por difusin simple, mientras que el sodio se reabsorbe con gasto de energa mediante la bomba de sodio y potasio. Adems, hay secrecin de (H+) por transporte activo y de iones de potasio (K+) en forma pasiva debido a su elevada concentracin intracelular. La actividad de reabsorcin y secrecin que tiene lugar en el tbulo distal produce una mayor concentracin de la orina. PASAJE DE SUSTANCIAS EN EL TBULO COLECTOR Alrededor del 20% del agua filtrada en los glomrulos es reabsorbida en el tbulo contorneado distal y en el tbulo colector por la accin de la hormona antidiurtica,

encargada de aumentar la permeabilidad al agua en ambas estructuras tubulares. Determinadas situaciones hacen que el cerebro estimule la secrecin de hormona antidiurtica y disminuya la diuresis (emisin de orina), por ejemplo ante hemorragias profusas, cuadros de estrs o estados de emocin profunda. Por el contrario, es inhibida la accin de esta hormona ante la presencia de elevadas cantidades de alcohol en sangre, hecho que favorece la produccin de orina. La falta de hormona antidiurtica por trastornos a nivel central provoca grandes prdidas de agua por la orina (poliuria), enfermedad conocida como diabetes inspida.

Resumiendo, los riones no solo cumplen la importante misin de excretar del organismo las sustancias nitrogenadas de desecho por medio de la formacin de orina, sino que tambin intervienen en el balance de lquidos, controlan las concentraciones de sales, mantienen el pH de la sangre, ayudan a conservar la tensin sangunea normal y estimulan la produccin de glbulos rojos. URTERES Son conductos pares que se originan en la pelvis renal y trasladan la orina desde cada rin hasta la vejiga urinaria. En una persona adulta los urteres tienen una longitud de 25-35 centmetros y un dimetro de 3 milmetros. Se ubican en posterior del abdomen y descienden hacia la vejiga atravesando sus paredes en forma oblicua, desembocando en el trgono vesical a travs de los orificios ureterales. Los urteres poseen tres capas. -Serosa (externa): formada por tejido conectivo que protege al rgano del resto de las vsceras. -Muscular (media): con dos capas de msculo liso dispuestos en forma longitudinal y circular. Las capas musculares son responsables del avance de la orina en una sola direccin a travs de movimientos peristlticos (de contraccin y relajacin). -Mucosa (interna): cubierta por tejido epitelial estratificado.

ACIDOSIS RESPIRAT. - pH < 7.4 - PCO2 arterial - [H2CO3]

ACIDOSIS METABLICA - pH < 7.4 - [HCO3-] - H+ - A- H+ + C+HCO3A-C+ +H2CO3 = CO2+H2O - [H2CO3] - [CO2] - pH (Enfermedades renales, diarrea) ALCALOSIS METABLICA - pH > 7.4

- HCO3- + H+ y pH - secrecin H+ - reabsorcin de HCO3- [HCO3-] - pH (Bronquios, asma, neumona) ALCALOSIS RESPIRAT - pH > 7.4 - PCO2 H2CO3

- [HCO3-] - la ventilacin - H2CO3

-

- HCO3- + H+ y pH - la secrecin de H+ - reabsorcin de HCO3- excrecin de HCO3- [HCO3-] - pH

[CO2]

- pH

(Vmitos, prdida de HCl, TFG)

(Hiperventilacin, altura, histeria)

ACIDOSIS: Aumento de hidrogeniones o disminucion del pH. ALCALOSIS: Disminucion de hidrogeniones o aumento de PH.

Acidemia o Alcalemia se refiere al aumento o disminucion del PH en cambio el sufijo osis denota los cambios fisiopatologicos que producen en el cuerpo.

Las alteracionesa acido basicas son cuatro: Acidosis metabolica Acidosis respiratoria Alcalosis metabolica Alcalosis respiratoria