DIAGNSTICO CLNICO ORIENTADO A PROBLEMAS

MVZ. ESP. FAUSTO REYES DELGADO.

POSTERIORMENTE FUE ADOPTADO EN LOS HOSPITALES DE ENSEANZA VETERINARIA DE ESE PAS. BASICO DE ESTE, ES EL OBTENER INFORMACIN DETALLADA Y ORDENADA DE UN

EL DCOP

SE ORIGIN EN LOS AOS

70S

EN LOS HOSPITALES DE MEDICINA HUMANA EN LOS

CUALQUIER PROPIETARIO Y MS AUN PARA EL MEDICO TRATANTE.

PROPORCIONAR UN DIAGNSTICO, PLAN TERAPEUTICO Y PRONOSTICO, LO CUAL ES IMPORTANTE PARA

EL PACIENTE,

EUA

PRINCIPIO PARA ASI

TODA LA INFORMACIN OBTENIDA EN EL DCOP SE ARREGLA DE LA SIGUIENTE FORMA: A) ANAMNESIS. B) EXAMEN FSICO. C) LISTA DE PROBLEMAS. D) LISTA MAESTRA. E) DIAGNSTICOS DIFERENCIALES, PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE. F) DIAGNSTICO PRESUNTIVO Y DEFINITIVO. G) PLAN TERAPEUTICO. H) PRONSTICO. JUNTO
A ESTA INFORMACIN SE TIENE QUE ANEXAR LAS NOTAS DE PROGRESO DEL PACIENTE

(SOIP),

LAS CUALES SE TIENEN QUE LLENAR CADA VEZ QUE EL PACIENTE ES REVISADO POR EL PERSONAL MDICO ENCARGADO DEL CASO.

A CONTINUACIN SE DESCRIBIRAN CADA UNA DE LAS PARTES QUE CONFORMAN AL DCOP Y AL SOIP. ANAMNESIS: EN LA ANAMNESIS (1) Y DEL PACIENTE (2). EN ESTOS DATOS SON IMPORTANTES YA
POR RAZA, PIOMETRA EN

SE RECABAN LOS DATOS BSICOS DEL PROPIETARIO

ESTOS LTIMOS SE DEBEN INCLUIR ESPECIE, RAZA, SEXO, EDAD, COLOR. CARACTERSTICAS COMO PUEDE SER,

QUE SE DEBE TOMAR EN CUENTA LA PREDISPOSICIN DE ALGUNAS ENFERMEDADES LIGADAS A ESTAS

LVFE

POR ESPECIE,

APR

EN

PASTOR ALEMN

EJEMPLARES DE MANTO BLANCO, POR PONER ALGUNOS EJEMPLOS.

HEMBRAS POR SEXO, NEOPLASIAS EN EJEMPLARES SENILES POR EDAD Y CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS EN

SE DEBEN TOMAR DATOS REFERENTES A MEDICINA PREVENTIVA COMO: A) VACUNACIONES VIGENTES, B)

DESPARASITACIONES, C) NUTRICIN, D) CONVIVENCIA CON OTROS ANIMALES, E) PADECIMIENTOS PREVIOS Y F) MOTIVO ACTUAL DE CONSULTA.

TODOS ESTOS DATOS NOS AYUDARAN A TENER UNA IDEA BSICA DEL PACIENTE EN GENERAL, PERO SE DEBE EVITAR TENER VISION DE TUNEL O IDIOLEPSIS, LO CUAL OCASIONARA UN MANEJO INADECUADO POR PARTE DEL MEDICO.

EXAMEN FSICO: ESTE SE DESARROLLA

EN EL ORDEN DESEADO POR EL MDICO, DE FORMA CLSICA SE RECOMIENDA

HACERLO DE ARRIBA HACIA ABAJO Y DE ADELANTE HACIA ATRS, SIN EMBARGO SE PUEDE DECIR QUE LO IMPORTANTE ES QUE SE REALICE DE FORMA COMPLETA COMO SE MENCION ANTERIORMENTE.

LOS DATOS A INCLUIR EN EL EXAMEN FSICO SON: 1. ESTADO DE CONCIENCIA. 2. ESTADO NUTRICIONAL. 3. PESO 4. FRECUENCIA CARDIACA. 5. PULSO. 6. MEMBRANAS MUCOSAS. 7. TIEMPO DE LLENADO CAPILAR. 8. FRECUENCIA RESPIRATORIA. 9. CAMPOS PULMONARES. 10. PALMO PERCUSIN TORACICA. 11. LINFONODOS PALPABLES. 12. REFLEJO TUSIGENO. 13. REFLEJO DEGLUTORIO. 14. PALPACIN ABDOMINAL. 15. TEMPERATURA. 16. ESTADO DE HIDRATACIN.

DE CADA UNO DE ESTOS, SE DEBE TOMAR EN CONSIDERACIN CUALQUIER DESVIACIN DE LO NORMAL YA QUE PUEDEN SER CLAVES PARA UN DIAGNSTICO DEFINITIVO, JUNTO CON LOS DATOS PROPORCIONADOS EN LA ANAMNESIS. LISTA DE PROBLEMAS: ESTA SE OBTIENE DESPUS DE REALIZAR LA ANAMNESIS Y EL EXAMEN FSICO, TOMANDO COMO PROBLEMA CUALQUIER INFORMACIN O PARAMETRO OBTENIDO, QUE NO SE ENCUENTRE DENTRO DE LO QUE SE CONOCE COMO RANGOS NORMALES. UN EJEMPLO DE ESTO PUEDE SER QUE EL PROPIETARIO MENCIONE QUE SU PACIENTE PRESENTA VOMITO Y DIARREA, PERO SIN EMBARGO NO LOS PRESENTA AL MOMENTO DE SER REVISADO, SIN EMBARGO EN EL EXAMEN FSICO SE ENCUENTRA UN PACIENTE DESHIDRATADO, CON TLLC RETARDADO, MUCOSAS PALIDAS, ETC. LOS PROBLEMAS SE ENUMERAN DE FORMA PROGRESIVA CON NMEROS ARABIGOS TRATANDO DE REUNIRLOS EN AFECIONES DE ORGANOS, APARATOS O SISTEMAS, EN ORDEN DE IMPORTANCIA MEDICA.

LISTA MAESTRA: ESTA SE REALIZA

UNA VEZ QUE SE HAN AGRUPADO LOS PROBLEMAS, Y DE CADA UNO DE ESTOS GRUPOS

SE TOMA EL QUE SE CONSIDERA EL MS IMPORTANTE Y SE ORDENAN ANTEPONIENDO NMEROS ROMANOS PROGRESIVOS Y SE LES RELACIONA LOS NMEROS DE LOS PROBLEMAS CON LOS CUALES SON AFINES. DE ELLO ES QUE SI SE PRESENTA UN EJEMPLAR CON FRACTURA DE FEMUR DEL SERIAN:

UN EJEMPLO

MPI

LOS POSIBLES PROBLEMAS

1 CLAUDICACIN, 2 INFLAMACIN, 3 DOLOR, 4 CREPITACIN. LA LISTA MAESTRA SERIA POR LO TANTO I

CREPITACIN

ORIENTACIN DIAGNSTICA Y LOS OTROS PROBLEMAS SE RELACIONAN A ESTA.

(1, 2, 3)

EN LA QUE SE CONSIDERA QUE LA CREPITACIN ES EL PROBLEMA IMPORTANTE DE

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES, PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE: PARA LA REALIZACIN DE ESTA PARTE DEL DCOP, HAY QUE TOMAR EN CONSIDERACIN DOS FRASES IMPORTANTES. LO COMUN SUCEDE COMUNMENTE. PARA DIAGNSTICAR HAY QUE CONOCER, PARA CONOCER HAY QUE LEER Y POR LO TANTO, QUIEN NO LEE NO PUEDE DIGNSTICAR. LA FORMA MS SENCILLA DE OBTENER LOS POSIBLES DIAGNSTICOS DIFERENCIALES ES SIGUIENDO UN ANAGRAMA DAMNIT. DEGENERATIVAS Y DEL DESARROLLO. D A AUTOINMUNES, ALRGICAS Y ADQUIRIDAS M METABOLICAS Y MECANICAS. NUTRICIONALES Y NEOPLASICAS. N I INFLAMATORIAS INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS, IDIOPATICAS E IATROGENICAS T TRAUMATICAS Y TOXICAS. ES
IMPORTANTE RECORDAR QUE LOS DIAGNSTICOS DIFERENCIALES TIENEN QUE IR DE LOS MS

COMUNES A LOS MS RAROS Y A CADA UNO SE LE DEBE PROPONER LAS DIFERENTES PRUEBAS DE DIAGNSTICO CLNICO Y DE GABINETE, PARA CORROBORARLO O DESCARTARLO.

DIAGNSTICO PRESUNTIVO Y DEFINITIVO: EL O LOS DIAGNSTICOS CONSIDERADOS PARA CADA UNO DE LOS APARTADOS DE LA LISTA MAESTRA SE CONSIDERA (N) COMO DIAGNSTICO PRESUNTIVO, Y SOLO HASTA TENER RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS SE PUEDE LLEGAR A CONSIDERAR COMO DIAGNSTICO DEFINITIVO. SE TIENE QUE RECORDAR QUE SE VA DE LO MS COMN A LO MS RARO EN DIAGNSTICOS. PLAN TERAPEUTICO: ESTE SE DIVIDE EN
DOS PARTES IMPORTANTES, LA PRIMERA ES EL MANEJO INMEDIATO DEL PACIENTE

CON RELACION A LOS SIGNOS QUE VEMOS EN EL Y QUE PUEDEN O NO ESTAR RELACIONADOS AL MOTIVO DE PRESENTACIN Y LA SEGUNDA SE RELACIONA AL DIAGNSTICO DEFINITIVO DEL EJEMPLAR.

AQU ES IMPORTANTE

LA HABILIDAD DEL MEDICO PARA DETERMINAR SI EL MANEJO DEL PACIENTE NECESITA O NO HOSPITALIZACIN, LA DURACIN DEL TRATAMIENTO Y EL TIPO DE MEDICACIN A EMPLEAR, ASI COMO SI ES NECESARIA INTERVENCIN QUIRRGICA O NO.

PRONOSTICO: UNA DE LAS

PREOCUPACIONES MS IMPORTANTES POR PARTE DEL PROPIETARIO ES EL PRONOSTICO DE

SU EJEMPLAR Y ESTE PUEDE SER DADO DE DOS FORMAS, EL PRONOSTICO FUNCIONAL Y EL VITAL, LA SUMA DE ESTOS DAR LA OPORTUNIDAD AL MEDICO DE RESPONDER ESTA INQUIETUD AL PROPIETARIO.

UNA

VEZ REALIZADO EL EXPEDIENTE CLNICO MEDIANTE EL

PACIENTE OBLIGA LA REALIZACIN DE UNA HOJA DE PROGRESO

DCOP, (SOIP).

CADA REVISION PORTERIOR DEL

HOJA DE PROGRESO: ESTA SE REALIZA CADA VEZ QUE SE REVISA AL EJEMPLAR YA SEA COMO CONSULTA EXTERNA O CON EL PACIENTE HOSPITALIZADO, Y SE DIVIDE EN CUATRO PARTES: SUBJETIVO: AQU SE INCLUYE LO QUE NOS DICE EL PROPIETARIO O LOS MEDICOS DE LA GUARDIA
DE HOSPITAL Y SE LLAMA AS PORQUE LOS DATOS OBTENIDOS NO FUERON PRESENCIADOS POR EL MEDICO ENCARGADO DEL CASO, AQU SE INCLUYEN ASPECTOS COMO: SI EL PACIENTE COME, TOMA RECIBIENDO. AGUA, DEFECA Y ORINA, EL COMO LO HACE, SI SE VE MEJORIA O NO Y LAS MEDICACIONES QUE ESTA EL EXAMEN FSICO DEL EJEMPLAR

OBJETIVO: ES

REVISA AL PACIENTE) Y LOS DATOS RELEVANTES QUE EL MEDICO A CARGO OBSERVA. PARTE ES LA INTEGRACION DE LOS DOS ANTERIORES DONDE SE TRATA

(ESTE

SE DEBE REALIZAR CADA VEZ QUE SE

INTERPRETACIN: ESTA PLAN: AQU

DE EXPLICAR LO ENCONTRADO EN EL EXAMEN FSICO Y SU RELACIN CON LO SUBJETIVO. SE INDICA EL MANEJO REALIZADO CON EL EJEMPLAR, SI SIGUE HOSPITALIZADO, LA MEDICACIN A ADMINISTRAR, PRUEBAS DE LABORATORIO SUGERIDAS, ETC. O BIEN QUE SE DA DE

ALTA O MEDICACIONES O VACUNA ADMINISTRADA.

AL FINAL TANTO DEL EXPEDIENTE COMO DE LA HOJA DE PROGRESO ES IMPORTANTE ANOTAR LA PROXIMA
CITA, EL MOTIVO DE ESTA, HORA Y LOS DATOS DEL MEDICO ENCARGADO.

EXAMEN FISICO
MVZ. ESP. FAUSTO REYE DELGADO.

QUIERE DE PRACTICA Y DISCIPLINA PARA PODER REALIZARLO CORRECTAMENTE.

EL EXAMEN FSICO ES UNA DE LAS PRINCIPALES HERRAMIENTAS QUE PUEDE TENER UN MEDICO Y SOLO SE ESTE EXAMEN INICIA CONTRARIO A LO ESTADO DE CONCIENCIA: ESTE NOS AYUDA A EVALUAR DE PRIMERA IMPRESIN EL ESTADO o ALERTA Y RESPONSIVO: EL PACIENTE SE ENCUENTRA ACTIVO, SABE DONDE SE o DEPRESIN: EL PACIENTE PUEDE ESTAR ACTIVO, RESPONDE A ESTIMULOS EXTERNOS DE

E MUCHOS PIENSAN AL MOMENTO EN EL QUE EL PACIENTE INGRESA AL REA DE SERVICIOS MEDICOS Y LOS PRIMEROS

NTOS A REVISAR Y QUE SON IMPORTANTES INCLUYEN: MENTAL DEL PACIENTE, PUDIENDOSE DIVIDIR DE LA SIGUIENTE FORMA:

ENCUENTRA Y SU RESPUESTA A ESTIMULOS EXTERNOS ES CORRECTA. FORMA CORRECTA PERO LENTAMENTE.

ESTIMULOS EXTERNOS NO ES CORRECTA.

o DELIRIO: EL PACIENTE SE ENCUENTRA DESPIERTO, VOCALIZANDO Y LA RESPUESTA A o ESTUPOR: EL PACIENTE SE ENCUENTRA SOMNOLIENTO Y PUEDE RESPONDER A

ESTIMULOS NOCIVOS REPETIDOS PERO DE FORMA INCORRECTA.

1 AL 5:

o COMA: PACIENTE INCONCIENTE QUE NO RESPONDE A ESTIMULOS REPETIDOS AUNQUE SEAN NOCIVOS. ESTADO NUTRICIONAL: SEGN LA CLASIFICACIN EMPLEADA, ESTE SE DIVIDE EN PUNTOS DEL o o o o o

1: PACIENTE CAQUEXICO. 2: PACIENTE BAJO DE PESO. 3: PACIENTE NORMAL. 4: PACIENTE CON SOBREPESO 5: PACIENTE OBESO. LOCOMOCIN: ESTO SOLO ES POSIBLE EN PACIENTES QUE LLEGEN CAMINANDO POR SI SOLOS Y NO EN JAULAS DE TRANSPORTE, YA QUE TANDRAN QUE SER EVALUADOS POSTERIORMENTE. ESTADO DEL MANTO Y LA PIEL: ESTOS DOS SON REFLEJO DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE Y TAMBIEN SIRVEN COMO INDICADORES DE ENFERMEDADES.

MUCHO SE MENCIONA SOBRE LA FORMA DE REALIZAR EL EF, QUE DE ARRIBA HACIA ABAJO Y DE ADELANTE HACIA ATRS, PERO LA MEJOR RECOMENDACIN ES EL REALIZARLO SIEMPRE DE UNA SOLA FORMA Y HACERLO COMPLETO, A GUSTO DE CADA MEDICO, A CONTINUACIN SE MENCIONARAN LOS PUNTOS MS IMPORTANTES DE ESTE EXAMEN.

CABEZA: LA EVALUACIN INICAL SE HACE CON LA TRUFA LA CUAL DEBE ESTAR HMEDA Y CON LIGERA SECRECIN SEROSA, CUALQUIER CAMBIO EN EL TIPO DE ESTA SECRECIN PUEDE SER OCASIONADA POR DIFERENTES PATOLOGAS DE CAVIDAD NASAL O DE VAS AREAS. LOS OJOS SE EVALUAN RPIDAMENTE TOMANDO EN CONSIDERACIN FORMA DE PUPILA Y ESTABLECIENDO SI EXISTE DIFERENCIA ENTRE EL TAMAO DE UNA Y OTRA (ANISOCORIA), DIFERENTE POSICIN DE PUPILAS (CORECTOPIA) Y SI LOS OJOS EN GENERAL TIENEN APARIENCIA NORMAL, ES DECIR, CLAROS Y BRILLANTES, SIN OPACIDADES EN SU SUPERFICIE O EN EL INTERIOR Y SIN SECRECIONES HACIA EL EXTERIOR. LE SIGUE LA CAVIDAD ORAL, SE REVISA LA DENTADURA Y EL TIPO DE MORDIDA, TOAMNDO EN CONSIDERACIN QUE LA MORDIDA IDEAL DE LOS PERROS Y GATOS ES LA DE TIPO TIJERA, ES DECIR LA CARA POSTERIOR DE LOS INCISIVOS POSTERIORES DEBE TOCAR LA CARA ANTERIOR DE LOS INFERIORES, LE SIGUEN LAS MORDIDAD DE PINZA O NIVEL, EL PROGNATISMO Y EL ENOGNATISMO, DE ESTE LTIMO ES IMPORTANTE TOMAR EN CONSIDERACIN QUE LOS EJEMPLARES QUE LA PRESENTAN DEBEN CONSIDERARSE NO APTOS PARA LA REPRODUCCIN. LAS PIEZAS DENTARIAS SE CUENTAN YA
SEAN CEDUCAS O PERMANENTES Y DE ESTA FORMA ESTABLECER SI EXISTE O NO PROBLEMA HEREDITARIO POR FALTA DE DENTARIA ES LIMITANTE PARA LA REPRODUCCIN, PERO EN OTRAS COMO EL XOLOIZCUINTLE LA FALTA DE PELO SE LIGA GENETICAMENTE A LA FALTA DE PIEZAS DENTARIAS, JUNTO AL CONTEO DE LAS PIEZAS, ESTAS TAMBIEN SE REVISAN PARA DETECTAR ALGUNA PATOLOGA ASOCIADA COMO PERIODONTITIS. LA LENGUA SE REVISA TRATANDO DE OBSERVAR SU MOVILIDAD Y SUPERFICIE PARA DETECTAR POSIBLES ANOMALIAS, LO MISMO SUCEDE CON EL PALADAR TANTO DURO COMO BLANDO Y LAS TONSILAS, POR LTIMO SE APRECIA LA MUCOSA GINGIVAL, LA CUAL ADEMS SIRVE PARA LA HIDRATACIN, OXIGENACIN Y CIRCULACIN. MEDICIN DEL TIEMPO DE LLENADO CAPILAR Y SU COLORACIN, YA QUE DE FORMA INDIRECTA NOS INDICA ESTADO DE PIEZAS, AQU TAMBIEN SE DEBE RECORDAR QUE EXISTEN RAZAS DE PERROS EN LOS CUALES LA FALTA DE UNA PIEZA

LA LTIMA PARTE DE EVALUACIN DE LA CABEZA VA EN RELACIN DE: A) LAS OREJAS EN LAS QUE
SIMETRA DEL CRANEO Y MUSCULOS DE ESTE. SE DEBE EVALUAR EN UN INICIO QUE EL PACIENTE ESCUCHE Y APRECIAR SI EXISTE SECRECIN Y EL TIPO DE ESTA Y B)

CUELLO: EN ESTE SE EVALUA SU MOVILIDAD, MASA MUSCULAR Y DOS REFLEJOS EL DEGLUTORIO, QUE SE
OBTIENE ESTIMULANDO LA PORCIN DISTAL DE LA LARINGE Y EL TUSGENO EL CUAL SE APRECIA ESTIMULANDO EL INICIO DE LA TRQUEA.

ADEMS SE PUEDEN EVALUAR LOS LINFONODOS RETROMANDUBILARES, LOS CUALES DEBEN SER

DISTINGUIDOS DE LAS GLNDULAS SALIVALES SUBMANDIBULARES Y PALPARSE AL MISMO TIEMPO PARA TRATAR DE DETERMINAR SU SIMETRA Y CONSISTENCIA.

TRAX: EL EXAMEN FSICO DEL TRAX INICIA CON LA PALPACIN DE LA CAJA TORCICA TRATANDO DE REVISAR LA SIMETRIA QUE EXISTE EN ELLA Y LA PALPACIN DE LOS LINFONODOS PRE-ESCAPULARES Y AL MISMO TIEMPO SE REVISA EL PATRN RESPIRATORIO QUE PRESENTA EL PACIENTE, ESTOS PATRONES TIENE QUE VER CON LA FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DEL ESFUERZO RESPIRATORIO Y SE DIVIDEN EN A) PATRN RESTRICTIVO, EN EL CUAL
EXSITE ALGUN PROBLEMA QUE EVITA LA EXPANSIN ADECUADA DEL PARNQUIMA PULMONAR Y ENTRE LAS PATOLOGAS QUE SE RESENTAN AQU ESTAN: NEUMOTORAX, DERRAME PLEURAL, FRACTURA DE COSTILLAS, METSTASIS PULMONAR, RUPTURA DIAFRAGMTICA, CARDIOMEGALIA, MASAS INTRATORCICAS, ETC. Y SE CARACTERIZAN POR UNA FRECUENCIA

PATRN OBSTRUCTIVO, EN ESTE LA VA AREA PUEDE ESTAR OBSTRUIDA PARCIAL O TOTALMENTE DESDE OLLARES HASTA BRONQUIOS, YA SEA POR SECRECIONES, MASAS O
CUERPOS EXTRAOS Y SE CARACTERIZA POR UNA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL Y UN ESFUERZO RESPIRATORIO NORMAL, Y C)

RESPIRATORIA ELEVADA Y UNA RESPIRACIN SUPERFICIAL. B)

PATRN MISCELANEO O DIVERSO, EN ESTE TIPO DE PATRN LO MS IMPORTANTE ES QUE EL

PACIENTE SE ENCUENTRA BIEN DE SUS VAS RESPIRATORIAS, SIN EMBARGO LA PATOLOGA QUE PRESENTA REFLEJA UN CONSECUENCIA DE LA ACIDOSIS METABLICA SE PRESENTA COMO RESPUESTA UNA ALCALOSIS RESPIRATORIA CARACTERIZADA POR UNA FRECUENCIA RESPIRATORIA ELEVADA, PERO ESTAS SON DE TIPO SUPERFICIAL (SUBTIPO OTRO EJEMPLO ES EL PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFLICO EL CUAL PRESENTAR LA LLAMADA RESPIRACIN DE

CAMBIO EN LA RESPIRACIN, AS TENEMOS COMO EJEMPLO UN PACIENTE CON CETO-ACIDOSIS DIABTICA EN EL CUAL A

1),

BIOT QUE SE CARACTERIZA POR EPISODIOS DE APNEA, FRECUENCIA IRREGULAR Y DIFERENTES PERIODOS DE PROFUNDIDAD DEL ESFUERZO RESPIRATORIO (SUBTIPO 2). PARA LA AUSCULTACIN DE LOS SONIDOS RESPIRATORIOS SE DELIMITA DE INICIO LOS CAMPOS PULMONARES TOMANDO EL BORDE CAUDAL DEL HMERO, LAS APFISIS LATERALES DE VRTEBRAS TORCICAS HASTA T11 Y DE AH UNA LINEA HACIA LA PUNTA DEL CODO, UNA VEZ TOMANDO EN CONSIDERACIN ESTA ZONA SE LLEVA A CABO LA AUSCULTACIN EN UN AMBIENTE TRANQUILO Y EL PACIENTE CON LA BOCA CERRADA, SE PUEDE DESLIZAR EL
ESTETOSCOPIO DE FORMA HORIZONTAL DE ARRIBA HACIA ABAJO O DE FORMA DIAGONAL ABARCANDO AL FINAL AMBOS HEMITORAX Y ESCUCHANDO SONIDOS NORMALES (CIERRE GLTICO, MURMULLO VESICULAR, MURMULLO BRONQUIAL) Y ANFRICOS Y AUSENCIA DE ESTOS). LOS ANORMALES (CREPITACIONES DE BURBUJA FINA O GRUESA, SIBILANCIAS, ESTRIDORES, SOPLOS TUBRICOS O

AL TERMINAR LA AUSCULTACIN DE CAMPOS PULMONARES SE TERMINA LA

REVISIN DEL TORAX CON LA PALMO-PERCUSIN, LA CUAL SE REALIZA CON GOLPES SUAVES Y AHUECANDO LA MANO PARA NO PROVOCAR CONTUSIONES EN EL PACIENTE Y SE OBSERVA LA RESPUESTA DEL PACIENTE, LA CUAL SE RELACIONA CON LOS HALLAZGOS A LA AUSCULTACIN, ES DECIR SI EXISTEN CREPITACIONES A LA AUSCULTACIN ES CASI SEGURO PERCIBIDO SE PODR DIFERENCIAR CORRECTAMENTE, YA QUE DE FORMA VENTRAL SE APRECIAR UN SONIDO MATE EN LA ZONA CARDIACA Y CLARO EN PORCIN VENTRAL TORCICA Y TIMPNICO EN LA PORCIN DORSAL. QUE EL PCIENTE PRESENTE TOS COMO RESPUESTA A LA PERCUSIN, AS TAMBIN EN CASO DE NEUMOTORAX, EL SONIDO

POSTERIORMENTE SE REALIZA LA AUSCULTACIN CARDIACA, ESTA DEBE DURAR UN MINUTO Y SE

LLEVA A CABO COLOCANDO EL ESTETOSCOPIO SOBRE LA ZONA DE AUSCULTACIN DE LAS VLVULAS CARDIACAS (LADO IZQUIERDO

PAM EN EL SIGUIENTE ORDEN 3-4, 4-5, 5-6 ESPACIOS INTERCOSTALES A LA ALTURA DE LA UNIN COSTOT 4-5 EIC Y POR ARRIBA DE LA UNIN COSTO-CONDRAL), AL MISMO TIEMPO SE TRATAS DE DETECTAR

CONDRAL, POR ARRIBA DE ESTA Y NUEVAMENTE A LA ALTURA DE LA UNIN COSTO-CONDRAL EN EL MISMO ORDEN Y DEL LADO DERECHO LOS SONIDOS NORMALES DEL CORAZN Y LA POSIBLE PRESENTACIN DE SOPLOS CARDIACOS LOS CUALES SE DIVIDEN DE

1/6 A 6/6 SEGN SU INTENSIDAD. SI EL SONIDO CARDIACO SE HALLA DISMINUIDO O NO ES PERCEPTIBLE, ES FACTIBLE TOMAR COMO POSIBILIDADES DERRAME PERICRDICO, PLEURAL, MASAS EN TORAX, OBESIDAD Y CONSOLIDACIN PULMONAR. JUNTO A LA EVALUIACIN DEL CORAZN (FRECUENCIA CARDIACA) SE LLEVA A CABO LA REVISIN DEL PULSO ARTERIAL SISTMICO, ESTE SE LLEVA A CABO CON LA PALPACIN DE LA ARTERIA FEMORAL, DEL PULSO SE EVALUA SU VOLUMEN Y SU INTENSIDAD, SIENDO EL NORMAL UN PULSO FEURTE Y LLENO CON UNA FRECUENCIA SEMEJANTE A LA DEL CORAZN, LAS ANORMALIDADES MS COMUNES SON UN PULSO VACIO Y DEBIL EN CASO DE CHOQUE, FRECUENCIA NO CONGRUENTE CON LA CARDIACA Y SE RELACIONA PRINCIPALMENTE A ARRITMIAS CARDIACAS. ABDOMEN: LA PALPACIN ABDOMINAL SE REALIZA CON LAS DOS MANOS Y EL PACIENTE EN CUADRIPEDESTACIN (POSICIN IDEAL), UNA DE LAS MANOS SE MANTENDR FIRME Y CON LA OTRA SE TRATARN DE
DESLIZAR LOS RGANOS INTRAABDOMINALES CON CUIDADO YA QUE EXISTEN PATOLOGAS QUE OCASIONAN DOLOR Y TENSIN ABDOMINAL.

CUANDO SE LLEGAN A DETECTAR ALTERACIONES EN LA PALPACIN SE DEBE DESCRIBIR LO QUE SE PALPA, EN CUANTO A LOCALIZACIN, TAMAO, FORMA, CONSISTENCIA Y CARACTERSTICAS DE SUPERFICIE, DESPLAZAMIENTO O NO, OTRO PUNTO IMPORTANTE ES LA PRESENCIA DE DOLOR, LO CUAL SOLO SE DETERMINA POR EL CLNICO SEGN LAS REACCIONES DEL PACIENTE.

PARA LA PALPACIN SE DIVIDE AL ABDOMEN EN 5 PORCIONES LOS LMITES INCLUYEN: A) DE LA TERCERA VRTEBRA LUMBAR AL XIFOIDES PORCIN CRANEAL-; B) DE LA TERCERA VRTEBRA LUMBAR A LA INGLE PORCIN CAUDAL- Y C) LA PORCIN MEDIA. LAS PORCIONES CRANEAL Y CAUDAL SE DIVIDEN EN DORSAL Y VENTRAL. AS ENTONCES SE SABEN LAS ESTRUCTURAS A ENCONTRAR EN CADA PORCIN: 1. REGIN CRANEO-DORSAL: LBULOS HEPTICOS LATERALES DERECHO E IZQUIERDO, FONDO Y CUERPO DEL ESTMAGO, RION DERECHO. 2. REGIN CRANEO-VENTRAL: LBULOS HEPTICOS MEDIAL DERECHO E IZQUIERDO, CUADRADO, CAUDADO Y PARTE DEL LATERAL IZQUIERDO, VESCULA BILIAR, ANTRO PILRICO Y LINFONODOS HEPTICOS PORTALES. 3. REGIN MEDIA: RIN IZQUIERDO, ASAS INTESTINALES, PANCREAS, BAZO, OVARIOS, TERO, COLON, LINFONODOS GSTRICOS, PACRETICO-DUODENALES Y MESENTRICO-CAUDALES. 4. REGIN CAUDO-DORSAL: COLON, LINFONODOS MESENTRICO-CAUDALES Y LUMBARES. 5. REGIN CAUDO-VENTRAL: VEJIGA, TERO, PRSTATA. POR LTIMO SE REALIZA LA PALPACIN TRANSRECTAL PARA DETERMINAR CARACTERSTICAS DEL ANILLO PLVICO, TRACTO URINARIO, PRSTATA EN MACHOS Y SACOS ANALES.
ES IMPORTANTE RESALTAR QUE EN LOS GATOS LOS RIONES SON FCILMENTE PALPABLES Y MUCHAS VECES SE CONFUNDEN CON MASAS O CUERPOS EXTRAOS, POR LO QUE HAY QUE REALIZAR LA PALPACIN CON CUIDADO, AS MISMO LA PALPACIN DE RIONES EN PERROS NO ES FCIL, SOLO EN PERROS DELGADOS O CAQUXICOS, LOS URETERES NO SE PUEDEN PALPAR Y LA VEJIGA DEPENDIENDO EL GRADO DE DISTENCIN PODR SER PALPADA, AL PRESENTAR UROLITOS EN ELLA. HACERLO SE DEBE TRATAR DE SENTIR LA SUPERFICIE DE LA MUCOSA AS COMO SU INTERIOR, YA QUE SE PUEDEN

REGIN PERIANAL: EN ESTA REGIN SE APRECIA LA COLA, ANO, PERINEO, VULVA Y ESCROTO, TOMANDO EN CONSIDDERACIN LA PRESENCIA DE SECRECIONES, MASAS, ASIMETRA, ETC. AS MISMO SE APROVECHA LA REVISIN DEL REA PARA TOMAR LA TEMPERATURA POR VA RECTAL. ESQUELETO APENDUCULAR: ESTE SE COMPLEMENTAR CON EL EXAMEN ORTOPDICO, SIN EMBARGO EN LA PARTE FSICA, SE APRECIA EL DESGASTE DE UAS, DEFORMIDADES Y MOVILIDAD EN GENERAL. EN LOS MIEMBROS POSTERIORES SE EVALUARN LOS LINFONODOS POPLTEOS EN CUANTO A SIMETRA, TAMAO, COSISTENCIA Y SI EXISTE DOLOR O NO, PRESENCIA DE CLAUDICACIN, ETC. ESQUELETO AXIAL: LA REVISIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL SE LLEVA A CABO DURANTE LA EVALUACIN DEL CUELLO, TORAX Y ABDOMEN, SE DEBE REALIZAR UNA PALPACIN GENTIL PERO ADECUADA, PARA AS PODER DETERMINAR LA PRESENCIA DE DOLOR O NO, ESTO SE COMPLEMENTA CON LA FORMA EN QUE EL PACIENTE DEAMBULA Y CON EL EXAMEN NEUROLGICO Y ORTOPDICO.

CONSTANTES FISIOLGICAS EN PERRO Y GATO PERRO ESTADO CONCIENCIA CONDICIN CORPORAL (1-5) FRECUENCIA CARDIACA/MIN FRECUENCIA RESPIRATORIA/MIN PULSO TEMPERATURA C TIEMPO DE LLENADO CAPILAR/SEG CAMPOS PULMONARES PALPACIN ABDOMINAL LINFONODOS REFLEJO TUSGENO PALMO-PERCUSIN TRAX REFLEJO DEGLUTORIO 60-180 10-30 GATO ALERTA Y RESPONSIVO 3 140-220 24-42

FUERTE, LLENO Y CORRESPONDIENTE A FC 37.5-39.2 1-2 NORMALES NORMAL NORMALES NEGATIVO NEGATIVA POSITIVO 38.1-39.2

% Deshidratacin

4%

TOMA DE MUESTRAS, CONSERVACIN Y ENVO.

Dr. Enrique M. Aburto Fernndez

ENVO DE MUESTRAS PARA ESTUDIO HISTOPATOLGICO ES

RECOMENDABLE QUE EL ENVO DE TEJIDOS PARA ESTUDIO HISTOPATOLGICO SEA EN FRASCOS O CONTENEDORES DE PLSTICO O VIDRIO DE BOCA ANCHA, CON TAPA DE ROSCA, Y QUE CONTENGAN FORMALINA AL 10 % Y AMORTIGUADA A UN PH 7.4. ES IMPORTANTE QUE LA CANTIDAD DEL FIJADOR SEA AL MENOS 10 VECES EL VOLUMEN DEL TEJIDO. ESTO PERMITIR UNA FIJACIN ADECUADA DE LA MUESTRA. EN CASOS DE TUMORES VOLUMINOSOS U RGANOS COMPLETOS, STOS PUEDEN SER REMITIDOS SIN FIJAR PERO DEBERN CONSERVARSE EN REFRIGERACIN POR UN PERIODO NO MAYOR A 6 HORAS DESPUS DE SU OBTENCIN.

EN

FRAGMENTOS PEQUEOS DE PIEL, SE RECOMIENDA QUE LA SUPERFICIE DRMICA SEA ADHERIDA A UN FRAGMENTO DE TARJETA (CARTONCILLO), PAPEL O PALILLO PLANO (ABATELENGUAS), CON EL FIN DE ORIENTAR CORRECTAMENTE EL TEJIDO PARA SU CORTE. ASIMISMO, MUESTRAS DIMINUTAS DE MUCOSA GASTROINTESTINAL O RESPIRATORIA, TOMADAS POR ENDOSCOPIA PUEDEN SER ADHERIDAS AL MATERIAL ANTES REFERIDO CON EL OBJETO DE QUE SEAN IDENTIFICADAS CON MAS FACILIDAD DENTRO DEL CONTENEDOR. SI SE TOMAN MUESTRAS DE DIFERENTES REAS O REGIONES, SE DEBERN IDENTIFICAR CADA UNA POR LA CARA POSTERIOR DEL CARTONCILLO CON LPIZ DE GRAFITO.

LOS

CONTENEDORES DEBEN ESTAR CORRECTAMENTE IDENTIFICADOS, SOBRE TODO EN EL CASO DE MUESTRAS MLTIPLES DEL MISMO O DIFERENTE ANIMAL, LOCALIZADAS EN DIFERENTES FRASCOS. ADEMS DE LA IDENTIFICACIN, SE DEBE PROPORCIONAR LA SIGUIENTE INFORMACIN: NOMBRE, DIRECCIN Y NMERO TELEFNICO DEL MDICO REMITENTE. ESPECIE ANIMAL, EDAD, SEXO Y RAZA. SIGNOS CLNICOS RELEVANTES. TIEMPO DE EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD. LOCALIZACIN DISTRIBUCIN Y CARACTERSTICAS MACROSCPICAS DE LA LESIN (ES). DIAGNSTICO PRESUNTIVO. INFORMACIN ESPECFICA REQUERIDA ADEMS DEL DIAGNOSTICO, PARA SER INCLUIDA EN LOS COMENTARIOS (PRESENCIA DE TEJIDO NEOPLSICO EN LOS BORDES QUIRRGICOS, EVIDENCIA DE INVASIN NEOPLSICA EN VASOS LINFTICOS, VASOS SANGUNEOS; GRADO HISTOLGICO; ESTADIFICACIN DE ENFERMEDADES CRNICAS PROGRESIVAS; ETC.)

EN EL CASO DE RECOLECCIN DE TEJIDOS A PARTIR DE UNA NECROPSIA, ESTOS DEBEN SER TOMADOS
LO MS PRONTO POSIBLE DESPUS DE LA MUERTE Y DE PREFERENCIA DEBEN CONTENER UNA PARTE DEL TEJIDO AFECTADO JUNTO CON OTRA DE ASPECTO NORMAL. EL GROSOR DE LA MUESTRA NO DEBE SER MAYOR DE 0.5 CM Y DE 2-3 CM DE EJE MAYOR, DEBE SER COLOCADO EN UN CONTENEDOR DE BOCA ANCHA QUE CONTENGA POR LO MENOS DIEZ VECES SU VOLUMEN DE FIJADOR. EN MUESTRAS DEMASIADO GRUESAS SE FIJARN NICAMENTE LAS PORCIONES PERIFRICAS MIENTRAS QUE EN LA PORCIN CENTRAL TARDAR MS LA PENETRACIN DEL FIJADOR Y CONTINUAR EL PROCESO DE AUTOLISIS. RECIPIENTES DE BOCA ANGOSTA PUEDEN EVITAR QUE LOS TEJIDOS YA FIJADOS PUEDAN SER EXTRADOS INTEGRA Y FCILMENTE DEL CONTENEDOR. ASIMISMO, ES IMPORTANTE QUE EL CLNICO QUE

10

LLEVO A CABO LA NECROPSIA REFIERA LAS CARACTERSTICAS DE LAS LESIONES QUE RECOLECTO PARA SU ESTUDIO HISTOPATOLGICO, ES DECIR, SU LOCALIZACIN (RGANO O TEJIDO), DISTRIBUCIN (FOCAL, MULTIFOCAL, DIFUSA), FORMA, COLOR, TAMAO, CONSISTENCIA, TEXTURA, NMERO, Y EXTENSIN (%).

Envo de muestras para microscopia electrnica de transmisin FRAGMENTOS

DE TEJIDO MENORES DE 1 CM SE COLOCAN EN FRASCOS PEQUEOS CON GLUTARALDEHDO AL 3 % EN AMORTIGUADOR DE FOSFATO PH 7.4. DE PREFERENCIA, DICHOS FRAGMENTOS DEBEN SER FIJADOS DURANTE LOS PRIMEROS TRES MINUTOS DE HABER SIDO TOMADOS, O DESPUS DE LA MUERTE, Y NO DEBERN PERMANECER MAS DE SEIS HORAS EN EL FIJADOR GLUTARALDEHDO.
3

Envo de muestras para toxicologa COMO

REGLA GENERAL, LAS MUESTRAS DEBEN ENVIARSE FRESCAS, REFRIGERADAS O CONGELADAS, SIN PRESERVATIVO EN FRASCOS DE VIDRIO O BOLSAS DE POLIETILENO. EN CASO INTOXICACIN AGUDA, SE RECOMIENDA REMITIR VSCERAS (50 G), CONTENIDO GSTRICO (250 G), ORINA (10-50 CC), O SANGRE (10-100 CC). CUANDO LA INTOXICACIN ES CRNICA, SE RECOMIENDA EL ANLISIS DE PELO (10-100 G). EL TIPO DE TEJIDO QUE SE DEBE RECOLECTAR DEPENDE DEL TIPO DE AGENTE TXICO DEL QUE SE SOSPECHE (VER: ALUJA SA Y CONSTANTINO CF)

Envo de muestras para exmenes bacteriolgicos y micolgicos PARA LA TOMA DE LAS MUESTRAS, DEBE UTILIZARSE INSTRUMENTAL Y CONTENEDORES ESTRILES. LA ESTERILIZACIN PUEDE LLEVARSE A CABO EN UN AUTOCLAVE U OLLA DE PRESIN DE TIPO CASERO (121 C, 15 LB, 15 MIN). DE PREFERENCIA TRABAJAR FRENTE A UN MECHERO O UNA LMPARA DE ALCOHOL. ES IMPORTANTE EVITAR LA CONTAMINACIN DE TEJIDOS CON CONTENIDO GASTROINTESTINAL (EN CASO 3 DE NECROPSIA). ES FAVORABLE COLOCAR TROZOS DE TEJIDO DE 4 CM EN FRASCOS INDIVIDUALES CON TAPN DE ROSCA, O BIEN, EN BOLSAS DE POLIETILENO NUEVAS. LOS EXUDADOS Y FLUIDOS CORPORALES PUEDEN SER ASPIRADOS CON JERINGAS ESTRILES. LOS HISOPOS CON MEDIOS DE STUART SE RECOMIENDAN CUANDO EL ENVO AL LABORATORIO DE BACTERIOLOGA ES INMEDIATO. LAS MUESTRAS QUE NO SEAN PROCESADAS DE INMEDIATO, DEBERN CONSERVARSE EN REFRIGERACIN (4 C). EN AQUELLOS CASOS EN LOS QUE EL ANIMAL HALLA RECIBIDO TERAPIA CON ANTIBITICOS EN LOS TRES DAS ANTERIORES A LA TOMA DE LA MUESTRA, ES POSIBLE QUE EL CRECIMIENTO BACTERIANO SEA POBRE O NULO. SI EL ANIMAL HA MUERTO, LAS MUESTRAS DEBEN SER TOMADAS EN UN LAPSO NO MAYOR DE DOS HORAS, SI ESTO NO ES POSIBLE Y SE SOSPECHA DE SEPTICEMIA ES RECOMENDABLE TOMAR UNA MUESTRA DE MEDULA SEA A PARTIR DE UN HUESO LARGO. PARA EL DIAGNSTICO DE DERMATOFITOSIS, DEBEN EXTRAERSE PELOS DESDE SU RAZ DE LA PERIFERIA DE LAS LESIONES SOSPECHOSAS. ESTE MATERIAL PUEDE SER REMITIDO AL LABORATORIO EN SOBRES DE PAPEL CERRADOS U OTROS RECIPIENTES SIN CONSERVADOR. 11

Envo de muestras para virologa LAS

MUESTRAS DEBEN SER FRESCAS, TOMADAS CON PRECAUCIONES DE ASEPSIA, DE PREFERENCIA DURANTE EL PERIODO AGUDO DE LA ENFERMEDAD Y SIN SUSTANCIAS FIJADORAS NI ANTISPTICAS. EN CASO DE DEMORA, DEBERN REFRIGERARSE O CONSERVARSE EN CONGELACIN. SI ESTO LTIMO NO ES POSIBLE LAS MUESTRAS DE TEJIDOS DEBERN CONSERVARSE EN GLICERINA AMORTIGUADA (PH 7.2).

Envo de muestras para exmenes parasitolgicos PARSITOS

ADULTOS (NEMATODOS, CESTODOS, TREMATODOS) PUEDEN SER LAVADOS (1-3 CAMBIOS) EN SOLUCIN SALINA FISIOLGICA TIBIA Y POSTERIORMENTE COLOCADOS EN ALCOHOL AL 70 % PARA SU ENVO. PARA EXAMEN COPROPARASITOSCPICO, LA RECOLECCIN DE MATERIA FECAL SE HACE DEL RECTO EN EL ANIMAL VIVO O MUERTO, O BIEN DE HECES RECIN ELIMINADAS. ESTAS PUEDEN SER COLOCADAS EN FRASCOS CON TAPA DE ROSCA O EN BOLSAS DE POLIETILENO Y REMITIRLAS EN FRESCO. ASIMISMO, PARA DIAGNOSTICO DE COCCIDIAS SE DEBE ENVIAR MATERIA FECAL FRESCA O SUSPENDIDA EN DICROMATO DE POTASIO AL 2 %.

LOS ECTOPARSITOS SE PUEDEN COLECTAR CON PEQUEAS PINZAS EN FRASCOS DE VIDRIO O BOLSAS DE POLIETILENO Y PROCURAR QUE PERMANEZCAN NTEGROS. EN EL CASO DE CAROS, SE UTILIZA UNA HOJA DE BISTUR PARA HACER RASPADO DE LAS LESIONES ACTIVAS, Y DEBE ABARCAR ZONAS PROFUNDAS DE LA DERMIS. EL MATERIAL RECOLECTADO SE DEBE COLOCAR EN UN RECIPIENTE LIMPIO Y SECO, SIN SUSTANCIAS FIJADORAS. EN EL CASO DE DEMODEX SPP ES PREFERIBLE TOMAR UN FRAGMENTO DE PIEL PARA BIOPSIA. Algunos aspectos a considerar para decidir si se toman muestras para histopatologa o citologa, y el tipo adecuado de biopsia LA
CITOLOGA ES APROPIADA CUANDO SE SOSPECHA DE UNA ENFERMEDAD EN LA CUAL LA ARQUITECTURA TISULAR NO ES IMPORTANTE, CUANDO LA LESIN TIENE UNA DISTRIBUCIN DIFUSA DENTRO DEL TEJIDO, Y CUANDO EL EXAMEN DE LA MORFOLOGA CELULAR ES CRTICO PARA LLEGAR AL DIAGNSTICO. ASIMISMO, EL ESTUDIO CITOLGICO PUEDE SER DE GRAN UTILIDAD EN LA DETECCIN DE AGENTES INFECCIOSOS INTRA O EXTRACELULARES. ESTOS CRITERIOS SE APLICAN PARA ENFERMEDADES COMO LA LIPIDOSIS HEPTICA FELINA, EN DONDE EL CAMBIO GRASO AFECTA PRCTICAMENTE A CADA HEPATOCITO. OTRO EJEMPLO ES EL LINFOMA RENAL CUYO DIAGNSTICO SE PUEDE HACER POR LA OBSERVACIN DE NUMEROSOS LINFOCITOS MONOTPICOS SIN IMPORTAR SU ARREGLO O RELACIN CON TBULOS RENALES PREEXISTENTES. POR OTRO LADO, LESIONES MULTIFOCALES O CON UN PATRN DE DISTRIBUCIN ESPECFICO DENTRO DE UN RGANO, COMO ES EL CASO, DE LA COLANGIOHEPATITIS O LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA PIEL, MUY DIFCILMENTE SE PUEDEN DIAGNOSTICAR POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA. ASIMISMO, UNA LESIN COMO LA CIRROSIS, QUE CONSISTE EN UNA REORGANIZACIN DE LA ARQUITECTURA HEPTICA, RESULTA SER UN PSIMO CANDIDATO PARA DIAGNSTICO POR CITOLOGA.

12

LAS

BIOPSIAS TOMADAS CON AGUJA CORTANTE (TRU CUT), SON APROPIADAS CUANDO SE REQUIERE ALGO DE LA APRECIACIN DE LA ARQUITECTURA TISULAR, O CUANDO OCURREN CAMBIOS HISTOLGICOS QUE PUEDEN SER DETECTADOS EN PEQUEOS FRAGMENTOS DE TEJIDO. EN CONTRASTE CON ASPIRADOS PARA CITOLOGA, ESTAS MUESTRAS NOS PERMITEN APRECIAR LA LOCALIZACIN DE LEUCOCITOS O CLULAS NEOPLSICAS EN RELACIN CON LA ARQUITECTURA TISULAR PREEXISTENTE, Y COMO SE COMPORTAN CON RESPECTO A DICHA ARQUITECTURA. LO ANTERIOR RESULTA DE MUCHA IMPORTANCIA PARA EL DIAGNSTICO DE NEOPLASIAS MALIGNAS YA QUE LA DESTRUCCIN O SUBSTITUCIN DE LA ARQUITECTURA PREEXISTENTE PUEDE SER UN REQUERIMIENTO CRTICO PARA DISTINGUIR NEOPLASIA DE INFLAMACIN. ASIMISMO, LA INVASIN DE CLULAS ATPICAS A TRAVS DE BARRERAS TISULARES NORMALES ES UNA OBSERVACIN DE GRAN VALOR PRONSTICO QUE PUEDE LLEVARSE A CABO EN ESTE TIPO DE BIOPSIAS SI SE SELECCIONAN BIEN. LA LIMITANTE PRINCIPAL DE ESTE MTODO, ES QUE POR TRATARSE DE FRAGMENTOS TISULARES MUY PEQUEOS, NO PERMITE APRECIAR VARIABILIDAD EN EL GRADO DE AGRESIVIDAD HISTOLGICA NI VARIABILIDAD EN CUANTO A COMPONENTES TISULARES DENTRO DE LA MISMA NEOPLASIA.

EN ENFERMEDADES RENALES NO NEOPLSICAS, LAS BIOPSIAS CON AGUJA CORTANTE PUEDEN SER UNA
EXCELENTE OPCIN PARA DISTINGUIR GLOMERULONEFRITIS INMUNOMEDIADAS DE AMILOIDOSIS GLOMERULAR, YA QUE EN AMBOS CASOS, PRCTICAMENTE EST AFECTADO CADA OVILLO GLOMERULAR (EN CADA BIOPSIA TRU CUT SE CAPTURA UN PROMEDIO DE 4-8 GLOMRULOS). POR OTRO LADO, EN ENFERMEDADES COMO LA PIELONEFRITIS CON UN PATRN DE DISTRIBUCIN CORTICOMEDULAR, RADIAL Y ALEATORIO, LA LESIN PUEDE NO SER CAPTADA POR ESTE MEDIO, Y AUN CAPTADA, EL PATLOGO NO TIENE FORMA DE SABER SI LA LESIN REPRESENTA UN 10% O UN 90% DEL PARNQUIMA RENAL. LO ANTERIOR ES DE SUMA IMPORTANCIA PARA EL PRONSTICO DE LA ENFERMEDAD.

LAS

BIOPSIAS QUIRRGICAS INCISIONALES Y EXCISIONALES CONSTITUYEN EL STANDARD DE ORO CONTRA EL CUAL LAS DEMS TCNICAS DE BIOPSIA SON MEDIDAS, AUNQUE TIENEN LA DESVENTAJA DE SER MTODOS MS INVASIVOS. LAS BIOPSIAS ENDOSCPICAS PUEDEN SER PREFERIDAS CUANDO EL DIAGNSTICO CLNICO ESTA ORIENTADO HACIA UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA GASTROINTESTINAL O NEOPLASIAS DE LA MUCOSA GASTROINTESTINAL. ESTO SE DEBE A QUE LA ENDOSCOPIA PERMITE LA OBSERVACIN DIRECTA DE LAS LESIONES EN LA MUCOSA, Y LA POSIBILIDAD DE RECOLECTAR UNA GRAN NMERO DE MUESTRAS DE DISTINTOS SEGMENTOS DEL TUBO DIGESTIVO, EN UN INTERVALO DE TIEMPO RELATIVAMENTE CORTO. EN CAMBIO, LAS BIOPSIAS QUE ABARCAN TODO EL ESPESOR DE LA PARED, SON LIMITADAS EN SU NMERO, TOMA MUCHO MS TIEMPO REALIZARLAS, Y GENERALMENTE SON TOMADAS SIN CONOCER LA APARIENCIA DE LA MUCOSA. ESTAS SLO SE PREFIEREN SI EXISTE EVIDENCIA DE ALTERACIONES EN LA SEROSA GASTROINTESTINAL, PRODUCTO DE LA INFILTRACIN TRANSMURAL DE UNA NEOPLASIA. EXISTEN VARIAS CIRCUNSTANCIAS IMPORTANTES EN LAS CUALES SOLO SE OBTIENE UN RESULTADO PTIMO TRAS LA COMBINACIN DE BIOPSIA EXCISIONAL Y CITOLOGA, TAL ES EL CASO DEL MASTOCITOMA POCO DIFERENCIADO O ANAPLSICO, EL CUAL SIEMPRE TENDR AL MENOS ESCASOS GRNULOS METACROMTICOS VISIBLES POR CITOLOGA, Y PRCTICAMENTE IMPOSIBLE DE OBSERVAR EN CORTES HISTOLGICOS. ASIMISMO, LA MDULA SEA PUEDE SER MEJOR EVALUADA AL COMBINAR HISTOLOGA Y CITOLOGA. LA HISTOLOGA PERMITE EN ESTOS CASOS, APRECIAR LOS CAMBIOS EN LA ARQUITECTURA Y AUMENTOS O DESPROPORCIONES EN LA CELULARIDAD, MIENTRAS QUE LA CITOLOGA OFRECE UNA APRECIACIN MS EXACTA DE LOS TIPOS CELULARES PRESENTES, LO CUAL ES FUNDAMENTAL PARA EL DIAGNSTICO DEFINITIVO.

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QU ASPECTOS SE DEBEN CONSIDERAR AL REMITIR CADVERES PARA NECROPSIA? ES

RECOMENDABLE QUE LOS ANIMALES SEAN REMITIDOS LO ANTES POSIBLE PARA SU ESTUDIO POST MORTEM, O POR LO MENOS, DENTRO DE LAS PRIMERAS 12 HORAS POSTERIORES A SU MUERTE. EN CASO DE QUE NO PUEDAN SER REMITIDOS INMEDIATAMENTE, ES IMPORTANTE QUE SEAN MANTENIDOS EN REFRIGERACIN A 4 C, POR UN PERIODO NO MAYOR A 24 HORAS. LAPSOS DE TIEMPO MAYORES Y LA FALTA DE REFRIGERACIN, PERMITEN EL DESARROLLO DE CAMBIOS AUTOLTICOS Y CON ELLO ARTIFICIOS MACRO Y MICROSCPICOS QUE IMPIDEN LLEVAR A CABO UNA APRECIACIN MORFOLGICA ADECUADA, Y POR ENDE, UN DIAGNSTICO PRECISO. ASIMISMO, SE RECOMIENDA NO CONGELAR AL CADVER, YA QUE AL HACERLO OCURREN MUCHOS ARTIFICIOS POR CONGELACIN EN LAS SECCIONES HISTOLGICAS.

PARA

DIAGNSTICO DE RABIA, SE PUEDE ENVIAR EL CADVER COMPLETO LA CABEZA EN REFRIGERACIN PARA LA EXTRACCIN DEL ENCFALO. NO SE DEBE FIJAR EL ENCFALO CON FORMALINA PARA DIAGNOSTICO DE RABIA POR INMUNOFLUORESCENCIA.

LA IDENTIFICACIN DE LAS MUESTRAS DEBE CONTENER: NOMBRE, DIRECCIN Y NMERO TELEFNICO DEL MDICO REMITENTE. ESPECIE ANIMAL, EDAD, SEXO Y RAZA. NUMERO DE ANIMALES AFECTADOS (SI ES EL CASO). SIGNOS CLNICOS RELEVANTES. TIEMPO DE EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD. VACUNACIONES Y TRATAMIENTOS. DIAGNSTICO PRESUNTIVO. FECHA Y HORA DE LA MUERTE. ESPECIFICACIONES CLARAS RELATIVAS AL TIPO DE ANLISIS QUE SE REQUIERE.

Bibliografa KING JM, DODD DC, ROTH L, AND NEWSON L: THE FOUNDATION. GURNEE, ILLINOIS, USA, 1999 ALUJA SA Y CONSTANTINO CF: TCNICA MODERNO, MXICO, D.F., 2002
NECROPSY BOOK.

CHARLES LOUIS DAVIS, DVM MANUAL

DE NECROPSIAS EN ANIMALES DOMSTICOS,

DE BUEN, N: CITOLOGA DIAGNOSTICA VETERINARIA. MANUAL MODERNO, MXICO, D.F. 2001 ABURTO, E: TCNICA DE NECROPSIA EN PERROS. FMVZ-UNAM, MXICO, D.F., 200

EL LABORATORIO COMO AYUDA DIAGNOSTICA

14

LAS PRUEBAS DE LABORATORIO CLNICO SON UNA AYUDA INVALUABLE EN EL DIAGNSTICO; SU VALOR DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE QUE NOS OFRECEN LA POSIBILIDAD DE VERIFICAR, CORRELACIONAR Y DESCUBRIR ALGUNOS DATOS QUE DE OTRA MANERA PASARAN INADVERTIDOS. DENTRO
DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO, LAS PRUEBAS EFECTUADAS CON LA SANGRE Y LA ORINA SON LAS MAS SOCORRIDAS POS LOS MDICOS, PARA REALIZAR SU DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

Entre sus usos podramos citar: Examen rutinario. Evaluacin del paciente. Confirmacin de diagnsticos presuntivos. Deteccin de enfermedades hematopoyticas y/o renales. Deteccin de enfermedades sistmicas, metablicas o infecciosas. Indicacin para exmenes complementarios. Confirmacin de ciertos padecimientos, Sin embargo algo a lo que no se le da la importancia debida es la manera en que tomamos las muestras. Siempre debemos tener presente que de la calidad de las muestras enviadas al laboratorio, dependern en mucho los resultados; es imposible el pensar en obtener una cuenta real de eritrocitos, o una valoracin de electrolitos exacta en una muestra hemolizada. SANGRE y SUERO Sitios de coleccin. Caninos Vena Ceflica Vena Safena Vena Yugular Vena Femoral Felinos Vena Ceflica (+ de 5 kg) Vena Safena Vena Yugular Vena Femoral

Material usado. Jeringas nuevas, de tamao apropiado. Agujas nuevas, de tamao apropiado. Tubos Vacutainer, de tamao apropiado. Agujas Vacutainer, de tamao apropiado. Camisa (needle holder) Vacutainer de tamao apropiado.

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Dependiendo del peso del animal, y la cantidad de sangre necesaria, ser el tamao de la jeringa o el tubo drenado, y el calibre de la aguja usado. Sin embargo no es recomendable el usar agujas de calibre muy alto (25g), para obtener ms de 1 mL, de sangre. Material de coleccin. Los tubos ya sea que se compren al fabricante o los provea un laboratorio de referencia, tienen un cdigo de color similar. Color
Lila Rojo Rojo/Gris Verde Azul o amarillo Tubo de polipropileno Lavanda o caf

Aditivo
EDTA Sin aditivo Con aditivo (gel) acelerador de la coagulacin Heparina ACD EDTA Fluoracetato

Uso Recomendado
Biometra hemtica, Citologa sangunea Bioqumica Serologa Bioqumica Serologa Citologa sangunea Pruebas de coagulacin Cuenta Plaquetaria Glucosa

La cantidad de anticoagulante contenida en el tubo es la necesaria para el tubo lleno al 75% de sangre, es por eso recomendable desechar el exceso de anticoagulante, cuando solo se logra colectar una cantidad de sangre menor a la capacidad del tubo. La relacin de ACD y sangre siempre debe ser 1:9, relaciones diferentes solo lograran diluir la muestra o la formacin de cogulos.

Recomendaciones.

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1. Defina cuales son las pruebas que requiere, as como que tipo de tubo y cuanta muestra necesita para ellas. 2. Es muy recomendable el uso de un torniquete de goma. 3. Rasure la zona de puncin si la vena no es lo suficientemente aparente. 4. Frote la zona con alcohol, no solo para su desinfeccin sino tambin para hacer la vena ms aparente. 5. Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba. 6. No incline la aguja hacia arriba o hacia abajo. 7. Una vez dentro de la vena espere a ver fluir la sangre hacia el casco de la aguja. 8. No ejerza demasiada succin con la jeringa. 9. Rote la aguja junto con la jeringa para desprenderla de la pared venosa. 10. Puede o no liberar el torniquete inmediatamente despus de que la sangre empez a fluir. 11. Si es necesario flexione y extienda la mano o pata del animal para que la sangre fluya con mayor facilidad. 12. Si considera que va a tardar mucho en obtener la cantidad de sangre requerida, moje el embolo de la jeringa con anticoagulante. 13. Si obtuvo menos sangre de la que representa el 75% del tubo en que va a colectar la sangre para Biometra, descarte una parte del anticoagulante. 14. Una vez terminada la puncin y extrada la aguja, presione con sus dedos el sitio para evitar sangrados. 15. Una vez puesta la sangre en el tubo con anticoagulante muvalo lentamente para lograr una mezcla homognea con el anticoagulante. 16. Los tubos con anticoagulante una vez llenos pueden colocarse en el refrigerador inmediatamente. 17. Los tubos para Qumica y Serologa, deben esperar de 15 a 20 minutos antes de colocarse en el refrigerador. 18. Identifique sus tubos. 19. Llene la orden de envi (papeleta) con todos los datos del animal, esto facilitara su proceso dentro del laboratorio. 20. Si Usted va a transportar las muestras al laboratorio, use una hielera, con suficiente refrigerante. 21. Si las va a enviar por mensajera, revise el punto 20, pero tambin la posibilidad de enviar frotis, o suero previamente separado.

Toma de muestras. La toma de muestras puede o no ser determinante en el resultado de laboratorio obtenido sin embargo siempre deben observarse las siguientes reglas: Tome las muestras antes de iniciar cualquier tratamiento.

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Tome una cantidad de sangre que sea suficiente para todas las pruebas necesarias. No tome muestras por el mismo catter que esta usando para aplicar lquidos o medicamentos. Evite las tomas muy cercanas a las comidas.

Tipo de muestras. En ayunas. Al azar Seriadas.

El ayuno es determinante por ejemplo al medir glucosa o potasio, sin embargo las muestras tomadas al azar, es decir cuando el paciente llega a consulta, son tiles para la mayora de las determinaciones; las muestras seriadas, son aquellas que se toman con un intervalo de tiempo determinado, como las curvas de glucosa o las de cortisol.

ORINA. UN
PUNTO DETERMINANTE EN LOS RESULTADOS OBTENIDOS DEL LABORATORIO, ES LA COLECCIN DE

OBSERVADOS, O ENCONTRADOS EN ELLA DEPENDE DE ESTE PASO.

ESTE TIPO DE MUESTRAS, YA QUE LA CANTIDAD DE ELEMENTOS CELULARES, Y BACTERIANOS

COLECCIN DE LA MUESTRA.
FORMA DE COLECCIN MICCIN DIRECTA SONDEO URETRAL CISTOCENTESIS USO EXAMEN GENERAL DE ORINA EXAMEN GENERAL DE ORINA CULTIVO BACTERIOLGICO CITOLOGA

LA CISTOCENTESIS ES UN PROCEDIMIENTO QUE DEBE SER PRACTICADO CON TODA ASEPSIA Y CUIDADO. UN DESCUIDO EN SU REALIZACIN PUEDE CONDUCIR A UNA PERITONITIS. MATERIAL EMPLEADO. VASOS, O TUBOS LAVADOS Y SECADOS COMO MATERIAL DE LABORATORIO. SONDAS ESTRILES, PREVIAMENTE LAVADAS CON AGUA DESIONIZADA. JERINGAS (10 O 5 ML) Y AGUJAS (20, 19 G) NUEVAS.

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Todo el material, ya sean vasos de polipropileno, tubos de vidrio y sondas uretrales, debe ser escrupulosamente lavado, es muy desconcertante para el laboratorista, el encontrar semillas de fruta, o plenes en la orina debido a que el frasco en que se deposito la orina no estaba bien lavado. NO DEBEN USARSE CUATERNARIOS DE AMONIO EN LA ESTERILIZACIN DE LAS SONDAS, PUES ESTAS INTERFIEREN CON LAS LECTURAS DE ALBMINA REALIZADAS CON TIRAS REACTIVAS. LA ORINA DEBE SER CONSIDERADA Y MANEJADA EN LAS MISMAS CONDICIONES QUE MANEJAMOS LA SANGRE DE LOS PACIENTES. PRESERVACIN DE LAS MUESTRAS. DEPENDIENDO DEL CONSERVARSE.
TIPO DE EXAMEN SER LA FORMA EN QUE LAS MUESTRAS DE ORINA DEBERN DE

TIPO DE EXAMEN EXMENES GENERALES EXMENES QUMICOS EXMENES CITOLGICOS EXMENES BACTERIOLGICOS

CONSERVADOR REFRIGERACIN CONGELACIN ADICIONAR FORMOL AL 10% REFRIGERACIN MEDIOS DE TRANSPORTE

Tipos de muestras. LAS AL AZAR. MATUTINA. POR TIEMPO.

MUESTRAS TOMADAS AL AZAR, ES DECIR EN EL MOMENTO QUE EL PACIENTE ES PRESENTADO A

CONSULTA, POR LO GENERAL SON TILES PARA LOS EXMENES RUTINARIOS, SIN EMBARGO DEBE CONSIDERARSE COMO LA MEJOR MUESTRA PARA CUALQUIER EXAMEN DE ESTE TIPO LA EMITIDA AL LEVANTARSE, YA QUE POR EL REPOSO, LA ORINA SE ENCONTRARA MS CONCENTRADA, ADEMS DE NO ESTAR INFLUENCIADA POR LA INGESTA DE LQUIDOS.

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ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA

JUAN I. MONROY BASILIO

CONDICIONES QUE ALTERAN LOS RESULTADOS

LIPEMIA EL ANIMAL DEBE ESTAR EN AYUNO CON UN MNIMO DE 12 HORAS ANTES DE LA TOMA DE MUESTRA, DE LO CONTRARIO SE PRODUCE LA ELEVACIN ARTIFICIAL DE ALGUNAS ESTIMACIONES COMO HEMOGLOBINA, PROTENAS TOTALES, AMILASA, AST Y ALT. HEMLISIS ESTA INTERFIERE EN UN AMPLIO RANGO DE BILIRRUBINAS, UREA, AST, ALT, FAS, POTASIO. ESTADO FISIOLGICO DEL ANIMAL LAS MUESTRAS DE SANGRE DEBEN COAGULACIN DE LA MUESTRA:
Se desarrolla debido a un exceso de tiempo en la toma de muestra o una mezcla inadecuada de la sangre con el anticoagulante.
PRUEBAS COMO PROTENAS TOTALES, LIPASA,

OBTENERSE CUANDO EL ANIMAL ESTA EN REPOSO.

LA

OXIDACIN

PROVOCA ALTERACIONES EN TODO EL HEMOGRAMA.

EXCESO DE ANTICOAGULANTE SE DILUYE LA SANGRE Y PROVOCA CRENACIN DE ERITROCITOS.

PREVENCIN DE ERRORES AL TOMAR LA MUESTRA DE SANGRE

LAS
MUESTRAS DEBEN ETIQUETARSE PERFECTAMENTE CON NUMERO O CLAVES Y ACOMPAARSE DE UNA BREVE HISTORIA CLNICA QUE INCLUYE LOS DATOS DEL ANIMAL CONDICIONES GENERALES DEL ANIMAL.

(RAZA,

SEXO, EDAD), AS COMO UNA

BREVE DESCRIPCIN DEL PADECIMIENTO, TRATAMIENTO, FECHA Y HORA DE LA TOMA DE MUESTRA Y

PRONTO, ES NECESARIO QUE LA MUESTRA SEA CONSERVADA EN REFRIGERACIN HASTA EL MOMENTO DE REALIZAR EL ANLISIS.

ES

CONVENIENTE REMITIR LA MUESTRA AL LABORATORIO DESPUS DE HABERLA OBTENIDO O POR LO

INDICAR AL LABORATORIO SI EL ANIMAL SE ENCUENTRA EN TRATAMIENTO CON ANTIBITICOS EN CASO DE ESTUDIOS DE AISLAMIENTO BACTERIANO Y ANTIBIOGRAMA.

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DIGANSTICO SEROLGICO DE ENFERMEDADES VIRALES

HUMBERTO RAMREZ MENDOZA GERMN VALERO ELIZONDO JUAN I. MONROY BASILIO

DE VIRUS ESPECFICOS ES EL MAS DIFCIL DE LOS PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS PARA DETERMINAR LA ETIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS. AUNQUE EL DESARROLLO DE LAS TCNICAS DE LABORATORIO EN LA PASADA DCADA HA PERMITIDO LA IDENTIFICACIN DE GRAN NUMERO DE VIRUS, LA MAYORA DE LOS MTODOS SON AN BASTANTE COMPLICADOS Y COSTOSOS. NO HAY MTODOS PARA AISLAMIENTO DEL VIRUS EN UN PEQUEO LABORATORIO CLNICO Y EXISTEN POCAS TCNICAS SEROLGICAS CONFIABLES. ESTO NO SIGNIFICA QUE LA IDENTIFICACIN DEL VIRUS NO SEA UNA PARTE ESENCIAL DEL DIAGNSTICO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y EN LA MAYORA DE LAS REAS HAY MEDIAS DE CONSULTA, PBLICOS Y PRIVADOS, PARA AYUDAR EN EL DIAGNSTICO DE ENFERMEDADES VIRALES. EN MUCHOS DE LOS CASOS EL DIAGNSTICO DE VIRUS ES RETROSPECTIVO; ESTO ES: EL RESULTADO DEFINITIVO SE CONOCE DESPUS QUE HA PASADO LA FASE AGUDA DE LA ENFERMEDAD Y EL ANIMAL SE HA RECUPERADO O HA MUERTO. ESTE TIPO DE DIAGNSTICO SIRVE CON FRECUENCIA PARA CONFIRMAR UNA IMPRESIN CLNICA U OBTENER LOS DATOS EPIDEMIOLGICOS NECESARIOS PARA CONTROLAR LA ENFERMEDAD DENTRO DE UN HATO. LA DIFICULTAD DEL DIAGNSTICO DE ENFERMEDADES VIRALES ESTN RELACIONADAS CON LOS CARACTERES BIOLGICOS DE LOS AGENTES. ESTOS SON PARSITOS INTRACELULARES OBLIGADOS Y TODO SISTEMA QUE ESTE DISEADO PARA PROPAGAR LOS AGENTES IN VITRO DEBER INCLUIR CLULAS VIVAS. EN GENERAL, LOS VIRUS SON ESPECFICOS DE ESPECIE, Y ESTA ESPECIFICIDAD SE EXTIENDE AN A NIVEL CELULAR. POR ESO, LA ELECCIN DE UN SUBSTRATO PARA EL CULTIVO DE VIRUS, DEPENDE DE LA ESPECIE ANIMAL QUE EST SIENDO INVESTIGADA, A DIFERENCIA DE LOS AGENTES BACTERIANOS, EN LOS QUE LA ELECCIN DEL MEDIO SOLO DEPENDEN DE LAS NECESIDADES DE LOS ORGANISMOS. HAY DOS TIPOS GENERALES DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNSTICO VIRAL: 1).- POR SEROLOGA. 2).- AISLAMIENTO DEL VIRUS.

INTRODUCCIN: LA IDENTIFICACIN

EL PRIMER MTODO EST BASADO EN LA FORMACIN POR EL HOSPEDANTE DE ANTICUERPOS ESPECFICOS CONTRA EL VIRUS Y EL SEGUNDO EN LA RECUPERACIN E IDENTIFICACIN ESPECFICA DEL AGENTE CAUSAL. LA IDENTIFICACIN DEL VIRUS TAMBIN SE PUEDE HACER IDENTIFICANDO EL AGENTE VIRAL ESPECFICO EN LOS TEJIDOS CON EL USO DE PRUEBAS DE ANTICUERPOS FLUORESCENTES. ADEMS DE LA IDENTIFICACIN DEL VIRUS ESPECFICO, ES NECESARIO ASOCIAR EL AGENTE CON EL PROCESO CLNICO. POR EJEMPLO: UN CERDO JOVEN PUEDE ESTAR ENFERMO DE FIEBRE PORCINA CLSICA O DE NEUMONA Y AL MISMO TIEMPO ALBERGAR UNO O MS VIRUS ENTRICOS. EL SIMPLE AISLAMIENTO DE UN VIRUS DE TAL ANIMAL NO ESTABLECER EL DIAGNSTICO DEFINITIVO. EN ALGUNOS CASOS, AUN EL AISLAMIENTO DEL VIRUS DE TAL ANIMAL JUNTO CON LA DEMOSTRACIN DE LA EXISTENCIA DE ANTICUERPOS FORMADOS EN CURSO DE LA ENFERMEDAD, ES INSUFICIENTE. LA 21

SELECCIN DEL TEJIDO O MATERIAL JUNTO CON LA CORRELACIN DE LOS SIGNOS CLNICOS, ES IMPORTANTE AL BUSCAR UN DIAGNSTICO ESPECFICO. POR EJEMPLO, SI SE ASLA UN VIRUS DEL CEREBRO DE UN ANIMAL QUE MUESTRA SIGNOS DE ENCEFALITIS, SE PUEDE CONCLUIR QUE AQUL ES EL FACTOR ETIOLGICO, PUES LOS VIRUS EN ESTADO LATENTE EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SON SUMAMENTE RAROS. EN CAMBIO, EL AISLAMIENTO DE UN VIRUS DE LA FARINGE DE UN ANIMAL CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS SLO TIENE SIGNIFICANCIA SI SE LE PUEDE AISLAR DE OTROS TEJIDOS (PULMN, SANGRE, BAZO). ES IMPORTANTE CORRELACIONAR LOS RESULTADOS DE LA VIROLOGA DIAGNSTICA CON LAS ALTERACIONES PATOLGICAS EN EL TEJIDO. AUNQUE, EN GENERAL, LOS CAMBIOS EN LA MORFOLOGA TISULAR Y CELULAR NO SON DE VALOR DIAGNSTICO EN LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS, LA ASOCIACIN DE UN AGENTE CON TALES CAMBIOS AYUDAR A DAR VALIDEZ A LA ESPECIFICIDAD DEL VIRUS EN EL PROCESO MORBOSO. HAY POCOS MTODOS RPIDOS PARA EL DIAGNSTICO DE LAS ENFERMEDADES VIRALES EN EL LABORATORIO. UNA EXCEPCIN ES LA RABIA, EN LA QUE LA PRESENCIA DE LOS CUERPOS DE NEGRI EN EL CITOPLASMA DE LAS CLULAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, PARTICULARMENTE LAS NEURONAS DEL CUERNO DE AMMN, HACEN POSITIVO DEL DIAGNSTICO. PERO AUN AQU SE UTILIZAN PRUEBAS CONFIRMATORIAS DE ANTICUERPOS FLUORESCENTES. EL EXAMEN DE FROTIS DIRECTO PARA LA PRESENCIA DE CUERPOS DE INCLUSIN SE HA UTILIZADO PARA OTRAS ENFERMEDADES COMO; FIEBRE PORCINA CLSICA, MOQUILLO CANINO, RINOTRAQUEITIS INFECCIOSA BOVINA). EN EL MEJOR DE LOS CASOS, EL RESULTADO DE TALES PRUEBAS SOLO PUEDE SER CONSIDERADO COMO TENTATIVO, Y EL DIAGNSTICO ESPECFICO REQUIERE DE OTROS ESTUDIOS. ADEMS DE LOS FROTIS DE TEJIDO, LA PRESENCIA DE CUERPOS DE INCLUSIN EN LOS LEUCOCITOS CIRCULANTES SE HA CONSIDERADO DE ALGN VALOR DIAGNSTICO EN CIERTAS ENFERMEDADES, COMO EL MOQUILLO CANINO. SIN EMBARGO, LA PRESENCIA DE TALES INCLUSIONES EN LOS LEUCOCITOS EST ASOCIADA CON LAS ETAPAS VIRMICAS E INTERVIRMICAS DE LA ENFERMEDAD CLNICA QUE PUEDE SER DE DURACIN RELATIVAMENTE CORTA. EN LA MAYORA DE LOS CASOS, LAS PRUEBAS SEROLGICAS SON SIGNIFICATIVAS SLO SI SE PUEDE DETECTAR UN AUMENTO EN EL TITULO DE ANTICUERPOS DURANTE EL CURSO DE LA ENFERMEDAD. AS, ES NECESARIO OBTENER UNA MUESTRA DE SUERO AL PRINCIPIO DE LA ENFERMEDAD Y UNA SEGUNDA UNOS DIEZ DAS DESPUS, Y OPERAR CON AMBAS SIMULTNEAMENTE PARA LA IDENTIFICACIN DE ANTICUERPOS. LOS TEJIDOS, HISOPOS Y LQUIDOS CORPORALES OBTENIDOS PARA EL AISLAMIENTO VIRAL DEBEN SER MANEJADOS DE MODO QUE NO DAEN LA ACTIVIDAD DE LOS VIRUS. SI LAS MUESTRAS SON OBTENIDAS DURANTE LA NECROPSIA SE DEBEN TOMAR TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE DESPUS DE LA MUERTE, PUES LA DESCOMPOSICIN DE LOS TEJIDOS TENDR EFECTOS DESTRUCTIVOS SOBRE LA VIABILIDAD DE LOS VIRUS. TAMBIN SI EN EL ESPCIMEN ACONTECE EXCESIVA CONTAMINACIN BACTERIANA, EL AISLAMIENTO DEL VIRUS SE HACE MAS COMPLEJO Y DISMINUYEN LAS POSIBILIDADES DE UN AISLAMIENTO SATISFACTORIO. SE DEBE TENER ESPECIAL CUIDADO PARA EVITAR EL CONTACTO DEL MATERIAL DESTINADO AL AISLAMIENTO DEL VIRUS CON SUBSTANCIAS QUMICAS; POR EJEMPLO: DESINFECTANTES, LQUIDOS USADOS PARA LA ESTERILIZACIN DE INSTRUMENTOS Y LQUIDOS FIJADORES. LOS HOSPEDEROS RESPONDEN ESPECFICAMENTE A LOS ANTGENOS VIRALES, COMO HACE CON OTRAS PROTENAS EXTRAAS. AUNQUE EL TIEMPO REQUERIDO PARA LA PRODUCCIN DE ANTICUERPOS CIRCULANTES VARA ENTRE LOS ANIMALES Y TAMBIN CON DIFERENTES ANTGENOS VIRALES, POR LO GENERAL PASAN CINCO O MS DAS DESDE QUE SE MANIFIESTAN LOS PRIMEROS SIGNOS CLNICOS HASTA QUE APARECEN ANTICUERPOS EN EL SUERO. LOS ANTICUERPOS DE DIFERENTES ANTGENOS DEL MISMO VIRUS PUEDEN NO PRODUCIRSE AL MISMO TIEMPO. POR EJEMPLO: UN ANTICUERPO FIJADOR DE

22

COMPLEMENTO (FC) APARECE MS TEMPRANAMENTE QUE UN ANTICUERPO NEUTRALIZANTE, Y UN ANTICUERPO HEMOAGLUTINANTE (HA) SOLO SE DESCUBRE EN LA CONVALECENCIA. LAS DIFERENCIAS EN LA FORMACIN DE ANTICUERPOS SON TILES EN EL DIAGNSTICO SEROLGICO DE ALGUNAS ENFERMEDADES. SI LOS ANTICUERPOS FC APARECEN TEMPRANO Y DESAPARECEN DENTRO DE UNA SEMANA, INDICAN INFECCIONES RECIENTES. SI FALTA EL ANTICUERPO FC, PERO EXISTE EL ANTICUERPO NEUTRALIZANTE, LA ESTIMULACIN ANTIGNICA ES MS ANTIGUA. ES CLARO QUE AL USAR DATOS DE ESTE TIPO ES NECESARIO CONOCER EL PATRN NORMAL DE FORMACIN DE VARIOS ANTICUERPOS PARA EL VIRUS ESPECFICO EN CUESTIN. LA INTERPRETACIN DE LAS REACCIONES SEROLGICAS REQUIERE EL CONOCIMIENTO DE REACCIONES CUANTITATIVAS IMPORTANTES. LAS PRUEBAS DE NEUTRALIZACIN TIENEN TTULOS MS ALTOS QUE LAS DE FIJACIN DE COMPLEMENTO. POR ELLO LAS DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS SON DE MAYOR MAGNITUD EN LAS PRIMERAS QUE EN LAS SEGUNDAS. POR EJEMPLO: SI LOS TTULOS DE NEUTRALIZACIN EN SUEROS DE INFECCIN AGUDA Y DE CONVALECIENTE SON DE 1:10 Y 1:20, RESPECTIVAMENTE, A ESTA DIFERENCIA SE LE DAR POCO O NINGN SIGNIFICADO SI EL VIRUS FUE CAPAZ DE CAUSAR UNA RESPUESTA DE INFECCIN AL 1:1500. SIN EMBARGO, EN EL CASO DE PRUEBAS DE FIJACIN DE COMPLEMENTO, UN TTULO DE CONVALECIENTE DE 1:16 PUEDE TENER GRAN SIGNIFICANCIA. POR CONSIGUIENTE, ANTES DE INTERPRETAR UN RESULTADO SEROLGICO, ES NECESARIO CONOCER: 1.- EL CURSO NORMAL DE PRODUCCIN DE DIFERENTES ANTICUERPOS DEL VIRUS EXAMINADO. 2.- LA DIFERENCIA EN TTULO DEL SUERO EN ESTADO AGUDO Y EL DE CONVALECIENTE. 3.- LA CANTIDAD SIGNIFICATIVA DEL ANTICUERPO REQUERIDO PARA REGISTRAR UN RESULTADO POSITIVO.

LOS ANTGENOS USADOS EN PRUEBAS SEROLGICAS SE PREPARAN CON EL AGENTE CAUSAL DE LA ENFERMEDAD VIRAL ESPECFICA, O CON VIRUS DE NATURALEZA ANTIGNICA SEMEJANTE. ES CLARO QUE SI SE UTILIZA UN VIRUS ANLOGO LAS REACCIONES CRUZADAS ENTRE EL AGENTE ESPECFICO Y EL AGENTE AFN DEBEN TENER INTENSIDAD SUFICIENTE PARA PERMITIS TTULOS CRUZADOS SIGNIFICATIVOS. LAS PRUEBAS DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES SE HACEN CON ANTGENOS QUE PRODUCEN UN PUNTO FINAL INFECCIOSO, YA SEA LA MUERTE, ALTERACIONES TISULARES O CELULARES O LA INTERFERENCIA EN EL EFECTO DE OTRO AGENTE PATGENO. MIENTRAS EL VIRUS TIENE TTULOS SUFICIENTES NO HAY COMPLICACIN IMPORTANTE EN LA PREPARACIN DEL ANTGENO. SIN EMBARGO, LAS PRUEBAS IN VITRO SE HACEN CON ANTGENOS QUE NO DEPENDEN DE SU NATULALEZA INFECCIOSA, SINO DE REACCIONES FISICOQUMICAS CON EL ANTICUERPO SRICO PARA PRODUCIR UNA REACCIN DIRECTA E INDIRECTA DETECTABLE. POR LA NATURALEZA DE LAS REACCIONES SON NECESARIOS UN ALTO GRADO DE PUREZA Y CONDICIONES DE LA PRUEBA MAS COMPLEJA CON CONTROLES EXACTOS SI SE HAN DE OBTENER RESULTADOS DIGNOS DE CONFIANZA. POR EJEMPLO: EN LA PRUEBA DE FC CUALQUIER COSA QUE INACTIVA EL COMPLEMENTO DAR UN RESULTADO POSITIVO FALSO. AS, DEBE EMPLEARSE ANTGENOS FC QUE CONTENGAN POCA O NINGUNA REACTIVIDAD ANTICOMPLEMENTARIA, Y TODAS LAS PRUEBAS DEBEN SER CONTROLADAS DE MODO QUE SE PUEDAN DESCUBRIR REACCIONES DE FIJACIN DEL COMPLEMENTO FALSAS, AS COMO LAS ESPECFICAS. GENERALMENTE, LOS ANTGENOS DERIVADOS DE TEJIDOS INFECTADOS, COMO CEREBRO, HGADO, ETC., TIENEN MAYOR CANTIDAD DE SUBSTANCIAS REACCIONANTES NO ESPECCFICAS QUE LOS ANTGENOS PREPARADOS CON CULTIVOS DE CLULAS, LQUIDO ALANTOIDEO DE EMBRIN DE POLLO U OTROS SUBSTRATOS MAS COMPLEJOS. AS EL ANTGENO TIENE UNA CANTIDAD ALTA DE SUBSTANCIAS INTERFERENTES, TALES COMO LPIDOS, SE DEBEN USAR PROCEDIMIENTOS DE EXTRACCIN EN LA PREPARACIN DE REACTIVOS.

23

ANTGENOS HEMOAGLUTINANTES PUEDEN TENER TAMBIN ACTIVIDADES NO ESPECFICAS. LAS MS COMN ES LA LISIS DE LOS ERITROCITOS NO ESPECFICA, Y TALES PREPARADOS DE ANTGENO SON CONSIDERADOS COMO NO SATISFACTORIOS, PUES LOS PROCEDIMIENTOS PARA PRIVARLOS DE ACTIVIDADES LTICAS PUEDEN AFECTAR ADVERSAMENTE LA CANTIDAD DE ANTGENO HEMOAGLUTINANTE. UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA ACTIVIDAD DEL ANTGENO DE PRUEBA, ES NECESARIO NORMALIZAR SOBRE UNA BASE CUANTITATIVA. SI EL ANTGENO SE HA PREPARADO PARA PRUEBAS DE NEUTRALIZACIN, LA DETERMINACIN DEL PUNTO FINAL DE ACTIVIDAD SE HACE POR TITULACIN EN EL MISMO SISTEMA USADO PARA LA MEDICIN DE ANTICUERPOS. UNA CANTIDAD DE ANTGENO CON TITULO CONOCIDO SE CONSERVA CONGELADA O LIOFILIZADA(EVAPORADA Y SECADA EN ESTADO DE CONGELACIN). SE VALORAN TAMBIN ANTGENOS PARA LAS PRUEBAS IN VITRO Y SE GUARDA UNA PROVISIN DE ELLOS PARA USO ULTERIOR. LOS ANTGENOS PARA FC SE TITULAN EN BLOQUES CON ANTISUEROS CONOCIDOS. ADEMS DE LA MEDICIN DE LA ACTIVIDAD, DEBE VERIFICARSE LA ESPECIFICIDADDE LOS PREPARADOS DE ANTGENO. PARA ELLO SE ENSAYA EL ANTGENO CON ANTISUEROS ESPECFICOS CONOCIDOS Y TAMBIN CON ANTICUERPOS DE OTROS AGENTES, POR LO GENERAL VIRUS AFINES QUE NO CAUSAN REACCIN CRUZADA, Y CON SUEROS NEGATIVOS. LOS ANTICUERPOS SON PARTE DE LA RESPUESTA DEL HOSPEDADOS CUANDO REACCIONA FRENTE A UNA INFECCIN, EN FORMA NATURAL O INDUCIDA ARTIFICIALMENTE. LOS ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES SON LOS RESPONSABLES DEL EFECTO PROTECTOR DEL SUERO INMUNE Y ESTN DIRIGIDOS CONTRA DETERMINANTES ANTIGNICOS DE LA SUPERFICIE DEL VIRN; ADEMS, SON ESPECFICOS DEL CEPA Y TIPO. ESTOS DETERMINANTES ANTIGNICOS SON LOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE ADSORCIN DEL VIRUS A LA CLULA; POR ESTO, LA SERONEUTRALIZACIN ES LA TCNICA MS SENSIBLE Y ESPECFICA PARA LA CARACTERIZACIN VIRAL POR MTODOS SEROLGICOS.

LOS

DEFINE COMO LA PRDIDA DE LA CAPACIDAD INFECTANTE DEL VIRUS POR LA REACCIN DEL MISMO CON UN ANTICUERPO ESPECFICO.

PRUEBA DE SERONEUTRALIZACIN: LA NEUTRALIZACIN VIRAL SE

EL PROCEDIMIENTO BSICO CONSISTE EN MEZCLAR DILUCIONES APROPIADAS DEL SUERO Y VIRUS, INCUBARLAS EN CIERTAS CONDICIONES E INTRODUCIR LA MEZCLA EN UN SISTEMA SUSCEPTIBLE DE SER INFECTADO, EN DONDE EL VIRUS NO NEUTRALIZADO PUEDA PRODUCIR UN EFECTO RECONOCIBLE, POR EJEMPLO: MUERTE , LESIONES ESPECFICAS (RABIA), HEMOAGLUTINACIN, EFECTO CITOPTICO, ETC. ESTOS SISTEMAS SUSCEPTIBLES PUEDEN SER ANIMALES DE EXPERIMENTACIN TALES COMO RATN, RATA Y COBAYO, HUEVOS EMBRIONADOS DE POLLO O PATO Y CULTIVOS CELULARES DE LNEAS ESTABLECIDAS O CULTIVOS PRIMARIOS. EL TIEMPO Y LA TEMPERATURA DE INCUBACIN, EL PH, LA PRESENCIA O AUSENCIA DE COMPLEMENTO, ETC., SON FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA NEUTRALIZACIN. SI POR EJEMPLO, LA MEZCLA DEL VIRUS CON EL SUERO HIPERINMUNE SE INCUBA POR CORTO TIEMPO A BAJA TEMPERATURA, SE PUEDE RECUPERAR EL VIRUS INFECCIOSO DILUYENDO LA PREPARACIN, MIENTRAS QUE SI SE DEJA MAS TIEMPO O SE AUMENTA LA TEMPERATURA, LA NEUTRALIZACIN ES IRREVERSIBLE. LA PRUEBA DE NEUTRALIZACIN SE PUEDE UTILIZAR PARA: IDENTIFICACIN DE AISLAMIENTOS UTILIZANDO SUEROS ESPECFICOS DE REFERENCIA. DIAGNSTICO DE INFECCIN VIRAL DEMOSTRANDO AUMENTO DE TTULOS DE ANTICUERPOS ESPECFICOS EN EL CURSO DE UNA ENFERMEDAD. 24

DETERMINAR

NIVELES DE PRO9TECCIN DE POBLACIONES, YA QUE EN GENERAL, LOS ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES PERSISTEN DURANTE TIEMPOS PROLONGADOS.

PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA PRUEBA DE SERONEUTRALIZACIN SE EMPLEAN DOS MTODOS PRINCIPALMENTE: 1. SUERO

VARIABLE, VIRUS FIJO: DONDE UNA CANTIDAD CONOCIDA DE VIRUS, QUE PREVIAMENTE SE TITUL, SE MEZCLA CON DILUCIONES VARIABLES DE UN SUERO PROBLEMA Y SE INOCULA EN UNA SISTEMA HUSPED SUSCEPTIBLE. EL TTULO SERONEUTRALIZANTE CORRESPONDER A LA DILUCIN MAS ALTA QUE PROTEGE DE LA INFECCIN. SUERO CONSTANTE, VIRUS VARIABLE: DONDE DIFERENTES CONCENTRACIONES DE VIRUS SE ENFRENTAN A UNA CONCENTRACIN SRICA UNIFORME. LOS RESULTADOS SE EXPRESAN COMO NDICE SERONEUTRALIZANTE, Y REPRESENTAN LA DIFERENCIA ENTRE EL TTULO DEL VIRUS EN PRESENCIA DEL SUERO CONTROL NEGATIVO Y EL TTULO DEL VIRUS PRESENCIA DEL SUERO PROBLEMA.

2.

EN AMBOS MTODOS DEBE DEFINIRSE EL PUNTO FINAL DE NEUTRALIZACIN O INFECTIVIDAD, QUE CONSISTE EN LA DILUCIN MAS ALTA DE SUERO QUE PROTEGE, O LA DILUCIN MAS BAJA DE UN VIRUS QUE INFECTA, UNA UNIDAD DEL SISTEMA SUSCEPTIBLE. LOS PUNTOS FINALES 100% NO SON CONVENIENTES, DEBIDO A QUE SE ENCUENTRAN EN LOS EXTREMOS Y NO PERMITEN DETECTAR DIFERENCIAS MENORES DE UN ORDEN DE MAGNITUD. EL TIPO DE PUNTO FINAL
DESEABLE PARA LA ESTIMACIN ES EL BASADO EN LA OBTENCIN DE UNA RESPUESTA EN LA MITAD DE LAS UNIDADES DE PRUEBA, O SEA EL PUNTO FINAL 50%. LA PRECISIN EN LA ESTIMACIN DEL VALOR 50% DEPENDER DEL NMERO DE UNIDADES DE PRUEBA NEUTRALIZADAS POR DILUCIN. EL MTODO DE REED Y MUENCH ES EL MAS EMPLEADO, Y S EXPRESAR DE ACUERDO AL SISTEMA INDICADOR UTILIZANDO COMO INFECTIVIDAD (DL50), MUERTE (DL50), PARLISIS (DP50), EFECTO CITOPTICO (DICT50), ETC.

INHIBICIN DEL EFECTO CITOPTICO: ESTA PRUEBA SOLO ES APLICABLE

EN AQUELLOS VIRUS QUE SON CAPACES DE PRODUCIR LESIPON CELULAR VISIBLE AL MICROSCOPIO INVERTIDO.

NO TODOS LOS VIRUS CAUSAN EFECTO CITOPTICO. LOS VIRUS COMUNES CAPACES DE GENERAR EFECTO CITOPTICO EN AVES, CERDOS Y BOVINOS SE ENLISTAN EN EL CUADRO 20. EN EL CASO DE LAS AVES NO SE UTILIZA LA PRUEBA DE SERONEUTRALIZACIN EN MONOESTRATOS CELULARES CON MUCHA FRECUENCIA DEBIDO A QUE LOS VIRUS EN SU MAYORA ESTN ADAPTADOS AL EMBRIN DE POLLO, SIENDO LAS ENFERMEDADES DE GUMBORO Y ARTRITIS VIRAL LOS VIRUS QUE NO REQUIEREN ADAPTACIN AL CULTIVO CELULAR DESPUS DE HABER ESTADO EN EMBRIN DE POLLO. SERONEUTRALIZACIN EN RATONES: ESTA PRUEBA SE UTILIZA FRECUENTEMENTE PARA LA MEDICIN DE ANTICUERPOS CONTRA LA RABIA, A FIN DE EVALUAR LA PROTECCIN CONFERIDA POR VACUNAS, TANTO PARA US USO HUMANO COMO PARA ANIMALES (VANSE LAS PGINAS 126 Y 124 DEL CAPTULO DE DIAGNSTICO DE RABIA).

25

DILUCIONES DEL SUERO SE INCUBAN CON ANTGENO RBICO POR UNA HORA Y MEDIA. POSTERIORMENTE SE INOCULAN DE SEIS A DIEZ RATONES LACTANTES POR VA INTRACEREBRAL Y SE EVALA LA MORTALIDAD DURANTE 21 DAS. A MENOR MORTALIDAD, MAYOR SERPA EL TTULO DE ANTICUERPOS.

LAS

REDUCCIN DE LA FORMACIN DE PLACAS: NO TODOS LOS VIRUS QUE CAUSAN

EFECTO CITOPTICO FORMAN PLACAS. LAS PLACAS SON LESIONES DE MONOESTRATO CELULAR QUE AL TEIRSE CON ROJO NEUTRO O CRISTAL VIOLETA PUEDEN OBSERVARSE A SIMPLE VISTA O CON UNA LUPA.

EL MTODO CONSISTE EN DEJAR INCUBANDO DIFERENTES DILUCIONES DEL SUERO Y CANTIDADES CONSTANTES DE VIRUS. SE INCUBAN POR UNA HORA Y SE AGREGAN A CAJAS DE PETRI O BOTELLAS DE LECHE EN LAS CUALES PREVIAMENTE SE HA FORMADO UN MONOESTRATO CELULAR. DESPUS DE 42 A 72 HORAS SE PUEDEN OBSERVAS LA PLACAS EN AQUELLAS DILUCIONES EN DONDE EL SUERO NO FUE CAPAZ DE NEUTRALIZAR EL VIRUS COMO EJEMPLO DE APLICACIONES DE ESTA PRUEBA ESTN EL VIRUS DE LA GASTROENTERITIS TRASMISIBLE DEL CERDO, LA ENFERMEDAD DE MAREK Y EL NEWCASTLE AVIAR Y LA FIEBRE AFTOSA (NOTA: LA FIEBRE AFTOSA ES EXTICA EN MXICO Y NO PUEDE EMPLEARSE ESTE VIRUS EN LABORATORIOS DE ESTE PAS). INHIBICIN DE FOCOS FLUORESCENTES: ESTA PRUEBA SE UTILIZA EN AQUELLOS VIRUS QUE NO CAUSAN EFECTO CITOPTICO Y QUE TAMPOCO AGLUTINAN GLBULOS ROJOS; COMO EJEMPLO DE ESTOS VIRUS SE ENCUENTRAN EL DE LA FIEBRE PORCINA CLSICO (CLERA PORCINO), ALGUNAS CEPAS DE DIARREA VIRAL BOVINA Y RABIA. LA PRUEBA CONSISTE EN REALIZAR DILUCIONES DEL SUERO PROBLEMA , LAS QUE SE INCUBAN POR 60 A 90 MINUTOS CON EL VIRUS CONOCIDO. ESTA MEZCLA SE AADE A UN MONOESTRATO CELULAR Y 24HORAS DESPUS SE FIJA EL MONOESTRATO CON ACETONA, PARA DESPUS AGREGAR EL CONJUGADO DE ANTICUERPOS ESPECFICOS CONTRA EL VIRUS MARCADOS CON ISOTIOCIANATO DE FLUORESCENA. CUANDO EL SUERO NEUTRALIZA AL VIRUS, SE PREVIENE LA FLUORESCENCIA, AL NO HABER MULTIPLICACIN DEL ANTGENO VIRAL AL CUAL SE ADHIERA AL CONJUGADO.
COMO: PARVOVIRUS. ARTHOMIXOVIRUS. PARAMIXOVIRUS Y ADENOVIRUS QUE , AL MULTIPLICARSE EN LOS CULTIVOS CELULARES, NO PRODUCEN EFECTO CITOPTICO, PERO SI CAUSAN LA EXPRESIN DE RECEPTORES CELULARES PARA ERITROCITOS, CAPACES DE AGLUTINAR GLBULOS ROJOS. EN ESTE CASO LA NEUTRALIZACIN DEL VIRUS SE OBSERVA CON LA AUSENCIA DE ADHERENCIA DE GLBULOS ROJOS SOBRE EL MONOESTRATO.

HEMOADSORCIN: EXISTEN VIRUS

EL PROCEDIMIENTO ES MUY SIMILAR A LAS PRUEBAS ANTERIORES. SE HACEN DILUCIONES DEL SUERO, CADA UNA DE ESTAS SE PONE A INCUBAR POR UNA HORA CON UNA CANTIDAD CONSTANTE DE VIRUS.
MEZCLA SE COLOCA EN UN MONOESTRATO CELULAR. DESPUS DE 48 A 72 HORAS SE AGREGAN GLBULOS ROJOS A LOS MONOESTRATOS CON LAS DIFERENTES DILUCIONES. UNA HORA DESPUS SE LAVAN LOS MONOESTRATOS. EN LAS DILUCIONES BAJAS SE OBSERVAR QUE NO SE ADHIRIERON GLBULOS ROJOS AL MONOESTRATO, DEBIDO A QUE EL VIRUS FUE NEUTRALIZADO POR EL SUERO.

ESTA

26

PRUEBA DE MICROSERONEUTRALIZACIN EN CULTIVO CELULAR CONTRA EL VIRUS DE LA ENFERMEDAD DE LA BOLSA DE FABRICIO (MTODO BETA):
MTODO QUE SE DESCRIBE A CONTINUACIN UTILIZA DILUCIONES DOBLES SERIADAS DEL SUERO Y UNA CANTIDAD CONSTANTE DEL VIRUS(100 DOSIS INFECTANTES 50% EN 0.05ML). SE PRUEBAN OCHO SUEROS POR CADA PLACA DE 96 POZOS.

EL

1. SE 2. 3.

COLOCAN 0.05 ML. DE VIRUS EN TODOS LOS POZOS DE LA MICROPLACA DE FONDO PLANO PARA CULTIVO CELULAR CON EXCEPCIN DE LA FILA 12, QUE SER EL CONTROL DE CLULAS. SE COLOCAN 0.05ML DE SOLUCIN SALINA AMORTIGUADA DE FOSFATOS (SSAF, PBS) EN TODOS LOS POZOS DE LA FILA 12. SE AADEN 0.05 ML DE UNA MUESTRA DE SUERO EN CADA POZO DE LA FILA 1 DE LAS HILERAS A HASTA LA H. ESTO SE REALIZA CON UN MICRODILUTOR DE 0.05 ML QUE PERMITE MEZCLAR LA MUESTRA CON LA SSAF. INMEDIATAMENTE DESPUS DE HACER LA PRIMERA DILUCIN SE TRANSFIEREN 0.05 ML CON EL MISMO MICRODILUTOR AL POZO DE LA FILA 2 Y AS SUCESIVAMENTE HASTA LA FILA 11. DE ESTA FORMA SE TIENEN DILUCIONES DESDE 1:2 HASTA

1:2048.. 4. SE INCUBAN LAS PLACAS DE 30 A 45 MINUTOS A 37 C. 5. SE AADEN 0.2 ML DE FIBROBLASTOS DE EMBRIN DE POLLO (1 X 106 ML) EN MEDIO DE CULTIVO CELULAR CON 10% DE SUERO FETAL BOVINO A TODAS LAS CELDILLAS DE LA MICROPLACA. 6. SE TAPA LA MICROPLACA Y SE INCUBA POR 72 HORAS ANTES DE LEER LA PRUEBA. EL
TTULO DEL SUERO SE CONSIDERA A LA MAS ALTA DILUCIN CAPAZ DE NEUTRALIZAR LA ACTIVIDAD VIRAL DETECTABLE POR LA PRESENCIA DE EFECTO CITOPTICO. AL REALIZAR Y PRUEBA DEBERN INCLUIRSE SUEROS CONTROLES POSITIVO Y NEGATIVO, AS COMO UN CONTROL DE CLULAS Y DE VIRUS QUE PERMITA CONOCER EL DESEMPEO DE LA PRUEBA. LAS PLACAS SE LEEN EN UN MICROSCOPIO INVERTIDO, BUSCANDO LA PRESENCIA DE EFECTO CITOPTICO, O BIEN, SE FIJAN CON ETANOL LAS MONOCAPAS DESPUS DE DESCARTAR EL MEDIO Y SE TIEN CON UNA SOLUCIN DE CRISTAL VIOLETA AL 1%. EN LAS DILUCIONES DONDE EL VIRUS EJERCI SU EFECTO SE OBSERVAR UN COLOR AZUL PLIDO, EN COMPARACIN CON EL COLOR AZUL FUERTE DONDE LA ACTIVIDAD VIRAL FUE NEUTRALIZADA POR EL SUERO. EL POZO CONTROL DE CLULAS DEBE MOSTRAR UN COLOR A AZUL FUERTE.

INTERPRETACIN DE RESULTADOS: La interpretacin de resultados obtenidos en una prueba depende de muchos factores como la historia clnica, la interaccin viral, el tipo de prueba empleada, la edad, sexo. Raza y funcin zootcnica, localizacin geogrfica, grado de avance de los programas oficiales de control o erradicacin, etc. Debido a esta combinacin de factores, no existe una equivalencia simple universal entre los ttulos encontrados en la prueba y el estado sanitario delos animales.

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LITERATURA CONSULTADA TECHNICAL MANUAL FOR DIAGNOSIS OF ANIMAL DISEASE. JAPAN INTERNATIONAL COPERATION. AGENCY. JAPAN. 1983. WAYNE R.A.: ESSENTIALS OF VETERINARY VIROLOGY. MICHIGAN STATE UNIVERSITY PRESS. U.S.A. 1981.

28

TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS PARA EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA

DR. GUILLERMO VALDIVIA ANDA LABORATORIOS DIVET RESUMEN. EL LABORATORIO

CLNICO SE HA CONVERTIDO EN UNA GRAN AYUDA PARA LOS MDICOS AL ATENDER UNA

NECESIDAD DE DIAGNSTICO Y PODER SER INSERTADO EN EL EJERCICIO CLNICO PARA LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS COMO EL CONOCER LA ETIOLOGA DE UN PADECIMIENTO, LA GRAVEDAD, EL PRONSTICO, EL TRATAMIENTO Y EVALUAR LOS AVANCES EN EL TRATAMIENTO. LIMITACIONES, LAS CUALES SE REDUCEN CUANDO EL CLNICO SABE LO QUE BUSCA O CUANDO EL LABORATORIO

SIN

EMBARGO, COMO TODO, TIENE SUS

OFRECE LA MAYOR CANTIDAD DE SERVICIOS DE DIAGNSTICO EN UN SOLO LUGAR DE TAL FORMA QUE ES POSIBLE CONJUNTAR UN BINOMIO CLNICO-LABORATORIO QUE APOYE LAS ACTIVIDADES PROFESIONALES DE AMBOS.

PARA

LLEVAR A CABO LAS FUNCIONES EN LA MANERA MS EFICIENTE ES NECESARIO QUE DURANTE TODAS LAS FASES DEL EJERCICIO SE CUIDEN LOS MAS MNIMOS DETALLES DE FUNCIONAMIENTO, POR LO QUE LA SELECCIN, TOMA, MANEJO Y ENVO DE MUESTRAS AL LABORATORIO SON TAN IMPORTANTES COMO LA GENERACIN DE RESULTADOS Y SU INTERPRETACIN.

BACTERIAS, LOS HONGOS, LOS PARSITOS UNICELULARES Y ENTIDADES MS SENCILLAS COMO LOS PRIONES Y DEBE SENCILLAS HASTA LAS MAS COMPLEJAS Y ESPECFICAS, POR ELLO DEBE TENER LA POSIBILIDAD DE REALIZAR CULTIVOS, IDENTIFICACIN MORFOLGICA, SERVICIOS.

EL

LABORATORIO, EN SU REA DE MICROBIOLOGA, COMPRENDE EL ESTUDIO DE LOS VIRUS, LAS

ESTAR CAPACITADO PARA EL MANEJO Y EL DIAGNSTICO DE ESTOS MICROORGANISMOS POR LAS TCNICAS MS

PCR,

HIBRIDACIN, INMUNODIAGNSTICOS, SEROLOGA, ETC; POR

LO QUE ENTRE MAS COMPLETO SEA, SER MAYOR EL BENEFICIO PARA EL MDICO VETERINARIO QUE REQUIERA SUS REPORTES TALES POR LO QUE LO

ALGUNOS DE LOS PROBLEMAS MAS FRECUENTES EN EL DIAGNSTICO SE PRESENTAN DE COMO: MUESTRA INSUFICIENTE, MUESTRA INADECUADA Y MUESTRA MAL CONSERVADA,

PRIMERO QUE DEBEMOS DE CONSIDERAR CUANDO SE TOMEN MUESTRAS PARA EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGA ES NUESTRO DIAGNSTICO PRESUNTIVO, EN SEGUIDA CONSIDERAR LAS POSIBILIDADES TECNOLGICAS DEL LABORATORIO QUE NOS BRINDA EL SERVICIO Y EN FUNCIN DE ELLO DEFINIR LA MEJOR MUESTRA, EL MEJOR LUGAR PARA TOMARLA Y LA MEJOR PRUEBA PARA SOLICITAR:

FINALMENTE

DEBEMOS CONSIDERAR LA MANERA

IDNEA PARA HACERLA LLEGAR AL LABORATORIO.

LAS

QUE SE TOMA DEL PUNTO EXACTO EN DONDE SE ENCUENTRA EL PROBLEMA DEL ANIMAL, POR EJEMPLO: ENCAS, TONSILAS, TRAQUEA, BRONQUIOS O PULMONES.

MUESTRAS DEBEN SER REPRESENTATIVAS DEL PROCESO PATOLGICO, POR LO QUE LA MEJOR MUESTRA ES LA

EL PROCESO A REALIZAR EN EL LABORATORIO, CONSIDERANDO LA POSIBILIDAD DE CONFIRMAR EL RESULTADO Y EL ALMACENAJE DE LA MUESTRA PARA UN SEGUNDO, O TERCER, ESTUDIO.

AS MISMO, DEBEN SER TOMADAS EN CANTIDAD SUFICIENTE PARA DEBEMOS

CONSIDERAR EL LUGAR EN

MANERA, ENVIARLA LO MS RPIDO AL LABORATORIO MEDIANTE UN MTODO DE CONSERVACIN QUE ASEGURE SU

DONDE ES MS PROBABLE ENCONTRAR EL MICROORGANISMO, CON LA MENOR CONTAMINACIN POSIBLE, Y DE ESTA

ALGUNAS DESDE

POSIBLE USO.

CONDICIONES DEL ANIMAL QUE DEBEMOS DE CONSIDERAR, EN TRMINOS GENERALES, SON EL TOMAR

LAS MUESTRAS ANTES DE ADMINISTRAR ALGN TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y EL ESTADO O FASE EN LA QUE SE ENCUENTRA LA ENFERMEDAD. EL PUNTO DE VISTA MICROBIOLGICO, LOS LUGARES QUE SON SUSCEPTIBLES DE MUESTREARSE PARA LOS

ESTUDIOS COMPRENDEN LOS QUE SLO CONTIENEN EL AGENTE PATGENO, LOS QUE TIENEN UN AGENTE PRIMARIO

29

Y UNO SECUNDARIO, LOS QUE SE ENCUENTRAN CON MICROBIOTA CONTAMINANTE O LOS QUE CONTIENEN MICROBIOTA NORMAL, POR LO QUE DE SU CARACTERSTICA, DEPENDER LA FORMA DE TOMAR LA MUESTRA, EL MATERIAL EMPLEADO Y LA FORMA DE ENVIARLA AL LABORATORIO. DE LOS ASPECTOS A CONSIDERAR ES EL RELATIVO A LA

OTRO PARA

VIDA DE TODOS LOS ORGANISMOS QUE NOS RODEAN Y DE NOSOTROS MISMOS.

BIOSEGURIDAD,

ES DECIR LA PROTECCIN DE LA

POR

ELLO DEBEMOS MANTENER

BUENAS PRCTICAS DE BIOSEGURIDAD DURANTE LA TOMA, EL TRANSPORTE Y EL MANEJO DE LA MUESTRA. NAVAJAS, QUIENES DEBERN ESTAR ESTRILES Y EN TODO MOMENTO DISPONIBLE PARA EL CLNICO.

LA TOMA DE MUESTRAS SE PUEDEN UTILIZAR INSTRUMENTAL COMO HISOPOS, JERINGAS, ESCOBILLONES O

MICROBIOTA NORMAL, TRANSITORIA O CUANDO LOS ANIMALES SE ENCUENTRAN EXPUESTOS A UN AMBIENTE INTRAHOSPITALARIO SON: LIMPIAR CON SOLUCIONES GERMICIDAS, BRINCAR EL REA CONTAMINADA, CULTIVAR PARA EL PATGENO ESPECFICO, SOLICITAR CULTIVOS CUANTITATIVOS.

LOS CASOS DEBEMOS PREPARA LA ZONA DE MUESTREO, ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA MUESTREAR REAS CON

EN

TODOS

EL

TRANSPORTE DE MUESTRAS SE PUEDE REALIZAR EN FRASCOS DE VIDRIO O PLSTICO, USANDO MEDIOS

PODEMOS CITAR: RETIRAR EL PELO, LAVAR LA ZONA, APLICAR ALGN ANTISPTICO REALIZAR EL MUESTREO Y ENVIAR AL LABORATORIO. SUBSANAR PROBLEMAS

ESPECIALES O LA REFRIGERACIN PARA CONSERVADAS ADECUADAMENTE.

COMO

PROCEDIMIENTOS GENERALES,

EN

ESTE PUNTO, ES MUY IMPORTANTE QUE EL LABORATORIO EST ENTERADO DE LOS

PORMENORES DURANTE LA TOMA DE UNA MUESTRA, PUES EL PERSONAL TIENE ALGUNAS TCNICAS QUE PERMITEN

.
AL LABORATORIO DEBEMOS CONSIDERAR ASPECTOS MUY IMPORTANTES COMO SELLADOS, EN MATERIAL IRROMPIBLE, ROTULADO COMO

DURANTE EL TRANSPORTE O ENVO

RECIPIENTES IRROMPIBLES,

LA BIOSEGURIDAD DURANTE EL MISMO, EL MTODO DE CONSERVACIN A EMPLEAR, COLOCAR LAS MUESTRAS EN HERMTICAMENTE IDENTIFICACIN Y DE PREFERENCIA UTILIZAR UNA VA RPIDA DE ENVO AL LABORATORIO. VA AREA EXISTEN VARIAS RESTRICCIONES EN CUANTO A EMPAQUE Y CONTENIDOS.

ES

RECOMENDABLE

ESTAR ENTERADOS DE LA REGLAMENTACIN VIGENTE EN EL MEDIO DE ENVO SELECCIONADO, POR EJEMPLO POR

UNA

RECOMENDACIN

GENERAL, QUE PUEDE VARIAR DE ACUERDO AL MICROORGANISMO ES COLOCAR LA MUESTRA EN UNA BOLSA ESTRIL, LA CUAL SE INTRODUCE EN UN FRASCO DE PLSTICO QUE SE RODEAR DE BOLSAS CON CONGELANTES Y TODO ELLO SE EMPACAR DENTRO DE CONTENEDORES DE UNICEL CERRADOS.

NO OLVIDEMOS INCLUIR LOS DATOS CLNICOS, LAS CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA ENVIADA, SITIO DE LA TOMA, EL DIAGNSTICO PRESUNTIVO Y EL EXAMEN SOLICITADO. SIEMPRE DEBEMOS DE CONSIDERAR LOS TIEMPOS MNIMOS DE PROCESO PARA LOS ESTUDIOS, SUMNDOLOS AL TIEMPO REQUERIDO PARA LLEGAR AL LABORATORIO, A CONTINUACIN SE INDICAN ALGUNOS EJEMPLOS, RECORDEMOS QUE EN OCASIONES DEBEMOS CONSIDERAR CIERTOS TIEMPOS PARA PROCESAR LAS MUESTRAS.:

30

PROCESO AISLAMIENTO E IDENTIFICACIN

BACTERIOLGICA

TIEMPO PROMEDIO DE PROCESO 2 5 DAS 5 -21 DAS

AISLAMIENTO E IDENTIFICACIN BACTERIOLGICA DE M.O. FASTIDIOSOS.(BRUCELLA, LEPTOSPIRA,

MYCOBACTERIUM

ANTIBIOGRAMA AISLAMIENTO VIRAL IDENTIFICACIN VIRAL INMUNOFLUORESCENCIA ELISA INMUNOPEROXIDASA TINCIN DE GRAM TINCIN PARA CUERPOS DE INCLUSIN PO
PARSITOS

1-2 DAS 5 10 DAS 5 30 DAS 2 HORAS 2-3 HORAS 3-4 HORAS 15 MIN 15 60 MIN.

COMO
STAS.

SE OBSERVA, LAS PRUEBAS MAS ESPECFICAS SON LAS MS TARDADAS Y EN CAMBIO LAS PRUEBAS

MS GENERALES, QUE NOS DAN IDEA DEL GRUPO, SON MS RPIDAS, POR ELLO SIEMPRE DEBEMOS COMENZAR CON

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA: BALOWS, A. Y COL. 1991. MANUAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY , AMS , PP 1-49, USA BARON E.J. 2001. MICROBIOLOGY ON THE MERGE: THE BUSINESS OF CLINICAL PRACTICE. ASMNEWS 67:4 PP191-195 HARRIS D.A. CELLULAR BIOLOGY OF PRION DISEASES.1999. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, ASM USA12:3 PP 429-444. HIRSH D. C., Y.C. ZEE, 1999. VETERINARY MICROBIOLOGY. BLACKWELL SCIENCE PP 15-28. JERGENS A.E. Y COL. 2000. GASTROENTEROLOGY AND CYTOLOGY. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPIC EXFOLIATIVE CYTOLOGY: TECHNIQUES AND CLINICAL APPLICATIONS KRAJE A.C. 2001 CANINE HAEMOBARTONELLOSIS AND BABESIOSIS, COMPENDIUM ON CONTINUING EDUCATION, 23(4). MCDONNELL G. AND A.D. RUSSELL. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, ASM, USA 12:1 PP 147-179 MCSWEEGAN E. 1999. HOT TIMES FOR HOT LABS, ASMNEWS, 65:11, PP743-746. SIDNEY M.F., E.J. BARON. 1987. BAILEY SCOTT, DIAGNSTICO MICROBIOLGICO. ED. MDICA PANAMERICANA, ARGENTINA, 7| ED.PP 91-118. SONNENWIRTH, A., L. JARETT. 1980, GRADWOHLS CLINICAL LABORATORY METHODS AND DIAGNOSIS, THE C.V. MOSBY COMPANY, 8 ED.PP 3-18, USA. WHALEY A.BS. 2001. UNDER THE MICROSCOPE: SETTING UP AN IN-HOUSE MICROBIOLOGY LAB. VETERINARY TECHNICIAN. 22(8), PP 432-437.

31

CURSO TEORICO-PRACTICO DE RADIOLOGA

MVZ. ESP. ARMANDO D. ARZATE BARRIOS

DENTRO

DE LAS PRUEBAS UTILIZADAS PARA AYUDA EN EL

DIAGNSTICO CLNICO SE

ENCUENTRAN LAS PRUEBAS DE GABINETE COMO RADIOGRAFAS Y LTIMAMENTE ULTRASONIDO LAS CUALES SIRVEN PARA DETERMINAR EL TRATAMIENTO A SEGUIR, YA SEA, MDICO O QUIRRGICO; ESTABLECIENDO AS UN PRONOSTICO PARA NUESTROS PACIENTES.

LA

RADIOLOGA NO ES COMO UNA BOLA DE CRISTAL EN LA QUE HAY QUE ADIVINAR QUE LE PASA A NUESTROS PACIENTES, STA ESTAR NTIMAMENTE LIGADA A LA HISTORIA CLNICA Y SIGNOS CLNICOS LOGRANDO AS EL XITO CONFIRMANDO EL DIAGNSTICO PRESUNTIVO.

LA

FINALIDAD DE ESTE CURSO SER AYUDAR A LOS

MDICOS VETERINARIOS

DEDICADOS A LA

CLNICA DE

PERROS

Y GATOS, DANDO LAS BASES PARA FAMILIARIZARSE CON LAS IMGENES

NORMALES PERO LO MS IMPORTANTE IDENTIFICAR CUANDO EXISTAN ALTERACIONES.

TAMBIN

DETERMINAR QUE

LA

CALIDAD

DEL

ESTUDIO EN LA

RADIOGRFICO FORMACIN

CONOCIENDO LAS

LOS

PARMETROS

DEBEN

CONSIDERARSE

DE

IMGENES

RADIOGRFICAS.

PRINCIPIOS BSICOS DE LA INTERPRETACIN RADIOGRFICA

LOS PARMETROS A CONSIDERAR EN LA FORMACIN DE LAS IMGENES RADIOGRFICAS SON: DETALLE, DENSIDAD, CONTRASTE Y DISTORSIN 1.- DETALLE.- ES a) TAMAO
EL GRADO DE DEFINICIN DE UN OBJETO SOBRE LA RADIOGRAFA, ESTANDO

INFLUIDO POR LOS SIGUIENTES FACTORES: DEL PUNTO FOCAL:

EN

LOS

APARATOS

DE

RAYOS

EXISTEN DOS

TIPOS

PRINCIPALMENTE:

FIJOS Y PORTTILES, LOS PRIMEROS SE CARACTERIZAN POR PRESENTAR UN (1.2 MM)

MM), SIENDO ESTO EL TAMAO DEL PUNTO FOCAL ENTRE MS GRANDE, SE

NODO Y UN CTODO, EN ESTE ULTIMO SE ENCUENTRAN DOS FILAMENTOS UNO FINO Y UN GRUESO

(2

FORMARA MS PENUMBRA DANDO COMO RESULTADO MENOR DEFINICIN.

32

b) DISTANCIA

DEL PUNTO FOCAL A LA PELCULA:

ENTRE

MAYOR SEA LA DISTANCIA, HABR MENOR

DEFINICIN DE LA IMAGEN, APARECIENDO AMPLIFICADA, Y ENTRE MAS CERCA MAYOR DEFINICIN.

c) DISTANCIA

ENTRE EL OBJETO Y LA PELCULA:

MENOR DISTANCIA MAYOR DEFINICIN, ES POR

ESTA RAZN QUE LA ZONA DE INTERS DEBE ESTAR LO MAS CERCA POSIBLE A LA PLACA RADIOGRFICA.

d) TIPO

DE CHASIS:

ESTO

EST RELACIONADO CON LAS PANTALLAS INTENSIFICADORAS QUE SE

ENCUENTRAN EN LOS CHASIS, SIN PANTALLAS HAY MEJOR DEFINICIN, PERO SE REQUIERE DE TCNICAS ALTAS

(KVP,

MAS); CON PANTALLAS SE PIERDE UN POCO EL DETALLE PERO SE

DISMINUYE CONSIDERABLEMENTE LAS TCNICAS, FACTOR IMPORTANTE A CONSIDERAR EN SEGURIDAD RADIOLGICA.

e) MOVIMIENTO: ESTE PUEDE ESTAR DADO AL MOMENTO DE LA TOMA POR EL PACIENTE, EL CHASIS Y
EL TUBO (CUANDO SON SUJETADOS POR EL PERSONAL)

f) CONTACTO

DE LA PELCULA CON LA PANTALLA INTENSIFICADORA: EN ESTA CASO ES CUANDO POR

DESCUIDO SE COLOCAN OBJETOS PESADOS SOBRE LOS CHASIS OCASIONANDO ALTERACIONES EN LA DEFINICIN; TAL COMO, PRESENCIA DE ARTEFACTOS.

g) GRADO

DE EXPOSICIN:

ESTO

ESTA DADO POR LA TCNICA Y SE JUZGAR DE ACUERDO CON LAS

ESTRUCTURAS DE INTERS, UTILIZANDO LOS SIGUIENTES TRMINOS:

a. SOBRE-EXPUESTA (EXCESO DE KVP Y MAS), PREDOMINANDO LOS TONOS NEGROS.

B.

SUB-EXPUESTA (FALTA DE KVP Y MAS), PREDOMINANDO LOS TONOS BLANCOS.

2.- DENSIDAD.-SE
RADIOGRAFA:

REFIERE A LAS DENSIDADES DE LOS OBJETOS Y A LA DENSIDAD DE LA

a) DENSIDAD DEL OBJETO: ES EL PESO POR UNIDAD DE VOLUMEN DE LAS DIFERENTES ESTRUCTURAS
CORPORALES O DE OTROS OBJETOS.

MAYOR DENSIDAD HABR MAYOR INHIBICIN AL PASO

DE LA RADIACIN; Y UN CUERPO QUE TENGA LA MISMA DENSIDAD PERO MAYOR GROSOR, ABSORBER DE MANERA DIFERENTE LAS RADIACIONES, POR LO QUE A MAYOR GROSOR TAMBIN HABR INHIBICIN AL PASO DE LA RADIACIN OBSERVNDOSE EN AMBOS RADIO-OPACO

(BLANCO);

DE TAL MANERA QUE LA ABSORCIN DE LOS RAYOS

ESTARN RELACIONADOS

CON LA RADIO OPACIDAD DE LOS OBJETOS DADOS POR:

33

i. ESPESOR ii. NMERO ATMICO iii. DENSIDAD FSICA PARA a) b) c) d) e)

UNA MEJOR EVALUACIN EXISTEN

DENSIDADES RADIOGRFICAS

DE LA MS RADIO

LCIDA (NEGRA) A LA MS RADIO OPACA (BLANCA) AIRE O GAS TEJIDO GRASO TEJIDO BLANDO O FLUIDO (LQUIDO) SEO METAL EL GRADO DE OSCURECIMIENTO DE LA PELCULA

b) DENSIDAD DE LA RADIOGRAFA: ES
DENSIDAD DEL OBJETO.

RADIOGRFICA PROVOCADO POR LA ACCIN DE LOS RAYOS

X,

INFLUENCIADA POR LA

EXISTEN CINCO DENSIDADES RADIOGRFICAS: AIRE O GAS GRASA TEJIDO BLANDO (INCLUYE LQUIDOS Y MSCULOS) SEO O HUESO METAL O MINERAL 3.- CONTRASTE.- ESTE
ES EL GRADO DE DIFERENCIA PERCEPTIBLE ENTRE DOS TONOS, EST

INFLUIDO POR LAS DIFERENTES DENSIDADES, GROSORES Y COMPOSICIONES DE LOS RGANOS INCLUIDOS EN EL REA RADIOGRFICA Y POR EL KILOVOLTAJE

(BP),

POR EJEMPLO, A MAYOR

BP

MENOR CONTRASTE, PRODUCINDOSE UNA ESCALA DE CONTRASTE LARGA

(TONOS

DEL

BLANCO, GRIS, NEGRO) Y A MENOR CONTRASTE CORTA

BP

MAYOR CONTRASTE, PRODUCINDOSE UNA ESCALA DE CUESTIN APLICATIVA DE ESTO ES EL QUE PARA

(BLANCO-NEGRO). LA

OBTENER ESTUDIOS DE TEJIDOS BLANDOS

(ABDOMEN 90 KVP

O TRAX) SE UTILIZA:

ALTO KVP ALTO

Y UN

BAJO

MAS Y PARA ESTUDIOS DE TEJIDOS SEOS SE UTILIZA

BAJO KVP

MAS.

EN

EQUIPOS QUE TIENEN RANGOS DE

60

SE MANTIENE LA MISMA DENSIDAD

34

RADIOGRFICA.

AL

DUPLICAR EL MAS SE RESTAN

10 KVP;

MIENTRAS QUE SI SE REDUCE EL

MAS A LA MITAD DE SU VALOR SE AGREGAN

10 KVP.

4.- DISTORSIN.- ES

LA DEFORMACIN QUE SUFREN LAS DIFERENTES PARTES DE UNA

ESTRUCTURA AL SER PROYECTADAS EN DIVERSAS ANGULACIONES, ESTA DADA ENTRE EL RAYO CENTRAL, EL OBJETO Y LA PLACA RADIOGRFICA PRESENTNDOSE DE LA SIGUIENTE MANERA:

CUANDO EL RAYO CENTRAL NO ESTA ANGULADO CON EL OBJETO CUANDO EL OBJETO NO ESTA PARALELO CON LA PLACA RADIOGRFICA CUANDO EL RAYO CENTRAL NO FORMA NGULO RECTO CON LA PLACA RADIOGRFICA CUANDO EL RAYO CENTRAL NO FORMA NGULO RECTO CON LA PLACA RADIOGRFICA NI CON EL
OBJETO.

PARA

LOGRAR UNA BUENA INTERPRETACIN RADIOGRFICA SE RECOMIENDA TENER SIEMPRE

EN CUENTA LAS SIGUIENTES REGLAS GENERALES:

I.- ANALIZAR

LA POSICIN DEL PACIENTE ESTE DEBE ESTAR COLOCADO EN FORMA

PERPENDICULAR O PARALELA SEGN SEA EL CASO; POR EJEMPLO, EN LAS PROYECCIONES LATERALES (IZQUIERDA-DERECHA) LA PLACA RADIOGRFICA SE DEBE COLOCAR SIEMPRE COMO LATERAL DERECHA (LLID)

II.- COLOCAR (D.V.)

SIEMPRE LA MARCA PRINCIPAL DEL LADO IZQUIERDO DEL OBSERVADOR Y SI

EXISTIERA UNA MARCA ACCESORIA COMO EN EL CASO DE LA PROYECCIN DORSO VENTRAL STA DEBER COLOCARSE DEL LADO CONTRARIO AL DE LA MARCA PRINCIPAL Y EN EL

NGULO INFERIOR, INDICANDO EN ESTE CASO EL LADO DERECHO DEL PACIENTE.

III.- CALIDAD DIAGNSTICA DEL ESTUDIO, PARA ESTO SE DEBE CONSIDERAR LA POSICIN DEL
PACIENTE, EL GRADO DE EXPOSICIN, Y EL NMERO DE RADIOGRAFAS INCLUIDAS EN EL ESTUDIO.

IV.- CONSIDERAR LA HISTORIA Y SIGNOS CLNICOS COMO PRINCIPAL PUNTO, OBTENIENDO AS

UN BUEN DIAGNSTICO

V.- ADEMS
ARRIBA

SE RECOMIENDA OBSERVAR LA PLACA EN FRO, DE IZQUIERDA A DERECHA Y DE

ABAJO EVITANDO LA

VISTA

DE TNEL DEJANDO PASAR INFORMACIN QUE PUEDE

SER RELEVANTE.

35

EXISTEN ALGUNOS ERRORES AL MOMENTO DE LA INTERPRETACIN RADIOGRFICA ESTOS SON: a) PRESENCIA DE LESIONES OBVIAS b) TRATAR DE DESCUBRIR UNA LESIN QUE EXPLIQUE EL CUADRO CLNICO PREDISPONINDOSE A
LO QUE OBSERVAR EN LA RADIOGRAFA

c) TOMAR

UNA SOLA PROYECCIN PUDIENDO ENCUBRIR LESIONES QUE SI ESTN PRESENTES Y

QUE EN STA NO SE OBSERVAN.

NOMENCLATURA RADIOGRFICA
ESTA
ES UTILIZADA PARA LA IDENTIFICACIN DEL NOMBRE DE LAS PROYECCIONES

RADIOGRFICAS UTILIZADAS EN

VETERINARIA,

INTEGRADA EN PRIMER LUGAR POR LA ZONA O

REGIN DE ENTRADA DEL RAYO EN EL OBJETO Y EN SEGUNDO LUGAR POR LA ZONA O REGIN DE SALIDA DEL MISMO.

LA

DESCRIPCIN DE LA MISMA ESTA DADA DE ACUERDO BASES

ANATMICAS QUE SON DESCRITAS EN LA

NOMINA ANATMICA VETERINARIA, POR EJEMPLO LO

QUE SE ENCUENTRA DIRIGIDO O CERCANO LA CABEZA SE DENOMINA CRANEAL, LO QUE SE DIRIGE HACIA LA COLA SE DENOMINAR CAUDAL, LO QUE ESTA CERCANO AL DORSO SER DORSAL, ETC.

DE

TAL MANERA QUE EN LA PROYECCIN

DORSO-VENTRAL (V), (M)

EL RAYO ENTRAR

POR LA REGIN DORSAL

(D)

Y SALDR POR LA REGIN VENTRAL

EN LA PROYECCIN

MEDIO-LATERAL ,
LATERAL (L).

EL RAYO ENTRAR POR LE REGIN MEDIAL

Y SALDR POR LA REGIN

PARA

PODER ENTENDER EL CONCEPTO ES IMPORTANTE CONOCER LA FORMA DE COMO SE

COLOCAR O POSICIONARA AL PACIENTE EN LA MESA DE RAYOS TRMINOS

X,

UTILIZANDO LOS

DECBITO,

YA SEA; DECBITO DORSAL, DECBITO VENTRAL, DECBITO LATERAL

DERECHO O DECBITO LATERAL IZQUIERDO.

REGLAS BSICAS DE LAS PROYECCIONES RADIOGRFICAS: a) PLANEAR

EL ESTUDIO RADIOGRFICO:

PARA

OBTENER UNA PROYECCIN RADIOGRFICA SE

DEBE TENER EN MENTE LA COMODIDAD DEL PACIENTE, LA SEGURIDAD RADIOLGICA DEL

36

PERSONAL EXPUESTO A LA RADIACIN Y LA NECESIDAD DE OBTENER UNA IMAGEN RADIOGRFICA CON VALOR DIAGNSTICO EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE Y CON EL MENOR NMERO DE INTENTOS.

b)

AISLAR

LA ZONA DE INTERS DE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES: DEL CRNEO

CIERTAS

ESTRUCTURAS

ANATMICAS

COMO LA MANDBULA REQUIEREN DE PROYECCIONES

OBLICUAS, OTRAS QUE REQUERIRN PELCULAS INTRA-ORALES POR EJEMPLO PARA VISUALIZAR LA SNFISIS DE MAXILAR (PROYECCIN SNFISIS DE MANDBULA

DORSO-.VENTRAL)

O BIEN PARA LA

(PROYECCIN VENTRO-DORSAL

TAMBIN DENOMINADAS EN

OCLUSIN) LOCALIZADAS EN LA REGIN ROSTRAL.

c)

COLOCAR

LA ZONA DE INTERS CERCA DE LA PELCULA RADIOGRFICA:

NECESARIA

PARA

OBTENER UNA MAYOR DEFINICIN. EN COMPARACIN CON LAS QUE SE ENCUENTRAN MS RETIRADAS.

EXISTEN

CONDICIONES EN DONDE EL BENEFICIO QUE SE OBTIENE AL ES SUPERADA POR LA CONDICIN DEL PACIENTE,

COLOCAR LA ZONA DE INTERS

ESPECFICAMENTE CUANDO HAY DAO EN LA COLUMNA POR TRAUMATISMOS (PACIENTES CON HISTORIA DE QUE FUERON ATROPELLADOS O QUE CAEN DE LA AZOTEA).

d)

OBTENER

MNIMO DOS PROYECCIONES ORTOGONALES:

GENERALMENTE EN LAS RADIOGRAFAS

SE PIERDE LA PERCEPCIN DE LA PROFUNDIDAD, POR LO QUE ES NECESARIO DOS PROYECCIONES CON UNA RELACIN DE

90

ENTRE CADA UNA DE ELLAS; POR EJEMPLO, Y

LATERAL (M-L). PARA

IZQUIERDA-LATERAL DERECHA

(LI-LD)

VENTRO-DORSAL (V-D)
Y

O BIEN,

PARA MIEMBROS PLVICOS Y TORCICOS

CRNEO-CAUDAL (CR-CD)

MEDIO-LATERAL

LA INTERPRETACIN RADIOGRFICA ES IMPORTANTE TENER CORRELACIN CON

EXPERIENCIAS CLNICAS Y VARIACIONES FISIOLGICAS NORMALES RELACIONADOS CON ENFERMEDADES O ANORMALIDADES ESPECIFICAS, UNO DE LOS PROBLEMAS A LOS QUE FRECUENTEMENTE SE INCURRE ES USAR EL EXAMEN RADIOGRFICO SOLO PARA CONFIRMAR UN DIAGNSTICO CLNICO PRESUNTIVO Y POR CONSIGUIENTE HAY FALLAS EN LA REVISIN DE LAS RADIOGRAFAS PARA BUSCAR CUALQUIER OTRO PROBLEMA QUE PUDIERA PRESENTAR EL PACIENTE.

TAMBIN IMPORTANTE ES CONSIDERAR COMO AYUDA

PARA EL DIAGNSTICO ALGUNOS PUNTOS COMO: EDAD, SEXO Y RAZA.

37

PARA

CUALQUIER SISTEMA CORPORAL EN EL EXISTAN ALTERACIONES, SE REALIZA LA

DESCRIPCIN TOMANDO EN CUENTA LOS

SIGNOS RADIOGRFICOS BSICOS

Y

QUE SON:

TAMAO, FORMA, POSICIN, CONTORNO, DENSIDAD

NMERO,

ESTE LTIMO

APLICADO ESPECFICAMENTE EN EL ESQUELETO AXIAL (COLUMNA VERTEBRAL)

38

EXAMEN RADIOGRFICO DEL TORAX

EN
LA BSQUEDA DE LAS CIENCIAS MDICAS POR MEJORES Y MS EFICIENTES

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNSTICO, LA RADIOLOGA HA SIDO Y SEGUIR SIENDO NECESARIA PARA LA VALORACIN CLNICA DEL TRAX, A TAL GRADO QUE UN GRAN NMERO DE CRITERIOS TERAPUTICOS, YA SEAN MDICOS O QUIRRGICOS, SE BASAN EN LOS HALLAZGOS DE LA IMAGEN RADIOLGICA.

LA

VENTAJA QUE OFRECE EL ESTUDIO RADIOGRFICO DEL TRAX SOBRE OTROS

MTODOS DE DIAGNSTICO, SE SUSTENTA EN LA CONFORMACIN TORCICA, QUE LA HACE IDEAL PARA SU OBSERVACIN, APOYADA EN LA VARIEDAD DE DENSIDADES DE LOS TEJIDOS QUE PERMITEN DELINEAR A LOS DIFERENTES RGANOS Y ESTABLECER SUS RELACIONES

ANATMICAS, POR EJEMPLO EL PULMN CON SU CONTENIDO DE AIRE SIENDO DE BAJA DENSIDAD FSICA Y POR LO TANTO CONTRASTA Y FACILITA EL RECONOCIMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS CON MAYOR DENSIDAD NORMALMENTE CONTENIDAS; POR EJEMPLO SILUETA CARDIACA Y LOS GRANDES VASOS Y LA PRESENCIA DE ESTRUCTURAS ANORMALES COMO CUERPOS EXTRAOS, INFILTRADOS O PRESENCIA DE TUMORES.

OTROS
CLNICOS.

ASPECTOS QUE SE DEBEN DE TOMAR EN CUENTA PARA LOS ESTUDIOS

RADIOGRFICOS YA HAN SIDO MENCIONADOS ANTERIORMENTE COMO: LA HISTORIA Y SIGNOS

a) Tipos de conformacin del trax.- Otro aspecto importante es reconocer, que debido a las diferentes razas de perros existen diferentes conformaciones de la caja tracica, relacionadas con la amplitud y profundidad dependiendo del tipo de raza. Existen tres diferentes tipos de conformacin torcica (tipo de razas) por ejemplo: TRAX PROFUNDO.- EL DIMETRO DORSO-VENTRAL ES EXCESIVAMENTE MAYOR QUE EL
DIMETRO TRANSVERSO, POR EJEMPLO LEBRELES, DOBERMAN. ETC.

39

SILUETA CARDIACA CON POSICIN MAS ERECTA (POCO CONTACTO CARDIOESTERNAL) GENERALMENTE LA SILUETA CARDIACA MIDE 2.5 ESPACIOS INTERCOSTALES LA
VASCULATURA PULMONAR TIENDE A SER MUY EVIDENTE Y A MENUDO SE PUEDE SEGUIR SU TRAYECTO HASTA LA PERIFERIA DEL LBULO.

TRAX

POCO PROFUNDO (BARRIL).-

EL

DIMETRO DORSO-VENTRAL ES CASI IGUAL AL

DIMETRO TRANSVERSO, POR EJEMPLO EL BULL DOG INGLS.

SILUETA CARDIACA TIENE UNA POSICIN MS INCLINADA GENERALMENTE LA SILUETA CARDIACA MIDE 3.5 ESPACIOS INTERCOSTALES LBULOS CAUDALES MS VOLUMINOSOS Y AL SOBREPONERSE EN LA PROYECCIN LI-LD
SE OBSERVA UN INCREMENTO EN LA DENSIDAD EN LA REGIN DORSO-CAUDAL, QUE CON FRECUENCIA SE CONFUNDE CON UN PATRN INTERSTICIAL NO ESTRUCTURADO.

TRAX
ETC.

DE CONFORMACIN INTERMEDIA.-

EL

DIMETRO DORSO-VENTRAL EXCEDE AL

TRANSVERSO, POR EJEMPLO,

COCKER SPAINEL, ANTIGUO PASTOR INGLES, BOXER,

LA SILUETA CARDIACA TIENE UNA POSICIN INTERMEDIA A LOS OTROS TIPOS DE TRAX . EL CONTACTO CARDIOESTERNAL, MIDIENDO 3 ESPACIOS INTERCOSTALES. LA VASCULATURA PULMONAR ES EVIDENTE, PERO NO PROMINENTE.

METODOLOGA
EN

PARA LA OBTENCIN E INTERPRETACIN DE ESTUDIOS RADIOGRFICOS DE LA

CAVIDAD TORCICA.
CUANTO A LA CALIDAD DEL ESTUDIO ES IMPORTANTE EVALUAR LA POSICIN DEL

PACIENTE, EL GRADO DE EXPOSICIN

(RELACIONADO

CON EL

KVP,

MA Y TIEMPO DE

EXPOSICIN), MOVIMIENTOS DEL PACIENTE AFECTAN DIRECTAMENTE LA DEFINICIN DE ESTRUCTURAS, RESPIRATORIA. EL NMERO DE PROYECCIONES INCLUIDAS Y DETERMINAR LA ETAPA

Los estudios radiogrficos del trax que carecen de calidad diagnstica confunden al clnico conducindolo en ocasiones a decisiones errneas, adems de la presencia de signos radiogrficos que ayudan a identificar el rgano o estructuras afectadas ni la extensin de la 40

misma no se hacen evidentes, ocasionando que se repitan dichos estudios y por lo tanto generar gastos extras e incrementos en el tiempo repercutiendo en la salud de los pacientes. a. Etapa respiratoria recomendada es en inspiracin ya que cuando los lbulos pulmonares se encuentran llenos de aire y la distribucin de los rganos es ms real que en la etapa de espiracin en la que hay sobre posicin de algunas estructuras como por ejemplo, el borde caudal ventral de la silueta cardiaca con la cpula diafragmtica, la posicin de la vena cava caudal que tiene una direccin perpendicular al eje longitudinal de la columna torcica, la insercin dorsal de los pilares diafragmticos se encuentre entre T11-T12 en la proyeccin Li-Ld; o en la V.D. lo relevante es la sobre posicin del pice cardiaco con la cpula diafragmtica. b. Posicin del paciente.- Este punto consiste en aislar la zona de inters de las estructuras adyacentes por ejemplo cuando se evalan los lbulos craneales en la proyeccin LiLd en ocasiones los miembros torcicos quedan sobrepuestos en la regin craneal ventral del trax, por lo que deben extenderse cranealmente evitndose el incremento en la densidad ocasionada por masas musculares adyacentes. En las proyecciones V.D. o D.V. se deben alinear sobreponer las esternebras y vrtebras torcicas con la finalidad de obtener simetra de los hemitrax, esto es evaluado comparando un lado con el otro midiendo la separacin de la pared torcica a la columna, si existe rotacin se alterara la forma, tamao y contorno de algunas estructuras intratorcicas por ejemplo silueta cardiaca; o la posicin de traquea si es normal o esta desplazada. c. Aparatos de rayos X.- De las preguntas que frecuentemente hacen son: Qu caractersticas deben tener los aparatos para medicina veterinaria? Un equipo porttil puede sacar estudios de trax de buena calidad?

Las caractersticas recomendadas para la adquisicin de un equipo de rayos X son: debern de tener miliamperajes variables entre mayores sean estos, son mejores(entre 200 y 500); tiempos de exposicin ultracortos (entre 0.05 seg. y 0.008 seg.; o bien, entre 1/20 1/120 seg.) y por ltimo kilovoltajes variables de (40 a 100 con rangos de 10 en 10 2 en 2). Debido a que la mayora de los aparatos porttiles tiene tiempos de exposicin largos (0.25 seg.) miliamperajes fijos (10 15), no son adecuados para estructuras mayores de 10 cm. en abdomen y trax , provocando perdida de la definicin.

41

b) Anatoma radiogrfica normal .- es importante conocer las estructuras que conforman al trax desde la parte ms externa hacia la ms interna. En este orden se revisaran las paredes, pleuras, mediastino, silueta cardiaca y parnquima pulmonar. Las estructuras intratoracicas que normalmente son observadas con densidad de tejido blando como son: silueta cardiaca, aorta caudal, vena caudal y vasos pulmonares son llamadas circulo en la proyeccin Li-Ld a nivel del hilio cardiaco. Tanto el perro como el gato tienen 4 lbulos del lado derecho (craneal, medio, caudal y accesorio), y 2 del lado izquierdo (craneal y caudal) Vasculatura pulmonar.- Esta es evaluada en su dimetro y apariencia, recomendando la proyeccin Ld-Li (lateral derecha-lateral izquierda), en los lbulos craneales. La relacin anatmica de los vasos pulmonares con el bronquio es de la siguiente manera, arteria (dorsal) y vena (ventral), para determinar el dimetro normal de estos en la proyeccin Ld-Li a nivel del cuarto espacio intercostal no deber exceder el ancho de la cuarta costilla, midindolo en la insercin dorsal por debajo del cuerpo vertebral. En la proyeccin Ventro-Dorsal (V.D) o Dorso-Ventral (D.V.), de preferencia en ste ultimo se evala la apariencia y el tamao de la vasculatura en los lbulos caudales. Su relacin anatmica con respecto al bronquio es: arteria (lateral) y vena (medial) y para evaluar su dimetro se toma como referencia el punto de interseccin de la novena costilla no deber de excederse el ancho de la misma. Silueta Cardiaca .- Existen varias formas para evaluar el tamao normal de la silueta cardiaca una es tomar de referencia la lnea apico basilar en la proyeccin LL, el lado derecho del corazn es craneal y ocupa aproximadamente 3/5 partes del total, mientras que el lado izquierdo es caudal y ocupa las 2/5 partes restantes. Otra forma recomendada es hacer analoga entre la silueta cardiaca y la cartula de un reloj, para determinar las estructuras (cmaras cardiacas y grandes vasos) conforman el borde de la misma, esto es en las proyecciones LLID y DV. En la proyeccin lateral aproximadamente alas 9 del reloj se encuentra la cintura cardiaca craneal, presente en el punto de unin de la vena cava craneal con el atrio derecho. A las 2:30 se observa la cintura caudal que corresponde al surco atrioventricular, en la unin del atrio izquierdo con el ventrculo izquierdo. La arteria pulmonar principal no se puede apreciar muy bien en esta proyeccin, pero la arteria pulmonar radio-opacas y radio-lcidas con densidad de aire como traquea, la carina (zona donde se bifurca la traquea) observndose un

42

caudal izquierda se puede ver algunas veces extendindose dorsal y caudal a la carina y la arteria pulmonar caudal derecha se observa ventral a la carina. El arco artico se extiende en direccin caudo dorsal para formar la aorta caudal y forma el borde craneal del corazn entre las 9 y 10 del reloj. La aorta se sobrepone al atro derecho y a la arteria pulmonar principal. El ventrculo forma el borde craneal entre las y 9, y el ventrculo izquierdo forma el borde caudal entre las 2 y las 5. A las 5 se encuentra el vrtice del corazn (pice cardiaco) as como la divisin del ventrculo derecho con el izquierdo. El atrio izquierdo izquierdo se observa entre la 1 y las 2. En la proyeccin DV la silueta cardiaca ocupa 2/3 partes del ancho de la cavidad torcica; trazando una lnea oblicua desde la vena cava craneal hasta el vrtice del corazn , se puede calcular la proporcin que guardan el lado izquierdo con el derecho. En el perro el atrio izquierdo no se identifica muy bien en sta proyeccin, mientras que en el gato si forma el borde izquierdo normal entre las 2 y las 3 del reloj. El atrio derecho se observa entre las 9 y las 11. La arteria pulmonar principal forma la porcin del borde izquierdo entre la 1 y las 2. El ventrculo izquierdo forma el borde izquierdo del corazn entre las 2 y las 5. El ventrculo derecho forma el borde derecho entre las 5 y las 9. La aorta el borde entre las 11 y la 1. Mediastino.- Se forma por la reflexin de la pleura parietal de los hemitrax derecho e izquierdoy contiene a la traquea, esfago, corazn, aorta y sus grandes ramas, conducto torcico, nodos linfticos y nervios. Para evitar errores cuando se lleva a cabo la interpretacin radiogrfica se recomienda seguir un protocolo de evaluacin sistemtica: 1) Pared torcica.- En esta se incluyen tejidos blandos (piel y tejido subcutneo) y estructuras seas (vrtebras, costillas y esternn) 2) Mediastino.- Incluye principalmente a traquea y al esfago (que en condiciones normales no se observa) 3) Espacio pleural.- Normalmente no se observa, nicamente cuando existe presencia de gas (neumotorax) o lquido (derrame pleural) 4) Diafragma .- Considerarse cuando existan lesiones especificas en esta estructura; por ejemplo, hernia diafragmtica. 5) Silueta cardiaca .- Cuando existan alteraciones especificas

43

6) Parnquima pulmonar.- Para la evaluacin de alteraciones especificas de sta, es necesario recordar las estructuras que lo conforman como son : alvolos, intersticio, bronquios y vasos pulmonares y son descritos como patrones radiogrficos, de tal manera que se pueden encontrar: a. Patrn Alveolar.- Bases anatmicas son los alvolos, ductos y sacos alveolares. Sus signos radiogrficos son: infiltrados amorfos demarcados en forma deficiente, confluencia o coalescencia de densidades adyacentes, presencia de broncogramas y alveologramas areos, perdida de la visibilidad de las estructuras vasculares y de las paredes bronquiales, su distribucin es lobar con incremento en la densidad. Es importante mencionar que no todos los signos enlistados se presentan simultneamente , y que las enfermedades que muestran enfermedades alveolares con frecuencia tambin presentan patrones intersticiales, por lo que estos dos patrones pueden sobreponerse; o bien, que puede ser el intersticial la fase inicial del alveolar. Correlaciones clnicas: Condiciones agudas que inunden los espacios areos de varios lbulos pulmonares con trasudados, como en el caso de un edema pulmonar de origen cardiognico, o con exudados como en una bronconeumonia infecciosa, neumona por aspiracin o con otros lquidos como en una hemorragia pulmonar traumtica o no traumtica. Condiciones crnicas en las cuales el aire es desplazado del parenquima por infiltrados celulares, neoplasias o granulomas; por ejemplo, en neumona eosinofilica, neumona granulomatosa, toxoplasmosis, peritonitis infecciosa felina, enfermedades micticas o bien en carcinomas bronquioalveolares. b. Patrn Intersticial.- El intersticio pulmonar incluye las paredes de los alveolos y de sus ductos, los septos interlobares, los tejidos peribronquiales y perivasculares. Este se puede subdividir en dos grupos: No estructurado, con incremento en la densidad, no hay una prdida general del contraste de la vasculatura.

44

Estructurado,

se

caracteriza

por

incrementos

en

la

densidad

individualmente visibles de la arquitectura intersticial, encontrando sombras nodulares, sombras lineales o reticulares con diseos en forma de panal. Signos radiogrficos: Prdida generalizada del contraste en el campo pulmonar, prdida de definicin de los bordes de los vasos pulmonares, densidades nodulares que varan de localizacin y tamao, marcas lneales no asociadas a los vasos, aparente engrosamiento de las paredes de los bronquios y apariencia reticular en ocasiones combinada con estructuras nodulares mal definidas. Correlaciones Clnicas: Patrn intersticial no estructurado difuso: neumona intersticial, neumonitis, y fibrosis (pacientes viejos) Patrn intersticial estructurado: neoplasias primarias o metastsicas, granulomas, enfermedades miliares y fibrosis. c. Patrn Bronquial.- Signos radiograficos: Infiltracin peribronquial (signos de dona y vas de tren) Perdida de la radiolucidez normal del bronquio Disminucin del lumen bronquial Signos del rbol bronquial podado Presencia de sombras bronquiales ensanchadas en la periferia pulmona

Correlaciones Clnicas: Generalmente la bronquitis aguda no muestra signos radiogrficos. Unicamente problemas de tipo crnico presentarn un patrn bronquial como bronquitis alrgica o infecciosa y bronquiectasia. d. Patrn vascular.- Generalmente la presencia de ste patrn esta asociado a problemas cardiacos. En los que puede existir hipertensin o hipotensin. Las arterias y venas proceden de troncos comunes que envian ramas a los correspondientes segmentos y lbulos pulmonares. Cada bronquio corre paralelamente a su arteria y vena correspondiente. Generalmente es fcil observar la arteria. Bronquio y vena del lbulo craneal derecho. Como ya se habia mencionado anteriormente en la proyeccin Ld-Li. ( 45

Recordar parametros de medicin no rebazar el ancho del borde de insercin dorsal de 4 costilla. Tambin en la proyeccin D.V. se visualizan estos vasos en los lbulos caudales (no rebazar el anho de la interseccin de la 9 costilla) Signos Radiogrficos: 1) Hipervascularizacin Incremento en el tamao y en el nmero de los vasos sanguneos. Los vasos se extienden ms all de lo usual, hacia la periferia de los lbulos pulmonares. El simple hecho de que los vasos esten dilatados, en un corte transverso da la impresin de la presencia de ndulos y ser confundidos con metastasis 2) Dilatacin y tortuosidad vascular Esto se presenta principalmente en arterias, observandose tortuosas y que se caracterizan por una ramificacin que termina en forma abrupta dando la apariencia de ser truncada, por ejemplo, en Dirofilariasis. 3) Hipovascularizacin El calibre de los vasos es menor a lo usual En las radiografas dan la impresin de que faltan vasos sanguneos dentro de los campos pulmonares La periferia de los campos pulomonares aparece excesivamente radiolcida, por ejemplo. en pacientes con deshidratacin y emaciados.

46

EXAMEN RADIOGRAFICO DEL ESQUELETO AXIAL (COLUMNA VERTEBRAL)

PARA

LA INTERPRETACIN RADIOGRFICA DEL ESQUELETO APENDICULAR ES

NECESARIO REVISAR LAS ESTRUCTURAS ANATMICAS ESPECFICAS DE CADA SEGMENTO, YA QUE EXISTEN CIERTAS DIFERENCIAS TALES COMO VARIACIN EN LA FORMA Y TAMAO EN POFISIS DORSALES, TRANSVERSAS Y EN EL CUERPO. POR EJEMPLO, CERVICALES COCCIGEAS

AS COMO EL NMERO NORMAL, EXISTEN TIPS

7, TORACICAS 13, LUMBARES 7, SACRAS 2-3 FUSIONADAS Y

ALGUNOS

20-22, 6

ESTO ES IGUAL EN PERROS Y GATOS.

PARA PODER IDENTIFICAR ALGUNOS SEGMENTOS, COMO SERIA:

QUE QUE

LA

VERTEBRA CERVICAL PRESENTA LA POSICIN DE SUS APFISIS

TRANSVERSAS SE ENCUENTRAN VENTRALMENTE AL CUERPO. EXISTEN

30

CUERPOS VERTEBRALES

(NO

INCLUYENDO A LAS COCCIGEAS)

ASI COMO 26 ESPACIOS INTERVERTEBRALES.

QUE NO EXISTEN DISCOS INTERVERTEBRALES A NIVEL DE C1-C2, S1 A S3. QUE

RARAMENTE OCURRE EXTRUCCIN DE DISCOS ENTRE

T1

T11

DEBIDO A

LA PRESENCIA DEL LIGAMENTO DORSAL Y LIGAMENTOS QUE SE INSERTAN A LAS COSTILLAS

EL

CAMBIO DE DIRECCIN EVIDENTE QUE LLEVAN LAS APFISIS DORSALES

DEBIDO A LA VERTEBRA TRANSICIONAL QUE ES LA T11

LAS PROYECCIONES DE RUTINA SON: LI-LD Y V.D. LAS

PROYECCIONES COMO: COMPLEMENTARIAS PARA CON CIERTAS ESTRUCTURAS

ESPECIFICAS

ROSTRO- CAUDAL

BOCA

ABIERTA

(APFISIS

47

ODONTOIDES),

LI-LD

CON MIEMBROS PELVICOS EN EXTENSIN CRANEAL Y

CAUDAL (INESTABILADAD LUMBO-SACRA)

PARA

LA

OBTENCIN

DE

ESTUDIOS

RADIOGRFICOS

DE

BUENA

CALIDAD

SE

RECOMIENDA:

AYUNO DE 12 A 24 HORAS LAXAR

COLUMNA AL PACIENTE PARA EVITAR LA SOBREPOSICIN DE HECES SOBRE LA

ANESTESIAR

PARA LOGRAR UNA BUENA POSICIN Y MANEJO DEL PACIENTE

EVITANDO ASI LA ROTACIN DEL MISMO Y MENOR PRESENCIA DE ARTEFACTOS.

POR

EJEMPLO EN LA PROYECCIN LI-LD DEBER OBSERVARSE EL ALINEAMIENTO DE POFISIS TRANSVERSAS OBSERVANDOSE UNA LNEA RADIOOPACA Y NO DOS LNEAS EL CUERPO VERTEBRAL Y OTRA VENTRALMENTE).

(UNA

SOBRE

EN

LA

V.D.

HAY QUE TRATAR DE

ALINEAR LA LNEA MEDIA VENTRAL CON LAS POFISIS DORSALES DE LOS CUERPOS VERTEBRALES. UTILIZAN

PARA
O

LOGRAR EL PARALELISMO DE LOS CUERPOS VERTEBRALES SE

CUAS

CANALES

EN

DE HULE ESPUMA O BIEN DE ACRLICO U OTRO

MATERIAL QUE SEA RADIOLCIDO.

MIELOGRAFA.-ESTA

TCNICA ESPECIAL SE UTILIZA

PARA

LLEGAR A UN

DIAGNSTICO MS EXACTO DE DONDE SE ENCUENTRA LA LESIN, RECOMIENDANDOSE LA APLICACIN DE MEDIO DE CONTRASTE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO UTIZANDO COMO VAS DE ADMINISTRACIN

CISTERNA MAGNA O LUMBAR

(L5-L6). UTILIZANDO

MEDIOS DE CONTRASTE IODADOS HIDROSOLUBLES NO IONICOS; TALES COMO: IOVERSOL

(OPTIRAY, LAB. MALLINCROFT). IOHEHOL (OMNIPAQUE. LAB. WINTROBE) IOPAMIDOL (IOPAMIRON, LAB.SCHERING). LA
CONTRASTE ES DE 0.45 ML/KG CON UNA PRESENTACIN DE 240 MG/ML.

DOSIS RECOMENDADA DE MEDIO DE

48

INTERPRETACIN Y EVALUCIN RADIOGRAFIA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

LA

FINALIDAD PRINCIPAL PARA UN DIAGNSTICO RADIOGRFICO EN PACIENTES

POLITRAUMATIZADOS ES DETERMINAR LA EXTENSIN DE LOS RGANOS AFECTADOS, EL TIPO DE TRATAMIENTO (QUIRRGICO O MDICO); AS COMO EL PRONOSTICO.

GENERALMENTE QUE

STE TIPO DE PACIENTES VIENEN CON HISTORIAS CLNICAS ES

FU ATROPELLADO HECE

15

MINUTOS,

PUES

CREO QUE LO ATROPELLARON Y

ESTA COJEANDO DE SU PATITA, SE CAYO DEL SEGUNDO PISO, FU MORDIDO POR UN PERRO MS GRANDE,

AYER

TRATARON DE ASALTAR LA CASA Y LE DISPARARN, ETC.

ESTO AUNQUE PAREZCA MENTIRA ES MUY IMPORTANTE YA QUE DEPENDER DEL MANEJO
AL MOMENTO DEL EXMEN CLNICO Y DISMINUIR ASI LA POSIBILIDAD DE COMPLICACIONES POST-TRAUMTICAS.

POR

EJEMPLO SI EL PACIENTE PRESENTA

LESIONES A NIVEL DE ESCPULA O HMERO HAY QUE DESCARTAR PROBLEMAS EN LA CAVIDAD TORCICA COMO FRACTURAS DE COSTILLAS, CONTUSIONES PULMONARES, NEUMOTORAX, ETC.

GENERALMENTE

MUCHOS DE LOS SIGNOS CLNICOS NO SE APRECIARN DE

INMEDIATO Y TENDRN QUE TRANSCURRIR DE

24

48

HORAS PARA SER EVIDENTES,

PERO LO QUE SE DEBE DE TRATAR ES REALIZAR UN EXAMEN CLINICO COMPLETO Y NO IRSE CON LOS SIGNOS MS OBVIOS COMO SERIAN LA CLAUDICACIN OLVIDANDOSE DE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES Y TIEMPO ES ORO. POR LO TANTO EN ESTE TIPO DE ACCIDENTES EL

EN

CUANTO A LA CAVIDAD ABDOMINAL TAMBIN ES IMPORTANTE REVISAR QUE

NO HAYA INCREMENTOS EN LA DENSIDAD POR PRESENCIA DE LQUIDOS EN LOS CASOS EN QUE SE SOSPECHE DE LESIONES POSTRAUMTICAS EN RGANOS PARENQUIMATOSOS PRINCIPALMENTE HGADO O BAZO, ASAS INTESTINALES; O BIEN, LA VEJIGA EN LOS CASOS DE FRACTURA MLTIPLE DE PELVIS SE DEBER CHECAR SU INTEGRIDAD; YA QUE

49

EN OCASIONES SUFRE DE ESTALLAMIENTOS Y POR LO TANTO SALIDA DE ORINA HACIA CAVIDAD ABDOMINAL, PROVOCANDO PERITONITIS GENERALIZADA.

DENTRO

DEL

PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO QUE SE REALIZA ES LA UTILIZACIN ESPECIALES COMO SERAN CISTOGRAFA OBSERVAR EL SITIO EXACTO DE RUPTURA.

DE ESTUDIOS

O URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA PARA

YA

SEA DE VEJIGA O URETRA, UTILIZANDO

MEDIOS DE CONTRASTE IODADOS HIDROSOLUBLES INICOS EN DILUCIN DE UNA DOSIS DE

3:1.

EN

8 A 10 ML POR KG DE PESO CORPORAL. ALGUNOS MEDIOS DE CONTRASTE CONRAY 60% (LAB. MALLINCROFT). PIELOGRAFT 70 (LAB.

RECOMENDADOS ESTAN:

SENOSAIN). ANGIOCIST 370 (LAB. SCHERING), ETC. RUPTURA DE VEJIGA.- SIGNOS RADIOGRFICOS: INCREMENTO EN LA DENSIDAD CON PERDIDA DE LA VISUALIZACIN DE RGANOS,
DEBIDA A LA SALIDA DE ORINA OCASIONANDO DERRAME PERITONEAL Y COMO CONSECUENCIA PERITONITIS.

EN

LAS CASOS QUE HAYA RUPTURA SALDRA EL MEDIO DE CONTRASTE HACIA LA

CAVIDAD, DETERMINANDO LA ZONA EXACTA.

PROYECCIONES RADIOGRFICAS RECOMENDADAS LILD Y V.D. RUPTURA DE URETRA.- ESTA ES OBSERVADA EN PERROS, MACHOS QUE DEBIDO A
LA LONGITUD DE LA MISMA ES MUY SUCEPTIBLE A LESIONES TRAUMTICAS U OBSTRUCTIVAS.

Una Nomenclatura Estandarizada para las Proyecciones Radiogrficas usadas en Medicina Veterinaria

Objetivo

50

MEDICINA VETERINARIA QUE SEA ANATMICAMENTE PRECISO, FCIL DE ENTENDER Y FCILMENTE COMUNICADO.
ESTANDARIZADO DE NOMENCLATURA PARA LAS PROYECCIONES RADIOGRFICAS USADAS EN

EL

OBJETIVO DEL

COMIT

DE

NOMENCLATURA

FUE EL DESARROLLO DE UN SISTEMA

Recomendaciones
EL
OBJETIVO ESTABLECIDO PARA UN SISTEMA ESTANDARIZADO REQUIERE CERTEZA Y SIMPLICIDAD.

LA

PRECISIN ANATMICA DEBE SER APEGADA A LA CORRECTA NOMENCLATURA

ANATMICA VETERINARIA COMO ES CITADA EN EL

EL SISTEMA DEBE SER TAN CONSISTENTE Y ENTENDIBLE QUE:

NAV6. PARA LLENAR EL RESTO DE LOS OBJETIVOS,

1)D RX
UN SOLO NOMBRE A LA

PROYECCIN RADIOGRFICA, UNA PERSONA FAMILIARIZADA CON LA NOMENCLATURA ANATMICA VETERINARIA Y RADIOGRFICA, DEBE SER CAPAZ DE PRODUCIR ESA PROYECCIN CON UN EQUIPO DE

RX Y/O 2) DANDO
PRODUCIDA.

EL POSICIONAMIENTO RELATIVO DEL EQUIPO DE

Y LA PARTE DEL CUERPO, DE

TAL MODO QUE UNA PERSONA SEA CAPAZ DE MANEJAR UN NOMBRE APROPIADO PARA LA PROYECCIN

ENTONCES, ESTE SISTEMA DE NOMENCLATURA ESTANDARIZADA, SE BASA EN DOS REGLAS SIMPLES: 1) LAS PROYECCIONES RADIOGRFICAS DEBEN SER NOMBRADAS USANDO SLO TRMINOS DIRECCIONALES ANATMICOS VETERINARIOS APROPIADOS, COMO SON ENLISTADOS EN EL NAV6. CUALQUIER OBSERVACIN USADA, DEBE CORRESPONDER A ESTOS TRMINOS (TABLA 1). 2) LAS PROYECCIONES RADIOGRFICAS DEBEN SER DESCRITAS POR LA DIRECCIN EN QUE EL RAYO CENTRAL PRIMARIO PENETRA LA PARTE DEL CUERPO DE INTERS, DEL PUNTO DE ENTRADA AL PUNTO DE SALIDA.

REGLA 1- JUSTIFICACIN Y EXPLICACIN.

LA
NOMENCLATURA ANATMICA ENLISTADA EN EL ANATOMISTAS VETERINARIOS, Y LOS TRMINOS DIRECCIONABLES APLICABLES A LAS PROYECCIONES

NAV6

ES ACEPTADO POR LA MAYORA DE LOS

RADIOGRFICAS SON ILUSTRADAS EN LA FIGURA

1. LOS

TRMINOS DIRECCIONALES

CRANEAL

CAUDAL

EN LA CABEZA, EL TRMINO CRANEAL, ROSTRAL (FIG.1). DESDE QUE LOS TRMINOS ANTERIOR, POSTERIOR, SUPERIOR E INFERIOR TIENE DIFERENTE SIGNIFICADO EN LA ANATOMA HUMANA, NO PUEDEN SER APLICADOS GENERALMENTE A LOS CUADRPDEOS, POR ESTA RAZN, SU USO SE RESTRINGE A ESTRUCTURAS DE LA CABEZA.
ES REEMPLAZADO POR

MIEMBROS DESDE LA ARTICULACIN DEL CARPO Y DEL TARSO.

SON USADOS EN EL CUELLO, TRONCO, COLA Y EN LAS PORCIONES PROXIMALES DE LOS

EL

TRMINO

DORSAL

REFIERE EL DORSO DE LA CABEZA, CUELLO, TRONCO Y COLA; ESTE TAMBIN

REEMPLAZA EL TRMINO

CRANEAL

EN LA PORCIN DISTAL DE LAS EXTREMIDADES A LAS

ARTICULACIONES DEL CARPO Y TARSO

(FIG.1). EN LA PORCIN DISTAL DE LA ARTICULACIN DEL CARPO, EL TRMINO PALMAR REEMPLAZA A CAUDAL Y DISTAL, MIENTRAS QUE EN LA ARTICULACIN DEL TARSO EL TRMINO PLANTAR REEMPLAZA A CAUDAL. EL TRMINO VOLAR NO 51

SE USA MS.

APLICA EN LAS EXTREMIDADES (EXCEPTO CUANDO TIENE REFERENCIA A LAS ALAS DE LAS AVES).

EL TRMINO VENTRAL ES USADO EN LA CABEZA, CUELLO, TRONCO Y COLA, PERO NO SE

LOS

CATORCE TRMINOS DIRECCIONALES USADOS AL NOMBRAR PROYECCIONES RADIOGRFICAS SON

LISTADOS EN LA TABLA

1,

JUNTO CON SUS ABREVIACIONES RECOMENDADAS.

LOS

TRMINOS DE

DIRECCIN APLICABLES A LAS PROYECCIONES RADIOGRFICAS DE DIFERENTES PARTES DEL CUERPO SON ENLISTADAS EN LA TABLA 2.

REGLA 2- JUSTIFICACIN Y EXPLICACIN.

El nombrar las proyecciones radiogrficas, por la direccin del rayo ha sido usado por aos y en su forma ms simple incluye ejemplos tan familiares como: dorsoventral (DV) y lateromedial (LM). Estas designaciones no slo describen la direccin de penetracin del rayo primario, sino tambin, incluyen el nombre del punto de entrada y de salida. De cualquier manera, las designaciones previas de proyecciones oblicuas han descrito frecuentemente la direccin del rayo en una manera distinta al mtodo de punto de entrada y punto de salida. Un ejemplo de esto podra ser una proyeccin dorsopalmar lateromedial oblicua (DPaLMO). Aunque la direccin de la penetracin del rayo est indicado en alguna parte entre dorsopalmar y lateromedial, los puntos de entrada y salida no son incluidos en el nombre. Esta diferencia en el mtodo de designacin estandar y las tomas oblicuas es debida a la gran cantidad de sistemas previamente utilizados para designar las proyecciones oblicuas y por la confusin que existe sin un sistema de nomenclatura estandarizada. Por lo tanto, nosotros recomendamos que las proyecciones oblicuas sean descritas de la misma manera que las proyecciones estandar, designando anatmicamente el punto de entrada y el punto de salida. Este mtodo difiere de aquellos previamente recomendados por otros y requerir de un esfuerzo para familiarizarse con este sistema. De cualquier manera, nosotros sentimos que ste representa el mejor trmino a largo plazo para aproximarse a la estandarizar la nomenclatura de las proyecciones radiogrficas utilizadas en medicina veterinaria. El soporte subsiguiente de este mtodo se debe notar que ya ha sido usado para describir proyecciones oblicuas en las referencias actuales de textos veterinarios en anatoma radiogrfica y tcnicas. Recomendaciones Suplementarias. Aunque todas las proyecciones radiogrficas pueden ser descritas actualmente utilizando solamente las dos reglas bsicas listadas anteriormente, las recomendaciones adicionales resultarn de la subsecuente estandarizacin de la nomenclatura. Estas incluyen lneas de terminologa para: 1) combinacin de trminos; 2) ngulos de oblicuidad; 3) posiciones del cuerpo (de cbito, de pie, erecto) 4) orientacin del rayo central en relacin al espacio (horizontal, vertical) en vez del sujeto. Adems, la posicin de las articulaciones(flexin, hiperextensin) y otras partes corporales (baca abierta) pueden requerir descripcin. Estos detalles pueden ser aadidos cuando se considere necesario, pero no deben ser incluidos excepto que se considere pertinente para la exacta reproduccin de la imagen deseada.

52

Combinacin de trminos. La mayora de las designaciones oblicuas requieren combinaciones de trminos direccionales bsicos e.g., dorsolateral y palmaromedial, para describir con precisin: de entrada y salida del rayo primario. Desde que estos trminos pueden ser combinados como laterodorsal y mediopalmar, se podra incrementar la estandarizacin de estos trminos donde sean consistentemente combinados en el mismo orden . De esta manera, recomendamos lo siguiente: 1) Los trminos derecho e izquierdo no son usados en combinacin y deben anteceder cualquier otro trmino. Ejemplos: derecho craneoventral, izquierdo caudodorsal. 2) Los trminos medial y lateral pueden servir cuando son utilizados en combinacin con otros trminos. Ejemplos: dorsomedial, proximolateral, ventrolateral, caudomedial. 3) En la cabeza, cuello, tronco y cola, los trminos rostral, craneal y caudal deben ser colocados al principio, cuando se usan otros trminos. Ejemplos: rostromedial, craneodorsal, caudoventral. 4) En los miembros, los trminos dorsal, palmar, plantar, craneal y caudal deben ser colocados al principio cuando sean usados en combinacin con otros trminos. Ejemplos; dorsoproximal, palmarodistal, craneoproximolateral, plantarodistomedial. Usando estas cuatro reglas, las diversas posibilidades para combinar trminos pueden ser estandarizadas. Una lista ms completa de estas combinaciones se encuentra en la tabla 3. El trmino oblicuo se aade a los nombres de estas proyecciones en donde el rayo central pasa en forma oblicua a travs de una parte del cuerpo, i.e.,no paralelo a uno de los tres ejes direccionales principales (medial-lateral, dorsal-ventral, craneal-caudal). Aunque el trmino oblicuo no es requerido si la proyeccin es descrita por el mtodo del punto de entrada al punto de salida, se ha usado en forma tradicional e inmediatamente se identifica con dichas proyecciones. El llamado tangencial o sky line, no requiere de designacin especial, ya que el mtodo de punto de entrada y salida describe estas proyecciones claramente, sin la necesidad de terminologa adicional (fig.3). En las proyecciones que requieren combinaciones de trminos direccionales para describir con precisin los puntos de entrada y salida del rayo primario, nosotros recomendamos que un guin sea insertado en los nombres y abreviaciones de dichas proyecciones para separar los puntos de entrada y salida. El guin no es necesario cuando son slo dos trminos direccionales, e.g., ventrodorsal (VD) o lateromedial (LM), ya que describen completamente la proyeccin. En nombres ms completos (i.e., dorsolateral-palmaromedialoblicua se abrevia DLPaMO), el guin separa claramente los puntos de entrada y salida y es esencialmente til en aquellas proyecciones que son inclinadas en ms de un plano, tales como dorsoproximolateralpalmarodistomedial oblicua (DPrL-PaDiMO) (fig.4).

53

ngulos de oblicuidad. Estos deben enfatizar que la designacin de ngulos especficos no son partes inherentes de la descripcin para tomas oblicuas. Estas designaciones deben ser slo incluidas cuando sea considerado pertinente para la reproduccin exacta de la imagen deseada. Cuando se considere necesario, los ngulos de oblicuidad son indicados insertando el nmero de grados entre los trminos direccionales involucrados. An para proyecciones oblicuas complejas, la designacin de ngulos puede ser insertada tambin para indicar el ngulo de oblicuidad en cada plano (fig.4). Empezando con el primer trmino direccional, el tubo es rotado segn el nmero de grados indicado hacia el segundo trmino, luego el tubo es rotado segn el nmero indicado de grados hacia el tercer trmino. As en la figura 4, el tubo que inicia dorsalmente, es movido 50 proximal y luego 45 lateralmente, para producir una D50Pr45L-PaDiMO para falange distal de equinos. La designacin de los grados en el lado de salida, el guin no es necesario. Un ejemplo de una proyeccin oblicua simple es mostrada en la figura 5. Ntese que el ngulo de 65 es medido desde la superficie de soporte. El comit reconoce que la superficie de soporte en este caso no es equivalente al plano transverso que atraviesa esta parte del cuerpo. Sin embargo, es ms prctico evitar la complejidad de varios ngulos en los miembros, tal es el caso del hmero, fmur, tibia, que existen en los cuadrpedos de pie. De acuerdo con esto, el comit recomienda una nomenclatura basada en una postura simplificada esquemtica o sawhorse en donde el animal se conceptualiza con miembros rectos(fig.6). Esto con el propsito de describir ngulos proximodistales en los miembros, la superficie de soporte, ms que un plano transverso verdadero, es usado como la base de referencia. Las justificaciones para esta recomendacin incluyen el hecho que la superficie de soporte es fcilmente determinada y los planos paralelos transversos pasan a travs de las partes del miembro (antebrazo, carpo/tarso, metacarpo/metatarso) en cuadrpedos de pie. Adicionalmente, los indicadores de ngulos en la mayora de los tubos de Rx estn basados en (superficies de soportes) horizontales y ejes verticales. Adems, los ngulos pueden ser puestos directamente en el indicador del tubo de Rx. Con respecto a la cabeza, cuello, tronco, y cola, el plano transverso a travs del rea de inters es usado como base de referencia para describir los ngulos oblicuos alrededor del plano dorsal (fig.7). Un plano dorsal a travs del rea de inters sirve como base de referencia para ngulos alrededor del plano transverso (figs. 8,9). Un plano dorsal a travs del rea de inters tambin sirve como base de referencia para ngulos con oblicuidad alrededor del plano mediano o sagital (fig.10). Con referencia especial a la cabeza, debe ser notado que los planos dorsales descansan esencialmente paralelos al paladar duro (fig.10). Los planos dorsales son fciles de determinar cuando la cabeza est en posicin extendida, con la boca cerrada o slo ligeramente abierta. De cualquier forma, numerosas posiciones radiogrficas requieren que la articulacin atlantooccipital sea flexionada y/o la boca sea mantenida abierta (fig. 11). En esta instancia, los planos dorsales a travs de la cabeza son ms difciles de determinar.

54

Por lo tanto, nosotros recomendamos que el plano del paladar duro sea usado como plano dorsal de referencia cuando los ngulos considerados de oblicuidad sean el sagital y transverso (fig,11). Un plano transverso an es usado para ngulos oblicuos en plano dorsal (fig.7). Posiciones del cuerpo y orientacin del rayo central. Cuando una radiografa es obtenida con el paciente en posicin de rutina (decbito para pequeas especias, de pie para grandes especies), no se requiere de una designacin especial. Cuando una posicin especial es usada, cualquiera que esta sea, debe ser indicada en el nombre de la proyeccin. Por ejemplo, una proyeccin lateral izquierda-derecha de trax de un canino se hace con un paciente de pie, y con el rayo central orientado horizontalmente (fig.12). Esta ser designada como LIz-De (de pie/horizontal). En forma similar, una proyeccin ventrodorsal de la misma rea se hace con el paciente erecto y con el rayo central orientado horizontalmente (fig.3) y ser designada como VD (erecta/horizontal). Otro ejemplo de posiciones especiales puede ser en una placa fluoroscpica hecha con el paciente en decbito ventral. Tambin esto puede ser una proyeccin VD, la posicin mas comn para la VD es decbito dorsal. Por lo tanto la placa fluoroscpica puede ser designada como una VD (decbito ventral). Otras proyecciones especiales incluyen la manipulacin de ciertas articulaciones o partes del cuerpo. Estas proyecciones radiogrficas pueden ser tambin designadas si es necesario. Una rostro ventral- caudodorsal oblicua de la articulacin temporomandibular en un perro con la boca abierta (fig.11) y ser llamada como una RV- CdDO (con boca abierta). De forma similar, una proyeccin dorsoplantar del calcneo y talus de un equino hecha con la articulacin del tarso flexionada (fig.14) se llamar DPl (flexionada). Las radiografas que incluyen partes mltiples del cuerpo pueden requerir de una descripcin mas compleja para aproximarse a la correcta direccin de penetracin del rayo primario de cada parte. Por ejemplo una proyeccin dorsopalmar de la regin del carpo incluye tpicamente una proyeccin craneocaudal del antebrazo distal. Para evitar descripciones complejas en estos casos, los autores recomiendan que la nomenclatura aplicable para la regin de inters primario sea usada. Por ejemplo, una proyeccin rutinaria ventrodorsal de la pelvis de un canino que incluye una proyeccin crneo caudal de los fmures se designar simplemente como una VD. En ciertas proyecciones de miembros donde no hay un rea definida de inters primario, la terminologa aplicable a la regin mas prxima debe ser usada. En conclusin, nosotros reconocemos que ciertos puntos pueden no haber sido cubiertos por estas recomendaciones. De cualquier modo, un intento se ha hecho para implantar dos reglas bsicas y lneas gua suplementarias que deben estandarizar la nomanclatura para proyecciones radiogrficas usadas en medicina veterinaria; ejemplos selectos de cmo el sistema de nomenclatura puede ser aplicado para ciertas situaciones estn incluidas, pero estas ilustraciones no se consideran comprensibles. Hay obviamente mucho ms proyecciones que son usadas en radiologa veterinaria. Sin embargo, nosotros consideramos, que las reglas 1 y 2 son universalmente aplicables para cualquier proyeccin radiolgica usada en medicina veterinaria. Pequeas modificaciones en la terminologa es necesaria para las especies aviares debido a su postura bpeda. La superficie de las alas son dorsal y ventral (en extensin). 10 .

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La discusin subsecuente por radilogos veterinarios y anatomistas puede guiar a una modificacin adicional y refinamiento de esta nomenclatura. El comit tambin reconoce que alguna de las ms complejas descripciones y abreviaciones son demasiado imprcticas para su uso cotidiano. Nosotros no esperamos que la descripcin oral tal como proyeccin sky-line de los huesos del carpo proximal o proyeccin con boca abierta de la bulla timpnica desaparezcan repentinamente del vocabulario de radilogos y tcnicos veterinarios. En realidad, el comit no tiene ningn deseo de restringir el uso del lenguaje comn. Lo que nosotros recomendamos es que la nomenclatura estandarizada descrita sea usada en toda la comunicacin formal y publicaciones. Aunque estas recomendaciones han sido aprobadas por el ACVR, esta nomenclatura estandarizada para proyecciones radiogrficas no sern mundialmente aceptadas hasta que sta sea requerida por los editores de los Journals Veterinarios y libros de texto.

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57