2.

DESCRIPCION La poltica de Salud Sexual y Reproductiva, recoge los compromisos adquiridos por Colombia en los instrumentos internacionales de derechos humanos y en las Conferencias Mundiales convocadas por la Organizacin de Naciones Unidas, particularmente la de Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994) y la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995), cuyos documentos se basan en el reconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos como derechos humanos, enmarcados en la afirmacin de principios tales como la opcin libre e informada en todos los aspectos relacionados con la sexualidad y la reproduccin, el respeto a la integridad y el derecho a no sufrir ningn tipo de discriminacin ni de coercin. La realizacin de estos principios implica obligaciones para el Estado relacionadas con la calidad y el acceso en condiciones de igualdad y equidad a servicios integrales de Salud Sexual y Reproductiva. JUSTIFICACION Los indicadores en Salud sexual y reproductiva estn relacionados con las posibilidades de acceso y la calidad de los servicios de salud, con el nivel de educacin y el acceso a informacin, con los ndices de pobreza y en general con condiciones socioculturales desfavorables y con circunstancias que generan necesidades y vulnerabilidades especficas tales como la pertenencia a grupos tnicos discriminados, las inequidades de gnero, la situacin de desplazamiento, la residencia en zonas rurales o de conflicto armado, o las particularidades de cada etapa del ciclo vital. El incremento de embarazo en adolescentes, el aborto en condiciones inadecuadas, el cncer de cervix, el embarazo no deseado y las infecciones de transmisin sexual, incluyendo el VIH y el SIDA, determinan la situacin en salud sexual y reproductiva. El 23% del total de gestantes controladas en las instituciones de la red pblica corresponde a gestantes adolescentes. Desagregando esta informacin por comunas ese porcentaje alcanza hasta un 40% en algunas comunas como las del Distrito de Agua Blanca.. Con relacin al cncer de Crvix, a pesar de que en los ltimos 5 aos en Cali, la tasa de incidencia se mantiene y la mortalidad ha disminuido, la cobertura en la toma de citologas cervicouterinas a nivel municipal sigue siendo baja. Referente a VIH/SIDA, las tasas siguen en aumento, la prevalencia para Cali en el ltimo estudio centinela, se encontr en 0.7%. Una de las poblaciones ms afectada es la adolescente, nico grupo poblacional donde es mayor el nmero de casos en poblacin femenina. A nivel general, por 2.7 hombres diagnosticados con VIH existe una mujer en iguales condiciones. En poblacin de 10 a 19 aos de edad, esta relacin es de 1: 0.6 en lo que va corrido de 2003, lo cual evidencia un riesgo altsimo de VIH perinatal, producto de embarazos en la adolescencia. NORMATIVIDAD Poltica de Salud Sexual y Reproductiva de 2003 Resolucin 412 de 2000 Decreto 1543 de 1997 Ley 972 de 2005 Circular 018 de 2004 Acuerdo 229 de 2002 3. El embarazo no planeado no es un problema exclusivo de la poblacin adolescente. Ms de la mitad de las mujeres embarazadas (el 52%) reporta no haber deseado el embarazo en ese momento. Las diferencias ms significativas entre la tasa de fecundidad observada y la deseada se presentan en las zonas rurales, en las regiones Oriental y Pacfica, entre las mujeres con menores niveles de escolaridad y entre las mujeres desplazadas. Estas cifras sugieren problemas en el acceso, la utilizacin, apropiacin y continuidad de los mtodos de planificacin familiar, y significan un costo elevado en trminos de salud y calidad de vida, en la medida en que los embarazos no planeados pueden convertirse en embarazos de riesgo o favorecer prcticas de riesgo, especialmente el aborto inseguro. An persisten mitos y creencias sobre la fecundidad y la reproduccin que carecen de base cientfica y que pueden poner en riesgo la salud, o que inducen a la toma de decisiones sobre la base de premisas equivocadas. Es necesario, por lo tanto, disear mecanismos para divulgar informacin confiable sobre las caractersticas, ventajas y desventajas de los distintos mtodos, y posicionar las decisiones sobre la reproduccin como parte del proyecto de vida de cada persona. Tambin es importante estimular la responsabilidad y participacin de los hombres en el control de la fecundidad, as como favorecer condiciones para la toma de decisiones, individuales y de pareja, libres e informadas frente a la reproduccin, disear mecanismos para superar los prejuicios culturales frente a la prescripcin de anticonceptivos y promover la orientacin y la informacin sobre la doble proteccin.

4.

Mtodo del ritmo: consiste en abstenerse de mantener relaciones sexuales con penetracin o usar mtodos de barrera durante los das frtiles de la mujer segn el calendario menstrual (de 12 a 16 das desde el da del ciclo menstrual). Slo puede ser utilizado por mujeres con menstruaciones regulares (ciclos de 28 a 30 das) sin que haya habido retrasos superiores a los 3 das en medio ao ya que en caso contrario, sera poco fiable.

Moco Cervical: consiste en la observacin de los cambios del moco cervical. Durante los das frtiles aumenta la cantidad, elasticidad y viscosidad del moco, adems de ser ms transparente. Estas propiedades se pierden durante los das no frtiles, observndose un flujo ms turbio o blanquecino menos abundante. Este mtodo no tiene el problema de alterarse con factores externos ya que el moco cervical no se altera por cambios exteriores aunque s se altera cuando existe algn tipo de infeccin o enfermedad sexual.

Mtodo de la temperatura basal: La fertilidad viene determinada por cambios en la Temperatura Basal Corporal (temperatura del cuerpo en reposo y al despertar). La temperatura se ha de tomar todos los das, durante 5 minutos, va sublingual, vaginal o rectal (para una mayor precisin debe utilizarse de la misma manera durante todo el ciclo). Durante la ovulacin se producir un aumento de casi un grado. Es un mtodo efectivo, aunque hay varios factores que pueden alterar su medicin exacta. Lo ms efectivo es combinar este mtodo con el mtodo de Billings. El coitus interruptus o coito interrumpido, tambin conocido como retirada o marcha atrs, es un mtodo de contracepcin en el cual una pareja tiene relaciones sexuales, pero el pene es retirado prematuramente y el semen es eyaculado fuera de la vagina. El uso de ste mtodo est documentado desde hace al menos 2000 aos, y se estima que fue usado por 38 millones de parejas en todo el mundo en1991. Este mtodo, por s solo, es poco fiable porque el lquido pre seminal, que es secretado por las glndulas de Cowper para lubricar la uretra tras la ereccin, puede contener espermatozoides que pueden provocar un embarazo. Desde diversas autoridades sanitarias se advierte de la baja o nula eficacia de esta prctica como mtodo anticonceptivo, as como de que tampoco protege frente a infecciones de transmisin sexual. 5. Los mtodos de barrera evitan que los espermatozoides entren al tero y trompas de Falopio donde podra haber un vulo a la espera de ser fertilizado.

El Condn Masculino: es una saquito o bolsa de ltex que se coloca cubriendo el pene erecto de tu pareja antes de comenzar la relacin sexual. El condn est diseado para ser usado SLO UNA VEZ. Evita que los espermatozoides se depositen en la vagina cuando el hombre eyacula. Los condones son de venta libre en las farmacias. El condn femenino: consiste en una bolsita de poliuretano lubricada ms o menos parecida al condn masculino pero ms amplia. El extremo cerrado posee un anillo flexible, el que debes insertar en la vagina dejando hacia afuera el extremo abierto El condn femenino evita que el semen haga contacto con la vagina. Es de venta libre en farmacias. El Diafragma: es un disco de goma o caucho con forma cpula que debes insertar dentro de la vagina antes de tener relaciones sexuales. La Esponja: es un dispositivo desechable de goma de poliuretano con forma de marshmallow ( malvavisco )que cubre el cuello uterino, est diseado para absorber y atrapar el semen. La esponja contiene espermicida para eliminar el semen. Tiene dos tiras para facilitar su insercin y extraccin. 6. Ventajas El condn es fcil de adquirir, no es costoso, no necesita control mdico porque no existen complicaciones con su uso; por el contrario, se ha demostrado que tienen un efecto notable en la prevencin de enfermedades de transmisin sexual (ETS). A pesar de que estudios con microscopio electrnico han demostrado que no son completamente impermeables por la presencia de poros, los usuarios de condones tienen menos riesgo que los no usuarios de contraer gonorrea, tricomoniasis o infecciones por Mycoplasma o Clamydia y por el virus de la hepatitis C. Los condones ofrecen menos proteccin contra ciertas ETS como el herpes, que puede causar lesiones en partes no cubiertas por el condn. Desventajas Al igual que con otros mtodos de barrera, el preservativo requiere una alta motivacin porque su uso implica una interferencia en el ciclo de respuesta sexual. Muchos hombres no lo utilizan porque pierden la ereccin cuando interrumpen el ciclo de respuesta sexual para buscar un preservativo y colocrselo. Adems, como no es l, el que enfrenta la posibilidad de un embarazo no deseado, carece de un motivo bastante poderoso para colocarse un condn en medio de una relacin sexual. Se pueden presentar reacciones alrgicas y se estima que el 1% de la poblacin es alrgica al ltex. Otra desventaja es que disminuye la sensacin sexual y, a pesar de los avances tecnolgicos, no se ha podido eliminar esta desventaja. La disminucin de la sensacin sexual est relacionada con la incapacidad del ltex de transmitir el calor y de actuar como una barrera entre la superficie irregular de la vagina y la piel del pene. Los condones hechos de ciego de oveja transmiten mejor el calor y se adhieren ms a la piel, por lo que no disminuyen tanto la sensacin sexual, pero son ms costosos. 7.

El dispositivo intrauterino o DIU es el mtodo anticonceptivo reversible ms frecuentemente usado en el mundo, -por unos 160 millones de mujeres, ms de dos tercios de las cuales estn en China, donde es el mtodo anticonceptivo ms usado, incluso por delante de la esterilizacin-. El dispositivo intrauterino debe ser introducido y extrado del tero por un profesional de la salud, normalmente un gineclogo. El DIU permanece en el tero continuamente mientras que no se desee el embarazo. Dependiendo del tipo de DIU puede tener una permanencia y duracin entre 5 y 10 aos (el modelo de cobre T 380A es eficaz hasta por 12 aos). El DIU es un producto sanitario por lo que deben cumplir los requisitos sanitarios establecidos a estos productos en cada pas o regin, en el caso de Europa deben llevar el marcado CE de conformidad.

8. Ventajas
Brinda proteccin permanente, no necesita estar pendiente como en el caso de las pastillas No es costoso. Un DIU puede ser removido por un mdico en cualquier momento. Funciona de inmediato. El riesgo de efectos secundarios es bajo. Las madres que usan un DIU pueden lactar (amamantar) con seguridad. Ni la mujer ni su pareja lo pueden sentir. anticonceptivas.

Desventajas
Se puede sentir clicos y dolor de espalda una horas despus de colocado el DIU. Algunas mujeres pueden presentar sangrado por un par de semanas tras la colocacin del DIU y periodos fuertes despus. Rara vez puede producirse una lesin en el tero. 9. Existen tres tipos de presentaciones de los anticonceptivos hormonales combinados orales: - las que contienen dosis constantes del estrgeno y de la progestina en cada una de las tabletas o grageas. se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas. algunas presentaciones incluyen siete tabletas o grageas adicionales que no contienen hormonas, sino solo hierro o lactosa, resultando ciclos de 28 tabletas o grageas para administracin ininterrumpida. - las que contienen dosis variables del estrgeno y de la progestina en las tabletas o grageas que se administran dentro del ciclo de 21 das, se denominan trifsicos por incluir tabletas o grageas con tres cantidades diferentes de hormonas sintticas, y - aquellas que en el paquete para 21 das contienen 15 tabletas o grageas con el estrgeno solo, seguidas por seis tabletas o grageas con dosis fijas del estrgeno, mas alguna progestina sinttica, se denominan secuenciales y no se debe recomendar su uso como anticonceptivo.

Indicaciones
los anticonceptivos hormonales combinados orales estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o grageas en las siguientes circunstancias: Antes del primer embarazo. En el intervalo intergenesico. En pos aborto inmediato En posparto o pos cesrea, despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando. 10.

Ligadura de trompas: Se trata de un mtodo anticonceptivo definitivo. Consiste en una intervencin que corta o bloquea las llamadas trompas de Falopio, del aparato reproductor femenino, las cuales comunican los ovarios con el tero.

Vasectoma: Consiste en cortar los tubos que transportan los espermatozoides, de forma que aunque el hombre mantiene intacta la capacidad de eyacular, en el lquido eyaculado no hay espermatozoides.

Implica una pequea operacin, de unos 10 15 minutos de duracin, que requiere nicamente anestesia local. Despus de la operacin se requiere varios meses para que los espermatozoides desaparezcan por completo del semen, de manera que mientras tanto hay que utilizar otro mtodo anticonceptivo. Se considera que el procedimiento ha sido efectivo una vez obtenidos dos test negativos consecutivos (se comprueba que no hay espermatozoides en el semen), separados por unas cuatro semanas. La vasectoma no afecta en nada el comportamiento sexual del hombre ni su forma de disfrutar del sexo. 12. Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) tambin conocidas como infecciones de transmisin sexual (ITS) o enfermedades venreas-, son aquellas enfermedades infecciosas que (generalmente, aunque en algunos casos puede ser por otras vas) se transmiten de persona a persona por contacto ntimo (que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales). Los agentes productores de las enfermedades de transmisin sexual incluyen bacterias, virus (como el del herpes), hongos e incluso parsitos, como el caro llamado "Arador de la sarna" (Sarcoptes scabiei) o los piojos llamados ladillas (Pedculus pubis). Aunque casi todas tienen tratamiento, algunas de ellas, como las producidas por virus, nunca curan de manera definitiva, sino que el agente causal permanece en estado latente, sin manifestarse, dentro del organismo al que ha infectado, reapareciendo cclicamente. Este tipo de relacin entre el organismo y el agente infeccioso facilita la transmisin de ste, es decir, su inefectividad. Actualmente existen 30 tipos de ETS, de las que 26 atacan principalmente a las mujeres y 4 a ambos sexos. Generalmente, el mayor temor de los adolescentes es terminar con un embarazo no deseado, cuando el verdadero riesgo existe en las enfermedades. Aunque la eficiencia del uso del preservativo ha sido puesta en duda en diversas ocasiones, dado que muchas de las ETS se contagian por va cutnea o por medio de fluidos no directamente vinculados al coito, no deja de ser una lnea de defensa fundamental y su uso es indispensable en cualquier relacin no mongama o en la que la pareja no se haya realizado los anlisis pertinentes. Las armas ms importantes contra las ETS son la prevencin, tomando las medidas oportunas por medio del uso del condn y la higiene adecuada, elementos imprescindibles para una sexualidad responsable y que reducen considerablemente el riesgo de contagio de estas enfermedades. 13. -VPH: Virus del Papiloma Humano. Infecta el epitelio de la piel o membranas mucosas. La mayora de los diferentes tipos de VPH no causa sntomas, algunos pueden causar verrugas, y slo muy pocos pueden causar cncer cervicouterino, anal o en el pene. Un gran nmero de VPH se transmite por contacto sexual e infectan el rea ano genital, boca y garganta. Patologa: El diagnstico del virus de papiloma humano genera una tempestad emocional, en mayor o menor medida. El VPH se trasmite por contacto piel-piel. En infecciones fulminantes, se necesita el acceso del virus a travs de micro abrasiones en el epitelio mucoso o escamoso que se producen durante la relacin sexual (1) Para la infecciones del crvix se cree necesario la relacin sexual, pero el VPH puede infectar otros lugares como los genitales externos. Tambin el HPV puede trasmitirse por los dedos o juguetes sexuales y se ha detectado en mujeres que nunca han tenido coito con un hombre (13); todo lo cual apoya la existencia de otras formas de trasmisin. Por ello los adolescentes aunque no realicen el coito, si tienen otras prcticas sexuales aunque usen el preservativo, pueden adquirir la infeccin en la piel no cubierta por el preservativo. En casos raros se ha trasmitido la infeccin de la madre al hijo en el momento del parto vaginal y tambin por cesrea produciendo la papilomatosis respiratoria recurrente. Signos y sntomas: Un gran nmero de infecciones por VPH se presenta de forma subclnica, es decir no presenta signos ni sntomas. Cuando la infeccin no es subclinica, el sntoma ms caracterstico es la aparicin de condilomas acumiados leves o serios.(Condiloma: es una protuberancia crnica y se les conoce como verrugas genitales). Estas verrugas varan en apariencia entre las del hombre y las de la mujer. En la mujer son blandas de color gris o rosa, pedunculadas y suelen encontrarse en racimos. Las zonas ms frecuentemente afectadas son la vulva, la pared vaginal y el perin. En el hombre son blandas y cuando se presentan en el pene suelen ser lisas y papulares. Mientras que las del perin asemejan a una coliflor. A menudo, aparecen primero en el prepucio (tejido que cubre el pene) y el glande, y luego en el escroto (tejido que envuelve a los testculos) y la regin peri anal (en sta ltima regin es comn en los homosexuales). Existen diferentes factores de riesgo para contraer la infeccin, entre estos encontramos que predispone el origen hispano, la raza negra, el alto consumo de alcohol (posible factor de una conducta peligrosa), alta frecuencia de relaciones sexuales, nmero elevado de compaeros sexuales y sexo anal. As mismo el nmero de infecciones por VPH y su duracin son un factor de riesgo para el posterior desarrollo de cncer.

Tratamiento: En los casos clnicos de infeccin por VPH que presenten verrugas en ano y cavidad oral el tratamiento es quirrgico. Se puede utilizar la electro fulguracin o la criogenia a criterio del mdico. El mejor tratamiento es la prevencin, por lo que hay que reducir al mnimo los factores de riesgo, por lo que se recomienda el uso del condn, evitar la promiscuidad y el uso de prendas intimas ajenas.

-Blenorragia: Enfermedad de transmisin sexual causada casi exclusivamente por el gonococo Neisseria gonorrhoeae.
Provoca una infeccin aguda del epitelio de la uretra en el varn (uretritis) y del cuello del tero en la mujer (vulvovaginitis y metritis); suele ir acompaada de secreciones mucopurulentas, ardor y un intenso dolor en la miccin que aumenta a medida que la infeccin avanza. Si se trata la infeccin con antibiticos de forma adecuada, la blenorragia se cura rpidamente; en caso contrario, pueden aparecer secuelas como salpingitis, orquitis, ovaritis, estenosis uretrales y epididimitis. Es recomendable abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta confirmar la curacin de la enfermedad. Existe una forma que afecta a los neonatos (oftalmia blenorrgica), que son contagiados al atravesar el canal del parto. Tambin se denomina gonorrea. Patologa: La gonorrea es la segunda enfermedad ms frecuente entre las de transmisin sexual (slo superada por la clamidiasis genital); de hecho, se acepta que actualmente existe una pandemia mundial y que en E.U.A. se presentan 78 millones de casos anuales nuevos. De acuerdo con lo que establecen los socilogos, entre las causas que determinan su elevada incidencia, destacan: el aumento de la promiscuidad, la ignorancia y la existencia/utilizacin de los anticonceptivos orales, aunque otro factor relevante es el gran nmero de individuos asintomticos (principalmente entre el sexo femenino), quienes diseminan al microorganismo entre la poblacin. Sin lugar a dudas, la frecuencia de este padecimiento se relaciona con la edad de las personas, siendo los grupos etarios ms afectados el de 19 a 24 aos y el de 14 a 18, despus el de 25 a 30 y, finalmente, el de "otras edades". Cabe mencionar que el gonococo es muy sensible a las condiciones climatolgicas externas y a la desecacin (por lo cual se transmite casi totalmente por contacto directo) y suele aparecer, en las preparaciones teidas, dentro de numerosos neutrfilos (en forma intraleucocitaria), cuando los cuadros patolgicos implicados cursan en forma aguda. Signos y sntomas: Aun cuando es probable que muchos hombres con gonorrea no presenten ningn sntoma, en algunos aparecern signos o sntomas entre 1 y 14 das despus de contraer la infeccin. Entre los signos y sntomas se encuentran la sensacin de ardor al orinar y una secrecin blancuzca, amarillenta o verdusca del pene. Algunas veces a los hombres con gonorrea les duelen los testculos o se les inflaman. La mayora de las mujeres con gonorrea no tienen sntomas y, si los tienen, estos son leves. Incluso cuando tienen sntomas, pueden ser tan poco especficos que se confunden con los sntomas de una infeccin vaginal o de cistitis. Entre los primeros signos y sntomas en las mujeres se encuentran una sensacin de dolor o ardor al orinar, aumento del flujo vaginal y hemorragia vaginal entre perodos. Las mujeres con gonorrea estn expuestas al riesgo de tener graves complicaciones por la infeccin, independientemente de la presencia o gravedad de los sntomas. Los sntomas de infeccin rectal, tanto en hombres como en mujeres incluyen secrecin, picazn, ardor, sangrado en el ano y dolor al defecar. Tambin es probable que la infeccin rectal no est acompaada de sntomas. Las infecciones de la garganta puede que provoquen dolor de garganta, pero por lo general no presentan ningn sntoma. Tratamiento: Los antibiticos pueden curar la gonorrea en adolescentes y adultos. Sin embargo, ha estado aumentando el nmero de cepas de gonorrea resistentes a los medicamentos en muchas partes del mundo, incluidos los Estados Unidos, por lo que el tratamiento de la gonorrea es cada vez ms difcil. Los CDC recomiendan en la actualidad una terapia combinada (es decir con dos medicamentos) para el tratamiento de la gonorrea. Se recomienda que las personas con gonorrea tambin se hagan pruebas para detectar otras ETS. Para curar la gonorrea, es necesario tomar todos los medicamentos que han sido recetados. Si bien los medicamentos detendrn la infeccin, no repararn ninguna lesin permanente que haya dejado la enfermedad. Las personas que han tenido gonorrea y se han curado, pueden contraer nuevamente la enfermedad si tienen contacto sexual con personas infectadas con gonorrea. Si los sntomas en una persona persisten despus del tratamiento, debe regresar al mdico para que la evalen nuevamente.

-Sfilis: es una infeccin de transmisin sexual crnica producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum,
subespecie pallidum (pronunciado pl lidum).

Este microorganismo es una bacteria mvil espiro forme (con forma de hilo en espiral), perteneciente al orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae. Su dimetro es de 0,1 a 0,2 micrmetros y su longitud entre 5 y 15 micrmetros. Puestas una detrs de otra, entre 70 y 200 espiroquetas mediran alrededor de un milmetro. Esta bacteria se multiplica por divisin simple con divisin transversal. Al contrario de otras bacterias de su familia, solo se puede cultivar in vitro durante un breve perodo, con un mximo de supervivencia de 7 das a 35 C, en medio particularmente enriquecido y en presencia de CO2 por sus particulares exigencias nutritivas y metablicas. En nitrgeno lquido se mantiene su vitalidad, y prolifera de manera excelente en testculos de conejo. En sangre conservada en hemoteca para transfusiones la bacteria sobrevive entre 24 y 48 horas. Patologa: La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) que afecta a muy diversas regiones anatmicas, incluidos los vasos sanguneos y las reas peri vasculares; su perodo de incubacin flucta entre los 10 y 90 das con una media de 3 semanas, y el proceso patolgico evoluciona gradualmente dando lugar, en el peor de los escenarios, a tres etapas activas y a un prolongado periodo de latencia (2). Su agente etiolgico, Treponema pallidum, es una espiroqueta anaerobia que penetra al organismo humano a travs de heridas, excoriaciones, fisuras o diminutas abrasiones ocurridas durante las relaciones sexuales; una vez ubicado en los tejidos su epiteliales, el microorganismo se reproduce en forma local, antes de diseminarse profusamente, a travs de la va linftico-hidatgena. Signos y sntomas: Las manifestaciones clnicas dependen del tipo de sfilis: + Sfilis Primaria: Chancro sifiltico: despus de 10 das a 6 semanas del contagio, se presenta una ampolla no dolorosa que rpidamente se ulcera. Su consistencia cartilaginosa es caracterstica. En el varn heterosexual suele localizarse en el pene, en el homosexual en el canal anal o recto, dentro de la boca o en los genitales externos, mientras que en la mujer, las reas ms frecuentes son: cuello uterino y los labios genitales mayores o menores. + Sfilis Secundaria: Una semana a 6 meses despus, se presentan erupciones con enrojecimiento en la piel y mucosas en forma simtrica. Inflamacin generalizada de los ganglios linfticos pero no dolorosos En esta etapa pueden aparecer diferentes formas de la sfilis: con apoyas, escamas y mixtas. Habitualmente coexisten varias formas Durante las recadas de la sfilis secundaria, suelen aparecer verrugas planos y otras lesiones de la piel. +Sfilis Latente: Infeccin sifiltica solo demostrable a travs de pruebas de laboratorio + Sfilis tarda: Despus de varios aos y periodos de latencia sin tratamiento, resistente o incompleto Sfilis que afecta el corazn y grandes vasos Lesiones oculares tardas Sfilis tarda benigna (Goma sifiltico) + Sfilis Congnita: La inflamacin de la mucosa nasal (rinitis), suele ser el signo ms temprano Presencia de lesiones en la piel y mucosas: ampollas, descamacin superficial, etc. Inflamacin simultanea de huesos y cartlagos (osteocondritis) Inflamacin de huesos o su medula (ostetis u osteomielitis) Crecimiento del hgado y bazo (Hepatoesplenomegalia) Alteraciones de ganglios y conductos linfticos (linfoadenopatas) Anemia.

Tratamiento: Antiguamente se trataba con mercurio, lo cual hizo famosa la frase una noche con Venus y una vida
con Mercurio, pero este tratamiento era ms txico que beneficioso. En 1901 el bacterilogo alemn Paul Ehrlich sintetiz el Salvarsn, un compuesto orgnico del arsnico, concebido especficamente para el tratamiento de la sfilis y que se convirti en uno de los primeros frmacos sintticos eficaces para la curacin de enfermedades infecciosas. El Salvarsn (y su derivado, el Neosalvarsn) se abandonaron a partir de 1944, en favor del tratamiento antibitico con penicilina, mucho ms eficaz. Para probar la penicilina, durante los aos 1946 a 1948 Estados Unidos llev a cabo experimentos sobre sfilis en ciudadanos de Guatemala sin el consentimiento ni conocimiento de los hombres y mujeres que fueron utilizados como cobayas. Hoy la sfilis se puede curar fcilmente con antibiticos, como la penicilina, durante la fase primaria y secundaria. La penicilina tambin acta en la ltima etapa aunque en ese caso debe ser penicilina g-sdica por va intravenosa, ya

que es la nica forma de que se difunda el antibitico por el LCR (lquido cefalorraqudeo), que es donde se encuentra la bacteria durante esta ltima fase. Quienes la padecen deben llevar una vida saludable con una dieta equilibrada y un sueo adecuado. La bacteria Treponema pllidum es una espiroqueta y puede ser tratada con penicilina benzatnica, en forma de inyeccin intramuscular. No se justifica el uso de otros antibiticos ya que no se han reportado casos de resistencia a la penicilina. La dosificacin de la penicilina depende del estadio de la enfermedad, variando desde una dosis nica en infecciones primarias hasta esquemas en donde es necesario suministrar varias dosis del antibitico (sfilis tarda o en estados de latencia tarda). En pacientes alrgicos a la penicilina se puede optar entre doxiciclina, macrlidos y ceftriaxona.

-Herpes: Lesin cutnea inflamatoria que se caracteriza por la aparicin de pequeas vesculas agrupadas formando un racimo y rodeados de un halo rojo. Es causada por el virus herpes hominis tipo 1 que afecta cara, labios, boca y parte superior del cuerpo, y el virus herpes hominis tipo 2 que se presenta en genitales y parte inferior del cuerpo.
Patologa: Analiza que el Herpes Zoster es una enfermedad infecciosa de orden viral, es detallada en sus aspectos tericos por su especial prevalencia en la zona; se hace el anlisis de la patologa captada en el Hospital central. Llamada la enfermedad de los 7 mdicos, por su condicin de dolorosa y persistente es motivo de varias consultas subsecuentes, o lo que es ms probable consultas a varios mdicos por la ansiedad y angustia que provoca su sintomatologa. Desde mar. de 1990 hasta mar. de 1993 se atendieron 25 casos (para fines del estudio 23 con datos completos), de los cuales 17 fueron mujeres. La edad de mayor incidencia est comprendida entre los 61 a 70 aos. Los lugares de procedencia son las provincias de Napo y Sucumbos. Se dan pautas para su tratamiento. Signos y sntomas: La mayora de personas infectadas con el HSV-2 no saben que tienen la infeccin. Sin embargo, si se presentan signos y sntomas durante el primer brote, stos pueden ser bastante pronunciados. El primer brote ocurre generalmente dentro de las dos semanas siguientes a la transmisin del virus y las lceras se curan tpicamente dentro de dos a cuatro semanas. Otros signos y sntomas durante el episodio primario pueden incluir una segunda serie de lceras y sntomas parecidos a la gripe, entre ellos fiebre e inflamacin de las glndulas. Sin embargo, la mayora de las personas con la infeccin por HSV-2puede que nunca tengan lceras o pueden tener signos muy leves de los cuales ni siquiera se dan cuenta o que confunden con picaduras de insectos o con otra afeccin de la piel. La mayora de las personas a quienes se les ha diagnosticado un primer episodio de herpes genital pueden esperar tener varios (tpicamente cuatro o cinco) brotes (recurrencias sintomticas) en un perodo de un ao. Por lo general, estas recurrencias disminuyen en frecuencia a medida que pasa el tiempo. Dolor con sensacin de quemazn y posteriormente sale una ppulamque termina formando una costra. A veces puede ser doloroso para comer si se trata de herpes labial, salen las heridas y al cabo de una semana o dos se secan. Tratamiento: Realmente no existe ningn tratamiento que elimine por completo del organismo la infeccin por VHS, ya que una vez que el virus entra en un organismo, permanecer siempre en ste de forma inactiva con recidivas reapariciones- ocasionales. Existen medicamentos que pueden reducir la frecuencia con la que aparecen los episodios herpticos, la duracin de estos y el dao que causan. Es importante el tratamiento profilctico ante la aparicin de los brotes, contribuyen a que la recuperacin sea rpida y que no se contagie a otras personas: Mantener la parte infectada limpia. No tocar, o tocar lo menos posible las lesiones. Lavarse muy bien las manos antes y despus del contacto con las lesiones. En caso de herpes genital, evitar el contacto sexual desde que los primeros sntomas aparecen hasta que las erupciones se han curado completamente. En caso de herpes labial, evitar tener contacto directo hacia otras personas con el rea infectada desde que los primeros sntomas aparecen hasta que las erupciones se han curado completamente. El herpes simple suele responder al aciclovir tpico. Es an ms efectivo el aciclovir en tabletas por va oral, aunque es mucho ms efectivo el valaciclovir[cita requerida] cuya presentacin viene en tabletas de 500 mg y una dosis nica de 4 tabletas es suficiente para disminuir los sntomas. Si las recidivas del herpes simple son muy frecuentes y afectan la calidad de vida, entonces se puede dar el aciclovir o valaciclovir por va oral todos los das, lo que se conoce como terapia supresiva.

-Chancro: (del latn cncer, cangrejo) es una infeccin bacteriana causada por un organismo llamado Haemophilus
ducreyi.Es una lesin primaria de la sfilis, indolora, que aparece en el lugar de entrada de la infeccin. Se presenta como una ppula pequea o como una erosin, y se convierte en una lesin redondeada u oval, endurecida y ligeramente elevada con una superficie erosionada que exuda un lquido seroso y da lugar a una linfadenopata regional firme no dolorosa y sin fluctuacin (bubo) que cura sin dejar seales. Patologa: es una infeccin aguda de transmisin sexual que se caracteriza por la presencia de una lcera genital exquisitamente dolorosa de bordes blandos, asociada en la mitad de los casos con adenopata inguinal a menudo supurativa. Debe diferenciarse de otras causas de ulceracin genital entre ellas el chancro sifiltico y el herpes genital. En 1889 A. Ducrey describi un pequeo bacilo como causa de esta lesin, actualmente se acepta como el agente etiolgico y se le ha clasificado como una especie del gnero Hemophilus (Hemophilus ducreyi). Cuando se logra cultivar y aislar esta bacteria de las lesiones genitales o del pus del absceso ganglionar inguinal, suele ser difcil comprobar su identidad como H. ducreyi ya que no se han demostrado caractersticas morfolgicas, metablicas o antignicas particulares de la especie, sin embargo, aun se conserva como una especie individual dentro del gnero. Signos y sntomas: Los sntomas del chancro blando aparecen entre los 4 y los 7 das posteriores de haber contrado la infeccin. La primera evidencia del chancro suele ser la aparicin de una o ms lceras en los rganos genitales. Estas lceras estn rodeadas por un reborde rojizo delgado que no tarda en llenarse de pus. Al cabo de poco tiempo se rompe para dejar una herida abierta muy dolorosa. Esta lcera puede estar localizada en el pene, la vagina, el ano, la vulva o el tero.Hay que tener presente que debido al propio contacto al rascarse, por ejemplo la infeccin puede extenderse a los muslos, las mamas, los labios o a otras partes del cuerpo, ya que se trata de una enfermedad altamente contagiosa. En la mitad de las veces, aproximadamente, esta bacteria termina infectando los ganglios linfticos de la ingle, inflamando las glndulas, que adquieren un carcter rgido y se tornan dolorosas. Esta inflamacin, ocasionalmente, puede llegar a reventar. Tratamiento: La prevencin, tal y como sucede con todas las enfermedades de transmisin sexual, debera ser una de las primeras consideraciones antes de una relacin sexual, empezando por una adecuada higiene personal, sobre todo despus de haber mantenido relaciones. El sexo seguro, haciendo uso adecuado de los preservativos, y evitar un comportamiento excesivamente promiscuo, tambin contribuiran a minimizar el impacto de esta enfermedad. Esta infeccin debe tratarse a base de antibiticos. Entre los ms efectivos y utilizados se encuentran la azitromicina, la ciprofloxacina, la eritromicina y la ceftriaxona. En los casos donde se produzcan grandes inflamaciones de los ganglios linfticos, ser necesario proceder al drenaje, ya sea con aguja o con ciruga local. Sobre esta enfermedad conviene saber que el hecho de padecerla no garantiza la inmunidad, por lo que puede volver a contraerse si no se toman las medidas profilcticas correspondientes. Por otra parte, si se lleva a cabo el tratamiento adecuado tiene un pronstico favorable. 15. La toma de la citologa cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3; esto significa que si el resultado de la primera citologa es normal, se realiza una segunda citologa al ao para eliminar los posibles falsos negativos, si esta segunda citologa es normal se debe citar a la mujer para otra citologa en tres aos y mantener esta periodicidad, en tanto el resultado de la citologa contine negativo. En los casos en que la ltima citologa haya sido tomada hace ms de tres aos se debe reiniciar el esquema 1-1-3. Hay que tener en cuenta que la citologa cervico uterina no es diagnstica, sino sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cncer de cuello uterino y a las que muy seguramente estn libres de l, e indica qu mujeres deben acceder a los servicios de diagnstico definitivo. Esta actividad debe ser realizada por mdico o enfermera debidamente capacitados, con el fin de obtener una muestra para estudio de las clulas de la unin escamocelular (exocervical) o tambin llamada zona de transicin y del endocrvix, para identificar posibles alteraciones preneoplasicas o neoplsicas. Los pasos a seguir en la toma de citologa son: Anamnesis y diligenciamiento del registro para citologa. Preparacin de las lminas. Toma de la muestra utilizando esptula de madera o plstico para el exocrvix y cepillo para el endocrvix, teniendo en cuenta: - No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra - Usar espculo sin lubricante - Exponer muy bien el crvix

- Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodn. - Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada - Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al 95% Identificar adecuadamente la lmina. Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado. Si en momento de tomar la citologa se observa lesin cervical tumoral visible o sintomatologa de sangrados intermenstruales (metrorragias), post-coito o post-menopasico, es preciso remitir inmediatamente al gineclogo sin esperar el resultado de la citologa. Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citologa, o su escasa motivacin, las contraindicaciones para tomar la citologa se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen, por lo que se puede tomar en los siguientes casos: Durante el perodo menstrual cuando el sangrado sea escaso. En caso de abundante flujo, previa limpieza del cuello uterino con una torunda de algodn. En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa. En presencia de sangrado genital persistente, excepto que sea profuso. 16. Precauciones de bioseguridad: La manipulacin inapropiada puede convertirse en una fuente de riesgo biolgico para las personas que estn en contacto o para el medio ambiente. Utilizar los elementos de proteccin personal necesarios para evitar exposicin con riesgo biolgico, de acuerdo con la fuente de la muestra. Proteccin ocular: gafas o mascarilla con visera. Mascarilla. Guantes. Bata. Contenedores para especmenes, a prueba de fugas y de fcil sellamiento. Cumplir con las recomendaciones de manejo de elementos cortopunzantes: No re enfundar agujas. Disponer y utilizar adecuadamente el contenedor para cortopunzantes. No transportar jeringas con agujas. Se recomienda transferir el aspirado a un tubo estril. En caso de accidente con riesgo biolgico, avisar inmediatamente segn las recomendaciones del protocolo de accidente de trabajo con riesgo biolgico institucional. Preparacin de elementos: Una vez conocida la solicitud del tipo de examen, se debe preparar el equipo necesario para la obtencin, la conservacin y el transporte correctos de la muestra. Las propiedades biolgicas de esta pueden ser alteradas por variables medioambientales como: tiempo, contenedor, contaminacin externa. Escobillones o hisopos: El anlisis de anaerobios requiere que la muestra se obtenga por biopsia o aspirado con aguja; el uso de escobillones est contraindicado. Es importante tener en cuenta las caractersticas de los escobillones para la recoleccin de ciertas muestras, lo que asegurar la viabilidad del espcimen. Hay escobillones de algodn, dacrn (polister) y alginato de calcio. Los de mango de madera y algodn en la punta no se recomiendan para estudio de virus herpes simplex, ya que pueden ser inactivado por sus componentes txicos; los componentes de cidos grasos inter eren con la sobrevida de algunas especies de Chlamydia. Estn indicados para la deteccin de Mycoplasma en uretra, vagina y crvix, y para la deteccin de la mayora de bacterias no exigentes nutricionalmente. Los escobillones de dacrn estn indicados para la deteccin de virus y facilitan la sobrevida de Streptococcus pyogenes. Los escobillones de alginato de calcio son tiles para la deteccin de Chlamydia spp. Estn contraindicados para la coleccin de especmenes con sospecha de virus de desarrollo lipdico y algunas cepas de Neisseria gonorrhoeae. El procedimiento de recoleccin de muestras debe ser atraumtico y lo menos incmodo para el paciente; por tanto, se recomienda el uso de escobillones exibles y con puntas pequeas para obtener muestras de nasofaringe y uretra masculina. Equipo de asepsia y antisepsia: Las soluciones antispticas recomendadas para la preparacin de la piel con el n de reducir el conteo de bacterias viables que pueden contaminar los especmenes son: antispticos que contienen yodo, incluyendo los yodforos, jabn y solucin, alcohol yodado y gluconato de clorhexidina. Guantes estriles. Gasas estriles: no se recomienda el uso de torundas de algodn ya que son fuente frecuente de contaminacin. Batas y campos estriles.