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CABEZA Y CUELLO
El tubo neural da la forma del embrin, de ste se desprende el crecimiento del sistema nervioso central. En la zona ms ceflica existe un notorio crecimiento o ensanchamiento, lo que permitir conformar una regin de mayor volumen, correspondiente a la regin facial. Las clulas de la cresta neural van a ser las ms importantes de la regin craneofacial, ya que a partir de ellas se van a conformar la mayor parte de los tejidos. Estas son clulas que se van a transformar, van a migrar en momentos especficos y se van a ir a situar para diferenciarse en las estructuras anatmicas adultas. Estas clulas no migran cuando se cierra el tubo neural, sino que migran antes. Esto permite que las clulas de la cresta neural migren hacia la zona facial, lo que las diferencia de las clulas de la cresta neural de otras zonas. En desarrollo craneofacial se habla actualmente de clulas de la cresta neural craneal (CNC).
CNC
El tubo neural en la regin ceflica se ensancha y aumenta su tamao, gracias a la formacin de las denominadas vesculas cerebrales, las cuales corresponden a ensanchamientos o dilataciones locales en la regin facial (conformarn una cabeza en el embrin en desarrollo).
Embrin visto por posterior: La nica forma de ver el endodermo es cortando el embrin. Aparecen unas barras pares alrededor de la futura zona del cuello. Los arcos farngeos presentan constricciones en la zona de unin con el arco siguiente. Las constricciones por el exterior corresponden a tejido ectodrmico y se denominan surcos o hendiduras farngeas. En la
En un principio hay seis arcos farngeos pero uno de ellos degenera (el quinto) y nos quedamos con 5 arcos farngeos. Inicialmente el nmero de bolsas y el de arcos se corresponden, pero proliferan el primero y el segundo. Este ltimo se desarrolla hacia el mesodermo. El embrin posee constricciones que separan un arco farngeo de otro, denominados surcos farngeos, ubicados en la zona externa y en la zona interna se encuentran las bolsas farngeas. A partir del arco, el surco y la bolsa farngea comienzan a formarse las estructuras externas e internas de la regin crvicofacial CUELLO Es la porcin mvil que une la cabeza con el tronco en la mayora de los animales vertebrados. Es de forma cilindroide. Surcos farngeos En la zona externa (formada por tejido ectodrmico), comienza a producirse una proliferacin de tejido, que est limitada especficamente por los tejidos ectodrmicos provenientes del primer y segundo arco farngeo. Del primer surco farngeo se genera una constriccin que se invagina hacia la zona interna, hacia el mesodermo, pero mantenindose como surco para conformar posteriormente el conducto auditivo externo. A partir del segundo surco farngeo no se van a desarrollar estructuras, ya que a partir del segundo arco farngeo el tejido ectodrmico va a comenzar a crecer de manera cfalocaudal, cubriendo al resto de los surcos farngeos. Este crecimiento ectodrmico va a desarrollar una estructura denominada oprculo (crecimiento pediculado). Por lo tanto, los dems surcos farngeos no podrn desarrollarse debido a que el oprculo cubrir completamente a los surcos farngeos (exceptuando al primero). El oprculo migrar desde una zona ceflica hacia una zona caudal, especficamente hasta el pliegue epicrdico, el cual corresponde a la zona ms superior de la eminencia cardaca, donde el oprculo en esa zona se cierra completamente, formando la regin del cuello.
*Se llama oprculo hasta el momento en que se une a la protuberancia cardiaca y cierra todas los dems surcos. El oprculo cierra completamente a los dems surcos farngeos, pero existen casos en que algunos surcos farngeos no se cierran completamente, dejando una estructura dentro denominada seno cervical (en condiciones normales desaparece), que puede corresponder al segundo, tercer o cuarto surco farngeo (generalmente corresponde al segundo surco farngeo), ste despus puede transformarse en un tumor, un quiste branquial (quiste en la zona cervical), y de tomar contacto con la zona externa o interna puede formar una fstula, generando procesos infecciosos serios. Quiste: Cavidad patolgica rodeada por epitelio. Fstula: Conducto patolgico, conexin anormal entre un rgano, un vaso, intestino y otra estructura, por ejemplo entre el quiste y la superficie de la piel, este conducto puede ser una va para agentes infecciosos. Los surcos farngeos van por fuera del arco farngeo, por el ectodermo, que se pueden corresponder o no con las bolsas farngeas, que estn por el endodermo, estas tambin van a generar estructuras. Bolsas Farngeas Las bolsas farngeas son evaginaciones a lo largo de las paredes laterales del intestino farngeo, la porcin ms craneal del intestino anterior. El embrin humano tiene cinco pares de bolsas farngeas. La ltima es atpica y a menudo se le considera parte de la cuarta. Debido al revestimiento epitelial endodrmico de las bolsas dan origen a algunos rganos importantes. La primera bolsa farngea se ubica entre el primer y segundo arco farngeo, la segunda bolsa se encuentra entre el segundo y tercer arco farngeo, la tercera bolsa est entre el tercer y cuarto arco y finalmente la cuarta bolsa farngea se ubica entre el cuarto y sexto arco. La primera bolsa farngea tiene la capacidad de invaginarse hacia el ectodermo y genera una regin tubular, un divertculo pediculado, que inicialmente se denomina receso tubotimpnico, el cual formar la tuba auditiva y el odo medio. Esta invaginacin llega tomar contacto con la invaginacin de su surco homlogo, el cual forma el conducto auditivo externo,
Embriologa de Cabeza y Cuello, Odontologa [revisada] Dr. Csar Rivera Martnez Un paper del ao 2009 (Gothelf et al., 2009) no lo describe con el nombre de
sndrome de DiGeorge, sino que se habla de Sndrome Velo-cardio-facial (velo por paladar, cardio por corazn y facial por estructuras faciales), el 71% de los pacientes con este sndrome presenta anomalas en el corazn, y el 75% en el paladar. Las caractersticas clnicas ms comunes y relevantes de este sndrome, son las alteraciones en las estructuras del sistema circulatorio.
-Surcos farngeos estn en el ectodermo y las bolsas farngeas en el endodermo. -El tejido mesenquimtico va a ser invadido por clulas de la cresta neural que forman el tejido ectomesenquimtico, tejido de caractersticas mesenquimticas que est compuesto por clulas de la cresta neural. Arcos Farngeos Corte frontal en que se ven las 3 estructuras ms importantes de los arcos farngeos: cartlago, nervio y vasos sanguneos. Como estas estructuras tienen un mismo origen, cada estructura derivada de un mismo arco farngeo, se va a corresponder con una rama arterial y un nervio derivado del mismo arco. Entonces un msculo derivado del primer arco farngeo, va a estar inervado por un nervio que se origina en el mismo arco. La importancia de recordar el origen es la utilidad para relacionar inervacin e irrigacin, puesto que un mismo arco da inervacin e irrigacin a los componentes de origen comn. Las clulas migran de la cresta neural son las que determinan este origen. *Msculos tienen un origen mesodrmico puro (del mesodermo paraxial). *Los componentes seos van a ser de origen ectomesenquimtico.
1arco farngeo (color naranjo) Est compuesto por una porcin dorsal, el proceso maxilar, que se extiende hacia delante por debajo de la regin correspondiente al ojo, y una porcin ventral, el proceso mandibular, que contiene el cartlago de Meckel (una gua de osificacin, pero no otorga osificacin cartilaginosa, porque no participa directamente en la osificacin) su principal componente cartilaginoso. En el curso del desarrollo, el cartlago de Meckel desaparece. El mesnquima del proceso maxilar dar origen ms tarde al premaxilar, al maxilar, al hueso cigomtico y una parte del hueso temporal por osificacin membranosa. La mandbula se forma de manera anloga por osificacin membranosa del tejido mesenquimtico que rodea al cartlago de Meckel. Adems el primer arco contribuir a la formacin de los huesos del odo medio (osculos malleus e incus). Las clulas derivadas de la cresta neural que se ubican en el primer arco farngeo van a originar las siguientes estructuras: -La mandbula (guiado por el cartlago de Meckel) -El maxilar -Una porcin del hueso temporal -Hueso cigomtico, -Apfisis cigomtica -Malleus e incus. Se corresponde con el nervio trigmino
Irrigado por la arteria maxilar Msculos: Temporal Mastero Vientre anterior del digstrico 2arco farngeo (azul) El cartlago del segundo arco farngeo o arco hioideo da origen al estapes, la apfisis estiloides del hueso temporal, el ligamento estilohioideo, y ventralmente el asta menor y la porcin superior del hueso hioides. Los msculos del arco hioideo son el msculo estapedio, el estilohioideo, el vientre posterior del digstrico, el auricular y los msculos de la expresin facial. Todos estn inervados por el nervio facial que corresponde al segundo arco. Su componente cartilaginoso es el cartlago hioideo o de Reichert. Origina: Malleus: antes martillo -Stapes (Huesecillo del odo) Incus: antes yunque -La apfisis estiloides Stapes: antes estribo -Ligamento estilohioideo -Asta menor del hioides -Porcin superior del cuerpo del hueso hioides Msculos que se originan: -Msculo estapedio (se va a relacionar con el estapes) -Msculo estilohioideo -Vientre posterior del digstrico -Msculos auriculares -Msculos de la expresin facial Se corresponde con el nervio facial. Irrigado por la arteria facial 3arco farngeo (amarillo) El cartlago del tercer arco farngeo da origen a la porcin inferior del cuerpo y el asta mayor del hueso hioides. La musculatura est limitada a los msculos estilofarngeos. Los msculos son inervados por el nervio glosofarngeo. -Asta mayor del hioides -Porcin inferior del cuerpo del hueso hiodes -Msculos del la faringe, de la laringe Se corresponde con el nervio glosofarngeo. Irrigado por la arteria palatina ascendente 4arco farngeo
Los componentes cartilaginosos del cuarto y sexto arco farngeo (los ubicaremos juntos) se fusionan para formar los cartlagos de la laringe: tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado y cuneiforme. Los msculos del cuarto arco son el cricotiroideo, periestafilino externo o elevador del velo del paladar y constrictores de la faringe estn inervados por la rama larngea superior del vago, el nervio del cuarto arco. Los msculos intrnsecos de la laringe reciben inervacin de la rama larngea recurrente del vago, el nervio del sexto arco. -Msculos cricotiroideo -Msculo levador del velo del paladar -Msculo constrictor de la faringe. -Estructuras cartilaginosas: estructuras de la laringe compartidas con el 6 arco farngeo. Se corresponde con el nervio vago, especficamente al ramo laringeo superior del nervio vago Cuarto arco irrigado por las arterias tiroides superiores *El ramo larngeo recurrente del nervio vago es el del 6 arco farngeo y va a inervar los msculos intrnsecos de la laringe. Sexto arco irrigado por vasos de pequeo calibre Lengua La lengua est formada por mltiples msculos, superficie epitelial, zonas que derivan de distintos arcos farngeos (1,2,3 y 4) la inervacin de la lengua es una inervacin compleja, pues recibe inervacin de ms de un ramo nervioso. La lengua aparece en el embrin de 4 semanas aproximadamente, como dos protuberancias linguales laterales y una prominencia media, el tubrculo impar. Los tres abultamientos se originan del primer arco farngeo. Una segunda protuberancia mediana, la cpula o eminencia hipobranquial, est constituida por mesodermo del segundo, tercer y parte del cuarto. Por ltimo, un tercer abultamiento medio, formado por la porcin posterior del cuarto arco, seala el desarrollo de la epiglotis. Inmediatamente por detrs de esta formacin se encuentra el orificio larngeo o conducto traqueolarngeo, flanqueado por las prominencias aritenoideas. Como consecuencia del crecimiento de las protuberancias linguales laterales, en la quinta semana, stas exceden el volumen del tubrculo impar y se fusionan entre s formando los dos tercios anteriores o cuerpo de la lengua. Puesto que la mucosa que cubre el cuerpo de la lengua proviene del primer arco farngeo, la inervacin sensitiva de esta zona deriva del ramo mandibular del nervio trigmino.
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Los dos tercios anteriores estn separados del tercio posterior por un surco en forma de V llamado surco terminal. El sector posterior o raz de la lengua tiene su origen en los arcos farngeos segundo, tercero y parte del cuarto. La inervacin de esta parte de la lengua corresponde al nervio glosofarngeo, lo que indica que el tercer arco ha crecido ms que el segundo. El extremo posterior de la lengua y la epiglotis estn inervados por el nervio larngeo superior (rama del vago), de manera que se desarrollan a partir del cuarto arco. Inervacin sensitiva (temperatura, presin, dolor): Dos tercios anteriores: ramo mandibular (nervio trigmino). Tercio posterior: nervio glosofarngeo. Raz de la lengua, epiglotis: ramo larngeo superior (nervio vago). Inervacin sensorial (sentido del gusto): Dos tercios anteriores: ramo pre-temtico, el cuerda del tmpano (nervio facial). Tercio posterior: nervio glosofarngeo. Inervacin motora: nervio hipogloso y glosofarngeo. La mayora de los msculos de la lengua se originan de los somitmeros occipitales siendo inervados por el nervio hipogloso y glosofarngeo. Tiroides La glndula tiroides aparece como una proliferacin epitelial en el piso de la faringe, entre el tubrculo impar y la cpula, en un sitio que en una etapa posterior corresponde al agujero ciego, por lo tanto su origen tiene ntima relacin con la lengua. Despus la glndula desciende por delante del intestino farngeo como un divertculo bilobulado. Durante su migracin queda conectada a la lengua por un conducto de pequeo calibre, el conducto tirogloso, que ms adelante desaparece. A la sptima
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Los quistes, son cavidades epiteliales patolgicas, se originan por restos remanentes de la migracin de diferentes estructuras. Cuantos estos restos proliferan se forman quistes. Un quiste tiene: lumen, un epitelio que rodea el lumen y una cpsula, que cubre al epitelio. Los quistes derivados de la migracin de la tiroides se denominan quistes tiroglosos, estos son mediales, se ubican exclusivamente en la lnea media. FORMACIN DE LA CARA Semana 4 La cara, la zona rostral del feto va a estar dominada por una prominencia que se corresponde con la vescula del prosenceflica. Esa prominencia es denominada prominencia frontonasal. Esta prominencia frontonasal est cubierta por un ectodermo, bajo ella hay un endodermo, entre medio tejido mesenquimtico y tambin el sistema nervioso central que se est desarrollando. El primer arco farngeo es el arco que se forma ms tempranamente, y en la zona facial se diferencia en dos prominencias: una maxilar y otra mandibular. La prominencia maxilar se forma en la regin ms dorsal del primer arco farngeo, la prominencia mandibular se forma en la regin ventral del primer arco. Ambas prominencias crecen de manera desigual; la prominencia mandibular de cada lado, crece primero y en mayor medida hacia el plano mediano, para posteriormente fusionarse en este plano, dejando tras de s a la prominencia maxilar. Esta ltima en primera instancia no migra, pero se divide y forma dos prominencias maxilares.
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La diferenciacin del primer arco farngeo (prominencia maxilar y mandibular), junto con la prominencia frontal, conforman el primer esbozo de la cara. En dicho esbozo se reconoce una estructura central, correspondiente a un espacio llamado estomodeo o boca primitiva (cuando el embrin era tubular, sin arcos farngeos, el estomodeo estaba limitado por la prominencia frontonasal y por la eminencia cardiaca), que est delimitado por la membrana bucofarngea, que a su vez es el lmite anterior del intestino farngeo. A partir del estomodeo se describen las estructuras formadas o en formacin de la cara del embrin en desarrollo: en superior se encuentra la prominencia frontal, hacia lateral estn la prominencias maxilares y en inferior estn las prominencias mandibulares. A finales de la cuarta semana, y posterior a la formacin de las tres prominencias (frontal, maxilar y mandibular), aparecen unas estructuras a cada lado en la prominencia frontal; stas corresponden a un engrosamiento del tejido ectodrmico relacionado con los sentidos, llamadas placodas nasales, y su formacin es inducida gracias a estimulacin del sistema nervioso en desarrollo. En la formacin del macizo facial (cara) participan procesos ubicados alrededor de una depresin central o estomodeo. Para constituir el macizo facial los procesos de fusionan entre s. La fusin de los procesos puede realizarse a travs de dos mecanismos: la fusin aparente o consolidacin remodeladora y la fusin real o mesodermizacin. La fusin aparente es consecuencia de que los procesos faciales crecen de modo desigual. Los surcos existentes no son tales, sino que representan reas de menor crecimiento con respecto a las estructuras vecinas. Cuando las reas deprimidas crecen y alcanzan el mismo nivel que sus bordes (nivelacin) se dice que existe una consolidacin remodeladora o fusin aparente, por ejemplo fusin de los procesos nasales mediales. Otro tipo de fusin es la fusin real, que consiste en la unin a travs del mesnquima de procesos que se han desarrollado previamente de forma independiente, para que sta sea posible los epitelios se enfrentan primero, luego se desintegran y finalmente el mesnquima de un proceso se funde con el otro, simultneamente se produce la re-epitelizacin superficial quedando as constituido un nico proceso, por ejemplo la fusin del paladar secundario. Casi entrando a la quinta semana, hay una ruptura de la membrana bucofarngea, que permite que el amnios penetre en el intestino farngeo, con lo que comienza la maduracin del intestino porque ahora el intestino va a estar comunicado con el medio exterior. Semana 5 A inicios de la quinta semana, las placodas nasales que se ubican en la prominencia frontonasal, comienzan a invaginarse, generando las
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FORMACIN DE LA CAVIDAD BUCAL Como resultado del crecimiento medial de los procesos maxilares, las dos prominencias nasales mediales se fusionan no solamente en la superficie, sino tambin a un nivel ms profundo. Las estructuras formadas por la fusin de estos procesos reciben el nombre de segmento intermaxilar, que est compuesto por un componente labial, un componente maxilar, que lleva los cuatro incisivos y un componente palatino que forma el paladar primario triangular. El segmento intermaxilar se contina por la porcin rostral del tabique nasal, formado por la prominencia frontonasal. Mientras que el paladar primario deriva del segmento intermaxilar, la porcin principal del paladar definitivo es constituida por dos evaginaciones laminares de los procesos maxilares. Estas elevaciones llamadas crestas palatinas, aparecen en la sexta semana de desarrollo y descienden oblicuamente a ambos lados de la lengua, en un inicio la cavidad oral esta comunicada con la cavidad nasal, el septum nasal esta dado por el proceso nasal medial. Cualquier falla en la formacin del paladar primario va a dar una alteracin tanto en los tejidos blandos como en los tejidos duros. En la sexta semana los procesos palatinos se encuentran verticales y la lengua entre ambos procesos. En la sptima semana y con la ayuda del crecimiento de la prominencia mandibular la lengua puede descender y permitir un cambio de presiones que colaboran a que los procesos palatinos se hagan horizontales. El proceso de fusin de los procesos palatinos se inicia en la octava semana, fusionndose a partir de la novena a dcima semana. El paladar secundario queda conformado con el descenso de la lengua, el desarrollo de la prominencia mandibular y la fusin real de los procesos palatinos.
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El trmino Labio Leporino no debe ser utilizado en medicina ya que denosta al paciente, debido a que leporino significa parecido a boca de conejo, el termino correcto es fisura (Fisura labial; Fisura Palatina, Paladar hendido). Actualmente en Chile, existe una poltica pblica para poder intervenir a los nios (incluido en el Plan Auge). Esta consta de una intervencin quirrgica (que mejora fisiolgicamente su calidad de vida) a cargo de cirujanos de cabeza y cuello, odontopediatras, fonoaudilogos, un seguimiento durante su desarrollo para que las secuelas sean las menores posibles (incluso en la adolescencia se les ensea a maquillarse a las nias).
Mandbula
Se origina a partir de una seccin del primer arco farngeo. El cartlago mandibular dirige su crecimiento. Este luego desaparece, es decir a diferencia de otras secciones de la cabeza este cartlago no osifica endocondralmente, degenera y permite una osificacin directa. Sin embargo perifricamente, en el cndilo, en la coronoides, en el ngulo y en la snfisis mandibular existen remanentes de cartlago que si osifican endocondralmente (ncleos cartilaginosos), la mandbula posee osificacin mixta: endocondral en sus ncleos cartilaginosos, y directa en el cuerpo mandibular.
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El crecimiento facial tambin se gua por la erupcin de piezas dentarias. Se inicia a los seis meses de vida con la erupcin del primer diente. Esto es debido principalmente al avance y desarrollo del germen dentario hacia los procesos alveolares. Adems determina un crecimiento del volumen de la cara (por eso cuando vemos a una persona de maxilar desdentado, un anciano por ejemplo, notamos que su cabeza es mas pequea en proporcin a un persona de maxilar dentado). Las piezas dentarias dan estabilidad a la cara. La primera pieza dentaria temporal aparece a los seis meses, la primera pieza dentaria definitiva aparece a los seis aos. Por convencionalismos se estima que el final del desarrollo facial finaliza con la erupcin de la ltima pieza dentaria definitiva, se deduce entonces de que si faltasen piezas el desarrollo facial ser menor. Las piezas dentarias nos indican hasta cuando llega el desarrollo de los huesos faciales, es decir, del esplacnocraneo. *En la VII semana ya es posible distinguir un rostro humano en el pequeo embrin.
CRNEO
El crneo es una caja sea que protege y contiene al encfalo principalmente. La articulacin de sus huesos forma una cavidad abierta y ovoide de espesor variable, con una capacidad aproximada de 1.450 ml. El crneo puede ser dividido en dos partes: el neurocrneo, que forma la cubierta protectora para el encfalo y el esplacnocrneo, que constituye el esqueleto de la cara y envuelve la cavidad bucal, la faringe y las vas respiratorias altas. -El neurocrneo posee dos secciones bsicas: la bveda y la base craneana. -El esplacnocrneo tiene un origen neuroectodrmico (clulas de la cresta neural craneal).
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Derivados de los ncleos cartilaginosos que forman la base del crneo Cartlago Precordal Cartlago Hipofisario Cartlago Paracordal Cpsula Olfatoria Cpsula ptica Cpsula tica Zona anterior, forma el hueso etmoides y por lateral parte del hueso esfenoides (alas mayores y menores). Cuerpo del esfenoides. Hueso occipital. Colabora a la formacin del etmoides. Parte de las alas de esfenoides. Porcin petrotimpnica del temporal
Entonces, hay huesos del crneo que derivan de las clulas de la cresta neural craneal y huesos que derivarn del mesodermo paraxial, y que de acuerdo al origen de los huesos, ser el tipo de osificacin que estos tendrn, es decir huesos derivados de las clulas de la cresta neural craneal tendrn una osificacin directa, salvo dos excepciones en el esplacnocrneo, el hueso vmer y la mandbula. En el crneo, los huesos no presentan una fusin, estn separados por fontanelas o suturas para permitir el crecimiento del encfalo y para permitir el crecimiento propio de los huesos.
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Las fontanelas se ubican en distintos lugares: Fontanelas anteriores: unin de los huesos frontal con parietal. Fontanelas posteriores: unin de los huesos parietal con occipital. Fontanelas anterolaterales: unin de los huesos parietal con temporal. Fontanelas posterolaterales: unin del huesos temporal, occipital y parte del parietal. En el nacimiento la mayora de los huesos de la regin facial y craneal se encuentran con osificacin casi completa. Estos huesos crecen por procedimiento fisiolgico de reabsorcin y aposicin sea, en contraposicin con el crecimiento producto de presin del encfalo en el resto del crneo. Craneosinostosis: Anomala del desarrollo craneofacial, es el cierre prematuro de una (o varias) suturas craneales. Cuando esto ocurre, el crneo deja de crecer en la zona sinostosada y compensatoriamente crece ms en las zonas donde las suturas an no estn osificadas, para as poder acomodar el crecimiento del cerebro subyacente. Se manifiesta clnicamente por una deformidad craneal, de grado variable, segn que suturas estn alteradas. Las craneosinostosis sindromticas corresponden a un grupo de anomalas craneofaciales muy complejas. Las manifestaciones clnicas derivan del efecto de la sinostosis en mltiples suturas, de la bveda craneal, de la base del crneo y de la cara. Adems este grupo de pacientes tiene anomalas en otras regiones distantes del esqueleto craneofacial. Si esta anomala es severa impedir el correcto desarrollo del encfalo, por lo que puede haber un compromiso del sistema nervioso. Si no es as y la fusin es a nivel de huesos faciales permite el desarrollo del encfalo pero la cara se encuentra hipoplsica, este tipo de craneosinostosis se denomina, Sndrome o Enfermedad de Crouzon, en el que hay hipoplasias (estructuras faciales que por estar fusionadas no se les permiti el crecimiento), exoftalmia, hipertelorismo, existe una incompetencia labial, es decir no se puede juntar labio superior con inferior, tambin hay anomalas dentomaxilares donde la mandbula con el maxilar no se corresponden.
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Apuntes revisados el Lunes 30 de Mayo de 2011, por Dr. Csar A. Rivera Martnez cerivera@utalca.cl www.cesarrivera.cl
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