TRASTORNOS DEL HABLA DE ORIGEN NEUROLGICO: DISARTRIA Y ANARTRIA

Prof. Rodrigo Silva Arnguiz Campus San Felipe

Patologas
Disartria

Anartria Dispraxia o Apraxia (Trastornos Motores

Orales)

Definiciones

Disartria
Perturbacin del habla causada por parlisis o incoordinacin de los msculos del habla de origen neurolgico abarcando las alteraciones motrices coexistentes en la articulacin, respiracin, fonacin, resonancia y prosodia. (Darley, Aroson y Brown).

Anartria

Ausencia Total de habla

Diagnstico Diferencial
Debe diferenciarse de: -Dislalia: por edad y por origen (funcional y orgnicas) -Tartamudez: por etiologa (psicolgica) -Anartria: (por definicin ausencia de habla) -Afasia: por definicin (trastorno de lenguaje)

Procesos Motores Bsicos

Respiracin Fonacin Resonancia Articulacin Prosodia

Clnica Mayo

Respiracin
La respiracin genera la materia prima para el habla, los msculos espiratorios producen el volumen de aire espiratorio necesario para ella.

Fonacin
Durante la fonacin, el aire espirado provoca la vibracin de las cuerdas vocales en aduccin, generando un tono fundamental.

Resonancia
Amplifica en forma selectiva ciertos componentes del tono fundamental; la faringe, cavidad bucal y nasal son los resonadores por excelencia.

Articulacin
La corriente espiratoria es transformada en fonemas por medio de resistencias producidas por los diversos articuladores: lengua, dientes y labios, y la combinacin de stos.

Prosodia
Los fonemas se agrupan para formar palabras, frases u oraciones a diferente velocidad y con ritmos caractersticos de cada lengua en particular; la prosodia incluye las distintas variaciones en tiempo, tono e intensidad que dan nfasis y caracterizan los modos de expresin individuales y propios de una lengua.

Criterios de Clasificacin
Edad de inicio Etiolgico Regin Neuroanatmica donde se
produce la lesin Segn Compromiso de Nervios Craneanos Segn Disfuncin Muscular que provoca la Disartria (Clnica Mayo)

Edad de Inicio
Cngnitas:
Parlisis Cerebral

Adquiridas:
AVE TEC

Etiologa

Vascular Neoplasia Traumticas Inflamaciones (Encefalitis) Txicas Degenerativas

Regin Neuroanatmica de la Lesin

Central

Perifrica

Compromiso de los Nervios Craneanos

V Trigmino VII Facial IX Glosofarngeo X Vago XI Espinal XII Hipogloso

Segn Disfuncin Muscular (Clnica Mayo)

Disartria Flccida Disartria Espstica Disartria Atxica

Lesin MN Inferior. Lesin MN Superior. Lesin Cerebelo o

vas. Lesin Extrapiramidal. Lesin Extrapiramidal. Lesin Sistemas Mltiples.

Disartria Hipocintica Disartria Hipercintica Disartria Mixta

Disartria Flccida

Caractersticas

Parlisis Flccida Hipotona Fasciculaciones Atrofia del msculo Debilidad

Respiracin
Capacidad
vital disminuida por compromiso de nervios espinales Soplo espiratorio disminuido (flacidez)

Fonacin
Voz soplada Estridor inspiratorio

Articulacin
Debilidad de los msculos articulatorios Imprecisin consonntica de las
explosivas y fricativas

Prosodia y Resonancia
Monotona Incompatibilidad velo farngea Hipernasalidad

Disartria Espstica

Caractersticas
Afecta los movimientos voluntarios : Espasticidad : aumento de la resistencia de un msculo
a la palpacin o al movimiento pasivo de una extremidad. gran medida el movimiento voluntario.

Debilidad: puede ser tan severa como para restringir en Lentitud del movimiento.

De alcance limitado.

 Parlisis Espstica:
superior se afecta la

Dao en motoneurona

Musculatura bulbar Rostro inexpresivo Sialorrea Lengua presenta un tamao normal, sus movimientos son lentos y de alcance limitado El velo del paladar se mueve poco y con lentitud durante la fonacin La deglucin es difcil, pero en general los lquidos no resultan regurgitados por la nariz. Es comn el atragantamiento en casos graves.

Respiracin
Respiracin demasiado rpida Dificultad para la inspiracin profunda y
para la espiracin prolongada Movimientos involuntarios de la musculatura respiratoria; capacidad vital disminuida; incapaz de producir frases largas. Incoordinacin Fonorespiratoria.

Fonacin
Ronca, tensa y estrangulada Poca variacin en la altura
(monotona)
tonal

Articulacin
Imprecisin
consonntica incluso pudiendo afectar a las vocales Articulacin alterada por la debilidad y espasticidad de la musculatura oral.

Resonancia y Prosodia
Hipernasalidad producto de la alteracin
del velo del paladar.

Reduccin de la intensidad en el acento

prosdico o acentan exageradamente los monoslabos o la ltima slaba de la palabra.

Disartria Atxica

Patologa del Habla

Alteracin en la coordinacin del habla Alteracin en el flujo areo, tono vocal,
intensidad vocal, resonancia, precisin articulatoria, frecuencia, ritmo y acentuacin.

Respiracin
Irregularidad del ciclo respiratorio para el
habla Ataxia de msculos abdominales, diafragma o cuerdas vocales.

Fonacin
Aproximadamente normal o bien presenta
variaciones excesivas de volumen La voz resulta spera Tono montono e interrupciones Monointensidad o excesivas variaciones

Articulacin

Emisin imprecisa de las consonantes Distorsin de vocales Alteracin articuladora irregular Ininteligibilidad del habla.

Resonancia y Prosodia
Caractersticas normales de resonancia Hipernasalidad Emisin nasal (poco frecuente) Acentuacin excesiva y uniforme en slabas o
palabras que no la necesitan Marcando exageradamente el acento prosdico en slabas y palabras que si lo llevan. Prolongacin de fonemas, de los intervalos entre los fonemas Frecuencia lenta de produccin del habla.

Disartria Hipocintica

Caractersticas
Dao en las clulas de la sustancia negra
(Enfermedad de Parkinson) Lentitud del movimiento Rango limitado de movimiento Inmovilidad Prdida del movimiento automtico Rigidez Temblor en reposo

Respiracin
Disminucin de su capacidad vital Descontrol del soplo Incoordinacin Fonorespiratorio

Fonacin
Monotonalidad (lo ms caracterstico) Reduccin de la escala tonal Escaso control de la musculatura larngea

Articulacin
Distorsin e imprecisin de los sonidos

Prosodia y Resonancia
Disminucin de la acentuacin

Nasal o normal

Lesin Extrapiramidal
Movimientos Involuntarios Rpidos Movimientos Involuntarios Lentos

Movimientos Involuntarios Rpidos

Temblor Tics (Enfermedad de los Tics Gilles de la
Tourete) Balismo Hemibalismo

Movimientos Involuntarios Lentos

Corea Atetosis Distona

Disartria Hipercintica Rpida

Caractersticas
Son consecuencia de la falta de inhibicin
de la corteza motriz cerebral. Movimientos involuntarios rpidos, no sostenidos, lentitud de movimiento y tono variable; el cual, tiende a estar reducido en las extremidades, pero a menudo es variable y est aumentado en la musculatura del tronco. Los movimientos que pueden darse son:

Respiracin
Inspiracin sbita forzada o suspiros de
espiracin; los sujetos coreicos constituyen el nico grupo que presenta esta desviacin caracterstica.

Fonacin
Voz aspera Excesivas variaciones en intensidad Sonido forzado estrangulado.

Articulacin
Imprecisin consonante Distorsin de vocales.

Resonancia y Prosodia
Hipernasalidad.

Monotona Monointensidad Acentuacin reducida Intervalos prolongados Silencios inadecuados Acentuacin excesiva y uniforme.

Disartria Hipercintica Lenta

Movimientos
Los movimientos presentes son: Atetosis:
Movimientos repetidos de torsin Los movimientos afectan a los msculos distales

Distona:
Trastornos ms lentos del movimiento Son sostenidos durante periodos prolongados Afectan a los msculos del tronco, cuello y partes proximales de las extremidades; con menos frecuencia puede afectar la musculatura distal.

Fonacin

Voz spera, forzada, estrangulada, Excesivas variaciones de la intensidad Interrupciones de la voz Frecuencia lenta Frases cortas.

Articulacin

Consonantes imprecisas Vocales distorsionadas Alteracin articuladora irregular. Direccin imprecisa del movimiento por los movimientos involuntarios

Prosodia

Monotona Monointensidad Frases cortas Acentuacin reducida Intervalos prolongados Frecuencia lenta Silencios inadecuados

Disartria Mixta

Caractersticas
En PC la disartria
mixta es la combinacin de sntomas de las disartrias propias de esta patologa. Alteracin de mltiples sistemas motores: (Clnica Mayo)
Esclerosis Lateral Amiotrfica ( E.L.A.) Esclerosis Mltiple ( E.M. )

Esclerosis Lateral Amiotrfica E.L.A.

Caractersticas
Degeneracin progresiva de los sistemas de las
motoneuronas superior e inferior. Hereditaria y sin causa conocida. Enfermedad puede afectar primero a las extremidades superiores, luego a las inferiores o a las estructuras bulbares. La dificultad para la deglucin y la obstruccin de las vas areas constituyen serias amenazas para la vida, cuando se afecta la musculatura bulbar.

Patologa del Habla

Deficiencia de las mismas funciones que la
disartria flccida y disartria espstica se ve: Prolongacin de los intervalos y de fonemas Silencios inadecuados. Alteracin prosdica caracterizada por la igualdad del nfasis vocal y los modelos de acentuacin, que se identifica como una acentuacin excesiva y uniforme. Monotona, acompaada por monointensidad. La acentuacin reducida Imprecisin articulatoria severa (habla ininteligible). Grado bastante pronunciado de hipernasalidad; y algo de emisin nasal. Fonacin spera, forzada-astrangulada, asociada a tono bajo. Mala aduccin de cuerdas vocales provocando jadeo Mala abeduccin de ellas provoca estridor de la inspiracin; (frases cortas.)

Esclerosis Mltiple (E.M.)

Caractersticas
Comienza en la tercera o cuarta dcada de vida. Causa imprecisa: (Hiptesis):
a) Enfermedad inflamatoria que ataca la sustancia blanca del SNC causada por uno o varios virus. b) Enfermedad inmunolgica. : La cicatrizacin del tejido enceflico provoca una desmielinizacin dispersa de la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, tronco enceflico, cerebelo y mdula espinal; dificultando la transmisin de los impulsos nerviosos Parestesias como signo inicial o tardo Prdida visual monocular, diplopia Dificultad de la marcha por ataxia Debilidad o incoordinacin de una extremidad superior y dificultades urinarias.

Patologa del Habla

Falta del control de la intensidad, y una voz
ronca (principal) Articulacin defectuosa (50%) Acentuacin deteriorada. Variaciones vocales para el nfasis Dficit en el control del tono Hipernasalidad La severidad de la disartria tiene relacin con la severidad del compromiso neurolgico

Pronstico de las Disartrias

Depende de:
1.- Edad 2.- Escolaridad 3.- Actividad laboral 4.- Motivacin 5.- Alteraciones concomitantes 6.- Coexistencia de otras alteraciones de lenguaje (Afasia) 7.- Estado emocional 8.- Familia