Artigo de Reviso

EXPERINCIAS PEDAGGICAS DE EDUCAO POPULAR EM SADE: A PEDAGOGIA TRADICIONAL VERSUS A PROBLEMATIZADORA PEDAGOGIC EXPERIENCES OF POPULAR HEALTH EDUCATION: THE TRADITIONAL VERSUS PROBLEMATIZING PEDAGOGY
Resumo
Julie Eloy Kruschewsky 1 Mavie Eloy Kruschewsky 2 Jefferson Paixo Cardoso 1
1 Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva da Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS) Feira de Santana BA Brasil

2 Universidade Estadual de Santana Cruz (UESC) Ilhus BA Brasil

E-mail julie_eloy@yahoo.com.br

A educao desempenha um importante papel, pois a grande alavanca de transformao social. proclamada como a nica forma de ascenso social em uma sociedade capitalista. Porm, o que temos visto uma educao precria em que a maioria dos programas educativos existentes atinge a populao de forma inespecfica sem analisar o que move, estimula e desperta interesse em cada indivduo ou grupo. Este estudo constitui uma pesquisa terica cujo objetivo foi analisar as tendncias pedaggicas educativas em sade (Tradicional e Problematizadora) desenvolvidas no Brasil, na perspectiva da Educao Popular. A partir dos princpios, mtodos e conseqncias em nvel individual e social de cada pedagogia, foram possveis discutir como a prtica educativa norteada pela pedagogia da problematizao mais adequada a pratica educativa em sade; pois, alm de promover a valorizao do saber do educando e instrumentaliz-lo para transformao de sua realidade e de si mesmo, possibilita a efetivao do direito da clientela s informaes de forma a estabelecer sua participao ativa nas aes de sade, assim como para o desenvolvimento contnuo de habilidades humanas e tcnicas do profissional de sade, fazendo que este exera um trabalho criativo. Palavras-chave: educao em sade, educao da populao, grupos populacionais.

Abstract
Rev.Sade.Com 2008; 4(2): 160-160. The education performs an important role on social changing. Its seen as the only way to social promotion on the capitalist world. However, we have seen a poor education where most educative programs hits the population on an inespecif way, without the perception of what really moves the person or the group. The intent of this study was to make an teorical research, analyzing the educative pedagogical proposes to heath promotion in Brazil, in the Popular Education perpective (Traditional and Problematizing). From the principles, methods and consequences of each pedagocical propose, we were able to conclude that the problemizing pedagogy is far away better to the helth pratice in our society, for it promotes the increasing of the student knowledge and turns him able to change the reality around, what will make the

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active involvement in heath actions of all the persons who have any benefits with a creative and apt work. Key words: education; population education; population groups.

Introduo A educao considerada um instrumento de transformao social, no s a educao formal, mas toda a ao educativa que propicie a reformulao de hbitos, aceitao de novos valores e que estimule a criatividade1. Assim, o educar, enquanto processo sociocultural, alicera-se no plano das interaes, sendo o resultado da apropriao (internalizao) de formas de ao que dependem tanto de estratgias e conhecimentos dominados pelo sujeito quanto de ocorrncias no contexto interativo2. Ao analisar a educao e a sade verifica-se que ambas so espaos de produo e aplicao de saberes destinados ao desenvolvimento humano; onde possvel encontrar uma interseo entre estes dois campos, tanto nos nveis de ateno sade quanto na aquisio contnua de conhecimentos pelos profissionais de sade. Assim, estes profissionais utilizam, mesmo que inconscientemente, um ciclo permanente de ensinar e de aprender3. Nesta perspectiva, LAbbate4 define Educao em Sade como sendo um campo de prticas que se do em nvel das relaes sociais normalmente estabelecidas pelos profissionais de sade, entre si, com a instituio e, sobretudo com o usurio, no desenvolvimento cotidiano de suas atividades. No entender de Wosny5, a educao em sade o processo pelo qual as pessoas ganham conhecimento, se conscientizam e desenvolvem habilidades necessrias para alcan-la. A Educao Popular em Sade, por sua vez, considera estratgias, jeito de agir e de ser, viso de mundo, expressando-se por meio de um conjunto de prticas, tcnicas, polticas, ideolgicas, culturais e psicanalticas6. Neste contexto, verificou-se a necessidade de refletir a respeito da construo histrica do processo educativo voltado para as classes populares, buscando-se estabelecer um vis crtico de anlise das teorias pedaggicas educativas utilizadas ao longo do tempo no Brasil.

Metodologia Foram pesquisados estudos sobre a temtica nas bases de dados informatizadas disponveis na internet e em outras fontes de dados: livros, anais, documentos governamentais e no governamentais. As fontes de informaes eletrnicas foram acessadas nas bases de dados da Literatura Latino Americana em Cincia da Sade (LILACS), Directory of Open Access Journals (DOAJ) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Para busca de informaes sobre a temtica foram utilizadas expresses e termos descritivos presentes nos Descritores em Cincias da

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Sade (DECs / BIREME) compostos pelos seguintes termos em portugus: educao em sade, educao da populao, grupos populacionais. Alm desses descritores foram realizadas buscas utilizando outras palavras-chaves correspondentes, de forma isolada e combinadas (educao popular, pedagogia da transmisso, pedagogia transformadora, pedagogia tradicional, problematizao). O recorte temporal incluiu todos os trabalhos publicados entre os anos de 1980 e 2008. Os critrios de incluso foram: artigos que versam sobre o tema educao em sade e/ou educao popular em sade e artigos com desenvolvimento das experincias da educao em sade no Brasil. Dessa forma, foram includos trabalhos com abordagem direta e indireta do tema, em sua maioria na lngua portuguesa, incluindo artigos originais, artigos de reviso e livros.

Educao em Sade: aspectos conceituais A doena um processo biolgico antigo e faz parte de um atributo da vida, uma vez que o organismo vivo uma entidade lbil em um mundo de fluxo e mudana7. Portanto, doena e sade so aspectos da instabilidade e fruto das expresses das relaes mutveis entre os vrios componentes do corpo e o ambiente no qual ele faz parte. A partir deste conceito entendeu-se o processo sade-doena afirmando-se que a obteno da sade ocorre evitando que doenas se estabeleam e no apenas tratando-se os sintomas existentes. A Educao em Sade, portanto, tem como objetivo a preveno das doenas, buscando a mudana de comportamento atravs do despertar de uma conscincia crtica. Pretende-se, desta forma, que o prprio indivduo garanta a manuteno, aquisio e promoo de sua sade8. Assim, a Educao em Sade deve ser pensada como um processo capaz de desenvolver nas pessoas a conscincia crtica das causas reais dos seus problemas e, ao mesmo tempo, criar uma prontido para atuar no sentido da mudana9. Nesta perspectiva observa-se que a educao em sade possui um sentido coletivo em que aproximaria a comunidade aos programas e polticas pblicas de sade e intentaria construir uma transformao conceitual acerca da sade, sua dinmica e propostas com vistas s situaes de cada localidade10,11. O conceito adotado do processo sade/doena que vai definir as aes de educao. O processo educativo usado visando mudanas de comportamento necessrias manuteno, aquisio e promoo de sade, prevenindo, desta forma, um mal12,13. Tones e Tilford14 definem a Educao em Sade como "qualquer atividade, relacionada com aprendizagem, desenhada para alcanar sade". Ela geralmente desenvolvida atravs de aconselhamento inter-pessoal, em locais como consultrios, escolas, entre outros. Assim como impessoalmente, atravs dos meios de comunicao de massa, utilizando-se diversas mdias. Ambos os mecanismos podem contribuir efetivamente para implementar conhecimentos, atitudes e habilidades relacionadas com comportamentos

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ligados sade. J sua contribuio para mudar comportamentos de mais difcil avaliao, uma vez que mudanas em estilos de vida so usualmente alcanadas atravs da combinao de diversos fatores atuando em conjunto12,15. Pode-se ainda afirmar que a Educao em Sade o campo de prtica e conhecimento que se ocupa com a ligao entre ao de sade e o pensar e fazer do dia a dia da populao, e nessa nova prtica, a Educao Popular aparece como instrumento fundamental, pois uma sade capaz de atender as necessidades s se faz com a participao da prpria populao16. O Ministrio da Educao e do Desporto17 vai mais alm, pois entende a Educao para a Sade como sendo um fator de promoo e proteo sade e estratgia para a conquista dos direitos de cidadania. Porm, o Ministrio da Sade18 complementa considerando a Educao em Sade como processo educativo de construo de conhecimentos em sade que visa apropriao temtica pela populao e no profissionalizao ou carreira na sade. Ou seja, o foco est na apropriao da populao de maneira que essa desenvolva senso de responsabilidade por sua prpria sade e de sua comunidade.

Educao em Sade: experincias pedaggicas Todos os processos educativos, assim como suas respectivas metodologias e meios tm por base uma determinada pedagogia. So extensas e numerosas as prticas educativas na rea de sade, elas esto inseridas na formao dos profissionais trabalhadores da rea de sade e tambm na educao em sade da populao. As opes pedaggicas adotadas refletem as ideologias e em sua maioria o interesse est nos efeitos de sua aplicao19. Assim dizendo, cada opo pedaggica tem conseqncias diferentes sobre a conduta individual e coletiva. Embora existam muitas opes pedaggicas foram destacadas algumas de maior significado, entre elas: a pedagogia de transmisso ou tradicional; a pedagogia da problematizao, crtica ou libertadora. Assim, so apresentados alguns trabalhos que desenvolveram essas pedagogias. Experincias Pedaggicas Tradicionais (ou de Transmisso) A Pedagogia de Transmisso pode ser caracterizada como aquela em que as idias e conhecimentos so mais importantes na educao e o objetivo do aluno de receber essas novas idias e conhecimentos, feito uma pgina em branco, no desenvolvendo o crescimento pleno das pessoas e sua participao ativa no processo de mudanas e evoluo. Sua metodologia acompanha a exposio oral do professor. O contedo a verdade a ser absorvida pelo aluno, no estando relacionado ao cotidiano do aluno e muito menos s realidades sociais, mesmo quando se utiliza multimeios da moderna tecnologia educacional, avalia-se que esses veculos sofisticados no passam de mera transmisso20. Profissionais que adotam essa pedagogia tm dificuldades de utilizar outras formas de ensinar que no a de transmisso de
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conhecimentos. A pedagogia de transmisso quase sempre pode estar presente nas situaes de educao no formal que por sua vez uma entrega de conhecimentos sem o correspondente esforo para desenvolver as habilidades intelectuais (observao, anlise, extrapolao e compreenso). O estudo de Noronha et al.21 investigou as concepes e prticas populares acerca da transmisso e preveno das parasitoses, com nfase para esquistossomose mansnica. Com o objetivo de analisar os discursos populares relacionados sade-doena, a princpio para enfocar valores, conhecimentos e prticas relativas s parasitoses, foram realizadas entrevistas domiciliares, semi-estruturadas acerca dos seguintes temas: Sade/doena; verminose; relao mdico-paciente; lazer e relao de gnero. No entanto, o autor se surpreendera ao encontrar que as aes educativas apareceram nos programas de interveno de modo vago e conceitualmente impreciso. E que em todas as reas (endmicas, com potencial endmico ou indene) as atividades de educao no parecem encontrar espao e fundamentao terica apropriados. O enfoque comportamental e individualista revelou-se pobre para fazer cumprir as expectativas de levar a populao a interromper a cadeia de transmisso. Alves et al.22 estudaram a experincia da esquistossomose e os desafios da mobilizao comunitria realizado no Estado da Bahia, atravs de anlises da concepo popular de esquistossomose construiu as significaes dessa endemia. O primeiro tipo de significao refere-se a experincias sensveis, corporais e intersubjetivamente, compartilhada, enquanto que o segundo tipo construdo com base em significados formulados pelos agentes de sade, e neste ltimo caso, a construo popular da doena est diretamente vinculada aos discursos e aes previamente estabelecidas por programas especficos de controle e combate da endemia. Esse processo pelo qual os indivduos so conduzidos levou o autor a concluir que esses programas podem resultar em fracasso total ou parcial, pela falta de expresses e aspiraes populares que se d em um processo participativo. A partir da proposta de mobilizao comunitria do Programa de Doenas Endmicas do Nordeste (PCDEN) que objetivou reforar aes do governo no controle de endemias, houve o desenvolvimento de trabalho com utilizao da metodologia tradicional para avaliar as medidas de controle de esquistossomose. Iniciou-se a partir da anlise de dados institucionais, seguindo de entrevistas, distribuio de cartazes, folders e manuais de divulgao, tendo como importantes atores sociais, neste processo, os agentes comunitrios de sade que tinham como funo convencer a populao sobre o uso dos remdios a referida endemia, como tambm alert-los sobre a necessidade de evitar a utilizao da gua do rio. A partir das consideraes acerca da pesquisa, os autores do estudo notaram que no houve o avano desejado j que o programa no levava em conta o contexto da realidade local, desconsiderando as condies scio-econmicas da populao a qual necessitava fazer uso do rio para sua sobrevivncia a partir da lavagem de roupa por ganho e da pesca23. Chiaravalloti Neto et al.24, por sua vez, realizaram um estudo com o objetivo de conhecer o impacto causado na populao de um trabalho educativo acerca da dengue e do mosquito Aedes Aegypti, criadouros e formas

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de evitar sua proliferao. Foi realizado, de incio, um levantamento de dados para ser utilizado como parmetro de anlise de possveis mudanas ocorridas naquela populao. Esse trabalho de reconhecimento da realidade local foi realizado atravs de questionrios aplicados por estudantes de biologia devidamente treinados. Em um segundo momento foi realizado o trabalho educativo com distribuio de folhetos, cartazes, reunies com mes em creche, colocao de faixas e comerciais. Este estudo teve como resultado um ganho no que se refere ao conhecimento da populao, em relao endemia, por ter possibilitado saber mais sobre o vetor, criadouros, a doena e como evit-la, mas foi detectado que efetivamente no houve mudana de hbito da populao, que era o principal objetivo da pesquisa. Visto desta forma, Freire25 traz uma importante reflexo sobre a insero do educador e forma de conhecimento que assim pretende-se trabalhar para tomada de conscincia e mudanas efetivas: "A narrao de que o educador o sujeito, conduz os educandos memorizao mecnica do contedo narrado. Mais ainda, a narrao os transforma em 'vasilhas', em recipientes a serem 'enchidos' pelo educador. Quanto mais vai 'enchendo' os recipientes com seus 'depsitos', tanto melhor educador ser. Quanto mais se deixem docilmente "encher", tanto melhores educandos sero. (....) nesta distorcida viso da educao, no h criatividade, no h transformao, no h saber. S existe saber na inveno, na reinveno, na busca inquieta, impaciente, permanente, que os homens fazem no mundo, com o mundo e com os outros". Bordenave19 sistematiza as repercusses da corrente pedaggica tradicional, incluindo um nvel individual e outro social. No nvel individual esto inseridos o hbito de tomar notas e memorizar; passividade do aluno e falta de atitude crtica; profundo "respeito" quantas fontes de informao, sejam elas professores ou textos; distncia entre teoria e prtica; tendncia ao racionalismo radical; preferncia pela especulao terica e falta de "problematizao" da realidade. No nvel social incluem a adoo inadequada de informaes cientficas e tecnolgicas de pases desenvolvidos; adoo indiscriminada de modelos de pensamento elaborado em outras regies (inadaptao cultural); individualismo e falta de participao e cooperao e falta de conhecimento da prpria realidade e, conseqentemente, imitao de padres intelectuais, artsticos e institucionais estrangeiros; submisso dominao e ao colonialismo; manuteno da diviso de classes sociais (status quo). Pode-se observar que na tendncia pedaggica tradicional, as aes de ensino esto centradas na exposio dos conhecimentos pelo educador. O educador assume funes como vigiar e aconselhar os educandos, corrigir e ensinar a matria3. visto como a autoridade mxima, um organizador dos contedos e estratgias de ensino e, portanto, o nico responsvel e condutor do processo educativo. H predominncia da exposio oral dos contedos, seguindo uma seqncia predeterminada e fixa, independentemente do contexto social; enfatiza-se a necessidade de repeties para garantir a memorizao dos contedos. Os contedos e procedimentos didticos no esto relacionados ao cotidiano do educando e muito menos s realidades sociais. Na relao educador-educando, prevalece a autoridade do educador, exigindo uma atitude

receptiva dos educandos e impedindo a comunicao entre eles. O educador transmite o contedo como uma verdade a ser absorvida3. Os contedos correspondem aos conhecimentos e valores sociais acumulados pelas geraes passadas como verdades acabadas, e, embora o momento de ensino vise preparao para a vida, no busca estabelecer relao entre os contedos que se ensinam e os interesses dos educandos, tampouco entre esses e os problemas reais que afetam a sociedade. importante observar que as questes do ensinar e aprender para a sade devem ser tomadas de maneira crtica e ser reconhecidas a partir do reconhecimento histrico sobre a questo em foco, ou seja, os determinantes sociais, polticos e econmicos do complexo sade-doena. Articulam-se ento as dimenses individual e coletiva do processo educativo em que esto inclusos saberes, seja o popular ou cientfico, escuta, entendimento e discusso26. Experincias Libertadoras) Pedaggicas Problematizadoras (Crticas ou

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A Pedagogia Libertadora ou de problematizao tem origem nos movimentos de educao popular que ocorreram no final dos anos 50 e inicio dos anos 60, do sculo XX, interrompidos pelo golpe militar de 1964 e retomado aps abertura poltica, no final do regime militar. Com a finalidade de superar as desigualdades sociais, atravs do desenvolvimento do nvel de conscincia da realidade e atuao transformadora. Nessa metodologia observa-se que sua formulao ocorre atravs de grupos de discusses com auxilio da ao motivadora do educador, este no mesmo grau de importncia dos educandos, com o objetivo de conhecer a realidade concreta, aproximar-se criticamente dessa realidade sem imposio ou memorizao, mas pelo processo de compreenso, reflexo e crtica. Desta forma, a pedagogia da problematizao possibilita uma prtica educativa em sade mais participativa, direcionada tanto populao, na educao em sade, quanto formao continuada dos profissionais de sade. Assim, essa pedagogia permite a transformao individual atrelada transformao social19. A seguir so apresentadas algumas experincias que trazem a educao popular em sade como proposta para redirecionamento e re-dimensionamento das prticas e aes desenvolvidas nas coletividades. Freire Jnior27relatou sua experincia de educao popular em sade na cidade de Planaltina Distrito Federal. Tinha como objetivo trabalhar numa perspectiva educativa fornecendo instrumentos fundamentados na medicina Tradicional Chinesa para que as pessoas compreendessem e utilizassem melhor o seu corpo, desenvolvendo assim, meios de promoo, preveno e tratamento de sade, tomando conscincia do potencial humano questionando a dicotomia existente entre corpo e mente. Essa metodologia utilizada possibilitou o pensar das prticas e processos utilizados, visando a educao popular em sade como instrumento da universalizao das aes em sade. Como produto desta experincia o grupo elaborou uma fita de vdeo que tratava da prtica e depoimentos de seus participantes.

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Desta forma, o autor concluiu que o grupo percebeu a necessidade de ampliar os horizontes, resgatar o conhecimento popular e garantir a efetivao do Sistema nico de Sade (SUS) com atendimento de qualidade para todos. Experincia desenvolvida em um servio de sade no bairro de Saco Grande II (Santa Catarina) 5, partiu de uma proposta problematizadora, tendo como referencial metodolgico o de Freire25 e objetivou assegurar aos atores do processo, ganhos de conscincia poltica, atravs da interao entre trabalhadores de sade, populao e aparelho formador de recursos humanos nessa rea. Consequentemente permitiu o envolvimento de vrias representaes do bairro como tambm de tcnicos da Universidade Federal de Santa Catarina atingindo seu objetivo: uma educao continuada em sade. Projeto realizado em Natal envolvendo Universidade, servio e comunidade, formulou propostas que trabalhassem no campo das transformaes: na academia uma reestruturao na educao dos profissionais de sade; nos servios, desenvolvendo processos que possibilitassem mudanas no modelo de ateno e; na comunidade, trabalhando o fortalecimento de processos que ampliassem e potencializassem a participao popular. Foi utilizada uma metodologia participativa atravs de discusses, oficinas, sensibilizao e capacitao dos profissionais e dos beneficirios dos servios. Buscou-se a co-construo coletiva desse conhecimento, resgatando e valorizando as prticas e os saberes acumulados pela comunidade. Para os autores, o Uninatal, com sua proposta problematizadora, tem elevado a discusso e o repensar das prticas de sade desenvolvidas. Acreditando-se que, com os ajustes necessrios se chegar a um melhor desempenho das funes e ao seu ideal28. Em seu livro A Medicina e o Pobre, publicado no ano de 1987, Vasconcelos29 contou a sua experincia de utilizao do rdio como instrumento de educao popular e de dinamizao das aes tcnicas de sade que repercutiram no interior do estado da Paraba. Enfatizou justificando que o rdio um meio de comunicao de massa de grande penetrao junto s famlias das regies rurais e das periferias das cidades. Alm disso, o profissional de sade da Ateno Bsica (PSF) pode se utilizar dele para dentre outras atividades educativas, fazer apelos sociais, comunicaes de campanhas, esclarecimentos, entre outros. Acima de tudo a atuao das equipes de sade local torna-se mais fcil devido a integrao mais profunda que se fazem por meio de prticas de leituras de cartas, da participao de lideranas, de gravaes de entrevistas, ou seja, dar a palavra ao povo, que conseqentemente ajuda a se fortalecer politicamente e como trabalhadores e cidados. Com esta metodologia de organizao, o programa torna-se em um rico instrumento de difuso, para a grande massa populacional pouco engajada em movimentos sociais, das reflexes dos grupos mais amadurecidos. Proposta de interveno pedaggica junto aos Conselhos de Sade de duas Diretorias Regionais de Sade do Estado do Piau foi relatada por Pedrosa e Valla30. Nestas, foram realizados seminrios, em que se discutiam: o controle social e a descentralizao do SUS, o financiamento do setor, informaes e planejamento em sade e a Norma Operacional Bsica do Ministrio da Sade de orientao municipalizao. Nestes seminrios cada

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tema foi trabalhado com base em exposies dialogadas, discusses em grupos e leituras das cartilhas instrucionais. Este trabalho demonstrou a importncia da construo coletiva do significado de controle social com bases nas relaes cotidianas entre a comunidade e os servios de sade e o papel estratgico do profissional ao desenvolver estas aes, com base na experincia realizada. Os autores ressaltam como de suma importncia para a prtica de educao em sade, a utilizao de analisadores de situao, em que o monitor ao desenvolver sua interveno pedaggica deve observar a segmentao do grupo em relao s questes levantadas e o grau de permeabilidade dos envolvidos a novas informaes. E para isto faz-se necessrio o profissional est munido destes recursos para que sua interveno torne-se estratgica. A questo da cidadania e da participao popular em sade foram abordadas por Bosi et al.31 que teve como referncia a anlise de concepes dos usurios que freqentam as Unidades de Cuidados Bsicos da rea Programtica do municpio do Rio de Janeiro. Atravs de entrevistas, analisou o papel dos usurios em sua relao com os profissionais que os assistem, em face do desafio da construo de uma conscincia sanitria. Constatou-se um distanciamento da condio de cidados como tambm se indicou a existncia de aspectos que, situados no plano subjetivo, aguardam a construo de canais que possibilitem a sua expresso, sobretudo no nvel das prticas. Neste sentido, a anlise apontou, ainda, para o papel estratgico desempenhado pelas relaes cotidianas dos servios de sade no processo de mudana social e construo dos direitos, buscando simultaneamente elucidar a viabilidade deste processo tendo em vista a subjetividade dos agentes que lhe do vida. A autora destacou dois aspectos fundamentais no que se denomina construo dos direitos em sade. O primeiro, refere-se: construo de uma conscincia sanitria entendida no contexto deste estudo como a tomada de conscincia de que a sade um direito da pessoa; o segundo, intrinsecamente associado ao primeiro, seria a participao popular como mecanismo fundamental no referido processo. Em Cabeceira do Cansano no municpio de Minas Novas no Vale do Jequintinhonha, Minas Gerais, Dias32 realizou uma pesquisa participativa, que tinha como objetivo o controle da endemia Chagas a partir de um trabalho que envolvia toda populao local, levando em conta o que pensavam os moradores sobre suas condies de vida, de trabalho, de sade-doena, os problemas que enfrentavam no seu dia-a-dia, as relaes que estabeleciam entre os diversos aspectos do cotidiano e, juntos, procurar sadas. Aps dez anos, os pesquisadores voltaram a Cansano, sendo encontradas algumas melhorias na cidade e; segundo dados da Fundao Nacional de Sade, a transmisso de doenas de Chagas fora praticamente interrompida, no se registrando mais triatomneos intra-domiciliares e infeco em crianas abaixo de 14 anos de idade. Assim, com a participao popular e a busca de alternativas de vida a partir da prpria realidade, as pessoas se encontram, discutem os problemas concretos e buscam solues concretas junto com educadores que tm uma postura de profundo respeito com a comunidade, e com os seus problemas cotidianos.

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Com o objetivo informar/educar a populao local sobre o controle da esquistossomose, Coura Filho33 realizou uma pesquisa no municpio de Taquarau de Minas Tinha. Os trabalhos foram iniciados com cadastro da populao e coleta de fezes, marcao de consultas e instalao de 28 audes para criao de patos e peixes predadores de caramujos nas localidades rurais do municpio. Foram feitos tambm levantamentos malacolgicos no permetro urbano onde as trs espcies transmissoras foram encontradas. Numa segunda fase do processo, foram atendidas e tratadas as pessoas infectadas, disponibilizada gua potvel para a populao, construdas fossas nas reas rural e realizados palestras, apresentao de vdeos e filmes, tanto para os alunos, nas escolas, como para a populao em geral. Aps anlises foi detectado que, a partir dos trabalhos realizados, a prevalncia da esquistossomose em Taquarau de Minas reduziu sete vezes; sendo, portanto, verificado que o fornecimento de gua potvel e o tratamento seletivo dos infectados, desenvolvidos na rede bsica de sade com participao ativa da populao nas aes de controle, promoveram significativamente reduo da prevalncia e da intensidade de infeco da populao. A partir do relato da experincia da epidemia de dengue ocorrida no Rio de Janeiro em 1986-1991, que surgiu depois de 40 anos sem casos, Oliveira34 discutiu a participao popular e o controle de endemias. Inicialmente no Grande Rio possua cerca de 90 mil casos nos anos de 1986/1987, no final do ano de 1987 j existiam 12.480 notificaes. Diante deste quadro, surgiu a proposta de criar um movimento que tivesse carter de defesa civil popular, o Se Liga Leopoldina, que levou em conta o contexto emergencial o qual a populao precisava tomar conhecimento e que o governo estava mascarando. Com essa discusso acerca da epidemia de dengue do Rio de Janeiro despertou/possibilitou a mobilizao de grupos populares e pesquisadores sendo reconhecido que o agir dos sujeitos e suas experincias de vida, vai alm das carncias, mostrando as potencialidades e possibilitando a construo compartilhada do conhecimento. O potencial transformador da relao entre investigao cientfica e grupos populares no se encontram no fato de se produzirem novas informaes, mas, principalmente no fato de permitir uma maior dinamizao no uso das informaes que circulam informalmente. Assim, o mais importante, saber fazer a interao entre senso comum/saberes populares e saber cientfico chegando a um conhecimento da realidade a partir das vivncias. Tamietti et al.35 afirmam que a promoo de sade deve ser fundamentada numa pedagogia participativa, cujos princpios orientadores seriam: o desenvolvimento da capacidade, competncia, criatividade, solidariedade e habilidade para resolver problemas. A questo do processo ensino-aprendizagem em servios de sade, em especial os integrados rede pblica foi criticada por Garcia36, em que o autor faz uma reflexo sobre algumas teorias pedaggicas onde discute aspectos do ensino experimentado no trabalho cotidiano. O trabalho realizado nestes servios possibilita articular a educao as suas dimenses sociais, ideolgicas e tcnicas e definir no somente pelas necessidades dos profissionais, mas como resposta realidade e s finalidades que orientam a institucionalizao do sistema de sade brasileiro. A dialtica entre a prtica educacional e o

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cuidado em sade tem gerado correntes de pensamento e de ao inovadoras, podendo-se dizer que a educao em servios ressalta o potencial pedaggico do trabalho cotidiano, orienta a aprendizagem enquanto um processo contnuo e de natureza participativa e possibilita a articulao entre o fazer, o educar, o saber. Por integrar o individual, o grupal, o institucional e o social, o cognitivo e o afetivo. Segundo os autores, esse processo pedaggico problematizador pode representar um espao comprometido com a transformao das prticas, necessria efetivao de uma Reforma Sanitria em defesa da vida. Estudo de natureza qualitativa foi realizado por Carreira e Alvim37, tendo como objetivo conhecer algumas prticas populares de cuidado sade entre famlias ribeirinhas da Ilha Mutum/Porto Rico, Estado do Paran e reconhecer a importncia da compreenso de seu significado cultural para o cuidado de enfermagem. Nesse estudo foi utilizado mtodo etnogrfico e tcnica de observao participante para coletas de dados. Diversos cuidados populares foram mencionados, por estas famlias, entre eles a utilizao de plantas medicinais, crena religiosa, alimentao, cuidados ambientais, entre outros. Concluiu-se que estas formas de expresso do cuidado no ocorrem de maneira isolada, mas relacionadas vida das pessoas, portanto precisam ser conhecidas e valorizadas pelos profissionais de sade. A partir de oficinas de sade, realizadas nas escolas da rede pblica do Estado do Rio de Janeiro, pautada na investigao participativa, foram levantados problemas e questes relacionadas ao cotidiano do trabalho de merendeiras e serventes. Com base no referencial de educao popular de Paulo Freire, as reivindicaes foram um rico momento de troca, em que as participantes expuseram idias, valores, crenas, afetos e histrias de vida. Um dos produtos da oficina, a partir dos prprios trabalhadores, foi a elaborao de material informativo/educativo alcanando o objetivo do grupo que era a socializao dos contedos discutidos e problematizados38. Torres et al.39 descrevem e discutem, em seu trabalho, uma estratgia educativa desenvolvida em ambulatrio de especialidade, cujo objetivo era estimular o indivduo a refletir sobre seu estilo de vida cotidiano relacionado a sua patologia, no caso especfico diabetes mellitus, caracterizando-se como um instrumento de Educao em Sade sob uma perspectiva de promoo, preveno e controle. Para tal, foi implementada uma dinmica de interao profissional-indivduo, que teve por base o uso de jogos educativos em grupos operativos. As tcnicas pedaggicas utilizadas para a sistematizao da dinmica foram: curso de orientao em diabetes mellitus, consulta individual, grupo operativo e uso de material educativo de comunicao e aprendizagem (jogo). Para os autores, essas tcnicas possibilitaram a construo do conhecimento pelos participantes, a troca de vivncias entre os mesmos, alm do entendimento da experincia individual da doena pelo profissional de sade. Eles concluem ainda que, se torna necessrio planejar a ao educativa considerando-se contextos que no os exclusivamente clnicos, bem como conhecer necessidades especficas para a elaborao de novos jogos. A experincia descrita mostrou, aos autores, de forma aproximativa, que tais recursos ampliaram a participao e o comprometimento do indivduo diabtico

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e do profissional de sade na transformao do ambiente clnico e do prprio processo educativo. Similarmente ao estudo relatado anteriormente, Frota et al.40 concluem que cabe aos profissionais de sade a responsabilidade da educao em sade para com a comunidade e a parti dessas promover o desenvolvimento da conscincia e prticas educativas que contribuam para transformar a realidade.

Reflexes sobre a educao popular em sade A Pedagogia Tradicional visa apenas transmitir informaes sem considerar que o outro, seu interlocutor, tenha algo a considerar ou acrescentar; este, deve apenas absorver o que repassado, no sendo levadas em considerao suas habilidades e vivncias19. Para Alves22 essa transmisso de conhecimento apenas uma conduo dos indivduos, sem qualquer possibilidade de manifestao dos mesmos, podendo no ter um resultado positivo por falta dessa expresso e aspirao populares. Estudos realizados por Noronha21, Acioli23, Bosi31, Chiaravalloti Neto et al.24, seguindo a metodologia tradicional, constataram que, mesmo utilizando instrumentos como, entrevistas, cartazes, aplicao de questionrios entre outros, fica claro que no houve o avano esperado com os trabalhos desenvolvidos, pois no ocorreram mudanas significativas nos hbitos de vida da populao. No entanto, Wosny5 partiu da Teoria Problematizadora de Freire, tendo como objetivos o despertar da conscincia poltica e a investigao participativa atravs da Educao Popular. Dentro da mesma abordagem Souza et al.38 observa que a partir da discusso e socializao das questes cotidianas pode-se chegar a uma construo coletiva do conhecimento a partir da prpria realidade. Nos estudos apresentados19,27,28,30,34 observa-se a participao efetiva da populao numa co-construo coletiva do conhecimento, a partir das suas vivncias, resgatando suas prticas e saberes acumulados. Desta forma, acredita-se numa transformao coletiva, uma formao de cidados legtimos sujeitos do desenvolvimento na busca de resolues concretas para seus problemas cotidianos. Soares41 faz uma crtica forma trabalhada pelas instituies governamentais, as quais utilizam instrumentos da metodologia problematizadora, incutindo na populao o desejo de ajudar/melhorar suas condies da vida e sade, joga, estrategicamente, para a sociedade organizadora, a responsabilidade da organizao o que da sua alada, no desenvolvendo um trabalho da participao conjunta; mas aes dissociadas, legitimando a dominao e impedindo mudanas efetivas na vida da populao. Observa-se que a Educao em Sade se tornou obrigatria nas escolas brasileiras de 1o e 2o graus pelo artigo 7 da lei 5.692/71, com o objetivo de estimular o conhecimento e a prtica da sade bsica e da higiene42. A prpria operacionalizao da lei, atravs do parecer 2.264/74, estabelece que a

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aprendizagem deve se processar, prioritariamente, atravs de aes e no de explanaes, o que no se efetivou de fato42. A informao, a educao e a comunicao interpessoal, assim como a comunicao de massa (massa), por meio de de diversas mdias, tm sido reconhecidas como ferramentas importantes que fazem parte da promoo da sade de indivduos e da comunidade. De fato, uma vez que a participao ativa e permanente da populao central no conceito e na prtica da promoo da sade, torna-se imprescindvel a proviso de informaes para o exerccio da cidadania, assim como iniciativas do poder pblico nos campos da educao e da comunicao em sade. A utilizao do rdio como mecanismo de divulgao, formao um rico instrumento de discusso entre usurio e profissionais da sade. O processo utilizando as tecnologias de comunicao, no caso da rdio, contemplou a relao interativa que deve existir entre educadores versus educandos, por meio de de mecanismos como cartas e entrevistas com lideranas, entre outras29. Como em todas as polticas de sade, tambm as polticas de comunicao em sade necessitam, para serem implementadas, de planos estratgicos, com a identificao precisa dos problemas a serem enfrentados, das caractersticas do pblico a ser contatado, dos meios de comunicao mais adequados a serem mobilizados, assim como da implementao dos programas definidos e de seu acompanhamento e avaliao. No entanto, no se pode compreender ou transformar a situao de sade de um indivduo ou de uma coletividade sem levar em conta que ela produzida nas relaes com o meio fsico, social e cultural. Na realidade, todas as experincias que tenham reflexos sobre as prticas de promoo, proteo e recuperao da sade sero, de fato, aprendizagens positivas, at porque no se trata de persuadir ou apenas de informar, mas de fornecer elementos que capacitem sujeitos para a ao. O ponto de contradio entre a pedagogia tradicional e a problematizadora que a primeira tem uma viso de transmisso prestabelecida19 considerando o indivduo como um ser desprovido de conhecimento, uma pgina em branco. Em contrapartida, a pedagogia problematizadora ver o indivduo como um sujeito com vivncias, saberes que devem ser utilizadas como referencial na construo do saber coletivo, da luta pelos direitos e transformao social22,34. A Participao Popular poder ser mais comprometida a partir de suas diferentes foras sociais desenvolvidas com a finalidade de influenciar as formulaes, execues, fiscalizao e avaliao das polticas pblicas e/ou servios bsicos na rea social29,30,32,33,34. Por meio de busca de alternativas de vida, a partir da prpria realidade, que as pessoas se encontram, discutem os problemas e buscam solues concretas junto com educadores que tenham uma postura de profundo respeito com a comunidade, com vistas a uma construo coletiva do significado de controle social e ainda com base nas relaes cotidianas, entre a comunidade e os servios de sade32. Destaca-se ainda, o papel estratgico do profissional ao desenvolver estas aes. Oliveira34 reflete sobre a necessidade de apropriar-se, resolver e solucionar problemas. A mobilizao de grupos populares e pesquisadores;

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sendo reconhecido que o agir dos sujeitos e suas experincias de vida vai alm das carncias, revelando as potencialidades e possibilitando a construo compartilhada do conhecimento. A Educao Popular um modo comprometido e participativo de conduzir o educativo orientado pela perspectiva de realizao de todos os direitos do povo29. Assim expressa para o ser humano que vive e viver do trabalho, bem como seus parceiros e aliados. Ele acredita na fora transformadora das palavras e dos gestos, no s na vida dos indivduos, bem como na organizao da sociedade. Tal evoluo no poder ser observada em suas pesquisas, pois refora o que a pedagogia tradicional trata; que a no modificao de hbitos a populao atravs da busca de solues para seus problemas vitais24,33. Para ser educador no desenvolvimento de atividades do cotidiano no preciso tornar-se especialista em teorias da educao, em teorias pedaggicas, ou em teoria da comunicao, mas preciso entender algo sobre: primeiro, a existncia de relaes fundamentais entre educao e sociedade, no sentido de que toda teoria sobre educao contm uma viso de mundo e de sociedade ou, se quiser, uma ideologia; segundo, alguns pressupostos a respeito do processo ensino-aprendizagem, considerando que grande parte do trabalho do profissional de sade envolve transmisso de conhecimentos e orientaes; terceiro, uma viso geral de como a educao em sade tem sido desenvolvida enquanto concepo e prtica nas instituies de sade brasileiras, na medida em que estas foram sendo constitudas; quarto, a anlise crtica do tipo de mensagens relacionadas educao em sade pelos veculos de comunicao de massa, sobretudo as televises comerciais4. Tanto na rea de educao quanto na de sade observa-se o predomnio do enfoque predominantemente curativo em detrimento do preventivo; a ausncia de integrao entre os educadores e os membros da comunidade; a falta de abordagens multidisciplinares; o ceticismo dos profissionais em trabalhar de forma participativa com a comunidade e a falta de qualificao desses profissionais so entraves comunicao no mbito da difuso cientfica e educao em sade. A humanidade j dispe de conhecimentos e de tecnologias que podem melhorar bastante a qualidade de vida das pessoas. Mas, alm de muitos delas no serem aplicados por falta de priorizao de polticas sociais, h uma srie de enfermidades relacionadas ao potencial gentico de cada um ou ao inevitvel risco de viver. Por melhores que sejam as condies de vida, necessariamente convive-se com doenas, problemas de sade e com a morte. Os servios de sade desempenham papel importante na preveno, na cura ou na reabilitao e na minimizao do sofrimento de pessoas portadoras de enfermidades ou de deficincias. Portanto, deveriam funcionar como guardies da sade individual e coletiva, at mesmo para reduzir a dependncia com relao a esses servios, ou seja, aumentando a capacidade de autocuidado das pessoas e da sociedade. Sem dvida, a melhoria das condies de vida e sade no automtica nem est garantida pelo passar do tempo, assim como o progresso e o desenvolvimento no trazem necessariamente em seu bojo a sade e a longevidade. A compreenso ampla dos fatores intervenientes e dos

compromissos polticos necessrios so exigncias para sua efetivao. Isso no quer dizer que as informaes e a possibilidade de compreender a problemtica que envolve as questes de sade no tenham importncia ou que no devam estar presentes no processo de ensinar e aprender para a sade, mas sim que a educao para a Sade s ser efetivamente contemplada se puder mobilizar as necessrias mudanas na busca de uma vida saudvel. Para isso, os valores e a aquisio de hbitos e atitudes constituem as dimenses mais importantes. A educao no apenas um repasse de informaes, mas um momento de comunho, de desprendimento em que o educador disponibiliza tempo e energia para alcanar o objetivo desejado, ou seja, promover sade. Para isso, necessrio conhecer de forma mais objetiva o indivduo ou a comunidade a quem se quer educar, e esse conhecer implica troca, proximidade e especialmente a conscincia e conhecimento das crenas, comportamentos, medos, do modo de vida e tudo que permeia e forma o cotidiano do objeto de educao. Faz-se necessrio o conhecimento da estrutura da personalidade, cada individuo nico, age e reage de forma peculiar a cada evento, isso em funo da sua prpria experincia de vida, suas motivaes, seus anseios, bloqueios e toda estrutura pregressa de vida, desde a concepo, vida intra-uterina at o momento presente, importante determinarmos de que forma poderemos ter acesso a esse indivduo, quais os canais disponveis e como acess-los. As informaes so captadas por meio de dos sentidos (auditivo, visual, olfativo, sinestsico e gustativo) importante identificarmos qual o sentido mais disponvel no momento para poder acess-lo bem e de forma eficiente. Para tanto, estudaremos de forma simples e resumida os instrumentos que disponibilizamos na Anlise Transacional e na Neurolinguistica. Assim, a educao deveria sempre, como uma de suas principais tarefas, convidar as pessoas a acreditar em si prprias. A abordagem educacional deve encorajar as pessoas a questionar os problemas do dia-adia, e a se tornarem capazes de realizar aes em sade e perceberem a transformao valorizando suas prprias experincias. Neste cenrio, a Educao para a Sade cumpre papel destacado: favorece a conscincia do direito sade e instrumentaliza para a interveno individual e coletiva sobre os determinantes do processo sade/doena.
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____________________________ Endereo para correspondncia

Rua A, Loteamento Vicente Grilo, 103 - Jequiezinho Jequi Bahia - Brasil CEP: 45206-490

Recebido em 10/09/2008 Revisado em 15/10/2008 Aprovado em 18/11/2008

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