CARCINOMA EPIDERMIDE OCULAR EM GUA RELATO DE CASO

SCARTON, R.B.1*, MALTA, L.C.1; CESCON, G.T.1; NBREGA, F.S.2; BECK,C.A.C.3, DRIEMEIER, D.3; MERINI, L.P.4; FERREIRA, M.P.5; OLIVEIRA, L.O.6 INTRODUO A causa do carcinoma epidermide pode estar relacionada radiao ultravioleta solar, pigmentao periocular ou suscetibilidade aumentada a carcinognese. H um aumento da prevalncia deste carcinoma em reas geogrficas com maior radiao ultravioleta (OGILVIE, 2000). Segundo Gelatt (2003) a idade mdia do diagnostico desta enfermidade em eqinos 11,1 anos. Com relao s raas a prevalncia maior em Belgas, Clydesdales e cavalos de trao, seguidos dos Apallosas e Paint Horses e menos freqente em rabes, Puro-sangues e Quartos-de-milha. Animais com colorao clara como branca ou palomina esto predispostos para apresentar carcinoma epidermide ocular e animais pretos, baios ou marrons apresentam baixa incidncia (GELATT, 2003). Comumente esse tumor unilateral, mas podem ocorrer leses bilaterais. Raramente produzem metstases, mas quando no tratados podem atingir o osso na borda da rbita, a prpria orbita, tecidos moles locais, seios, ducto nasolacrimal ou o crebro e podem metastatizar para linfonodos regionais, glndulas salivares e trax (OGILVIE, 2000). No difcil diagnosticar casos de carcinoma epidermide em eqinos, pois a colorao, aspecto e localizao so indicaes suficientes na maioria dos casos. Um dos sinais iniciais deste tipo de tumor hemorragia incipiente no interior do saco conjuntival resultando em secreo lacrimal sanguinolenta. Podem ser observadas de massas carnosas rseas de forma irregular localizadas na plpebra, crnea ou conjuntiva. O carcinoma epidermide ocular mais comumente encontrado na terceira plpebra de eqinos (OGILVIE, 2000). As leses n nvel da margem muco-cutnea da plpebra podem ser o pequenas e ulceradas, podendo permanecer intactas durante anos sem que ocorra alterao. Contudo, so freqentes a invaso local e progresso para extensas reas da plpebra, acompanhadas de leses erosivas, ulcerativas e proliferativas (KNOTTENBELT, PASCOE, 1998). Na regio da terceira

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Aluno de graduao na Faculdade de Veterinria da UFRGS. Mestranda no Programa de Ps-graduao em Cincias Veterinrias da UFGRS. E -mail: fernandanobrega.vet@gmail.com. 3 Professor Doutor do Departamento de Medicina Animal da Faculdade de Veterinria da UFRGS. 4 Mdica Veterinria Residente do Hospital de Clnicas Veterinrias da UFRGS. 5 Professor Substituto Mestre do Departamento de Medicina Animal da Faculdade de Veterinria da UFRGS. 6 Mdica Veterinria Mestre do Hospital de Clnicas Veterinrias da UFRGS.

plpebra as leses do carcinoma epidermide normalmente formam massas proliferativas semelhantes a papilomas e pode ocorrer um ligeiro espessamento da terceira plpebra. As leses podem ocorrer na esclertica ou na superfcie da crnea, nesses casos h corrimento ocular mucide e hemorrgico. As leses que ocorrem na crnea so conhecidas como carcinoma in situ. A presena de um tipo de leso no impede a presena de outros tipos de neoplasia no mesmo olho. O carcinoma epidermide ocular deve ser diferenciado de infeces parasitrias por habronema, oncocerca e telazia, infeces focais, tecido de granulao, reaes a corpos estranhos e outros tumores como papilomas. Por isso sempre est indicada realizao de biopsia do local (GELATT, 2003). Segundo Ogilvie (2000) em regies onde o nvel de radiao ultravioleta elevado o crescimento desta neoplasia particularmente rpido. Nos climas temperados o distrbio detectado mais freqentemente no vero e nos climas tropicais o tumor encontrado o ano todo. Fatores que causam irritao na regio ocular como vento, poeira e moscas tambm podem predispor o aparecimento desta enfermidade. O tratamento do carcinoma epidermide ocular em eqinos depende da localizao do tumor, tamanho, extenso da leso, estados visuais, propsito do animal, equipamentos disponveis e condies financeiras do proprietrio. OBJETIVO Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de carcinoma epidermide ocular em eqino atendido no setor de Clnica de Grandes Animais do Hospital de Clnicas Veterinrias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (CGA-HCV-UFRGS). METODOLOGIA Um eqino, fmea, 10 anos, sem raa definida, de colorao picassa, foi atendido no Setor de Clnica de Grandes Animais do Hospital de Clnicas Veterinrias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (CGA-HCVUFRGS) apresentando o globo ocular direito com uma massa de colorao rsea e reas de granulao nos tecidos adjacentes que envolvia plpebra, terceira plpebra e conjuntivas. No apresentava dor durante a palpao do olho. Na anamnese, o proprietrio relatou que o animal sofrera perfurao ocular h um ano e, desde ento, ele vinha tratando a ferida atravs de limpeza com gua e esta apresentava crescimento progressivo mais acentuado nos ltimos trs meses. Procedeu-se exame clnico completo e foram solicitados hemograma, sorologia para brucelose e exame de ultra-sonografia transretal para diagnstico de gestao, uma vez que o proprietrio relatou a possibilidade de cobertura durante o ltimo cio. Foi realizada limpeza ocular com soluo fisiolgica e exame citolgico do olho com de suabe estril. O hemograma foi compatvel com anemia leve e o leucograma apresentava neutrofilia e eosinofilia. O exame para brucelose apresentou resultado negativo. No exame citolgico, realizado pelo Setor de Patologia Veterinria da UFRGS, foi observado tumor epitelial maligno infiltrativo com

reas de anaplasia, abundante inflamao e tecido de granulao. O diagnstico fornecido pelos patologistas foi de carcinoma epidermide ocular. Devido ao grande comprometimento da regio ocular e ao risco de ocorrer invaso da parte ssea da rbita ou metastatizao para outras regies do organismo, optou-se pela cirurgia de enucleao. A gua foi internada e, inicialmente, foi realizado tratamento para anemia com suplemento vitamnico e administrao de vermfugo. Aps 14 dias de tratamento o animal j apresentava hemograma sem alteraes relevantes, sendo ento encaminhado para cirurgia. O protocolo anestsico utilizado foi pr-medicao com acepromazina (0,1mg.kg-1) com induo anestsica com midazolan (0,01mg.kg-1) e quetamina (2 mg.kg-1). Na manuteno do plano anestsico foi utilizado anestesia inalatria em sistema semi-fechado com isoflurano vaporizado em oxignio 100%, associando bloqueio local do nervo auriculo -palpebral e bloqueio subcutneo na rea operatria com lidocana 2%. A tcnica cirrgica utilizada foi com acesso transpalpebral, na qual se remove u o bulbo ocular, a terceira plpebra e as margens palpebrais. A massa tumoral no apresentava infiltrao na rbita ocular, porm havia grande destruio de estruturas adjacentes, o que dificultou a identificao da musculatura da regio e a terceira plpebra. A rotao medial do bulbo ocular permitiu visualizar o nervo ptico, que foi pinado e seccionado. Aps a remoo do bulbo ocular, a rbita foi preenchida com gaze para controlar a hemorragia e a terceira plpebra foi segura com uma pina e excisada em sua base. Para um aspecto mais cosmtico, foi realizada sutura em forma de rede com nilon nmero 2 unindo os bordos palpebrais no havendo assim retrao e aprofundamento da rbita vazia. A sntese de pele foi realizada com nilon nmero 1 e pontos isolados simples (Figura 1). Aps a cirurgia o tratamento realizado foi limpeza da ferida cirrgica com soluo fisiolgica e curativo com gaze, diariamente , at a remoo dos pontos de pele (Figura 1). Como terapia antimicrobiana foi utilizada penicilina potssica (20.000 UI/kg), quatro vezes ao dia, durante sete dias. O animal recebeu alta 20 dias aps o procedimento cirrgico em boas condies clnicas. RESULTADOS E DISCUSSO Durante a cirurgia o animal apresentou bradicardia e bradipnia. Segundo Coulter e Schimidt (1997) isso se deve a manipulao dos msculos extra oculares durante o procedimento. Essa manipulao geralmente provoca bradicardia, conhecida como reflexo oculocardaco. Esse reflexo envolve os nervos trigmeo e vago (DIESEM, 1986). No presente caso, o animal estava gestando, sendo este um estado hipermetablico onde as mudanas fisiolgicas do perodo levam a alteraes cardiovasculares, pulmonares, neurolgicas e gastrintesti nais. A maior parte dos anestsicos atravessa a placenta e tem efeito sobre o feto (NATALINI, 2007). O objetivo do protocolo anestsico foi minimizar os efeitos dos anestsicos na fmea e no feto durante o procedimento cirrgico. Segundo Natalini (2007) devem ser evitados frmacos reconhecidamente teratognicos e aqueles que causam alteraes do tnus uterino, como a xilazina em eqinos. Por este motivo que, n procedimento o

cirrgico no presente caso, foi utilizado como medicamento pr-anestsico acepromazina. Tambm muito importante , em pacientes gestantes, oxigenar o animal como forma de fornecer oxignio ao feto, o que tambm foi realizado durante a cirurgia. O fluxo sangneo da placenta corresponde ao fluxo sangneo materno que est diretamente relacionado com a presso arterial materna. A queda da presso arterial da paciente gestante reduz a perfuso placentria e causa hipxia feta l (NATALINI, 2007). Isso foi evitado durante a cirurgia por meio de fluidoterapia. Os quadros de anemia e eosinofilia encontrados no hemograma e leucograma podem ter sido provocados pela verminose e a neutrofilia foi devida a reao inflamatria na regio ocular. Apesar da prevalncia deste tipo de carcinoma ser maior em pelagens claras e pele despigmentada, a gua deste relato possui pelagem castanha escura e pele pigmentada, tornando o caso incomum. O animal tinha 10 anos quando foi feito o diagnostico de carcinoma epidermide ocular, sendo esta idade prxima da idade media nos diagnsticos desta afeco (GELATT, 2003). O Rio Grande do Sul considerado uma rea de alta incidncia de radiao ultravioleta, o que pode justificar o aparecimento do carcinoma epidermide ocular no animal deste relato. Os sinais clnicos associados ao exame citolgico levaram ao diagnstico de carcinoma epidermide ocular. A cirurgia de enucleao foi realizada devido ao alto comprometimento da regio ocular e perda completa da capacidade visual, junto ao risco de metastatizao. O procedimento cirrgico foi bem sucedido uma vez que o animal voltou atividade normal. CONCLUSO Conclui-se que enucleao do globo ocular como tratamento para carcinoma epidermide ocular em eqino foi eficiente, permitindo ao animal apresentar atividade normal 20 dias aps a cirurgia. BIBLIOGRAFIA COULTER, D.B., SCHIMIDT, G.M. Sentidos especiais I: viso. In: DUKES, H.H. Fisiologia dos animais domsticos. 11ed., Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 1997, cap. 42, p.724-740. DIESEM, C. rgo da viso. In: SISSOM, S., GROSSMAN, J.D. Anatomia dos animais domsticos. 5ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 1986. v.1. p.657-690. GELATT, K. N. Oftalmologia eqina. In: GELATT, K. N. Manual de oftalmologia veterinria. So Paulo: Manole, 2003b, cap.13, p.337-376 KNOTTENBELT D.C., PASCOE R.R. Afeces e distrbios do cavalo. p.. So Paulo: Manole: So Paulo, 1998, p. 317-339. NATALINI, C. C. Pacientes em condies clnicas especficas. In: NATALINI, C. C. Teorias e tcnicas em anestesiologia veterinria. 1 ed., Porto Alegre:Artes mdicas sul, 2007, cap.10, p. 197-200.

OGILVIE, T. H. Distrbios Oftlmicos. In: OGILVIE, T. H. Medicina interna de grandes animais. Porto Alegre: Artmed, 2000, cap.12, p.302-303.

Figura 1 Enucleao do globo ocular direito em eqino com carcinoma epidermide ocular 1. Eqino durante atendimento clnico. 2. bloqueio local do nervo auriculopalpebral e bloqueio subcutneo na rea operatria com lidocana 2%. 3. Inciso de pele ao redor das plpebras. 4. Sutura de pele com nilon nmero 1. 5. Eqino aps a remoo dos pontos de pele da cirurgia de enucleao do olho direito.