ACCIDENTE I EECURI ALE TRATAMENTULUI MECANIC DE CANAL

Accidentele sau eecurile ce apar n urma tratamentului mecanic se datoreaz nerecunoaterii n amnunt a morfologiei dinilor i mai ales a variaiilor anatomice pentru fiecare dinte n parte, corelate cu topografia zonelor ce nconjoar dintele, a folosirii unor instrumente necorespunztoare, sau a unei tehnici inadecvate. Prin eecurile tratamentului mecanic avem n vedere - tratamentul efectuat n cursul EV sau ED, - necroz sau gangren, de la deschiderea camerei pulpare, reperarea orificiilor canalelor i tratamentul mecanic. Astfel, accidentele i eecurile pot fi grupate n patru mari categorii: 1.Accidente i eecuri ce pot aprea la nivelul coroanei i a parodoniului marginal n timpul crerii accesului i al reperrii orificiilor canalelor radiculare; 2.Accidente i eecuri la nivelul rdcinii; 3.Accidente i eecuri n parodoniul apical; 4.Accidente i eecuri generale. Accidente i eecuri ce pot aprea la nivelul coroanei i a parodoniului marginal coroanei n urma trepanrii dintelui n scopul deschiderii camerei pulpare, se poate ntmpla, s nu se ndeprteze n totalitate tavanul camerei pulpare, realizndu-se din ntmplare numai perforarea acestuia, n dreptul coarnelor pulpare. coarnelor Prin aceste orificii e posibil s se poat ptrunde cu acele n canale, dar pastrarea tavanului camerei pulpare pe loc duce la imposibilitatea ndeprtrii n totalitate a pulpei coronare cu consecine negative asupra prognosticului dintelui tratat.

Deschidera prea mic a camerei pulpare (dup Jhonson) Deschiderea prea mare a camerei pulpare poate duce la fractura peretilor coroanei, sau la perforarea acestora cu freza i leziuniale prilor moi din parodoniul marginal. Deschiderea prea larg a camerei pulpare (dup Jhonson) Direcia greit dat frezei n timpul crerii accesului spre camera pulpar poate s duc la perforarea coroanei cu lezarea parodoniului de nveli.

Astfel, la frontalii superiori, unde coroana are o angulaie mai mare cu 15 grade faa de rdcin, dac nu se d o uoar nclinare dianinte-napoi frezei, ci este inut strict pe axul de jos n sus, se poate creea o cale fals coronara spre vestibul.

Accidente i eecuri ce pot aprea la nivelul canalelor radiculare

Crearea de praguri la diferite nivele ale CR . cauze favorizante putem aminti 1. prezena dentinei alterate n cantitate mare n interiorul canalului radicular; 2. ncercarea de a depii curburile canalului cu ace mai groase de nr. 15 i 20. 3. Pragurile mai pot aprea ca i consecin a forrii zonelor strmte ale canalului cu acele Kerr groase, folosirea incorect a acelor Kerr n ncercarea de permeabilizare, prin rotaii complete. Semne clinice: n ncercarea de a catateriza canalul, acul se oprete n prag la o lungime mai mic dect lungimea de lucru stabilit iniial. Tratament: reluarea tratamentului mecanic cu ace mai subiri sau ace precurbate, care pot ptrunde pe traseul iniial al canalului ocolind pragul, i prin micri de rzuire pot desfina pragul.

Cauze: Cauze: forarea cu acele Kerr n scopul desfinrii pragurilor, insuficiena deschiderii camerei pulpare, vrful acului lund alt direcie dect cea endocanalicular, insistarea cu ace Kerr groase, neflexibile n canalele curbe, folosirea instumentelor rotatove de canal. Semne clinice: pacientul simte o neptur la o adncime mai mic dect a lungimii de clinice: lucru. n plus, apare o sngerare abundent i foarte greu de stpnit.

Cile false radiculare

Tratament: pentru CF situate n poriunea incipient a canalului se ncearc obturarea cu ionomeri de sticl cu ajutorul acelor Lentullo, iar pentru cile false n treimea apical se recomand rezecia apical la dinii la care condiiile anatomice o permit.

22.11.2011Literatura de specialitate amintete dou etape distincte n timpul tratamentului mecanic, i anume cleaning ndeprtarea pulpei radiculare, a resturilor organice, a dentinei alterate, etc., i shaping realizarea unei forme a canalului astfel nct s se poat realiza o obturaie etan tridimensional. n timpul realizrii de cleaning & shaping pot s apar unele probleme dintre care amintim: zipping realizarea unei forme eliptice la nivelul apexului cu deplasarea acestuia i stripping perforarea lateral.

se refer la transpoziia poriunii apicale a canalului. Se caracterizeaz prin transformarea unei curburi apicale ntr-o poriune dreapt. Acele introduse ntr-un canal curb au tendina de a tia mai mult din poriunea extern a curburii apicale, aceasta ducnd la transpoziia formei iniiale a canalului. Astfel foramenul apical va avea form de lacrim, sau de elips, i este transpozitionat fa de poziia iniial.
=

Zipping

Stripping
n cazul unei curburi n treimea coronar i medie a canalului, acele vor tia mai mult din peretele intern a curburii. Acul, venind n contact cu peretele intern al curburii i avnd tendina s liniarizeze, duce la scurtarea lungimii de lucru. Dac s-ar continua cu aceeai lungime de lucru, s-ar perfora foramenul apical cu apariia unei parodontite apicale traumatice. Tratamentul canalelor curbe trebuie fcut cu restabilirea lungimii de lucru dup cam trei ace consecutive.

Cauze: Cauze: calitatea necorespunztoare a materialului din care sunt confecionate acele, erorile de tehnic, deformarea canalelor, micrile brute ale pacientului, torsiunile repetate imprim o fragilitate progresiv care duce n final la ruperea acelor, sterilizarea repetat i excesiv a acelor Kerr i Lentullo le altereaz progresiv calitatea i le diminueaz elasticitatea, folosirea acelor Kerr sau Lentullo de calibru neadecvat lumenului canalului radicular.

Ruperea acelor pe canal

n timpul obturrii canalelor, prin acionarea motorului n sens invers, pasta nu mai este aruncat n canal i acul se nurubeaz n canal i se va fractura.

Semne clinice: medicul percepe un zgomot caracteristic ruperii unui frament metalic subire, avnd senzaia de angajare a acului pe canal. Dac acul a depit apexul, pacientul acuz o durere provocat asemntoare cu aceea a neprii mucoasei gingivale. Cnd acul e scos din canal se observ lipsa unui fragment, iar radiografia confirm acest lucru i precizeaz sediul fragmentului restant.
TRATAMENT- localizarea fragmentului restant 16.11 2010 - Dac fragmentul proemin n camera pulpar se ncearc prinderea lui cu o pens foarte subire. - Dac fragmentul se gsete n poriunea proximal a canalului dar fr s proemine n camera pulpar, se poate lrgi canalul n jurul su cu o frez sferic mic, din aproape n aproape, pn cnd fragmentul se poate prinde cu o pens. - Dac fragmentul restant nu e bine fixat se poate ncerca scoaterea lui cu ajutorul unui tire-nerf foarte fin. - n cazuri extreme, n care fragmentul e situat n treimea coronar i nu poate fi ndeprtat, acesta se poate lsa pe canal cu condiia s se lucreze steril i ulterior s se poat continua tratamentul mecanic i obturarea canalului pn la apex. - Pacientul va fi prevenit i dispensarizat, fcndu-se controale periodice radiografice. - Dac fragmentul rupt este situat n treimea mijlocie a canalului se pot ncerca mijloace chimice care fie dizolv fragmentul fie l fac friabil, fie lrgesc canalul prin decalcifiere. - Dac fragmentul este situat apical se poate ncerca rezecia apical, radiculotomie, extracie cu replantare sau extracie.

Accidente i eecuri ce pot aprea n parodoniul apical

Hemoragia persistent pe canal Cauze: se pot ncadra n dou catogorii: locale i generale. locale amintim perforaia Cauze: catogorii: interradicular, calea fals radicular, apex larg deschis la tineri, apex lrgit excesiv n timpul tratamentului mecanic cu ace Kerr nr. 3 sau 4, traumatizarea parodoniului cu acele de canal, insuficiena ndeprtare a pulpei radiculare n extiraprea vital. generale amintim hemofilia, insuficiena hepatic cu tulburri de coagulare, perioada ciclului menstrual. Tratament: se ncearc hemostaza cu perhidrol sau acid tricloracetic. Dac nu se reuete Tratament: se poate lsa o me cu un antiseptic uor pentru 24-48 de ore.

Traumatizarea mecanic a parodoniului cu instalarea unei parodontite apicale acute hiperemice Cauze: traumatizarea cu acele Kerr dincolo de apex cnd nu se cunoate lungimea de lucru, nu se cunoate lungimea medie a rdcinii, se cunoate lungimea rdcinii dar nu se ine cont de ea, lipsa radiografiei, apex larg deschis la tineri, lrgirea apexului cu ace Kerr groase. Tratament: Dac parodontita apical acut e n faza incipient i canalul nu este infectat se recomand punerea n repaus a parodoniului apical prin aplicarea unei mee sterile la distan de apex pentru 24-48 de ore.

Leziuni ale formaiunilor anatomice nvecinate

Lezarea sinusal dac exist relaii stnse de vecintate cu sinusul maxilar, exist riscul ca n timpul tratamentului mecanic, s se depeasc apexul i membrana sinuzal i s se ptrund n sinus, dnd natere la sinuzite. Ca i cauze amintim tratamentul intempestiv cu traumatizarea mecanic a apexului i ptrunderea pn n sinus, apex larg deschis la tineri sau lrgit excesiv, evoluia unei parodontite cronice apicale care duce la crearea unei continuiti ntre apexul dentar i sinus, efectuarea unor splturi sub presiune fr loc de refulare a lichidului.

Leziuni ale formaiunilor anatomice nvecinate

Lezarea nervului mandibular sunt situaii anatomice n care nervul mandibular are relaii strnse cu rdcinile molarilor inferiori. Tratamentul mecanic cu depire poate s duc la lezarea nervului mandibular cu instalarea nevritelor. Ca i cauze amintim lipsa radiografiei, necunoaterea lungimii medii a rdcinilor, tratament intempestiv prin trecerea acelor dincolo de apex, apex larg deschis la tineri, parodontite apicale cronice care duc la distrucii osoase.

Accidente i eecuri generale

Aspirarea de corpi strini

Este un accident mai puin frecvent dar de o gravitate deosebit. Pot fi aspirate diferite ace de canal. Cauze: poziia incorect a pacientului n scaun cu capul n extensie, microstomia, saliva Cauze: vscoas care face ca minile operatorului s nu aib o priz bun pe instrument, dinii situai distal pe arcad, deschiderea insuficient a camerei pulpare.

Semne clinice: tuse, tulburri respiratorii cu dispnee, fenomene de asfixie, senzaie de clinice: vom, dureri laringiene, rgueal. Tratament: pacientul se trimite de urgen ntr-un serviciu de bronhoscopie pentru Tratament: extragerea corpului strin.
nghiirea acelor

Cauzele favorizante sunt aceeleai ca i la aspirare. Din cauza greutii mai mari a mnerului acul are tendina de a nainta n tractul digestiv cu mnerul nainte i de aceea e posibil s nu se opreasc nicieri pe traseu. n mod normal se elimin n 2-4 zile prin scaun, n caz contrar fiind necesar intervenia chirurgical.