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Jochen Renner / T. Bajorat Klinik fr Ansthesiologie und Operative Intensivmedizin Universittsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel
Agenda
Narkose-relevante Medikamente
UNIVERSITTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Narkoseeinleitung
ASA I und II Patient Nicht nchterner Patient Kardialer Risikopatient Die schwierige Intubation
Narkosefhrung
Klinik fr Ansthesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Analgesie
Hypnose
Narkose
(Relaxation)
Klinik fr Ansthesiologie und Operative Intensivmedizin
Analgetika
UNIVERSITTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
min.
Analgetika
Wirkdauer
UNIVERSITTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Stunden
Muskelrelaxantien
UNIVERSITTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Suxamethonium
(depolarisierend)
Cis-Atracurium
(nicht depolarisierend)
Rocuronium
(nicht depolarisierend)
Rocuronium-Sugammadex- Komplex
Klinik fr Ansthesiologie und Operative Intensivmedizin
Unsere Zutaten!
Sufentanil
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Etomidat
Analgesie
Hypnose
Propofol
Narkose
Sevorane
(Relaxation)
Rocuronium
Klinik fr Ansthesiologie und Operative Intensivmedizin
Lysthenon
Beatmungsgert Absaugeinrichtung venser Zugang Medikamente (Analgetikum, Hypnotikum, ggf. Relaxans) Intubationszubehr berwachungsmglichkeit (Monitoring),
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UNIVERSITTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
65-jhrige Patientin (60 kg,168 cm) zur elektiven Fem-pop.Bypass-Op. Regelmige Medikation: Beloc zok mite, Ass 100mg, Voltaren cardiopulmonal unauffllig, keine Insuffizienzzeichen, keine metabolischen Strungen EKG und R-Thorax sind unauffllig Vornarkosen verliefen unproblematisch Prmedikation zur Nacht: 20mg Tranxilium per os Prmedikation am Morgen der Op.: Beloc weiter, 7,5mg Dormicum per os
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Vollnarkose
Vollnarkose
UNIVERSITTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Gertecheck: Absaugung, Beatmung; Pr-Oxygenierung Opiat-Gabe: Sufenta: 15-25g Sufenta Narkoseinduktion: Etomidat 0,3mg/kgkG = 20mg = Maskenbeatmung sichern Relaxierung: Rocuronium 0,6mg/kgKG
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Gertecheck: Absaugung, Beatmung; Oberkrperhochlagerung 30; Pr-Oxygenierung (>3min) Keine Opiat-Gabe!! Narkoseinduktion: Etomidat 0,3 bis 0,4mg/kgkG = keine Maskenbeatmung! Sellick-Handgriff!? Relaxierung: Lysthenon 1,5mg/kgKG Rocuronium 0,9 bis 1,0 mg/kgKG Intubation mit Fhrungsdraht! Sofortige Tubusblockung
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Narkoseeinleitung im Herzsaal
Gertecheck: Absaugung, Beatmung; Venenweg; arterielle Druckmessung vor Beginn der Einleitung Pr-Oxygenierung (>3min) Narkoseinduktion: Sufentanil 1g/kgKG Induktionsdosis Propofol 1,5mg/kgKG Induktionsdosis Maskenbeatmung sicherstellen = Rocuronium 0,6mg/kgKG In den Herzsaal-Einleitungen Monitorsatelliten
Arterielle Punktion
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Die Lagerung
Der Allen-Test
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Grad 1
Grad 2
Grad 3
Grad 4
Cave: HWS-Trauma
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Laryngoskopie I
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Laryngoskopie II
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Laryngoskopie III
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Laryngoskopie IV
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% - 10 %
ja
vorher erkannt ?
Fehlbildungssyndrome Voroperationen raumfordernde Prozesse anatomische Besondereiten Untersuchungsbefunde flexibel fiberopt. Intubation
(Larynxmaske, Fast Trach) (Bonfils-Endoskop) (Larynxtubus)
- McCoy-Spatel, ... - flex. fiberopt. Intubation - Bonfils-, starres Endoskop - Larynxmaske, Fast Trach - Larynxtubus - flex. fiberopt. Intubation - (Larynxmaske, Fast Trach) - (Bonfils-Endoskop) - (Larynxtubus)
Manpower
Die Hilfsmittel
Glidescope
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McCoy Spatel
Bronchoskop
Quicktrach
Narkosefhrung
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Kurzer Eingriff INH (Sevofluran, Desfluran) / Propofol-Perfusor Alfentanil-Boli / Remifentanil-Perfusor Langer Eingriff mit Extubation INH / Propofol-Perfusor Sufentanil-Boli / Remifentanil-Perfusor Langer Eingriff ohne Extubation INH / Propofol-Perfusor Sufentanil-Perfusor
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Atemfrequenz 8-16 pro min Atemzugvolumen 10 ml pro kg KG Beatmungsmodus Druckkontrolliert Volumenkontrolliert Beatmungsdruck Peak < 25 mmHg (LaMa: <18) PEEP > 3 mmHg (LaMa: kein PEEP)
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Volumentherapie Kristalloidale Lsungen Ringer-Lsg. Kolloidale Lsungen Voluven (HES) EKs FFPs TKs Orientierungshilfe 6 / 8 / 10 ml pro kg und h Urinproduktion 0,5 1 ml pro kg und h
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Die Ausleitung
Kein Relaxansberhang
AF hoch, AZV niedrig Monitoring: Relaxometrie
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Klinisch: Augen ffnen, Hand drcken, Kopf heben Antagonist: Neostigmin (mit Atropin) CAVE
Kein Opiatberhang
AF niedrig, AZV hoch Kommando-Atmung Antagonist: Naloxon CAVE
Die Raritt
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1. Rapid Sequence Induction =RSI 2. Einleitung beim cardialen Risikopatienten 3. Prdiktoren einer erschwerten Intubation 4. Vorgehen bei erschwerter Intubation / Atemwegshilfen 5. sichere Zeichen einer erfolgreichen Intubation 6. Richtwerte bei der Einstellung des Respirators 7. Volumenmanagement intraoperativ