Jornal Interno da Sade

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(O Jornal Interno da Sade um documento interno do SMS da Engenharia/IETR/IEABAST/CMSCPR/QSMS, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. As informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a automedicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista. Portanto, ao sentirem que as coisas no esto bem procurem logo um Mdico. Somente ele poder avaliar seu estado clnico e prescrever o medicamento ou o exame necessrio)

Assunto da Semana: O estresse e as doenas psicossomticas

1) INTRODUO As doenas psicossomticas surgem como conseqncia de processos psicolgicos e mentais do indivduo desajustados das funes somticas e viscerais e vice-versa. Caracterizam-se as possibilidades de distrbios de funo e de leso nos rgos do corpo, devido ao mau uso e ao efeito degenerativo, e descontroles dos processos mentais. Diferenciam-se neste ponto das doenas mentais, em que o mau desempenho no opcional. Distrbios emocionais desempenham papel importante, precipitando incio, recorrncia ou agravamento de sintomas, distinguindo das doenas puramente orgnicas. Porm, elas podem se transformar em doenas crnicas ou ter com um curso fsico. Tendem a associar-se com outros distrbios psicossomticos. Isso pode ocorrer numa famlia, em diferentes perodos da vida de um paciente ou em certos ambientes de trabalho e at de lazer. Mostram grande diferenas de incidncia nos dois sexos. Assim, asma duas vezes mais freqente nos meninos do que nas meninas, antes da puberdade, depois, menos comum nos homens do que nas mulheres. A lcera do duodeno manifesta-se mais em homens, e a doena de Basedow, mais em mulheres. 2) O CONCEITO DE ESTRESSE A palavra estresse quer dizer "presso", "tenso" ou "insistncia", portanto estar estressado quer dizer "estar sob presso" ou "estar sob a ao de estmulo insistente". importante no confundir estado fsico de estresse com estado de alarme de Cannon, pois h alguns critrios estabelecidos para que se possa assumir que um indivduo est estressado e no simplesmente com alerta temporria. Chama-se de estressor qualquer estmulo capaz de provocar o aparecimento de um conjunto de respostas orgnicas, mentais, psicolgicas e/ou comportamentais relacionadas com mudanas fisiolgicas padres estereotipadas, que acabam resultando em hiperfuno da glndula supra-renal e do sistema nervoso autnomo simptico. Essas respostas em princpio tem como objetivo adaptar o indivduo nova situao, gerada pelo estmulo estressor, e o conjunto delas, assumindo um tempo considervel, chamado de estresse. O estado de estresse est ento relacionado com a resposta de adaptao. O estresse essencialmente um grau de desgaste no corpo e da mente, que pode atingir nveis degenerativos. Impresses de estar nervoso, agitado, neurastnico ou debilitado podem ser percepes de aspectos subjetivos de estresse. Contudo, estresse no implica necessariamente uma alterao mrbida: a vida normal tambm acarreta desgaste na mquina do corpo. O estresse pode ter at valor teraputico, como o caso no esporte e no trabalho, exercidos moderadamente. Assim, uma partida de tnis ou um beijo apaixonado podem produzir considervel estresse sem causar danos de monta. O estresse produz certas modificaes na estrutura e na composio qumica do corpo, que podem ser avaliadas. Algumas dessas modificaes so manifestaes das reaes de adaptao do corpo, seu mecanismo de defesa contra o estressor; outras j so sintomas de navarro/2005 @ ABC da Sade

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR leso. No conjunto dessas modificaes o estresse denominado sndrome de adaptao geral (SAG), termo cunhado por Hans Selye, o criador e pesquisador que levantou pioneira e profundamente a questo. 2.1) Doena de adaptao A todo instante estamos fazendo atividades de adaptao, ou seja, tentativas de nos ajustarmos s mais variadas exigncias, seja do ambiente externo, seja do mundo interno, atingindo este vasto mundo de idias, sentimentos, desejos, expectativas, sonhos, imagens, que cada um tem dentro de si. Selye demonstrou, em trabalhos publicados a partir de 1936, que o organismo quando exposto a um esforo desencadeado por um estmulo percebido como ameaador homeostase, seja ele fsico, qumico, biolgico ou mesmo psicossocial, apresenta a tendncia de responder de forma uniforme e inespecfica, anatmica e fisiologicamente A esse conjunto de reaes inespecficas na qual o organismo participa como um todo, ele chamou de Sndrome Geral de Adaptao. Esta sndrome consiste em trs fases: Reao de Alarme, Fase de Resistncia e Fase de Exausto. No necessrio que a fase se desenvolva at o final para que haja o estresse e evidentemente s nas situaes mais graves que se atinge a ltima fase, a de exausto. A Reao de Alarme subdivide-se em dois tempos: choque e contra-choque. Parte dessa reao assemelha-se Reao de Emergncia de Cannon. Ele percebeu que quando um animal era submetido a estmulos agudos ameaadores da homeostase, inclusive medo, raiva, fome e dor, o animal apresentava uma reao em que se preparava para a luta ou fuga. Esta reao caracteriza-se por: a) aumento da freqncia cardaca e da presso arterial, para permitir que o sangue circule mais rapidamente e portanto, para chegar aos msculos esquelticos e crebro mais oxignio e nutrientes e facilite a mobilidade e o movimento; b) contrao do bao, levando mais glbulos vermelhos corrente sangunea, acarretando mais oxignio para o organismo particularmente nas reas estrategicamente favorecidas; c) o fgado libera glicose armazenado na corrente sangunea para que seja utilizado como alimento e, conseqentemente, mais energia para os msculos e crebro; d) redistribuio sangunea, diminuindo o fluxo para a pele e vsceras, aumentando para msculos e crebro; e) aumento da freqncia respiratria e dilatao dos brnquios, para que o organismo possa captar e receber mais oxignio; f) dilatao pupilar e exoftalmia,isto , a protuberncia do olho para fora do globo ocular, para aumentar a eficincia visual; g) aumento do nmero de linfcitos na corrente sangunea, para reparar possveis danos aos tecidos por agentes externos agressores. Tais reaes so desencadeadas por descargas adrenrgicas da medula da glndula supra-renal e de noradrenalina em fibras ps-ganglionares do sistema nervoso autnomo simptico Em estudos realizados com seres humanos, Funkestein descobriu que a raiva dirigida para fora estava associada secreo de noradrenalina, enquanto a depresso e a ansiedade associavase a uma secreo de adrenalina. Paralelamente, acionado o eixo hipotlamo-hipfise-suprarenal que desencadeia respostas mais lentas e prolongadas e que desempenha um papel crucial na adaptao do organismo ao estresse a que est sendo submetido. O estmulo agudo provoca a secreo no hipotlamo do hormnio "corticotrophin releasing hormone", que por sua vez determina a liberao de ACTH da adeno-hipfise, alm de outros neuro-hormnios e peptdeos cerebrais, como as beta-endorfinas, STH, prolactina etc. O ACTH desencadeia a sntese e a secreo de glicocorticides pelo crtex da supra-renal. Estabelece-se ento um mecanismo de navarro/2005 @ ABC da Sade

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR feedback negativo com os glicocorticides atuando sobre o eixo hipotlamo-hipofisrio. Estas reaes so mediadas pelo sistema diencfalo-hipofisrio, visto que no surgem em animais de experimentao que tiveram a hipfise ou parte do diencfalo destrudos. Se os agentes estressantes desaparecerem, tais reaes tendem a regredir; no entanto, se o organismo obrigado a manter seu esforo de adaptao, entra em uma nova fase, que chamada Fase de Resistncia, que se caracteriza basicamente pela reao de hiperatividade crtico-supra-renal, sob mediao diencfalo-hipofisria, com aumento volumtrico do crtex da supra-renal, atrofia do bao e de estruturas linfticas, leucocitose, diminuio de eosinfilos e ulceraes. Se os estmulos estressores continuarem a agir, ou se tornarem crnicos e repetitivos, a resposta basicamente se mantm, mas com duas caractersticas: diminuio da amplitude e antecipao das respostas. Poder ainda haver falha nos mecanismos de defesa, com desenvolvimento da terceira fase, que a de Exausto, com retorno Fase de Alarme de Cannon, dificuldade na manuteno de mecanismos adaptativos, perda de reserva energtica e morte. As reaes de estresse resultam, pois, de esforos de adaptao. No entanto, se a reao ao agressor for muito intensa ou se o agente do estresse for muito potente e/ou prolongado, poder haver, como conseqncia, doena ou maior predisposio ao desenvolvimento de doenas. Pois a reao protetora sistmica desencadeada pelo estresse pode ir alm da sua finalidade e dar lugar a efeitos indesejveis, devido perda de equilbrio geral dos tecidos e rgos e defesa imunolgica do organismo. oportuno lembrarmos mais uma vez Levi (1971): "o ser humano capaz de adaptar-se ao meio ambiente desfavorvel, mas esta adaptao no ocorre impunemente". O perigo parece ser maior nas situaes em que a energia mobilizada pelo estresse psicoemocional no pode ser consumida. Alis, Seyle nos lembra que as doenas de adaptao so predominantemente conseqncias do excesso de reaes de submisso. As colocaes acima podem ser mais facilmente comprovadas nas doenas em que notoriamente h um componente de esforo de adaptao, como, por exemplo, nas lceras digestivas, nas alteraes da presso arterial, crises hemorridicas, alteraes inflamatrias do aparelho gastrintestinal, alteraes metablicas vrias etc. O estresse pode ser fsico, emocional ou misto. O estresse misto o mais comum, pois o estresse fsico (associado a eventos como cirurgias, traumatismos, hemorragias e leses em geral) compromete tambm o emocional j que a dor induz a estados emocionais bastante intensos. O estresse emocional resulta de acontecimentos que afetam o indivduo psiquicamente ou emocionalmente, sem que haja relao primria com leses orgnicas. O estresse misto se estabelece quando uma leso fsica acompanhada de comprometimento psquico (emocional) ou vice-versa. hman, Esteves e Parra (1995) apontam trs categorias de acontecimentos estressantes. Na primeira categoria encontram-se aqueles que impem grandes exigncias capacidade de enfrentamento de uma pessoa e ocorrem com pouca freqncia, como por exemplo, a morte de um ente querido, a perda de um emprego, ser aprisionado etc. Os pequenos acontecimentos estressantes, chamados de problemas do cotidiano constituem a segunda categoria e acontecem com maior frequncia na vida das pessoas. Na terceira categoria encontram-se os conflitos contnuos da vida: problemas de casais, desemprego prolongado,dificuldade de educar os filhos, etc. Entretanto, as pessoas diferem quanto sua forma de reagir aos desafios impostos pela vida. Enquanto algumas so capazes de superar uma perda altamente significativa, outros podem dar incio a um transtorno psiquitrico diante de um acontecimento estressante de menor gravidade.

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR Assim, as variveis individuais desempenham um papel decisivo na formao de um problema psicopatolgico. Alm dos acontecimentos estressantes da vida, Barlow (1993) sugere a existncia de uma vulnerabilidade biolgica e uma vulnerabilidade psicolgica necessrias para a formao de um transtorno de ansiedade. A vulnerabilidade biolgica refere-se a uma tendncia herdada a manifestar ansiedade. Algumas pessoas reagem com uma ativao fisiolgica maior aos acontecimentos estressantes. Mas essa resposta fisiolgica pouco especfica, no determina por si s, se uma pessoa desenvolver transtorno de ansiedade ou que tipo de transtorno de ansiedade ou que tipo de transtorno poder ocorrer. A vulnerabilidade psicolgica corresponde a uma percepo de imprevisibilidade em relao ao mundo, que aprendida, a partir da relao familiar e das experincias de vida. Assim, se uma pessoa possui o componente biolgico e desenvolve o componente psicolgico, ela estar predisposta a sofrer de um transtorno de ansiedade, partir do momento em que surgirem os acontecimentos estressantes da vida, os quais funcionam com o estmulo disparador que conduz a um transtorno de ansiedade. 2.2) Relao com doenas digestivas O sistema gastrointestinal especialmente sensvel ao estresse geral. A perda de apetite um dos seus primeiros sintomas, devido paralisao do trato gastrointestinal sob ao simptica, e pode ser seguido por vmitos, constipao e diarria, no caso de bloqueios emocionais. Sinais de irritao e perturbao dos rgos digestivos podem ocorrer em qualquer tipo de estresse emocional. geralmente sabido que as lceras gstricas so registradas com maior freqncia em pessoas que so desajustadas em seu trabalho e que sofrem de tenso e frustrao constantes. O Dr. Gray demonstrou que pacientes sob estresse secretam uma quantidade considervel de hormnios digestivos ppticos na sua urina, isso indica que os hormnios do estresse aumentam a produo de enzimas ppticas, ou seja, a lcera parece ser produzida com o aumento do fluxo dos sucos cidos, causado pelas tenses emocionais, no estmago, que se encontra desprotegido do muco protetor secretado em estado de homeostase, sob ao do sistema nervoso autnomo parassimptico. A conexo entre distrbio emocional, secreo gstrica e lceras est bem documentada. Um estudo recente entre 2000 recrutas do exrcito americano mostrou que aqueles que apresentavam, durante o exame fsico inicial, distrbio emocional e secreo gstrica excessiva vieram a desenvolver lceras, mais tarde, sob o peso da vida militar. Estudos de lceras em macacos mostraram que, aparentemente, tenso emocional provoca lceras se seu perodo coincide com algum ritmo natural do sistema gastrointestinal, na sua fase de bloqueio. O experimento realizado colocava dois macacos em "cadeiras restritivas" individuais e tentava-se condicion-los a evitar um choque eltrico pressionando uma alavanca. Somente o macaco "executivo" poderia evitar que ele e o outro macaco "controle" no recebessem choque eltrico. O macaco "controle" diante de uma alavanca falsa no apresentou nenhum sinal de lcera, j o macaco "executivo" depois de certo tempo de experimento morreu, a autpsia revelou grandes lceras no duodeno. Esse macaco era o nico que estava sob tenso emocional diante da alavanca que poderia evitar os choques eltricos. O ritmo mais eficiente para produzir lcera foi o de 6 horas.

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR Para finalizar devemos ressaltar que foi encontrado tambm uma bactria, helicobater pilori, que tambm uma das causas de perfurao ulcerante. 2.3) Relao com cncer "Cada um tem sua prpria participao na sade ou na doena, a todo o momento. Os doentes participam de sua prpria recuperao." Essa forma de pensar no pretende desfazer, de forma alguma, dos mdicos; ela apenas ensina o que pode ser feito em conjunto, entre mdico e paciente para a recuperao da sade. Os Simonton, dirigem o Cancer Counseling and Research Center de Dallas, Texas. Carl um mdico radioterapeuta, especializado no tratamento do Cncer. Stephanie formada em Psicologia. Eles defendem a idia de que as doenas somtico-viscerais sofrem grande influncia psicolgica. Ao tratarem de vrios casos de doentes com Cncer, eles puderam observar que a vontade de viver influencia na expectativa de vida de seus pacientes. Pacientes que, por algum motivo particular, achavam que teriam que viver mais tempo do que o previsto pelos mdicos, realmente o viviam, provando que tinham certa influncia sobre o curso de sua prpria doena. O casal Simonton parte da premissa de que uma doena no s um fato fsico, e sim, um problema que diz respeito pessoa como um todo; corpo, emoes e mente. As emoes e a mente tem uma certa funo na suscetibilidade ao cncer e na sua recuperao. O cncer, por exemplo, surge como uma indicao de problemas em outras reas da vida da pessoa, agravados ou compostos de uma srie de estresses que surgem de 6 a 18 meses antes de aparecer o cncer. Foi observado que as pessoas reagiram a esses estresses com um sentimento de falta de esperana, desespero, desistindo de lutar por uma vida melhor. Acredita-se que essa reao emocional dispara um conjunto de reaes fisiolgicas que suprimem as defesas naturais do corpo, tornando-o suscetvel produo de clulas anormais, devido a um desequilbrio profundo mental, hormonal, orgnico e psicolgico. Existe, ainda hoje, uma confuso entre "efeito placebo" e "doenas psicossomticas". O "efeito placebo" ocorre quando um paciente recebe uma prescrio que produzir um efeito colateral benfico, o que acontece na realidade, mesmo que no haja nenhum medicamento no comprimido que pudesse produzi-lo. As doenas psicossomticas, no entanto, so doenas originadas como resultado de, ou agravadas por processos mltiplos. As distores que ocorrem neste sentido, fazem com que as doenas psicossomticas paream menos reais, o que puro engano. Costuma-se aceitar a conexo psicossomtica em casos de presso alta, ataques cardacos, dor de cabea, doenas da pele etc., mas, com o cncer, em geral no. No entanto, hoje, j foi comprovada uma ligao evidente entre estresse e cncer, ligao to forte que possvel predizer a doena baseando-se na quantidade de estresse sofrida pelas pessoas, na vida cotidiana. Descobertas recentes foram primordiais para paciente canceroso, porque sugerem que efeitos do estresse emocional podem deprimir o sistema imunolgico, abalando as defesas naturais contra o cncer e outras enfermidades. H maiores possibilidades de que ocorram doenas aps acontecimentos altamente estressantes na vida da pessoa. Quando uma pessoa sofre dissabores emocionais, h um aumento no s das doenas reconhecidamente suscetveis influncia emocional: lceras, aumento da presso sangunea, doenas cardacas, dores de cabea, mas tambm de doenas infecciosas, dores lombares e at acidentes. navarro/2005 @ ABC da Sade

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Foi desenvolvida uma lista com valores numricos de todos os acontecimentos estressantes da vida de uma pessoa, chegando-se assim, quantidade de estresse que a pessoa estaria sofrendo. Ao observarmos esta lista, notaremos coisas que ns mesmos achamos estressantes, mas perceberemos tambm, curiosamente, sucessos pessoais excepcionais, normalmente considerados como sendo experincias agradveis. Foi observado que essas experincias aparentemente agradveis para ns, so experincias que implicam em mudanas de hbitos, na maneira de nos relacionarmos com as pessoas e em nossas auto-imagens. Mesmo sendo experincias positivas, podem exigir um grau profundo de introspeco, podendo chegar a causar o aparecimento de conflitos emocionais no solucionados. O ponto principal , portanto, a necessidade de adaptao mudana, quer ela seja positiva, quer negativa. Estresse tambm varia de pessoa para pessoa. Cada um vai agir de uma forma diferente diante das situaes. Assim, fica claro que fatores de natureza psicossocial podem modificar a resistncia a um nmero de doenas infecciosas e cancerosas.Muitas pessoas no ficam doentes mesmo quando recebem grandes cargas de estresse. necessrio examinar a reao especfica de cada pessoa ao fator estressante. Agora, tornou-se claro, que nveis elevados de estresse emocional aumentam a suscetibilidade doenas. O estresse crnico resulta na supresso do sistema imunolgico, o que por sua vez cria uma maior suscetibilidade doena, especialmente o cncer. O estresse emocional, realimenta o desequilbrio emocional. Esse desequilbrio pode vir a aumentar a produo de clulas anormais no momento em que o corpo encontra-se menos capacitado a destru-las. A personalidade individual tambm um forte diferenciador entre as pessoas que tem maior ou menor suscetibilidade doenas. A maneira como reagimos s tenses dirias origina-se de hbitos e ditada pelas nossas convices ntimas sobre quem somos, quem deveramos ser e a maneira como o mundo e as outras pessoas deveriam ser. Existem indcios de que diferentes tomadas de posio em relao vida, em geral, podem estar associadas com certas doenas. 2.4) Relao com crescimento Os denominados hormnios de adaptao ou hormnios do estresse, so tambm importantes reguladores do crescimento em geral. ACTH e COL so poderosos inibidores de crescimento e o STH ativador que realmente denominado hormnio do crescimento. Esses hormnios tem efeitos opostos to poderosos. Portanto, se uma criana exposta a estresse excessivo, seu crescimento prejudicado, sendo tal inibio, pelo menos em parte, conseqncia do excesso de secreo de ACTH e COL. 2.5) Relao com sono O fato de dormir bem ou no depender muito do que fazemos durante o dia. No devemos nos deixar levar por impulsos, nem pela tenso, alm do ponto necessrio para aplicar-nos da melhor forma possvel ao exerccio que desejamos fazer. Deixando-se dominar pela tenso, especialmente nas ltimas horas do dia, a reao de estresse por via hormonal poder processarse durante toda noite. Devemos tentar no sobrecarregar desproporcionalmente o corpo ou a mente pela repetio das mesmas aes exaustivas e evitar a repetio intil da mesma tarefa, quando j se est exausto.

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR Ento, para dormir bem precisamos nos resguardar melhor ainda contra o estresse noite. No somente reduzindo o excesso de luz, barulho, frio ou calor mas, especialmente, no nos entregando, durante o dia, ao tipo de estresse que nos manter acordados noite. Esse estresse, que tende a se perpetuar, pode ser resultado de refeies pesadas, bebidas, perturbaes emocionais e muitas outras coisas. 2.6) O desgaste da vida Podemos considerar o estresse como um grau de desgaste do corpo, como um todo. Assim, a estreita relao entre o envelhecimento e o estresse torna-se evidente. O estresse a soma de todo o desgaste causado por qualquer tipo de reao vital atravs do corpo, a qualquer momento. Por isso ele uma espcie de velocmetro da vida. Portanto, a verdadeira idade (no a cronolgica, mas a fisiolgica) depende muito do grau de desgaste, do ritmo do autodesgaste. A vitalidade como um tipo especial de depsito bancrio que voc pode usar para fazer retiradas, mas no para fazer depsitos. O nico controle sobre essa fortuna o ritmo com que voc faz suas retiradas. A soluo evidentemente, no suspender as retiradas, pois isso resultaria na morte. Nem retirar apenas o suficiente para a sobrevivncia, pois isso permitiria somente uma vida vegetativa. O processo inteligente gastar convenientemente a vitalidade, mas nunca malbaratar. Muitas pessoas pensam que, depois de se terem exposto a atividades que resultam em grande estresse, um repouso pode fazer com que se restabeleam completamente suas condies. Isto, porm falso, uma vez que cada experincia deixa uma cicatriz indelvel, pois ela exige tanta adaptabilidade forando o organismo como um todo at o nvel de exausto, que no podem ser restabelecidas. verdade que aps certas experincias exaustivas, o repouso pode fazer com que voltemos quase s condies anteriores, pela eliminao da fadiga mais grave. Mas a nfase fica no termo quase. Desde que passamos constantemente por perodos de estresse e repouso, atravs de toda a vida, um pequeno dficit de energia de adaptao vai sendo acumulado dia a dia e resulta no que denominamos envelhecimento. 2.7) Hipotlamo e estado de estresse Nosso organismo dotado de mecanismos adaptativos, nos quais todos os rgos e tecidos exercem funes que ajudam a manter as condies do organismo, como um todo, estveis. Nosso organismo possui uma capacidade de equilbrio que mantm suas condies estticas, ou constantes, no meio interno. O hipotlamo a rea do sistema nervoso central que tem sob sua responsabilidade vrias funes que so bsicas para a manuteno e sobrevivncia do organismo. Atravs do sistema nervoso autnomo e do sistema endcrino, o hipotlamo promove uma srie de mudanas orgnicas necessrias para a conservao do equilbrio durante estados de grande atividade fsica e/ou mental e atravs de mecanismos prprios, como o mecanismo da fome, da sede e da regulao trmica corporal, produz subsdios que possibilitam o funcionamento integrado, mantendo a harmonia orgnica durante todo o perodo em que o indivduo estiver sob a influncia do estressor. O funcionamento global do hipotlamo o grande responsvel pela gnese das condies orgnicas para que o sujeito "estressado" possa, dentro de certos limites, se adaptar e superar as mudanas responsveis pelo estresse. Todo tipo de questionamento relacionado com a situao que se apresenta (estressora) est acontecendo no crebro e todas estruturas ligadas a ele esto sofrendo a influncia da ansiedade, do desconforto, da insegurana, geradas no seu interior. A isso se deve a grande navarro/2005 @ ABC da Sade

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR responsabilidade do hipotlamo nos estados de estresse em suprir o crebro com todos os elementos necessrios para a sua importante atividade, no deixando de lado as necessidades globais do organismo, principalmente nos casos de estresse fsico, onde a restaurao tecidual o marco das necessidades. O estado de estresse implica numa necessidade aumentada de energia, porque se caracteriza uma grande atividade a nvel de sistema neuro-muscular e demais tecidos. Um aumento basal do tnus muscular esqueltico surge logo de incio, dada ao das catecolaminas, preparando o indivduo para possveis atividades fsicas, o que equivale a manter um estado de alerta. Assim, o organismo precisa de um nvel aumentado de glicose, pois o sistema nervoso dependente direto da glicose sangnea, e outros nutrientes como aminocidos, sais e vitaminas, indispensveis para sustentar o aumento da atividade. 2.7.1) Funes do sistema simptico e estresse Tanto nos estados de estresse fsico quanto nos emocionais o hipotlamo ativa o sistema nervoso simptico, responsvel por um aumento da freqncia cardaca e da fora de contrao ventricular, da presso arterial, aumentando o fluxo sangneo para msculos ativos, ao mesmo tempo que diminui o fluxo para rgos que no so necessrios para aquela atividade, da glicemia e do metabolismo celular em todo o corpo, da glicose e da fora muscular, da atividade mental, da coagulao sangnea, etc. A soma desses efeitos permite que a pessoa desempenhe uma atividade fsica ou mental bem maior do que seria possvel em outras circunstncias. 2.7.2) Sistema endcrino e estresse O hipotlamo tambm ativa o sistema endcrino atravs da estimulao que capaz de exercer sobre a glndula hipfise. A glndula supra-renal o alvo mais importante nos estados de estresse, devido a seus hormnios secretados das regies medular e da camada cortical. 2.7.3) A medula da supra-renal A liberao dos hormnios produzidos pela camada medular da supra-renal se d principalmente em resposta a descargas simpticas. Secreta catecolaminas (adrenalina e pequena quantidade de noradrenalina), durante situaes emergenciais e de estresse, produzindo efeitos do tipo simptico e sua principal funo dar suporte "adrenrgico" atravs do sangue para prolongar os efeitos de origem neural, atravs de mecanismos hormonais, que se difundem pela via sangunea. 2.7.4) O crtex da supra-renal A camada cortical da adrenal secreta os corticosterides, composio formada por trs famlias de hormnios: os mineralocorticides, os glicocorticides e os andrgenos. Mas so os glicocorticides (GC) que tm importncia primria nos estados de estresse e na sua composio encontramos em maior quantidade o cortisol (95%), apresentando em similares como hidrocortisona, corticosterona e a cortisona. O efeito mais pronunciado do cortisol sua capacidade de aumentar a taxa de glicose sangnea pela neoglicognese, mas tambm tem importante ao sobre o sistema cardiovascular, sistema nervoso central, sobre outras glndulas e sobre as respostas inflamatria e imunolgica. Os GC ativam em menor grau a dissoluo das gorduras em reserva no tecido adiposo, alm de inibirem a lipognese, dando lugar formao de cidos graxos, que sero captados pelo fgado e possibilitam o aumento do colesterol circulante, com todos efeitos de anterior clerose previsveis. navarro/2005 @ ABC da Sade

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR Ento bom que se lembre, que no basta fazer dieta, por que o estresse produz o mesmo efeito. Este efeito mais pronunciado nas extremidades do corpo. Quantidades excessivas deste hormnio produzem quadros de distribuio irregular da gordura, distribuio centrpeta, com maior acmulo na regio torxica e cervical. Todos esses mecanismos de emergncia (glicognese, liplise, deposio de glicognio no fgado, aumento de colesterol etc.), em conjunto protegem o organismo da hipoglicemia e facilitam a estocagem de glicognio. No aparelho cardiovascular agem reforando a ao das catecolaminas, pois aumenta o tnus vascular e a fora de contrao do miocrdio, mas representam uma agresso ao corao. Inibe a sntese das prostaglandinas e prostaciclinas contribuindo para o restabelecimento do volume sangneo e da presso arterial em casos de hemorragias. O efeitos sobre o sistema nervoso vo desde a regulao de vrios processos bsicos de crescimento e diferenciao celular at alteraes na atividade eletrofisiolgica, alm de influenciar padres de do sistema lmbico como o hipocampo a rea septal, os ncleos basal e humor, motivao e aprendizagem. Ligam-se em pontos especficos do crebro, em estruturas cortical da amgdala e o indusium griseum. Fora do sistema lmbico, os GC concentram-se a nvel do neocrtex, no cerebelo, no ncleo olfatrio anterior e nas lminas III, VII e IX da substncia cinzenta da medula. Influenciam a diferenciao e o desenvolvimento dos sistemas de neurotransmissores. Agem como reguladores de sistema de catecolaminas, pois aumentam a sntese de certas enzimas relacionadas com a produo das mesmas e induzem a transformao de noradrenalina em adrenalina, portanto diminuindo a agressividade e capacidade de defesa e aumentando a passividade no quadro estressante. Alm desses efeitos sobre as catecolaminas, os GC aumentam a sntese da triptofano-hidroxilase, enzima relacionada com a produo de serotonina no crebro e mesencfalo, sendo que o estresse aumenta a sensibilidade dos receptores serotoninrgicos, principalmente no crtex frontal, aumentando a excitao e preparando para quadros depressores. Os GC apresentam um grau considervel de especificidade em relao regulao hormonal da diferenciao celular em vrios tecidos. Tm um efeito negativo no crescimento do crebro e na proliferao das clulas que compem o tecido nervoso. A exposio prolongada de clulas cerebrais aos GC, ou a taxas altas desses, provoca decrscimo do peso cerebral e diminui seu contedo em DNA, sugerindo uma diminuio em seu nmero de clulas. Interfere negativamente na formao das sinapses, pois provoca um retardo no crescimento dos dendritos corticais e reduz os nveis de gangliosdios cerebrais, que so essenciais nos processos neuronais. Nessa condio, o cortisol inibe a secreo do hormnio do crescimento pela hipfise, das iodotirosinas pela tireide, tem efeito mineralocorticide, aumenta a secreo de gastrina e interfere na absoro eletroltica a nvel intestinal. Na fase neonatal tudo isso tem aspectos drsticos, pois o estresse intenso pode resultar em uma variedade de dficits, como conseqncia de srios danos a nvel de sistema nervoso central, pois o processo de desenvolvimento normal deste sistema vai sofrer interferncia abrangente dos GC, podendo gerar srias mudanas neuroqumicas e neuroanatmicas. Qualquer tratamento que envolva a administrao de glicocorticide na fase neonatal ou de crescimento tambm ter conseqncias drsticas. Mas dependendo do tempo de administrao e da dose, os GC podem acelerar ou retardar a maturao funcional.

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR possvel que a grande importncia do aumento destes hormnios e o conseqente aumento das respostas durante o estresse sejam possibilitar, a nvel cerebral, a comutao de um estado "distrfico" (estressado) para um estado "eufrico", criando condies compatveis com as necessidades do momento, permitindo o restabelecimento das capacidades cognitivas e que o indivduo se torne capaz de enfrentar o estresse. O cortisol tambm tem importante papel na diminuio da defesa do organismo pela sua resposta anti-inflamatria, em contraponto reao de defesa inflamatria produzida por hormnios como aldestorerona e desoxicorticosterona. Influencia tambm as respostas imunolgicas, bloqueando a sntese de interferon, inibindo as interleucinas o que leva supresso das respostas mediadas por linfcitos T, a sntese de prostaglandinas e leucotrienos por inibio do cido aracdnico, mediador das respostas inflamatrias imunes. Nos estados de estresse as catecolaminas, cuja liberao se segue ao aumento de atividade do sistema nervoso simptico, constituem o primeiro mecanismo hormonal com que o organismo lana mo como suporte glicemico, seguido por liberao do GC em fases posteriores. Ambos so fundamentais, necessrios para o desempenho das atividades, principalmente cerebrais, que so de grande importncia durante a Sndrome geral de adaptao. O nosso organismo tem mecanismos muito eficientes para nos sustentar quando somos submetidos a situaes estressantes, mas esta eficincia pode falhar no caso de estimulaes muito intensas ou muito prolongadas, capazes de tornar o organismo inbil em promover o seu equilbrio. Ento, surgem vrios distrbios orgnicos caractersticos da fadiga, como cefalia, taquicardia, mos frias, mudana de apetite, cansao muscular, falhas de memria, distrbios sexuais, m digesto, etc. As doenas psicossomticas so muito comuns como resultado ou complicaes dos estresses psquicos. Os estressados crnicos apresentam uma variedade de distrbios que podem culminar com quadros de complicaes como: infarto do miocrdio, lceras pepticas, doenas circulatrias, envelhecimento precoce etc. 3) O TRABALHO E O ESTRESSE Vrias das patologias hoje estudadas pela Medicina do Trabalho tm ntima correlao com o estresse. O desgaste a que pessoas so submetidas nos ambientes e nas relaes com o trabalho fator dos mais significativos na determinao de doenas. Este trabalho no escapa ao conhecimento mdico, mas tambm fato que o espao dedicado na anamnese investigao destes aspectos pequeno em relao sua importncia. 3.1) A influncia da cultura O conjunto de prticas e as redes de significados compartilhados em grupamentos sociais formam o processo cultural. Tem permanncia de tempo, tem carter de coletividade e tem continuidade, alm da vida de quem a cria (Laraia). Este processo realiza a construo social da realidade. Uma cultura adquire "conformao e carter especficos graas coerncia e unidade de suas instituies sociais. Tais instituies possibilitam a continuidade social e constituem os instrumentos efetivos do seu equilbrio"(Laraia). Para Mello Filho (1988), a cultura o resultado das atitudes, idias e condutas compartilhadas e transmitida pelas pessoas de uma sociedade, juntamente com as respectivas transformaes, isto , invenes, mtodos de investigaes do ambiente e objetos manufaturados. Por isto importante a filosofia de vida e viso do mundo que presidem a cultura, na construo do dinamismo dia a dia.

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR As caractersticas da cultura representam potencialidades adaptativas e estressoras, dentro da numerosa gama de possibilidades de transformaes, reprodues e expresses prprias da complexidade e das riquezas humanas. Mas, existem processos culturais que limitam e moldam a expresso desta natureza sobre o que Geertz (in Laraia) afirma: "... um dos mais significativos fatos sobre as pessoas a constatao de que todos nascem com um equipamento para viver mil vidas, mas terminam tendo vivido uma s... o homem no apenas o produtor da cultura, mas tambm num sentido especificamente biolgico, o produto da cultura". Existem estudos em que a atuao da cultura sobre o biolgico se torna evidente, no processo do adoecer ou do curar. Por exemplo, o surgimento ou no de sintomas de mal-estar provocados pela ingesto combinada de determinados alimentos: leite com manga. Relata-se, tambm, o caso de africanos removidos violentamente de seu continente, ou seja, de seu ecossistema e de seu contexto cultural, que, transportados para uma terra estranha, perdiam a motivao para continuar vivos. Os casos de curas decorrentes da "f" no remdio ou na religio. Os processos psicossociais so constitudos, em parte, por percepes e atitudes dos indivduos e, em parte, por elementos culturais que direcionam os vnculos, reproduzem e recriam valores sobre vrios fatos da realidade. Os critrios especficos sobre sade, doena, indivduo, trabalho, produtividade, fora, vulnerabilidade so construdos pela cultura e transformada pelos indivduos. A cultura edificada a partir do meio ambiente. O meio ambiente o mundo externo e a realidade imediata. Realidade esta, que segundo Berger e Luckmann (1987) decorrente da vida quotidiana, que se apresente interpretada pelos homens e subjetivamente dotada de sentido para eles, na medida em que forma um mundo coerente. Existem estudos realizados por Wiittkower sobre estresse cultural, conforme relata Mello Filho (1983) a partir dos quais possvel relacionar respostas psicossomticas e cultura. Neles, foram identificados aspectos culturais estressantes, como o uso acentuado de tabus, saturao de valores, instabilidade de modelos culturais, privao de vida social, rigidez de normas e condies minoritrios. Assim, conclumos que as respostas psicossomticas sofrem influncias diferentes em cada cultura. 3.2) A Cultura empresarial Toda empresa um conjunto scio-cultural complexo, organizado para realizao de servios, fabricao de coisas, transformao ou extrao de produtos da natureza. Segundo Lapassade (1983), constitui-se de um sistema de redes, de status e papis. Este complexo de pessoas, com seus modos prprios, transforma e provoca transformaes no trabalho que se realiza no espao empresarial. Suas atitudes visam satisfao de necessidades organizacionais e individuais, a partir de limites estruturais e tecnolgicos, sobre as quais se processam acomodaes dentro e fora do espao empresa. Na cultura empresarial sobressaem valores objetivos e impessoais, isto , no contando com a emoo, v-se o indivduo de forma incompleta, com habilidades especficas para a realizao de tarefas, isolado das suas caractersticas de ser, das suas experincias de vida. Desta forma, durante a relao indivduo-empresa, h uma ciso do comportamento: de um lado a fora de trabalho com subordinao s regras da empresa, de outro o vivenciar emoes nem sempre expressas adequadamente. O processo de firmar contrato de trabalho, na verdade, caracteriza-se por acatar as normas, os valores e os procedimentos utilizados e cobrados de forma coletiva. Nas empresas brasileiras, a navarro/2005 @ ABC da Sade

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR ao empresarial passou a ser contida a partir da Consolidao das Leis do Trabalho, que regulamenta o registro, a remunerao, o repouso, o afastamento, a validade de atestados mdicos etc, no sentido de dar o mnimo de garantia ao cidado que trabalha. No entanto, diante das novas imposies do capitalismo selvagem em voga, estas regras esto se afrouxando para dar lugar maximizao do lucro e competitividade. Ao celebrar o contrato de trabalho, a pessoa com todos os fenmenos intrapessoais e interacionais que caracterizam sua identidade, acata as normas organizacionais. A pessoa quando admitida na empresa, traz consigo sua histria, sua personalidade e uma forma de funcionar tanto orgnica como psquica e social. E tende a produzir nas suas relaes no s as expectativas, mas tambm sua histria, que vai interagir com o sistema de organizao, manuteno e de adaptao do indivduo, do grupo e da empresa. O "homem organizacional" leva toda sua potencialidade fsica, as caractersticas mentais, as anatmicas, as fisiolgicas e as sensitivas para a empresa. Leva tambm sua potencialidade social: a histria de vida, experincias adquiridas, os valores introjetados e a capacidade de compartilhar. A entrada da pessoa para o sistema empresa celebrada atravs da Consolidao das Leis do Trabalho, de prticas administrativas e de procedimentos seletivos especficos. Implcito a este momento, instala-se o contrato psicolgico de trabalho. Este trato no explicitado de forma direta, mas fator determinante no processo adaptativo do indivduo na empresa. Mas agora com a flexibilizao das regras, recomendadas inclusive pelo Ministrio do Trabalho, a ansiedade do trabalhador aumenta pelas incertezas e ameaas de desemprego, procurando sujeit-lo mais ainda ao esprito empresarial. Para atuao deste "homem organizacional" apenas alguns aspectos so utilizados, estimulados e aceitos. No se pretende o trabalho para o homem, mas o homem para o trabalho, acionando o gerenciamento da moda chamado de "reengenharia ou qualidade total", para extrair o mximo em favor da empresa. Arendt faz a seguinte reflexo sobre a autonomia da pessoa no seu trabalho: "o anormal laborans pode escapar sua difcil situao como prisioneiro do ciclo interminvel do processo vital, eterna sujeio, necessidade do labor e do consumo, unicamente atravs da mobilizao de outra capacidade humana: a capacidade de fazer fabricar e produzir o que atributo do homem faber, o qual, como fazedor de instrumentos, no s atenua as dores e fadigas do labor como erige um mundo de durabilidade". Codo destaca que "a sobrevivncia de um organismo depende em ltima instncia da capacidade fsica, biolgica e psicolgica de transformar o meio a sua imagem e semelhana, portanto, de autotransformar-se imagem e semelhana do meio". O grupo de trabalho legtima as articulaes entre interesses individuais, coletivos e empresariais. Formam-se redes de influncias com processos relativos cooperao, competio, conflitos, nvel de motivao e presses externas. Formam-se tambm, redes de afetos, emoes e sentimentos entre as pessoas com as quais se mantm variada frequncia e intensidade de convivncia. O equilbrio um dos processos determinantes da dinmica do grupo. Est associado ao contexto amplo em que est inserido. Sobre os grupos, Lewin, citado por Amado, afirma que "grupos so totalidades dinmicas que resultam das interaes entre seus membros. Estes grupos realizam

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR formas de equilbrio no seio de um campo de foras. em funo da organizao perceptiva do espao social que as energias postas em jogo se completam e se combatem". A reciprocidade no grupo elemento definitivo na estrutura de grupos e na empresa. Se dentro do grupo de trabalho na empresa a regra no quebrar ou no parar a produo, se ocorre esta quebra em funo de doena, estabelece-se uma condio de suspenso da reciprocidade, atingindo-se vnculos de produtividade que existem entre os indivduos desse grupo. Desencadeiam-se novos tipos de vnculos em funo dos sintomas e a alterao de comportamento do queixoso, novos fatores da dinmica do grupo. Para Rodrigues, esta interrelao pessoa -empresa ser mais ou menos conflituosa quanto maiores forem as diferenas de expectativas dos dois plos ou quanto mais rgidos eles forem, com relao capacidade de adaptao. 3.3) A importncia do lazer A diverso e descontrao torna-se cada vez mais importante no combate ao estresse puramente mental, fsico e psicolgico ( todos ns conhecemos os danos causados pela preocupao). H muitos estudos da medicina psicossomtica descrevendo a produo de lceras gstricas, hipertenso e vrios outros males pela preocupao crnica em relao a problemas de ordem moral e econmica. E o melhor remdio aqui a diverso e a descontrao em que se encontra qualquer coisa que tome o lugar dos pensamentos preocupantes, para afugent-los, e nada afasta to eficazmente pensamentos desagradveis quanto a concentrao em pensamentos agradveis. 4) O CONTROLE DAS EMOES Tens sido... Um homem que as desgraas e recompensa da Sorte Aceitas com igual gratido... D-me o homem Que no escravo da paixo, que eu o trarei No fundo do meu corao, sim, no corao do meu corao Como fao contigo... (Hamlet a seu amigo Horatio, Shakespeare) Desde os tempos de Plato, o senso de autodomnio, de poder agentar as tempestades emocionais que trazem as desgraas da sorte sem ser "escravos da paixo", tem sido louvado. O objetivo que devemos atingir o equilbrio mental e psicolgico no a eliminao das emoes: todo sentimento tem seu valor e sentido. Mas, se precisa da emoo controlada, o sentimento proporcional circunstncia. Quando as emoes so abafadas demais, criam o embotamento e a distncia; quando extremas e persistentes demais tornam-se patolgicas, como na depresso paralisante, na ansiedade esmagadora, na raiva demente e na agitao manaca. As pessoas no precisam evitar sentimentos desagradveis, eles podem contribuir para uma vida criativa e espiritual. S devemos impedir que eles desloquem contigo todos os demais estados de espritos agradveis. Controlar nossas emoes uma atividade de tempo integral: muito de que fazemos uma tentativa de controlar o estado de esprito. Tudo, desde ler um romance ou ver televiso at as atividades e companhias que preferimos, pode ser uma maneira e nos sentirmos melhor. No plano do crebro muitas vezes temos pouco ou nenhum controle sobre quando seremos arrebatados pela emoo e sobre qual emoo eclodiremos. Mas podemos ter alguma voz sobre navarro/2005 @ ABC da Sade

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR o quanto durar uma emoo. A tristeza, preocupao ou ira habituais passam com o tempo, mas quando as emoes so intensas demais como a ansiedade crnica, a ira descontrolada ou a depresso, podem exigir medicao e/ou psicoterapia. Hoje, um sinal da incapacidade de autocontrole emocional pode ser o reconhecimento de quando a agitao crnica do crebro emocional demasiado forte para ser superado sem a ajuda farmacolgica. Estudos afirmam ainda a independncia da inteligncia emocional da cognitiva, constatando pouca ou nenhuma relao entre graus de QI e o bem estar emocional das pessoas. Pesquisas demonstraram ainda, que no foi unanimidade entre os que acham que estados de esprito negativos devem ser mudados. Algumas pessoas admitem que jamais tentam mudar seu estado de esprito, pois para elas todas as emoes so "naturais" e devem ser experimentadas como se apresentam. Outras buscam regularmente entrar em estados desagradveis por motivos pragmticos: mdicos que precisam estar sombrios para dar ms notcias a pacientes, cobradores que enfurecem para ser mais firmes com os caloteiros, jovens que se provocam raiva para ajudar o irmo menor contra os valentes infantis. Mas tirando estes raros cultivos propositais de sentimentos desagradveis a maioria se queixava de que estava merc de seus estados de esprito. 4.1) Mecanismo da raiva e seu controle "A ira jamais sem motivo, embora raramente um bom motivo". (Benjamim Franklin). Em parte a afirmativa acima confirmada em Goleman quando acha que deve haver liberao da ira at mesmo com perda da cabea, mas nunca devendo resultar em comportamentos induzidos por ela. Existem vrios tipos diferentes de raiva. As amgdalas bem podem ser uma fonte principal da sbita centelha de clera que sentimos quando estamos em perigo. Mas mais provvel que no outro extremo dos circuitos emocionais, o neocrtex, fomente raivas mais calculadas, como a fria vingana ou indignao com a injustia. De todos os estado de esprito de que as pessoas querem escapar, a raiva aquele que elas tm mais dificuldade para controlar. Ela a mais sedutora das emoes negativas. Ao contrrio da tristeza, a raiva energiza e at mesmo exalta. As pessoas inundam a mente dos mais convincentes argumentos e justificativas para dar-lhe razo. O poder sedutor e persuasivo da raiva pode em si explicar porque algumas opinies sobre ela so to comuns: que incontrolvel ou que, no deve ser controlada e que dar-lhe vazo numa "cartase" faz bem. Esta viso em relao raiva enganosa. Ela pode ser inteiramente evitada se evitarmos ruminaes e procurarmos ver as coisas de uma outra forma, encontrar o lado positivo da situao. Um disparador universal da raiva "estar em perigo". O perigo pode ser uma ameaa fsica direta, ameaa simblica a auto-estima ou dignidade, tratamento injustos ou grosseiros, insulto ou humilhao etc. Essas percepes atuam como gatilho instigante de uma onda lmbica, que tem um duplo efeito sobre o crebro. Uma parte dessa onda a liberao de catecolaminas, que geram um rpido surto de energia que dura alguns minutos, durante os quais o corpo se prepara para uma boa briga ou fuga, dependendo de como o crebro racional avalia a posio. Outra via impulsionada pela amgdala percorre o ramo hipotlamo-adrenocortical, cria um passo de fundo

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR tnico geral de prontido para a ao, que pode durar horas ou at mesmo dias fazendo com que o crebro fique em vigia e reaes posteriores formem com total rapidez. Quando o corpo j se acha em estado de irritao devido a algum estmulo, pode disparar, um seqestro emocional de intensidade especialmente grande. Esta dinmica atua quando algum se zanga. A raiva no tolhida pela razo facilmente explode em violncia. Nesse ponto, as pessoas no perdoam e esto alm do alcance da razo, que com ela ficou conivente. Seus pensamentos giram em torno da vingana e represlia, indiferente s conseqncias. A raiva pode ser completamente interrompida se uma informao mitigante vier antes que se d vazo a ela. Pois esta informao mitigante permite uma reavaliao dos atos que provocam a raiva. Mas ela s funciona em nveis controlados de raiva, pois em nveis mais elevados para certos indivduos h uma "incapacitao cognitiva" - as pessoas no mais pensam direito. Outro poderoso artifcio moderador do estado de esprito a distrao, a diverso, mudar de ambiente, afastar-se da outra pessoa no momento da discusso. Dar vazo raiva uma das piores maneira de esfriar: as exploses de raiva tipicamente inflam o estmulo no crebro, deixando as pessoas mais iradas. Talvez soltar a raiva funcione: quando ela expressa diretamente pessoa visada, quando devolve o senso de controle ou corrige uma injustia. Mas muito mais acertivo a pessoa esfriar o crebro por criar alternativas intelectuais e depois de forma mais construtiva enfrentar a outra pessoa. 4.2) A preocupao e seu controle A preocupao , num certo sentido, um ensaio do que pode dar errado e como lidar com isso. A tarefa da preocupao seria de apresentar solues positivas para o perigo da vida, prevendo-os antes que surjam. Mas as preocupaes crnicas, repetitivas, que se reciclam sempre, jamais se aproximam de uma soluo positiva. As preocupaes parecem surgir do nada, so incontrolveis, gera um rumor constante de ansiedade, so imunes razo e prendem o preocupado numa nica e inflexvel viso do tpico que o preocupa. Quando esse mesmo ciclo de preocupao se intensifica e persiste, beraiva o limite de seqestros neurais completos, as perturbaes da ansiedade: fobias, obsesses e compulses, ataques de pnico. Em cada uma dessas perturbaes, a preocupao se fixa de um modo distinto; para o fbico, as ansiedades giravam em torno de uma situao temida; para o obsessivo, fixa-se em prevenir alguma temida calamidade; nos ataques de pnico, a preocupao se concentra num medo de morrer ou na perspectiva de ter o prprio ataque. As preocupaes quase sempre se expressam ao ouvido mental, no ao olho mental - quer dizer, em palavras, no em imagens. Um fato importante para o seu controle comeou a ficar claro quando estudaram a preocupao como um tratamento para a insnia. A ansiedade, observaram outros pesquisadores, surge em duas formas: cognitiva, ou idias preocupadas, e somtica, os sintomas psicolgicos da ansiedade, como suor, corao disparado, tenso muscular. Borkovec constatou que o principal problema dos insones no era o estmulo somtico, o que os mantinha acordados eram os pensamentos intrusos. Eram preocupados crnicos, e no podiam parar de preocupar-se, por mais sono que tivessem. Eles se preocupam com uma ampla gama de coisas, a maioria das quais no tem a menor possibilidade de acontecer: vem perigos na jornada da vida que outros jamais notam. Contudo, os preocupados crnicos dizem a Borkovec que a preocupao os ajuda e se autoperpetua. O hbito de preocupar-se reforante. H na preocupao, pelo menos para o crebro lmbico primitivo, alguma coisa de mgico. Como um amuleto que afasta um mal previsto, navarro/2005 @ ABC da Sade

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR a preocupao ganha psicologicamente o crdito de prevenir o perigo com o que se est obcecado. Enquanto as pessoas esto mergulhadas em tais pensamentos, parecem no notar as sensaes somticas da ansiedade que desencadeiam o corao disparado, as gotas de suor, os tremores e a medida que a preocupao continua, na verdade parece eliminar parte dessa ansiedade, pelo menos no que se reflete s batidas cardacas. Berkovec descobriu alguns passos simples que podem ajudar mesmo o mais crnico preocupado a controlar o hbito. O primeiro passo a autoconscincia, pegar os episdios preocupantes o mais perto do incio possvel. As pessoas aprendem mtodos de relaxamento que podem aplicar nos momentos em que reconhecem o incio da preocupao. Os preocupados tambm precisam contestar ativamente os pensamentos preocupantes; sem isso, a espraival de preocupao continuar voltando. Assim, o passo seguinte assumir uma posio crtica em relao s suas suposies. A combinao de ateno e saudvel ceticismo atuaria, como um freio na ativao neural da preocupao a um nvel de baixa ansiedade. A gerao ativa desses pensamentos prepara os circuitos que inibem o impulso lmbico de preocupar-se; ao mesmo tempo, a induo ativa de um estado de relaxamento contrabalana os sinais de ansiedade que o crebro emocional envia para todo o corpo. Para pessoas com preocupaes to severas que se tornaram fobia, distrbio obsessivocompulsivo ou de pnico, talvez seja prudente recorrer medicao para interromper o ciclo mas, conteno dos circuitos emocionais por meio de terapia tornou-se necessrio posteriormente para reduzir a probabilidade de que os problemas de ansiedade retornem quando se parar a medicao. 4.3) Como se realiza o controle emocional A perturbao emocional pode ser apagada da mente atravs de repressores, que so atitudes que habitual e automaticamente podem funcionar. Embora certas pessoas paream calmas e imperturbveis, s vezes fervilham de perturbaes fisiolgicas que ignoram. O contnuo desligamento de emoes como raiva ou ansiedade no incomum: cerca de uma pessoa em seis apresenta o padro, segundo Weinberger. Permanece a questo, claro, de saber at onde eles so de fato calmos e controlados. Podem realmente no ter conscincia dos sinais fsicos de emoes aflitivas, ou simplesmente fingem calma? A resposta a isso veio de uma pesquisa de Richard Davidson. Seu estudo valeu-se do fato de que (nas pessoas destras) um centro-chave para processar a emoo negativa a metade direita do crebro, enquanto que o centro da racionalidade fica na esquerda. Assim que o hemisfrio direito reconhece que uma palavra perturbadora, transmite essa informao pelo corpo caloso para o centro da fala do lado esquerdo e uma resposta cognitiva desencadeada. Assim o controle diante duma reao emocional inevitvel aparece sempre em retardo at que se passe a descoberta duma soluo cognitiva capaz de dar-lhe evaso. Usando um complexo dispositivo de lentes, Davidson pde mostrar uma palavra de modo que fosse vista apenas na metade do campo visual, portanto exposta s a uma metade do crebro. Devido projeo cortical cruzada do sistema visual, se a exibio era para a metade esquerda do campo visual, era reconhecida primeiro pela metade direita do crebro, com sua sensibilidade perturbao emocional. Se era para a metade direita, o sinal ia para o lado esquerdo do crebro, sem ser percebido quanto perturbao. Quando as palavras eram apresentadas ao hemisfrio direito, havia um atraso no tempo que as pessoas imperturbveis levavam para processar uma resposta - mas apenas se a palavra a que navarro/2005 @ ABC da Sade

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Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR se submetiam era perturbadora. O atraso aparecia apenas quando as palavras eram apresentadas ao hemisfrio direito, nada acarretando se eram apresentadas ao hemisfrio esquerdo. Em suma, a imperturbabilidade eles parece dever-se a um mecanismo neural que torna mais lenta ou interfere com a transferncia da informao perturbadora . A implicao que eles no esto fingindo sua falta de conscincia de como foram perturbados: o crebro nega-lhes esta informao,porque a reao nem sempre consciente, mas graas preparao anterior pode flexibilizar a resposta. Essas pessoas, negam que a tenso as estejam perturbando, e quando simplesmente em repouso, apresentam um padro de ativao frontal esquerda, associada com sentimentos positivos. Essa atividade do crebro pode ser a chave das suas afirmaes positivas, apesar da subjacente estimulao fisiolgica da perturbao. 5) Bibliografia

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