LAPORAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN DI RUANG CEMPAKA TIMUR ( GINEKOLOGI) RSUP SANGLAH DENPASAR TANGGAL 14 FEBRUARI 16 JANUARI 2012

A
Y
I

Y
K

A
E

S
B

A
ID

N
A

I N
N
A

D
S

A
A

I
M

A K A

L I A

N J A R M

A S

I N

DISUSUN OLEH : Nama : Rafika Ayu Handayani Nim : S.09.437

AKADEMI KEBIDANAN SARI MULIA BANJARMASIN 2012

TINJAUAN TEORI

ABORTUS INFEKSIOSUS

A. PENGERTIAN Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan dan sebagai batasan digunakan kehamilan kurang dari 22 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram. Abortus Infeksiosus ialah abortus yang disertai infeksi pada genitalia dan disertai dengan penyebaran kuman atau toksin ke dalam peredaran darah atau peritoneum. Klasifikasi Abortus
1. Abortus spontan (abortus yang berlangsung tanpa tindakan)

Yaitu:
Abortus imminens : Peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada

kehamilan sebelum 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasiserviks.
Abortus

insipiens :

Peristiwa perdarahan uterus pada

kehamilan

sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus.
Abortus

inkomplit : Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada

kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus.
Abortus komplit : Semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan.

2. Abortus provokatus (abortus yang sengaja dibuat)

Yaitu:
Menghentikan kehamilan sebelum janin dapat hidup di luar tubuh ibu.

Pada

umumnya

dianggap

bayi

belum

dapat

hidup

diluar kandungan apabila kehamilan belum mencapai umur 28 minggu, atau berat badan bayi belum 1000 gram, walaupun terdapat kasus bahwa bayi dibawah 1000 gram dapat terus hidup.

B. ETIOLOGI

Abortus dapat terjadi karena beberapa sebab yaitu :

1. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi, biasanya menyebabkan abortus pada

kehamilan sebelum usia 8 minggu. Faktor yang menyebabkan kelainan ini adalah : a. Kelainan kromosom, terutama trimosoma dan monosoma X b. Lingkungan sekitar tempat impaltasi kurang sempurna c. Pengaruh teratogen akibat radiasi, virus, obat-obatan temabakau dan alcohol 2. Kelainan pada plasenta, misalnya endarteritis vili korialis karena hipertensi menahun 3. Faktor maternal seperti pneumonia, typus, anemia berat, keracunan dan toksoplasmosis. 4. Kelainan traktus genetalia, seperti inkompetensi serviks (untuk abortus pada trimester kedua), retroversi uteri, mioma uteri dan kelainan bawaan uterus. Penyebab dari segi Maternal Penyebab secara umum:
Infeksi akut : 1. virus, misalnya cacar, rubella, hepatitis. 2. Infeksi bakteri, misalnya streptokokus. 3. Parasit, misalnya malaria. Infeksi kronis:

1. Sifilis, biasanya menyebabkan abortus pada trimester kedua. 2. Tuberkulosis paru aktif.

3.

Keracunan, misalnya keracunan tembaga, timah, air raksa, dll. kronis, misalnya : hipertensi, nephritis, diabetes, anemia berat, penyakit jantung, toxemia gravidarum. Gangguan fisiologis, misalnya Syok, ketakutan, dll.

4. Penyakit

5. Trauma fisik. Penyebab yang bersifat lokal: - Fibroid, inkompetensia serviks. - Radang pelvis kronis, endometrtis. - Retroversi kronis. Hubungan

seksual

yang berlebihan

sewaktu hamil, sehingga

menyebabkan hiperemia dan abortus. Penyebab dari segi Janin - Kematian janin akibat kelainan bawaan.
- Mola hidatidosa. - Penyakit plasenta dan desidua, misalnya inflamasi dan degenerasi.

C. Patofisiologi Pada awal abortus terjadi perdarahan desiduabasalis, diikuti dengan nerkrosis jaringan sekitar yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus. Kemudian uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, villi korialis belum menembus desidua secara dalam jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya.

Pada kehamilan 8 sampai 14 minggu, penembusan sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan menimbulkan banyak

perdarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 minggu janin dikeluarkan terlebih dahulu daripada plasenta hasil konsepsi keluar dalam bentuk seperti kantong kosong amnion atau benda kecil yang tidak jelas bentuknya (blightes ovum),janin lahir mati, janin masih hidup, mola kruenta, fetus kompresus, maserasi atau fetus papiraseus. D. Manifestasi Klinis 1. Terlambat haid atau amenorhe kurang dari 20 minggu 2. Pada pemeriksaan fisik : keadaan umum tampak lemah kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat 3. 4. 5. Perdarahan pervaginam mungkin disertai dengan keluarnya jaringan hasil konsepsi Rasa mulas atau kram perut, didaerah atas simfisis, sering nyeri pingang akibat kontraksi uterus Pemeriksaan ginekologi :
a. Inspeksi Vulva : perdarahan pervaginam ada atau tidak jaringan hasil

konsepsi, tercium bau busuk dari vulva. b. Inspekulo : perdarahan dari cavum uteri, osteum uteri terbuka atau sudah tertutup, ada atau tidak jaringan keluar dari ostium, ada atau tidak cairan atau jaringan berbau busuk dari ostium. c. Colok vagina : porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak jaringan dalam cavum uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, cavum douglas tidak menonjol dan tidak nyeri.

E. Komplikasi
1. Perdarahan, perforasi, syok dan infeksi.

2. Pada missed abortion dengan retensi lama hasil konsepsi dapat terjadi

kelainan pembekuan darah. F. Pemeriksaan Penunjang

1. Tes Kehamilan : Positif bila janin masih hidup, bahkan 2-3 minggu setelah

abortus. 2. Pemeriksaaan Doppler atau USG untuk menentukan apakah janin masih hidup
3. Pemeriksaan kadar fibrinogen darah pada missed abortion.

G. Diagnosa Banding Kehamilan etopik terganggu, mola hidatidosa, kemamilan dengan kelainan serviks. Abortion imiteins perlu dibedakan dengan perdarahan implantasi yang biasanya sedikit, berwarna merah, cepat terhenti, dan tidak disertai mules-mules. H. Penatalaksanaan Abortus lnfeksiosus

Abortus Infeksiosus ialah abortus yang disertai infeksi pada genitalia dan disertai dengan penyebaran kuman atau toksin ke dalam peredaran darah atau peritoneum. Pada abortus yang lebih lanjut, perdarahan kadang-kadang sedemikian masif sehingga menyebabkan hipovolemia berat.

Penanganan abortus infeksiosus :

1) Segera beri antibiotic Gentamicyn 3 x 80 mg dan Penicilin 4 x 1,2 juta

IU,Chloromycetin 4 x 500 mg,Cephalosporin 3 x 1 gr,Sulbenicilin 3 x 1-2 gr bila mengalami perdarahan hendaknya beri infuse dan tranfusi darah. 2) Kuretase dilakukan dalam 6 jam untuk menghilangkan jaringan yang nekrotis