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Cuerlda lecLora:
1odas las mu[eres Llenen que lr al glneclogo una vez al ano a hacerse una revlsln:
menLlra.
1odas las mu[eres Llenen que lr una vez cada dos o Lres anos a hacerse una revlsln:
menLlra.
Las mu[eres deben hacerse una clLologla Lodos los anos para prevenlr el cncer de
cuello de uLero: menLlra.
ues a ml el glneclogo me la hace Lodos los anos. Me la Lengo que hacer: menLlra.
1odas las mu[eres Llenen que hacerse una ecografla vaglnal y de los ovarlos Lodos los
anos: menLlra.
1engo una prlma a la que le deLecLaron unos qulsLes y se los Luvleron que qulLar. or
suerLe no fueron malos. or eso yo me la Lengo que hacer: menLlra.
Ln cuanLo anLes se emplecen a hacer mamograflas me[or. Sl Llenes un cncer Le lo
deLecLan anLes y Le puedes curar ms probablemenLe: menLlra.
Pay que hacerse una mamografla Lodos los anos: menLlra.
Pay que vacunarse conLra el cncer de cuello de uLero, con la vacuna conLra el vlrus del
paplloma humano y la Llene que pagar la Segurldad Soclal porque es una vacuna
lmpresclndlble: menLlra.
1odas las mu[eres debleran hacerse una denslLomeLrla para ver cmo Llenen los
huesos despues de la menopausla: menLlra.
ero es que ml madre sufrl mucho de huesos y a ml me duelen mucho. 1engo que
hacermela: menLlra.
Me ha puesLo el glneclogo unas pasLlllas para los huesos despues de hacerme una
denslLomeLrla. ulce que las neceslLo porque puedo Lener en cualquler momenLo una
fracLura debldo a cmo los Lengo: menLlra.
1 Lodos los dlas, a Lodas horas, en LanLas consulLas medlcas del mundo
enLero, en la Lele, en la prensa, en lnLerneL,
lo que vlene a conLlnuacln resulLa una suerLe de obllgacln moral.
Soy 8oberLo Snchez, medlco de famllla. LsLudle en la laculLad de Medlclna de la
unlversldad de Salamanca y reallce la especlalldad de Medlclna lamlllar y ComunlLarla
en Madrld, en el CenLro de Salud rosperldad.

1. lnLroduccln.
Medlcallzar es exponer al paclenLe a un rlesgo sanlLarlo lnnecesarlamenLe, sln que esa
prcLlca haya probado su eflcacla con serlos esLudlos clenLlflcos.
Con prcLlcas me reflero a un LraLamlenLo o a una prueba dlagnsLlca, que sln ser un
dellLo que Le lo den o Le la hagan, no es esLrlcLamenLe necesarlo. Son esas prcLlcas que
Cue se podrla presclndlr de ellas. Son ese Llpo de prcLlcas o de LraLamlenLo
que cuando vas al denLlsLa sospechas que son lnnecesarlas y que Le las hace para hacer
ms ca[a o para marearLe un poco.
Ll problema es que hay que Lener culdado respecLo a que pruebas lnnecesarlas se
someLe uno (sl esLas son lnnecesarlas no deblera uno someLerse a nlnguna), porque de
ellas se puede derlvar danos, por e[emplo un LraLamlenLo lnnecesarlo o una
lnLervencln qulrurglca lnnecesarla que no hublera Lenldo lugar de no haberse hecho la
prueba.
Aqul comlenza el camblo de planLeamlenLo.
La medlclna no es una clencla exacLa. Ls una clencla probablllsLlca.
La genLe plensa lo conLrarlo. lensa lo conLrarlo por su propla supervlvencla. Ls ms fcll
M 8 8
desalenLador hacer una mlsma pregunLa cllnlca a 100 profeslonales y reglsLrar 3, 10 o
ms respuesLas dlsLlnLas, algunas conLrapuesLas. ero esa es la realldad.
ue qulen me flo? ue ml glneclogo prlvado que me dlce que me Lengo que hacer una
clLologla Lodos los anos o de ml medlco de cabecera que me dlce que me la Lengo que
hacer cada 3?
La mu[er, anLe esLa LeslLura, slempre Llende a pensar: ser me[or hacermela cada ano,
por sl acaso. ero no slo es que no sea asl en esLa ocasln, slno que no es asl casl en
nlnguna.
Ls ms fcll pensar que la mamografla es una prueba exacLa que da blanco o negro, que
pensar (y saber) cul es el LanLo por clerLo de falsos poslLlvos (dlce que Llenes cncer
cundo en realldad no lo Llenes) o de falsos negaLlvos (dlces que no Llenes cncer
cundo en realldad lo Llenes).
Ln esLa foLo se deflne a la Medlclna y sus leyes. un Lablero y depe
puedes ver p[aros amarlllos o peces azules.


La medlclna, aparLe de una grandlosa clencla para hacer el blen, es un lnmenso negoclo
para enrlquecer, dar poder y envllecer a mucha genLe. Pay mucha genLe lnLeresada en
el gran pasLel de la salud.
La lndusLrla farmaceuLlca la prlmera. LsLa no es una hermanlLa de la carldad que vela
por la salud de la genLe. SolamenLe lo hace porque es renLable. Sl no dlera dlnero no lo
harla. CuanLo ms dlnero gana me[or.
oco le lmporLa lanzar un nuevo LraLamlenLo sln muchas pruebas de sus beneflclos y
que se acabe comprobando a lo largo de algunos anos despues que es danlno (Lerapla
hormonal susLlLuLlva).
Las lndusLrlas farmaceuLlcas y Lecnolglcas neceslLan lnsLalar sus Lesls en la socledad y
en el slsLema sanlLarlo para consegulr sus ob[eLlvos, que es ganar ms dlnero con
frmacos o nuevas pruebas dlagnsLlcas. Aunque no slgnlflquen una me[ora en los
LraLamlenLos o en los dlagnsLlcos.
ero la !"#$% de esLe comporLamlenLo es que no slo no es bueno someLerse a ellos,
slno que es malo (busque sobre revencln CuaLernarla y lea a su abanderado en
Lspana: !uan Cervas www.equlpocesca.org ). ? esLo consLlLuye una auLenLlca
revolucln. 8esulLa que esLas prcLlcas no es que sean lnnecesarlas, y que se plerda
Llempo y dlnero al conLar con ellas, slno que son &%"'()*+#+ para los paclenLes. Lo
veremos a lo largo del LexLo.
La lndusLrla farmaceuLlca, para consegulr sus ob[eLlvos, debe Le[er una marana para
e[ercer su lnfluencla y poder. Se encarga de recluLar especlallsLas (los que ms
credlbllldad y presLlglo Llenen enLre la poblacln) que dlfundan sus Lesls (se les paga
muy blen por hacerlo). agan la lnvesLlgacln, LuLelan las publlcaclones clenLlflcas,
Lraba[an codo con codo con las edlLorlales, LuLelan los congresos clenLlflcos. lnfluyen en
la Lelevlsln (medlo lnformaLlvo y de enLreLenlmlenLo para la genLe de menor nlvel
culLural, en general), en lnLerneL, en las asoclaclones de paclenLes (a qulenes coflnanclan
y paLroclnan), en la unlversldad (cLedras de paLroclnlo mlxLo), en los esLudlanLes, en el
goblerno (8ernaL Sorla, exmlnlsLro de Sanldad, Lraba[a ahora para ellos, para AboLL,
lellpe Conzlez Lamblen fue lncluldo en las redes de larmalndusLrla, con el papel de
asesor C A L ? asl en los
palses rlcos, que los
capaces en los pobres.
LsLa es la razn por la que a usLed, lecLora, puede que le parezcan esLrambLlcas
algunas de las Lesls que esLe LexLo sosLlene. orque le voy a conLar [usLamenLe lo
conLrarlo de lo a usLed le esLn dlclendo Lodo el dla en la Lelevlsln. no lo hago por lr a
conLracorrlenLe, nl por hacerme el dlferenLe, nl por lnLenLar Lener nlngun proLagonlsmo
con ml oplnln. 1ampoco lo hago por dlnero, pues nada gano por esLe Lraba[o. LsLe
LexLo emerge de algunos anos de esLudlo y de lecLuras. no surge de la noche a la
manana. Ls un LexLo que escrlbo con el corazn, en la busqueda de me[or salud para mls
paclenLes y para la socledad.
Ml lnLencln no es convencerla de que lo que yo dlgo es verdad, slno presenLarle las
razones que Lengo para pensar lo que plenso.
Pay mucha genLe, muchos medlcos, que plensan como yo, lo que pasa es que usLed no
los conoce nl nunca los ha vlsLo en la Lelevlsln.
no suelen Lener muchas poslbllldades de declr lo que plensan: no se les suele lnvlLar.
Adems cuando se les lnvlLa, se qulere que el debaLe se haga en formaLo clrco, con lo
que esLos suelen acabar huyendo de el.
uefender las Lesls de la lndusLrla farmaceuLlca es fcll. 1e suelen pagar por ello. no
conozco a casl nadle que lo haga sln obLener alguna clase de beneflclo dlrecLo e
lndlrecLo.
uesmonLar las Lesls de la lndusLrla es dlflcll, cansado, laborloso y nadle Le paga por ello.
Ls ms, lo unlco que Le puede orlglnar es problemas en Lu vlda y en Lu profesln. Como
la genLe suele Lener la desgracla de Lener que comer y vlvlr en una casa, suele Lener que
Lraba[ar. Ln ml caso de medlco de famllla. ? Lraba[ar de medlco de famllla es muy duro y
no de[a Llempo para esLas cosas.
ero slempre, slempre, esLn las obllgaclones morales anLes que el dlnero. or eso he
escrlLo, lecLora, esLe LexLo para usLed. ara conLarle Lodos los despropslLos que se
esconden deLrs de la medlcallzacln de las mu[eres. Lspero que le gusLe y que le slrva
para algo.

2. unos punLos generales
ara empezar, comenLaremos unos punLos generales de los que clslcamenLe se slrve la
lndusLrla farmaceuLlca y sus adlLeres para medlcallzar:
1. }Cue vlene el lobo!: exageracln de la frecuencla de la enfermedad, de la prevalencla
(esLadlsLlca) de la enfermedad en cuesLln. Al que no sabe blen de medlclna y salud (la
mayorla de los paclenLes, porque no Llenen obllgacln), con la esLadlsLlca se les engana
blen. 1odo les parece mucho.
2. La poblacln que puede congregar el proceso medlcallzador debe ser amplla: no vale
coger a los afecLados por no se que enfermedad rara y poco frecuenLe. Pay que coger,
por e[emplo, las menopauslcas, que es un grupo de gran magnlLud.
3. romover la preocupacln en las personas sanas de conLraer la enfermedad.
4. Ampllar las lndlcaclones de los frmacos para que ms paclenLes puedan ser

3. romover LraLamlenLos agreslvos con frmacos para dar respuesLa a slnLomas leves o
moderados.
6. romoclonar efuslvamenLe los efecLos beneflclosos de los frmacos, mlnlmlzar los
efecLos secundarlos y los rlesgos y aumenLar el Llempo de uLlllzacln de uso de los
mlsmos.
7. resenLar a los frmacos como unlca solucln u obvlar los dems LraLamlenLos de la
enfermedad sl esLos no son farmacolglcos.

3. La mu[er
Se podrla Lener la LenLacln de pensar que las mu[eres, a lo largo de la hlsLorla aunque
aforLunadamenLe menos cada vez, han sldo conslderadas un colecLlvo debll.
?o creo que ms que debll, lo que se le ha conslderado ha sldo un colecLlvo lmporLanLe,
clave para la manlpulacln soclal.
uebll nl ha sldo nl es. ?o creo que es [usLo lo conLrarlo: fuerLe e lmporLanLe, clave para la
medlcallzacln de la socledad.
Ln lo que a Lemas de salud se reflere Llenen ms preocupacln por ellos las mu[eres que
los hombres. Ms la clase alLa que la ba[a.
La salud es para la clase alLa una de las pocas cosas que puede Lruncar sus anhelos de
fellcldad. La clase ba[a Llene muchos lmpedlmenLos para ser fellz.
Algunas mu[eres (sobre Lodo las que son dlana de la medlcallzacln) confunden a veces
el concepLo de salud, con el de belleza, con el de blenesLar, o los mezclan. ? en ese
baLlburrlllo la lndusLrla farmaceuLlca sabe lanzar blen los LenLculos. Alll donde sabe que
la mu[er va a consumlr lnformacln medlca o pseudomedlca. 1elevlsln, lnLerneL (sus
72)'(=%E&)#(#H+$
no es que ellos qulLen de la red la lnformacln que les per[udlca, slno que Llenen Lrucos
para hacer que cuando se hace una busqued
las lnformaclones y las pglnas que a
ellos les lnLeresan.
L S v
salud, aunque pueda parecer lo conLrarlo.
A
Lemas concernlenLes a la mu[er y la relacln de esLa con la salud. ? slempre me han
lndlgnado mucho.
Slempre me resulLaba lnexpllcable, por e[emplo, cul era el mecanlsmo por el que las
mu[eres pobres no usaban meLodos anLlconcepLlvos y se quedaban embarazadas
lrremedlablemenLe, con las consecuenclas Lerrlbles que eso Lenla sl eran pobres, y por
que esLo sucedla de forma repeLlda.
C cul eran las pecullarldades que el aparaLo glnecolglco Lenla para las mu[eres, para
que una mu[er sana slempre dl[era eso ,' n
sana lba al glneclogo y no al cardllogo o al hemaLlogo.
Aslmlsmo no sabla por que las mu[eres Lenlan poca conflanza en su medlco de cabecera
para abordar esLos Lemas, cuando esLe es un profeslonal cercano y acceslble. or
conLrarlo, casl slempre demandaban aLencln especlallzada.
Lra curloso. Sabla que habla dos acLlvldades prevenLlvas relaclonadas con paLologlas de
la mu[er: clLologlas para el cncer de cervlx y mamografla para el cncer de mama. ?
resulLa que las dos se haclan perfecLamenLe en el CenLro de Salud o proxlmldades. Ln
Madrld, por e[emplo, recluLaban a las mu[eres para hacer mamograflas en oLros cenLros.
}ero le[os de los glneclogos! Au
A v

no hay cosa ms Ledlosa, larga, cosLosa, desesperanLe y menos efecLlva que un medlco
de famllla expllcndole a una mu[er sana que qulere lr al glneclogo sln razn, que no
Llene que (nl debe, adems, por su blen) lr.
Ser medlco de famllla puede ser fcll o dlflcll. 1e vlene la paclenLe y Le dlce: qulero lr al
glneclogo (sln razn). ? Lu puedes declr: Loma, aqul Llenes el papel. C conLarle Lodo
esLo. ero debes Lener Llempo, paclencla y ganas. ero en el fondo nos pagan (o eso
qulero creer, lngenuo de ml) para esLo.
Soy consclenLe que a las mu[eres se las medlcallza desde varlos frenLes. uesde la esfera
de salud menLal, desde la del rlesgo cardlovascular (por exLrapolar resulLados de la
lnvesLlgacln cuando el 73 de los parLlclpanLes en esLos esLudlos son varones), eLc.
ero yo me voy a cenLrar aqul en enLldades glnecolglcas.

1. lanlflcacln famlllar.

- Ls lmporLanLe que un medlco de famllla haga planlflcacln famlllar.

- Ls una sena de ldenLldad anLe los paclenLes [venes de la consulLa, es una manera de
abrlrle una hlsLorla glnecolglca a la mu[er, vlnculndola a su medlco de cabecera y asl
evlLando que se vaya a buscar aLencln a oLros amblenLes ms especlallzados y ms
medlcallzadores. Ln esLos esLadl
en el programa de prevencln del cncer de cervlx. Slgnlflca esLo lnclusln: sl vlene una
chlca de 19 anos a consulLa y le hacemos planlflcacln famlllar, le dlremos que hasLa los
23 (Comunldad de Madrld) no hay que hacer nlnguna clLologla. Ln Medlclna y sobre
Lodo en ALencln rlmarla es lmporLanLe declr, no slo lo que hay que hacer, slno lo que
no hay que hacer. erder la oporLunldad de hacer planlflcacln famlllar slgnlflcar que

por su cuenLa, con los rlesgos que esLo conlleva. Ls como cuando sabes que Lu hl[o se va
a Lomar un exLasls sl o sl y le de[as que se lo Lome en una nave lndusLrlal de un pollgono
anLes que en Lu casa.

- Ls una compeLencla asumlble que pende de un hllo, con la exlsLencla de unldades
monogrflcas de lanlflcacln lamlllar.

Cue haya unldades de esLe Llpo para valorar a los paclenLes no nos obllga a mandarlos
alll. ue los medlcos de famllla depende.

- Ls una acLlvldad de sencllla adqulslcln para oferLar, es muy fcll de asumlr. no hay que
esLudlar mucho para hacerlo.

- Ls muy popular enLre la poblacln. ua presLlglo. Ser un buen medlco de famllla pasa por
hacer buena aLencln a los lnmlgranLes, y hacer buena aLencln a los lnmlgranLes pasa
por hacer buena planlflcacln famlllar a las mu[eres. LsLas, especlalmenLe las de orlgen
laLlnoamerlcano (las rumanas Lamblen) Llenen una culLura de la planlflcacln famlllar
espeluznanLe. no hay que senLlr rechazo nl desesperacln. Al conLrarlo, es una razn de
ms peso para volcar Lodos nuesLros esfuerzos en ellas. Las ldeas acerca de los
anLlconcepLlvos y de la maLernldad, Lan dlferenLes a las espanolas Llenen ralces muy
profundas, que Llene que ver con la culLura de sus palses, que en la mayorla de los
casos, desconocemos por compleLo.

- Pacer planlflcacln famlllar es una muy buena oporLunldad para hacer prevencln del
embarazo no deseado y de las enfermedades de Lransmlsln sexual (L1S), una acLlvldad
prevenLlva con probablemenLe muchos ms resulLados y beneflclos en salud que las
mamograflas. 1
haclendo mamograflas, nadle las que se salvan por aconse[ar a los adolescenLes que se
pongan un preservaLlvo sl Llenen relaclones sexuales. La dlferencla esL en que hacer
educacln para la salud para prevenlr enfermedades de Lransmlsln sexual no es
popular enLre la poblacln y hacer mamograflas sl. no slempre lo que qulere la genLe es
lo me[or. revenlr L1S es compllcado. Los comporLamlenLos sexuales Llenen que ver con
el nlvel culLural, educaLlvo, econmlco de las poblaclones. ? hay que bucear en los
deLermlnanLes soclales de la salud para hacerlo blen.

- Pay que evlLar los embarazos no deseados. A los que hablan en conLra del aborLo nunca
les escuche ldeas para me[orar la planlflcacln famlllar de las mu[eres en nuesLro pals. Ll
aborLo es un acLo lndeseable. ara Lodos. ara la socledad, para el medlco y sobre Lodo
para la mu[er, no nos olvldemos de eso. Aunque yo pueda defender el derecho de la
mu[er a decldlr. ero anLes de llegar a aborLar se pueden hacer muchas cosas.
Pagmoslas. Ll debaLe no (slo) es aborLo sl o aborLo no. va ms all. La planlflcacln
famlllar Llene mucho que ver con el ms all.

- Pay ocaslones en las que debemos ser ms lnslsLenLes a la hora de ofrecer planlflcacln
famlllar: despues de la uLlllzacln de un meLodo de emergencla (esLe encuenLro se
perdl por dlspensar la plldora del dla despues en las farmaclas), en el puerperlo
(despues del embarazo), donde normalmenLe se ba[a la guardla, o en los ulLlmos anos
de la vlda ferLll, donde la percepcln del rlesgo de un embarazo dlsmlnuye.

- Pay un meLodo para cada fran[a de edad y para cada paclenLe. Ls lmporLanLe decldlr en
funcln de esLo y en funcln de los deseos de la paclenLe. Ls un buen momenLo para
enLrenarse y esLrenarse en la comunlcacln y en el pacLo cllnlco.

- A parLe de las unldades de lanlflcacln lamlllar, que amenazan con que esLa
compeLencla nos vuele de la CarLera de Servlclos, algunas prcLlcas rompen la equldad
en el acceso. or e[emplo, el monopollo de los glneclogos para lmplanLar los
dlsposlLlvos lnLrauLerlnos (ulus) o los lmplanLes subdermlcos. Ln palses como
ulnamarca, los ulus los pone una enfermera. CuanLo ms saques la Medlclna del mblLo
de la ALencln rlmarla, de ms lnequldad adolecer. Ls lo que pasa, por e[emplo, por
llevarse la clLologla llqulda al mblLo de la ALencln Lspeclallzada. Ls una prueba que
aporLa me[ores rendlmlenLos que la clLologla clslca. ? no esL acceslble para las
mu[eres nl para los medlcos de ALencln rlmarla. or clerLo, en Cranada hay medlcos
de famllla que ponen ulus en los CenLros de Salud.

- ara prescrlblr la plldora a una paclenLe no es necesarla nlnguna prueba, sl no hay
nlnguna clrcunsLancla especlal que lo lndlque. Ls suflclenLe con la hlsLorla cllnlca y la
Loma de Lensln arLerlal. no hay que hacer una anallLlca de sangre de ruLlna.

- La hlsLorla del descubrlmlenLo de la plldora y su dlsLrlbucln es un bonlLo y claro
e[emplo de cmo no se puede de[ar el desarrollo farmaceuLlco a merced del mercado nl
de nlnguna lndusLrla, slno que debe ser proLegldo por el LsLado y por pollLlcas publlcas.
Merece la pena conocer a MargareL Sanger, por observar lo conLradlcLorlos que
podemos llegar a ser los seres humanos. Sufrl la persecucln y la crcel por ser una
acLlvlsLa a favor de los anLlconcepLlvos hormonales, vlllpendlada y reprlmlda por grupos
rellglosos, y vlo a 6 anos de su muerLe cmo la plldora se comerclallzaba. 1amblen
fueron sus pensamlenLos Lachados de eugeneslcos y raclsLas, por algunas de sus Leorlas.

S ar
anLe grupos rellglosos su poder anLlconcepLlvo.

- Ln Lspana la plldora se legallz en 1978, 18 anos despues de su comerclallzacln. Se dlce
pronLo. Se calcula que anLes de la legallzacln ya la Lomaban medlo mllln de mu[eres
en nuesLro pals.

- La ob[ecln de conclencla del medlco es un derecho, pero Lamblen lo es del paclenLe
conocer que su medlco es ob[eLor.


2. CnCL8 uL CuLLLC uL 1L8C (CL8vlx) ? LA vACunA uLL vl8uS uLL AlLCMA
PuMAnC.

}Cue vlene el lobo!

?

Ll prlmer panfleLo (de so
prevalencla (exlsLencla del mlsmo). ue que Lengas un cncer a que Le mueras por el hay
una clerLa dlferencla.
L L L
los casos en , para lo que vlene slendo
el cncer.
La edad medla al dlagnsLlco es de 48 anos y la edad medla de muerLe son los 60 anos.
Sl, la genLe se muere por esLe cncer, pero Lamblen por lnsuflclencla cardlaca, renal,
1odas las enfermedades en unas deLermlnadas clrcunsLanclas y
unos cuerpos deLermlnados pueden ser morLales. no hay que asusLarse. La genLe
muere. Slempre, sea como sea la Medlclna y el mundo, habr una prlmera causa de
muerLe. ? una segunda y una Lercera.
1amblen a veces la genLe se muere por ser pobre, como es el caso de la mayorla de las
que mueren por esLe cncer.
or eso, cuando se anallzan las causas de muerLes en mu[eres de fran[as de edad
cervlx Llene una clerLa presencla, porque las muerLes en esas
fran[as
Algo parecldo pasa en el cncer de mama, lo veremos luego.
La muerLe por cncer de cervlx en mu[eres espanolas represenLa el 0,3 del LoLal (el
99,7 mueren por oLra causa). La morLalldad anual del mlsmo es 2 por 100.000. Cada
dla en Lspana mueren unas 300 mu[eres, 2 de ellas por cncer de cuello de uLero.
or LanLo, no hay epldemla de cncer de cervlx. La lndusLrla larmaceuLlca, con el
laboraLorlo Merck a la cabeza presenL la esLadlsLlca (sl no sabes nada del Lema
cualquler esLadlsLlca en salud le parece al profano preocupanLe. L[emplo: 2 muerLes por
100.000, eso es mucho o poco?) para exLender la ldea de que el cncer de cervlx era un
problema de Salud ubllca. un problema slempre requlere de una solucln. Cul? ues
la vacuna que comerclallzaban ellos, claro.
Ll daLo !"#$% del problema es el slgulenLe: -%.!#/#.0.,12%)%+.31%.4%56#5.!75!%)8.9.5*.+%.
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Ll cncer de cervlx es una enfermedad, por deflnlcln, de hlsLorla naLural muy larga.
8esumlendo y generallzando, se Loma dlez anos desde que aparece una lesln en las
celulas hasLa que esa lesln se hace mallgna y oLros dlez desde que esa lesln mallgna Le
maLa.
Asl pues, las declslones respecLo al dlagnsLlco de la leslones debe ser dlllgenLes, como
slempre, pero hay que evlLar las urgenclas enloquecldas.
LsL producldo por el vlrus del paplloma humano (Pv), que se LransmlLe por las
relaclones sexuales colLales. La Lransmlsln es por conLacLo dlrecLo, no por los fluldos
sexuales. Ll preservaLlvo no proLege 100 de la Lransmlsln del vlrus. 1ener una
Pv . Ls ms frecuenLe el Lenerla que el no Lenerla.
lgual que es ms frecuenLe el numero de mu[eres que a lo largo de sus vldas Llenen
relaclones con varlas pare[as que las que no. Ll 70 de las mu[eres habr Lenldo una
u
1 acabar desarrollando cncer. veremos que es lo que Llene que pasar para que seas
del 1 y por que pasa.
L el 90 del LoLal curan esponLneamenLe. uependlendo del
Llpo de lesln que orlglna el vlrus, sl es que la orlglna, porque no slempre lo hace (Cln l,
ll lll
con[unLo (37, 43, 32).
no se conoce con exacLlLud por que en unos casos evoluclona la lesln a cncer y en la
mayorla no, aunque se cree que algunos facLores podrlan ayudar a la progresln a
cncer: Labaco, edad de lnlclo de relaclones sexuales, promlsculdad (aqul hay abandonar
el paradlgma clslco: sl uno Llene una pare[a que es porLadora, por e[emplo, del vlrus del
herpes genlLal, la probabllldad de ser conLaglado de herpes genlLal es del 100. Sl Llenes
relaclones con publlco en general, la probabllldad de conLaglarLe del vlrus del herpes
genlLal es la prevalencla, es declr, la canLldad de casos de lnfeccln por vlrus del herpes
genlLal que hay en la poblacln general: es declr, el 0,8 1), colnfeccln por oLras
enfermedades de Lransmlsln sexual, deflclenclas nuLrlclonales y sobre Lodo: pobreza,
analfabeLlsmo, prosLlLucln, poblaclones marglnales con llmlLados accesos a la sanldad,
mblLos rurales.
Pay muchos Llpos de Pv, 130. ue esos 130, unos 13 son cancerlgenos. Algunos
conLaglos no colLales y colLales pueden LransmlLlr algunos de esLos Llpos que causan
unas leslones: verrugas genlLales. LsLas leslones no son cancerlgenas.
n
ms pobre del mundo: PalLl.
La mayor Lasa de conLaglo sucede al lnlclo de las relaclones sexuales. LsLo es muy
lmporLanLe.

Lo vemos en la grflca. A los 18-20 anos Lenemos la mayor Lasa de conLaglos por Pv.
L , , Llenen lugar a
los 30 (emplezan) y sl se de[an a su alre, algunas (1) progresan a cncer, que se Llene a
los 48 ms o menos. Lsas leslones en mu[eres [venes, de 18-20 anos,
mayorla. Son leslones lnslgnlflcanLes, que no merece la pena deLecLar.
Lse es el moLlvo por el que la recomendacln de hacer clLologla se pospone hasLa los 23
anos. PasLa los 30 en algunos palses europeos, como ulnamarca.
Las leslones anLes de esa edad, no se deben deLecLar. no son problemLlcas. no hay que
hacerles clLologlas a mu[eres de menos de 23 anos. or que? orque sl lo haces la
?
deLecLas, le hars una colposcopla a la lesln y luego una blopsla y luego una conlzacln
(exLlrpacln de un Lrozo del cuello del uLero). ? ese acLo medlco lnnecesarlo no es que
slo sea lnnecesarlo blolglcamenLe slno que has hecho pasar a la mu[er por un Lrauma,
una preocupacln, una aversln a las relaclones sexuales y una desconflanza de sus
pare[as que dlflcllmenLe se vuelva a resLlLulr ya. LsLas lnLervenclones lnnecesarlas
pueden llevar a graves ampuLaclones (exLlrpacln del uLero y la conslgulenLe
esLerllldad).
La mu[er sl no sabe esLo dlce: graclas a ml glnecolgo, que con 18 anos me hlzo una
clLologla, me deLecL una lesln premallgna y al qulLrmela, me salv la vlda.
LsLo se convlerLe en: Lu glneclogo Le pldl una clLologla cuando no Lenla que pedlrLela
y Le has Lenldo que someLer a una lnLervencln qulrurglca lnnecesarla.
ero el mledo al cncer Lodo lo clega. Las malas prcLlcas de los medlcos se deberlan
[uzgar con perspecLlva. Seguro que ese medlco fue honrado y buen profeslonal vlendo la
lesln, le hlzo blen la colposcopla, blen la blopsla. Conlz muy blen, con asa dlaLermlca y
con mrgenes.
}ero es que no hacla falLa! }no habla que haber pedldo la clLologla!
LA Cl1CLCClA
Ls una Lecnlca que conslsLe e
esLrucLura que esL en el fondo de la vaglna. Se exLlende en un crlsLal y se mlran las
celulas al mlcroscoplo.
LsLa prueba, como Lodas en medlclna, Llene sus deflclenclas. LsLas son debldas sobre
Lodo a:
1. Ll ba[o numero de casos de cncer de cervlx en la poblacln general. Sl haces una
prueba para deLecLar una enfermedad que es muy frecuenLe, es ms probable que
Lengas ms exlLo con la deLeccln.
2. LlmlLaclones lnLrlnsecas de la prueba. Pabllldad del que Loma la muesLra y el que la mlra
L n a esLa
razn. or e[emplo, sus Lasas de falsos negaLlvos (la prueba no Le deLecLa que Llenes
cncer cuando en realldad lo Llenes) se d
, que Llene unas pecullarldades (zona de Lransformacln).

no obsLanLe la clLologla se recomlenda. Las Comunldades AuLnomas Llenen dlsLlnLos
programas, los cuales son slmllares. or e[emplo, en la Comunldad de Madrld, como ya
hemos comenLado, a parLlr de los 23. Se hacen dos separadas por un ano para empezar
y sl son normales, cada 3 anos hasLa los 33 y luego cada 3 hasLa los 63.

Puelga declr que sl no se Llenen relaclones sexuales, no hay rlesgo de conLaglo del Pv y
no hay que hacerla.

Ls pellgroso hacer muchas. Ln la fran[a de edad de los 30 a los 63 anos, con Lres
normales anLerlores, el valor redlcLlvo oslLlvo de la cuarLa es del 1. Ls declr, sl en
esa cuarLa enconLramos una lesln, la probabllldad de que sea un cncer es del 1. La
probabllldad de que sea un falso poslLlvo es del 99. Lsa mu[er, probablllslmamenLe
sana se llevar ms pruebas, lmpaclenclas, preocupaclones, por hacer una cosa que no
Lenlamos que haber hecho. (Clorlosa cosLumbre de los glneclogos prlvados de hacer
L a mu[eres que no
C
P l. Ls la clLologla llqulda o C8. Ls ms
1
que Llenes, por sl son o no cancerlgenos. Ln general, con una clLologla de esLas normal,
se pueden espaclar las slgulenLes aun ms. Como slo esL dlsponlble en ALencln
Lspeclallzada, las mu[eres que van al glneclogo se beneflclal de ella. Las que se hacen
A
Ln la acLualldad se ha demosLrado que lncluso la mlsma mu[er puede hacer esLas Lomas
de la clLologla, con excelenLes resulLados.

LA MAu8L uLL CC8uL8C: LL? uL CuluAuCS lnvL8SCS (!uLlAn 1uuC8 PA81)

Ll problema del cncer de cervlx es que de 3 mu[eres fallecldas, 4 nunca se hablan hecho
una clLologla.

LsLo no qulere declr que haya que hacer ms clLologlas a Lodas las mu[eres. Lo que
slgnlflca es que hay que ldenLlflcar a esas mu[eres que nunca se han hecho nl se van a
hacer la clLologla y hacerselas con la perlodlcldad que marca el proLocolo en cuesLln.

Culenes son esLas mu[eres a las que no se las hace nunca una clLologla? ues
prosLlLuLas, excluldas, marglnales, drogadlcLas, presas y
el acceso a la sanldad.

LsLo es lo que qulere declr la ley de culdados lnversos: Se dan servlclos sanlLarlos a los
paclenLes que no lo neceslLan (mu[eres culLas, poco promlscuas, responsables,
obedlenLes, que se hacen las clLologlas como dlcen las recomendaclones) y se de[an de
presLar a los que de verdad los neceslLan (esas mu[eres de rlesgo).

LsLa slLuacln pone de manlflesLo algunas slLuaclones:

- La medlclna de famllla encerrado en la consulLa fracasa. Pay veces, como esLa, en que
hay que sallr a la calle a buscar la paLologla, porque no va a venlr ella sola.
Como dlce 1udor ParL, el medlco no debe pensar solamenLe en los paclenLes de su cupo
que vlenen a la consulLa, slno en los que no vlenen.
- S lenLes esLe adscrlLo a
L L puede ldenLlflcar, por
e[emplo

- Pay enfermedades cuyo aborda[e no es puramenLe blolglco, que no dependen
unlcamenLe de la blologla, slno de una serle de facLores, algunos no puramenLe

enfermedad de los pobres, en general. Ll aborda[e no es unldlmenslonal, slno
mulLldlmenslonal, en un paradlgma que es cada vez ms comun enLre las enfermedades
que a las que debemos hacer frenLe.
vemos los dlferenLes frenLes en los que debleramos lncldlr en la slgulenLe dlaposlLlva.
rlmero, Slr 1udor ParL, lnslgne medlco lngles.



A esLo es a lo que se llaman deLermlnanLes soclales de la salud.









LA vACunA: un 18lunlC uL LA lnuuS18lA lA8MACLu1lCA l8Ln1L A LCS ln1L8LSLS
uL LCS AClLn1LS, un lnSuL1C A LAS CLl1lCAS 8LlCAS 8AClCnALLS CuL nCS
ML8LCLMCS LCS CluuAuAnCS ? C18A MuLS18A (MS) uL CuL LCS CLl1lCCS nCS
CCnSluL8An SCLAMLn1L CCMC CA8nL uL vC1A8 ? uL MAnluLA8.
LsLa parLe es un poco ms Lecnlca, aunque lnLenLare que lo sea lo menos poslble.
L#&F#7'(#&+(&-I:&&
uos presenLaclones:
- 1eLravalenLe: 16, 18 (carclngenos) y 6 y 11 (producen verrugas genlLales).
Cardasll.
- 8lvalenLe: 16 y 18. Cervarlx
- Ls profllcLlca (evlLa el conLaglo), no LerapeuLlca (no ellmlna las leslones). Se vacuna
conLra la cpsula, no conLra las proLelnas oncogenlcas.
- no se modlflca la lnmunldad celular, que permlLe ellmlnar las celulas lnfecLadas, slo
se producen anLlcuerpos, que ellmlnan el vlrus.
- Se recomlenda a nlnas de 9 a 12 anos.
- 1res dosls: 0, 2 y 6 meses.
- Se puede emplear slmulLneamenLe a oLras, como la de la PepaLlLlLls 8.
- no se ha demosLrado problema alguno en caso de sobredoslflcacln.
- Ls compaLlble con la Loma de anLlconcepLlvos orales.
- no se ha demosLrado dano en caso de lacLancla nl embarazo, aunque no se
recomlenda su admlnlsLracln en esLos casos.
- no se sabe de la relacln enLre anLlcuerpos y eflcacla, se desconoce el blnomlo
seroconversln-proLeccln.
- CaracLerlsLlcas de los ensayos que permlLen su comerclallzacln:
La eflcacla esL probada con resulLados lnLermedlos, no con flnales. uemuesLra
dlsmlnucln de dlsplaslas, no dlsmlnucln de casos de Lumores nl de muerLes por esa
causa.

Llena Salgado, mlnlsLra de Sanldad en los prlmeros lnLenLos de la lndusLrla de lnLroduclr
1n que pasar muchos anos para
L 8 S
(que es medlco. 1odo el mundo slempre dlce que cmo no va a ser medlco el mlnlsLro
de Sanldad) y segun lleg al MlnlsLerlo promovl su flnanclacln. Poy, Sorla, como dlgo,
Lraba[a para la lndusLrla larmaceuLlca).
Los resulLados no dlsLlnguen enLre efecLos sobre Cln 2 ? 3.
La muesLra de los ensayos lncluye a mu[eres con edades enLre los 16 a los 26.
no se ha demosLrado la eflcacla en mu[eres de 9 a 12 anos, en esLe grupo slo se ha
comprobado la capacldad lnmungena, la produccln de anLlcuerpos en sangre.
La duracln demosLrada de su eflcacla es de 3 anos, en la flcha Lecnlca del MlnlsLerlo de
Sanldad se reconocen 4 anos y medlo. no Lenemos daLos del Llempo que neceslLa la
lnfeccln para produclr un cncer, por lo que desconocemos sl reduclr nl cunLo la
lncldencla y la morLalldad de la enfermedad.
Cuando la vacuna se admlnlsLr a un grupo de mu[eres de la poblacln general, que no
cumpllan las condlclones ldeales de los ensayos la eflcacla fue del 17 .
no esL demosLrada su eflcacla en varones.
Ls lneflcaz en mu[eres no vlrgenes.

LfecLos adversos:
Ln LLuu, en 7 mlllones de dosls admlnlsLradas en 6 meses se declararon 2.300 efecLos
adversos, leves en su lnmensa mayorla. Los ms graves se dleron cuando se puso la
vacuna [unLo con la vacuna de la menlnglLls. Pubo dos casos de Culllem 8arre. Ll 4 de
los efecLos adversos se dlo en mu[eres y varones que esLaban fuera de la edad de
vacunacln recomendadas.
&
Ll EFG: Pay genLe que dlce que vacunndoLe Llenes un 70 menos de poslbllldades de
Lener un cncer de cuello de uLero. lalacla al canLo. roLege de lnfecLarLe de los Llpos de
vlrus del paplloma que de[ados 20 anos, causan el 70 de los cnceres.
52)1$#-&3+&?#&F#7'(#:&
Mecanlsmos de accln del vlrus y de la vacuna:
La repllcacln vlrlca se produce en la superflcle de la mucosa, la clfra de anLlcuerpos
clrculanLes en sangre es muy ba[a o lnexlsLenLe. La lnfeccln no conlleva vlremla en
sangre (y la vacuna lo que hace es aumenLar los anLlcuerpos en sangre).
Se desconocen los deLalles de la respuesLa lnmunolglca normal, pero es muy efecLlva.
La reexposlcln en las consecuLlvas relaclones sexuales no afecLa a la respuesLa
lnmunolglca.
La vacuna sabemos que aumenLa en velnLe veces los anLlcuerpos en sangre, pero no
sabemos cmo ellmlna la lnfeccln vlral sobre la mucosa.
La lnmunldad naLural con la que nuesLro organlsmo lucha conLra la lnfeccln es celular,
no humoral.
1eorla del nlcho ecolglco del nlcho vaclo: la vacuna evlLa la presencla o la acLlvldad
frenLe a los vlrus conLra los que se vacuna y cambla la ecologla del cuello uLerlno. Pay
daLos que sugleren que puedan prollferar oLros vlrus de alLo rlesgo oncolglco o que se
Lransformen los de ba[o rlesgo.
Pabr susLlLucln de seroLlpos en el medlo ecolglco, como en el caso del neumococo?

Ln esLudlos de cosLe-efecLlvldad y modelos maLemLlcos reallzados en Canad, donde la
prevalencla de cncer de cervlx es 3 veces mayor que en Lspana, sl la proLeccln que
conflere la vacuna es menor de 30 anos:
Las probabllldades prevenLlvas del cncer de cervlx ba[an del 61 al 6 .
Ll numero de mu[eres necesarlas para evlLar un caso no una muerLe, pasa de 324 a
9.088.
Ll cosLe pasa de unos 100.000 euros a 3.000.000.

Pay que segulr con el programa de crlbado, porque hay 13 cepas cancerlgenas conLra las
que la vacuna no proLege y el 30 de los cnceres de cervlx esLn provocados por esLas.
Ls la vacuna ms cara de la hlsLorla. Cardasll cuesLa 464 euros y Cervarlx 449 euros, las
Lres dosls. La suma de las dosls de Lodo el calendarlo vacunal de un nlno en CaLaluna
para prevenlr 11 enfermedades Lransmlslbles cuesLa 233 euros.

Ll gasLo del presupuesLo sanlLarlo para Salud ubllca lncluyendo vacunas es del 2. Al
lnclulrse la vacuna del paplloma, de esLe 2 se desLlnar la mlLad al gasLo en esLa
vacuna. Ll presupuesLo en Salud ubllca se ha dupllcado en los ulLlmos anos, por lo que
no enLra denLro de la agenda pollLlca desLlnar ms recursos, y menos con la que esL
cayendo.

uespresLlglo soclal de las vacunas. Son un Lesoro sanlLarlo, que la hlsLorla y la
responsabllldad han for[ado:

- La dlfLerla acababa con la vlda de uno cada clnco enfermos en las epldemlas.
- Ll sarampln con clenLos de mlles de casos anuales, una muerLe por cada 2300 y
un caso de encefallLls por cada 1000.

LsLamos anLe una vacuna con un ba[o lmpacLo en salud, hay que Lener en cuenLa el
socavamlenLo del despresLlglo soclal al que pueda conLrlbulr el LraLamlenLo que ha
reclbldo esLa vacuna. Los danos, las reacclones adversas graves, Lamblen esLn
conLrlbuyendo al descredlLo de esLas vacunas y de oLras.
ulfundlr
un e[erclclo de lrresponsabllldad soclal y clenLlflca.
Pay que Lener culdado con la slmpllflcacln y la banallzacln de las esLadlsLlcas. Ms de
medlo mllln de casos con 230.000 muerLos, la mayor parLe en palses pobres, donde
reslde la mayor parLe de la poblacln mundlal. no se enLlende por que se preLenden
exLrapolar esLos parmeLros epldemlolglcos a Lspana.
no se prevee cmo se va a acceder a las poblaclones ms marglnales, esas poblaclones
que Lampoco van a hacerse la clLologla.
Pay que reforzar los programas de crlbado, pero no sobre las mu[eres que ya lo hacen.
Ln Lspana se hacen 10.000.000 de clLologlas anuales, una locura. un numero
prcLlcamenLe lnexpllcable Lenlendo en cuenLa la demografla.
Ll hecho de la de[acln y del esLado acLual del programa de crlbado no es una excusa
para lmpulsar la vacunacln slsLemLlca como una hulda hacla adelanLe.
Los casos de cncer de cuello de uLero que la vacuna es capaz de prevenlr son muy
ba[os, lncluso en condlclones ldeales.
no se han expllclLado claramenLe los ob[eLlvos que se permlLen con la vacunacln. ue
esLos dependen las acLuaclones ulLerlores:
Sl el ob[eLlvo es erradlcar la lnfeccln por Pv, la esLraLegla es la de la
lnmunlzacln general, requlrlendo la vacunacln de los varones.
Sl el ob[eLlvo es reduclr las muerLes, lo que habrla que hacer es conLar
con una vacuna que reallzara una coberLura mayor de los seroLlpos
cancerlgenos.
LsLarn blen lnformadas las paclenLes de lo que slgnlflca la vacuna? 1endr la vacuna
algun efecLo en la despreocupacln por las L1S? 1endr algun efecLo en la adherencla
al programa de crlbado?
La vacunacln por edad resulLa un agravlo para las famlllas de las nlnas que no han
Lenldo relaclones sexuales aun y que por edad quedan excluldas del programa de
vacunacln.

Algunos lnLerroganLes:

Pabr que revacunar? Cundo? Culen correr con el gasLo de la revacunacln?

Pabr que observar el lmpacLo que Llene la vacuna en palses pobres y con programas de
crlbados mal organlzados.

Las condlclones para lnLroduclr una vacuna en el calendarlo vacunal hasLa ahora slempre
hablan sldo:
- Cue la enfermedad a prevenlr sea un lmporLanLe problema de salud publlca para la
sanldad.
- Cue sea eflcaz y segura.
- Cue sea compaLlble con el resLo de vacunas del calendarlo vacunal.
- Cue la lmplanLacln sea eflclenLe.

La eflclencla del slsLema sl es lmporLanLe. uesde el punLo de vlsLa del medlco de famllla
[ams se puede anLeponer la eflclencla del slsLema al lnLeres del paclenLe, sobre Lodo sl
ese paclenLe es Lu paclenLe, pero sl que es lmporLanLe la eflclencla del slsLema.
Lspana se va a gasLar 123 mlllones de euros anuales. ara cuando la vacuna emplece a
conLrlbulr a que no se desarrolle un cncer por haber prevenldo algun Llpo de lesln que
se podla haber conLrolado con una clLologla, el LsLado se habr gasLado 4000 mlllones
de euros.
Ll problema esL en que no hay que ser lngenuo, el presupuesLo no va a aumenLar en
esa cuanLla, hay que valorar lo que se podrla hacer y no se va a hacer y lo que se hace y
va a de[ar de hacerse, con el dlnero desLlnado a la vacuna.
Concluslones:
La verdadera lnnovacln en prevencln del Cncer de cervlx esL en el aborda[e
lnLegrado desde una perspecLlva de Salud Sexual y Salud de la mu[er.
La vacuna es beneflclosa en algunos aspecLos, pero no debe esLar flnanclada por el
slsLema publlco de salud. Los beneflclos que represenLa no compensa nl de le[os el
dlnero lnverLldo.
Se debe preslonar para que desflnancle y que ese dlnero no se plerda enLre los
despachos, slno que se desLlne a alguna medlda que realmenLe suponga reduclr la
morLalldad de esLa enfermedad o de oLras.
Ll mercado de producLos prevenLlvos y el markeLlng no puede deflnlr las agendas
publlcas de salud.
Los pollLlcos han acLuado cobarde e lrresponsablemenLe con su poslclonamlenLo en
Lorno a la vacuna. Pan uLlllzado la salud para sacar voLos. Ln el documenLo, aba[o,
podemos ver cmo esLaban lnLeresados en la vacuna, lncluso anLes de su evaluacln.
L ! C
W CuC LLuu

S v M






8ecuerdo un dla en un curso de glnecologla que se lmparLla en el Coleglo de Medlcos de
Madrld, en la charla sobre la vacuna, provacuna, al C
M (Crupo que abogaba por no lnclulr esLa vacuna en el calendarlo vacunal
de momenLo) porque enLre los flrmanLes habla carplnLeros y albanlles.
L
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E&0(=F+$-=3#3&Q'%G(2)#&3+&V#$7+?2(#:
L2-&$+%2-&3+&?#&F#7'(#:&
Ll fuLuro de esLa vacuna no es saber sl hay que vacunar a los hombres. La lndusLrla ya se
esL froLando las manos sl logran meLer esLe gol. Ampllar la poblacln dlana esL
slempre en su agenda. Cue la poblacln dlana sea un ampllslmo grupo de poblacln es
slempre su ob[eLlvo.
1ampoco sl hay que revacunar con oLra dosls. C sl se logra saber cundo.
Ll hlLo que debe marcar esLa vacuna es ver cmo un producLo que ha enLrado por la
fuerza del markeLlng de la lndusLrla en el slsLema publlco, sale del mlsmo por la presln
de profeslonales y de paclenLes.
L
ofrecer una buena alLernaLlva de que es lo que se va a hacer con el dlnero que se va a
ahorrar.

CS1LCC8CSlS.
}Cue vlene el lobo! LsLa es muy buena, que esL sacada de una pglna oflclal, del
MlnlsLerlo de Sanldad.
x Se estima en aproximadamente 3 millones el nmero de personas que
padecen osteoporosis en Espaa, de las cuales 2,5 millones son mujeres.
x Esta enfermedad causa ms de 1,3 millones de fracturas de vrtebras,
mueca o cadera en el mundo. Las ms graves son las fracturas de cadera, ya
que la prctica totalidad de las mismas estn abocadas a una delicada y no
siempre exitosa ciruga. Adems, un 25 por ciento de las personas que ha
sufrido una fractura de este tipo fallecen en los seis meses.
A pesar de que prevenir la enfermedad es sencillo llevando una serie de
hbitos de vida saludables, dado el carcter silente de esta enfermedad y lo
trgico de sus primeros sntomas, es clave dentro de su manejo un
diagnstico precoz en el que la densitometra sea sigue siendo la tcnica de
referencia o gold standard. No obstante, an en nuestro pas slo se disponen
de 208 densitmetros en todo el territorio nacional.


La osLeoporosls no es una enfermedad. Ls solamenLe un numero. Ls la probabllldad de
padecer una fracLura. La probabllldad en la poblacln general es muy ba[a. SolamenLe
un mlnlmo subgrupo de la poblacln deberla preocuparse acerca de ello y solamenLe un
grupo aun menor deberla Lomar frmacos para que la probabllldad de fracLura
dlsmlnuya.
La realldad es que las mu[eres desde el momenLo de la menopausla se preocupan por el
Lema, debldo como ya conocemos, a las campanas de los medlos de comunlcacln y de
algunos profeslonales con mucho poder de lnfluencla y como slempre, blen unLadlLos
por la lndusLrla.
La manlpulacln vlene dada de la slgulenLe manera:
rlmero: Lodas las mu[eres deben hacerse denslLomeLrlas, despues de la menopausla y
perldlcas.
Sl los resulLados salen por deba[o de un parmeLro Llenes osLeoporosls y deben Lomar
frmacos (se llaman blfosfonaLos).
Con los frmacos evlLars Lener la fracLura que es seguro que Lendrlas sl no los
Lomaras.
vamos a lr anallzando la falsedad de esLos planLeamlenLos.
?"(15*+.#+&%!4*+.(%5%)#"%+@.
O+)2-%$#$&+?&1'?2&
- Lspana es el pals del mundo que ms blfosfonaLos prescrlbe, segun un esLudlo del
slsLema sanlLarlo lngles.



- Lspana Llene una prevalencla (exlsLencla) de fracLuras ba[a, slmllar a los palses de la
cuenca medlLerrnea. Pay 23 palses que Llenen una prevalencla de fracLuras mayor.



- Los palses que ms fracLuras Llenen, nrdlcos, menos exposlcln solar, no son los que
ms blfosfonaLos prescrlben, slno al conLrarlo.
- Los palses que menos fracLuras Llenen son los que ms prescrlben.
Algulen puede declr: oye, Llenen menos fracLuras porque prescrlben ms blfosfonaLos.
ero ese paradlgma no expllca que los que ms fracLuras Llenen prescrlban menos
blfosfonaLos, sobre Lodo vlnlendo de palses que no se caracLerlzan por Lraba[ar con
prcLlcas susLenLadas en escasas evldenclas como los nrdlcos y anglosa[ones.
La edad medla a la que se Llene una fracLura de cadera es a los 82 anos.


La edad medla a la que se produce una fracLura verLebral es a los 74 anos.
Ls declr, la osLeoporosls es una enLldad de mu[eres ms blen anclanas.
LsLo sorprende mucho, cuando se sabe que la poblacln dlana sobre la que se hace
hlncaple es sobre mu[eres menopuslcas (30-33 anos).
LsLa es la probabllldad que Llene de Lener una fracLura de cadera una mu[er sana a los
10 anos.

or poner unos e[emplos. una mu[er de 30 anos a los 13 anos Lendr una probabllldad
de Lener una fracLura de cadera del 0,31, algo compleLamenLe lrrlsorlo.
C una de 60 anos, a los 10 anos, menor del 0,3. 1lenes ms probabllldad de Lener un
accldenLe sl conduces.
Ls muy comun que a una mu[er de 30 anos, menopuslca, le hagan una denslLomeLrla,
L
mal hecho. Lxpllcaremos por que.
1odas las mu[eres con la menopausla plerden los efecLos sobre el hueso que Llenen los
esLrgenos (esLas hormonas se de[an de produclr con la menopausla) y el hueso se
L n hecho flslolglco, normal. Lsa perdlda sea
Llene lugar en esos anos despues de la menopausla y despues se esLablllza, no slgue
cayendo.
or esa razn, sl hacemos una denslLomeLrla a las mu[eres despues de Lener la


La cuesLln no es sl hay que mandar LraLamlenLo o no, sl no que no hay que hacer esa
prueba para nada a esa mu[er. Lxpllcare cundo hay que hacerla y cul es su valor.
H#./%5+'4*,%4)6#@.

L L
P n
elemenLo, no es un elemenLo flable. Slo hay que uLlllzarla en algunas slLuaclones.
La adqulslcln de su lmporLancla se remonLa a 1994 (en los albores de la
comerclallzacln de AlendronaLo, un blfosfonaLo, }que
casualldad!, ya conocemos por la vacuna del vlrus del paplloma que prlmero va el
producLo y luego la campana. Aqul es lgual) cuando la CMS debe deflnlr un punLo en el
1-score (un parmeLro)
sea menor de -2,3. Pay que resalLar que la [usLlflcacln de esLe punLo no Llene nlnguna
razn cllnlca, slno que se puso para hacer esLudlos epldemlolglcos (clenLlflcos).
Ls sabldo que mlenLras el Z-Score Le compara Lu masa sea con la masa sea de las
mu[eres de Lu mlsma edad, el 1-Score lo hace con mu[eres [venes, con lo que la
probabllldad de que Lengas 60 anos y se Le de por paLolglca cuando realmenLe no lo
eres es mayor.
Andando el Llempo, la lndusLrla Lraba[ para consLrulr el paradlgma: 1-score menor de
2,3, osLeoporosls, LraLamlenLo. Los paradlgmas senclllos funclonan blen, aunque sean
falsos. La genLe no se qulere compllcar.
Pay muchos ms elemenLos que deLermlnan la probabllldad de una mu[er de Lener una
fracLura. La denslLomeLrla es uno y es debll.
Ll ms lmporLanLe es la edad. La genLe se plensa que como un elemenLo que lnfluye en
una enfermedad no cuesLa dlnero nl hay que hacer nlnguna prueba para calcularlo, no
es lmporLanLe, aunque lo sea el que ms.
La probabllldad de Lener una fracLura se expllca en un porcenLa[e menor de un Lerclo
por la denslLomeLrla.
Ll peso de la edad como facLor de rlesgo es sleLe veces mayor que la perdlda de masa
sea denslLomeLrlca.
Ll 1-score guarda, por LanLo, una relacln con la edad. un 1-score de -3 con 30 anos,
represenLa una probabllldad de Lener una fracLura menor del 3, con 80 anos del 20.
Ll valor predlcLlvo poslLlvo a los 70 anos es del 9, es declr, de Lodas las que Lengan un
valor denslLomeLrlco paLolglco solamenLe Lendrn una fracLura el 9.
A los 80 anos del 36.
? a los 60 anos? no hay esLudlos conslsLenLes en mu[eres menores de 60 anos. }? las
esLamos medlcando! Se calcula que menor del 3.
or que no hay que usar la denslLomeLrla salvo en algunas slLuaclones muy
parLlculares?
Ln algunos esLudlos, como en el de 8oLLerdam, la mlLad de las fracLuras se produclan en
mu[eres sln alLeraclones denslLomeLrlcas.
Algunos aprovechan esLe argumenLo para LraLar a las mu[eres que Llenen osLeopenla (no
Llenen un 1-score menor del -2,3 slno que esL cercano a el, enLre el -1 y -2,3). LsLa
medlda provoca que se LraLe a las mu[eres con un beneflclo lndlvldual ba[o.
C u
las mu[eres de 63 a 70 anos, el 80.
Ll 80 de fracLuras en exLremldades lnferlores, las sufren mu[eres sln alLeraclones
denslLomeLrlcas.
ero se slguen LraLando fracLuras en funcln del numerlLo.


Ll mecanlsmo de accln de las caldas, por e[emplo, Llene una lmporLancla slmllar al
numero de la denslLomeLrla. Ls declr, la dlferencla enLre caerse de lado o de frenLe
respecLo a la poslbllldad de romperse la cadera en una deLermlnada edad Llene la mlsma
lmporLancla que ese numerlLo.
ara ser ms exacLos, una densldad mlneral sea ba[a aumenLa el rlesgo de fracLura de 2
a 2 ,3 veces. Ll mecanlsmo de calda de lado aumenLa de 3 a 3 veces, y la calda sobre el
LrocnLer (una de las parLes del femur) 30 veces.
nadle dlce, cuando asusLa con esa relacln enLre fracLuras y muerLe, que la con[uncln
de esLas dos vlene deLermlnada por la comorbllldad de la paclenLe, es declr, por las
dems enfermedades que Lenga la paclenLe, y por la edad.
LsL claro, que una paclenLe con una fracLura verLebral de 33 anos va a Lener escasa
probabllldad de Lener una compllcacln asoclada.
Los facLores de rlesgo para Lener una fracLura que consldera la Comunldad de Madrld
son los slgulenLes:
- PlsLorla personal de fracLura perlferlca (no verLebral) despues de los 30 anos.
- AnLecedenLe famlllar de fracLura.
- AnLecedenLe personal de fracLura verLebral. (cuenLa por 2)
- lMC < 19
Cundo hay que hacer denslLomeLrla?
Cuando del resulLado va a depender sl se LraLa o no a la paclenLe. Ls declr, paclenLes de
60 a 73 anos con 2 o ms de esLos facLores de rlesgo o paclenLes mayores de 73 anos
con 1 o ms facLores de rlesgo.
LnLlendo lecLora, que usLed se desconclerLe anLe esLe humllde medlco de cabecera.
usLed es lelda y ha vlsLo lnformaclones como esLa. A que no adlvlna qulenes son las
mu[eres de esLa foLo, que se han presLado en el Lraba[o a reallzarse una denslLomeLrla?

uenslLomeLrla? Sl algunas son muy [venes. Algunas no Llene plnLa nl de Lener 30 anos.
Pabr que hacerse la denslLomeLrla con 30 anos? ? perdneme usLed el descaro, pero
no puedo de[ar de que[arme anLe la obscenldad que slgnlflca sacar en el cenLro de la
foLo a una mu[er con aspecLo de verdad de enferma y de compromlso flslco para apoyar
esLe mensa[e obsceno.

ues ya ve usLed lecLora, qulenes eran las mu[eres de la foLo.
L M
para que?
H*+.I7),#!*+@..
Los frmacos, que es lo que les lmporLa a los que mueven esLe Llnglao. orque marear a
la paclenLe con la denslLomeLrla no es nl muy lmporLanLe nl muy renLable. Lo
lmporLanLe es llegar a esLe punLo.
Pay algo en lo que Lodas las gulas y las recomendaclones de clerLo presLlglo en el mundo
colnclden: no LraLar a mu[eres que nunca han Lenldo una fracLura y no LraLar a mu[eres
menores de 60 anos.
Sl se da el caso de que se declde o hay que LraLar hay que saber que frmaco es el que
se pone y ser consclenLes del beneflclo que se obLlene y de los efecLos secundarlos que
Llene, LanLo generales, como especlflcos de grupo.
Se acepLa que en el caso de LraLar los frmacos ms convenlenLes son AlendronaLo y
8lsedronaLo.
AlendronaLo es el que me[or resulLados globales ofrece y esLos son que dlsmlnuyen el
rlesgo de Lener una fracLura verLebral el 7 y de cadera el 1,1.
n
AlendronaLo.
8lsendronaLo se consldera segunda opcln.
8anelaLo de LsLronclo y 8aloxlfeno, Llenen resulLados peores y como efecLo secundarlo
ms desLacable y especlflco, Lromboembolla venosa. Con 8aloxlfeno hay que LraLar a
300 mu[eres para prevenlr 3 fracLuras y provocar 2 fenmenos Lromboembllcos.
C 8 L frmaco que
dlsmlnuye el rlesgo de fracLura, que es una hlsLorla muy bonlLa y muy represenLaLlva.
8anelaLo de LsLronclo, en su lnLencln de demosLrar que es un frmaco que reduce las
fracLuras parLlclpa en un esLudlo como los que hablLualmenLe se hacen para proveer a
L
C , hace una segunda fase del
esLudlo. ero sl en la prlmera el frmaco habla sldo esLudlado en poblacln general, esLa
vez se cogen un subgrupo de paclenLes. Mu[eres anclanas (medla de edad 80 anos), con
una densldad mlneral sea en femur de 3,3 o ms ba[a, y las cuales hablan Lenldo ya
una fracLura anLes en el 60 de los casos. Ls declr, como no me ha salldo por las buenas,
a la prlmera, lo que querla, pues me co[o a las paclenLes que ms rlesgo de Lener una
fracLura Llenen para que me salga que sl, que el frmaco prevlene las fracLuras de
cadera. Ls lo que se llama un anllsls posLhoc. ues aun asl, le sale que sl que las
prevlene, pero con una poLencla esLadlsLlca muy ba[a. Ls declr, demuesLra con esa
Lrampllla que sl, pero adems de eso le sale que sl por muy poco. Con Lodas esLas dudas
la agencla europea del medlcamenLo (LMLA) declde que sl, que esLe frmaco puede
lnclulr en su flcha Lecnlca la lndlcacln de evlLar las fracLuras de cadera, cuando no lo ha
demosLrado en la poblacln general, nl slqulera en las paclenLes con un poco de rlesgo
de fracLura, slno en las que ms rlesgo Lenlan.
1erlparaLlda y CalclLonlna son frmacos muy caros, con graves efecLos secundarlos en
anlmales de laboraLorlo (sarcomas) que en el momenLo acLual no deben ser
conslderados, salvo sl el represenLanLe farmaceuLlco Le lnvlLa a lr un dla al palnLball,
como les pasa a los LraumaLlogos.
Los frmacos esLos denomlnados blfosfonaLos Llenen efecLos secundarlos caracLerlsLlcos
de grupo. Algunos son leves y frecuenLes y oLros raros y graves.
Leves y frecuenLes: malesLar gsLrlco, reflu[o. usLed sabr que hay algunos que deben
Lomarse sln Lumbarse nl senLarse en la medla hora de despues.
8aros y graves:
1. Cncer de esfago: mulLlpllcan por 2 el rlesgo de padecerlo.



2. necrosls del hueso maxllar: aumenLa la probabllldad de Lener un evenLo de esLe Llpo sl
se esL someLldo a algun procedlmlenLo denLal, aunque el rlesgo varla dependlendo de
la naLuraleza del mlsmo.


3. ? n C
que se usan para evlLar las fracLuras, producen (raros pero graves) fracLuras en slLlos
donde normalmenLe no se Llenen: fracLuras aLlplcas, sobre Lodo en el cuello del femur.


Conclusln
La osLeoporosls es una enLelequla. Pay un grupo reducldo de mu[eres que Llene una
probabllldad mayor de Lener fracLuras. A esas hay que hacerles denslLomeLrla y LraLar en
funcln de los resulLados.
LsLas mu[eres suelen ser de avanzada edad y probablemenLe se obLenga ms beneflclo
lnLenLando evlLar el ms lmporLanLe facLor de rlesgo de fracLuras modlflcable (el no
modlflcable es la edad), que es la calda.

C
Sl esL lndlcado LraLar se debe saber:
- Cue la probabllldad de Lener una fracLura slo dlsmlnuye en un 7 en el me[or de los
casos con el me[or LraLamlenLo.
- Cue esos frmacos Llenen efecLos secundarlos.
- C
empleza a dlsmlnulr, hacla el ano y medlo del comlenzo de la Loma.
- Cue hay que Lomarlos al menos duranLe 3 anos y luego no se sabe blen que hacer.

AforLunadamenLe se sabe que los paclenLes no nos hacen mucho caso. A los dos anos de
comenzar el LraLamlenLo slo un 30 slgue con el y a los 3 slo el 20.
La duracln global del LraLamlenLo no ha sldo blen esLableclda. Ls una polemlca que
conLlnua.

no puedo de[ar de pensar Lodos los LraLamlenLos que he vlsLo mal lndlcados. Asl a vuela
pluma creo que deben ser el 83 ms o menos de las paclenLes que han pasado por ml
consulLa. ? de Lodas las mu[eres que por haber Lenldo una fracLura, o nlnguna, o porque
Loman blfosfonaLos.

La CMS no lncluye la valoracln del rlesgo de calda en el rlesgo absoluLo de fracLura


Ls lnacepLable cuando las caldas esLn presenLes en ms del 90 de las fracLuras.

Ln programas para evlLar las caldas nadle Llene lnLeres: lleva Llempo, hay que hablar con

ser humano.
Ls mucho me[or despachar un medlcamenLo e lrse a cenar con los del LaboraLorlo.

1L8AlA PC8MCnAL SuS1l1u1lvA ? LA lMC81AnClA uL LA MLMC8lA PlS1C8lCA Ln
MLulClnA.

La hlsLorla de la Lerapla hormonal susLlLuLlva es un pasa[e muy bonlLo y a la vez muy
LrlsLe de la hlsLorla de la medlclna.
v
, a las mu[eres, fue un auLenLlco dlsparaLe.
A lo que me reflero con bonlLo y LrlsLe es a algunos aspecLos de la mesa hacla el medlco.
ue la mesa hacla el paclenLe esLa es una hlsLorla Lrglca, una auLenLlca caLsLrofe.
ara los medlcos fue bonlLa en el senLldo que fue la prlmera vez que se vlo claramenLe
a un frmaco salldo de una campana de markeLlng en la que ba[o el unLamlenLo proplo
de la mlsma, gran canLldad de profeslonales se pusleron a prescrlblrlo, a lo loco. Cuando
un frmaco es nuevo se exlge al profeslonal cauLela, conLencln. ues en esLe caso pas
lo conLrarlo: parches como pa una boda.
Andando el Llempo salleron esLudlos que hablaron de los efecLos per[udlclales del
y no eran una chorrada los resulLados, eran que aumenLaban el rlesgo de
Lener cncer (de mama) y de Lener lnfarLos al corazn.

La hlsLorla LrlsLe es que nadle pag por Lodos esos cnceres y esos per[ulclos a las
mu[eres. Se hablan dlcho muchas cosas buenas de esos frmacos, cercenando a qulen se
aLrevl a poner en duda esos razonamlenLos, y cuando se demuesLra que los frmacos
C chlrlngulLo y nos vamos con
la muslca a oLra parLe. La Lerapla hormonal susLlLuLlva es el prlmer caso de la Medlclna
en el que perdlmos la memorla hlsLrlca. lruLo de eso es que hoy Lodavla muchos
glneclogos slguen prescrlblendo las hormonas para la menopausla, como sl no hublera
pasado nada.

L#&)+(2A#'-=#&

La menopausla es un momenLo lmporLanLe para la mu[er. Slgnlflca el fln de la
poslbllldad de la ferLllldad. ara un hombre esLa sensacln es dlflcll de enLender, pero
cualquler hombre con un mlnlmo de lnLeres por los senLlmlenLos de las mu[eres sabe
que esLe es un momenLo lmporLanLe para ellas.
Ln ese senLlmlenLo seguramenLe hay muchas emoclones [unLas. rlmero, la
responsabllldad que la socledad ha aslgnado a las mu[eres como procreadoras sln ms.
or oLro, el ldeal de belleza asoclado a la [uvenLud que L

Asl es como se ha senLldo la mu[er cuando le ha llegado esLe momenLo. vle[a, sucla,
vacla, huera. Sl a esLo le asoclas una serle de molesLlas flslcas hacen que esLe momenLo
se presenLe como algo desagradable, lncmodo, cuando deberla ser oLra eLapa ms de
la vlda de la mu[er.
Asl fue como se presenL la Lerapla hormonal susLlLuLlva, y por eso Luvo LanLa
acepLacln enLre las mu[eres, esLe LraLamlenLo lba a ser lo que les lba a llberar de esa
condena.
Ln LLuu la Lomaron el 40 de las mu[eres menopauslcas, en Luropa el 30 y en Lspana
se calcula que el 13.

"G)2&-+&A+$A+%$G&+?&+(H#B2&

La Lerapla hormonal ofrece una me[ora de los slnLomas de la menopausla. LsLos son
frecuenLes, lncmodos y molesLos, pero no graves. Son sobre Lodo los sofocos y la
aLrofla genlLal, una de cuyas consecuenclas es la sequedad vaglnal, que pudlera orlglnar
secundarlamenLe dolor en las relaclones sexuales.
Ln consecuencla, el me[orar esLo me[ora normalmenLe la calldad del sueno y el esLado
de nlmo.

Se querla lanzar el frmaco pero habla un anLecedenLe en el LraLamlenLo hormonal que
pesaba mucho. Se habla uLlllzado LraLamlenLo con esLrgenos sln progesLgenos en los
anos 60 y 70 y se habla (de uLero,
que llamaba la genLe).

LnLonces, basndose en esLudlos observaclonales y experlmenLales (debll evldencla
clenLlflca) se proclam a los cuaLro vlenLos que las hormonas para la menopausla
proLeglan frenLe a los evenLos card
aumenLaban) y frenLe a la osLeoporosls (que es una cosa de mu[eres de la Lercera edad y
no de menopuslcas, como hemos vlsLo).

Con una buena campana (oLra vez la mlsma hlsLorl , se
pusleron los medlcos a prescrlblr LraLamlenLos a Lroche y moche.
rlmero lba el producLo y despues Lodo lo dems.

?a se sabe que lo que mal empleza mal acaba.

1. no slo no se conflrm que Lomar hormonas dlsmlnula la probabllldad de Lener un
evenLo cardlovascular (lnfarLo al corazn, lnfarLo cerebral o problemas clrculaLorlos en
las plernas) sl no que se demosLr lo conLrarlo, que el LraLamlenLo conLrlbula a crearlos.

Ll esLudlo PL88 esLudl a las paclenLes que ya Lenlan anLecedenLe de enfermedad
coronarla y demosLr que las hormonas no Lenlan nlngun efecLo beneflcloso sobre los
evenLos cardlovasculares.
una prolongacln del PL88 (PL88Sll) demuesLra que las mu[eres LraLadas con
hormonas, duranLe el prlmer ano de LraLamlenLo Llenen ms rlesgo de enfermedad
coronarla.

Ll esLudlo WPl (el me[or acerca del Lema hasLa la fecha) conflrma que las hormonas
aumenLan el rlesgo de Lener LanLo lnfarLo al corazn como lnfarLo cerebral.

Ls declr, que no slo no son buenas para proLeger de los evenLos cardlovasculares, slno
que Lomar el LraLamlenLo los aumenLa.

2. 1omar esLe LraLamlenLo aumenLa el rlesgo de Lener un cncer de mama.
un esLudlo muy ampllo ya senalaba en 1997 que esLe LraLamlenLo aumenLaba el rlesgo
de padecer un cncer de mama. Ll rlesgo era mayor a medlda que lban pasando los anos
en los que la mu[er Lomaba el LraLamlenLo. Se hacla slgnlflcaLlvo a parLlr del qulnLo ano.
La morLalldad no camblaba, por lo que probablemenLe fueran cnceres de mama en
esLadlos precoces.
Ll esLudlo WPl conflrm la sospecha de que las hormonas aumenLaban el rlesgo de
padecer cncer de mama, y adems apunLaba que los cnceres de mama que se
presenLan esLn ms exLendldos.
or esLa razn, esLe esLudlo, que esLaba dlsenado para que durase 8 anos, se Luvo que
parar al 3.
Se calcula que la broma ha cosLado 20.000 cnceres de mama a mu[eres lnglesas de

Ll dlnero para dlsenar nuevos frmacos nunca falLa, pero para evaluar los danos
provocados por uno nunca se encuenLra.

LsLa es la lnformacln que le da el Servlclo ubllco de Salud lngles (uno de los me[ores
del mundo) a las paclenLes en su pglna de lnformacln sobre Leraplas. 3 punLos muy
clarlLos:
La Lerapla lncremenLa el rlesgo de cncer de mama.
La Lerapla comblnada (esLrgeno y progesLerona) aumenLa ms el rlesgo que slo los
esLrgenos.
Las mu[eres que Loman Lerapla Llenen el doble de rlesgo de Lener cncer de mama que
las que no la Loman.
CuanLo ms Llempo Lomes la Lerapla, Lu rlesgo de Lener cncer de mama, ms se
lncremenLar.
1u rlesgo volver a ser el que era a los 3 anos de haber abandonado la Lerapla (sl has
Lenldo suerLe y Le has llbrado de haberlo Lenldo, claro! LsLo lo dlgo yo)

3. Lnfermedad Lromboembllca.
Ll esLudlo WPl pone de manlflesLo que el LraLamlenLo aumenLa el rlesgo de Lener una
Lrombosls venosa profunda y de una embolla pulmonar. LsLe rlesgo es sobreLodo mayor
en el prlmer ano de uso y sl hay anLecedenLes famlllares o personales.

4. CsLeoporosls.
ulsmlnuyen un poco el rlesgo de fracLura, pero esLe efecLo sucede slo mlenLras esLs
Lomando el LraLamlenLo, luego se vuelve la probabllldad normal, en un perlodo corLo de
Llempo, 4 o 6 meses.
Como hemos vlsLo la probabllldad de Lener una fracLura en una mu[er menopauslca
sana es mlnlmo. Asl que esLe argumenLo para Lomar la Lerapla es rldlculo cuando se
apllca a la LoLalldad de las mu[eres, como se vlene haclendo.

3. C
nl lo aumenLa nl lo dlsmlnuye.

6. Cncer de colon.
Ll esLudlo WPl pone de manlflesLo que hay 6 casos menos en 10.000 paclenLes por ano.
LsLos daLos (poslLlvos, no dlgo yo que no) no valen, en esLe conLexLo, para nada. Lo dlgo
porque hay algunos que usan esLe argumenLo para avalar la Lerapla hormonal
susLlLuLlva. Ls un argumenLo vaclo.
Ln senLldo prcLlco, con la paclenLe al oLro lado de la mesa, a ver qulen es el que le dlce
a la mu[er: Senora, le voy a poner un LraLamlenLo, que le va a aumenLar la probabllldad
de Lener un cncer de mama y la probabllldad de que usLed Lenga un lnfarLo, pero le va
a reduclr la de que usLed Lenga un cncer de colon. Cue le parece?
Ll argumenLo slo logra la acepLacln cuando se manlpula.

7. CLro bulo: la Lerapla hormonal susLlLuLlva proLege frenLe al Alzhelmer.
Ll esLudlo WPl valor la poslbllldad del LraLamlenLo me[orara algunas funclones
cognlLlvas como la memorla. Lo hlzo con algunos esLudlos casos-conLrol, y los resulLados
apunLaban a que sl. Se hlcleron revlslones slsLemLlcas de esLos aspecLos y se vlo que
no, que se neceslLaban me[ores esLudlos para ver que pasaba con esLe Lema.
Ll esLudlo WPl dlsen una rama especlflca para arro[ar luz sobre esLe Lema: WPlMS
W P l M S L n
lncluso la empeora, aunque la poLencla (esLadlsLlca) con la que lo hace es escasa.



Conclusln

Acerca del LraLamlenLo en sl: me voy a absLraer y pensar que Lengo que valorar poner
esLa Lerapla a ml madre. or mucho que le sude el sobaco y Lenga aLrofla genlLal y lo
pase un poco mal con los slnLomas flslcos no le pongo yo un LraLamlenLo que le aumenLa
la poslbllldad de Lener un cncer de mama y un lnfarLo nl [arLo a vlno. Me da lgual, como
dlcen muchos, que no pase nada, que el aumenLo de cncer de mama Llene lugar a
parLlr de clnco anos del uso de la Lerapla. Cue se lo pongan ellos a su madre.
Ls como cuando hay una guerra. Los pollLlcos que quleren enLrar en ella (por oLros
lnLereses slempre) lnLenLan [usLlflcar por Lodos los medlos que la guerra es necesarla.
ero ellos nunca llevarn a sus hl[os a que mueran en el frenLe. ues aqul pasa ms o
menos lgual.

La desgracla de muchas mu[eres es que no Llenen hl[os medlcos y son presas de
glneclogos (muchas publlcos y muchlslmas prlvados) muy presLlglosos, que slguen
avalando, de una manera lncomprenslble, esLe LraLamlenLo.
Las mu[eres en esLe caso, qulz ms que en nlnguno, se han converLldo en una vlcLlma
de la lrraclonalldad, del despropslLo y de la obscenldad.
? lo peor que es que no hay nadle que las deflenda.
Lo peor que esos medlcos slguen slendo presLlglosos, lnLocables, cuando son unos
verdaderos lrresponsables.

Ln oLro orden de cosas, se slguen sucedlendo escndalos en Lorno a esLe Lema.




W
arLlculos para promoclonar la Lerapla hormonal susLlLuLlva y luego los flrma uno de los
conslderados experLos.

Aqul en Lspana, Lras una fase cauLela despues de la publlcacln de los resulLados de WPl
, en una campana de
relanzamlenLo de la mlsma.

Ls muy preocupanLe la acLlLud que anLe esLos Lemas Llenen profeslonales que Llenen
una voz muy respeLada en esLos Lemas Lan candenLes, como la SLCC, la Socledad
Lspanola de Clnecologla y CbsLeLrlcla, que sle

Las mu[eres sanas en su perlodo de posLmenopausla Lemprana no deberlan
preocuparse por 1 P
comunlcado de 2008. }Con 20.000 cnceres de mama en lnglaLerra provocados por el
LraLamlenLo! (Mllllon Women SLudy CollaboraLors. 8reasL cncer and hormone-
replacemenL Lherapy ln Lhe Mllllon Women SLudy. LanceL 2003: 362: 419-27)

Se olvldan de la eLlca, de la eLlca medlca, del !uramenLo PlpocrLlco: rlmun non nocere,
rlmero no danar.

Cue menos que lnformar a la paclenLe de los rlesgos, como mlnlmo.

LA C8SLSlCn C8 LA LCCC8AllA ClnLCCLCClCA (A ml me gusLa llamarla glnecollglca).

Slempre me he pregunLado por que las mu[eres Llenen esa querencla por hacerse una
ecografla glnecolglca Lodos los anos y no por hacersela del hlgado, o del bazo o de la
ve[lga.

Sl Lu le pregunLas Le dlrn: porque ml glneclogo dlce que hay que hacersela Lodos los
anos.

Sl Lu le pregunLas al glneclogo, Le dlr: slempre es bueno coger un cncer a Llempo.

vamos a los esLudlos. La clencla no se susLenLa en oplnlones lndlvlduales (y menos
cuando cobras el cheque por cada prueba que prescrlbes).

no hay nlngun esLudlo que dlga que la morLalldad por una paLologla glnecolglca
uye por hacerse esa prueba
Lodos los anos.


!AMA. !une 2011.

1ampoco hay, que yo conozca, nlngun esLudlo que dlga cunLas mu[eres en nuesLro pals
pasan por el calvarlo del dlagnsLlco de un qulsLe con plnLa de ser bueno, que se plncha,
o anLe el que se plden unos marcadores Lumorales a la paclenLe, haclendola sufrlr
duranLe 6 meses.

C con los mlomas, que se mlden cada ano, cuando no hay nlnguna lndlcacln de ello y se
hace a la mu[er de parLlclpar del [uego maleflco.

LsLe [uego conslsLe en lo slgulenLe. rlmero, Le hago la eco sln lndlcacln, sln slnLomas,
Le encuenLro algo y Le hago que plenses que Le he salvado la vlda, aunque sea porque Le
he enconLrado un mloma que no Le Lenla que haber enconLrado porque no Le lo Lenla
que haber buscado. 1e hago que plenses que hay que conLrolarlo cada 6 meses. ? de
S
eco, que crelas que no Lenlas nada, y lo Lenlas, que pasar con la clLologla, o con la
mamografla, o con la denslLo ? ?

La ecografla glnecolglca slo debe pedlrse cuando esL lndlcado, cuando hay algun
slnLoma a esLudlar. no hay que hacerla, y menos de ruLlna a mu[eres sanas, slo por
revlsln.
orque de Lodo acLo medlco se derlvan consecuenclas. ? las consecuenclas de un acLo
lnnecesarlo (casl) slempre son lndeseables.

Pay esLudlos (los reseno en la blbllografla, al flnal) que demuesLran que esLa prcLlca no
vale para nada, lncluso que es per[udlclal. ? en medlclna lo que no vale para nada, no es
que se pueda hacer, slno que no se debe hacer, porque no se pueden consumlr recursos
sln necesldad.



LA MAMCC8AllA.

L M

QA$2K=)#7=G(&

LsLe LexLo no Llene como ob[eLlvo el pronunclamlenLo del auLor sobre sl hay que hacer
mamograflas o no en el slsLema publlco de salud a mu[eres sanas, sln anLecedenLe
famlllar de cncer de mama.

LsLa frase lnlclal, poslblemenLe, lecLora, ya le escandallce.

Slempre le han dlcho que la mamografla salva vldas, que el cncer en cuanLo anLes se
co[a me[or, que hay que hacerse las revlslones. Mlra Lsperanza Agulrre, mlra Marla San
Cll, mlra Luz Casal.

C

Ahora yo Le expllco: hay genLe que se dedlca a hacer esLudlos clenLlflcos y se dedlca a
medlr cunLas muerLes por cncer de mama evlLa el hacer mamograflas a las mu[eres
sanas, sln anLecedenLe famlllar de cncer de mama.

Sabes cuanLas muerLes evlLa? Muchas o pocas? ueben ser muchas, dlcen en S


rlmero, deberlas ser consclenLe de que la mamografla es lmposlble que evlLe el cncer.
Lo que har ser dlagnosLlcarlo, como mucho. 1ampoco salva vldas, sl acaso reLrasa
muerLes por cncer de mama (de hecho, no dlsmlnuye la morLalldad, de forma que
qulen no muere de cncer de mama muere de oLra cosa).

La mamografla, al lgual que la denslLomeLrla, no es que no sea una prueba perfecLa, slno
que es una prueba deflclenLe.

?a se que eso nunca Le lo han dlcho. A Ll Le ponen un pecho sobre la plancha frla, Le lo
aprleLan y Le dan el resulLado. Sl Le da poslLlvo Llenes cncer y sl no no. ?a esL. ero las
cosas son mucho ms comple[as que eso.

uede que Lampoco Le hayan conLado nunca por que Le han empezado a hacer
mamograflas a los 30 anos y no han empezado anLes, ya que la mamografla salva vldas.

lnLenLare expllcarLe algunas cosas.

Cuando una prueba se usa en una poblacln que Llene una alLa probabllldad de Lener
una enfermedad, la prueba puede ser renLable, porque es fcll que la prueba (aunque
sea un poco deflclenLe en sus caracLerlsLlcas) deLecLe la enfermedad, porque la
enfermedad se presenLa de manera frecuenLe.

Ls lo que pasa cuando se hacen mamograflas a las mu[eres que Llenen anLecedenLes
famlllares de cncer de mama, a las cuales se las suele empezar a esLudlar anLes de lo
normal. Ls lo que le pasa, por e[emplo a las mu[eres de la famllla de Adolfo Surez.
lrecuenLemenLe se pone esLe e[emplo para hablar y sacar concluslones hacla la
poblacln general. ero esLe caso adems de ser dramLlco, va por oLra vla, es un caso
dlferenLe.

La prevalencla (exlsLencla) de cncer de mama en la poblacln general es muy ba[a, del
0,8, por esLe moLlvo las mamograflas no son muy renLables en Lermlnos medlcos. Ls
cac
Lso suponlendo que parLlclpen en el
programa un alLo porcenLa[e de mu[eres de la poblacln general que son llamadas a
hacerlo.

Ls declr, que los resulLados de la mamografla dependlendo de a la poblacln a la que se
apllquen son dlferenLes. no es lo mlsmo, como hemos vlsLo, apllcarla a la poblacln
general, que a una poblacln con una probabllldad ms alLa de Lener cncer de mama.
Sablendo que la prevalencla del cncer de mama es del 0,8, que la senslbllldad de la
mamografla es del 90 y que la especlflcldad es del 93, sabemos que el valor
predlcLlvo poslLlvo es menor del 10. Ln crlsLlano, que la probabllldad de que una mu[er
Lenga cncer sl la mamografla le da que Llene cncer es menor del 10. LscalofrlanLe.
CLra de los claves para hacer una aproxlmacln a esLe Lema es
la mamografla.
A las mu[eres se les m ala venga! C
al menos, ya que se las clLa por carLa, expllcarle los beneflclos (sln hacer exageraclones


S u L la
mamografla dlga que parece que Llenes algo, con lo que Le Lendrn que repeLlr la
e una
blopsla. ? que al flnal no Lengas nada.

L
mamografla no Le lo deLecLe, con lo que sufrlrs un reLraso en el dlagnsLlco y
consecuenLemenLe en el LraLamlenLo.

LsLo ocurre. Ln el balance enLre los fallos y los aclerLos es oLro aspecLo donde se ver sl
hacer mamograflas a Lroche y moche es bueno o no.

Ms all de los pormenores del debaLe, que ahora enLraremos en el, una cosa que es
fundamenLal es que la mu[er debe reclblr lnformacln veraz acerca de los pros y los
conLras de la prueba anLes de hacersela.

orque la mu[er es soberana, porque el paclenLe es soberano.

X#)2-&#??6:&

lmaglne que Lenemos dos grupos de mu[eres en la mlsma fran[a de edad (de 30 a 70
anos pongamos por caso), 2000 mu[eres en cada grupo. 4000 en LoLal. ? que las vamos a
segulr duranLe 10 anos. Lsas mu[eres esLn sanas y no Llenen anLecedenLe famlllar de
cncer de mama. 1lenen la mlsma probabllldad de Lener un cncer de mama que la
poblacln general (que es 0,8).

LsLamos planLendonos esLudlar cul es el beneflclo que Lendrla hacer mamograflas al
grupo A duranLe 10 anos. Les harlamos mamograflas cada dos anos.

La pregunLa no es: dlagnosLlcarlamos ms cnceres de mama? orque la respuesLa a
esa pregunLa es sl.
La pregunLa es: CunLas mu[eres morlrlan menos en el grupo A que en el 8 debldo a
que al grupo A le hemos hecho mamograflas?

Lo que cuenLa no es que la mamografla Le deLecLe un cncer, slno que no Le mueras por
eso.
? el asunLo no es que no Le mueras por el cncer, slno que el hecho de hacerLe la
mamografla, suponga un dlagnsLlco y un LraLamlenLo lo suflclenLemenLe Lemprano
no haberLela hecho, en cuyo caso
habrlas fallecldo.

Lse el verdadero valor de la mamografla.

no hay que mezclar churras con merlnas.

Ln esLe caso del cncer de mama pasa una cosa curlosa, que parece conLrarla a la razn.
ueLecLar cnceres a manos llenas (lo que consegulrlamos haclendo mamograflas sln
nlngun conLrol) no es deseable. or que? orque hacer eso no ha demosLrado nlnguna
reduccln en la morLalldad por esLa enfermedad.
? por que puede que sea eso? ues porque exlsLe, por e[emplo, un Llpo de cncer que
C emos cons
muy malos
deLecLado, a ver qulen es el llsLo que no lo LraLa. ? el LraLamlenLo consLa de clrugla,
radloLerapla y/o qulmloLerapla.
asa algo muy parecldo con las leslones en el cuello del uLero en mu[eres en las
prlmeras eLapas de su vlda sexual.

L

CunLas mu[eres morlrlan ,%5*+ en el grupo de las 2000 mu[eres que se hacen
mamograflas en comparacln con las que no se las hacen, en esos 10 anos?
8 1600?

A

lmaglnaLe que las mamograflas salvan vldas, pero Lamblen dan problemas, como ya
hemos dlcho, falsos poslLlvos y falsos negaLlvos.

Sl eres una de las que salvan la vlda por hacerse mamograflas, querrlas que pusleran el

que Llenen cncer de mama y no lo deLecLa el mamgrafo, y sufres un reLraso
dlagnsLlco y en el LraLamlenLo?
C sl eres una de las que las que le Locan pasar por un falso poslLlvo? 1e lmaglnas la
angusLla de 6 meses venga a hacerLe pruebas, plncharLe el pecho, la clcaLrlz, la ansledad,
la angusLla famlllar?

A S
de que puedes ser esa mu[er que se llbrar de morlr por hacerse la prueba.

A

Pay genLe, medlcos clenLlflcos, que se dedlcan a esLudlar Lodo esLo que yo le esLoy
conLando. Ll me[or esLudlo del mundo, que se ha hecho en ulnamarca (Cochrane), dlce
lo slgulenLe:

or cada 2000 mu[eres de 30 a 70 anos que se hacen una mamografla cada dos anos, a
lo largo de 10 anos:

! Se evlLar 1 muerLe
! 10 mu[eres sern dlagnosLlcadas y LraLadas con clrugla, muchas con radloLerapla y
algunas con qulmloLerapla, lnnecesarlamenLe.
! 200 darn un falso poslLlvo


or que no hay que hacer mamograflas a las mu[eres que Llenen enLre 40 y 30 anos?
Las caracLerlsLlcas de las mamas son dlferenLes debldo a la edad y eso hace que las
mamograflas en las mu[eres de esLe rango de edad arro[en esLos resulLados.

ue JF@FFF mamograflas:

! 640 dan un resulLado anormal (que no qulere declr que Lengan cncer, ya sabels)
! ue esas 640, a algunas les replLen la prueba, a oLras le hacen oLras y
! Acaban plnchando (blopsla) a 130
! 17 Llenen cncer (habrs plnchado 133 mu[eres para nada) (el cncer lo van a Lener lgual
hagas las mamograflas o no)
! Ln un caso logrars reLrasar la muerLe (no salvar la vlda) de esa mu[er.


Ls declr, has plnchado 133 mu[eres en balde, y has repeLldo pruebas lnnecesarlamenLe
a 623.
Cada mamografla cuesLa 100 euros.
no se recomlenda la auLoexploracln mamarla, ya que es una manlobra que no ha
demosLrado reduclr la morLalldad por cncer de mama y slo crea ansledad y
preocupacln exceslva.
L
slsLemas sanlLarlos del mundo decenLes, desaconse[an la mamografla sln dudarlo en las
edades enLre 40 y 30 anos, por sus malos resulLados, por produclr ms per[ulclos que
beneflclos, a mu[eres sanas y sln anLecedenLe famlllar de cncer de mama.
LnLonces, usLed, supongo, se pregunLar:
! or que el programa de mamograflas de algunas comunldades auLnomas en Lspana
comlenza a los 43 anos?
! or que se lnslsLe LanLo en los medlos de comunlcacln en que las mamograflas salvan
vldas?
! or que ml glneclogo me plde mamograflas cada ano cuando no esLo no demuesLra
nlngun beneflclo, slno Lodo lo conLrarlo?
! or que ml glneclogo me ha hecho mamograflas anLes de los 30, lncluso anLes de los
43?
! or que se lnslsLe LanLo en que hay que auLoexplorarse las mamas?

?o Lamblen me lo pregunLo, lecLora, pero no Lengo una respuesLa clara.

or oLro lado, hay esLudlos para Lodos los gusLos, como en Lodos los Lemas en medlclna,
esLudlos que apoyan esLa Lendencla y muchos Lamblen que la conLradlcen y que
aLrlbuyen un valor mayor a las mamograflas.

Como ya dl[e, esLe LexLo no Llene como ob[eLlvo poslclonarse anLe la mu[er sobre sl se
debe hacer mamograflas o no.
nl sobre sl el slsLema publlco de salud debe segulr cosLeando una acLlvldad muy cosLosa

Slo presenLar una realldad que no es slempre presenLada.
LsLas son las venLa[as y los lnconvenlenLes y con eso hay que decldlr sl se hace una la
mamografla o no y saber a que rlesgos y beneflclos se expone cuando se la hace.

CLra cosa es cuando Le vlene la paclenLe, Le mlra a los o[os en la consulLa y Le dlce: esLo












LsLa es la Asoclacln de paclenLes de cncer de Mama, que cuenLa con el paLroclnlo de
un laboraLorlo farmaceuLlco. uonde hay flnanclacln, hay lnfluencla.

CCnCLuSlCnLS ? 8l8LlCC8AllA
8ueno amlga, Lengo un blog que dlce asl:
www.1palabraLuyabasLaraparasanarme.blogspoL.com

Lspero que haber dedlcado el Llempo que ha dedlcado a leer esLo le haya servldo para
algo. Ll Llempo es algo muy valloso en la vlda.
Como le dl[e al prlnclplo, no creo que Lodo lo que yo dlgo es la verdad, nl que Lengo Loda
la razn, pero slo querla mosLrarle unas realldades para que usLed sea capaz de
generar su propla oplnln.
Los verdaderos buenos arLlculos no son los que enclerran denLro de sl Lodas las
verdades, slno aquellos que no acaban con un punLo y flnal, slno con un punLo y
prlnclplo.
rlnclplo de leer ms, de confronLar ms y de dudar ms.
Sl he conseguldo que la prxlma vez, anLe una duda de las planLeadas en el LexLo, usLed
lo prlmero que haga es lr a su medlco de famllla a pregunLarle, yo me doy por mucho
ms que saLlsfecho.
L
somos experLos. LxperLos en esLos Lemas en Lspana habr uno, o dos, o clnco, pero no
Lodos los que se hacen llamar experLos.
Lo que nos dlferencla es que ellos se conslderan experLos, pero yo no. 8slcamenLe
porque no lo soy. ?o slo esLudlo, leo y reflexlono, que es lo mlsmo que hacen ellos.
ara ser un verdadero experLo hay que hacer esLo, pero mucho ms que esLo.
La dlferencla es que esLos experLos (casl) slempre Llenen unas oplnlones que favorecen y
avalan las Lesls de la lndusLrla farmaceuLlca y que a veces per[udlcan al paclenLe y que a
veces per[udlcan al slsLema publlco de salud.
La dlferencla enLre ellos y yo es que ellos slempre L
da la mano que luego les da de comer.
Como dlgo yo slo me he dedlcado a leer.
Las cosas que leldo para hacer esLe Lraba[o son esLas.
Sl se qulere hablar de revencln CuaLernarla, esLo es, de cmo evlLar los danos que la
medlclna genera a los paclenLes, hay que leer a !uan Cervas.
uesde aqul www.equlpocesca.org es una buena manera de empezar.
lnLroduccln
hLLp://www.farmalndusLrla.es/larma_ubllc/lmprlmlr_ubllc/lA8MA_111137?lduoc=l
A8MA_111137
lanlflcacln famlllar
LsLa gula de la SAMl?C es muy buena:
hLLp://www.samfyc.es/pdf/Cd1S8M/200901.pdf
hLLp://udmfycsevllla.wordpress.com/2011/11/23/auLocrlLlca/

revencln de cncer de cervlx, clLologlas, vacuna del paplloma humano
hLLp://es.scrlbd.com/doc/73926274/Mu[eres-?-Salud-22
hLLp://saludcomunlLarla.wordpress.com/2008/03/04/lll-salud-comunlLarla-en-
lmagenes-por-carlos-alvarez-dardeL/
hLLp://www.equlpocesca.org/noLlclas/razones-para-el-L2809CnoL2809u-o-
para-la-moraLorla-respecLo-a-la-vacuna-conLra-el-vlrus-del-paplloma-humano/
hLLp://www.elpals.com/arLlculo/salud/oslble/moraLorla/vacuna/paplloma/elpeplsal/2
0071106elpeplsal_8/1es
hLLp://saludcomunlLarla.wordpress.com/caLegory/cancer-de-cuelllo-de-uLero/
hLLp://adlbs-femlnlsLa.blogspoL.com/
hLLp://www.larepubllca.es/splp.php?arLlcle9283
Aunque no esLoy de acuerdo en Lodo, aunque sl en casl Lodo, esLa es la manera en la
que se puede camblar el mundo desde un pueblo del eru, con un ordenador:
hLLp://www.larepubllca.es/splp.php?arLlcle9283#forum49498
Lxcelsa presenLacln de vlcenLe 8aos: hLLp://www.slldeshare.neL/vbaosv/vacuna-vph
recloso esLe documenLo. una paclenLe que escrlbe a !uan Cervas pldlendo conse[o
sobre sl vacunarse o no, y su respuesLa. hLLp://www.equlpocesca.org/wp-
conLenL/uploads/2009/03/prevenclon-mu[er-mys-2009.pdf

CsLeoporosls
LsLe es el prlmer arLlculo que hay que leerse sobre osLeoporosls
hLLp://es.scrlbd.com/doc/73929739/!arvlnen-2008-CsLeoporosls
http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142391911485&language=es&pagename=Portal
Salud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal
hLLp://farmacrlLlcxs.blogspoL.com/2010/12/docencla-de-la-decencla.hLml
El Boletn Farmacoterapeutico de navarra lmpresclndlble, como slempre:
hLLp://www.navarra.es/home_es/1emas/orLal+de+la+Salud/rofeslonales/uocumenLa
clon+y+publlcaclones/ubllcaclones+LemaLlcas/MedlcamenLo/8l1/vol+17/8l1+17+4.hL
m
hLLp://www.navarra.es/home_es/1emas/orLal+de+la+Salud/rofeslonales/uocumenLa
clon+y+publlcaclones/ubllcaclones+LemaLlcas/MedlcamenLo/8l1/vol+17/8lL+vol+17+n
+3.hLm
Leer a 8afa 8ravo es lmpresclndlble:
hLLp://www.slldeshare.neL/rafabravo/lecLura-crlLlca-de-arLlculos-mdlcos
hLLp://www.slldeshare.neL/rafabravo/2010-osLeoporosls
Acerca de lo que hay deLrs de algunas gulas oflclales:
hLLp://rafabravo.wordpress.com/2010/10/20/el-dla-de-la-besLla/
hLLp://rafabravo.wordpress.com/caLegory/osLeoporosls/
hLLp://rafabravo.wordpress.com/caLegory/osLeoporosls/page/2/
LsLe bonlLo posL cuenLa como la lndusLrla farmaceuLlca lnfecLa las publlcaclones
creando las suyas proplas y haclendolas pasar por lndependlenLes:
hLLp://rafabravo.wordpress.com/2009/03/08/me-lo-dlces-o-me-lo-cuenLas/
Lnrlque Cavlln, oLro lmpresclndlble:
hLLp://egavllan.wordpress.com/2011/02/18/el-LoLem-sagrado-de-la-osLeporosls/
hLLp://egavllan.wordpress.com/2011/06/01/obseslon-por-la-denslLomeLrla/
? algunos oLros ms:
hLLp://goflococldo.blogspoL.com/2009/04/calvas-duras-de-roer.hLml
hLLp://www.hemosleldo.es/?Lag=aparaLo-locomoLor
hLLp://www.hemosleldo.es/?p=291
hLLp://www.hemosleldo.es/?Lag=blfosfonaLos
hLLp://rafabravo.wordpress.com/2010/08/14/el-calclo-aseslno/
hLLp://rlncondocenLemfyc.wordpress.com/2010/10/14/noLa-de-la-fda-poslble-
aumenLo-del-rlesgo-de-fracLura-de-femur-con-blfosfonaLos/
hLLp://www.ncbl.nlm.nlh.gov/pubmed/20107292
hLLp://rlncondocenLemfyc.wordpress.com/2010/02/12/933/
hLLp://rafalafena.wordpress.com/2010/09/04/blfosfonaLos-orales-y-rlesgo-de-cancer-
de-esofago/
hLLp://borlnoL-mseguld.blogspoL.com/search/label/osLeoporosls

1L8AlA PC8MCnAL SuS1l1u1lvA
hLLp://www.navarra.es/home_es/1emas/orLal+de+la+Salud/rofeslonales/uocumenLa
clon+y+publlcaclones/ubllcaclones+LemaLlcas/MedlcamenLo/8l1/vol+11/8l1+11+2.hL
m
hLLp://www.nograclas.eu/2011/01/23/negros-y-arLlculos-clenLlflcos/
hLLp://es.scrlbd.com/doc/73932289/LLlca-y-LncarnlzamlenLo-Medlco-Con-Las-Mu[eres
hLLp://www.flsLerra.com/gulas-cllnlcas/menopausla-Lerapla-hormonal/#13937

LCCC8AllA ClnLCClLCClCA
hLLp://www.llss.es/gcs/gesLlon47.pdf
u.S. revenLlve Servlces 1ask lorce. Screenlng for ovarlan cancer: recommendaLlon
sLaLemenL. 8ockvllle, Mu: Agency for PealLhcare 8esearch and CuallLy, May 2004.
Avallable
aL: www.prevenLlveservlces.ahrq.gov.
(2) ulsponlble en:
hLLp://www.cancer.gov/cancerLoplcs/pdq/screenlng/ovarlan/PealLhrofesslonal
(3) SaLo S, ?okoyama ?, SakamoLo 1, luLagaml M, SalLo ?. usefulness of mass screenlng
for
ovarlan carclnoma uslng Lransvaglnal ulLrasonography. Cancer 2000,89:382-8.
(4) Menon u, CenLry-Mahara[ A, PalleLL 8 eL al. SenslLlvlLy and speclflclLy of mulLlmodal
and ulLrasound
screenlng for ovarlan cancer, and sLage dlsLrlbuLlon of deLecLed cancers: resulLs of
Lhe prevalence screen of Lhe uk CollaboraLlve 1rlal of Cvarlan Cancer Screenlng
(ukC1CCS).
LanceL Cncol 2009,10:327-40.

CnCL8 uL MAMA
hLLp://www.equlpocesca.org/wp-conLenL/uploads/2009/01/cancer-de-mama-y-crlbado-
mamograflco.pdf
hLLp://rafabravo.wordpress.com/2010/11/27/3930/
hLLp://rafabravo.wordpress.com/caLegory/cancer-de-mama/
hLLp://rafabravo.wordpress.com/2011/04/13/una-de-numeros/
hLLp://saludyoLrascosasdecomer.blogspoL.com/2010/10/prevenclon-del-cancer-de-
mama-las.hLml
hLLp://www.equlpocesca.org/organlzaclon-de-servlclos/los-programas-de-prevenclon-
secundarla-del-cancer-de-mama-medlanLe-mamografla-el-punLo-de-vlsLa-del-medlco-
general/
1eresa Cuelro g 68
hLLp://www.fundaclogrlfols.org/collage/lmages/poLLer/Lempllles/poLLer1mpllle_uuld_
247811/cuaderno24.pdf
hLLp://cselcoLo.wordpress.com/2011/03/13/beneflclo-de-las-mamograflas-a-debaLe/
hLLp://saludcomunlLarla.wordpress.com/2010/03/28/c2bfque-ocurre-con-la-
morLalldad-en-los-programas-de-crlbado-de-cancer-de-mama-gc3b8Lzsche-sLrlkes-
agaln/
hLLp://rlncondocenLemfyc.wordpress.com/2011/11/29/ha-llegado-el-momenLo-de-
parar-el-screenlng-del-cancer-de-mama/
hLLp://www.lcs.gencaL.caL/3cllcs/maln.php?page=ArLlcleage&lang=CAS&ld=428
Aslmlsmo, han servldo para generar Lendenclas en la elaboracln del LexLo comenLarlos
de !ullo 8onls, Alfredo ZurlLa, Lnrlque Cavlln, Asuncln 8osado, 8afa Coflno, lellx
Mlguel, noeml Amors y !avler adllla en la llsLa de dlsLrlbucln MLulAM y en las redes
soclales.
PasLa pronLo.