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DIABETE

Dialogue sur ordonnance


Quels messages faire passer au patient par chaque professionnel autour dune ordonnance Comment interprtons nous les ordonnances

Ou trouver une information fiable et indpendante sur les mdicaments?

DC
bisoprolol/ hydrochlorothiazide ramipril paroxtine metformine gliclazide acarbose pioglitazone X

poso
2,5 10 /6,25 20-60 mg Jusque 3000 mg 30 120 mg 150 300 mg 15 45 mg

7h
1

13h
1 1 1 3 1 1 1 1

20h

G G G

1?

Escalade thrapeutique dans le diabte de type 2 AFSSAPS novembre 2006

Seuil de prescription

Stratgie thrapeutique

Objectif

DC

poso

Roziglitazone / 2 par jour 8mg/2000mg metformine glibenclamide pravastatine nalapril 15 mg 20 40 mg

5 mg 40 mg en 1 prise

1/500 2/1000 2/500 4/1000

7h 1 1 1

13h 1

20h 1 1 1

BIGUANIDE - METFORMINE (chlate)


Glucophage
1000 mg (780 mg de base) 850 mg (663 mg de base) 500 mg (390 mg de base)

Metformine gnrique
1000 mg (780 mg de base) 850 mg (663 mg de base) 500 mg (390 mg de base)

Glymax Diabamyl

Stagid
(Embonate)

850 mg (663 mg de base) 500 mg (390 mg de base) 700 mg (280 mg de base)

DC
Insuline glargine Insuline aspart

DC
Insuline humaine isophane

poso

G G

trimtazidine

1 X 3/j

prazpam sropram

10 30 mg/j 1 par jour

magnsium

NPH : insuline humaine isophane

7h ?

13h

20h ?

G G

1 1 1 1

1 1

magnsium

DC
rpaglinide flodipine quinapril

poso
Max 16mg 510 mg, 1 prise gliclazide 3/j Max 2/j 1 prise

nicergoline gemfibrozil

diosmine paractamol

1
Max 4g/j

7h 2 1 1 1

13h 1

20h 1

1 2 2 2

Antidiabtiques
IAM

Antidiabtiques
insuline, biguanide, sulfamides hypoglycmiants, glinides
Elvation de la glycmie Diminution de la tolrance aux glucides par les corticodes Renforcer lautosurveillance

glucocorticodes et ttracosactide Synacthne voie gnrale et locale, lavement rectal


(sauf hydrocortisone dans le traitement substitutif de la maladie dAddison)

Corticosurrnale pilepsie Syndrome West

ritodrine Prepar, Salbutamol Salbumol, terbutaline Bricanyl

Elvation de la glycmie par 2 stimulation

Augmentation glycognolyse

map

insuline
CI

pioglitazone Actos, rosiglitazone Avandia Avandamet

Augmentation des insuffisances cardiaques


Cette contre-indication fait partie des AMM de ces mdicaments. Cette association est faite ltranger ou par certaines quipes spcialises sous contrle cardiologique du patient.

AD

alcool btabloquants (sauf esmolol Brvibloc (H))

hypoglycmie
1: Masque les signes dhypoglycmies (palpitation, tachycardie) 2 : Augmentation de lincidence et de la svrit de lhypoglycmie pour les non cardio-slectifs

IEC
lanrotide Somatuline, octrotide Sandostatine

Amlioration de la tolrance au glucose Renforcer lautosurveillance Risque dhypoglycmie car diminution de la scrtion endogne de glucagon

AD

danazol Danatrol
Endomtriose, dme angioneurotique

Effet diabtogne du danazol


lvation de la glycmie Diminution de la libration dinsuline

chlorpromazine 100 mg/j Largactil


25 150 mg/j

Biguanides
metformine Diabamyl Glucophage Stagid Glucovance Avandamet
AD

alcool

Risque major dacidose lactique*

diurtiques

Acidose lactique, dclenche par une insuffisance rnale fonctionnelle lie aux diurtiques (notamment Hanse)

Ne pas utiliser de metformine lorsque la cratinmie dpasse 135 mol/L (15 mg/L) chez lhomme et 110 mol/L (12 mg/L) chez la femme

produits de contraste iods


iobitridol Xenetix, iodixanol Visipaque, iohexol Omnipaque, iomeprol Iomron, iopamidol Iopamiron, iopentol Ivepaque, iopromide Ultravist, ioversol Optiject Optiray, ioxaglique (acide) Hexabrix, ioxitalamique (acide) Tlbrix, amidotrizoque (acide) Gastrografine Radioslectan

Acidose lactique lie aux concentrations leves de metformine due linsuffisance rnale fonctionnelle induite par lexamen radiologique

Le traitement par metformine doit tre suspendu au moment de lexamen radiologique pour ntre repris que 2 jours aprs

Sulfamides hypoglycmiants
CI

carbutamide Glucidoral, glibenclamide Daonil Daonil faible Euglucan Hmidaonil Miglucan Glucovance, glibornuride Glutril, gliclazide Diamicron, glimpiride Amarel, glipizide Glibnse Minidiab Ozidia

miconazole Daktarin alcool

(Voie gnrale, gel buccal)


AD

Augmentation de leffet hypoglycmiant coma Effet antabuse + hypoglycmie

phnylbutazone (toutes les formes y compris locales!)


Butazolidine Dextrarine phnylbutazone

Augmentation de leffet hypoglycmiant, renforcer lautosurveillance


Masque les signes dhypoglycmie. Augmentation de lincidence et de la svrit de lhypoglycmie pour les non cardio-slectifs Augmentation de la demi-vie dlimination du sulfamide Amlioration de la tolrance au glucose Renforcer lautosurveillance

btabloquants fluconazole Bagyne Triflucan IEC

AD

danazol Danatrol
chlorpromazine 100 mg/j Largactil

Effet diabtogne du danazol


lvation de la glycmie, diminution de la libration dinsuline

Glinides
rpaglinide Novonorm
CI

- CYP 2C8

gemfibrozil Lipur

Hypoglycmie pouvant tre mortelle

Thiazolidinedione ou glitazones pioglitazone Actos, rosiglitazone Avandia

Avandamet
CI

insuline

Augmentation des insuffisances cardiaques

Hors AMM en France


Cette contre-indication fait partie des AMM de ces mdicaments. Cette association est faite ltranger ou par certaines quipes spcialises sous contrle cardiologique du patient.

rosiglitazone Avandia Avandamet


AD

gemfibrozil Lipur

hypoglycmie

DC

poso

trimtazidine 2 par jour (m&s) pravastatine 10 40 mg/j trinitrine 515 hydrochlorothiazide prindopril Max 8 mg1 prise acbutolol 400 mg/j Actyl salicylate 75 de lysine 20% insuline humaine, 80% NPH

clonazpam Budsonide 200g 400/12 Formotrol 6g Dextropropoxyphene / 6/j paractamol Max 4g paractamol paractamol omprazole Max 60 mg*

7h 1 1 1 1 1

13h

20h 1 1 1 1416 ? IL 8h

1 1 1

30 1 1 1 1

DC
Rosiglitazone/metformine

poso
Max 8/2000 Max 3000 Max 6 mg

metformine glimpiride

7h 1 G 1 1

13h

20h 1

Ou 2 3 mg

DC
Insuline humaine isophane Insuline aspart

poso

atorvastatine

10 80 mg

Amiloride 5/ 0,5 2 cp/j Hydrochlorothiazide 50 irbesartan 75 300 mg DTPolio

7h 36

13h

20h 12 14

1/2 1

DC
Insuline aspart

glucagon

GlucagonGLUCAGEN

DC
Insuline glargine

poso

Losartan100/ hydrochlorothiazine25 atorvastatine 10 80 mg/j Actylsalicylate de lysine

7h

13h

20h

1 1

DC

poso

Oxymetazoline 13/ 5jours prednisolone 3 6 CaS/j fenspiride glimpiride fnofibrate Jusque 6 mg

7h

13h 1 1

20h

1 1

1 1

Votre exprience? 1

Dr Stage APPLICATION 4 avenue de lobservatoire Paris 5

Monsieur Etudiant

8 mars 2006

Prescriptions relatives au traitement de laffection de longues dures reconnue (liste ou hors liste)

(AFFECTION EXONERANTE)

Kardgic 75mg : 1 sachet par jour. Amarel 3mg : 2 comprims le matin en une prise. Glucophage 1000mg : 3 comprims par jour Tahor 10mg : 1 comprim par jour. Foziretic : 1 comprim par jour. Glucor : 1 comprim avant les repas.

Prescription SANS RAPPORT avec laffection de longue dure (MALADIES INTERCURRENTES)

Cette ordonnance est-elle pour vous ?

Prenez vous dautres mdicaments ?


ordonnance-automdication

Votre mdecin a-t-il modifi quelques chose ? Y-a-t-il un nouveau mdicament ?

Dr Stage APPLICATION 4 avenue de lobservatoire Paris 5

Monsieur Etudiant

8 mars 2006

Prescriptions relatives au traitement de laffection de longues dures reconnue (liste ou hors liste)

(AFFECTION EXONERANTE)

DCI

Kardgic 75mg : 1 sachet par jour.

actylsalicylate de lysine glimpiride atorvastatine Fosinopril/hydrochlorothiazide acarbose metformine chlorhydrate

Amarel 3mg : 2 comprims le matin en une prise.

Glucophage 1000mg : 3 comprims par jour Tahor 10mg : 1 comprim par jour. Foziretic : 1 comprim par jour. Glucor : 1 comprim avant les repas.

Prescription SANS RAPPORT avec laffection de longue dure (MALADIES INTERCURRENTES)

Dr Stage APPLICATION 4 avenue de lobservatoire Paris 5

Monsieur Etudiant

23 janvier 2007

Prescriptions relatives au traitement de laffection de longues dures reconnue (liste ou hors liste)

(AFFECTION EXONERANTE)

DCI

Kardgic 75mg : 1 sachet par jour.

actylsalicylate de lysine glimpiride atorvastatine fosinopril/hydrochlorothiazide acarbose metformine chlorhydrate

Amarel 3mg : 2 comprims le matin en une prise.

Glucophage 1000mg : 3 comprims par jour Tahor 10mg : 1 comprim par jour. Foziretic : 1 comprim par jour. Glucor 50 : 1 comprim avant les repas.

Prescription SANS RAPPORT avec laffection de longue dure (MALADIES INTERCURRENTES)

Dr Stage APPLICATION 4 avenue de lobservatoire Paris 5

Monsieur Etudiant

23 janvier 2007

Prescriptions relatives au traitement de laffection de longues dures reconnue (liste ou hors liste)

(AFFECTION EXONERANTE)

DCI

Kardgic 75mg : 1 sachet par jour.

actylsalicylate de lysine glimpiride

Amarel 3mg : 2 comprims le matin en une prise.

Glucophage 1000mg : 3 comprims par jour Tahor 10mg : 1 comprim par jour. Foziretic : 1 comprim par jour. Glucor 50 : 1 comprim avant les repas.

metformine chlorhydrate atorvastatine acarbose

fosinopril/hydrochlorothiazide

Prescription SANS RAPPORT avec laffection de longue dure (MALADIES INTERCURRENTES)

Dr Stage APPLICATION 4 avenue de lobservatoire Paris 5

Monsieur Etudiant

23 janvier 2007

Prescriptions relatives au traitement de laffection de longues dures reconnue (liste ou hors liste)

(AFFECTION EXONERANTE)

DCI
glimpiride

Amarel 3mg : 2 comprims le matin en une prise. Glucor 50 : 1 comprim avant les repas. Foziretic : 1 comprim par jour Kardgic 75mg : 1 sachet par jour Tahor 10mg : 1 comprim par jour

Glucophage 1000mg : 3 comprims par jour G metformine chlorhydrate acarbose fosinopril/hydrochlorothiazide actylsalicylate de lysine atorvastatine

Prescription SANS RAPPORT avec laffection de longue dure (MALADIES INTERCURRENTES)

Diabte type 2 Pathologie principale

Prvenir les complications cardiovasculaires

HTA - athrosclrose

Dr Stage APPLICATION 4 avenue de lobservatoire Paris 5

Monsieur Etudiant

23 janvier 2007

Posologie
1 6 mg*
Jusque 3000 mg Jusqu 600mg
20mg/12,5 mg

Prescriptions relatives au traitement de laffection de longues dures reconnue (liste ou hors liste)

(AFFECTION EXONERANTE)

DCI
glimpiride

Amarel 3mg : 2 comprims le matin en une prise. Glucor 50 : 1 comprim avant les repas. Foziretic : 1 comprim par jour Kardgic 75mg : 1 sachet par jour Tahor 10mg : 1 comprim par jour

Glucophage 1000mg : 3 comprims par jour G metformine chlorhydrate acarbose Fosinopril/hydrochlorothiazide actylsalicylate de lysine atorvastatine

1 par jour ** 10 80 mg

Prescription SANS RAPPORT avec laffection de longue dure (MALADIES INTERCURRENTES)

Plan et modalits de prise adapt au patient


Glucor 50 mg Amarel 3 mg metformine 1000 mg Fozirtic Kardgic 75 mg Tahor 10 mg
Glucor 50 mg Avaler un comprim avec un peu de liquide sans croquer au dbut des 3 repas principaux croqus avec les premires bouches. Metformine 1000 mg Le comprim est prendre au cours ou la fin des 3 repas. La prise du Glucophage en cours de repas permet dattnuer les phnomnes dintolrance digestive. Amarel 3 mg Les 2 comprims sont avaler en une prise quotidienne unique avec un peu de liquide. Il est recommand de prendre le mdicament avant ou pendant le premier repas principal. Attention, loubli dune prise ne doit jamais tre corrig par la prise ultrieure dune dose plus forte.

7H00 1 comprim 2 comprims 1 comprim 1 comprim 1 sachet

13H30 1 comprim 1 comprim

20H00 1 comprim 1 comprim 1 comprim

Foziretic La prise de Foziretic se fait en une prise quotidienne avec un peu de liquide. Kardgic 75mg Verser le contenu du sachet dans un verre et ajouter de leau minrale et boire la prparation instantanment. Tahor 10 mg Le comprim de Tahor 20 mg est prendre en une prise unique tout moment de la journe, indpendamment des repas avec un grand verre deau. viter le jus de pamplemousse car ce dernier est un inhibiteur enzymatique du CYP 3A4.

Dmarche Qualit
Ce que le pharmacien sait
validation du choix des mdicaments stratgie thrapeutique

Ce que le pharmacien vrifie


posologie interactions mdicamenteuses suivi Observance

Ce que le pharmacien dit au patient


plan de prise Conseil hygino-dittiques

Ce que le pharmacien aimerait savoir orienter la discussion, mettre la question dans le dossier patient pour la poser la prochaine fois, le patient connat-il les rsultats , lvolution

Depuis quand tes vous trait ? Comment prenez vous vos mdicaments et quand Certains de vos mdicaments sont-ils difficiles prendre
si oui
lesquels, pourquoi, en avez vous parl votre mdecin, votre pharmacien

savez vous quoi servent vos mdicaments avez vous ressentis des effets indsirables lesquels Oubliez vous de temps en temps de prendre vos mdicaments
plutt une fois par jour, une fois par semaine, une fois par mois

Si vous aviez une attente concernant la prise de vos mdicaments, quelle serait-elle ? Avez-vous un appareil dautomesure de la tension, quelle est votre tension Avec quelle priodicit allez-vous au laboratoire faire des analyses Faites vous un rgime ()

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE DES DYSLIPIDEMIES


Quand modifier son mode de vie et son alimentation ?

- Patient risque et/ou - LDL-cholestrol >1,6 g/l

Quel est lobjectif thrapeutique ?


Patient haut risque cardiovasculaire : -Antcdents de maladie -cardiovasculaire avre -Diabte de type 2 haut risque -Risque de survenue dun evt coronarien dans les 10 ans > 20%*

> 3 FR

2 FR

1 seul FR

Aucun FR

LDL-chol <2,2 g/l LDL-chol <1,9 g/l LDL-chol <1,6 g/l LDL-chol <1,3 g/l

LDL-chol <1,0 g/l Diabte de type 2 haut risque: atteinte rnale ou au moins deux des facteurs de risque suivants : ge,antcdents familiaux de maladie coronaire prcoce, tabagisme, hypertension artrielle, HDL-cholestrol <0,40 g/l, microalbuminurie (> 30 mg/24 h).
AFSSAPS, mars 2005

Rduction LDL

Fluvastatin

Pravastatin

Simvastatin

Atorvastatin

Rosuvastatin

< 25 % 25-35 % 35-45 % 45-55 % 55-60 %

20 mg 40-80 mg

10-20 mg 20-40 mg 80 mg

5 mg 10-20 mg 20-40 mg 80 mg

10 mg 10 mg 10-20 mg 20-40 mg 80 mg

5 mg 5 mg 5-10 mg 10-20 mg 20-40 mg

CHOIX DUNE ASSOCIATION THRAPEUTIQUE


Associations de classes thrapeutiques efficaces (effet additif ou potentialisation) et valides par les tudes cliniques : - -bloquant et diurtique thiazidique - -bloquant et inhibiteur calcique de type dihydropyridine - Diurtique thiazidique et IEC ou diurtique thiazidique et ARA II - Inhibiteur calcique et IEC ou inhibiteur calcique et ARA II - Inhibiteur calcique et diurtique thiazidique Laction hypotensive est comparable entre les mdicaments dun mme panier. Panier 1 - bloquant ARA II IEC

Panier 2

Diurtique thiazidique

Inhibiteur calcique
HAS 2005

LES INSULINES
Stylos jetables

Ultrarapides (3) Novorapid, Humalog, Aprida Rapides : I. Humaines Intermdiaires : NPH Lentes (2)
Lantus, Lvmir

Stylos rechargeables Flacons

LES INSULINES 100U/ml en STYLOS JETABLES PRE-REMPLIS SANOFI-AVENTIS


Insuline humaine insuline glulisine Insuline gargline Insuline humaine

NOVO-NORDISK
Insuline aspart

LILLY Insuline detemir Insuline humaine Insuline lispro (*)

Insulines en solution - Action ultrarapide APIDRA 3ml stylo optiset Insulines en solution - Action rapide INSUMAN RAPID 3ml /stylo optiset

NOVORAPID (*) FLEXPEN 3ml stylo flexpen

HUMALOG PEN (*) 3ml stylo Humalog Pen

ACTRAPID NOVOLET 3ml stylo Novolet

LILLYPEN RAPIDE 3ml stylo LillyPen

Insulines en solution - Action prolonge


LANTUS 3 mL

optiset

LEVEMIR 3 mL Flexpen

LES INSULINES 100U/ml en STYLOS JETABLES PRE-REMPLIS SANOFI-AVENTIS


Insuline humaine insuline glulisine Insuline gargline Insuline humaine

NOVO-NORDISK
Insuline aspart Insuline detemir

LILLY Insuline humaine Insuline lispro (*) HUMALOG MIX 50 (*) Pen 3ml
stylo Humalog Pen

Insulines en suspension avec le sulfate de protamine (NPH) - Action prolonge INSUMAN MIXTARD 50 50% NPH COMB 50 NOVOLET 3ml 3ml stylo optiset stylo Novolet 60% NPH MIXTARD 40 NOVOLET 3ml stylo Novolet MIXTARD 30
FLEXPEN/INNOLET

70% NPH INSUMAN COMB 25

3ml
stylo Novolet ou innolet

NOVOMIX 30 (*) FLEXPEN 3ml stylo

UMULINE PROFIL 30 PEN 3ml


stylo Umuline Pen

HUMALOG MIX 25 (*) Pen 3ml

80% NPH

3ml stylo optiset

stylo Humalog Pen

MIXTARD 20 NOVOLET 3 ml Stylo Novolet

INSUMAN COMB 15 90% NPH 3ml stylo optiset

MIXTARD 10 NOVOLET 3ml stylo Novolet

100% NPH

INSUMAN BASAL OPTISET 3ml stylo optiset

INSULATARD
FLEXPEN/INNOLET

3ml
stylo Flexpen ou Innolet

UMULINE NPH PEN 3ml


stylo Umuline Pen

Le chiffre correspond au pourcentage dinsuline rapide

LES SOLUTIONS D'INSULINE POUR POMPE 100U/ml

SANOFI AVENTIS Insuline humaine INSUMAN INFUSAT cartouche 3,15ml pompe H-Tron

NOVO-NORDISK Insuline humaine VELOSULINE flacon 10ml Pompe

LES INSULINES 100U/ml en cartouches pour STYLOS RECHARGEABLES SANOFI AVENTIS


Insuline humaine insuline glulisine Insuline gargline Insuline humaine

NOVO-NORDISK
Insuline aspart Insuline detemir

LILLY
Insuline humaine Insuline lispro (*)

Insulines en solution - Action ultrarapide NOVORAPID PENFILL (*) 3ml stylo Penfill Insulines en solution - Action rapide ACTRAPID PENFILL 3ml stylo Optipen 3 Insulines en solution - Action prolonge
LANTUS 3mL Opticlick

HUMALOG (*) 3ml stylo 3ml

UMULINE RAPIDE 3ml stylo 3ml

LEVEMIR 3 mL PENFILL 3ml stylo Novopen 3

(*) Mise en garde: l'insuline lispro et aspart en solution ont un dlai d'action plus rapide (15min) que l'insuline humaine (30 45min). Dans la gamme HUMALOG MIX, et NOVOMIX la fraction de l'insuline Lispro ou Aspart en suspension, combine avec le sulfate de protamine, a un profil d'activit trs proche de celui de l'insuline humaine NPH.

LES INSULINES 100U/ml en cartouches pour STYLOS RECHARGEABLES SANOFI AVENTIS insuline glulisine NOVO-NORDISK LILLY Insuline aspart Insuline detemir Insuline humaine Insuline lispro (*)

Insuline humaine

Insuline gargline Insuline humaine

Insulines en suspension avec le sulfate de protamine (NPH) - Action prolonge 50% NPH MIXTARD 50 PENFILL 3ml Novopen 3 HUMALOG MIX 50 (*) 3ml stylo 3ml

60% NPH

MIXTARD 40 PENFILL 3ml stylo Novopen 3 MIXTARD 30 PENFILL 3ml stylo Novopen 3 NOVOMIX 30 (*) PENFILL UMULINE PROFIL 30 3ml stylo 3ml

70% NPH

HUMALOG MIX 25 (*) 3ml Stylo 3ml

80% NPH

MIXTARD 20 PENFILL 3ml stylo Novopen 3

90% NPH

MIXTARD 10 PENFILL 3ml stylo Novopen 3

100% NPH

INSULATARD NPH PENFILL 3ml stylo Novopen 3

UMULINE NPH 3ml stylo 3ml

LES INSULINES 100U/ml en FLACON de 10ml SANOFI AVENTIS


Insuline humaine insuline glulisine Insuline gargline

NOVO-NORDISK
Insuline humaine Insuline aspart Insuline humaine

LILLY
Insuline lispro (*)

Insulines en solution - Action ultrarapide APIDRA (*) Insulines en solution - Action rapide INSUMAN RAPIDE 5 mL Insulines en suspension avec le sulfate de protamine (NPH) - Action prolonge INSUMAN 50% NPH COMB 50 5 mL 60% NPH ACTRAPID

NOVORAPID (*)

HUMALOG (*)

UMULINE RAPIDE

70% NPH

INSUMAN COMB 25 5 mL INSUMAN COMB 15 5 mL

MIXTARD 30

UMULINE PROFIL 30

80% NPH

90% NPH

100% NPH

INSUMAN BASAL 5 mL Insuline humaine isophane

INSULATARD NPH Insuline humaine isophane

UMULINE NPH Insuline humaine isophane

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE DES DYSLIPIDEMIES


Quand modifier son mode de vie et son alimentation ?

- Patient risque et/ou - LDL-cholestrol >1,6 g/l

Quel est lobjectif thrapeutique ?


Patient haut risque cardiovasculaire : -Antcdents de maladie -cardiovasculaire avre -Diabte de type 2 haut risque -Risque de survenue dun evt coronarien dans les 10 ans > 20%*

> 3 FR

2 FR

1 seul FR

Aucun FR

LDL-chol <2,2 g/l LDL-chol <1,9 g/l LDL-chol <1,6 g/l LDL-chol <1,3 g/l

LDL-chol <1,0 g/l Diabte de type 2 haut risque: atteinte rnale ou au moins deux des facteurs de risque suivants : ge,antcdents familiaux de maladie coronaire prcoce, tabagisme, hypertension artrielle, HDL-cholestrol <0,40 g/l, microalbuminurie (> 30 mg/24 h).
AFSSAPS, mars 2005

STRATEGIE THERAPEUTIQUE DYSLIPIDEMIE AFSSAPS,mars 2005


EAL : Perturbation du bilan lipidique Evaluation FR cardio-vasculaire + rgles hygino-dittiques (RHD) pdt au moins 3 mois* + correction des pathologies associes Maintien des RHD + surveillance TG Fibrate
OUI

Cible atteinte?
NON

LDL

LDL+ TG Statine sauf rosuvastatine

Aprs 4 sem de ttt, cible atteinte ?


NON OUI NON

1. Optimisation des doses 2. ou statine + acide nicotinique 3. voire exceptionnellement statine+fnofibrate

Poursuite du ttt

1. Optimisation des doses de statines 2. rosuvastatine si intolrance ou efficacit insuffisante 3. association la colestyramine 4. association lztimibe 5. exceptionnellement + fnofibrate

* Pour les patients haut risque cardio-vasculaire, instaurer le traitement mdicamenteux immdiatement

LES STATINES
DCI Spcialit Dose usuelle Indication commune Indication particulire Effets indsirables majeurs

Fluvastatine

Fractal Lescol Gl 20, 40 mg LP 80 mg Elisor Vasten cp 20 mg Lodales Zocor Cp 5, 20, 40 mg

20 40 mg/j Dmax = 80 mg/j en 2 prises

Prvention secondaire des complications cardio-vasc avec ou sans hypercholestrolmie ttt des hyperlipidmies posttransplantations dues aux immunosuppresseurs Rduction des hypercholes-trolmies de type IIa et IIb en complment dun rgime adapt Prvention secondaire des complications cardio-vasc avec ou sans hypercholestrolmie Prvention secondaire des complications cardio-vasc avec ou sans hypercholestrolmie Prvention des complications cardio-vasculaires chez le diabtique avec ou sans hyperlipidmie avec un haut FR Rduction des vnements coronaires chez des patients hypertendus avec 3 FR en prvention primaire

- Cphale,
asthnie, insomnie, vertige - Raction cutane - Troubles possible de la vision favorise par le port de lentille - Atteinte musculaire pouvant voluer en rhabdomyolyse - Troubles gastrointestinaux - Troubles hpatiques (Hpatite, cholestase) - Pancratite aigu rversible larrt du traitement

Pravastatine

20 ou 40 mg/j

Simvastatine

5 40 mg/j Dmax = 80 mg/j

Atorvastatine

Tahor Cp 10, 40, 80 mg Crestor cp 5, 10, 20 mg

10 20 mg/j Dmax = 80 mg/j

Rosuvastatine

5 20 mg/j Dmax = 40 mg/j

STRATEGIE THERAPEUTIQUE DYSLIPIDEMIE


EAL : Perturbation du bilan lipidique

AFSSAPS,mars 2005

Evaluation FR cardio-vasculaire + rgles hygino-dittiques (RHD) pdt au moins 3 mois* + correction des pathologies associes Maintien des RHD + surveillance TG Fibrate
OUI

Cible atteinte?
NON

LDL

LDL+ TG Statine sauf rosuvastatine

Aprs 4 sem de ttt, cible atteinte ?


NON OUI NON

1. Optimisation des doses 2. ou statine + acide nicotinique 3. voire exceptionnellement statine+fnofibrate

Poursuite du ttt

1. Optimisation des doses de statines 2. rosuvastatine si intolrance ou efficacit insuffisante 3. association la colestyramine 4. association lztimibe 5. exceptionnellement + fnofibrate

* Pour les patients haut risque cardio-vasculaire, instaurer le traitement mdicamenteux immdiatement

LES FIBRATES
DCI Spcialit Dose usuelle Indication Effets indsirables majeurs

Bzafibrate Bfizal
Cp 200, LP 400 mg

200 mg x3/j 400 mg LP/j

Ciprofibrate Lipanor
micronis
Gl 100 mg

Clofibrate

Lipavlon
capsule 500 mg

Gemfibrozil Lipur
Cp 450 mg

Fnofibrate Lipanthyl
Micronis Gl 67 et 200 mg

- Cphale, asthnie, insomnie, vertige 100 mg/j - Raction cutane Max 100mg Traitement des - Atteinte musculaire hypercholestrolmies pouvant voluer en 1000 mg x2/j type IIa et des rhabdomyolyse hypertriglycridmies - Troubles gastroendognes de ladulte, 900 mg/j au intestinaux isole de type IV ou coucher associes de type IIb et III - Troubles hpato2 3 gl 67 mg/j biliaires (Hpatite, cholestase) 1 gl 200 mg/j - Impuissance
2 3 gl 100mg/j 1 gl 300mg/j

Scalip
Gl 100, 300 mg

INHIBITEUR DE LABSORPTION DU CHOLESTEROL


DCI Spcialit Dose usuelle Indication Effets indsirables majeurs

Ezetrol

Eztimibe

cp 10 mg

1 cp/j

Traitement des hypercholestrolmies type IIa et IIb en association aux statines en cas dchec par traitement par statines seules (en monothrapie si intolrance aux statines)

- Cphale, - diarrhes

Eztimibe + Simvastati ne

Inegy Cp 10/20mg 10/40mg

1 cp/j le soir

Traitement adjuvant au rgime dans hypercholestrolmie primaire ou dyslipidmie mixte

Troubles du SNC Digestifs, musculosquelettiq ues

INNOVATION 2006
DCI Spcialit Dose usuelle Indication Effets indsirables majeurs

Ac. Niaspan LP 1 cp/j nicotinique cp 375, au 500,750, coucher 1000mg 1s 375 2s 500 3s 750 4 7s 1000mg

Traitement des dyslipidmes mixte ou combine et hypercholestrolmies primaires - bouffes en association aux statines en vasomotrices cas dchec par traitement par statines seules en monothrapie si intolrance aux statines

OPTIMISATION DE TRAITEMENT
Enfant
- rare chez lenfant - dpistage justifi chez les enfants risque (surpoids ou dantcdents familiaux dhypercholestrolmie familiale ou antcdents vasculaires prcoces). - recommandations dittiques. - la prescription dun hypolipmiant est rserve, en rgle gnrale, aux formes familiales avec une lvation importante du LDLcholestrol.

Sujet g > 80 ans


Prolongation du traitement en prvention primaire si : - Cumul de facteurs de risque, - Absence de pathologie non cardiovasculaire rduisant notablement lesprance de vie, - Bonne tolrance du traitement.

VIH
Il faut choisir les traitements ayant le moins dinteractions mdicamenteuses avec les antirtroviraux.

SUIVI DU PATIENT SOUS STATINES ET FIBRATES


linstauration du traitement Surveillance hpatique Au long cours
-tous les ans si transaminases normales -Si ALAT ou ASAT > 3x VN lors de 2 dosages 1 mois dintervalle => Arrt du traitement

Dans les 3 mois suivant linstauration

Surveillance de la cratine phosphokinase (CK)

Dosage des CK si: -IR -hypothyrodie -ATCD de maladie musculaire gntique -ATCD deffet indsirable musculaire avec un fibrate ou une statine -Abus dalcool - >70 ans

Pas de surveillance systmatique sauf en cas de douleurs musculaires

DOULEUR

CARDIO