UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA HOJA DE TRABAJO. CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADURAS.

ALEJANDRO MATHEU DE LEON 200-04-02 1) Una paciente de 68 aos tiene una excisin de Mohs en la punta de su nariz. Un injerto de espesor total fue colocado para cubrir el defecto. Al quinto da se descubre el mismo y el injerto est rosado. Cual es motivo de que el mismo se encuentre as: a. Imbibicin b. Inosculacin c. Infeccin d. Fibrinacin e. Colagenesis Porque el injerto empieza a adquirir color rosado en el proceso de inosculacion en donde ocurre la vascularizacion por lo tanto es habitual que el injerto cuente con circulacion verdadera hacia el cuarto a septimo dias, en general 2) Cual de los siguientes es el mejor tratamiento para el melanoma: a. Excisin quirrgica b. Quimioterapia c. Radioterapia d. Inmunoterapia e. Perfusin regional hipertrmica Porque el mejor tratamiento es la excision quirurgica antes que forme metastasis linfonodal, la quimioterapia no ha modificado significativamente la evolucion de la enfermedad, la inmunoterapia solo es util para controlar las metastasis cutaneas, las viscerales no han respondido a ella en grado significativo, la radioterapia tiene funcion unicamente paliativa, la perfusion regional hiperterminica tiene una funcion que aun se busca aclarar.

3) Un paciente de 21 aos sufri un fractura conminuta severa de la extremidad inferior izquierda con
perdida considerable de tejidos Blandos en un accidente. Tiene expuesto hueso y tendn en su herida luego de fijacin con tutor externo. Cual sera el manejo ms apropiado: a. Colocar un injerto de piel espesor parcial b. Colocar un injerto de piel espesor total c. Aloingerto seguido de injerto de piel espesor total d. Z plasta e. Colgajo muscular. Porque los colgajos vasculares proporcionan mayor riego sanguineo a un area y por lo general se usan para cubrir hueso expuesto han sido de gran utilidad en la reconstruccion de extremidades inferiores y en areas de poca vascularidad. A su vez pueden cubrirse con injertos de piel, cuando se incluyen la piel y tejido subcutaneo se llaman colgajos miocutaneos o musculocutaneos. 4) Cual es el cancer de piel ms frecuente: a. Carcinoma de celulas escamosas b. Tumores de las glndulas sudoriparas c. Melanoma d. Sarcomas e. Carcinoma de celular basales. Porque que carcinoma de celulas basales es el mas frecuente en piel. 5) Un paciente de 35 aos presenta una masa que crece rapidamente desde hace 6 semanas en su brazo. Al exmen la misma es hiperqueratsica y mide menos de 1 cms. de dimetro. Usted reseca la lesin, cual sera el ms probable diagnstico. a. Cancer de celulas escamosas b. Cancer de celulas basales c. Nevo azul d. Melanoma e. Keratoantoma Por ser una lesion que mide menos de 1 centimetro de diametro, se puede sospechar de un nevo azul.

6) Un paciente de 21 aos sufre una perdida de piel de espesor total en la frente. La herida est limpia y el
periostio est intacto. Un injerto de piel esta planeado. Cual debera ser el mejor sitio donador: a. Injerto de piel de espesor total sacado del cuello posterior b. Injerto de piel de espesor total de la ingle c. Injerto de piel de espesor parcial tomado de la ingle d. Injerto de piel de espesor parcial tomado del cuello posterior. e. Xenoinjerto. Porque los injertos de espesor total son los indicados para cubrir lesiones de la cara, porque se logra buen parecido de color de piel con sitios donadores de las areas posauricular o supraclavicular. 7) Cual de los siguientes es una ejemplo de una tecnica comn para la reconstruccin mamaria que usualmente implica un implante. a. Colgajo Flor-de-Lis del dorsal ancho b. Colgajo miocutaneo transverso de recto abdominal c. Expasin de tejidos. d. Colgajo miocutaneo libre de gluteo mayor e. Colgajo miocutaneo libre transverso de recto abdominal. 8) Las siguientes son caractersticas de los injertos de piel de espesor total EXCEPTO: a. Mejor resultado esttico b. Menor contractura primaria c. Mayor durabilidad d. Sitios donadores limitados e. Constan de epidermis y dermis. Porque los sitios donadores son muy escasos y , tienen aumento de las contracturas primarias, pero las ventajas de este tipo de injertos son mayor estetica, menor contracturas secundarios y tienen mayor durabilidad. 9) Cual de las siguientes NO es causa de perdida los injertos de espesor parcial: a. Infeccin b. Tensin c. Movimiento d. Fenestracin e. Ninguna de las anteriores es causa de perdida de los injertos. Porque para que un injerto se adhiera es necesario que haya fenestracion mientras que los demas incisos pueden originar la perdida de un injerto. 10) Las siguientes son indicaciones de colgajos mas que de injertos EXCEPTO: a. Hueso denudado sin periostio b. Cartlago denunado sin pericondrio c. Tendon expuesto d. Zonas expuestas a presin o que necesitan acolchonamiento e. Zonas infectadas. Un area infectada no es adecuada para un colgajo ya qu este impide la adherencia al sitio receptor. 11) Con relacin al Labio hendido y paladar hendido cual de los siguientes enunciados es INCORRECTO: a. Puede ser bilateral, unilateral o incompleto b. Para operarse el labio hendido algunos cirujanos recomiendan esperar hasta cumplirse la regla de los 10 ( 10lb de peso, 10 semanas de vida, 10 gr. de Hb) c. En mas comn en nias que en nios. d. El paladar hendido es menos frecuente que el paladar hendido e. El paladar hendido debe de repararse antes de cumplidos los 2 aos para mejorar el habla. 12) Cual de los siguientes procedimientos es usado para corregir las arrugas de la cara. a. Blefaroplatica b. Peeling de piel qumico c. Rinoplastia d. Dermabracin e. Ritidectoma Porque la ritidectomia se usa para estirar la piel de cara y cuello para darle un aspecto mas juvenil, meintras que la blefaloplastia sirve para tratar las bolsas de los parpados, la rinoplastia se ursa para

corregir los defectos nasales congenitos o adquiridos, la dermabrasion se usa para tratar cicatrices del acne. 13) Los siguientes enunciados con respecto a los sarcomas de tejidos blandos son correctos EXCEPTO: a. El diagnsitico es realizado por bipsia representativa de la lesin. b. Los mismos tienen una pseudocpsula que hace pensar falsamente al cirujano que se ha realizado una reseccin exitosa c. La ruta de metastasis es usualmente hematgena d. El fibrosarcoma el ms comn de los sarcomas de tejidos blandos del adulto e. El sarcoma de Kaposi se asocia a infeccin por VIH/SIDA Porque el liposarcoma es el mas frecuente de los sarcomas de tejidos blandos no el fibrosarcoma este es el segundo lugar. 14) Cual de los siguientes enunciados es incorrecto con respecto al Melanoma a. Todos los melanomas son malignos. b. Sus tipos histolgicos son lentigo, diseminado superficial, nodular, lentiginoso acral y el amelantico. c. El mtodo de Breslow mide la profundidad de la invasin en milmetros d. La excisin quirrgica es el tratamiento definitivo e. El lunar displasico es el que tiene la menor probabilidad de degenerar en cambios malignos. 15) Cual de la siguientes es la diferencia principal entre Colgajo e Injerto: a. Grosor b. Tamao del rea donadora c. Presencia de pdiculo vascular d. Son menos estticos e. Pueden contener hueso.. Porque el injerto son segmentos de la epidermis y dermis el cual no cuentan con riego sanguineo propio o natural mientras que el colgajo si cuenta con riego sanguineo propio osea que conserva su vasculatura. Para las preguntas 16, 17 y 18. a. b. c. d. e. 4,320 cc en 8 horas y 4,320 en las siguientes 16 horas. 4,320 cc en 12 horas y 4,320 en las siguientes 12 horas. 4,320 cc en 6 horas y 4,320 en las siguientes 16 horas 4,320 cc en 1 hora y 4,320 en la siguientes 14 horas. Ninguna de las anteriores.

16) Paciente masculino de 45 aos y 120 lbs. De peso quien ingresa a emergencia por quemaduras por flama de 40% de S.C.T. la cual sucedi hace 9 horas. Cual es la cantidad de Solucin Hartaman que le corresponde segn su grado de quemadura. A este paciente ya no se puede aplicar Parkland porque ya pasaron mas de 8 horas de la quemadura. 17) Paciente masculino de 45 aos y 120 lbs. De peso quien ingresa a emergencia por quemaduras por flama de 40% de S.C.T. la cual sucedi hace 2 horas. Cual es la cantidad de Solucin Hartaman que le corresponde segn su grado de quemadura. INCISO C: 320 cc en 6 horas y 4,320 en las siguientes 16 horas A 18) Paciente masculino de 45 aos y 120 lbs. De peso quien ingresa a emergencia por quemaduras por flama de 40% de S.C.T. la cual sucedi hace 1 hora. Cual es la cantidad de Solucin Hartaman que le corresponde segn su grado de quemadura. INCISO A CORRECTO: 320 cc en 8 horas y 4,320 en las siguientes 16 horas. 19) Cual de los siguientes describe mejor a un Colgajo Axial a. Solo puede estar compuesto de piel y tejido celular subcutaneo. b. Incluye una anastomsis arterial en su nuevo lecho para su adecuada nutricin c. Deben de interponerse o cambiarse el eje en por lo menos 2 puntos d. El colgajo tipo V-Y es su mejor ejemplo. e. Se nutre de una arteria especifica (con nombre propio).

Los colgajos axiales cuentan con una arteria y venas cutaneas directas que irrigan y drenan su plexo subdermico, por loque su flujo sanguineo es mas confiable que con los colgajos aleatorios y se pueden tener colgajos de mayor tamao, ejemplos de este son: colgajos frontales, inguinales y pectorales. 20) Cual de las siguientes describe mejor a las quemaduras de tercer grado. a. Son producidas frecuentemente por el sol. b. Hay presencia de flictenas que al retirar evidencias una piel blanquecina y sumamente dolorosa c. Hay eritema cutaneo e hipersensibilidad d. Se muestra piel apergaminada (parafinada) con trombosis de vasos sanguineos e indolora e. Raramente necesitan injertos. Porque las quemaduras de tercer grado incluyen la dermis tienen un aspecto chamuscado, cereo y su color puede ser blanco grisaceo y son evidentes los vasos trombosados, la superficie quemada es indolora y sin sensaciones al contacto fisico. Mientras que las quemaduras de primer grado son las producidas por el sol, las quemaduras de 2do grado se caracterizan por presencia de flictenas, edema y superficie humeda se subdividen en superficiales y profundas, las superficiales son las mas indoloras y se observa una area rosada las profundas se caracterizan por un area blanquecina .