Uputstvo za pacijente sa aknama upoznavanje sa problemom, zabludama, moguem leenju i medicinskom negom

Acne
Etiologija akni nije do kraja poznata. Smatra se da su 4 faktora presudna u etiologiji akni: 1. hiperseboreja: akne poinju u pubertetu, kada poinje aktivnost sebacealnih lezda. Teina klinike slike akni direktno je proporcionalna koliini izluenog sebuma. Kod osoba sa tekim aknama nisu naeni nikakvi poremeaji u sastavu sebuma, jedino je poveana koliina izluenog sebuma. Suzbijanje seboreje povoljno deluje na akne. 2. Stvaranje komedonskog epa: komedoni su strukture od sebuma i keratina koje se formiraju u izvodnom kanalu sebacealne-lojne lezde i folikulu dlake, i spreavaju izluivanje sebuma. Keratinociti u komedonu povezani su dezmozomima to daje vrstinu komedonu. Mogu biti otvoreni i zatvoreni. Otvoreni se nikada ne inflamiraju. Na vrhu esto imaju crnu boju koja potie od melanina. Samo se ovi komedoni mogu istiskivati. Zatvoreni komedoni nalaze se dublje u folikulu. Vide se kao male beliaste papule. esto se inflamiraju. Prisustvo komedona neophodno je za dijagnozu akni. 3. Naseljavanje mikroorganizama: U vreme puberteta aktiviraju se sebacealne lezde pa koa postaje masnija i pogodnija za razvoj mikroorganizama. Posebno je znaajno naseljavanje lipofilne bakterije Propionibacterium acnes. Nema nikakve korelacije izmeu teine klinike slike akni i broja bakterija. Broj bakterija proporcionalan je koliini izluenog sebuma, tako da su brojnije na seboroinim regijama i kod osoba sa masnijom koom. Kada se propionibacterium acnes naseli ostaje doivotno. Ona je deo normalne kone flore. 4. Razvoj zapaljenja: nije do kraja poznat. P. Acnes se nalazi samo u sebacealnoj lezdi i na povrini koe, nema je u dermu. Bakterija

oslobaa niz enzima, proteolitikih, lipolitikih i saharolitikih. Razgradni proizvodi nastali dejstvom ovih enzima difunduju iz sebacealne lezde u derm i tamo izazivaju zapaljenje. Ovi razgradni proizvodi izazivaju hemotaksu razliitih leukocita, najvie neutrofila, i aktiviraju imuni sistem. Na povrini koe ovo se manifestuje kao zapaljenje. Akne obino prestaju posle puberteta, ali faktori vani u etiologiji akni ne prestaju da deluju. Izluivanje sebuma ostaje isto, P. acnes se ne povlai, ali pojava akni prestaje. U patogenezi akni najmanje je poznato zato akne prestaju.

Klinika slika akni

Predilekciona mesta za akne su seboroine regije. Kod mlaih osoba akne su uglavnom na licu, a kod starijih i na leima. Akne se javljaju u pubertetu, kada pacijenti inae posveuju mnogo panje svom fizikom izgledu. Ne mogu se pokriti odeom, to ih ini nesrenim. Sve promene kod akni mogu se podeliti na zapaljenjske i nezapaljenjske. Zapaljenjske mogu biti zbog zapaljenja povrine folikula ili zapaljenja dubljih delova folikula. Neinflamirane lezije su otvoreni i zatvoreni komedoni, a ovakve akne zovu se acne comedonica ili punctata. Kod zapaljenja povrine folikula vidi se kratkotrajna eritematozna makula, koja se brzo transformie u papulu (acne papulosa). Papula se moe transformisati u pustulu (acne pustulosa). Pustula puca, nastaje kratkotrajna erozija koja se brzo prekrije krustom. Krusta otpada bez oiljka. Kod zapaljenja dubljih delova folikula formira se nodus (acne nodosa), vrste konzistencije, bolan na dodir. Koa iznad nodusa je eritematozna. Centar nodusa kolikvira, formira se absces. Iako je ova upljina ispunjena gnojem, kod akni uobiajeno je da se zove cista, a ovakve akne zovu se acne cystica. esto su prisutni i nodusi i ciste, pa se ovakve promene zovu acne nodulocystica. Koa iznad abscesa puca, formira se fistula kroz koju izlazi gnoj. Fistula zarasta sa oiljkom. Teke akne sa cistama i nodusima zovu se acne conglobata. Ovi oblici sa dubokim zapaljenjem folikula ostavljaju oiljke.

Oiljci od akni
Mogu biti atrofini i hipertrofini. U velikim oiljcima mogue su kalcifikacije (taloenje kalcijum karbonata). Izrazito hipertrofian oiljak zove se keloid. Kod tekih akni mogui su oiljci u vidu mostia, zvani premoeni oiljci. Oni su specifini za akne.

Varijante akni
1. Acne mechanica nastaju zbog mehanike iritacije koe. Viaju se kod violinista na vratu, na elu kod osoba koje nose traku za kosu ili lem, na leima osoba koje nose dakove. 2. Profesionalne akne: Acne oleosa: vide se kod osoba koje rade sa mainskim uljem. Predilekciona mesta su elo i zigomatini delovi lica, jer prljavom rukom briu znoj sa ela. Mogu biti i drugi delovi koe, kada se mainsko ulje utrlja iz prljavog radnog odela. Chloracne se javljaju kod osoba koje rade sa hlorovanim ugljovodonicima. Udruene su sa drugim znacima trovanja, obino neurolokim. 3. Acne medicamentosa: nastaju zbog uzimanja nekih lekova, obino zbog androgena, anabolika, antiepileptika i litijuma. Izgledaju kao obine akne. 4. Acne cosmetica nastaju zbog prisustva komedogenih supstanci u kozmetikim sredstvima. Lokalizuju se na mestima aplikacije ovakve kozmetike. Promene su u vidu komedona, a javljaju se kod ena u uzrastu kada ne bi trebalo da imaju akne. Dobra kozmetika ne sadri komedogene supstance. Nekada su se kozmetiki preparati testirali na prisustvo komedogenih supstanci aplikacijom na ui zeca, jer se mogu javiti promene sline komedonima. Ovaj model se naputa jer nije adekvatan reakciji koe na aplikaciju istog sredstva. Brojni su preparati gde je proizvoa deklarisao da proizvod ne sadri komedogene supstance, a u poslednje vreme i da nije testiran na ivotinjama.

5. Acne detergicans javljaju se kod osoba koje koriste sapune i sredstva za pranje koja sadre komedogene supstance. Promene su u vidu komedona, na licu. 6. Acne neonatorum et infantum - tokom trudnoe dete dobija majine polne hormone preko placente. Oni stimuliu sebacealne lezde, tako da su one aktivne posle roenja. Zato su mogue akne kod novoroeneta. Posle poroaja dete vie ne dobija majine polne hormone, osim minimalne koliine preko mleka. Ovi pasivno preneti polni hormoni potpuno se izgube tokom 2-3 meseca posle poroaja, zbog ega i sebacealne lezde prestaju sa sekrecijom, a akne se gube. Sekrecija se ponovo aktivira u pubertetu. Akne neonatorum lie na obine akne i spontano prolaze posle 2-3 meseca. 7. Pojava akni kod dece (acne infantum) ukazuje na mogui poremeaj nadbubrene lezde ili polnih lezda, jer ove lezde lue polne hormone. 8. Acne excoriee': vide se kod neurotinih ena koje same tretiraju svoje minimalne ili potpuno zamiljene akne i tako ih pogoravaju ili prave nove lezije. Na licu se vide kruste, hiperpigmentacije i hipopigmentacije, nekada i oiljci. Upadljivo je odsustvo komedona. 9. Acne tropicalis nastaju kod osoba koje borave u tropskim krajevima, gde je velika vlanost. Zbog visoke spoljne vlanosti nabubri stratum korneum pa se sebum tee eliminie. Nekada se javljaju kao epidemija meu turistima ili vojnicima. Terapija: sve varijante akni lee se kao obine akne.

Terapija akni
Svi pacijenti sa aknama treba da dobiju lokalnu terapiju, a tei i lokalnu i optu terapiju.

Lokalna terapija: 1. benzoil peroksid: ne utie na sekreciju sebuma. Kao i svi peroksidi oksidaciono je sredstvo i smanjuje broj bakterija. Deluje komedolitiki. Koristi se za sve tipove akni. Terapija se poinje sa 5% kremom, ako ga pacijent tolerie moe se dati 10%-ni krem. Neeljena dejstva su jaka iritacija, deskvamacija, izbeljivanje dlake, retko izbeljivanje koe. 2. tretinoin: tretinoin je retinoid za lokalnu upotrebu. Smanjuje sekreciju sebuma i tako popravlja akne. Nema direktno dejstvo na bakterije, broj bakterija se smanjuje posredno, zbog manje sekrecije sebuma. Deluje komedolitiki. Koristi se za sve tipove akni. Skuplji je od benzoil peroksida. Neeljeni efekti su umerena deskvamacija i poveanje osetljivosti na sunce (fotosenzibilizator). Primenjuje se uvee u koncentraciji od 0,01-0,05%, u kremu ili gelu. 3. Antibiotici: obino se koriste klindamicin, tetraciklini i hloramfenikol. Ne deluju na komedone i ne utiu na sekreciju sebuma. Deluju na bakterije i tako smanjuju zapaljenje. Koriste se samo za inflamirane promene. Tetraciklini su antibiotici koji inhibiraju kretanje neutrofilnih granulocita i tako smanjuju zapaljenje. Veina bakterija je rezistentna na tetracikline, (osim intracelularnih), pa je njihov antibiotski efekat minimalan. 4. Stariji preparati sa sumporom, salicilnom kiselinom i rezorcinom. Sumpor smanjuje sekreciju sebuma i tako popravlja akne. Istovremeno je i komedogen, moe izazvati pojavu komedona. Salicilna kiselina je keratolitik i komedolitik istanjuje roasti sloj i tako olakava izlazak sebuma to popravlja kliniku sliku akni. Rezorcin je antiseptik, smanjuje broj bakterija i tako pozitivno deluje na akne. Ova 3 leka u kombinaciji nalaze se u sastavu Lutzove miksture-sumporno mleko. Deluju na razliite faktore u etiologiji akni, jeftini su i efikasni kod blaih akni. 5. Azelaina kiselina deluje toksino na propionibacterium acnes i tako poboljava akne. Opta terapija primenjuje se pod nadzorom lekara.

1. Antibiotici: u optoj terapiji akni daju se tetraciklini. Ne deluju na P. Acnes nego inhibiraju kretanje makrofaga ka aritu zapaljenja, i tako smanjuju zapaljenje kod akni. Ostali antibiotici se retko koriste a deluju direktno na propionibacterium acnes. 2. Izotretinoin je oralni retinoid, derivat vitamina A. 3. Oralni kontraceptivi

Zablude o aknama
1. Ishrana: redukcija telesne teine smanjuje sekreciju sebuma to povoljno deluje na akne. Smatralo se da pojedine vrste hrane (okolada, svinjetina i slino) nemaju veze sa aknama, ali se ponovo dolo do shvatanja da antidijabetina dijeta deluje povoljno na regresiju akni. 2. Profesija: osobe koje rade u toploj i vlanoj sredini (kuvari i slina zanimanja) imaju pogoranje akni. Visoka vlanost vazduha poveava hidrataciju stratum korneuma. Kada st. korneum nabubri sebum tee izlazi iz lezde to pogorava akne. 3. Menstruacija i akne. Pre menstruacije dolazi do zadravanja vode u organizmu, pa i u koi. Kada stratum korneum nabubri suava se ue folikula, pa sebum tee izlazi, to pogorava akne. 4. Psiha i akne: kod psihikog stresa ne menja se ni sekrecija sebuma ni broj bakterija, niti stres izaziva akne. Neke osobe, uvek enskog pola, zbog psihike napetosti same tretiraju svoje akne i tako ih pogoravaju. 5. Sunanje i akne: rani efekat sunanja je ljutenje stratum korneuma. Kada se istanji st. korneum sebum lake izlazi, to poboljava akne. Kasniji efekat je fotohiperplazija, pa sebum tee izlazi kroz zadebljali epiderm, to pogorava akne. Konaan ishod je da su promene tee nego pre sunanja. Ako neko eli da sunanjem tretira akne treba da se suna u septembru kako bi imao samo prvi efekat sunanja.

Medicinska nega akni- medicinska nega akni je nerazdvojni deo dobre terapije akni. Medicinska nega ima za cilj da obezbedi ienje koe, a pre svega otvora izvodnih kanala lojnih lezda. Zato se za ienje koriste komedolitika sredstva. Najbolje se pokazala 1% salicilna-BHA kiselina u gel podlozi- postoje gotovi preparati na tritu. U sluajevima izrazito masne koe koriste se i losioni. Za osobe mukog pola pored gelova predlau se i pene za ienje preporuljive za regiju brade. ienje se sprovodi bar 2 x dnevno. Ako postoje samo primarne- nezapaljenjske akne preporuuje se u saradnji sa dermatologom korienje sredstava za mehaniki ili hemijski piling kao sto su AHA kiseline ili polihidroksi kiseline u preparatima za kunu negu ili tretinoin ili diferin-ili tazaroten-preparati iz grupe retinoida za lokalnu primenu. Oni deluju komedolitino-rastapaju komedonske epove, ali i keratolitino-ljute kou, pa daju suvou tretiranoj koi. Ona i dalje ostaje po tipu masna, ali prelazi u stanje masne dehidrirane koe. Ovakvoj koi potrebna je hidratacija-oil free kremom ili gelom. Isuena-dehidrirana koa kroz produeni period terapije akni vraa leenje na poetak, jer se ponitava efekat pilinga, koji smo eleli da postignemo i tako otepimo zaepljene izvodne kanale lojnih lezda. Zato je dnevna hidratacija od nemerljivog znaaja za uspeno leenje i negu koe sa aknama. Ukoliko krem ili gel za hidraaciju nije u potpunosti uspeo da hidratie kou pa je ona na dodir jo uvek suva primenjuje se i oroavanje termalnom vodom u spreju ili priruno mineralnom vodom u sprej boci. Nakon oroavanja nanosi se oil free krem ili gel. Sredstvo za dnevnu hidrataciju moe sadrati i faktor antisolarne zazite SPF koja moe biti potrebna nakon pilinga, kao i pigment za kozmetiku kamuflau. Ako imamo zapaljenjske ili sekundarne akne, smirivanje zapaljenja je prvi i ultimativni cilj. To postiemo sredstvima koja deluju antizapalenjski kao to su pojedini antibiotici za lokalnu primenu - klindamicin, eritromicin, tetraciklini, natrijum sulfacetamid i razni biljni protiv-zapaljenski sastojci koji se kao natural remedy mogu nai na tritu.

Profesionalna medicinska nega akni u kozmetikom salonu primenjuje se najmanje 1x meseno, a nekada i 4x meseno odgovarajuom vrstom plinga. Komedoekspresija crnoglavih -"black head" komedona je dozvoljena, ali beloglavih nije preporuljiva. U sluaju da dominiraju "white-head"beloglavi komedoni koristi se serija od nekoliko enzimskih pilinga umesto tradicionalne komedoekspresije. Enzimski pilinzi koji postoje na tritu sadre najee biljne enzime bromelain i papain, a postoji i grupa enzimskih pilinga koji sadre i enzime bakterija. U profesionalnoj nezi, u kozmetikom salonu, u stadijumu zapaljenih akni mogu se stavljati protivzapaljenjski oblozi, maske, moe se primenjivati fizikalna terapija kao to je biostimulativni laser i neki vidovi fototerapije, najsavremenija elos tehnologija, krioterapija, kao i najnovija linija profesionalnih hemijskih pilinga.