Exame Neurolgico

Joo Jos Cerqueira

Particularidades do exame Neurolgico O exame neurolgico sumrio (de rastreio) O exame neurolgico em situaes particulares:

AVC Parkinsonismo Leso medular Neuropatia perifrica

Particularidades do exame NL

Localizao

Onde que est a leso? Difusa? Multitpica?

Sindromizao

O exame NL sumrio

Objectivo:

Despistar patologia do sistema nervoso

Utilizao:

Em todos os doentes, mesmo sem queixas Em doentes com queixas inespecficas referentes ao sistema nervoso (cefaleias, tonturas, esquecimentos, ) Em doentes com patologias sistmicas que afectam o sistema nervoso (diabetes, lupus, )

O exame NL sumrio

Material necessrio

O exame NL sumrio
O exame comea durante a colheita da histria.

1. Estado de conscincia 2. Funes superiores Orientao (tempo, espao, pessoa) Memria Linguagem

Histria

Sentado

Deitado

Em p

O exame NL sumrio

Exame da linguagem

Articulao Fluncia Nomeao Compreenso Repetio

Fluncia + + + Nomeao Compreenso + + + Repetio + + + +

Nome Motora (Broca) Sensitiva (Wernicke) Global Transcortical motora Transcortical sensitiva Transcortical mista Anmica

Histria

Sentado

Deitado

Em p

O exame NL sumrio

Depois examinamos o doente sentado. 3. Pares cranianos Campos visuais por confrontao, Oftalmoscopia II Posio dos olhos em repouso, Movimentos oculares, Pupilas III, IV, VI Face em repouso e em movimento (simetria) VII Audio, Nistagmo (ao testar os mov oculares) VIII Fonao, Deglutio, Elevao do vu do paladar (simetria) IX e X Lngua em repouso e protruso (simetria) XII
Histria Sentado Deitado Em p

O exame NL sumrio

4. Motor Primeiro os membros superiores. Em repouso - movimentos anormais, atrofias, fasciculaes. Fora muscular prova dos braos extendidos em supinao, extenso do punho, pina. Tnus muscular mobilizao passiva (para hipertonia) e baloio das mos (para hipotonia). Reflexos osteotendinosos C5, C6, C7, C8. Coordenao motora prova dedo-nariz.
Histria Sentado Deitado Em p

O exame NL sumrio

Nesta altura pedimos ao doente para se deitar. Em seguida os membros inferiores. Em repouso - movimentos anormais, atrofias, fasciculaes. Fora muscular prova de Mingazzini, fora de dorsiflexo dos ps. Tnus muscular mobilizao passiva (para hipertonia) e baloio dos ps (para hipotonia). Reflexos osteotendinosos rotuliano e aquiliano. Reflexo cutneo-plantar. Pesquisa de clnus aquiliano. Coordenao prova calcanhar-joelho.
Histria Sentado Deitado Em p

O exame NL sumrio

Reflexo cutaneoplantar Sinal de Babinski

Histria

Sentado

Deitado

Em p

O exame NL sumrio
Pedimos ento ao doente que se ponha de p.

7. Estao em p e marcha Equilbrio com os ps juntossinal de Romberg Marcha vontade. Marcha em pontas, em calcanhares e de funmbulo (p ante p).

Histria

Sentado

Deitado

Em p

Nesta altura da aula j deves

Ter observado um exame NL sumrio Compreender:

para que serve o exame NL sumrio quando se realiza o exame NL sumrio como se faz o exame NL sumrio

O exame neurolgico no AVC

Padro de dfices (Hemicorpo)

Proporcional, predomnio braquiofacial

Extenso:

Linguagem (esq) / Negligncia e Gnosias (dto) Campos visuais Simetria da face Fora muscular Sensibilidade tctil e lgica

O exame neurolgico no Parkinsonismo

Sndrome Parkinsnico

Tremor Rigidez Bradicinsia

Hipomimia Movimentos alternados Marcha de pequenos passos, festinao Balano dos braos Postura

Instabilidade postural

O exame neurolgico na leso medular

Padro de dfices (ascendente/segmentar) Localizao:

Lateral Anteroposterior:

Motor Sensibilidade tctil e lgica Sensibilidade profunda Nvel motor Nvel sensitivo Funes: respirao/mico/defecao

Craniocaudal

O exame neurolgico nas neuropatias

Padro de dfices:

Radiculopatia, MonoNP, poliNP ou NP multiplex Simtrico ou assimtrico Especfico de uma modalidade:

Tctil e lgica Motora Proprioceptiva

Envolvimento autonmico?

Notas sobre pesquisa de sensibilidades

5. Sensitivo S se faz se houver queixas ou suspeita de leso. Sensibilidades superficiais - Na maioria das situaes basta testar a sensibilidade lgica:

Comparao da picada nos dois hemicorpos suspeita de leses hemisfricas ou do tronco cerebral. Procura de um nvel sensitivo no tronco suspeita de leso medular Procura de zonas de hipostesia por picada transversal nos membros ou longitudinal no tronco suspeita de leso radicular ou troncular Procura de hipostesia em luva e pega suspeita de polineuropatia

Sensibilidades profundas posio segmentar dos dedos das mos e dos hlux.
Histria Sentado Deitado Em p

Sinais de irritao menngea

6. Sinais menngeos Rigidez da nuca e Kernig

Histria

Sentado

Deitado

Em p

No fim da aula tambm deves ser capaz de

Adaptar o exame neurolgico sumrio perante uma suspeita de:

AVC Parkinsonismo Leso medular Polineuropatia

Adequar a pesquisa de sensibilidades situao clnica. Pesquisar sinais de irritao menngea.

Laboratrio de aptides clnicas

1 Exame da linguagem. Exame sumrio dos pares cranianos. 8 de Maio e 17 de Junho

2 Exame do fundo do olho. Utilizao do oftalmoscpio. 5 de Maio, 5 de Junho, 6 de Junho, 13 de Junho

3 Exame da fora muscular, reflexos e marcha. Exame das sensibilidades. 29 de Maio e 26 de Junho 4 Exame do cerebelo e vias extrapiramidais. 27 de Maio e 12 de Junho

Calendrio disponvel na intranet da escola.